Stadiazione del cancro del TNM

È sempre importante per i medici avere una descrizione standardizzata del cancro del colon-retto, e ci sono diverse ragioni per questo. Prima di tutto, la prognosi del paziente dipende direttamente dal grado di diffusione del tumore durante la diagnosi iniziale. I tumori che hanno una distribuzione distante (metastasi) ad altri organi sono più aggressivi e comuni dei piccoli tumori, che sono limitati solo dalla parete intestinale. In secondo luogo, il sistema generalmente accettato consente ai medici di trasmettere reciprocamente informazioni importanti e aderire a un piano di trattamento accurato. Consente inoltre di determinare quali pazienti necessitano di studi speciali, interventi chirurgici o chemioterapia. Ad esempio, un intervento chirurgico può essere sufficiente per trattare piccoli tumori, mentre per tumori più comuni può essere necessaria una combinazione di chirurgia e chemioterapia. Lo stadio del tumore è la lingua in cui i medici descrivono la natura del tumore, nonché il grado della sua distribuzione locale e distante..

La stadiazione tumorale si basa su tre criteri: la profondità della crescita tumorale nella parete intestinale (T), la presenza di cellule tumorali che si diffondono attraverso i linfonodi (N) e infine la presenza o l'assenza di metastasi (M). Questi tre componenti formano il sistema TNM per la stadiazione del carcinoma del colon-retto (vedere le tabelle seguenti).

Stadio T (tumore) - la profondità della crescita del tumore nella parete intestinale. Minore è il valore di questo stadio, minore è la crescita tumorale invasiva. Il tumore dello stadio T0 può anche essere considerato abbastanza benigno, poiché la crescita di questo tumore è limitata solo dalla mucosa intestinale. Il tumore allo stadio T4 significa che il tumore non ha sviluppato solo tutti gli strati della parete intestinale, ma anche gli organi adiacenti ad esso.

Stadio N (linfonodi): indica il numero di linfonodi in cui sono state rilevate le cellule tumorali. Lo stadio N0 indica che durante l'esame patologico non sono state rilevate cellule tumorali in nessuno dei linfonodi. Stadio Nx significa che il numero di linfonodi interessati è sconosciuto. Ciò può avvenire nella fase dell'esame prima dell'intervento chirurgico, quando è impossibile determinare se i linfonodi sono interessati o meno. Fino a quando non è stato eseguito un esame post mortem, lo stadio è considerato Nx.

Stadio M (metastasi) - indica se il tumore ha screening distanti - metastasi.

Stadio tumorale secondo il sistema TNM

La forma del tumore

Diagnostica

La diagnosi precoce è la chiave per prevenire rapidamente le complicanze della malattia. Il medico raccoglie un'anamnesi e prescrive uno studio.

Se sospetti il ​​cancro del colon, devi passare attraverso:

1. Esame da parte di un medico ed esame digitale del retto;
2. Esame di urina e feci;
3. Analisi del sangue cliniche e biochimiche;
4. Coagulogramma e marker tumorali;
5. Sigmoidoscopia o colonscopia. Con un tumore da biopsia.

Il medico può prescrivere metodi diagnostici aggiuntivi per un esame approfondito:

• elettrocardiografia;
• Radiografia del torace;
• Ultrasuoni della cavità addominale e del bacino;
• Tomografia ad emissione di positroni;
• Esame osseo con radioisotopi;
• Risonanza magnetica pelvica.
• Irrigoscopia con controindicazione della colonscopia.

Trattamento efficace

La chirurgia è l'unico e garantito metodo di trattamento. La scelta del metodo è determinata dalle condizioni del paziente e dalla posizione del tumore. Vengono valutati il ​​tipo, la crescita e il grado di distribuzione..

Pronto soccorso al paziente:

1. Se viene rilevata l'insorgenza della malattia - operazione di polipectomia.
2. Nella fase 1, viene eseguita la resezione del retto transanale..
3. Chirurgia di fase 2 con chemioterapia / radioterapia.

Dopo l'intervento chirurgico, se indicato, viene eseguita la chemioterapia..

L'esecuzione della terapia endoscopica è giustificata solo nei casi:

• localizzazione di un tumore di categoria T1;
• tumore di differenziazione alta e media;
• non è coinvolto più del 30% del cerchio.

Il trattamento della forma iniziale richiede una terapia di combinazione che utilizza radiazioni preoperatorie o chemioradioterapia.

Chirurgia

Per la rimozione radicale di un tumore del retto, viene eseguita una resezione, ritirandosi dal bordo superiore della neoplasia di 12-15 centimetri, dal bordo inferiore a 2-5 centimetri.

Tipi di intervento chirurgico:

1. Asportazione radicale del tumore con rimozione dell'apparato di chiusura rettale;
2. Resezione addominale-anale del retto con riduzione del colon sigmoideo;
3. Resezione anteriore del retto con rectoanastomosi sigmoidea end-to-end;
4. Resezione anteriore del retto con rectoanastomosi sigmoidea end-to-end;
5. Metodo Hartmann. Resezione rettale con sutura del segmento distale dell'intestino;
6. Chirurgia sintomatica: colostomia a doppia canna, sigestomia e transversostomia.

Tipi di trattamento a seconda dello stadio della malattia

Rimuovendo il tumore, il medico deve rimuovere tutti i linfonodi reattivi che si trovano dalla bocca dell'arteria mesenterica.

