Che cos'è l'emangioma? Questa è una neoplasia benigna sulla pelle di un neonato, che consiste di cellule endoteliali che fanno diffusione e sviluppo indipendenti. In poche parole, si tratta di un accumulo di piccoli vasi capillari. I luoghi più comuni di localizzazione della neoplasia sono la schiena, il torace, il viso e la testa. La macchia rossa cresce attivamente nel primo anno di vita del bambino, quindi la sua crescita rallenta. L'emangioma passa da solo nel tempo. Nei casi in cui l'educazione raggiunge una dimensione elevata, interferisce con la vista o la respirazione del bambino, i medici ricorrono alla terapia medica e chirurgica.
Gli emangiomi possono aumentare durante il primo anno di vita
Localizzazione
Le macchie rosse sulla pelle possono essere convesse o piatte. Possono apparire in una varietà di luoghi, ma il maggior numero di casi è registrato nelle seguenti aree: viso, collo, labbra, naso, fronte, braccia, gambe, stomaco, cuoio capelluto, dita. Come puoi vedere, i tumori hanno una vasta area di distribuzione. I grappoli capillari sulla parte superiore sono ricoperti di pelle, che ha una struttura invariata, e un colore rossastro si ottiene dalla trasmissione di vasi rossi attraverso la pelle sottile.
Dopo aver aperto il libro di consultazione medica inglese, vediamo che l'emangioma è chiamato "voglia di fragola" (voglia di fragola).
Tipi di emangiomi
Emangiomi semplici
Emangiomi di questo tipo hanno una posizione cutanea. Il colore può variare dal rosso al blu-viola. Lo spot ha confini chiari, con la crescita, di regola, aumenta ai lati. Al tatto, la formazione ha una superficie liscia, ma i casi di emangiomi irregolari e ruvidi non sono rari. Una tale sottospecie di un tumore benigno è sicura per i bambini e non causa disagio. Puoi descriverlo come un difetto estetico nella pelle..
Nonostante un aspetto un po 'minaccioso, l'emangioma è spesso sicuro per un bambino.
Cavernoma, emangioma combinato e misto
- Cavernoma. Al posto del semplice emangioma, i cavernomi si verificano sotto l'influenza di eventuali fattori traumatici. L'emangioma cavernoso nei neonati è un ammasso nodulare con gonfiore, morbido ed elastico. La maggior parte di questi tumori sono cavità con sangue.
- Emangioma combinato Combinando, le forme semplici e cavernose del tumore formano una forma combinata. Tale tumore colpisce sia il tessuto sottocutaneo che il tessuto sottocutaneo. Come si manifesterà la neoplasia dipenderà da quale parte di essa è più forte e predominante.
- Emangioma misto Questa forma di neoplasia cattura non solo i tessuti vascolari, ma anche grasso, nervo, linfoide e connettivo.
Le cause
Il numero di neonati con patologia congenita aumenta ogni anno. Secondo le statistiche, ogni decimo bambino ha almeno un piccolo tumore. Perché compaiono??
Gli scienziati non possono ancora dare una risposta definitiva sulle cause della comparsa di neoplasie. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la loro educazione è associata a malattie di natura virale-infettiva, trasferite durante il periodo di sviluppo intrauterino. Un grande pericolo per ottenere un tale tumore sono i bambini con perdita di peso e neonati prematuri. 4 volte più casi di malattia nelle ragazze rispetto ai ragazzi.
Secondo gli esperti, gli emangiomi sono una reazione del corpo a problemi di sviluppo intrauterino
Inoltre tra i motivi ci sono i seguenti fattori:
- l'uso di droghe da parte della madre durante la gravidanza;
- malattie del piano virale portate dalla madre nel 1 ° e 2 ° trimestre;
- lo sviluppo di malattie del sistema endocrino o la loro esacerbazione durante la gravidanza;
- scarsa ecologia nel luogo di residenza della madre;
- malattie che non consentono di dare alla luce un bambino a termine;
- gravidanza multipla;
- varie patologie (placenta previa, preeclampsia);
- età matura delle donne in travaglio (oltre 35 anni).
L'emangioma può apparire nell'adolescenza. Qual è la ragione di ciò? Nella maggior parte dei casi, vi è una violazione dello sfondo ormonale, nonché delle malattie del fegato, sullo sfondo del quale successivamente si sviluppa un tumore.
La comparsa di emangiomi nell'adolescenza e nell'età adulta è spesso associata a un cambiamento nei livelli ormonali.
Sintomi
Nelle prime settimane, il neonato ha una piccola macchia rossa che sale leggermente sopra la pelle. Durante i primi tre mesi, il tumore aumenta significativamente di diametro. Una caratteristica è che quando si fa clic sull'emangioma, diventa pallido, ma poi diventa rosso. Ciò è dovuto al deflusso di sangue. In un bambino che piange o tossisce, il tumore diventa più saturo e grande, a causa del flusso attivo di sangue.
A volte con emangioma, c'è una differenza di temperatura tra la formazione e i tessuti vicini, ad es. l'emangioma è più caldo. Circa l'80% di tutti i casi nei bambini termina in modo sicuro. La loro crescita eccessiva in tumori maligni non viene rilevata e molto spesso regrediscono indipendentemente, ad es. scompare senza lasciare traccia per 3-5 anni. Questo risultato è più caratteristico per emangiomi semplici di piccole dimensioni..
Dal modo in cui sono costruite le navi nell'emangioma, ci saranno differenze nell'aspetto del tumore. Puoi vedere la foto di come appare ogni modulo su Internet:
- Emangioma capillare In apparenza e tocco è una formazione piatta o tuberosa. È caratterizzato dalla presenza di confini chiari, nonché da un'ombra rossastra o cianotica. Puoi distinguere la forma capillare premendo: dopo aver premuto sul posto, diventa pallido, dopo di che acquisisce di nuovo il colore precedente. Può essere sulle labbra, sul naso, sulla parte posteriore della testa, sulla fontanella, sul papa, sulla spalla e su altre parti del corpo (vedi anche: è male che il bambino abbia una piccola fontanella?).
- Emangioma cavernoso Al tatto, la neoplasia ha una superficie morbida, coperta da una tinta bluastra sulla parte superiore. Questa forma del tumore aumenta di dimensioni con pianto, tosse. Quando viene premuto, il tumore scompare e la pelle diventa pallida.
Emangioma e vaccinazioni
Con un comportamento neoplastico relativamente calmo, i pediatri di solito non si oppongono alla vaccinazione. I genitori dovrebbero essere consapevoli del fatto che non è raro che i tumori inizino una crescita più attiva dopo la vaccinazione. A dire il vero, è meglio contattare un chirurgo che può esaminare il tuo caso specifico in dettaglio e consentire o vietare l'introduzione di un vaccino..
