Come viene messo in scena il cancro al polmone? Cosa significa TNM??

La stadiazione finale del carcinoma polmonare viene eseguita solo dopo l'intervento chirurgico.

Prima dell'operazione, secondo l'esame, è possibile dividere il tumore in 3 forme fondamentalmente diverse:

1. Carcinoma precoce e localizzato - si ipotizzano tumori piccoli, stadio 1-2 della malattia

2. Cancro localmente avanzato - tumori di dimensioni significative e / o con metastasi ai linfonodi circostanti

3. Cancro disseminato - tumori con metastasi ad altri organi, malattia in stadio 4.

Dopo l'operazione, viene impostato lo stadio esatto, per questo viene utilizzato il sistema TNM. Di seguito è una descrizione dei valori:

T - riflette la dimensione del tumore nel polmone

T0 l'assenza di un tumore primario, determinata mediante radiografia o metodi endoscopici (ad esempio, quando vengono rilevate cellule tumorali nell'espettorato o se esiste una metastasi del cancro del polmone confermata dall'esame istologico in un altro organo).
T1 è un tumore centrale che non si estende oltre il bronco segmentale o un tumore periferico con un diametro non superiore a 3 cm, che non si estende oltre un segmento.
T2 - un tumore centrale che non si estende oltre il bronco lobare o un tumore periferico con un diametro superiore a 3 ma inferiore a 5 cm, che non si estende oltre il lobo interessato.
TK - un tumore centrale che si diffonde nella parte distale del bronco principale, o un tumore periferico maggiore di 5 cm, o un tumore periferico che si diffonde nel lobo vicino.
T4 - un tumore centrale che colpisce l'intero bronco principale, così come il cancro centrale e periferico, che si estende oltre il polmone interessato e invade la trachea, la pleura o gli organi adiacenti.

N - riflette la presenza di danni ai linfonodi circostanti

N0 - mancanza di segni di aumento dei linfonodi intratoracici.
NX - mancanza di dati sullo stato dei linfonodi intratoracici.
N1 - un aumento dei linfonodi broncopolmonari (radice) stabiliti con metodi radiologici.
N2 - un chiaro aumento dei linfonodi tracheobronchiali superiori o inferiori (angolo tracheobronchiale) o di altri linfonodi intratoracici della stessa lesione del lato.

M - la presenza di metastasi a distanza.

M0 - nessuna metastasi distante rilevata.
M1a - pleurite con presenza di cellule tumorali nell'essudato.
M1b - metastasi ai linfonodi sopraclaveari.

Lo stadio I viene impostato quando T non è superiore a 2, N0, M0

Lo stadio II è impostato quando T non è più di 2, N non è più di 1, M0

Lo stadio III è impostato quando T3 o più e / o N2 o più, ma M0

Lo stadio IV è esposto nei casi in cui vi sono metastasi in altri organi (M1)

Trattamento del carcinoma polmonare in stadio III. Valutazione del coinvolgimento linfonodale mediastinico

Il trattamento del carcinoma polmonare dipende da una serie di fattori, tra cui il tipo di tumore, le condizioni generali del paziente e lo stadio della malattia. Il carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio III (NSCLC) comprende un gruppo eterogeneo di tumori che variano nel grado e nella localizzazione della malattia. Molti aspetti del trattamento del NSCLC in stadio III sono piuttosto controversi, tuttavia, le tendenze generali si riflettono sia nelle raccomandazioni internazionali dell'American Society of Radiation Oncology (ASTRO) [1,2], dell'American Society of Clinical Oncology ASCO [3], NCCN [4], e Raccomandazioni russe del 2016 [5].

NSCLC in stadio III secondo la classificazione TNM

Il NSCLC in stadio III è caratterizzato dalla diffusione del tumore in strutture extrapolmonari (T3 o T4) e / o danni ai linfonodi mediastinici (N2 o N3), ma senza segni di metastasi a distanza (M0). Secondo AJCC TNM 8a edizione, i tumori in stadio III includono anche lesioni maggiori di 5 cm con coinvolgimento del linfonodo intratoracico, intrapolmonare o peribronchiale (T3N1), nonché tumori di dimensioni superiori a 7 cm (T4), indipendentemente dal coinvolgimento dei linfonodi ( Tabella 1).

Tabella 1. Stadiazione del cancro del polmone
secondo la classificazione TNM 8a revisione.

Valutazione del coinvolgimento dei linfonodi mediastinici

Una fase importante nella stadiazione della malattia è quella di valutare il coinvolgimento dei linfonodi mediastinici nel processo patologico. L'assenza di danno tumorale ai linfonodi mediastinici è considerata uno dei fattori più importanti che determinano le indicazioni e la possibilità di un intervento chirurgico..

Una possibile lesione tumorale dei linfonodi mediastinici può essere indicata da un aumento della tomografia computerizzata (CT) o dell'attività metabolica secondo la tomografia ad emissione di positroni (PET) con glucosio radioattivo [6].

Se l'esame conferma l'assenza di coinvolgimento dei nodi mediastinici, è consigliabile eseguire la rimozione chirurgica del tumore con successiva valutazione dello stato dei linfonodi mediastinici, come nelle fasi I e II del NSCLC.

Quando si scopre che i linfonodi mediastinici sono coinvolti nel processo tumorale, la chemioradioterapia è indicata per i pazienti e può essere offerta sia la terapia a due che a tre modalità..

È consigliabile eseguire la stadiazione mediastinica invasiva per tutti i pazienti con una posizione centrale del tumore, i pazienti con tumori T2, T3 e T4 potenzialmente resecabili, nonché i pazienti con linfonodi toracici ingrossati secondo la TC e / o il coinvolgimento clinico di N1 secondo la PET, anche nei casi in cui la regione mediastinica rimane senza alterazioni patologiche visibili secondo CT e PET [7.8]. Inoltre, insieme alla mediastinoscopia, vengono sempre più utilizzati EUS-FNA per aspirazione transesofagea, trans-tracheale e transbronchiale ad ago sottile e la biopsia per puntura EBUS-TBNA sotto il controllo dell'ecografia intracavitaria [9].

Con un alto rischio di metastasi nei linfonodi occulti, è necessario condurre una valutazione preoperatoria dello stato dei linfonodi mediastinici. La fattibilità di tali tattiche è confermata da uno studio in cui il 6,5% dei pazienti con lesioni T1 primarie presentava una lesione N2 occulta nonostante i risultati negativi del mediastino CT e PET [7].

Va notato che il ruolo di una valutazione preoperatoria del coinvolgimento linfonodale mediastinico in pazienti con lesione T1a primaria periferica e mancanza di dati per il coinvolgimento dei linfonodi N1 o N2-3 secondo i dati CT e PET rimane controverso. Alcuni esperti ritengono che in tali casi sia consigliabile la resezione primaria del tumore senza un esame patologico preoperatorio dei linfonodi. Questo approccio si basa sulla frequenza relativamente bassa di coinvolgimento dei linfonodi mediastinici [10,11].

Secondo l'ottava edizione del sistema TNM, il tumore T3N1 rappresenta la formazione di oltre 5 cm con lesione N1 e corrisponde allo stadio IIIA. La terapia iniziale in caso di conferma dell'assenza di danno ai linfonodi mediastinici mediante metodi invasivi comprende la resezione chirurgica (se tecnicamente possibile) seguita da chemioterapia adiuvante per i pazienti dopo la resezione completa della formazione. Se la resezione R0 non è possibile, viene indicata la radioterapia insieme alla chemioterapia.