Quanti vivono con questa diagnosi

Non ci sono dati esatti. Con un'operazione di successo e un trattamento efficace durante i primi 5 anni - 90% di sopravvivenza.

I seguenti indicatori influenzano una prognosi di sopravvivenza riuscita:

1. Stadio della malattia;
2. La dimensione e la posizione del tumore;
3. La presenza di metastasi;
   Malattie croniche concomitanti;
4. Condizioni generali del paziente.

Prevenzione

La principale prevenzione del carcinoma del colon-retto è considerata la rilevazione rapida di polipi benigni. Per questo, il paziente deve sottoporsi periodicamente a un esame diagnostico.

Per evitare il verificarsi di un tumore, è necessario:

1. Ai primi sintomi, visitare un medico;
2. Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico;
3. Osservare il regime della giornata e l'alimentazione secondo lo schema del medico;
4. Fantastici studi pianificati: analisi del sangue, analisi del sangue occulto nelle feci, colonscopia;
5. Osservazione da parte di un medico dopo l'intervento chirurgico.

I primi anni dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di fare un esame da un medico almeno 2-3 volte l'anno.

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Fonti letterarie:

Raccomandazioni cliniche Cancro colorettale ICD 10: C20 2018 Associazioni professionali: · Associazione russa di oncologi · Società russa di oncologia clinica;

Carcinoma del colon-retto: diagnosi e trattamento: metodo. indennità / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

Linee guida di pratica clinica NCCN in oncologia. Cancro rettale e classificazione TNM dei tumori maligni / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8 ° ed. - Wiley Dlackwel, 2017

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Autore dell'articolo Egorov Alexey Alexandrovich, proctologo

I primi sintomi, fasi e trattamento del carcinoma del colon-retto

Cos'è il cancro del retto??

Il carcinoma del colon-retto è una degenerazione tumorale delle cellule epiteliali della mucosa di qualsiasi parte del retto, che presenta tutti i segni di malignità e atipismo cellulare. Ciò significa che un tale tumore si manifesta nelle consuete proprietà delle neoplasie maligne, vale a dire: crescita rapida e infiltrativa con penetrazione nei tessuti circostanti, tendenza alla metastasi, frequenti recidive dopo il trattamento. Dai moderni oncologi, il cancro del colon-retto è combinato con il cancro del colon in un gruppo e si chiama cancro del colon-retto. La malattia è ugualmente comune tra uomini e donne nella fascia di età dai 40 ai 75 anni. Prevalenza - 16 casi per 100 mila abitanti all'anno.

Nonostante il frequente verificarsi, questo tipo di patologia oncologica termina con un esito favorevole molto più spesso rispetto ad altri tumori cancerosi. Ciò è dovuto al fatto che la posizione anatomica del tumore primario nel carcinoma del colon-retto è disponibile per la diagnosi nelle prime fasi dello sviluppo. Per rilevare un tumore, un medico ha bisogno di un normale esame delle dita o di un esame endoscopico in presenza del minimo disturbo. Inoltre, la maggior parte dei casi delle prime fasi del carcinoma del colon-retto (ad eccezione delle forme basse) sono suscettibili di rimozione chirurgica e sono piuttosto sensibili alle radiazioni e alla chemioterapia..

Quando si pianificano tattiche di trattamento e si fanno previsioni per casi specifici di carcinoma del colon-retto, alcune delle sue caratteristiche più importanti sono guidate da:

Zona di crescita nel retto:

Regione rettosigmoide - un tumore ad un'altezza di oltre 12 cm dall'ano;

Ampollare superiore - un tumore ad un'altezza di 8-12 cm dall'ano;

Sredneampularnaya: un tumore ad un'altezza da 4 a 8 cm dall'ano;

Regione ampollare inferiore - dalla linea dentata a 4 cm;

Canale del canale anale - il tumore si trova all'interno dell'ano;

Tipo di crescita del cancro:

Esofitico: nel lume del retto sotto forma di nodo tumorale;

Endofita: un tumore cresce attraverso la parete di un organo e sporge leggermente nel suo lume;

Infiltrativo: un tumore che coinvolge rapidamente nel processo tumorale tutti i tessuti situati intorno al retto sotto forma di conglomerato infiammatorio;

Danno ai linfonodi peri rettali;

Metastasi pelviche

Coinvolgimento dei collettori linfatici paraaortici e inguinali;

Metastasi a distanza nel fegato, nei polmoni e in altri organi;

Il grado di differenziazione istologica di un tumore canceroso:

Di bassa qualità - crescita lenta e raramente metastatizzante;

Altamente differenziato: mostra molto rapidamente tutti i segni di malignità;

Moderatamente differenziato - intermedio tra i precedenti tipi di cancro.

Aspettativa di vita con carcinoma del colon-retto

Le statistiche per il tumore del colon-retto non sono sempre ottimistiche, ma sono molto migliori rispetto ad altri tipi di tumori maligni:

Nonostante la disponibilità della diagnosi, il rilevamento della malattia nelle fasi 1-2 non supera il 20%. Circa lo stesso numero di pazienti ha già metastasi nei linfonodi e negli organi interni;

Nella maggior parte dei pazienti (circa il 60-70%), la malattia viene rilevata in 3 fasi;

In media, circa il 5% dei pazienti sopravvive a un traguardo di 5 anni dopo il trattamento;

Nel carcinoma del retto allo stadio 4, la sopravvivenza a cinque anni non è registrata. L'aspettativa di vita media di tali pazienti è da 3 a 9 mesi;

L'aspettativa di vita dei pazienti con diagnosi di carcinoma del retto di basso grado altamente localizzato nelle fasi 1-2 è la più alta e viene misurata per decenni;

L'aspettativa di vita nel carcinoma del colon-retto dipende da molte caratteristiche: struttura, tipo di crescita e posizione del tumore. Ma il fattore più importante è la diagnosi precoce della malattia, che dieci volte aumenta le possibilità di un'ulteriore vita piena!

