La prostatectomia è la completa rimozione della prostata insieme a vescicole seminali, linfonodi, collo della vescica e tessuto circostante (da non confondere con adenomectomia - cura di un tumore benigno da una capsula). Il metodo fu applicato per la prima volta nel 1887. La prostatectomia radicale (RPE) è l'unico modo per curare completamente il carcinoma prostatico nelle prime fasi, quando il tumore è ancora all'interno della capsula e non vi sono metastasi. L'obiettivo dei medici è rimuovere la neoplasia senza danneggiare i fasci neurovascolari per preservare l'uretra e la funzione erettile del paziente. Le moderne tecnologie consentono la prostatectomia nel modo più accurato possibile..
Indicazioni e controindicazioni per prostatectomia
La prostatectomia totale viene eseguita in pazienti con carcinoma in stadio T1 e T2. Una condizione importante è che l'aspettativa di vita dovrebbe essere di almeno 10-15 anni. Gli uomini più anziani, così come quelli che soffrono di gravi malattie concomitanti, non hanno una prostatectomia, poiché potrebbero esserci danni che benefici.
La rimozione della ghiandola prostatica è consentita anche nella fase T3 se il PSA è inferiore a 20, il numero di punti sulla scala Gleason non è superiore a 7 e il tumore è altamente differenziato (G1) - le cellule non sono troppo diverse dalla normale, non soggette a metastasi rapide. Con G1, la prognosi è abbastanza favorevole.
Controindicazioni per la prostatectomia in stadio T3:
- Esistono numerosi focolai di tumore al di fuori della capsula;
- I livelli di PSA sono superiori a 20 ng / ml;
- Un tumore di basso grado caratterizzato da crescita aggressiva (G3-G4).
Controindicazioni generali per la rimozione della prostata:
- Infezioni attive del tratto urinario.
- Incontinenza urinaria.
- Tromboflebite, storia di tromboembolia.
- Obesità.
- Insufficienza cardiaca e polmonare.
Se il carcinoma prostatico viene rilevato a livello cellulare (non c'erano ancora sintomi), i rischi di complicanze dopo l'intervento chirurgico si riducono significativamente. I candidati ideali per la prostatectomia sono gli uomini con stadi T1 e T0N0, tuttavia spesso sorgono difficoltà con la valutazione preoperatoria del grado di sviluppo del tumore. Negli ultimi anni, con l'aiuto della terapia ormonale preliminare, è stato possibile ridurne le dimensioni e trasferirlo dallo stadio T3 a T2.
Alcuni oncourologi anche con un tumore localizzato nella capsula prima della prostatectomia rimuovono preliminarmente i linfonodi vicini (linfoadenectomia pelvica). Ciò consente di ridurre e prevenire la diffusione delle metastasi, poiché la prima cosa che indugiano nei linfonodi.
Le controindicazioni relative alla prostatectomia sono precedentemente eseguite resezione della ghiandola transuretrale o esposizione a radiazioni esterne (radioterapia). I pazienti con questa storia hanno spesso complicazioni a carico del sistema urinario (ritenzione urinaria e incontinenza).
Metodi di prostatectomia
Secondo la tecnica di esecuzione, si distinguono quattro tipi di prostatectomia:
- Vuoto (aperto).
- Laparoscopico.
- Robot assistito.
- transuretrale.
Il primo metodo per rimuovere il cancro alla prostata è obsoleto a causa della maggiore invasività. Durante l'operazione, è importante non danneggiare i fasci neuromuscolari, ripristinare correttamente la parte sezionata dell'uretra dopo la rimozione della prostata.
La prostatectomia aperta può essere eseguita mediante accesso posterolaterale (posteriore) o perineale (perineale). Nel primo caso, viene praticata un'incisione nell'area dell'ombelico. In questo caso, è tutt'altro che sempre possibile mantenere l'integrità delle terminazioni nervose responsabili dell'erezione e della diversione dell'urina. L'operazione dura circa 4 ore.