Un'eccezione sono i pazienti con un tumore del solco superiore (tumore di Pankost). In tali casi, è indicata la chemioradioterapia, dopo la quale è appropriato un trattamento chirurgico [4].

La chemioterapia adiuvante si basa sulla nomina di regimi contenenti cisplatino. Il suo uso migliora la sopravvivenza senza ricadute (39% contro 34%) e la sopravvivenza a cinque anni (45% contro 40%) rispetto all'osservazione [5]. La metanalisi LACE, che ha analizzato i risultati di cinque studi randomizzati su 4584 pazienti [12], ha mostrato che l'uso di regimi contenenti cisplatino dopo chirurgia radicale della malattia pT1-3N1-2M0 è associato ad un aumento della sopravvivenza a 5 anni del 5,4%.

La chemioterapia adiuvante è prescritta immediatamente dopo il recupero del paziente dall'intervento (ma non oltre 8 settimane) e comprende 3-4 cicli di trattamento. In questo caso, è possibile utilizzare qualsiasi combinazione contenente platino con l'inclusione di farmaci di 3 generazioni o etoposide. Le più studiate sono combinazioni di vinorelbina e cisplatino, gemcitabina e cisplatino, paclitaxel e carboplatino [5].

I tumori T4 sono classificati come stadio IIIB. Anche con il miglioramento delle terapie chirurgiche, le lesioni operabili di T4N0-1 sono atipiche e, nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene mostrata la chemioradioterapia, nonché per i pazienti con coinvolgimento mediastinico. Tuttavia, per alcune categorie di pazienti, è indicato l'intervento chirurgico. Quindi, con il coinvolgimento di Karina, è possibile la pneumonectomia con la sua resezione. Secondo gli studi, la sopravvivenza a 5 anni in questi casi è del 51% a N0 e del 32% a N1 [13]. Va notato che le possibilità di resezione dei tumori T4 si aprono in grandi centri con una vasta esperienza in tali interventi chirurgici..

In alcuni pazienti, la chemioterapia neoadiuvante può essere appropriata. La chemioterapia è anche indicata come metodo di trattamento indipendente per controindicazioni al trattamento chirurgico e / o radioterapico, nonché per la progressione del processo tumorale dopo la terapia radicale. In tali casi, il tipo istologico del tumore e le sue caratteristiche genetiche molecolari sono di grande importanza quando si sceglie un'opzione di trattamento. Nei pazienti con mutazioni del gene EGFR, i farmaci di prima linea sono gli ITC EGFR (gefitinib, erlotinib, afatinib) e il cryzotinib è indicato per la traslocazione di ALK [5]. In assenza di mutazioni del conducente, vengono prescritti regimi chemioterapici bicomponenti basati su derivati ​​del platino. Nei pazienti con carcinoma a cellule non squamose in condizioni soddisfacenti, bevacizumab può essere usato insieme alla chemioterapia [5].

La quantità ottimale di chemioterapia come parte della chemioradioterapia è la somministrazione di paclitaxel e cisplatino / carboplatino settimanalmente. Con controindicazioni al paclitaxel, l'etoposide può essere un'alternativa. Inoltre, insieme alla radioterapia, la chemioterapia è possibile secondo lo schema standard: paclitaxel + carboplatino una volta ogni 3 settimane, pemetrexed + cisplatino una volta ogni 3 settimane [5].

Tumore che coinvolge i linfonodi mediastinici (N2, N3)

Il trattamento ottimale per NSCLC che coinvolge i linfonodi mediastinici non è chiaramente definito. La scelta del trattamento è influenzata da una serie di fattori, tra cui la dimensione del tumore primario e il grado di danno ai linfonodi, la possibilità (o l'impossibilità) di resezione chirurgica completa, le condizioni generali e le preferenze del paziente.

Se il paziente è candidato per il trattamento chirurgico e allo stesso tempo è stato dimostrato che i linfonodi mediastinici sono coinvolti nel processo tumorale, limitare la terapia alla sola resezione è associato ad un alto rischio di recidiva (sia locale che remota), quindi l'approccio al trattamento deve essere multicomponente.

Nella maggior parte dei casi, quando N2 è interessato, è indicata la chemioradioterapia mediante chemioterapia a base di platino e radioterapia a dose intera..

Il regime di chemioterapia ottimale, che potrebbe essere chiamato la terapia di scelta, in quanto tale non esiste. Alcuni regimi chemioterapici sono associati ad una maggiore tossicità, specialmente quando la gemcitabina è inclusa nella combinazione [14]. Molto spesso vengono utilizzate due modalità: una combinazione di cisplatino ed etoposide o carboplatino con paclitaxel settimanalmente durante la radioterapia. La chemioradioterapia simultanea dà risultati migliori rispetto a quelli sequenziali, ma è più tossica [5].

L'efficacia della combinazione di cisplatino ed etoposide in associazione con radioterapia in pazienti con NSCLC con stadio IIIB confermato è stata studiata in uno studio multicentrico di fase II [15]. Secondo i risultati dello studio, la sopravvivenza a 3 e 5 anni durante la chemioradioterapia era rispettivamente del 17% e del 15%.

Con la somministrazione settimanale di paclitaxel e carboplatino in associazione con radioterapia in pazienti con stadio IIIB, la sopravvivenza mediana, secondo uno studio randomizzato di fase III, è stata di 16,3 mesi [16].

In alcuni casi, è consigliabile il trattamento chirurgico, tuttavia, non esiste ancora consenso tra gli esperti su quali criteri specifici siano indicazioni sufficienti per la resezione. Non ci sono dati randomizzati su cui fare affidamento sulla selezione dei candidati per il trattamento chirurgico. Le controindicazioni per la resezione chirurgica possono essere condizioni gravi del paziente, basse riserve respiratorie, esacerbazione acuta di malattie cardiovascolari, progressione della malattia dopo terapia iniziale, T4, lesioni multiple N2, ingrossamento dei linfonodi extracapsulari.

Albain K. et al. [17] è stato dimostrato che il trattamento chirurgico non migliora i risultati della chemioradioterapia nei pazienti con stadio IIIA con linfonodi mediastinici e i risultati di trattamento più bassi sono stati ottenuti nel gruppo di pazienti dopo pneumonectomia (elevata mortalità postoperatoria). Sulla base di questi dati, si può concludere che dopo la chemioradioterapia può essere appropriata solo la lobectomia.

La modalità di frazionamento standard per la chemioradioterapia per NSCLC in stadio III è di 60 Gy / 30 frazioni giornaliere. Se non è possibile prescrivere la chemioterapia, può essere consigliabile aumentare la dose di radioterapia.

Nei pazienti con danno N3, nella maggior parte dei casi, la chemioradioterapia è indicata senza trattamento chirurgico. L'inadeguatezza della chirurgia per N3 è stata dimostrata in uno studio SWOG, i cui risultati hanno mostrato che la sopravvivenza del paziente a 3 anni dopo la chemioradioterapia di induzione e la successiva resezione del tumore era dello 0% [15].