Sintomi del cancro del colon-retto

Il cancro del colon-retto per lungo tempo non si manifesta con sintomi specifici. La situazione è aggravata dal fatto che quando compaiono i sintomi, i pazienti spesso non prestano attenzione a loro. Dopotutto, oltre il 75% di queste persone ha una storia di patologia del retto e del canale anale (emorroidi croniche, paraproctite e fistole rettali, ragade anale e prurito, proctite di varie origini). Pertanto, percependo i veri sintomi del cancro per un'altra esacerbazione della loro malattia cronica, una persona cerca aiuto solo quando compaiono i sintomi, mostrati nella tabella.

Secrezione rettale

Problemi insanguinati. Può essere rappresentato dal sangue puro come sanguinamento rettale con una bassa localizzazione del tumore. Il cancro localizzato nel mezzo, nell'ampolla superiore e nel rectosigma si manifesta con la presenza di sangue non digerito sulle feci durante la defecazione.

Dolore periodico in tutto l'addome come crampi;

Disagio nell'addome inferiore;

Dolore e sensazione di un corpo estraneo nel retto;

Falso impulso a defecare;

Rilassamento della sedia. Spesso si verifica nelle fasi iniziali della malattia e precede l'ostruzione intestinale, caratteristica di grandi dimensioni del focus del tumore.

Occlusione intestinale

La comparsa di una tendenza alla costipazione o il loro aggravamento in presenza di tale anamnesi;

Brontolio accompagnato da dolore;

Ostruzione intestinale completa sotto forma di feci e ritenzione di gas, forte gonfiore, vomito, forte dolore.

Sintomi generali

Debolezza generale inspiegabile, letargia, affaticamento;

Irragionevole lieve aumento della temperatura corporea;

Perdita di peso;

Diminuzione dell'appetito e un cambiamento nel gusto.

I primi sintomi del cancro del colon-retto

La complessità della diagnosi precoce del carcinoma del colon-retto risiede nella non specificità delle sue prime manifestazioni. Di solito si tratta di sintomi che ogni persona osserva periodicamente.

Pertanto, in relazione al carcinoma del colon-retto dovrebbe essere sempre allarmante:

La comparsa iniziale di uno qualsiasi dei sintomi caratteristici di questa malattia e la loro conservazione a lungo termine (debolezza, febbre bassa, perdita di peso e appetito, costipazione, disagio nel retto);

Progressione dei sintomi caratteristici di qualsiasi malattia del retto, se hanno una storia di;

La comparsa di qualsiasi scarico, soprattutto con impurità di sangue. I pazienti con sanguinamento emorroidario cronico devono necessariamente annotare la loro intensità e la natura del sangue secreto, che cambia con il cancro del retto;

I primi sintomi della malattia sotto forma di ostruzione intestinale o sanguinamento grave parlano sempre delle fasi avanzate del processo tumorale.

Segni di cancro colorettale

Il quadro clinico del carcinoma del colon-retto, costituito da disturbi e segni obiettivi della malattia, si basa sui dati riportati nella tabella.

Dati del dito rettale

Quando si esegue un esame rettale digitale da un proctologo, un urologo, un ginecologo o un chirurgo, un tumore del cancro può essere rilevato ad un'altezza massima di 10 cm. I suoi segni sono una formazione simile a un tumore o una deformazione della mucosa sotto forma di tuberosità, indolore o leggermente dolorosa, elastica o densa, di diverse dimensioni;

I tumori esofitici in crescita con un basso grado di differenziazione sono ben spostati e possono avere una gamba lunga o corta;

Le forme endofitiche di infiltrazione del cancro restringono circolarmente il lume intestinale, sono dense e immobili;

I tumori del canale anale sono determinati visivamente durante un esame di routine sotto forma di una sporgenza simile a un tumore dall'ano;

I tumori del 4 ° stadio, che spuntano attraverso l'intera parete intestinale e causano la sua distruzione, appaiono sotto forma di paraproctite acuta a causa di perdite fecali sul perineo e sul tessuto pararettale;

Dopo un esame delle dita sul guanto, le feci si sono mescolate con sangue o secrezione marrone.

Dati di palpazione addominale

Stadio del cancro colorettale 1-2. Non ha manifestazioni oggettive quando si esamina l'addome;

Con la posizione di un grande tumore nella regione rettosigmoide, a volte può essere palpato come una formazione simile a un tumore nell'addome inferiore sinistro;

Si nota gonfiore con timpanite su tutta la superficie con percussioni;

Segni di ostruzione intestinale (gonfiore grave con alta timpanite, rumore di schizzi, rumore di caduta).