Con la prostatectomia perineale, viene praticata un'incisione (circa 10 cm) tra lo scroto e l'ano. È impossibile espandere il foro a causa della limitazione dell'area da parte dei tubercoli sciatici. Con un volume della ghiandola superiore a 50 cm 3 e un rischio di prevalenza del cancro, questo metodo non è adatto (è impossibile rimuovere una quantità sufficiente di fibra circostante). Tra i vantaggi: difetti estetici minimi e praticità di applicazione di un'anastomosi (creazione di una connessione) tra la vescica e l'uretra (accesso conveniente). Questo metodo di prostatectomia è ottimale per una piccola dimensione del tumore. La durata dell'operazione è di 2-3 ore.
Schema di sezione per prostatectomia perineale
Una modifica della prostatectomia perineale è una tecnica che risparmia i nervi. Ai lati della prostata, i fasci neurovascolari sono chiaramente visibili, la loro conservazione non è particolarmente difficile.
Prostatectomia laparoscopica
Questo metodo di prostatectomia è relativamente nuovo, ha diversi vantaggi:
- Non è necessario il taglio della cavità.
- Senza cuciture.
- Elevate possibilità di preservare i tronchi nervosi.
- Ridotto rischio di sanguinamento e infezione.
- Periodo di riabilitazione abbreviato.
Con la prostatectomia laparoscopica, strumenti speciali vengono introdotti nella cavità addominale attraverso piccole incisioni, viene stabilito il video monitoraggio e l'organo interessato viene rimosso insieme ai tessuti circostanti. L'operazione dura circa 3 ore.
Esistono indicazioni per la prostatectomia laparoscopica oltre a quelle generali:
- Stadio T1-2 N0M0;
- Livello di PSA da 0 a 80 ng / ml;
- Volume della prostata inferiore a 80 cm 3.
Controindicazioni alla prostatectomia laparoscopica: aderenze nel bacino, storia di fratture pelviche, radioterapia, livello di PSA inferiore a 10 ng / ml.
Resezione transuretrale
La rimozione del tumore attraverso l'uretra con l'aiuto di micro-strumenti fini è possibile solo nella fase iniziale del processo oncologico. Questo metodo è anche usato come palliativo (prolungando la vita), se è necessario liberare l'uretra dalla crescita eccessiva. La TUR non è un trattamento contro il cancro radicale, non è un sostituto della prostatectomia, ma serve ad alleviare i sintomi..
Nella figura, la rimozione di escrescenze che impediscono il normale deflusso di urina
L'asportazione della parte interessata della prostata viene eseguita utilizzando un anello elettrico, i vasi sanguigni vengono bruciati. I tessuti vengono visualizzati attraverso un canale speciale. L'operazione dura circa un'ora.
Prostatectomia assistita da robot
La tecnica per eseguire una prostatectomia sotto controllo robotico è la più accurata. Questo è l'unico modo per garantire la conservazione dell'integrità dei fasci nervosi e minimizzare le complicanze..
Attualmente, il robot chirurgico più popolare è Da Vinci. Nella Federazione Russa, con l'aiuto di questo sistema, sono già state eseguite oltre 8 mila operazioni e solo il 5% è stato pagato dai pazienti, il resto in base alla quota.
Prostatectomia con un sistema Da Vinci sotto il controllo di un chirurgo Area operativa
Preparare un paziente alla prostatectomia
In precedenza, il paziente veniva sottoposto a un esame preoperatorio standard, inclusi esami delle urine e del sangue, un'intervista con un anestesista, un elettrocardiogramma, una radiografia del torace. Prima della prostatectomia laparoscopica e assistita da robot, vengono prescritti studi specifici:
- La risonanza magnetica pelvica con contrasto fornisce informazioni complete sull'anatomia della ghiandola prostatica, sulla posizione del tumore, sullo stato dei linfonodi. Questo esame non è necessario quando la somma secondo Gleason è inferiore a 6 e il PSA non è superiore a 10 ng / ml.