Rischi e conseguenze
Nella maggior parte dei casi, gli emangiomi sono sicuri se non si trovano vicino ad organi importanti, non interferiscono con la vista, la respirazione e non hanno tassi di crescita eccessivamente rapidi..
La crescita del tumore non è solo pericolosa a causa della compressione degli organi e dei tessuti vicini, ma c'è anche un alto rischio di sanguinamento se la macchia è anche leggermente ferita. Le ulcere possono formarsi sulla pelle sottile e non lontano dall'infezione lì. Dopo la scomparsa o la cura del tumore, le cicatrici possono rimanere in questo posto, che non sono solo brutte, ma possono anche impedire il movimento se, ad esempio, si trovavano nel sito articolare.
L'emangioma nei neonati, che è grande, è particolarmente grave se si trova nella regione del fegato. Per una diagnosi accurata, è necessario ricorrere al metodo degli ultrasuoni, della risonanza magnetica o della tomografia computerizzata.
Gli emangiomi delle vene o delle grandi arterie sono estremamente rari, ma con questo evento sono estremamente pericolosi. La crescita attiva del tumore blocca la nave, il che porta a un flusso sanguigno alterato e questo potrebbe non essere sicuro per la vita.
Particolare attenzione è richiesta agli emangiomi degli organi interni.
Diagnostica
La diagnosi e la decisione sulla diagnosi vengono prese da tre specialisti: pediatra, dermatologo e chirurgo. La terapia di una neoplasia cutanea è l'attività di un dermatologo. In presenza di lesioni profonde, è possibile optare per uno specialista di profilo stretto, ad esempio un neurochirurgo o un oculista.
Come riconoscere la natura della neoplasia? Per lo studio sono richiesti i seguenti dati:
- risultati delle ispezioni;
- dermatoscopia - esame di un tumore mediante un dispositivo con possibilità di analisi esterna;
- Ultrasuoni del tumore;
- angiografia: una radiografia dell'area interessata che utilizza agenti di contrasto per colorare le navi vicine;
- i tumori profondi vengono esaminati mediante ecografia, radiografia o tomografia computerizzata dell'area danneggiata (cranio, orbite oculari, colonna vertebrale) (vedi anche: in quale caso i neonati hanno una radiografia?).
Puoi scoprire la diagnosi, l'aspetto dell'emangioma in cui è solo una conseguenza, superando un esame del sangue per la coagulazione. Un indicatore importante del numero di piastrine disponibili.
La diagnostica a ultrasuoni aiuta a determinare la natura del tumore.
Trattamento dell'emangioma
Dovrebbero essere trattati solo i grandi tumori che crescono a una velocità tremenda o quei punti che interferiscono con i processi vitali del neonato. Ciò è particolarmente vero per le parti del viso: sulla fronte, sul collo, sulle palpebre, nella bocca o sui genitali.
Quando ci sono sanguinamenti da una neoplasia, l'insorgenza di ulcere o danni di natura diversa, nella maggior parte dei casi tali emangiomi richiedono un trattamento obbligatorio. Gli emangiomi di forma semplice, di piccole dimensioni, con una posizione cutanea e che non interferiscono con il lavoro degli organi vitali, non richiedono alcun trattamento. Passano in modo indipendente più vicino a 5-6 anni.
Le procedure terapeutiche vengono eseguite in due dei modi più efficaci:
Trattamento farmacologico
Con la terapia farmacologica, sono richiesti beta-bloccanti, come Propranolol e Timolol. Il loro compito include la vasocostrizione, che porta alla scomparsa della neoplasia. Procedure terapeutiche simili vengono eseguite negli ospedali..
È importante che i genitori sappiano (che il medico dovrebbe anche informarli) che l'assunzione di questi beta-bloccanti (Propranololo, Anaprilin e Timololo) è accompagnata da una serie di effetti collaterali. Inoltre, prima dell'uso, controllare l'elenco delle controindicazioni per l'uso.
L'uso di beta-bloccanti ti consente di fermare la crescita del tumore e, in futuro, di liberartene completamente
È anche possibile trattare con metodi medicinali usando la terapia ormonale. L'emangioma nei neonati riceve una significativa riduzione della crescita a causa degli effetti degli agenti steroidei a base di ormoni.
Metodi chirurgici
Esistono diversi modi per curare un tumore in modo operativo. Il metodo per rimuovere il tumore dipenderà dalla sua posizione e dalla sua forma. I neonati non si sottopongono a tale operazione, la situazione è simile per i bambini in gravi condizioni.
Quando è necessario adottare misure urgenti per rimuovere gli emangiomi:
- con localizzazione del tumore su viso, labbra, testa, genitali o vicino all'ano;
- con localizzazione del tumore nella bocca, nella lingua o nell'occhio;
- il tumore cresce estremamente rapidamente, indipendentemente dal luogo di formazione;
- tumore grave.
Metodi di intervento chirurgico
Gli emangiomi cronici possono essere rimossi se una persona manifesta disagi e problemi psicologici, nonché se le macchie sono costantemente danneggiate da abbigliamento o accessori. Per eliminare, utilizzare:
- radioterapia: utilizzata per luoghi difficili da raggiungere;
- coagulazione laser dei vasi sanguigni;
- dithermoelectrocoagulation - cauterizzazione puntuale;
- criodistruzione: congelamento mediante azoto liquido;
- sclerodistruzione - introduzione di un farmaco sclerosante;
- rimozione chirurgica - per il trattamento delle neoplasie degli organi parenchimali.
Una tale abbondanza di possibili metodi per rimuovere gli emangiomi è peculiare solo per il nostro paese. Gli esperti europei, di norma, usano solo una tecnica: la coagulazione laser a punti. Si è affermata come il modo più efficace e sicuro per sbarazzarsi di un tumore. Esistono limiti di età per la procedura laser: l'operazione non viene eseguita sui neonati. L'età minima è di 3 anni. Puoi guardare un video su questa procedura su Internet.
Spesso, i medici dopo la rimozione chirurgica (con un laser o altro metodo) di emangiomi complessi o di grandi dimensioni prescrivono antibiotici. Possono essere prescritti sia in forma di compresse che sotto forma di iniezioni endovenose e intramuscolari. Dopo l'operazione, il sito operato viene quotidianamente trattato con farmaci antisettici. Di solito non sono richiesti altri medicinali. Non sono prescritti massaggi speciali o esercizi di fisioterapia.
Dopo la rimozione del tumore, possono essere prescritti antibiotici.
