Cancro cervicale

Sarcoma

Il cancro cervicale è un tumore maligno. È localizzato nella regione cervicale. Questa forma di tumore occupa un posto di primo piano tra tutti i tumori genitali. Il più delle volte diagnosticato in donne di età compresa tra 35 e 55 anni. Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, il cancro cervicale ha il codice C53. A seconda della localizzazione, un tumore è isolato:

  • C53.0 - l'interno;
  • C53.1 - della parte esterna;
  • C53.8 - danno che va oltre le aree di cui sopra;
  • C53.9 - sconfitta non specificata.

L'ospedale Yusupov è dotato di attrezzature moderne che consentono di diagnosticare il cancro cervicale in modo rapido ed efficiente anche nelle prime fasi dello sviluppo del processo tumorale. Il trattamento del cancro viene effettuato secondo gli ultimi standard europei. Per questo, vengono utilizzati medicinali di qualità che soddisfano i criteri di sicurezza..

Rischi di cancro cervicale

I medici identificano i fattori predisponenti, la cui presenza aumenta il rischio di sviluppare il cancro cervicale. Tra loro:

  • Caricato dall'eredità. Se a qualcuno della famiglia è stato diagnosticato un cancro cervicale, le generazioni successive di donne sono a rischio.
  • Smoking. L'intossicazione cronica aumenta più volte il rischio di cancro.
  • Squilibrio ormonale Un cambiamento nella concentrazione di ormoni può provocare la formazione di focolai tumorali.
  • Rapporto sessuale promiscuo. Rapporti sessuali frequenti non protetti con partner diversi portano all'infezione da HPV.
  • Immunodeficienza. La diminuzione delle funzioni protettive del corpo non gli consente di far fronte da sola al virus HPV. Il risultato è un aumentato rischio di cancro cervicale..
  • Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali. Quando si usano i contraccettivi orali combinati per più di 5 anni, la possibilità di formazione di un tumore nella regione cervicale aumenta in modo significativo. Dopo la sospensione del farmaco, i rischi sono ridotti.
  • Storia ostetrica gravata. Più una donna ha una storia di parto, maggiore è il rischio di sviluppare il cancro cervicale.

Opinione di un esperto

Il carcinoma cervicale viene diagnosticato nel 7% delle donne e nel 20% degli anziani. I suoi segni sono già evidenti nella fase iniziale. Man mano che la malattia peggiora, si verificano sempre più sintomi. Se si inizia la terapia nella prima fase, la probabilità di una riuscita eliminazione della malattia è del 95%. Negli ultimi anni, il tasso di mortalità per cancro cervicale è triplicato. Si raccomanda alle donne di età superiore ai 40 anni di sottoporsi a un esame almeno una volta all'anno. L'esame citologico è uno dei modi più efficaci per prevenire il cancro cervicale. Sono anche necessarie le vaccinazioni HPV..

La diagnosi dell'aspetto di un tumore è complicata dal fatto che non ci sono segni chiari. Il recupero dipende direttamente dal tasso di rilevazione della neoplasia, quindi è importante contattare immediatamente la clinica se compaiono i primi sintomi della malattia. Grazie alle attrezzature ad alta tecnologia, l'ospedale di Yusupov rivela il cancro nelle prime fasi e offre un trattamento completo. Dopo la fine della terapia, il paziente rimane sotto la supervisione dei medici al fine di identificare eventuali metastasi ripetute nel tempo.

Cause del cancro cervicale

Il papillomavirus umano è uno dei fattori eziologici per l'insorgenza del cancro cervicale. L'agente causale viene diagnosticato nella maggior parte della popolazione. Genitale - La principale via di trasmissione dell'HPV. Il suo effetto è la malignità delle cellule. Come risultato della mutazione, la diffusione del processo tumorale con lo sviluppo del cancro cervicale.

I medici distinguono una serie di condizioni precancerose. La loro diagnosi e il trattamento prematuri aumentano il rischio di formazione di tumori. Il cancro cervicale può verificarsi sullo sfondo di:

  • Pseudo-erosione. A causa dello squilibrio ormonale, la parte vaginale squamosa della cervice viene sostituita da ghiandolare.
  • Lesioni. La cervice può essere ferita a causa del parto o dell'aborto. Le cicatrici si formano sul sito del danno. Questi tessuti tendono a diventare maligni nel tempo..
  • displasia I cambiamenti nelle cellule aumentano il rischio di cancro.

Per identificare le malattie precancerose, è necessario visitare regolarmente un ginecologo per esami preventivi..

Primi sintomi e segni

Il pericolo di cancro cervicale è un lungo decorso asintomatico. Man mano che aumenta la concentrazione del tumore, compaiono i primi segni clinici. È possibile rilevare il cancro cervicale nelle prime fasi durante un esame preventivo regolare o durante un esame per un'altra malattia. I principali sintomi del carcinoma sono:

  • Un aumento del periodo di sanguinamento mestruale.
  • Dolore La loro natura è determinata dalla dimensione del focus del tumore. La gravità del dolore varia dal disagio nell'addome inferiore al dolore intenso che si irradia nella regione lombare.
  • Sanguinamento vaginale Si verifica dopo la menopausa, tra le mestruazioni, durante i rapporti o dopo l'esame in una sedia ginecologica. La quantità di perdita di sangue dipende dalle dimensioni del tumore.
  • Scarico vaginale patologico. Il cancro della cervice può essere accompagnato dalla comparsa di bianchi offensivi. Le fasi gravi del tumore, quando decadono, sono caratterizzate dallo scarico del colore degli slops di carne.
  • Perdita di peso. La rapida perdita di peso deriva dalla riduzione dell'appetito.
  • Febbre. L'ipertermia è dovuta alla sindrome da intossicazione che si verifica sullo sfondo della crescita della formazione del tumore.
  • Una forte rottura, debolezza. L'intossicazione da cancro può essere accompagnata da mal di testa, vertigini, "mosche" tremolanti davanti agli occhi.
  • Diminuzione della libido. Si verifica a causa del dolore durante il rapporto sessuale..
  • Sindrome di edema Si verifica in relazione alla diffusione del processo del cancro ai linfonodi.