- Osteoscintigrafia per la rilevazione di metastasi ossee. Simile alla risonanza magnetica, con un basso rischio di cancro, non viene eseguito uno studio prima della prostatectomia..
- MSCT (tomografia computerizzata) con contrasto. Viene eseguito solo quando è necessario escludere metastasi nei polmoni e nelle ossa con risultati dubbi di osteoscintigrafia..
- PET-CT (tomografia ad emissione di positroni). Il metodo consente con elevata precisione di identificare i focolai tumorali in tutto il corpo. Come sostanza marcatrice, il PSMA (antigene di membrana specifico della prostata) viene utilizzato in combinazione con gallio o fluoro. Per l'esame iniziale, questo metodo viene utilizzato raramente a causa dei costi elevati..
- FVD - funzione della respirazione esterna, valutazione della funzione di ventilazione dei polmoni. Questo test è necessario prima di una prostatectomia robotizzata o laparoscopica, poiché un grande volume di anidride carbonica viene pompato nella cavità addominale per eseguirli, che premerà sul diaframma polmonare.
- Ultrasuoni delle gambe. Questo esame viene eseguito su pazienti prima di qualsiasi operazione prolungata. Se ci sono coaguli di sangue, quindi durante la prostatectomia e il trattamento, possono aumentare e causare una grave complicazione: tromboembolia polmonare.
10-12 giorni prima della preparazione di prostatectomia, autoplasma e autoblood. Per 7-10 giorni, interrompere l'assunzione di aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei e altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.
Prima della prostatectomia, è importante preparare attentamente l'intestino. Per due giorni, il paziente passa al cibo liquido e la sera e la mattina, prima dell'operazione, sono necessari clisteri di pulizia. Il giorno dell'intervento chirurgico, puoi solo bere. Il perineo e l'addome dovrebbero essere completamente privi di peli..
Al mattino, prima della prostatectomia, inizia la terapia antibiotica. I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa per prevenire l'infiammazione infettiva. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene bendato gli arti inferiori con bendaggi elastici o calzini a compressione compressiva.
Una prostatectomia può essere eseguita non prima di 6-8 settimane dopo la biopsia. Ciò è necessario per prevenire complicazioni dovute all'infiammazione del retto, gonfiore dei tessuti che circondano la prostata.
Avanzamento dell'operazione
La prostatectomia viene eseguita in anestesia generale o epidurale. Il paziente giace sulla schiena, coperto da una coperta sterile, l'area chirurgica è isolata e trattata con antisettici. La vescica si scarica attraverso un catetere.
La posizione del paziente sul tavolo operatorio con accesso laterale è sul retro, la schiena è arcuata, la testa è abbassata. In questa posizione, il paziente viene portato dopo l'anestesia
Dopo l'accesso, i fasci venosi vengono ligati, i nervi vengono lasciati o rimossi. I vas deferenti sono tagliati dalle vescicole seminali, la prostata stessa è separata dal collo della vescica, l'uretra viene sezionata nella regione della parte superiore della ghiandola. Dopo la rimozione della prostata, il collo della vescica e l'uretra vengono suturati (creano un'anastomosi). La ferita è suturata.
Implicazioni per la salute degli uomini
La prostectomia radicale, indipendentemente dalla tecnica di esecuzione, è una delle manipolazioni urologiche più complesse. Nell'area operativa ci sono grandi vasi principali, plessi nervosi e retto, i cui danni sono irti di gravi problemi.
Le prime complicanze della prostatectomia comprendono linfocele, drenaggio linfatico prolungato e rottura dell'anastomosi tra vescica e uretra. Di quest'ultimo, si verificano spesso impotenza, fusione dell'uretra o zona anastomotica (minzione ritardata), incontinenza urinaria dovuta a insolvenza degli sfinteri e danni ai tronchi nervosi.