Trattamento con rimedi popolari
Esistono molti metodi per il trattamento alternativo degli emangiomi a casa, ma non si può parlare con fiducia della loro efficacia:
- impacchi di kombucha;
- comprime dalla foglia di cavolo fresco per 30 minuti;
- raccogliere i denti di leone (100 g), mettere in acqua fredda con sale per 30 minuti, tritare finemente, aggiungere cipolla, aneto o prezzemolo, condire con olio vegetale e mangiare;
- bere il tè di tiglio 1 tazza al giorno per due mesi.
Ancora una volta, la maggior parte delle neoplasie scompaiono da sole. Non sono richiesti né trattamento né altre forme di intervento. Pochi anni - e tutto passerà. Se vuoi curare, non cercare i metodi della nonna non testati, ricorda che ci sono solo due metodi efficaci di trattamento. Nei neonati, devono essere rimossi solo tumori estesi e in rapida crescita..
Opinione del Dr. Komarovsky
Secondo il medico, è consigliabile non correre, non farsi prendere dal panico e monitorare attentamente lo sviluppo del tumore. Puoi scattare foto dello spot ogni due settimane per avere un'idea delle dinamiche dello sviluppo. Per un consiglio, contattare uno specialista ristretto.
Il Dr. Komarovsky afferma che i tumori lasciati soli per 5-7 anni passano da soli e senza lasciare traccia. In questo momento è importante rimanere inattivi: questo sarà il miglior aiuto.
Naturalmente, gli emangiomi negli occhi e in altri luoghi pericolosi richiedono un intervento chirurgico. Aggiungiamo anche che la maggior parte delle operazioni viene eseguita da un punto di vista estetico e non a causa del pericolo.
Emangioma nei bambini
L'emangioma nei bambini è una formazione vascolare benigna risultante dallo sviluppo anormale dei vasi sanguigni nel periodo prenatale. Ha l'aspetto di una macchia bluastra, cremisi o rossa che è piatta o in aumento sopra la superficie della pelle sana..
Gli emangiomi sono osservati in circa il 10% dei bambini nel loro primo anno di vita. Due volte più spesso si sviluppano nelle ragazze. Quasi il 50% degli emangiomi rappresenta la struttura complessiva dell'incidenza di tumori benigni dei tessuti molli nei bambini..
Nonostante il fatto che, secondo la struttura istologica, gli emangiomi nei bambini siano formazioni benigne, sono inclini a una rapida crescita non solo in larghezza, ma anche in profondità. Circa il 10% delle neoplasie sono distruttive. Quando cresce, un tale tumore comprime i tessuti molli, i nervi e i vasi sanguigni, il che può portare a funzioni degli organi compromesse, ad esempio una riduzione della vista quando la neoplasia è localizzata vicino all'occhio. Inoltre, la superficie della formazione vascolare può ulcerare, infettarsi, sanguinare.
L'emangioma nella faccia, nella testa, nel braccio e in altre aree aperte del bambino è anche un difetto estetico, che causa un notevole disagio psicologico sia al bambino che ai suoi genitori.
Cause e fattori di rischio
Le cause esatte degli emangiomi non sono state stabilite. Sulla base del fatto che compaiono nei primi mesi di vita di un bambino, la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che la loro presenza è associata a una ridotta formazione dei vasi sanguigni nel periodo embrionale. A loro volta, vari fattori che hanno un effetto negativo su una donna incinta possono portare a un disturbo della vasculogenesi:
- malattie virali (influenza, morbillo, SARS);
- prendendo alcuni farmaci;
- vivere in condizioni sfavorevoli per l'ambiente;
- fumare, bere alcolici.
Un certo ruolo nel meccanismo patologico della formazione di emangiomi nei bambini è giocato, molto probabilmente, dalle caratteristiche del background ormonale. Questa ipotesi è confermata dal fatto che i tumori vascolari hanno molte più probabilità di manifestarsi nelle ragazze, cioè c'è una chiara dipendenza di genere dal loro sviluppo.
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche della struttura morfologica degli emangiomi nei bambini sono divisi nelle seguenti forme:
- Capillare (semplice). Proviene dai capillari sanguigni della pelle, ha confini chiari, superficie violaceo-cianotica o rossa, piatta, tuberosa-appiattita o tuberosa-annodata. Quando premuto, l'emangioma svanisce, quindi il suo colore originale viene ripristinato. Nel 95% dei casi, questa forma di emangiomi è osservata nei bambini.
- Cavernoso (cavernoso). Si trova nel tessuto sottocutaneo sotto forma di una formazione tuberosa nodulare, che ha una consistenza elastica morbida ed è formata da caverne separate (cavità) piene di sangue. La massa vascolare è coperta di pelle bluastra o normale. Con la pressione diminuisce, che è associato al deflusso di sangue dalle cavità. Quando piangi, tossisci o tendi a causa dell'afflusso di sangue nella cavità, al contrario, aumenta - il cosiddetto sintomo erettile. È più pronunciato nel caso della posizione di emangiomi cavernosi sulla testa di un bambino.
- Combinato. Combina le caratteristiche degli emangiomi cavernosi e capillari.
- Misto. Ha una struttura istologica complessa: comprende non solo i vasi sanguigni, ma anche il tessuto linfoide, nervoso e connettivo. Tali tumori includono emimphangiomi, angioneuromi, angiofibromi. Aspetto, consistenza, colore dipendono dai tessuti che compongono la formazione vascolare.
Gli emangiomi sono osservati in circa il 10% dei bambini nel loro primo anno di vita. Il doppio delle probabilità di svilupparsi nelle ragazze.
Gli emangiomi nei bambini possono avere dimensioni e localizzazioni diverse, singole o multiple.
A seconda del tasso di sviluppo del processo patologico, si distinguono emangiomi con una mancanza di crescita, con crescita lenta o rapida.
Sintomi
L'emangioma viene rilevato nella maggior parte dei casi nei primi giorni e settimane della vita di un bambino. La crescita più rapida si osserva nei primi 6 mesi, quindi di solito rallenta.
Le posizioni tradizionali degli emangiomi nei bambini sono: cuoio capelluto, viso (naso, palpebre, guance), genitali, cavità orale, ossa, organi interni, braccia e gambe, parte superiore del busto.
Gli emangiomi superficiali nei bambini sono formazioni che salgono dalla pelle da pochi millimetri a decine di centimetri sopra la pelle. La loro forma e colore possono variare. Al tatto, l'area della formazione vascolare è percepita più calda rispetto ai tessuti molli circostanti (sintomo di asimmetria della temperatura).
L'emangioma nella faccia, nella testa, nel braccio e in altre aree aperte del bambino è anche un difetto estetico, che causa un notevole disagio psicologico sia al bambino che ai suoi genitori.