Diagnosi del cancro cervicale

Il carcinoma cervicale richiede una diagnosi completa. L'accuratezza della diagnosi dipende dalla qualità della sua implementazione. L'ospedale Yusupov dispone di attrezzature che consentono di stabilire rapidamente ed efficacemente la posizione del tumore, il grado del suo sviluppo e la germinazione nel tessuto circostante. La diagnosi di cancro cervicale è la seguente:

  • Esame fisico. Il dottore esamina su una sedia ginecologica. In questo modo, è possibile stabilire la presenza di anomalie e sospettare un tumore.
  • Analisi generale di sangue e urina. Assegnato a diagnosticare il processo infiammatorio nel corpo e la sindrome anemica.
  • Sangue sui marker tumorali. SCC - un marcatore specifico del carcinoma cervicale squamoso.
  • Ultrasuoni degli organi pelvici. Consente di stabilire la localizzazione della neoplasia, le sue dimensioni e il fatto di germinazione nel tessuto circostante.
  • TC o risonanza magnetica. Assegnato per identificare le lesioni metastatiche.
  • Colposcopia. Lo studio consente di valutare le condizioni delle mucose e le dimensioni del focus del tumore.
  • Biopsia. Il cancro cervicale non può essere determinato senza eseguire un esame istologico della biopsia. In questo modo viene diagnosticato il tipo di tumore..
  • PET-CT. Utilizzando uno studio del contrasto, viene eseguita una serie di scatti. Consentono di determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni, i fuochi metastatici.

Tipi di cancro cervicale

Determinare il tipo di cancro cervicale è necessario per prescrivere il trattamento corretto. Secondo la struttura istologica distinguere:

  1. Carcinoma spinocellulare. La forma più comune di carcinoma.
  2. Adenocarcinoma. Una rara forma di cancro diagnosticata nel 10% di tutti i casi.

Trattamento del cancro cervicale

Il trattamento completo per il cancro cervicale include:

  • Intervento chirurgico. Il volume dell'operazione viene determinato individualmente in base allo stadio e alle dimensioni del tumore.
  • Radioterapia. Viene eseguito come metodo di trattamento indipendente o in combinazione con altri metodi. L'obiettivo è ridurre le dimensioni del tumore. La brachiterapia è un moderno metodo di esposizione. È il modo più delicato di esposizione alle radiazioni.
  • Chemioterapia. Può essere prescritto prima o dopo l'intervento chirurgico. La chemioterapia viene utilizzata come terapia palliativa per il cancro inoperabile..
  • Terapia sintomatica Il suo scopo principale è quello di alleviare le condizioni generali. I farmaci vengono selezionati individualmente in base ai sintomi..
  • Dieta.

Fasi e previsioni

Determinare lo stadio del cancro cervicale è necessario per prescrivere un trattamento efficace. A seconda delle principali caratteristiche del tumore, ci sono:

Fase 0 (Tis, N0, M0). Le cellule tumorali non penetrano nel tessuto sottostante, ma si trovano solo sulla superficie della cervice.

Stadio I (T1, N0, M0). Il tumore non si estende oltre la cervice. Il cancro non influenza i linfonodi vicini..

  • Stadio IA (T1a, N0, M0). Il tumore si diffonde più in profondità di 5 mm.
  • Stadio IB (T1b, N0, M0). Il processo del cancro si diffonde più di 5 mm nel tessuto.

Stadio II (T2, N0, M0). La formazione del tumore si estende oltre la cervice, ma non influisce sulle pareti del bacino e sul terzo inferiore della vagina.

Stadio III (T3, N0, M0). Il cancro cervicale colpisce le pareti del bacino o il terzo inferiore della vagina. In questo caso, i linfonodi regionali sono interessati. Nessuna lesione metastatica rilevata.

Fase IV Stadio grave, che è caratterizzato dall'identificazione dei fuochi delle metastasi. Il tumore cresce al di fuori dell'area pelvica e colpisce i linfonodi e gli organi vicini (vescica, retto).

L'aspettativa di vita dopo la stadiazione di una diagnosi di cancro cervicale dipende da molti fattori. Tra loro:

  • stadio di sviluppo della patologia;
  • qualità del trattamento fornito;
  • la presenza di malattie concomitanti che aggravano il decorso del cancro.

Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi, è possibile un completo recupero. Sfortunatamente, è estremamente raro stabilire il cancro cervicale nelle prime fasi..

Tattiche di ricaduta e trattamento

La frequenza di recidiva del carcinoma cervicale dipende dalla natura del decorso della malattia, dallo stadio in cui è stata diagnosticata. Il trattamento eseguito svolge un ruolo importante, riducendo i rischi del ripetersi della malattia. Nelle prime fasi del cancro cervicale, è possibile un completo recupero. Le fasi gravi spesso comportano cure palliative.

La tattica del trattamento con ricaduta non è diversa dal trattamento della malattia di base. I medici sono guidati dalla localizzazione del focus, dalle sue dimensioni, dallo stadio di sviluppo e dal grado di crescita nei tessuti circostanti.

Prevenzione del cancro cervicale

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare il cancro cervicale, i medici hanno sviluppato raccomandazioni preventive. Questi includono:

  • Un esame regolare da un ginecologo. Per una diagnosi tempestiva delle patologie degli organi pelvici, è sufficiente visitare un medico 2 volte l'anno.
  • Smettere di fumare. L'intossicazione cronica influisce negativamente sulla condizione dell'intero organismo, provocando lo sviluppo di tumori.
  • Esclusione di rapporti sessuali promiscui. Fare sesso regolare con un partner riduce il rischio di cancro cervicale.
  • Dieta razionale ed equilibrata. Il menu giornaliero dovrebbe contenere verdure, frutta, verdure. Gli alimenti grassi e fritti sono esclusi dalla dieta.
  • Igiene personale. Allo stesso modo, il rischio di sviluppare malattie infiammatorie pelviche è ridotto al minimo..
  • Regolazione tempestiva dello sfondo ormonale. Uno squilibrio di ormoni è un fattore scatenante per il cancro cervicale. Pertanto, una violazione deve essere diagnosticata e trattata in tempo.