Il linfocele è un gonfiore del pene e dello scroto, che si verifica spesso dopo la rimozione dei linfonodi. Il problema viene risolto indossando mutande strette con un foro per il pene o si risolve da solo dopo 2-3 settimane.
Complicanze della prostatectomia radicale perineale
Durante una prostatectomia, l'intestino può essere danneggiato e i medici non lo notano sempre immediatamente. In tali casi, si verifica dolore addominale acuto. La condizione richiede una diagnosi laparoscopica immediata..
Dopo una prostatectomia, può svilupparsi una paresi intestinale - promozione compromessa del contenuto, ostruzione, costipazione. La patologia è provocata da un grande volume di sangue e urina che è caduto nel peritoneo. Di solito, la condizione può essere risolta dopo 2-7 giorni con metodi conservativi. La linfostasi (gonfiore) viene eliminata con farmaci e drenaggio..
Il sangue nelle urine, così come il dolore durante la minzione e la defecazione dopo prostatectomia, saranno osservati per 6-8 settimane, dal momento che un vuoto con vasi rotti rimane nel sito della prostata rimossa.
Tabella 1. Rischi di complicanze della prostectomia
| Tipo di complicazione | % occorrenza |
|---|---|
| Esito fatale | 0-2,1 |
| Sanguinamento pesante | 1-11 |
| Danno al muro del retto | 0-5,4 |
| Trombosi venosa profonda del bacino | 0-8,3 |
| Embolia polmonare | 0,8-7,7 |
| linfocele | 1-3 |
| Incontinenza urinaria da stress | 4-50 |
| Incontinenza urinaria totale | 0-15,4 |
| Disfunzione erettile | 29-100 |
| Stenosi anastomotica | 0,5-14,6 |
| Stenosi uretrale | 0-0,7 |
| Fistola bolla-rettale | 0,3-15,4 |
| Ernia inguinale | 0-2,5 |
Le suddette complicanze si verificano principalmente dopo metodi addominali di prostatectomia radicale.
Riabilitazione postoperatoria
Il paziente trascorre il primo giorno dopo una prostatectomia nell'unità di terapia intensiva, quindi, a condizione che non vi siano complicazioni, viene trasferito al reparto di urologia. Un'ora e mezza dopo l'intervento chirurgico, puoi bere e i pasti iniziano solo il giorno successivo (carne bollita, ricotta a basso contenuto di grassi, yogurt).
Dopo la rimozione laparoscopica della prostata, la riabilitazione non richiede più di una settimana e dopo la prostatectomia della cavità, sarà necessario trascorrere 3-4 settimane in ospedale. Dopo 4 giorni, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita, dopo 5-7 giorni verranno rimosse le suture, il catetere verrà rimosso..
La riabilitazione precoce dopo prostatectomia comprende le seguenti attività:
- Assunzione di analgesici e antibiotici.
- Bere abbastanza acqua (fino a 2,5 L).
- "In giro." Dopo la prostatectomia, non puoi sdraiarti a lungo, altrimenti la linfostasi e l'infezione non possono essere evitate.
Nel periodo postoperatorio, è importante seguire una dieta per eliminare la costipazione e la pressione nell'area operativa. Devi mangiare più cereali, verdure, alimenti liquidi (ad eccezione dei brodi ricchi), meno proteine della carne. 2-3 mesi dopo la prostatectomia, il paziente torna alla normalità.
PSA dopo prostatectomia radicale
Il monitoraggio del PSA dopo prostatectomia viene eseguito dopo 3, 6, 12 mesi, nei prossimi 3 anni con una frequenza di una volta ogni 6 mesi, quindi una volta all'anno. Il livello di antigene non deve superare 0,2 ng / mg, il limite è 0,4. Un leggero aumento del PSA può essere prodotto da residui di tessuto benigno. Soprattutto spesso, tali "ricadute benigne" si verificano in caso di conservazione del collo vescicale.