Man mano che l'emangioma cresce, inizia a spremere i tessuti circostanti, causando così una violazione delle loro funzioni. È facilmente traumatizzata e sanguina. Gli emangiomi sulla mano di un bambino sono particolarmente spesso feriti..
Gli emangiomi capillari nei bambini possono risolversi spontaneamente. Nel processo di tale regressione spontanea, si possono distinguere le fasi di involuzione precoce e tardiva. La regressione della formazione vascolare inizia con la formazione nella sua parte centrale del focus del blanching, che aumenta molto lentamente. Spesso, la completa scomparsa degli emangiomi si verifica solo alla fine della pubertà.
Diagnostica
Se si sospetta un emangioma, il bambino viene inviato per la consultazione a un dermatologo e un chirurgo. A seconda della posizione della formazione vascolare, potrebbe essere necessario consultare altri specialisti ristretti, ad esempio un ginecologo, un dentista, un urologo, un otorinolaringoiatra, un oculista.
Durante l'esame, gli emangiomi vengono palpati, la sua consistenza e l'area vengono determinate. Per valutare la coagulabilità del sangue e il rilevamento della sindrome di Kazabah-Merritt (violazione della coagulazione del sangue, diminuzione del numero di piastrine e rapida crescita degli emangiomi), viene eseguito un esame del sangue generale con conta piastrinica e un coagulogramma.
La valutazione della struttura, delle caratteristiche anatomiche e topografiche e della profondità della germinazione di un tumore vascolare consente la sua ecografia con misurazione della velocità del flusso sanguigno sia nel tumore che nei vasi periferici.
Per studiare la relazione tra emangioma e vasi sanguigni, viene eseguita l'angiografia. In alcuni casi, può essere richiesta la radiografia di alcune aree anatomiche (bacino, torace, cranio)..
Circa il 10% delle neoplasie sono distruttive. Quando cresce, un tale tumore comprime i tessuti molli, i nervi e i vasi sanguigni, il che può portare a funzioni degli organi compromesse, ad esempio una riduzione della vista quando si localizza un tumore vicino all'occhio.
La risonanza magnetica viene utilizzata in casi diagnostici complessi, rivelando le caratteristiche strutturali di tutti i tipi di tumori vascolari, ad eccezione di quelli localizzati superficialmente.
Trattamento degli emangiomi nei bambini
Le tattiche in attesa sono giustificate per gli emangiomi capillari nei bambini che non sono accompagnati dallo sviluppo di complicanze e non sono un grave difetto estetico, non localizzato in aree anatomicamente significative (viso, parotide, regione periorbitale, genitali, ecc.), Nonché quando segni di propensione al tumore auto-risoluzione. In tutti gli altri casi, è richiesto un trattamento..
Le indicazioni per il trattamento precoce degli emangiomi nei bambini sono:
- posizione sfavorevole di un tumore vascolare, ad esempio emangioma sul labbro in un bambino, nella regione anogenitale o nella cavità orale;
- infezione, necrosi e / o sanguinamento da una formazione vascolare;
- struttura dell'emangioma cavernoso.
Nella maggior parte dei tipi di emangiomi, la terapia compressiva è raccomandata come metodo efficace e sicuro, sebbene con un meccanismo mal compreso. La compressione può essere periodica e permanente.
La rimozione degli emangiomi nei bambini localizzati superficialmente e di dimensioni ridotte viene eseguita con i seguenti metodi:
Gli emangiomi rimossi in un modo o nell'altro, di regola, non si ripetono.
Con una posizione profonda del tumore vascolare, viene rimosso con il tradizionale metodo chirurgico, che si eccita nei tessuti sani. Un metodo efficace per rimuovere gli emangiomi nei bambini è l'embolizzazione del principale vaso sanguigno che lo nutre. In alcuni casi, l'embolizzazione può essere un'alternativa alla chirurgia.
Quando gli emangiomi sono localizzati in aree anatomiche complesse, ad esempio nello spazio retrobulbare o nell'orbita, ricorrono alla radioterapia (radiazione). Ai bambini con estesi emangiomi della pelle viene mostrata la terapia con corticosteroidi, a volte è giustificata la nomina di citostatici. Vi sono prove dell'efficacia dei beta-bloccanti, che in alcuni casi sono in grado di sostituire i citostatici e allo stesso tempo hanno effetti collaterali significativamente inferiori..
In caso di localizzazione inaccessibile del tumore, della sua struttura complessa, ampia area della lesione, viene effettuato un trattamento combinato, che consiste nell'uso simultaneo di diversi metodi.
Possibili conseguenze e complicazioni
Se l'emangioma è ferito, può svilupparsi un sanguinamento abbondante, che è difficile da fermare con metodi convenzionali..
previsione
L'auto-regressione degli emangiomi superficiali è osservata in circa il 6-7% dei bambini. L'esito della malattia in questo caso può essere:
- completa scomparsa della formazione vascolare;
- appiattimento del tumore;
- depigmentazione cutanea;
- formazione di cicatrici.
Gli emangiomi rimossi in un modo o nell'altro, di regola, non si ripetono.
Prevenzione
La prevenzione specifica degli emangiomi nei bambini non è stata sviluppata, poiché l'esatto meccanismo della loro formazione non è noto. Dato che in realtà rappresentano un'anomalia dello sviluppo congenita, si consiglia alle donne in gravidanza di evitare l'esposizione a fattori potenzialmente dannosi e condurre uno stile di vita sano (corretta alimentazione, moderata attività fisica, rispetto del lavoro e riposo).
Emangioma: sintomi caratteristici in un bambino e cosa fare
L'emangioma è una formazione vascolare benigna che si verifica nei bambini piccoli a seguito di una violazione dello sviluppo dei vasi sanguigni che si verifica durante il periodo embrionale. Tuttavia, la neoplasia non è sempre congenita, in alcuni casi viene acquisita. Un tumore vascolare può essere sospettato dalla presenza di un punto piatto rosa chiaro, rosso, marrone o cianotico sulla superficie della pelle (di solito sul viso, sul collo, sul cuoio capelluto, meno spesso nell'area genitale, sul tronco, sugli arti). Gli emangiomi sono inclini a crescita intensa e sanguinamento. Pertanto, quando si trova un punto caratteristico sulla pelle di un bambino, è necessario mostrarlo a un dermatologo e chirurgo pediatrico.
Alcuni fatti sugli emangiomi
Nella maggior parte dei casi, si trovano nei neonati nella prima settimana di vita. Più comunemente osservato nelle ragazze. Le formazioni possono avere dimensioni diverse, da un piccolo punto a un punto enorme.