Se necessario, sottoporsi a un esame ginecologico a Mosca, si consiglia di contattare l'ospedale Yusupov. La clinica ha attrezzature moderne. Ti consente di diagnosticare il cancro cervicale nelle prime fasi della malattia. Un approccio individuale per ogni paziente, prezzi convenienti e servizi di qualità sono i vantaggi dell'ospedale Yusupov. Per fissare un appuntamento, chiama. Puoi anche lasciare una richiesta sul sito ufficiale dell'ospedale. Gli amministratori ti contatteranno per chiarire i dettagli della voce..

Cancro cervicale. Raccomandazioni cliniche.

Cancro cervicale

  • Associazione degli oncologi della Russia

Sommario

parole

  • Cancro cervicale
  • Chirurgia
  • Radioterapia
  • Chemioterapia

Elenco delle abbreviazioni

HPV - papillomavirus umano

Cancro cervicale - cancro cervicale

ICD 10 - Revisione della classificazione internazionale 10

OMS - Organizzazione mondiale della sanità

CT - tomografia computerizzata

Risonanza magnetica - risonanza magnetica

Ultrasuoni - Ultrasuoni

PET - tomografia ad emissione di positroni

PET-CT - tomografia ad emissione di positroni combinata con CT

RT - Radioterapia

Termini e definizioni

Il cancro cervicale (cancro cervicale) è un tumore maligno originato dalla mucosa della cervice (ectocervice o canale cervicale)

Chirurgia di tipo I - isterectomia extrafasciale (secondo la classificazione di M. Piver, 1974)

Chirurgia di tipo II - isterectomia estesa modificata (comporta la rimozione della metà mediale dei legamenti cardinale e sacro-uterino e la dissezione linfatica pelvica; le gallerie dell'uretere, ma non si mobilizzano nel semicerchio laterale inferiore) (secondo la classificazione di M. Piver, 1974)

Operazione di tipo III - isterectomia estesa secondo Meigs (comporta la rimozione dei legamenti cardinale e sacro-uterino dalle pareti del bacino, terzo superiore della vagina e dissezione linfatica pelvica) (secondo la classificazione di M. Piver, 1974)

Trachelectomia potenziata - una procedura chirurgica che prevede la rimozione della cervice con tessuto parametrico e il terzo superiore della vagina, la linfoadenectomia pelvica bilaterale e l'applicazione di un'anastomosi tra il corpo uterino e la vagina.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

Il cancro cervicale (cancro cervicale) è un tumore maligno originato dalla mucosa della cervice (ectocervice o canale cervicale).

1.2 Eziologia

Il cancro cervicale è sporadico. Lo sviluppo di questa malattia non è associato alla presenza di sindromi ereditarie note. La causa del cancro cervicale è l'HPV [1,2]. I sottotipi oncogenici di HPV 16/18 si trovano nella maggior parte dei pazienti con carcinoma cervicale. Nei paesi con un'alta incidenza di cancro cervicale, l'HPV persistente si verifica nel 10-20% delle donne, mentre nei paesi con una bassa incidenza di HPV, solo il 5-10% [3]. Vengono considerati i fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia: inizio precoce dell'attività sessuale e prima nascita, cambiamento frequente di partner sessuali, rifiuto di contraccettivi di tipo "barriera", fumo, uso di contraccettivi orali, immunosoppressione [4,5]. Discute l'effetto di varie infezioni a trasmissione sessuale.

1.3 Epidemiologia

528 mila nuovi pazienti con cancro cervicale (cancro cervicale) e 266 mila morti per questa malattia sono registrati ogni anno nel mondo. È stata osservata un'ampia diffusione di questa malattia nei paesi in via di sviluppo, che rappresentano il 78% dei casi [7]. Nel 2012, in Russia sono stati segnalati 15 427 nuovi casi di cancro cervicale, ad es. Il 5,3% (5 ° posto) ha rappresentato questa patologia nella struttura dell'incidenza delle donne con neoplasie maligne. Rispetto al 2007, l'aumento del numero assoluto di casi è stato del 12,2%. Nella fascia di età tra 15 e 39 anni, l'incidenza del carcinoma cervicale è stata massima (22,3%) rispetto ad altre fasce di età [6].

Nella struttura della mortalità per cancro in Russia nel 2012 tra le donne, il cancro cervicale è stato del 4,7%, che corrisponde all'ottavo posto. Mortalità nel primo anno da quando la diagnosi è stata del 17%. Nella fascia di età tra 15 e 39 anni, anche la mortalità per cancro cervicale era massima (21,1%) rispetto ad altre fasce di età [6].

1.4 Codifica secondo ICD 10

C53 Neoplasia maligna della cervice

Interni C53.0

C53.1 Esterno

C53.8 Lesioni cervicali oltre una o più delle posizioni sopra

C53.9 Cervice, non specificato

1.5 Classificazione

1.5.1 Classificazione istologica internazionale (classificazione OMS, 4a edizione, 2014) [8]:

  • Tumori da epitelio squamoso:
  • Lesioni intraepiteliali squamose (neoprasia intraepiteliale cervicale (CIN) / epitelio squamoso (SIL)):
  • displasia lieve (CIN I / lieve lesione squamosa (LSIL))
  • displasia moderata (CIN II / lesione squamosa grave (HSIL))
  • displasia grave (CIN III / HSIL)
  • cancro in situ (III / HSIL).
  • Carcinoma a cellule squamose con inizio dell'invasione (microinvasivo)
  • Carcinoma spinocellulare
  • cheratinizzanti;
  • non cheratinizzato;
  • basaloide;
  • verrucoso;
  • condilomatose;
  • papillare;
  • linfoepiteliale;
  • squamose transitorio;
  • Tumori dell'epitelio ghiandolare:
  • Adenocarcinoma in situ;
  • Adenocarcinoma con l'inizio dell'invasione;
  • adenocarcinoma:
  • mucinoso:
  • tipo endocervicale;
  • tipo intestinale;
  • cellula cricoide;
  • adenocarcinoma con cambiamenti minimi;
  • villoglandular;
  • endometrioid;
  • cella chiara;
  • sieroso;
  • mesonephral;
  • Altri tumori epiteliali:
  • Carcinoma ghiandolare a cellule squamose;
  • carcinoma a cellule vitreo;
  • Carcinoma adenocistico;
  • Cancro adenobasale;
  • Tumori neuroendocrini:
  • carcinoide;
  • carcinoide atipico;
  • carcinoma a piccole cellule;
  • carcinoma neuroendocrino a grandi cellule;
  • Cancro indifferenziato

Distinguo tre gradi di differenziazione del cancro cervicale:

G3 - basso differenziato o indifferenziato

Gx - è impossibile determinare il grado di differenziazione

1.6 Messa in scena

La diagnosi di cancro cervicale viene stabilita solo sulla base dei risultati di un esame istologico.