Dati generali di esame obiettivo

Pelle pallida con un'ombra grigia o itterica;

Lingua vestita di bianco;

Nella diagnosi precoce del carcinoma del colon-retto, il posto principale non appartiene ai sintomi della malattia che il paziente stesso nota, ma a segni oggettivi. Pertanto, gli esami medici preventivi sono un metodo davvero efficace per diagnosticare il cancro del retto nelle prime fasi.!

Cause del cancro colorettale

Le principali cause del cancro del retto includono:

Uno squilibrio immunitario nel corpo in cui le cellule della sorveglianza immunitaria responsabili dell'eliminazione dei tessuti con segni di atipismo cellulare non sono in grado di fornire protezione antitumorale. In questo contesto, le cellule epiteliali rettali inferiori, costantemente formate durante il rinnovamento della mucosa, passano inosservate. Di conseguenza, la loro ulteriore riproduzione sotto forma di tumore. Questo meccanismo di carcinoma del colon-retto è di solito combinato con altri fattori causali;

Condizioni precancerose dalla mucosa del retto e del canale anale. Questi includono qualsiasi malattia cronica della zona anorettale: emorroidi, paraproctite, fistole rettali, ragade anale cronica, proctite e proctosigmoidite cronica, morbo di Crohn e UC (colite ulcerosa non specifica). Il lancio della crescita tumorale in questo caso è causato da un'interruzione del processo di normale divisione cellulare causata dal loro danno a lungo termine;

Singoli grandi polipi o poliposi del colon e del retto. La presenza di escrescenze benigne della mucosa sotto forma di ispessimenti tumorali è accompagnata dalla loro crescita costante. In questo caso, esiste un rischio estremamente elevato di malignità dei polipi con la loro trasformazione in tumore canceroso;

Sostanze cancerogene. Questi includono sostanze chimiche (nitrati, pesticidi, veleni industriali ed emissioni), radiazioni ionizzanti, cibo (la predominanza di piatti a base di carne, fast food, colesterolo e grassi animali nella dieta), virus oncogenici. La carcinogenesi è progettata in modo tale che uno qualsiasi degli agenti cancerogeni causi danni diretti al materiale genetico delle cellule della mucosa rettale o influisca indirettamente attraverso la formazione di prodotti tossici di perossidazione lipidica. Le cellule con DNA danneggiato nel locus del gene p53 che innesca l'apoptosi (morte automatica delle cellule tumorali) sono immortali e si moltiplicano sotto forma di tumore;

Predisposizione genetica. Una storia ereditaria gravata di cancro del colon-retto è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia nei parenti di prima linea..

Stadio del cancro colorettale

La classificazione del carcinoma del colon-retto in base allo stadio del processo tumorale si basa sulle seguenti caratteristiche della malattia:

Dimensioni del tumore primario;

Prevalenza tumorale nella parete intestinale e nel lume;

Coinvolgimento di organi adiacenti nel processo tumorale;

La presenza di metastasi nei linfonodi;

La presenza di metastasi in organi distanti.

Tutti questi segni sono coerenti con la classificazione TNM del carcinoma del colon-retto. Lo stage riflette solo una combinazione di diversi gradi di indici di ciascuno dei componenti di questa abbreviazione (dal primo al quarto grado, ad esempio T2N1M0). L'allocazione dello stadio della malattia dovrebbe essere intrecciata con le tattiche terapeutiche necessarie.

Tumore del colon-retto di stadio 1

Lo stadio 1 è indicato se il tumore sotto forma di tumore o ulcera è piccolo, mobile, occupa un'area chiaramente definita della mucosa. Il grado di distribuzione non penetra più in profondità dello strato sottomucoso. Le metastasi regionali e distanti non sono determinate.

Stadio del cancro del colon-retto 2

Lo stadio 2A viene determinato se il tumore canceroso si estende nell'area da 1/3 a 1/2 della circonferenza della mucosa, ma si trova rigorosamente all'interno del lume intestinale e della sua parete. Non vi è alcuna lesione metastatica;

Fase 2B. La differenza fondamentale tra questo stadio è che ci sono già metastasi ai linfonodi regionali peri-intestinali. Il tumore primario ha dimensioni simili allo stadio 2A o inferiori.

Stadio del cancro del colon-retto 3

Stadio 3A: il tumore occupa più della metà della circonferenza del retto. La profondità della germinazione è caratterizzata dal coinvolgimento dell'intera parete dell'organo e della fibra peri-rettale nel processo tumorale. In questo caso, vengono registrate singole metastasi nei linfonodi del primo ordine.

Fase 3B. Le dimensioni e la profondità della diffusione del tumore sono qualsiasi. In questo caso, più lesioni metastatiche sono registrate in tutti i collettori linfatici rettali;

Stadio del cancro colorettale 4

Lo stadio 4 può essere rappresentato da un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi distanti negli organi interni e nei linfonodi, oppure da un tumore in decomposizione con distruzione del retto e germinazione attraverso i tessuti circostanti del pavimento pelvico in combinazione con metastasi regionali.

Prognosi della malattia

Prevedere l'esito del cancro del colon-retto in base a tali dati:

Tipo e grado di differenziazione del tumore;

Età e condizioni generali del paziente;

La presenza di patologie concomitanti;

Tempestività, adeguatezza ed efficacia del trattamento.