L'aumento dell'indicatore in base ai risultati di tre analisi condotte con un intervallo di 10 giorni, indica lo sviluppo di recidive biochimiche e richiede un trattamento adeguato.
La probabilità di un corso senza ricadute per tre e cinque anni in base ai risultati dell'analisi del livello di PSA
Il fatto che dopo 60 anni il livello di PSA sia normale è di 4,5 ng / ml, non viene preso in considerazione nell'analisi del sangue dopo prostatectomia, poiché la ghiandola viene rimossa e non dovrebbe più produrre antigene in tale quantità. Dopo 30 giorni, il livello di PSA scende a un volume non fisso.
Se il PSA ha iniziato a crescere dopo una prostatectomia, il compito del medico è trovare la fonte e neutralizzarla il più possibile. Per la diagnosi, vengono utilizzati RM, PET-CT. Il metodo più accurato è l'immunoscintigrafia con anticorpi anti-PSMA. Se vengono rilevati focolai, a seconda del loro numero e dimensione, viene eseguita la terapia ormonale, chemio o brachiterapia.
La vita dopo la rimozione della prostata
La prostatectomia (specialmente addominale) è un intervento serio durante il quale non solo l'organo viene rimosso, ma anche i muscoli e i nervi circostanti vengono danneggiati.
Trattamento dell'incontinenza urinaria
La conseguenza più spiacevole della prostatectomia è l'incontinenza urinaria. Nella metà dei pazienti, questa funzione viene ripristinata immediatamente (95% dei pazienti con meno di 50 anni) e, nel resto, il processo può richiedere circa un anno. Nelle prime settimane, la perdita con qualsiasi sforzo, cambiamento della posizione del corpo o tosse è considerata normale. Dovresti abbandonare le bevande che stimolano il sistema nervoso (cola, tè verde, caffè). Interferiscono con il restauro dei tronchi nervosi..
Ripristinare la minzione dopo la prostatectomia aiuta la stimolazione neuromuscolare, i regolari esercizi di Kegel (più sulla tecnica). Puoi iniziare dopo aver rimosso il catetere. Il processo di recupero della minzione sarà accelerato se gli esercizi di Kegel vengono eseguiti 1-2 mesi prima della prostatectomia. Rafforza efficacemente i muscoli del pavimento pelvico.
In circa lo 0,2% dei casi (di solito quelli di età superiore ai 75 anni) dopo la prostatectomia, il paziente deve formare un meccanismo forzato per la ritenzione di urina. Per questo, viene impiantato uno sfintere artificiale..
Recupero di potenza e fertilità
Le tecniche di risparmio nervoso (conservazione unilaterale o bilaterale dei nervi cavernosi) della prostatectomia consentono di preservare la funzione erettile nel 70% dei pazienti. Tuttavia, con un tumore di basso grado o palpabile, danni alla parte superiore della prostata, questa tecnica può portare a recidive.
Disfunzione erettile del circolo vizioso
Nota per lo schema:
- ROS - specie attive di ossigeno che danneggiano le cellule;
- TGFβ1 - una proteina che controlla la crescita e lo sviluppo cellulare, fattore di crescita dei fibroblasti (cellule del tessuto connettivo);
- ET1 - endotelina, un vasocostrittore;
- PGE1 - Prostaglandina E1.
Il problema è che alcuni medici non prescriveranno farmaci per la disfunzione erettile ai loro pazienti prima di 6 settimane dopo la prostatectomia, ma il processo di morte delle cellule del tessuto cavernoso con danni ai nervi inizia entro un giorno. Entro 3 mesi si accumulano i prerequisiti per l'ipossia (carenza di ossigeno) del tessuto fibroso. Se perdi questa volta e non ripristini la funzione erettile, la lunghezza e la circonferenza del pene inizieranno a diminuire.