La maggiore efficienza della terapia di chemioradioterapia competitiva è stata dimostrata rispetto alla chemioterapia dopo radioterapia (sequenziale) [18-21]. Quindi, in uno studio RTOG su 610 pazienti con NSCLC in stadio III non operabile [22], è stato dimostrato che la sopravvivenza mediana era di 17 mesi quando veniva prescritta la chemioradioterapia, mentre dopo cisplatino e vinblastina la sopravvivenza non superava i 14,6 del mese.

Carcinoma polmonare centrale

Il carcinoma polmonare centrale è un processo oncologico maligno che si verifica nei bronchi grandi e medi (codice ICD-10: C 34.9). La differenza tra questo tipo di oncologia con altri tipi risiede nella posizione del focus interessato e nei cambiamenti strutturali. In particolare, la formazione cancerosa è in grado di influenzare la radice e il ramo del polmone. Questa forma di tumore è osservata nella maggior parte dei casi diagnosticati. Un corso patogeno si sviluppa nel corpo a seguito dell'inalazione di oligoelementi dannosi e cancerogeni. Secondo gli indicatori statistici, gli uomini hanno una probabilità 10 volte maggiore di avere la malattia rispetto alle donne. La più alta attività di cancro si osserva in pazienti di età superiore ai 60 anni.

Cause dello sviluppo di un tumore polmonare centrale

Si forma un processo maligno nei polmoni a causa di effetti nocivi regolari prolungati sul corpo di oligoelementi tossici chimici. I prodotti chimici penetrano negli organi umani attraverso l'inalazione di aria sporca. Le seguenti cause aumentano la probabilità di sviluppare una malattia pericolosa e peggiorano la condizione con un tumore di organo in via di sviluppo:

• Uso di tabacco e fumo di seconda mano.
• Condizioni di lavoro dannose, lavori nell'industria chimica associati a carichi pesanti e aria inquinata.
• Smog, fumo nella microflora urbana.
• Gas di scarico.
• Contatto con elementi chimici - amianto, cloro, arsenico, cadmio e radon.
• Esposizione alle radiazioni.

Le aree infiammate croniche nel corpo umano possono causare un aumento della progressione dei tessuti patogeni. Il decorso oncologico è affetto da bronchite, polmonite, tubercolosi e patologia bronchiectatica. Il cancro centrale del parenchima si forma nei bronchi ingrossati. Spesso questa è la regione centrale dell'organo respiratorio e le cavità vicine alla zona centrale.

Il processo oncologico copre sezioni segmentali e sottosegmentali dei bronchi e dei lobi polmonari. Allo stesso tempo, c'è una pervietà alterata del canale respiratorio, un malfunzionamento nel funzionamento dello scambio di gas e compaiono sintomi di ipoventilazione. Con un tumore canceroso, si verifica atelettasia, che è una compressione del lobo polmonare. La condizione del corpo della vittima si basa sulla crescita e sullo sviluppo del tumore:

• Tipo endobronchiale: si diffonde nello strato profondo del bronco, restringendo il lume dell'organo.
• Peribronchiale: circonda l'albero bronchiale.
• Paravasale: si forma un tumore sotto lo strato epiteliale.

Quando l'atelettasia appare in un paziente, può verificarsi un blocco completo dell'apporto di ossigeno alle parti coperte dall'oncologia. Il processo patogenetico procede in 3 fasi:

1. Iniziazione: una sostanza tossica penetra nei polmoni con l'ulteriore sviluppo di un oligoelemento. L'elemento dannoso interagisce con le cellule del DNA dell'epitelio.
2. Promozione: le sostanze cancerogene che penetrano regolarmente nel corpo provocano un'intensa mutazione genetica nelle vie aeree del tessuto polmonare. La situazione contribuisce alla formazione di geni tumorali. La cellula interessata tende a moltiplicarsi e diffondersi attivamente nelle strutture vicine, formando rapidamente un nodo patogeno.
3. Progressione tumorale: il sintomo principale del decorso oncologico è amplificato. Il tessuto assume una struttura atipica. Sorgono valori morfologici sospetti. I tessuti tumorali penetrano nei materiali molli vicini e innescano la distruzione di cellule sane. La situazione è spiegata dalla modifica del tessuto neoplastico..

Nell'ultima fase della trasformazione delle strutture normali in atipicità, si osserva la formazione secondaria di focolai di cancro (metastasi). Questo segno è il criterio centrale che determina il processo maligno in corso nel sistema respiratorio.

Classificazione

I sintomi del carcinoma polmonare centrale dipendono dallo stadio della malattia. Nella pratica medica, l'identificazione dei sintomi si basa sulla classificazione internazionale (TNM). L'abbreviazione indicata in latino significa crescita cancerosa (T), nodo (N), metastasi (M). La classificazione aiuta a valutare i parametri caratteristici del tumore, a determinare le dimensioni, l'intensità della diffusione alle strutture e agli organi vicini, a identificare il numero di linfonodi coperti dal decorso oncologico e dalle metastasi. La caratterizzazione di una formazione di tumore benigno viene effettuata sulla base della classificazione TNM:

• Fase 1: la dimensione della crescita cancerosa è inferiore a 30 mm. Una malattia patologica non copre i fogli pleurici e i linfonodi. La diffusione separata di metastasi non è osservata.
• Fase 2: la dimensione della lesione interessata è inferiore a 3 cm, tuttavia, vengono prodotte metastasi nelle strutture vicine dei linfonodi del bronco.
• Stadio 3A - neoplasia tumorale di varie dimensioni. La formazione patogena cattura la pleura. Si osservano metastasi nelle parti opposte del polmone, inclusi linfonodi succlavia e mediastinici.
• Grado 3B: un tumore canceroso raggiunge una varietà di dimensioni. Il tessuto tumorale si diffonde nei materiali e negli organi vicini: cuore, colonna vertebrale, esofago e vasi sanguigni. Le cellule di metastasi vengono rilevate nelle parti broncopolmonari e sopraclaveari dei linfonodi.
• Stadio 4: il parenchima dell'organo respiratorio è avvolto nel carcinoma a piccole cellule. Il tipo di piccola cellula del tumore può essere diffuso o limitato. Metastasi a distanza osservate.

Sintomi di oncologia polmonare

Il carcinoma polmonare centrale si manifesta in più varianti. I sintomi si basano sulle caratteristiche personali del corpo umano e sullo stadio della malattia. Per la patologia polmonare, la completa assenza di sintomi specifici in una fase precoce dello sviluppo dell'oncologia è considerata un fenomeno caratteristico. Una persona non osserva segni sospetti, disagio o dolore.

Una situazione simile può durare per anni. Il pericolo di diagnosi tardiva di una malattia pericolosa funge da causa dell'aumento del tasso di mortalità tra i pazienti. Le persone vivono senza sospetto di cancro e non vanno in una struttura medica in tempo. Pertanto, il cancro maligno viene rilevato solo nelle fasi successive..

Inizialmente, un focus patologico inizia ad apparire prima che compaiano i primi segni. I primi sintomi possono essere rilevati tramite raggi X e macrodrug. Quindi il tumore canceroso può essere visto solo sulle immagini, che riflettono la radiografia.