A seconda di ciò, la prognosi del carcinoma del colon-retto può essere la seguente:

Il cancro del canale anale e del retto ampollare inferiore presenta la prognosi peggiore, anche nelle fasi 1-2, poiché richiede un'operazione disabilitante e spesso si ripresenta. Tali pazienti sono costretti a usare sacche per colostomia per tutta la vita;

I tumori di basso grado hanno sempre prognosi molto più favorevoli rispetto ai tumori con un alto grado di differenziazione delle cellule tumorali;

Le previsioni per la vita e il recupero sono significativamente aggravate dalla vecchiaia, dalle malattie concomitanti e dai disturbi delle condizioni generali dei pazienti. Questi fattori non solo limitano la capacità di eseguire la chirurgia radicale, ma accelerano anche la progressione del processo tumorale;

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti in condizioni generali relativamente soddisfacenti con carcinoma in stadio 1-2 va dal 60% all'85%;

Con tumori allo stadio 3 in pazienti con una salute relativamente buona, la sopravvivenza per 5 anni dopo la diagnosi, soggetta a trattamento radicale, è di circa il 30%;

Con il cancro allo stadio 4, la prognosi per la vita è scarsa. Quasi tutti i pazienti muoiono entro 6-8 mesi.

Il rifiuto dal trattamento radicale di forme operabili di cancro di qualsiasi stadio ha una prognosi sfavorevole e termina con la morte entro un anno.

Metastasi rettali

I tumori del retto con un alto grado di differenziazione cellulare sono i più soggetti a metastasi. Anche le loro piccole dimensioni non escludono la presenza di focolai metastatici distanti.

Luoghi preferiti per metastasi di tali tumori:

Linfonodi regionali, pelvici e retroperitoneali;

Polmoni e pleura;

Organi cavi della cavità addominale e del peritoneo;

Ossa piatte e colonna vertebrale.

Le metastasi primarie distanti nel 95% dei pazienti compaiono nel fegato. Allo stesso tempo, aumenta le sue dimensioni e diventa più denso, che si manifesta con disagio e pesantezza nell'ipocondrio giusto. Con la crescita e l'emergere di nuove metastasi, sostituiscono gradualmente il tessuto epatico, che viola le capacità funzionali del fegato e si manifesta con il giallo della pelle.

La seconda variante più comune di metastasi a distanza è la sconfitta del peritoneo, che si chiama carcinomatosi. Come risultato della sua irritazione e della ridotta capacità funzionale, si formano le ascite con l'accumulo di un'enorme quantità di liquido ascitico. Cambiamenti simili si verificano nella cavità pleurica in presenza di metastasi pleuropolmonari. In questo caso, si nota un idrotorace uno o due lati.

Diagnosi del carcinoma del colon-retto

Le indicazioni e i metodi per la diagnosi del carcinoma del colon-retto possono essere i seguenti:

Conferma della presenza di un tumore nel retto:

Esame rettale digitale;

Sigmoidoscopia. Informativo con tumori localizzati in basso;

Fibrocolonoscopy Più appropriato per le lesioni tumorali del rectosigma;

Determinazione dei marker di cancro del tumore del colon nel sangue.

Identificazione di metastasi e prevalenza del tumore:

Ultrasuoni transaddominali dell'addome e del bacino;

Esame radiografico del torace;

TRUSI - esame ecografico transrettale del bacino;

Tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Identificazione del tipo istologico di tumore. Ottenuto solo mediante biopsia durante l'esame endoscopico con ulteriore studio del farmaco dal campione bioptico al microscopio;

Altri studi Include esami del sangue generali e biochimici, gastroscopia, ECG, determinazione delle capacità di coagulazione del sangue e altri dati che potrebbero essere richiesti durante l'elaborazione di un programma di trattamento.

Trattamento del cancro colorettale

La localizzazione del carcinoma del colon-retto è tale da consentire a tutti i metodi utilizzati nella pratica oncologica di essere utilizzati nel suo trattamento. La scelta di un particolare metodo o combinazione di questi dipende dalla profondità della posizione e dal grado di germinazione del tumore, dallo stadio del processo e dalle condizioni generali del paziente. In ogni caso, un'operazione chirurgica è giustamente considerata il metodo centrale di trattamento. Ma in una versione isolata, può essere utilizzato solo per piccoli tumori di basso grado dello stadio 1-2. In tutti gli altri casi, viene mostrato un approccio integrato..

Un approccio integrato include:

Terapia di contatto e radioterapia a distanza nel periodo pre e post-operatorio;

Caratteristiche e possibilità del trattamento chirurgico

La scelta di un tipo specifico di operazione viene effettuata in base all'altezza del sito del tumore.

Le tattiche chirurgiche possono essere le seguenti:

Qualsiasi forma di cancro all'altezza dell'ostruzione intestinale comporta la rimozione di una transversostomia di scarico. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione di rimozione del tumore radicale;

Cancro alla flessione rettosigmoide. Una resezione ostruttiva del retto viene eseguita con la rimozione di un ano innaturale sotto forma di un sigmoide piatto. La procedura è meglio conosciuta come "operazione di Hartmann";

Cancro della regione ampollare superiore, a volte medio-ampollare. È indicata una resezione rettale anteriore con dissezione dei linfonodi e rimozione della fibra pelvica. La continuità intestinale viene ripristinata attraverso l'anastomosi primaria. Talvolta si sovrappone la transversostomia preventiva di scarico;

Cancro della parte centrale e inferiore dell'ampullarongo del retto. Viene eseguita l'estirpazione anale peritoneale del retto. In questo caso, viene rimosso quasi l'intero retto con il tumore, rimane solo l'apparato sfintere. Riducendo il colon sigmoideo e fissandolo alla polpa anale, viene ripristinata la possibilità di defecazione naturale;

Tumore della regione anorettale ed eventuali tumori con danno sfinterico. Viene eseguita l'estirpazione peritoneale-perineale del retto (operazione Kenyu-Miles). In questo caso, l'intero retto con un apparato di chiusura e linfonodi viene rimosso. Un ano innaturale con cui il paziente rimane per tutta la vita.