Il cancro cervicale è clinicamente messo in scena. Lo stadio clinico del carcinoma cervicale viene stabilito prima dell'inizio della terapia speciale, che è necessario selezionare un metodo e redigere un piano di trattamento. Lo stadio clinico non cambia indipendentemente dai risultati successivi. Nei casi in cui è difficile determinare con precisione la fase, è necessario stabilirne una precedente. I risultati morfologici nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico non cambiano la fase clinica. Devono essere contrassegnati separatamente. La nomenclatura TNM è adatta a questo scopo. La stadiazione si basa sulla classificazione di FIGO (2009) e TNM (7a edizione, 2009) [9]

Tabella 1. Classificazione del cancro cervicale per stadi (FIGO) e prevalenza del tumore (TNM).

Dati insufficienti per valutare il tumore primario

Il tumore primario non è determinato

Cancro insitu, carcinoma pre-invasivo (questi casi non sono inclusi nelle statistiche dell'incidenza del carcinoma cervicale)

Il tumore è limitato all'utero (la diffusione sul corpo dell'utero non viene presa in considerazione)

La diagnosi viene fatta solo mediante esame istologico

La profondità di invasione non è superiore a 3 mm (carcinoma microinvasivo). La diffusione orizzontale non deve superare i 7 mm, altrimenti il ​​tumore deve essere riferito allo stadio IB

La profondità di invasione è superiore a 3 mm, ma non superiore a 5 mm (misurata dalla membrana basale dell'epitelio superficiale o ghiandolare). La diffusione orizzontale non deve superare i 7 mm, altrimenti il ​​tumore deve essere riferito allo stadio IB

La profondità di invasione è superiore a 5 mm

Dimensioni del tumore non superiori a 4 cm

Dimensioni del tumore oltre 4 cm

Un tumore che si estende oltre l'utero senza passare alle pareti del bacino e alle lesioni del terzo inferiore della vagina

Senza coinvolgimento dei parametri

Dimensioni del tumore non superiori a 4 cm

Dimensioni del tumore oltre 4 cm

Con il coinvolgimento di parametria

Un tumore che coinvolge la parete pelvica (l'esame rettale non ha spazio tra il tumore e la parete pelvica) o il terzo inferiore della vagina, nonché tutti i casi di cancro cervicale con idronefrosi e un rene non funzionante

Coinvolgimento del terzo inferiore della vagina

Distribuzione alla parete pelvica o idronefrosi e rene non funzionante

Un tumore che si è diffuso al di fuori del bacino o che germoglia la mucosa della vescica o del retto (l'edema bolloso non consente al tumore di essere attribuito allo stadio IV)

Germinazione della vescica o del retto

Lo stato dei linfonodi regionali

Metastasi a distanza

Dati insufficienti da valutare

Nessuna metastasi a distanza

Nessun segno di coinvolgimento regionale dei linfonodi

Ci sono metastasi a distanza

Metastasi linfonodali regionali

e nella fase di classificazione FIGO 0 (Tis) non viene utilizzato.

b Le fasi IA1 e IA2 vengono diagnosticate in base ai risultati di un esame istologico delle preparazioni chirurgiche principalmente dopo la conizzazione cervicale. Con la conizzazione, l'intera parte vaginale alterata della cervice deve essere rimossa. Se il tumore viene determinato macroscopicamente, allora dovrebbe essere attribuito allo stadio T1b. La profondità dell'invasione è determinata dalla membrana basale, indipendentemente dal fatto che il tumore abbia origine dall'epitelio superficiale o dalla ghiandola. Il rilevamento di emboli tumorali nei vasi non cambia lo stadio, ma dovrebbe riflettersi nella conclusione dell'esame istologico, poiché può influenzare le tattiche del trattamento. La diffusione al corpo uterino non viene presa in considerazione, poiché la transizione del tumore al corpo uterino prima dell'intervento chirurgico è molto difficile da identificare.

c Quando sono coinvolti i parametri, lo stadio III viene diagnosticato quando l'infiltrato nei parametri ha una forma nodulare e raggiunge la parete pelvica. In altri casi, viene diagnosticata la fase IIb. Va sottolineato che con un esame ginecologico è impossibile giudicare la natura dell'infiltrato (infiammatorio o tumorale).

g Con idronefrosi e un rene non funzionante causato dalla compressione dell'uretere da parte di un tumore, viene diagnosticato lo stadio III.

e L'invasione della mucosa della vescica o del retto deve essere confermata dalla biopsia.

f Comprese le metastasi nei linfonodi inguinali, lombari e sul peritoneo, ad eccezione delle membrane sierose degli organi pelvici. Metastasi escluse nella vagina, membrane sierose del bacino e appendici.

2. Diagnostica

2.1 Reclami e anamnesi

  • Si raccomanda un'attenta raccolta di reclami e anamnesi nel paziente al fine di identificare i fattori che possono influenzare la scelta delle tattiche di trattamento.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (livello di affidabilità delle prove - IIb)

Commenti: Displasia e carcinoma cervicale preinvasivo non hanno manifestazioni cliniche patognomoniche e vengono diagnosticate solo morfologicamente. Il carcinoma cervicale preinvasivo può essere rilevato mediante esame istologico su una cervice visivamente invariata contro la displasia.

Le prime manifestazioni cliniche del cancro cervicale sono abbondanti, bianchi acquosi e spotting "di contatto" dal tratto genitale. Nelle donne del periodo riproduttivo della vita, la comparsa di spotting aciclico dal tratto genitale, nelle donne in postmenopausa, può essere periodica o permanente. Con una significativa diffusione locale-regionale del tumore, i pazienti lamentano dolore, disuria e difficoltà a defecare. Quando viene attaccata un'infezione batterica, lo scarico dal tratto genitale è torbido, con un odore sgradevole. In casi avanzati, si formano fistole recto-vaginali e urinarie-vaginali, si possono palpare i linfonodi inguinali e sopraclaveari metasticamente modificati, può verificarsi edema di uno degli arti inferiori.