Senza farmaci vasoattivi (dilatazione dei vasi sanguigni), entro 4 mesi dalla prostatectomia salva-nervosa, il 14% dei pazienti inizia a sviluppare perdite venose (il sangue non si sofferma nei corpi cavernosi del pene), il 50% di questo problema si verifica un anno dopo (fonte: Andrologia e Chirurgia genitale, 18 volume 2017).
Il ripristino della funzione erettile è facilitato dal decorso degli inibitori della PDE-5. Dopo la rimozione del catetere, il sildenafil viene prescritto a 50 o 100 mg di notte in modalità "giorno dopo giorno" per sei mesi. Tale terapia aiuta a preservare il tessuto muscolare liscio dei corpi cavernosi. Possono essere completamente riempiti di sangue, fornendo un'erezione stabile. In presenza di gravi effetti collaterali, passano all'iniezione intracavernosa con alprostadil. Viene anche utilizzata la tecnica LOD: trattamento a pressione negativa con un elemento inserito in una pompa per vuoto.
Dopo una sempliceectomia eseguita con conservazione di entrambi i fasci neurovascolari, un'erezione viene completamente ripristinata dopo 18 mesi. Se durante due anni di terapia e fisioterapia non ci sono dinamiche positive, allora ha senso eseguire la protesi fallo. Gli impianti moderni (palloncini gonfiabili anziché corpi cavernosi) forniscono un'erezione con un clic sullo scroto (un pulsante viene impiantato lì).
Dopo una prostatectomia, il concepimento in modo naturale non sarà più possibile, poiché lo sperma entrerà nella vescica durante l'eiaculazione. Vi è una fecondazione in vitro o congelamento degli spermatozoi nel cryobank prima dell'intervento.
Bere alcolici dopo la completa guarigione e l'interruzione degli antibiotici è teoricamente possibile (3 mesi dopo una prostatectomia), ma in piccole quantità. Le bevande forti e la birra non possono essere bevute, è meglio asciugare il vino rosso. Non è necessaria una dieta speciale, ma è importante evitare la costipazione e arricchire la dieta con prodotti antitumorali.
Prodotti per la prevenzione delle recidive dopo prostatectomia (clicca sull'immagine per ingrandirla)
Per quanto riguarda la disabilità, con la funzione urinaria preservata danno 3 gruppi, 2 e 1 ricevono a seconda della valutazione delle condizioni del paziente da una commissione speciale.
Sesso dopo la rimozione della prostata
Il sesso dopo la prostatectomia può e deve essere fatto, ma sarà necessaria una preparazione. Con il permesso del medico, puoi iniziare con carezze orali, petting, ma non con attriti completi. Di solito, si consiglia di praticare l'autostimolazione 2 settimane dopo l'intervento.
Durante i primi mesi, l'erezione sarà dolorosa a causa dell'allungamento dei tessuti e dei nervi danneggiati, del loro adattamento, ma non può essere ritardato, altrimenti c'è il rischio di impotenza, fibrosi dei corpi cavernosi. La maggior parte degli esperti ritiene che una normale vita intima possa iniziare non prima di 6 settimane dopo una prostatectomia. Lo stesso periodo deve essere atteso per lo sport.
Recensioni dei pazienti
Gregory, 51 anni: “Il cancro alla prostata nella prima fase è stato scoperto per caso dopo una donazione preventiva di sangue per il PSA. Hanno fatto una prostatectomia radicale che salva i nervi. Prima di allora, tutto andava bene con la potenza, ma dopo l'operazione l'urologo ha detto di dimenticare il sesso e non ha prescritto alcun trattamento per la disfunzione erettile. Ho preso Cialis da solo per 10 mesi a giorni alterni, mezza pillola (in modo che non ci fosse fibrosi cavernosa), e dopo 1,5 anni, comunque è successo il sesso completo. La funzione è stata completamente ripristinata dopo 2,5 anni. Se tutto era normale prima di una prostatectomia, allora ci sono sempre possibilità di restituire un'erezione preservando i nervi. ".