Si distinguono tre periodi nello sviluppo degli emangiomi: aumento intensivo, arresto della crescita, sviluppo inverso. È difficile determinare quanto attivamente aumenterà di dimensioni. A volte l'emangioma nei bambini può aggiungere 1-2 cm a settimana. È noto per certo che l'educazione nei bambini prematuri cresce più velocemente che nei bambini a termine.
Un tumore vascolare aumenta attivamente nei primi mesi di vita di un bambino (di solito fino a 6 mesi). Quindi la sua crescita rallenta (la fase di arresto della crescita, che può durare diversi anni). A volte si verifica una regressione del tumore. Sfuma, appaiono macchie bianche. Dopo 6-8 mesi, diventa appena percettibile e liscio. Entro 3-4 anni di un bambino, solo un sito di depigmentazione sulla pelle ricorda l'emangioma.
La regressione è possibile solo nel caso di un semplice tipo di emangioma (capillare). Le specie cavernose, miste e combinate non regrediscono mai.
Le cause
Perché l'emangioma appare nei bambini sulla pelle non è ancora esattamente stabilito. E, se la patologia è di natura congenita, una formazione vascolare inizia a formarsi nel bambino nell'utero (di solito nel primo trimestre). Alcuni medici associano lo sviluppo di un tumore vascolare all'influenza di fattori avversi durante lo sviluppo del tessuto mesenchimale fetale, da cui si formano i vasi sanguigni.
Questi fattori includono:
- malattie virali portate da una donna durante la gravidanza nelle fasi iniziali;
- effetti di intossicazione a lungo termine sul feto (farmaci, fumo, alcool);
- gravidanza tardiva (donne in travaglio di età superiore ai 35 anni;);
- il verificarsi di un conflitto di Rhesus (incompatibilità di una madre Rh-negativa con un feto Rh-positivo);
- malattie croniche del sistema endocrino, esacerbate durante la gestazione;
- condizioni ambientali avverse nell'area in cui vive la futura mamma;
- ipertensione in una donna incinta (eclampsia), causando carenza di ossigeno nel feto;
- ipossia cerebrale fetale;
- Bambino prematuro;
- predisposizione ereditaria.
L'emangioma nei bambini più grandi si forma a causa di cambiamenti ormonali o malattie del fegato.
Classificazione
Gli emangiomi nei bambini compaiono sia sulla superficie che negli strati interni della pelle. E a seconda di ciò, si distinguono i seguenti tipi di formazioni vascolari:
- Capillare (semplice) - è una rete capillare rosa o rossa, che si trova spesso sulla superficie della pelle. Tali formazioni si trovano in circa il 95% dei casi e sono innocue. Gli emangiomi capillari sembrano crescite voluminose di colore rosso vivo con bordi irregolari e una superficie ruvida. La palpazione dell'area interessata non fa male al bambino.
- Cavernoso - consistono in diverse cavità vascolari, combinate in un unico grande punto. Tali escrescenze sono ricoperte di pelle sulla parte superiore, quindi sembrano un po 'più pallide rispetto ai capillari. Il processo di formazione degli emangiomi cavernosi è il seguente: i capillari crescono, sono pieni di sangue, alcuni dei quali si rompono ed emorragia nel tessuto della crescita. Il tumore di solito raggiunge una grande dimensione..
- Combinati: sono rari (2% dei casi) e difficili da trattare. Sono costituiti da 2 parti: cavernosa e capillare, quindi influenzano contemporaneamente la pelle e il tessuto sottocutaneo. Le proprietà e l'aspetto degli emangiomi dipendono da quale parte è predominante.
- Misto: combinato con altre neoplasie (lipoma, linfangioma). Sono estremamente rari (0,6% dei casi). L'aspetto, il colore e la consistenza di tale emangioma dipendono dai tessuti interessati. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, sta attivamente crescendo, causando deformazioni dei tessuti facciali, senza violare le funzioni di masticazione, suzione, respirazione. Di solito è localizzato nelle orecchie, nelle guance, nelle labbra, nel naso..
Solo un medico può determinare il tipo esatto di emangioma in un bambino attraverso l'esame visivo e le misure diagnostiche.
Sintomi caratteristici
Non è difficile identificare l'emangioma, perché la neoplasia ha segni distintivi luminosi (se situati sulla superficie della pelle). Ad esempio, il tumore è rosso, rosa brillante o marrone, rotondo o ovale con bordi chiaramente definiti e allo stesso tempo aumenta di dimensioni.
Gli emangiomi si trovano più spesso sul viso (fronte, guance, palpebre, labbra), dietro le orecchie, in bocca (sulla mucosa), i genitali esterni, le braccia, le gambe, lo stomaco, la schiena, il cuoio capelluto. E anche dentro le ossa e sugli organi interni.
Se l'emangioma in un bambino sulla pelle è localizzato sulla superficie, è facile diagnosticare visivamente. Se si trova all'interno degli organi (di solito nel cervello, nei polmoni, nell'utero, nel fegato, nei reni), è piuttosto difficile da diagnosticare (a volte ci vogliono anni prima che inizi a disturbare il bambino con dolore, compromissione della funzione dell'organo interessato).
L'emangioma osseo si trova di solito nella colonna vertebrale, meno comunemente nelle ossa tubulari, nella pelvi e nel cranio. Nella maggior parte dei casi, sono asintomatici e vengono rilevati per caso durante un esame di routine. Nell'1,5% dei casi, tale formazione provoca dolore. L'emangioma osseo di solito non ha bisogno di cure, richiede una costante supervisione medica.
Una caratteristica distintiva dell'emangioma è il fatto che quando si preme sul punto sporgente per 1-2 secondi, diventa pallido, quindi ottiene di nuovo il suo colore originale. Inoltre, la temperatura in quest'area sarà leggermente calda al tatto..
Diagnostica
In caso di sospetto emangioma, il bambino deve essere mostrato a un pediatra, a un dermatologo e anche a un chirurgo (se è necessario rimuovere chirurgicamente la neoplasia). Dopo la palpazione e l'esame visivo, il medico prescriverà ulteriori studi, tra cui:
- Ultrasuoni della formazione della pelle;
- radiografia di una parte del corpo (con danno d'organo);
- imaging a risonanza magnetica (MRI);
- TAC;
- dermatoscopia (un metodo diagnostico senza contatto che consente di identificare la natura della formazione della pelle);
- angiografia (radiografia dei vasi adiacenti alla neoplasia).
Prima di prescrivere il trattamento, il medico deve determinare la fase di sviluppo dell'emangioma e osservare la tendenza a ridurlo o aumentarlo..