2.2 Esame fisico

  • Si raccomanda un esame fisico approfondito, compreso un esame ginecologico e un esame rettovaginale..

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

2.3 Diagnostica di laboratorio

  • Si raccomanda di eseguire: esami del sangue clinici e biochimici dettagliati con indicatori della funzionalità epatica e renale, un esame del sangue per il marker tumorale SCC (per carcinoma a cellule squamose), uno studio del sistema di coagulazione del sangue, analisi generale delle urine.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di affidabilità delle prove è IV)

2.4 Diagnostica strumentale

  • Si raccomanda di eseguire una biopsia di tutte le aree sospette della cervice, del curettage del canale cervicale e, se necessario, della conizzazione [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove Ib)

Commento: la diagnosi di cancro cervicale viene stabilita solo sulla base dei risultati di un esame istologico. La verifica citologica non è sufficiente per diagnosticare il cancro cervicale.

  • Raccomandata colposcopia avanzata [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

Commento: la colposcopia avanzata aiuta a determinare l'area più alterata della cervice per eseguire una biopsia mirata in assenza di una componente esofitica del tumore.

  • Cistoscopia raccomandata [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

Commento: raccomandato per pazienti con dimensioni del tumore cervicale superiori a 4 cm, quando il tumore viene trasferito nella volta vaginale anteriore o in caso di reclami.

  • Si raccomanda di eseguire la sigmoidoscopia [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

Commento: raccomandato in pazienti con dimensioni del tumore cervicale superiori a 4 cm, quando il tumore si sposta sul fornice vaginale posteriore o in presenza di disturbi.

  • Si raccomanda di eseguire un'ecografia, una cavità addominale, uno spazio retroperitoneale, una pelvi e una regione cervico-sopraclaveare [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - IV)

Commento: l'ecografia è il metodo più semplice ed economico per visualizzare le formazioni nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale e nella cavità pelvica..

  • Radiografia del torace raccomandata [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

  • Si raccomanda di eseguire la risonanza magnetica pelvica con contrasto endovenoso [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: la risonanza magnetica è più istruttiva della TC nel valutare la profondità dell'invasione e la transizione del tumore al parametro e agli organi adiacenti; l'accuratezza nel determinare la profondità dell'invasione usando la risonanza magnetica è del 71–97% [11,12].

  • Si raccomanda di eseguire la TAC del bacino e dello spazio retroperitoneale con contrasto endovenoso quando è impossibile eseguire una risonanza magnetica.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: la risonanza magnetica è più istruttiva della TC nel valutare la profondità dell'invasione e la transizione del tumore al parametro e agli organi adiacenti; l'accuratezza nel determinare la profondità dell'invasione usando la risonanza magnetica è del 71–97%. Per identificare le metastasi nei linfonodi, l'informatività di TC e risonanza magnetica è la stessa [11,12].

  • Si consiglia di eseguire PET o PET-CT [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: PET o PET-CT è il più informativo per rilevare lesioni metastatiche dei linfonodi e identificare metastasi a distanza [13].

  • ECG raccomandato.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

  • Si raccomanda di eseguire la radiografia ossea scheletrica o l'osteoscintigrafia in caso di sospetto danno metastatico dell'osso scheletrico [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

  • Si raccomanda di eseguire una risonanza magnetica o TC del cervello con contrasto endovenoso in caso di sospetto danno metastatico al cervello.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di affidabilità delle prove è IV)

2.5 Altre diagnosi

  • Si raccomanda di condurre un esame istologico di una preparazione tumorale rimossa chirurgicamente, mentre si consiglia di riflettere i seguenti parametri nelle conclusioni morfologiche:
  1. Il tipo istologico di tumore;
  2. Il grado di differenziazione del tumore
  3. Dimensione del tumore;
  4. Profondità di invasione tumorale
  5. Spessore cervicale nel sito di maggiore invasione del tumore
  6. Emboli tumorali nei vasi sanguigni e linfatici
  7. Un tumore ai margini della resezione vaginale, parametria, lungo il margine della resezione cervicale (durante l'esecuzione di conizzazione / amputazione o trachelectomia)
  8. Transizione del tumore alla vagina
  9. Lesione tumorale di parametria a destra, a sinistra
  10. Il numero totale di linfonodi pelvici rimossi e interessati a destra, a sinistra;
  11. Il numero totale di parametri dei linfonodi rimossi e interessati a destra, a sinistra
  12. Il numero totale di linfonodi lombari rimossi e interessati
  13. Transizione del tumore al corpo uterino
  14. Malattia ovarica memastatica
  15. Germinazione di un tumore nella senna della vescica, del retto (durante l'esecuzione di esentazione o resezione di organi adiacenti)
  16. Il grado di patomorfismo terapeutico del tumore primario e delle metastasi nei linfonodi nel caso della terapia preoperatoria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di credibilità delle prove - Ib)

  • Si raccomanda che, in preparazione al trattamento, secondo le indicazioni, venga eseguito un ulteriore esame: ecocardiografia, monitoraggio Holter dell'attività cardiaca, esame della funzione di respirazione esterna, ecografia dei vasi del collo e degli arti inferiori, raccolta di strisci dalla cervice e della cervice uterina, raccolta dell'aspirato dalla cavità uterina, cervicoistoscopia, separata curettage diagnostico della cavità uterina e del canale cervicale, urografia escretoria, risonanza magnetica / tomografia computerizzata della cavità addominale con miglioramento del contrasto, irrigoscopia, colonscopia, laparoscopia diagnostica, renografia, consultazioni specialistiche (urologo, medico, endocrinologo, neurologo, ecc.).

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è IV)

3. Trattamento

3.1 Trattamento chirurgico

  • Nella displasia grave (CIN III) e nel carcinoma cervicale intraepiteliale (carcinoma in situ), si raccomanda di eseguire la conizzazione cervicale con conseguente curettage della parte rimanente del canale cervicale e, secondo le indicazioni, della cavità uterina.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIa)

Commento: con la conferma istologica della diagnosi e l'assenza di cellule tumorali ai bordi della resezione e raschiatura dalla parte rimanente del canale cervicale, il volume indicato di intervento chirurgico è considerato adeguato.