Leonid, 54 anni: “Dopo una prostatectomia, il medico ha raccomandato Levitra 2 volte a settimana, indipendentemente dal fatto che io abbia intenzione di fare sesso o meno, ma devo emozionarmi prima di prenderlo. Il flusso di sangue al pene è importante. Questo è necessario, come la ginnastica per le fratture ossee. Hanno detto un anno di bere pillole, ma dopo un mese stavo già bene con la potenza. Anche la prostatectomia ha un vantaggio significativo: lo sperma non viene fuori, non è necessario proteggerlo ”.
Ricaduta dopo prostatectomia radicale
La ricaduta dopo prostatectomia può essere clinica (insorgenza dei sintomi) e biochimica (elevato PSA). Se il PSA sta crescendo rapidamente nei primi 2 anni, si registra una ricaduta sistemica (diffusione e crescita delle metastasi), un lento aumento significa lo sviluppo del locale (attenzione sta crescendo). Nel primo caso, costipazione, ritenzione urinaria, ematuria sono caratteristiche, nel secondo, patologie degli organi in cui crescono le metastasi.
La probabilità di recidiva dopo prostatectomia dipende dalla scelta dei pazienti. In tutte le condizioni, il tasso di sopravvivenza è di 10-15 anni rispettivamente nel 90 e nell'82% dei soggetti operati. I rischi sono previsti in base a tre indicatori: punteggio di Gleason, livello di PSA e stadio del tumore.
Sopravvivenza dopo prostatectomia a seconda dello stadio Sopravvivenza dopo prostatectomia a seconda dei punti sul punteggio Gleason
Prezzo dell'intervento chirurgico e dove farlo
Il costo di una prostatectomia dipende dalla classe dell'istituzione e dal metodo di attuazione. Nella Federazione Russa, un'operazione può essere eseguita in quasi tutte le città. I più costosi stanno usando la robotica. Su base commerciale, tale operazione presso l'ospedale clinico n. 50 della città di Mosca costerà circa 750.000 rubli. tenendo conto dei materiali di consumo, nel Centro clinico MGMU. La prostatectomia di Sechenov avrà un costo di 330 mila rubli., All'ospedale Botkin - 300 mila rubli. Al Centro medico europeo, la prostatectomia salva-nervo avrà un costo di 1.001.148 rubli, mentre quella non neuroprotettiva avrà un costo di 781.115 rubli. A San Pietroburgo al centro. L'operazione di Almazova costerà solo 168.000 rubli.
La prostatectomia laparoscopica costa meno:
- "SM-Clinic" (San Pietroburgo) - 135.000 rubli.;
- VMA (Accademia medica militare a San Pietroburgo) - 45.000 rubli.;
- Al centro per loro. Almazova (San Pietroburgo) una prostatectomia laparoscopica senza anestesia, esami e ricovero in ospedale costa 27.500 rubli, tenendo conto di quanto sopra - già 150.000 rubli.
La prostatectomia transuretrale nell'ospedale clinico regionale di Leningrado costa 25 mila rubli, radicale sovrapubico - 54.200 rubli. A VMA (San Pietroburgo), il radicale costa 36.400 rubli., Risparmio nervoso - 39.000 rubli. In un ospedale regionale di Chelyabinsk, una normale prostatectomia aperta costa 27.600 rubli..
Costo della prostatectomia in cliniche straniere
Conclusione
La prostatectomia mostra ottimi risultati con la giusta selezione di pazienti e una condotta adeguata. La probabilità di complicanze può essere provocata anche nella fase di pianificazione dell'operazione e adottare misure per prevenirle. Anche se si verifica una ricaduta, esiste la possibilità di una cura.