Tattiche di trattamento
La medicina moderna ha vari metodi per trattare gli emangiomi, che vanno dall'intervento chirurgico tradizionale agli ultimi metodi avanzati (rimozione laser, uso di beta-bloccanti, criodistruzione). Il metodo di trattamento è selezionato in base a diversi fattori:
- localizzazione di emangiomi (sulla pelle o sugli organi interni);
- il grado di crescita del tumore (che cresce rapidamente o lentamente);
- la vastità del luogo (quale spazio occupa la neoplasia).
Con un rapido aumento dell'emangioma, è indicata la sua rimozione, in caso di crescita lenta, si raccomanda di monitorare il trattamento del bambino o del farmaco.
Chirurgia
Tale intervento è considerato un metodo di trattamento radicale, a cui si ricorre solo in casi estremi, ad esempio quando il tumore è cresciuto rapidamente o si trova all'interno degli organi (che minaccia la salute e la vita del bambino). Il trattamento chirurgico è un modo rapido ed efficace per rimuovere gli emangiomi nei bambini, ma allo stesso tempo ha i suoi svantaggi:
- sanguinamento pesante che è difficile da interrompere durante la rimozione del tumore;
- cicatrice o cicatrice che rimane dopo l'intervento chirurgico;
- la possibilità di recidiva (la rimozione chirurgica dell'emangioma non è una garanzia del 100% che non verrà successivamente rilevato di nuovo).
L'operazione viene eseguita in anestesia generale in ambiente ospedaliero. L'escissione di un tumore vascolare è completa (con germinazione profonda nel tessuto) e parziale (se l'emangioma è di dimensioni impressionanti e non può essere rimosso in 1 sessione).
Criodistruzione
Questo è un metodo per rimuovere la neoplasia congelandolo con azoto liquido. Vantaggi della criodistruzione rispetto ad altri metodi di trattamento:
- passa indolore;
- dura solo pochi minuti;
- la rimozione di emangiomi viene effettuata senza anestesia generale;
- mancanza di cicatrici e cicatrici dopo il trattamento.
Lo svantaggio della criodistruzione è un'accuratezza insufficiente, cioè il medico non può controllare la profondità con cui i tessuti interessati sono congelati, il che minaccia di danneggiare aree sane della pelle o delle mucose. Se la neoplasia è troppo grande, potrebbe essere necessario un corso di procedure..
Gli emangiomi superiori a 4 mm non sono soggetti all'esposizione al freddo, poiché sono inefficaci.
scleroterapia
La terapia sclerosante prevede l'iniezione di farmaci speciali nell'emangioma: una soluzione al 70% di alcol, chinino, salicilato, sale, ecc. In questo caso, si verifica un processo infiammatorio asettico e inizia lo sviluppo di nuovo tessuto connettivo, che sostituisce il tessuto tumorale. Di conseguenza, l'emangioma smette di crescere.
Gli svantaggi di questo metodo includono le seguenti funzionalità:
- è richiesto un lungo ciclo di iniezioni, poiché una procedura non è sufficiente;
- dolore durante il trattamento;
- con l'introduzione di un gran numero di sostanze sclerosanti (e questo è inevitabile nel caso di grandi emangiomi), sono possibili espressione della pelle e formazione di cicatrici.
La terapia sclerosante è indicata in presenza di una neoplasia combinata.
elettrocoagulazione
Questo è un effetto su un tumore vascolare che utilizza corrente elettrica diretta. Il metodo è considerato uno dei più efficaci e veloci per l'eliminazione delle neoplasie. Ma è applicabile solo per rimuovere emangiomi capillari (semplici) situati sulla superficie della pelle.
L'avanzamento dell'operazione è il seguente:
- la pelle viene trattata con un antisettico e viene eseguita l'anestesia locale;
- entro 1-5 minuti, la formazione viene cauterizzata da scossa elettrica;
- quindi si forma una ferita, coperta da una crosta, che non può essere toccata, staccata, pettinata; dopo la guarigione, scomparirà da solo.
I vantaggi dell'elettrocoagulazione comprendono l'eliminazione del tumore in 1 sessione, il rischio minimo di infezione dell'area interessata e una rapida guarigione.
Rimozione dell'emangioma laser
Questo è il metodo più delicato e indolore durante l'infanzia. Dopo la procedura, non ci sono cicatrici o cicatrici sulla pelle. È sicuro a qualsiasi età, a partire da 1 mese di vita. Il risultato richiesto viene generalmente ottenuto in 1 sessione. Le ricadute sono estremamente rare..
Durante la riabilitazione, la ferita deve essere regolarmente trattata con antisettici e lubrificata con unguenti curativi. Strappare le croste è controindicato.
L'uso di beta-bloccanti
Tale terapia viene utilizzata per il trattamento di emangiomi voluminosi localizzati sul viso, sul corpo e sugli organi interni. Viene eseguito sotto la stretta supervisione di un chirurgo pediatrico, un pediatra e un cardiologo. Il medico calcola la dose del farmaco in base all'età e al peso corporeo del bambino. Di solito, sono richiesti diversi corsi di terapia. I farmaci di questo gruppo agiscono sui vasi sanguigni (anche nell'area dell'emangioma), riducendo l'afflusso di sangue e ammorbidendo il tessuto interessato. I beta-bloccanti includono: Propranololo, Sotagexal, Trandat.
Trattamento farmacologico
Per rallentare la crescita degli emangiomi, si consiglia di utilizzare determinati gruppi di farmaci. L'efficacia della terapia farmacologica è estremamente bassa, ma a volte i farmaci sono prescritti prima della rimozione chirurgica del tumore. Questi includono:
- I glucocorticosteroidi sintetici sono farmaci ormonali che portano alla compressione dei capillari nel tumore e alla cessazione del flusso sanguigno, che ne provoca la distruzione. Per questi scopi, utilizzare prednisone (compresse), Medopred (soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare), Acriderm (unguento).
- I citostatici sono agenti antitumorali che bloccano i processi di divisione cellulare e portano alla distruzione degli emangiomi. Questi includono: vindesina (sostanza secca in una fiala), vinblastina (soluzione per somministrazione endovenosa), Docetaxel Sandoz (soluzione per infusione).
Il dosaggio e il corso di utilizzo di determinati farmaci sono prescritti dal medico, l'automedicazione è inaccettabile.
Trattamento con rimedi popolari
I rimedi popolari sono efficaci in presenza di un tumore in una fase iniziale di sviluppo. Le seguenti ricette sono indicate come terapia:
- Comprimi con Kombucha: un pezzo di pianta viene applicato sulla neoplasia e fissato con una benda di garza. Dopo 3-4 ore, l'impacco deve essere cambiato. Si consiglia di ripetere la procedura 3 volte al giorno. Il corso della terapia: 20 giorni.