  • Nel carcinoma cervicale dello stadio IA1 (invasione di? 3 mm e? 7 mm in distribuzione orizzontale), si raccomanda di eseguire la conizzazione della cervice con conseguente curettage della parte rimanente del canale cervicale e, secondo le indicazioni, della cavità uterina [14]. Se esiste una patologia ginecologica concomitante o non è necessario mantenere la funzione riproduttiva nei pazienti con carcinoma cervicale di stadio IA1, è possibile eseguire l'estirpazione uterina (chirurgia di tipo I) [10].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIa)

Commento: se si trovano displasia o cellule tumorali ai bordi della resezione cervicale o raschiando dalla parte restante del canale cervicale, il rischio di un tumore residuo è abbastanza alto e è necessaria una riconizzazione prima di determinare ulteriori tattiche di trattamento. Ciò è necessario per chiarire il grado di danno alla cervice e determinare il volume della successiva chirurgia. Se la ricostruzione non è possibile, il paziente viene trattato come nella fase IB1 del cancro cervicale. Se si riscontrano emboli tumorali nei vasi sanguigni o linfatici a una profondità dell'invasione tumorale nello stroma fino a 3 mm, aumenta il rischio di danno metastatico ai linfonodi regionali. In questo caso, il paziente deve eseguire un'estirpazione uterina estesa modificata (chirurgia di tipo II)].

  • Per gli stadi IA2 del carcinoma cervicale (invasione> 3 mm e? 5 mm e? 7 mm in distribuzione orizzontale), si raccomanda di eseguire un'isterectomia espansa modificata (tipo II) [15].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIa)

Commento: in caso di controindicazioni per il trattamento chirurgico, può essere eseguita la RT..

  • Se è necessario mantenere la funzione riproduttiva in un paziente con carcinoma cervicale dello stadio IA2, è possibile eseguire un'ampia conizzazione della cervice con linfoadenectomia pelvica extraperitoneale o laparoscopica o una trachelectomia espansa (tipo II) [10, 16, 17].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIa)

    In pazienti con carcinoma cervicale fasi IB1 e IIA1 (tumore 2 durante la radioterapia)). Con metastasi nei linfonodi lombari, viene eseguita l'irradiazione con un campo espanso [27, 28].

Gruppo di rischio intermedio di progressione: in assenza di fattori di rischio elevati per la progressione dopo isterectomia espansa, ma in presenza di almeno due dei tre fattori (invasione del tumore di oltre 1/3 dello spessore del miometrio cervicale; invasione del tumore del linfatico e dei vasi sanguigni; grande dimensione del tumore primario (4 cm)) mostra l'adiuvante RT.

Basso rischio di progressione: in assenza di alti fattori di rischio per la progressione dopo isterectomia estesa, ma in presenza di uno di tre fattori (invasione del tumore di oltre 1/3 dello spessore del miometrio cervicale; invasione del tumore del vaso linfatico e dei vasi sanguigni; grandi dimensioni del tumore primario (4 cm) a) trattamento adiuvante non indicato.

  • Se necessario, mantenere la funzione riproduttiva nei pazienti con carcinoma cervicale nelle fasi IB1 e IIA1 (tumore 2 durante la radioterapia [30, 31, 32, 33, 34].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di affidabilità delle prove è Ia)

Commento: l'isterectomia adiuvante dopo la chemioradioterapia non è raccomandata..

  • La terza possibile opzione di trattamento per i pazienti con IB2 e IIA2 con carcinoma cervicale è la chemioterapia neoadiuvante (TAC) basata su preparati di platino seguiti da un'estirpazione estesa dell'utero di tipo III [35, 36].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di affidabilità delle prove è Ia)

Commento: in presenza di metastasi nei linfonodi pelvici, la dissezione del linfonodo lombare è obbligatoria [19, 20]. Il trattamento adiuvante viene effettuato secondo gli stessi principi degli stadi IB1 e IIA1 del carcinoma cervicale (vedere sopra) [21-24]. I pazienti con metastasi nei linfonodi lombari sono esposti al campo espanso [27, 28].

  • Nei pazienti con IIB - stadi IVA del carcinoma cervicale, lo standard raccomandato è la chemioradioterapia: combinazione RT + somministrazione settimanale di cisplatino alla dose di 40 mg / m 2 durante la radioterapia [30-34].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ia)

Commento: Prima della RT, se necessario, TC / RM dell'addome e del bacino con contrasto endovenoso, viene eseguita la PET-CT per valutare la prevalenza del processo tumorale.

La RT secondo il programma radicale dovrebbe essere effettuata non più di 6-7 settimane. Un aumento della durata della terapia RT riduce la sopravvivenza dei pazienti [39,40].

  • Si raccomanda un intervento chirurgico per il carcinoma cervicale in stadio IIB, come primo stadio del trattamento combinato o dopo chemioterapia neoadiuvante.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: ciò consente di evitare complicazioni tardive della RT e della chemioradioterapia in pazienti che non presentano fattori di prognosi sfavorevole (come metastasi nei linfonodi, danni ai parametri, ecc.). Nei giovani pazienti è possibile mantenere la funzione ovarica e l'elasticità vaginale. In presenza di metastasi nei linfonodi nei giovani pazienti, le ovaie vengono trasposte dalla zona di irradiazione. Inoltre, la rimozione del tumore primario impedisce l'insorgenza di radioresistenza del tumore primario. Gli svantaggi dell'esecuzione dell'operazione nella prima fase sono il rischio di complicanze associate al trattamento combinato o complesso dei pazienti.

  • Nel caso di lesioni metastatiche dei linfonodi pelvici e / o lombari in pazienti con carcinoma cervicale in stadio II-IV, sono possibili limadenectomia extraperitoneale e successiva chemioradioterapia secondo il programma radicale [37, 38].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: I pazienti con metastasi nei linfonodi lombari vengono sottoposti a irradiazione con un campo espanso [27, 28].