Le fasi indicate nei pazienti procedono senza sintomi caratteristici, anche i più piccoli, e lamentele di oncologia progressiva. Una persona non deve affrontare un deterioramento della salute e del benessere. Nel tempo, lo sviluppo della patologia può causare sintomi specifici. Tuttavia, i segni non indicano necessariamente direttamente un processo maligno:

• affaticamento persistente;
• debolezza generale nel corpo, diminuzione delle risorse energetiche nel corpo;
• diminuzione dell'attività fisica e capacità di lavorare;
• diminuzione del tono;
• stato apatico;
• mancanza di interesse per la vita e la comunicazione con le persone intorno.

Il paziente ha manifestazioni simili alle infezioni respiratorie. Spesso c'è un'infiammazione dei tessuti mucosi del tratto respiratorio. C'è influenza, bronchite e polmonite, sviluppando un aspetto episodico. Fenomeni simili si verificano al 3 ° stadio dello sviluppo oncologico. Una persona ha una ricaduta di un cambiamento nell'indicatore di temperatura del corpo, accompagnato da un declino e un declino dell'energia.

Il carcinoma a cellule squamose centrali del polmone sinistro si sviluppa in una forma complicata. Il problema è che il processo patogeno cattura gli organi vicini: pleura, cuore, diaframma, nervi grandi e vasi sanguigni. Il paziente lamenta dolore che si verifica nella zona del torace, che può essere interpretato come nevralgia intercostale che si manifesta.

Le manifestazioni dolorose differiscono nell'intensità dell'esposizione. Se una neoplasia tumorale si estende in profondità nella pleura, nei legamenti intratoracici e nelle costole, causando la distruzione dei tessuti, il paziente soffre di forti dolori. Le lesioni del dolore sono caratterizzate da un aspetto costante e non sono bloccate dall'uso di farmaci analgesici. La maggiore intensità del dolore si osserva quando l'oncologia copre la parte superiore del polmone destro, quando il plesso del nervo brachiale situato qui è ferito.

I sintomi di insufficienza nel cancro che coinvolgono il cuore e l'organo respiratorio sono i seguenti:

• natura superficiale della respirazione;
• dispnea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• battito cardiaco alterato;
• una diminuzione della quantità di sangue in movimento nel flusso sanguigno;
• disabilitazione della partecipazione al processo respiratorio di alcune parti del polmone.

I sintomi specificati sono descritti per patologia di 4 ° grado. Il processo oncologico è caratterizzato da una forma trascurata. Il danno all'esofago porta a una violazione della pervietà dell'organo nello stomaco. Le metastasi nei linfonodi della trachea provocano un blocco del flusso sanguigno nella vena cava superiore. La situazione provoca le conseguenze corrispondenti: la circolazione cardiaca è disturbata, si osserva una congestione fluida nella regione cervicale, nella parte anteriore e nella parte superiore del corpo. Il tumore si diffonde in parti distanti del corpo: cervello, strutture ossee, reni e fegato.

Diagnostica

Il carcinoma polmonare centrale è spesso simile nei sintomi alla re-polmonite. Pertanto, quando compaiono sintomi sospetti, è importante condurre uno studio approfondito del paziente. Un pneumologo prescrive un complesso di misure radiologiche, broncologiche e citomorfologiche. Durante l'esame generale, l'attenzione medica si concentra sul linfonodo periferico e sulla percussione e sui sintomi auscultatori della ventilazione compromessa. La diagnostica include:

• fluorografia eseguita in 2 proiezioni.
• tomografia computerizzata (CT): viene specificata la natura della neoplasia.
• analisi citologica dell'espettorato e arrossamento dei bronchi.
• chimica del sangue.
• analisi bioptica di linfonodi e pleura.
• esame del sangue per marker tumorale.
• analisi generale di sangue e urina.

Quando si identificano i sintomi del decorso patologico, il paziente viene trattato da un oncologo. Per confermare la diagnosi iniziale e determinare il comportamento dello sviluppo del tumore, il medico nomina altre procedure di ricerca a sua discrezione. Se necessario, il paziente viene inviato per la scansione del radioisotopo e la toracotomia. Con la forma centrale del tumore, una procedura diagnostica differenziale è accompagnata da malattie:

• tubercolosi infiltrativa e fibro-cavernosa;
• polmonite;
• ascesso;
• la presenza nei bronchi di oggetti estranei;
• adenoma bronchiale;
• cisti mediastinica.

Metodi di trattamento

La selezione dei metodi di trattamento consiste nella fase di sviluppo del cancro, nella varietà istologica della crescita e nella presenza di patologie concomitanti. Per scoprire le caratteristiche necessarie, l'oncologo utilizza la chirurgia, la radioterapia e un metodo chemioterapico. Inoltre, l'efficacia della terapia si osserva quando si combinano i metodi di cui sopra. Le controindicazioni all'attuazione dell'intervento chirurgico sono rappresentate dalla forte prevalenza dei tessuti interessati, dalla mancanza della capacità di eseguire la rimozione chirurgica dei tessuti, da basse indicazioni funzionali nel funzionamento del sistema respiratorio e dei vasi sanguigni e dalla scompenso della deviazione esistente.

Con un tumore polmonare centrale, un'operazione grave comporta l'asportazione di un organo in una quantità di almeno un lobo e una pneumonectomia espansa. Vengono eseguite la lobectomia e la bilobectomia. Nella sfera chirurgica, con la varietà centrale di un tumore dell'organo respiratorio, viene utilizzata la rimozione a forma di cuneo o circolare dei bronchi per aiutare a condurre la lobectomia.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritta la chemioterapia. Se necessario, l'operazione è combinata con un'ulteriore radioterapia. Questa combinazione aumenta la sopravvivenza a cinque anni dopo l'intervento chirurgico del 10%. In una situazione inoperabile della crescita centrale, vengono eseguite la radioterapia o il trattamento farmacologico, vengono eseguiti analgesici, farmaci antitosse e emostatici e la ricanalizzazione endoscopica nel lume bronchiale.

Previsione di sopravvivenza

Se il processo oncologico non viene trattato, nei prossimi due anni il 90% delle persone muore dal momento della diagnosi di patologia. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi raggiunge il 25-30% nei prossimi 5 anni. Quando si determina in una fase precoce, è possibile curare il disturbo. Con l'intervento chirurgico e l'esposizione ai farmaci, la sopravvivenza è aumentata del 35%. L'aspettativa di vita media è di 10 anni..

L'uso della sola terapia conservativa riduce la durata di cinque anni al 10-15%. Lo stadio 4 non ferma una malattia progressiva. L'esito della terapia dipende da una diagnosi affidabile della malattia. È importante rilevare metastasi che perdono. In assenza di metastasi, aumenta la probabilità di un pieno recupero.

Il carcinoma broncogeno centrale è caratterizzato da un aumento della mortalità. Pertanto, sono stati creati programmi terapeutici per prevenire patologie pericolose. La prevenzione completa include una serie di attività educative. In particolare, la situazione riguarda i fumatori. L'esame medico regolare della popolazione, le raccomandazioni cliniche e le condizioni ambientali favorevoli possono impedire la crescita dell'oncologia respiratoria.

Gradi di cancro. Classificazione TNM. Durata

I pazienti che devono affrontare una specifica formazione di tumore si chiedono quali siano le fasi del cancro e quanto sia maligno questo processo. Quando si conferma la malignità del tumore, sorge la questione delle fasi del cancro, poiché sono sia il trattamento che la prognosi dell'aspettativa di vita che dipendono da loro..