- Brodo di celidonia - 1 cucchiaio. l le erbe secche versano un bicchiere di acqua bollente e lasciate fermentare per un'ora. Successivamente, nel brodo finito, inumidire un batuffolo di cotone e applicare sul tumore per 20-30 minuti. La procedura viene ripetuta 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento: 2 settimane.
In caso di reazioni allergiche cutanee (eruzione cutanea, prurito, arrossamento), la terapia deve essere interrotta e consultare un medico..
Possibili complicazioni
In alcuni casi, sono possibili le seguenti complicazioni:
- sanguinamento e manifestazione sulla superficie degli emangiomi;
- spremitura di bulbi oculari, orecchie e organi interni, nel caso di una posizione ravvicinata con loro, seguita da una violazione delle loro funzioni;
- distruzione di muscoli, colonna vertebrale, ossa;
- sanguinamento interno abbondante (con la posizione degli emangiomi sugli organi interni);
- malignità;
- la crescita di tumori e la sconfitta di aree sane della pelle, delle mucose;
- difetto estetico.
L'emangioma è una seria educazione. Pertanto, se viene trovato un punto rosso brillante o convesso sulla pelle di un bambino, è necessario consultare un medico che stabilirà una diagnosi accurata e selezionerà il metodo ottimale di terapia. Le moderne procedure aiuteranno non solo a sbarazzarsi di questa neoplasia, ma anche a raggiungere il risultato più estetico.
Trattamento criogenico di tumori vascolari benigni (emangiomi) nei bambini
Morfologia dell'emangioma
A volte sulla pelle di un bambino puoi vedere tutti i tipi di macchie. Come sono? Cosa fare con loro?
I più comuni sono le piccole macchie scure pigmentate, colloquialmente chiamate talpe. Se non mostrano una tendenza alla crescita e "si comportano con calma" senza disturbare il bambino, non è consuetudine toccarli sia nelle persone che in medicina.
Macchie rosse luminose, spesso sporgenti sopra la superficie della pelle, attirano l'attenzione dei genitori. Questi sono emangiomi. Se trovi una tale formazione sulla pelle di un bambino, dovrebbe essere mostrata a un chirurgo pediatrico. Perché? Perché è un tumore vascolare che richiede osservazione e, in presenza di una tendenza alla crescita, la rimozione. Un atteggiamento così serio nei suoi confronti è collegato alla sua capacità di crescita diffusa. In tali casi, può formarsi un grave difetto estetico e la portata dell'intervento chirurgico sarà significativamente più ampia..
Lo stesso si può dire di qualsiasi altra formazione sulla pelle. Se si trovano in un posto "scomodo" (inguine, genitali, palpebre, accanto alle pieghe dei vestiti) - è meglio consultare un chirurgo. Il medico deciderà che tipo di educazione è e cosa farne - lasciarlo da solo, osservarlo o forse rimuoverlo dal criochirurgico.
Criochirurgico significa utilizzare a bassa temperatura. Di solito, vengono utilizzati dispositivi speciali con azoto liquido per questo. La procedura stessa è indolore e solo dopo qualche tempo dopo il suo completamento, è possibile un leggero dolore e gonfiore della pelle. Ma sotto la supervisione di un chirurgo, questi fenomeni scompaiono rapidamente e di solito non ci sono cicatrici ruvide sulla pelle, come dopo una normale operazione.
Emangiomi (GA) - masse vascolari benigne.
Diffusione GA. si verifica a causa della formazione di nuovi canali vascolari nei tessuti e dell'aumento del flusso sanguigno attraverso di essi.
L'AG si sviluppa a causa della proliferazione dell'endotelio vascolare, che è confermata dalla presenza di cellule tumorali che dividono mitoticamente.
La GA nei neonati pretermine cresce 2-3 volte più velocemente rispetto ai bambini a termine, specialmente con una GA estesa di localizzazione anatomica (critica) complessa.
Caratteristiche degli emangiomi:
- Natura congenita della malattia - nel 93% dei pazienti con HA osservata alla nascita.
- La natura del tumore della malattia - alta attività mitotica nelle cellule di un tumore vascolare.
- La qualità del processo patologico.
- Corso clinicamente maligno di HA - la possibilità di significativi disturbi funzionali e cosmetici con crescita intensiva di un tumore vascolare.
Prevalenza
Costituiscono il 50% di altri tumori dei tessuti molli nei bambini. Tra le malattie infantili, costituiscono dal 3% all'8% di tutti i neonati.
Nelle ragazze, gli emangiomi sono 2-3 volte più comuni rispetto ai ragazzi.
Clinica e diagnosi di emangiomi
Nel 90% delle osservazioni, GA si trova alla nascita, così come nei primi giorni e mesi di vita.
Nei neonati prematuri, gli emangiomi crescono 2-3 volte più velocemente, quindi vengono mostrati un trattamento precoce.
Posizione GA preferita - zona della testa e del collo.
Nonostante la loro buona qualità, i GA hanno una rapida crescita. Crescendo, distruggono il tessuto circostante, il che porta a significativi difetti estetici. I tumori nei bambini nella prima metà della vita con la localizzazione primaria nella regione della testa e del collo hanno la più alta attività di crescita.
La crescita e l'ulteriore decorso degli emangiomi è oggi imprevedibile..
Il calcolo per la regressione spontanea risulta spesso insostenibile e la perdita di tempo non è chiaramente a favore del paziente.
Nonostante la possibilità di auto-guarigione e fermare la crescita di HA con successiva involuzione (a tempo pieno, principalmente in aree chiuse del corpo), il suo ulteriore corso rimane imprevedibile.
- L'emangioma semplice - situato sulla superficie della pelle, ha un colore rosso-blu-viola, è superficiale, chiaramente delimitato, colpisce la pelle e pochi millimetri dello strato di grasso sottocutaneo, cresce principalmente ai lati. La superficie dell'HA è liscia, a volte irregolare a volte sporgente sopra la pelle.
Quando premuto, gli emangiomi svaniscono, ma poi ripristinano di nuovo il loro colore. - Emangioma cavernoso: sembra una formazione simile a un tumore proveniente dallo strato di grasso sottocutaneo, coperto da una pelle invariata o cianotica all'apice. Con la crescita di un tumore vascolare, la pelle acquisisce un colore blu-viola.
Con la pressione, l'emangioma cavernoso si attenua e diventa pallido (a causa del deflusso di sangue), con pianto, urla e tosse del bambino, aumenta e si affatica (sintomo erettile dovuto al flusso sanguigno).
Di solito viene rilevato chiaramente un sintomo di asimmetria della temperatura - GA al tatto più caldo del tessuto circostante. - Emangioma combinato - è una combinazione di emangiomi superficiali e sottocutanei (semplici e cavernosi). Clinicamente manifestato dalla predominanza di una parte particolare di un tumore vascolare.