  • Il ruolo della chemioterapia adiuvante dopo la chemioradioterapia secondo il programma radicale nei pazienti dal secondo al quarto stadio del carcinoma cervicale non è chiaro.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: solo uno studio indica un vantaggio significativo nell'uso della chemioterapia adiuvante dopo la chemioradioterapia con un programma radicale. I pazienti con IIB2 - IV stadi di carcinoma cervicale hanno ricevuto cisplatino 40 mg / m 2 + gemcitabina 125 mg / m 2 settimanalmente sullo sfondo della radioterapia secondo il programma radicale e 2 cicli di chemioterapia adiuvante dopo la fine della radioterapia (cisplatino 50 mg / m2 2 al giorno + gemcitabina 1000 mg / m 2 in 1,8 giorni con un intervallo di 3 settimane). I pazienti trattati con chemioterapia adiuvante hanno mostrato un miglioramento significativo nella sopravvivenza libera da progressione e nella sopravvivenza globale [41].

  • In alcuni pazienti senza un tumore che si sposta sulla parete pelvica, un'alternativa alla chemioradioterapia può essere un'esenzione pelvica (specialmente in presenza di fistole). Questo intervento può essere eseguito da pazienti con IVA primaria con carcinoma cervicale e pazienti con recidiva centrale che coinvolgono la vescica e / o il retto, non passando alla parete pelvica, in assenza di diffusione lungo il peritoneo, metastasi regionali e distanti [42, 43, 44, 45].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIb)

Commento: il più delle volte viene eseguita un'esenzione pelvica totale (inclusa la rimozione della vescica, dell'utero, della vagina e del retto). In rari casi, la chirurgia può essere limitata all'esenterazione anteriore (rimozione della vescica, dell'utero, della vagina) o all'esentramento posteriore (rimozione dell'utero, della vagina e del retto).

L'estrazione uterina estesa è possibile solo nei pazienti dopo RT / chemioradioterapia secondo il programma radicale, se la dimensione del tumore ricorrente nella cervice non supera i 2 cm.

In presenza di una triade di sintomi, incluso edema unilaterale dell'arto inferiore, sciatica e blocco dell'uretere, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la transizione del tumore alla parete pelvica, che non è soggetta a trattamento chirurgico. Il trattamento palliativo è indicato per tali pazienti.

  • Per i pazienti con metastasi a distanza (carcinoma cervicale in stadio IV), l'opzione di trattamento raccomandata è la chemioterapia sistemica contenente platino. È possibile condurre la radioterapia secondo un piano individuale.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è B (il livello di evidenza è IIa)

3.2 Trattamento radiante

  • L'uso della radioterapia conforme è lo standard quando si esegue un ciclo di esposizione a distanza.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento: preparazione topometrica preliminare di pazienti che utilizzano TC, nonché RM e PET, nonché esame ginecologico. La risonanza magnetica è il metodo predominante per visualizzare i tessuti molli degli organi pelvici al fine di determinare l'estensione del processo tumorale nella pelvi, nonché la natura del coinvolgimento dell'infiltrazione tumorale nelle aree parametriche. Per determinare la presenza di linfonodi metasticamente modificati regionali in casi inoperabili, uno studio sulla PET è un metodo di ricerca ausiliario..

  • Il volume programmato di esposizione dovrebbe includere direttamente il tumore primario (in assenza di uno stadio chirurgico di trattamento), la regione parametrica, i legamenti sacro-uterini, la distanza ottimale dal bordo del tumore primario, almeno 3 cm, tenendo conto del livello di danno tumorale alla vagina, un gruppo di linfonodi pelvici, così come tutti gli altri linfonodi regionali.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento: In assenza di una lesione metastatica rilevata nei linfonodi iliaci dopo la fase chirurgica del trattamento o un esame completo iniziale, il volume dei linfonodi esterni, interni iliaci e ostruttivi deve essere incluso nel volume di irradiazione. In caso di diagnosi di lesioni metastatiche dei linfonodi iliaci e / o para-aortici, si consiglia l'uso di bordi estesi dell'area irradiata, il bordo del campo superiore dovrebbe raggiungere il livello delle vertebre L1 - L2, o tenendo conto del livello di danno al gruppo di linfonodi paraortici, rispettivamente, il bordo del campo superiore può raggiungere il livello di Th12 [46, 47].

  • In caso di diagnosi microscopica di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, è sufficiente una dose totale fino a 46 Gy (con frazionamento giornaliero di 2 Gy, adottato in Russia).

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento: è consentito un aumento delle dosi totali nella regione dei linfonodi regionali in caso di sconfitta entro 10-15 Gy sotto forma di un potenziamento locale. La maggior parte dei pazienti con carcinoma cervicale viene sottoposta a chemioterapia simultanea con cisplatino o una combinazione di farmaci, che deve essere eseguita solo durante l'esposizione a distanza [48].

  • L'uso dell'IMRT e altre metodologie di irradiazione conforme dovrebbero essere ausiliari al fine di ridurre i carichi di dose sull'intestino e altri organi di rischio nei piani di irradiazione, nonché nei casi in cui è necessario irradiare la regione paraaortica. Questa metodologia può anche essere ausiliaria nei casi in cui è necessario aumentare le dosi totali con un comune processo tumorale nella pelvi.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento: Tuttavia, l'esposizione conforme (come l'IMRT) non sostituisce l'uso della brachiterapia nella pratica clinica di routine nel trattamento di pazienti con forme comuni di cancro cervicale. La tecnica IMRT richiede un approccio attento nei dettagli della modellatura di tutti i volumi clinici, organi di rischio, posa del paziente sul tavolo, tenendo conto del movimento degli organi durante la respirazione, possibile deformazione dei tessuti molli dovuta alla diffusione del processo tumorale nella pelvi, nonché un'attenta pianificazione dosimetrica da parte di un fisico medico qualificato. Il controllo del corretto posizionamento del paziente sul tavolo dell'acceleratore lineare viene effettuato mediante con-beamCT (CBCT) [47].