Ogni processo neoplastico ha i suoi segni specifici. La natura maligna del tumore non indica sempre la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo. Quindi, il carcinoma a cellule basali, che è una formazione maligna, non ha tendenza a diffondere metastasi e si presta bene al trattamento nella fase iniziale del suo sviluppo.

Diamo un'occhiata più da vicino a cosa sono queste fasi del cancro e quante fasi esistono..

Classificazione dei tumori oncologici secondo il sistema TNM (TNM)

I processi neoplastici che si sviluppano nel corpo umano sono divisi in 4 gruppi clinici. Differiscono l'uno dall'altro nei caratteri morfologici, nella loro localizzazione in un particolare organo o tessuto, nella capacità di dare origine a focolai secondari di oncologia: metastasi, decorso della malattia, ecc. Tutti questi segni sono separati in un unico concetto: il cancro, che è una neoplasia maligna..

Cliniche leader in Israele

Esiste un sistema internazionale per classificare i gradi dei processi oncologici - TNM, sviluppato nel 1952. Si basa su 3 componenti:

• Il tumore (T) è latino per tumore. Questo componente determina la localizzazione della neoplasia, la sua dimensione (dai più piccoli tumori T0 a grandi T4) e la crescita nelle strutture vicine;
• Nodus (N) significa un nodo. Questo componente della classificazione consente di determinare la presenza o l'assenza di metastasi secondarie nei linfonodi. La sequenza va da N0 (assenza di lesioni dei linfonodi) a N3 (lesione su larga scala dei linfonodi);
• Metastasi (M): indica la presenza o l'assenza di focolai secondari di oncologia in altri organi. M0 indica l'assenza di un processo maligno, M1 - per la presenza. Quando si rilevano metastasi, accanto al valore di M c'è l'organo interessato da esse. Ad esempio, M1 (reggiseno) indica la presenza di metastasi nel cervello, M1 (oss) indica metastasi nelle strutture ossee..

In casi speciali, TNM riceve valori aggiuntivi, come:

• "C": questo simbolo indica che lo stadio della malattia viene determinato utilizzando metodi di esame non invasivi;
• "P" - indica la determinazione del grado di cancro dopo l'intervento chirurgico;
• "M" - è usato se ci sono diversi punti focali primari di oncologia in una zona;
• "Y" - si riferisce alla valutazione della neoplasia durante il trattamento del tumore o immediatamente dopo;
• "R" - è applicabile nella valutazione delle ricadute;
• "A" - indica l'identificazione del tumore dopo l'autopsia (autopsia dopo la morte del paziente).

La decrittazione della diagnosi viene effettuata secondo le formule della malattia. Ad esempio, T2N1M0 indica la presenza di un tumore della ghiandola mammaria sinistra di terzo grado. Il valore di T2 indica che la neoplasia ha una dimensione media, è probabile che cresca in strutture vicine. N1 indica la presenza di metastasi in un linfonodo vicino. M0 indica l'assenza di focolai secondari distanti di oncologia.

La designazione della diagnosi sotto forma di T4N2M0 può indicare adenocarcinoma della mammella destra di terzo grado. Qui, il valore T4 indica una grande dimensione del tumore, N2 - la presenza di metastasi nei linfonodi, M0 - non ci sono focolai remoti di oncologia.

Classificazione istologica

Oltre alla classificazione internazionale delle fasi del cancro del TNM, esiste anche una classificazione istologica. Si chiama Grado o G, che indica il grado di malignità, l'aggressività e l'attività del tumore.

Il grado di malignità di un tumore secondo il grado è indicato in medicina come segue:

• GX: poche informazioni sulla differenziazione della neoplasia;
• G1 - neoplasia non aggressiva altamente differenziata;
• G2 - neoplasia moderatamente differenziata, moderatamente aggressiva;
• G3 - tumore altamente aggressivo di bassa differenziazione;
• G4 - neoplasia maligna altamente aggressiva indifferenziata (calore).

Più alto è il valore G, più aggressiva è la malattia..

È stato sviluppato un sistema speciale per valutare il grado di malignità del carcinoma mammario. Tumore rilevato mediante analisi immunoistochimica.

Primo stadio del cancro

Nella fase iniziale, un tumore maligno non rappresenta un pericolo particolare per il paziente. È facilmente curabile fino a quando il paziente non guarisce completamente. L'unico problema è che le fasi iniziali del cancro non sono così facili da rilevare a causa della mancanza di sintomi pronunciati della malattia. Pertanto, è necessario sottoporsi sistematicamente a esami da un medico al fine di evitare lo sviluppo di un processo oncologico. La diagnosi precoce aiuta a sconfiggere la malattia.

Il cancro di primo grado, a differenza di altri, non metastatizza alle strutture vicine. Quando viene fatta una diagnosi, viene prestata particolare attenzione non alle dimensioni del tumore, ma alla sua diffusione nel corpo del paziente e alla presenza di metastasi. Se il processo del cancro viene rilevato nelle prime fasi, cercare l'aiuto di uno specialista qualificato.

Al fine di curare il cancro nella fase iniziale, spesso ricorrono all'asportazione chirurgica della neoplasia usando gli ultimi metodi.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui un tumore nella fase iniziale si sviluppa in una forma incurabile a causa della mancanza di un esame approfondito di altri organi e della diffusione di focolai secondari di oncologia. Con assistenza tempestiva, lo stadio iniziale del cancro viene curato in quasi il 100% dei casi.

Secondo stadio del cancro

Il secondo grado del processo tumorale è caratterizzato dalla presenza di una neoplasia maligna localizzata in un organo o tessuto separato. Il tumore non metastatizza ancora alle strutture vicine, non si estende oltre l'organo interessato. Se viene rilevato un processo maligno anche nella seconda fase, il paziente ha la possibilità di un completo recupero.

Nella seconda fase, il tumore è accompagnato da singoli sintomi, manifestandosi in modo diverso a seconda di dove è localizzato. Ad esempio, con il cancro alla laringe, compaiono sintomi come un cambiamento di voce, tosse, raucedine. La progressione del cancro del pancreas o del fegato si manifesta con dolore nella parte destra, l'urina acquisisce un'ombra scura. Il cancro al seno si manifesta con la presenza di secrezioni dai capezzoli, un aumento dei linfonodi ascellari.

Viene selezionato un metodo di trattamento adeguato dopo aver ricevuto i test dei pazienti pronti. I segni comuni della manifestazione di oncologia di secondo grado sono:

• Diminuzione dell'appetito e perdita di peso;
• Dolore durante lo svuotamento della vescica;
• Calore;
• Anemia;
• Affaticabilità rapida.

Terzo stadio del cancro

Gli oncologi definiscono il terzo stadio del cancro lo stadio di vari gradi di sopravvivenza. La prognosi dipenderà dall'organo che ha attaccato il cancro e dalla tolleranza del paziente ai farmaci chemioterapici. Quando viene raggiunto un tumore di terzo grado, è necessario iniziare immediatamente la terapia, poiché da questo stadio il tumore progredisce più velocemente.

Nella terza fase dell'oncologia, i sintomi della malattia diventano più pronunciati. La malattia procede con sintomi spiacevoli come:

• Temperatura superiore a 37,5;
• Febbre;
• Perdita di peso;
• Dolore nella zona interessata;
• Scarico di sangue durante la minzione con oncologia del sistema escretore.