Chemioterapia per il cancro del colon-retto

Un posto importante nella prevenzione della ricaduta del carcinoma del colon-retto è la chemioterapia. Questo metodo di trattamento prevede l'infusione endovenosa di combinazioni di diversi farmaci chemioterapici antitumorali a cui le cellule tumorali del tumore del colon-retto sono sensibili. Tra questi farmaci: 5-fluorouracile, oxaliplatino, leucovorin. La chemioterapia con questi agenti è indicata come unico trattamento quando il tumore non può essere rimosso o in combinazione con un trattamento chirurgico. Se al momento dell'intervento sono state determinate più metastasi nei linfonodi o singole lesioni metastatiche nel fegato, la chemioterapia per il cancro del retto viene eseguita in cicli periodici per un lungo periodo di tempo.

Dieta per il cancro del colon-retto

Una corretta alimentazione per il cancro del colon-retto richiede una maggiore attenzione. La dieta dovrebbe essere sufficientemente nutriente ed equilibrata in termini qualitativi e quantitativi e non causare irritazione intestinale. Pertanto, dal menu sono esclusi piatti piccanti e grassi, spezie, alcool, carni affumicate, marinate e cibi in scatola. Sono sostituiti con insalate di verdure fresche, pesce magro e carne dietetica, noci, latticini. È molto importante organizzare correttamente la dieta in relazione alla distribuzione della quantità giornaliera di dieta tra i pasti.

Nella tabella è mostrato un menu settimanale indicativo per un paziente con una diagnosi accertata di carcinoma del colon-retto:

Prevenzione del cancro colorettale

Prevenire il cancro al colon non è facile. Ciò è dovuto al fatto che non è sempre possibile influenzare tutte le sue cause..

Ma è nel potere di ogni persona sradicare quei fattori di rischio la cui presenza dieci volte aumenta la probabilità di sviluppare questa malattia, o fare tutto in modo che la malattia che si verifica venga rilevata il più presto possibile:

Cura tempestiva delle malattie croniche del retto e del canale anale (emorroidi, ragadi, fistole, ecc.);

Per combattere la costipazione;

Rifiutare dal consumo eccessivo di grassi animali, fast food e arricchire la dieta con oli vegetali;

Ridurre al minimo il contatto con sostanze chimiche pericolose;

Sottoporsi a esami preventivi una o due volte l'anno.

Naturalmente, tutte queste misure non garantiscono una protezione del 100% contro il cancro del colon-retto, ma riducono significativamente il rischio del suo verificarsi..

Autore dell'articolo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologo, chirurgo

Formazione scolastica: si è laureato presso il "Centro scientifico oncologico russo intitolato a N. N. Blokhin "e ha conseguito un diploma nella specialità" Oncologo "

Carcinoma del colon-retto - stadi e trattamento moderno

Un tumore tumorale è un gruppo di cellule patologicamente alterate situate nei tessuti di vari organi e sistemi del corpo umano. Le neoplasie che colpiscono l'intestino rettale sono una patologia abbastanza comune che si verifica nel 5% di tutte le malattie oncologiche (e tra i tumori del tratto gastrointestinale, oltre il 45% delle lesioni rettali rappresentano). E questa cifra è in costante crescita, soprattutto tra le generazioni più anziane. La malattia ha un decorso estremamente sfavorevole, il tumore è soggetto a metastasi, germinazione nei tessuti più profondi del sistema digestivo, linfonodi e altri tessuti. In questo caso, il paziente affronta la morte.

Patologia caratteristica

Il cancro del colon-retto è una patologia in cui rinascono le cellule dell'epitelio che rivestono le pareti di questo intestino. Queste aree alterate non portano alcun carico funzionale, sono inclini a una rapida crescita, sono in grado di penetrare nei tessuti più profondi e negli organi vicini. L'unico trattamento è la chirurgia, tuttavia, anche dopo il trattamento, la malattia può ripresentarsi.

Cause e fattori di rischio

Ci sono molti fattori sfavorevoli che aumentano il rischio di sviluppare il cancro al colon. Ecco le cause più probabili:

1. Una dieta sbagliata, in particolare, il consumo di grandi quantità di carne grassa (maiale o manzo). Ciò è dovuto al fatto che questo prodotto, penetrando nell'intestino, porta all'attivazione di batteri e ad un aumento del loro numero;
2. Carenza di vitamina In particolare, vitamine importanti come A, C, E contribuiscono alla neutralizzazione degli agenti cancerogeni che entrano nel corpo da fonti esterne. Con un numero insufficiente di questi elementi, l'attività degli agenti cancerogeni aumenta, il che porta allo sviluppo di tumori;
3. Eccesso di peso derivante da disturbi metabolici;
4. Stile di vita passivo. È dimostrato che un'attività fisica insufficiente porta al ristagno di sangue negli organi pelvici e alla formazione di nodi emorroidali nell'ano. Questi fattori portano all'infiammazione delle pareti e aumentano la probabilità di sviluppare il cancro intestinale;
5. Cattive abitudini. In particolare, il fumo ha un effetto negativo sui vasi sanguigni e l'abuso di alcol porta allo sviluppo di processi infiammatori nell'epitelio intestinale;
6. Effetti tossici di sostanze chimiche dannose. È noto che le persone che lavorano in industrie pericolose hanno molte più probabilità di soffrire di cancro, incluso il cancro del colon-retto;
7. Fattore ereditario. Il rischio di sviluppare un tumore canceroso è maggiore nelle persone i cui familiari immediati hanno sofferto di questa malattia (inoltre, esiste una relazione diretta tra il grado di relazione e il rischio di sviluppare il cancro);
8. Presenza di condizioni precancerose, come la poliposi (multipla o singola). Maggiore è il polipo, maggiori sono le possibilità di trasformarlo in un tumore maligno.

Sintomi e manifestazioni del cancro del colon-retto

Nelle prime fasi del suo sviluppo, il tumore non si manifesta in alcun modo, cioè la malattia ha un decorso asintomatico. I primi segni di patologia compaiono solo quando la neoplasia raggiunge dimensioni significative o fornisce metastasi che colpiscono altri organi. I principali segni clinici dello sviluppo della malattia includono:

1. Isolamento del sangue dall'ano. Una piccola quantità di sangue può essere trovata nelle feci sotto forma di vene o piccole inclusioni. Il sangue appare a seguito di un danno traumatico alla mucosa infiammata durante lo scarico delle feci. Questo sintomo è presente nel 90-95% dei casi;
2. La comparsa di secrezione purulenta dall'ano. Lo sviluppo della suppurazione è associato a un'infiammazione sempre crescente, alla comparsa di prodotti di decomposizione delle cellule della mucosa. Questo sintomo appare nelle ultime fasi dello sviluppo del tumore;
3. Violazione del normale funzionamento dell'intestino sotto forma di sintomi come dolore durante i movimenti intestinali, urgenze frequenti, incontinenza fecale, alterazioni delle feci (diarrea o costipazione);
4. Manifestazioni di ostruzione intestinale, come mancanza prolungata di feci, dolore addominale parossistico, vomito. Il tumore cresce di dimensioni, sovrapponendo il lume del retto, il che porta all'impossibilità del normale passaggio delle feci e alla comparsa di sintomi caratteristici;
5. Dolore nell'addome inferiore. A seconda dell'area della lesione, la sindrome del dolore può svilupparsi nelle fasi iniziali della malattia (con lesioni della regione anale), o nelle fasi successive, con malattie delle divisioni ampullari o nadampulari. Il dolore è acuto, peggio ancora quando il paziente cerca di sedersi su una superficie dura o immediatamente dopo un atto di defecazione;
6. Debolezza, affaticamento, benessere compromesso, perdita di appetito, segni di anemia.

Classificazione e tipi

Esistono vari criteri in base ai quali è isolata l'una o l'altra forma di cancro del retto..

Fasi di sviluppo, loro segni e complicanze del cancro

Metodi diagnostici

È abbastanza difficile identificare la malattia nella fase iniziale, perché non ci sono praticamente lamentele con cui una persona va dal medico. Pertanto, il carcinoma del colon-retto precoce viene spesso rilevato in modo casuale durante un esame completo. Per stabilire la presenza di patologia e fare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi alle seguenti misure diagnostiche:

Durante la procedura, una sostanza speciale (solfato di bario) viene iniettata nell'intestino del paziente, che ha una tonalità contrastante, dopo di che, usando una radiografia, vengono scattate fotografie dell'organo in esame in diverse proiezioni. Nella foto, puoi vedere chiaramente le lesioni (solfato di bario come se le riempia, dando un'ombra più pronunciata).EcografiaCon l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile distinguere le neoplasie che colpiscono gli organi vicini, per rilevare la presenza e le dimensioni delle metastasi.CTQuesto metodo di ricerca è considerato facoltativo. È prescritto solo nei casi in cui i dati ottenuti durante la radiografia e gli ultrasuoni fossero contraddittori.

Regime terapeutico

Si distinguono vari metodi di trattamento del carcinoma del colon-retto. Questo è, prima di tutto, un intervento chirurgico, nonché la radioterapia e l'uso di potenti sostanze chimiche che hanno un effetto dannoso sulle cellule tumorali.

Rimozione chirurgica di un tumore del retto

Si distinguono le seguenti varietà di intervento chirurgico:

1. Resezione parziale del retto nello sfintere dell'ano. Questo metodo viene utilizzato in presenza di piccole formazioni localizzate vicino agli sfinteri. Dopo l'operazione, i tessuti asportati vengono completamente ripristinati, restituendo al paziente l'opportunità di controllare autonomamente il processo di defecazione;
2. L'escissione parziale del retto è indicata se il tumore è leggermente più alto dell'ano. L'area interessata viene rimossa, dopo di che la parte rimanente del retto è collegata all'ano;
3. Resezione anale peritoneale di una forma tipica. Durante l'operazione, il retto viene rimosso, ma viene conservato il passaggio anale con gli sfinteri situati su di esso. Questo tipo di intervento è adatto se il tumore non occupa più della metà del lume, si trova 5 cm sopra l'ano;
4. Estirpazione peritoneale-perineale, che comporta la rimozione di una vasta area del retto e degli sfinteri. L'operazione è prescritta in presenza di grandi tumori che spuntano nei tessuti vicini;
5. Eviscerazione degli organi pelvici. Un'operazione di questo tipo è prescritta nelle ultime fasi del processo oncologico, l'intervento prevede la rimozione non solo del retto, ma anche di altri organi vicini colpiti da tumori (o metastasi). Questi sono organi del sistema riproduttivo, urinario e linfatico;
6. L'uso della colostomia a doppia canna. L'operazione è prescritta in casi gravi quando non vi è alcuna possibilità di salvare il paziente. L'obiettivo di questo evento è facilitare lo scarico delle feci al fine di eliminare i sintomi dolorosi dell'ostruzione intestinale. Il retto stesso in questo caso non viene rimosso, viene praticato un foro speciale in cui viene inserito un catetere, che garantisce l'escrezione delle feci.

Chemioterapia

Nella maggior parte dei casi, al paziente viene prescritto l'uso di potenti sostanze chimiche che bloccano la crescita e lo sviluppo del tumore. Le seguenti circostanze sono indicazioni per la chemioterapia:

1. La presenza di un tumore di grandi dimensioni, che deve essere ridotto prima della sua successiva rimozione chirurgica;
2. Lesioni multiple maligne che colpiscono vari organi e sistemi (stadio della metastasi);
3. Localizzazione del tumore in un'area inaccessibile;
4. La presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico.

È importante ricordare che la chemioterapia non può essere prescritta per:

1. La formazione di metastasi nelle strutture del cervello;
2. Livelli elevati di bilirubina;
3. La presenza di tumori nel fegato;
4. Avvelenamento tossico del corpo.

Si distinguono le seguenti varietà di procedure chemioterapiche (in base al colore dei farmaci usati per il trattamento):

1. Il rosso, che è considerato il più potente ed efficace, viene effettuato utilizzando farmaci come l'idarubicina, la doxorubicina;
2. Blu (mitomicina);
3. Giallo (metotrexato);
4. Bianco (Taxol).

Radioterapia per il cancro del retto

Il principio di funzionamento di questo metodo è simile alla versione precedente, l'unica differenza è che i farmaci vengono utilizzati per la chemioterapia e le onde radioattive deboli vengono utilizzate per le radiazioni, che influenzano negativamente anche il tessuto tumorale.

Per ridurre il rischio di sviluppare conseguenze negative, si raccomanda al paziente di prepararsi per la procedura. La fase preparatoria comprende:

1. Rispetto dell'igiene personale;
2. Stile di vita parsimonioso;
3. Una corretta alimentazione, tenendo conto di tutte le raccomandazioni di un medico;
4. Rispetto della routine quotidiana, buon riposo;
5. Bere abbastanza acqua potabile
6. Fermare le abitudini dannose.

A seconda del tipo di apparecchio utilizzato, si distinguono 2 tipi di radioterapia. Questo è un metodo interno in cui l'emettitore si trova nelle immediate vicinanze dell'area interessata (spesso utilizzato nello sviluppo di singoli tumori per ridurne le dimensioni prima della rimozione chirurgica) e quello esterno per effetti generali sul corpo (utilizzato per più neoplasie).

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrà rivedere la sua dieta, imponendogli alcune restrizioni.

I principi di base della dieta

Per un recupero efficace, è necessario non solo escludere dalla dieta tutti gli alimenti dannosi, ma anche osservare importanti principi nutrizionali, come:

1. Mangiare solo cibi freschi e facili da digerire;
2. Cibo in piccole porzioni. La colazione dovrebbe essere più densa e si consiglia un pasto leggero prima di coricarsi;
3. Bere molta acqua pulita
4. Ad eccezione dei piatti fritti, è meglio dare la preferenza a tali metodi di trattamento termico come bollitura, cottura a vapore, stufatura, cottura al forno;
5. Le zuppe sono meglio preparate sulla base di un decotto di cereali o su brodo vegetale. I brodi di carne sono meglio esclusi, almeno per la prima volta;
6. Il paziente dovrà rifiutare la pasticceria fresca e il pane di segale può essere consumato solo in forma secca e solo un mese dopo l'operazione;
7. Nuovi piatti vengono introdotti gradualmente nella dieta. Pertanto, il primo giorno dopo l'operazione non è consigliabile consumare cibo o liquidi, il giorno successivo al paziente sono autorizzati decotti di erbe o cinorrodi, zuppe liquide di muco. Nel tempo, il menu può essere variato con cereali, purè di verdure, petto di pollo bollito o purea di pesce.

Prognosi per il recupero

Per quanto riguarda le previsioni, non esiste una risposta definitiva, tutto dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e da altre sfumature, come:

1. Età del paziente (maggiore è il paziente, minori sono le possibilità di esito positivo);
2. Lo stato di salute umana e le caratteristiche individuali del suo corpo;
3. La posizione del tumore e le sue dimensioni;
4. La presenza o l'assenza di metastasi;
5. Tempestività e alfabetizzazione del trattamento prescritto.

Si ritiene che se la patologia è stata identificata ed eliminata in 1 o 2 fasi del suo sviluppo, il paziente ha tutte le possibilità di vivere 5-10 o anche più anni. Ma se una persona non ha ricevuto un trattamento adeguato, è inevitabile un esito fatale.