  • I concetti di GTV (volume tumorale determinato), CTV (volume target clinico, incluso GTV), PTV (volume target pianificato), OAR (organi a rischio) e DVH (istogrammi dose-volume) sono definiti per l'irradiazione conforme. In particolare, devono essere presi in considerazione per la metodologia IMRT [48]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

  • L'irradiazione intracavitaria (brachiterapia) è raccomandata come fase determinante e obbligatoria del trattamento, in cui un determinato volume di esposizione locale riceve una dose di esposizione massima che è quasi equivalente alla dose totale raggiunta dallo stadio di irradiazione remoto. Pertanto, l'esposizione al contatto è il principale fattore prognostico nel controllo locale del carcinoma cervicale.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento: il concetto storicamente stabilito di calcolare le dosi assorbite nei punti A e B, punti della vescica e del retto, esiste fino ad oggi, è usato come un tipo standard di irradiazione intracavitaria (raccomandazioni ICRU n. 38). Nell'ultimo decennio sono state sviluppate raccomandazioni per la pianificazione dell'irradiazione cervicale intracavitaria basata sullo sviluppo della ricostruzione tridimensionale delle immagini. Attualmente, la pianificazione della radioterapia intracavitaria per il cancro cervicale secondo le immagini MRI è stata introdotta in modo piuttosto attivo nella pratica clinica. In un certo numero di cliniche in cui non esiste la fattibilità tecnica dell'uso della risonanza magnetica, le immagini CT vengono utilizzate nella dosimetria tridimensionale. L'acquisizione da parte del medico di informazioni topografiche e anatomiche per la modellazione del volume del tumore residuo e degli organi di rischio (vescica e retto) in relazione al sistema applicatore installato nella cavità uterina, consente di ottenere una distribuzione più accurata di una determinata dose sul volume target in base alla geometria dell'applicatore. Con piccoli volumi del processo del tumore residuo, è possibile ottenere un carico inferiore sugli organi critici, mentre con grandi volumi, la pianificazione tridimensionale aiuta a ottimizzare la distribuzione della dose per portare la massima dose terapeutica all'intero volume target, in particolare in caso di geometria irregolare del tumore residuo della cervice, oltre a minimizzare stress d'organo critico [47.48,49,50]

In Russia, è stato adottato l'uso dell'irradiazione intracavitaria con un alto tasso di dose utilizzando fonti radioattive di 60 Co e 192 Ir.

Si raccomanda di eseguire l'irradiazione intracavitaria dopo un ciclo completo di radioterapia a distanza. In caso di buona regressione del processo tumorale nella piccola pelvi e della formazione della cervice, la brachiterapia può iniziare alla 4-5 settimana di irradiazione in giorni liberi dall'irradiazione remota.

  • Per il trattamento dei pazienti con carcinoma cervicale, si raccomanda la seguente metodologia di radioterapia combinata secondo il programma radicale. Dosi totali dal corso di radioterapia combinata: in tonnellate A 80-90 Gy, in tonnellate 60 Gy.

Il livello di credibilità delle raccomandazioni è A (il livello di evidenza è Ib)

Commento:

  1. Radioterapia a distanza

Radioterapia conforme del bacino e delle aree di metastasi regionali SOD 46-50 Gy (4x - piena esposizione, IMRT). Il regime di frazionamento adottato in Russia è di 2 Gy al giorno 5 volte a settimana.

Per l'esposizione a 4 poli, i volumi CTV sono presi in considerazione:

    • GTV (tumore primario) cCTV-T (include infiltrazione tumorale microscopica locale nel fuoco primario, utero, parametria, terzo superiore della vagina, legamenti sacro-uterini), CTV-N (linfonodi regionali - iliaco ostruttivo interno, esterno e comune e presacrale superiore )
    • I margini di rientro CTV-PTV sono 15-20 mm per CTV-T, 7-10 mm per CTV-N.
    • Organi a rischio (vescica, retto, colon e intestino tenue, teste del femore)
  • I campi di radiazione espansi comprendono la regione paraaortica nei casi di diagnosi di lesioni metastatiche dei linfonodi iliaci paraaortici / comuni. I confini del campo da L1 a L5 / S1 sono esclusi dalla zona di irradiazione del rene, del midollo spinale. L'irradiazione viene eseguita contemporaneamente all'irradiazione del bacino.

È possibile utilizzare la tecnica IMRT.

  1. Radioterapia intracavitaria (utilizzando dispositivi per brachiterapia): HDR (192 Ir, 60 Co)

La pianificazione dosimetrica si basa sulla disponibilità di attrezzature tecniche della clinica:

  • Imaging 2D.

La dose è impostata nel sistema di coordinate associato alle sorgenti di radiazioni (nei punti A, determinati dal sistema di Manchester). I carichi di dose sono anche determinati nei punti B, vescica e retto secondo le raccomandazioni sulla posizione dei punti di riferimento dell'ICPE n. 38.

  • Immagine 3D.

Un prerequisito è una risonanza magnetica con un applicatore installato nella cavità uterina.

I principali volumi target dovrebbero essere considerati:

GTV-B - volume del tumore visualizzato macroscopicamente (se presente) al momento dell'irradiazione intracavitaria

HRCTV include GTV-B e l'intera cervice, ad es. tumore cervicale direttamente residuo visualizzato su risonanza magnetica;

L'IRCTV corrisponde all'area della lesione locale primaria, incluso il volume HRCTV con rientri aggiuntivi da 5 a 15 mm, a seconda della microinvasione proposta, tenendo conto del volume tumorale primario nella vagina, nel corpo uterino, nei parametri, nella vescica e nel retto.

In assenza di fattibilità tecnica, la pianificazione dosimetrica viene eseguita secondo le immagini TC, il GTV (volume tumorale visualizzato macroscopicamente) non può essere modellato. Qui, viene preso in considerazione solo il CTV (volume target clinico) o il target stesso. In questo caso, questo volume include la cervice, il corpo dell'utero e le volte vaginali. La parte inferiore del corpo uterino non è inclusa nel CTV, poiché non è una zona a rischio regionale, l'eccezione è la diffusione del processo tumorale primario al corpo uterino (molto spesso questo è il terzo inferiore dell'utero), confermato da ultrasuoni / risonanza magnetica. L'infiltrazione parametrica secondo le immagini CT non viene visualizzata..

Quando si esegue l'irradiazione cervicale intracavitaria, i seguenti organi critici sono tradizionalmente distinti, su cui i carichi di radiazione dovrebbero essere limitati: la vescica, il retto e il colon sigmoideo in base ai volumi di D1cc, D2cc. Nel valutare le reazioni alle radiazioni da questi organi critici, si deve tenere conto della dose totale di radiazioni ottenuta mediante irradiazione remota e radioterapia intracavitaria in unità EQD2.

Secondo le raccomandazioni di ESTRO, durante la pianificazione, è necessario rispettare le restrizioni sugli organi indicate nella Tabella 2.

Tabella 2. Dosi tolleranti agli organi critici