Nella terza fase, il cancro può essere sconfitto solo con un intervento chirurgico. Se non trattata, la salute del paziente peggiora drasticamente e la prognosi per la sopravvivenza sarà, purtroppo, deludente..

Tumore al quarto stadio

Il quarto stadio del cancro, che è anche terminale, è l'ultimo, il più grave, stadio avanzato della malattia, quando i sintomi diventano evidenti. L'oncologia è curabile o meno in 4 fasi?

Nella fase terminale, il cancro non è curabile a causa del raggiungimento di un tumore di dimensioni impressionanti e del decorso della malattia con metastasi. Nell'ultimo stadio terminale, vengono utilizzati metodi di cure palliative per rallentare la crescita della neoplasia e migliorare la qualità della vita del malato di cancro. Quando si applica questa tecnica, esiste la possibilità di prolungare la vita del paziente per diversi mesi e talvolta anni.

Cancro superficiale

Una persona che presta attenzione alla propria salute è in grado di rilevare autonomamente il cancro in se stesso che si sviluppa sulla superficie della pelle e delle mucose. Ad esempio, il cancro della pelle può essere riconosciuto dalla comparsa di macchie e noduli che non causano disagio all'inizio. Nel caso in cui la macchia sospetta non scompaia anche dopo aver usato determinati mezzi, dovresti cercare l'aiuto di uno specialista.

Il cancro della lingua procede inizialmente senza alcun sintomo. Si deve prestare attenzione alle ulcere, alle crepe e alle foche che possono indicare una condizione precancerosa o lo stadio iniziale dell'oncologia.

Un altro tipo di tumore che si sviluppa in superficie è il carcinoma delle labbra. È abbastanza raro, i fumatori sono a rischio. I sintomi caratteristici del carcinoma delle labbra sono crepe, desquamazione, piaghe che non guariscono a lungo. Tuttavia, molti non attribuiscono importanza a questi segni di cancro, che alla fine porta a risultati tristi. Il cancro alla gola nella prima fase si verifica con sintomi di normale infiammazione, che inoltre non riceve attenzione..

Tutte le suddette patologie che si sviluppano sulla superficie delle labbra, della lingua e della gola sono collettivamente chiamate oncologia orale.

Il cancro al polmone è una malattia aggressiva

Un tumore maligno che colpisce i polmoni è caratterizzato da una rapida crescita e alta aggressività. Oltre mille persone muoiono per questa malattia ogni anno. Determinare il cancro ai polmoni è un processo piuttosto dispendioso in termini di tempo, poiché i sintomi della malattia possono essere confusi con altri disturbi. Ecco perché i tumori polmonari si trovano più spesso nel quarto stadio, quando la malattia non è curabile.

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* Solo a condizione di ottenere dati sulla malattia del paziente, il rappresentante della clinica sarà in grado di calcolare la stima esatta per il trattamento.

Il primo stadio di un tumore polmonare è quasi asintomatico, poiché le dimensioni della neoplasia non raggiungono i 3 cm: sintomi come dolore toracico, tosse e respiro corto possono essere confusi con la bronchite banale. Tuttavia, quando viene rilevato un tumore nella fase iniziale, dà al paziente la possibilità di guarire completamente..

Nel secondo stadio, il tumore raggiunge i 6 cm, ma la malattia non si fa ancora sentire. Il tumore inizia a metastatizzare ai linfonodi. Il rilevamento del carcinoma polmonare di secondo grado offre una possibilità di sopravvivenza solo nel 50% dei casi.

Nella terza fase, il tumore continua ad aumentare di dimensioni, inizia a metastatizzare ai linfonodi e ad altre strutture.

Lo stadio terminale del carcinoma polmonare è caratterizzato dalla presenza di un tumore di dimensioni impressionanti che si estende oltre il polmone e diffonde focolai secondari - metastasi in tutto il corpo. Il cancro non è più curabile e il paziente ha solo mesi per vivere..

Carcinoma mammario

Un tumore al seno nella fase iniziale del suo sviluppo può essere rilevato dalla donna stessa. La presenza di carcinoma al petto può essere rilevata dalla palpazione.

Lo stadio zero del carcinoma mammario, noto anche come tumore di Paget, è caratterizzato dalla presenza nel torace di un piccolo tumore lobulare, che è una condizione precancerosa. Se viene rilevata questa neoplasia e viene rilevata una terapia tempestiva, le possibilità di recupero sono molto elevate.

Nella prima fase, il tumore ha dimensioni ridotte, non più di 2 cm, in questa fase non si estende oltre i confini del seno e non metastatizza agli organi vicini. Anche la prognosi per la sopravvivenza al carcinoma mammario in stadio 1 è favorevole..

Il secondo stadio del carcinoma mammario è caratterizzato da un aumento delle dimensioni della neoplasia fino a 5 cm, inizia a penetrare nelle strutture e nei linfonodi vicini.

Il terzo stadio del carcinoma mammario è caratterizzato non solo dalla metastasi agli organi vicini, ma anche dalla diffusione di cellule atipiche in tutto il corpo attraverso il sangue e la linfa. In questa fase, la malattia non è curabile, la vita del paziente può essere prolungata solo con l'aiuto della terapia di mantenimento.

Nel quarto stadio, il cancro al seno cattura completamente il sistema linfatico, metastatizza in organi distanti. Non ha senso iniziare il trattamento. La chemioterapia aiuta solo ad alleviare le condizioni del paziente per un breve periodo, la prognosi è deludente. Il carcinoma mammario di grado 4 vive da pochi mesi a un anno..

Cancro cervicale

A causa della diffusa diffusione del papillomavirus umano, il cancro cervicale è oggi il leader. Un tumore di questo tipo viene diagnosticato perfettamente in qualsiasi fase della malattia. Prima di rinascere in oncologia, il tumore passa attraverso i seguenti passaggi:

1. Displasia. È una condizione precancerosa che si presta perfettamente al trattamento in qualsiasi fase della progressione, tranne l'ultima;
2. Stadio zero. Allo stadio zero dell'oncologia, può essere curato con una garanzia del 100% se viene rilevato in tempo.

Al completamento di queste fasi e l'assenza della terapia necessaria, la malattia diventa più aggressiva.

Nella prima fase, la dimensione del tumore è di 4-5 cm. Non va oltre l'utero e la prognosi in questa fase è favorevole.

Dopo aver raggiunto il secondo stadio, il tumore supera i confini dell'organo, ma non metastatizza ancora in altre strutture. Anche il cancro dell'utero di secondo grado può essere curato.

Il terzo stadio del cancro cervicale è caratterizzato dalla diffusione di metastasi negli organi vicini.

Caratteristiche del processo oncologico nella fase finale: il cancro cresce ancora più velocemente, metastatizza al sistema genito-urinario e digestivo, nonché ad altri organi. Non sarà possibile curare la malattia, puoi solo alleviare leggermente le condizioni del paziente attraverso farmaci e cure palliative.

Tumore ovarico

L'oncologia ovarica è uno dei tipi più pericolosi di cancro del sistema riproduttivo nelle donne. Il tipo più comune di tumore è l'adenocarcinoma, che procede in modo abbastanza aggressivo. Tale tumore è difficile da diagnosticare in considerazione della somiglianza dei sintomi della malattia con altri disturbi ginecologici. La malattia può essere sospettata in presenza di sintomi come digestione, perdita di peso e aumento delle dimensioni dell'addome..

Il carcinoma ovarico, come altri tipi di oncologia, passa attraverso le fasi 1, 2, 3, 4. Come determinare lo stadio della malattia? A che punto è possibile curare il cancro??

Al primo stadio, il cancro si sviluppa in un'ovaia. Allo stesso stadio, è possibile la comparsa di una sindrome dello stomaco allargata (ascite), grazie alla quale diventa possibile identificare la malattia e iniziare un trattamento tempestivo.

Il secondo stadio è accompagnato da un danno a due ovaie, colpite le tube di Falloppio, l'utero e la cavità addominale. In questa fase, la previsione non è così favorevole come all'inizio.

La diagnosi del carcinoma ovarico nel terzo stadio diventa più semplice. Può essere rilevato in un esame di routine da un ginecologo. Il tasso di sopravvivenza nel carcinoma ovarico di terzo grado è basso. Solo una donna su 10 ha una probabilità di sopravvivenza a 5 anni.

Lo stadio finale della malattia è accompagnato dalla diffusione di più metastasi in molte strutture del corpo. Non ha senso trattare la malattia, poiché non esiste alcuna possibilità di sopravvivere.

Tumori dell'apparato digerente

Il cancro esofageo è un tumore maligno caratterizzato da un decorso aggressivo. Il cancro sta rapidamente aumentando di dimensioni, metastasi anche nel minor tempo possibile ed è difficile da trattare a causa della difficoltà della sua diagnosi. La risposta alla domanda se questo processo oncologico è ambiguo.

La diagnosi precoce del processo tumorale consente di prolungare la vita del paziente per un periodo superiore a 5 anni. Negli ultimi stadi, la prognosi lascia molto a desiderare, il paziente perde drammaticamente peso, la sua voce cambia e il disagio si verifica nel torace. La sopravvivenza è ridotta a sei mesi.

Il cancro gastrico occupa una posizione di primo piano tra le malattie oncologiche del tratto digestivo. Un impulso per il suo sviluppo può essere il fattore ereditario, la presenza di cattive abitudini, il batterio Helicobacter pylori e gli agenti cancerogeni contenuti in alimenti di scarsa qualità e malsani. L'oncologia dello stomaco è ben trattata nelle prime fasi, poiché il tumore non ha il tempo di crescere negli strati più profondi dell'organo. Pertanto, il tasso di sopravvivenza per il cancro gastrico di primo grado raggiunge quasi il 100%.

È piuttosto difficile sospettare il cancro gastrico, perché i suoi sintomi sono simili ai disturbi ordinari. Il paziente, riferendosi all'indigestione e ad altri disturbi, innesca la malattia, che alla fine può portare a tristi risultati. Negli ultimi stadi, la malattia procede con un forte dolore all'addome..

Sintomi che compaiono nella fase finale, terminale:

• Anemia;
• Dolore intenso;
• Avvelenare il corpo con le tossine;
• Perdita di peso;
• Febbre.

In questa fase, il paziente ha meno di sei mesi di vita.

Carcinoma polmonare periferico

Il carcinoma polmonare periferico è un tumore che si sviluppa da bronchioli e bronchi di piccolo calibro. Man mano che avanza, può crescere nella pleura, in grandi bronchi e in altre strutture.

Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che clinicamente spesso inizia a manifestarsi solo nelle fasi finali, quando non è più possibile effettuare un trattamento efficace. Ciò è dovuto al fatto che non ci sono recettori del dolore nel tessuto polmonare.

Fattori di rischio e cause del carcinoma polmonare periferico

Come ogni processo oncologico, il cancro periferico può svilupparsi sotto l'influenza di fattori cancerogeni. Prima di tutto, queste includono condizioni di lavoro dannose. Il cancro del polmone può svilupparsi con un contatto prolungato con varie resine, metalli pesanti, gas e altri prodotti chimici utilizzati sul posto di lavoro..

Il rischio di sviluppare un carcinoma polmonare periferico aumenta con una predisposizione genetica. Cattive abitudini - principalmente il fumo, nonché l'inquinamento ambientale influiscono negativamente sullo stato del sistema respiratorio.

Il rischio di cancro periferico aumenta con l'età. Le malattie concomitanti del sistema respiratorio e le malattie endocrine contribuiscono a questo. Secondo le statistiche, il tumore del polmone destro è più comune (56% di tutti i casi), nella sua parte superiore.

Classificazione e stadi del cancro periferico

La stadiazione del carcinoma polmonare periferico (oltre che centrale) dipende dalle dimensioni del tumore, dalla sua germinazione nei tessuti sani, dalle metastasi ai linfonodi regionali e agli organi adiacenti. La classificazione più rilevante e generalmente accettata dei tumori è il sistema TNM, in base al quale viene determinato lo stadio della malattia..

Il criterio T è una caratteristica del tumore primario stesso. Tx - rilevazione di siti tumorali nel biomateriale (espettorato, lavaggi dai bronchi), mentre è impossibile rilevare il focus primario del cancro. Quello: il focus principale non è stato trovato. Tis - cancro "in situ" (localizzato). T1 - la dimensione del fuoco periferico non supera i 3 cm, è circondata da un polmone sano e da un tessuto bronchiale senza segni visibili di germinazione nell'area circostante.

T2 - una lesione con i seguenti sintomi (almeno 1):

• Il tumore ha un diametro superiore a 3 cm.
• La germinazione di un tumore in uno dei due bronchi principali, mentre le sue dimensioni non sono di primaria importanza.
• Germinazione del cancro nella pleura parietale.
• Una combinazione di carcinoma periferico con declino del tessuto polmonare o broncopolmonite ostruttiva.
• La diffusione del processo patologico alla porta del polmone, ma l'organo non è ancora completamente coinvolto nel processo tumorale.

T2a è un tumore di 3-5 cm nella dimensione più grande. T2b - diametro del tumore 5-7 cm nella dimensione più grande.

La T3 è un processo tumorale di qualsiasi dimensione che coinvolge la parete toracica, il sacco pericardico, la pleura parietale e il mediastino, il diaframma o maggiore di 7 cm, accompagnati da un collasso o polmonite dell'intero polmone.

T4 - educazione di qualsiasi dimensione, che si estende a organi e vasi sanguigni, mediastino, esofago, trachea, colonna vertebrale, ecc..

Ciò include anche i processi periferici che si verificano con la formazione di versamento nella cavità pleurica, la cui natura è stata determinata citologicamente, nonché con la presenza di un nodo tumorale separato nello stesso lobo del polmone.

Criterio N: presenza di linfonodi regionali interessati. Nx: dati insufficienti sullo stato dei linfonodi locali. N0 - l'assenza di segni di metastasi regionali ai linfonodi. N1 - tumore dei linfonodi broncopolmonari e radicali locali. N2 - metastasi nei linfonodi del mediastino e biforcazione (separazione) della trachea. N3 - tumore diffuso ai linfonodi del polmone vicino, regioni sopraclaveari e succlavia.

Criterio M - metastasi a distanza:

• M0 - nessuna metastasi negli organi.
• M1 - ci sono metastasi a distanza.

Tutti i segni di cui sopra sono presi in considerazione per determinare lo stadio del cancro periferico. In totale, si distinguono 4 fasi del processo, di cui 1 è la più semplice e 4 è la più sfavorevole.

Il carcinoma polmonare periferico comprende forme come la malattia dell'apice polmonare (tumore al pancreas), il tumore rotondo, della cavità e simile alla polmonite.

Il quadro clinico del carcinoma polmonare periferico

Il pericolo di carcinoma polmonare periferico è che nelle fasi iniziali non si manifesta in alcun modo fino a quando non cresce negli organi e nei tessuti circostanti. Quando compaiono i segni clinici, il trattamento della malattia diventa molto più difficile.

I primi e più caratteristici segni di cancro periferico sono mancanza di respiro e fastidio al torace. La mancanza di respiro aumenta gradualmente, poiché sempre più tessuto polmonare è coinvolto nel processo patologico. In questo caso, la circolazione sanguigna dell'organo è disturbata, si sviluppa atelettasia (collasso del polmone o dei suoi lobi individuali). Molti pazienti non prestano la dovuta attenzione a questo sintomo, poiché spesso la malattia inizia con le malattie esistenti del sistema respiratorio..

Sensazioni dolorose al torace si verificano quando il cancro germoglia nella pleura parietale, fascia intratoracica, ecc. Con il cancro periferico del Pankost, il tumore si diffonde al plesso del nervo cervicale. Il dolore può essere periodico e permanente, può irradiarsi nella zona lungo i nervi, motivo per cui i medici spesso lo confondono con la normale nevralgia intercostale.

La tosse e l'emottisi si verificano in un paziente già nelle fasi successive del cancro periferico, che è associato a un danno ai piccoli bronchi (a partire dal 4 ° ordine). La tosse è la causa dell'irritazione della mucosa bronchiale. All'inizio è secco, raro, ma gradualmente diventa permanente. Nelle fasi successive, appare l'espettorato, che è costituito principalmente da muco e può avere una miscela di pus. Sfortunatamente, questo sintomo viene spesso ignorato dai pazienti che lo percepiscono come un peggioramento di qualsiasi malattia cronica esistente. La comparsa di striature sanguinanti nell'espettorato si verifica con il collasso del cancro del polmone. L'espettorato in questo caso può avere inclusioni di un tumore in decomposizione - grumi di muco, aree di detriti purulenti. Gli intervalli tra gli episodi di emottisi si riducono gradualmente. Molto spesso, è questa manifestazione del cancro che induce il paziente a cercare assistenza medica.

La febbre si verifica nella metà dei pazienti con carcinoma polmonare ed è causata da un costante processo infiammatorio nel corpo. In combinazione con altri sintomi del cancro periferico, può essere percepito come esacerbazione di bronchite o polmonite, ma il trattamento antibatterico dà un effetto instabile e di breve durata..

Diagnosi di carcinoma polmonare periferico

La malattia può essere rilevata utilizzando i seguenti studi:

1. Radiografia del torace.
2. TAC.
3. Broncoscopia con prelievo di materiale bioptico. Nel carcinoma periferico, questo metodo potrebbe non essere informativo..
4. Citologia dell'espettorato.
5. Puntura transtoracica controllata.

Sulla base dei soli segni radiologici, è impossibile escludere o confermare la diagnosi di cancro periferico. Una radiografia panoramica viene eseguita nelle proiezioni frontali e laterali, una radiografia obiettivo. Nell'80% dei casi, è possibile rilevare l'ombra focale del polmone di varie densità, che può crescere negli organi circostanti e nella parete toracica.

Il metodo diagnostico più informativo nella fase preoperatoria è la broncoscopia, che consente, con l'introduzione di uno strumento speciale - un broncoscopio nel lume delle vie aeree, di esaminare il tumore in dettaglio e di effettuare una biopsia. Una forma rotonda o sferica di cancro sembra un nodo con una struttura relativamente omogenea, ma contorni sfocati a causa della tendenza a germinare nel tessuto circostante. Questo è l'unico metodo per dimostrare la diagnosi nella fase preoperatoria, tuttavia, in caso di carcinoma polmonare periferico, può essere difficile ottenere materiale per la ricerca. La forma simile alla polmonite ha la forma di un'ombra focale infiltrativa, la cui struttura è eterogenea e i contorni sono sfocati. Durante il decadimento, può formarsi una cavità all'interno del tumore.

Una forma particolare di cancro è un tumore di Pancost. Questo è un tipo di tumore periferico dell'apice del polmone, quando le strutture adiacenti (tronco simpatico, vasi succlavi e plesso brachiale) sono spesso coinvolte nel processo patologico.

Uno dei metodi diagnostici informativi è una TAC degli organi toracici, in cui è possibile non solo studiare bene il tumore stesso, ma anche escludere o confermare la metastasi. Una TAC rivela una tipica radiosità del contorno radiale, il "percorso" dal tumore alla radice del polmone, dovuto alle caratteristiche della crescita peribronchiale e perivascolare del focus patologico.

Trattamento del carcinoma polmonare periferico

L'esatto regime terapeutico per il cancro viene sempre selezionato individualmente e dipende dallo stadio del processo, dal tipo istologico e dalle caratteristiche della crescita del tumore. Spesso, gli schemi comportano una combinazione di diverse tecniche, che possono aumentare l'efficienza e migliorare la prognosi.

Il trattamento del carcinoma polmonare periferico in più fasi è il seguente:

1. I pazienti 1-2 stadi della malattia possono essere curati con un intervento chirurgico radicale.
2. Parte dei pazienti con malattia in stadio 2 viene mostrata una terapia farmacologica antitumorale.
3. I pazienti con il terzo stadio possono ricevere un trattamento a tre componenti: chemioterapia e radioterapia, nonché intervento chirurgico.
4. Alcuni pazienti con stadio 3, in cui il processo oncologico si è diffuso ai nodi del mediastino, del polmone vicino e della regione sopraclaveare, e i pazienti con stadio 4 sono considerati inoperabili e ricevono una terapia palliativa.

Oggi, la terapia mirata sta guadagnando popolarità nel trattamento dell'oncopatologia, che colpisce le cellule tumorali, rallentandone la crescita e lo sviluppo. In questo caso, sono richiesti preventivamente test genetici molecolari..

Complicanze e prognosi del cancro periferico

Le complicanze del carcinoma polmonare periferico possono essere associate sia al processo tumorale stesso sia al trattamento già effettuato. Può essere:

1. Lesioni di organi (cervello e midollo spinale, fegato) con metastasi con funzionalità compromessa.
2. Fusione purulenta del sito del tumore con la formazione di un ascesso polmonare, che può esplodere sia nel bronco che nella cavità pleurica, mediastino, ecc..
3. Sepsi (il cosiddetto avvelenamento del sangue).
4. Sanguinamento tumorale in decomposizione.
5. Associato all'operazione, al fallimento del moncone del bronco, alla fistola bronchopleurale, ecc..

Sfortunatamente, a causa di una clinica scarsamente espressa e dell'accesso tardivo agli specialisti, la prognosi per questa forma di cancro è spesso sfavorevole. La sopravvivenza del paziente a cinque anni anche dopo un trattamento radicale non supera il 30%. La prevenzione del cancro periferico comprende il rifiuto delle cattive abitudini, l'ottimizzazione delle condizioni di lavoro, la rilevazione tempestiva e il trattamento delle malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.