- Emangioma misto: costituito da cellule tumorali originate da vasi e altri tessuti (angiofibroma, emlimfangioma, angioneuroma, ecc.).
L'aspetto, il colore e la consistenza sono determinati dai tessuti inclusi nella composizione del tumore vascolare.
Obiettivi del trattamento
- Cessazione della crescita dell'emangioma (impedisce l'ulteriore distruzione dei tessuti circostanti da parte di un tumore vascolare).
- L'eliminazione del processo tumorale è un risultato oncologico positivo (il tessuto tumorale scompare completamente, trasformandosi in tessuto cicatriziale).
- Ottenere il miglior risultato funzionale e cosmeticamente vantaggioso.
Le possibilità del trattamento criogenico
- Crescite verrucose
- Verruche semplici: noduli emisferici densi, indolori, tuberosi che si alzano sopra la pelle di un colore bianco-grigiastro. La loro superficie è ruvida, granulare, a volte con escrescenze papillari. Le dimensioni vanno da 0,2 a 0,7 cm; durante la fusione possono formarsi grandi conglomerati.
- Verruche piatte: hanno una superficie liscia, contorni poligonali o arrotondati sfocati, bordi affilati, fino a 0,3 cm di dimensione, non differiscono nel colore dalla pelle normale, a volte ho un colore giallastro-grigiastro. Le verruche piatte sono localizzate sul retro delle mani, degli avambracci, del collo e del viso.
- Verruche plantari.
- Ipercheratosi verrucosa di mani e piedi;
- teleangiectasia
- Nevi pigmentati - Il nevo è trattato con dimensioni non superiori a 5-7 cm. Prima della crioapplicazione, i capelli vengono tagliati sopra la formazione.
- Cicatrici ipertrofiche e cheloidi
- Candilomas
Spiegazione di alcune forme nosologiche
- Le displasie capillari sono malformazioni dei vasi sanguigni periferici. Una caratteristica distintiva è la mancanza di proliferazione delle strutture capillari, l'infiltrazione dei tessuti circostanti e la crescita sincrona corrispondente alla crescita del corpo del bambino.
- Teleangectasie congenite della pelle. È comune - dal 5% al 40% dei casi di GA. Possono essere a forma di stella, sotto forma di placche rotonde di colore rosso scuro o focolai rosso vivo sulla pelle del viso, del collo, del tronco e degli arti. Di solito compaiono dalla nascita, non scompaiono da soli. Istologicamente caratterizzato dallo stesso tipo di ectasia dei capillari all'interno dell'epidermide e del derma, senza proliferazione di endotelio e cellule avventizie. La loro caratteristica è le concomitanti malformazioni delle appendici cutanee come adenoma Pringle o distopia dei follicoli piliferi immaturi, nonché le trasformazioni iperplastiche dell'epidermide.
- Nevi vascolari laterali o laterali. Sono una lesione comune dei capillari della pelle con una localizzazione caratteristica: occupano metà del viso, superfici laterali del collo, tronco e gambe su un lato. Nevi laterali estesi o Unna nevi sono sempre osservati dalla nascita e non cambiano nel corso della vita. L'intensità del colore cambia con variazioni di pressione e temperatura..
- Malattia di Osler-Randu - le teleangectasie ereditarie multiple con emorragie sono caratterizzate dalla presenza di "papule" di Osler sulle mucose del naso, della bocca, della gola, del tratto gastrointestinale e principalmente sulla pelle. La principale caratteristica clinica sono le emorragie costanti, che portano in una certa misura la malattia di Osler-Rendu alla sindrome di Kazabah-Merrit.
- Sindrome di Louis-Bar (teleangectasia + atassia) Ai pazienti viene diagnosticata una combinazione caratteristica di atassia cerebellare progressiva con teleangectasie simmetriche stellate sulla pelle e congiuntiva degli occhi. Sindrome di Gorham (osteolisi emangiomatosa).
Metodi di trattamento
crioterapia
Meccanismo di azione
La base della morte dei tessuti è il processo di cristallizzazione dell'acqua, nonché la disidratazione delle cellule, aumentando la concentrazione di elettroliti e metaboliti a un livello tossico. La "temperatura critica" della morte cellulare è di -10 ° C -20 ° C, mentre si verifica il blocco di vasi arteriosi e venosi di piccole e medie dimensioni, mentre non si verifica la trombosi di grandi vasi.
Un ruolo importante nello sviluppo della crionecrosi tissutale è giocato dalla velocità del processo di congelamento e scongelamento, dalla molteplicità della crioterapia.
Secondo gli autori (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) ci sono 2 modi di esposizione a bassa temperatura sui tessuti: primario - danno diretto e secondario - lo sviluppo dell'infiammazione asettica. Il prerequisito teorico per il danno tissutale primario è la cristallizzazione extra e intracellulare dell'acqua sotto l'influenza della bassa temperatura. Il legame dell'acqua da parte dei cristalli di ghiaccio nel fluido extracellulare porta ad un aumento della concentrazione di tutti gli elettroliti, che è accompagnato dalla distruzione delle membrane cellulari. Quindi, a seguito di una maggiore pressione di vapore dell'acqua super raffreddata nelle cellule, entra nello spazio extracellulare. In questo caso, la concentrazione di elettroliti all'interno della cellula aumenta bruscamente, il che può portare alla morte cellulare. Il "raggrinzimento" della cellula derivante dalla disidratazione contribuisce alla violazione dei rapporti spaziali delle molecole, che può anche causare la morte cellulare.
Anche la velocità del congelamento è importante. Lo stato di ipotermia è termodinamicamente instabile e ha 2 esiti: disidratazione e congelamento intracellulare. Il raffreddamento lento provoca disidratazione e formazione di ghiaccio extracellulare. Il rapido raffreddamento provoca congelamento intracellulare ed extracellulare. Di particolare importanza per la morte cellulare è il tasso di riscaldamento. Quando riscaldati lentamente, piccoli cristalli di ghiaccio intracellulari tendono a crescere e danneggiare la cellula attraverso processi chiamati ricristallizzazione o crescita del grano. Con il riscaldamento superveloce, i cristalli di ghiaccio intracellulare si sciolgono prima che abbiano il tempo di crescere notevolmente e le cellule rimangono intatte.
I cambiamenti morfologici che si sviluppano a seguito della crioterapia hanno le seguenti dinamiche. La necrosi completa del tessuto congelato si sviluppa nell'intervallo da 4 a 24 ore dopo la crioterapia. Da 2 giorni inizia a formarsi il tessuto di granulazione costituito da cellule mesenchimali. Compaiono capillari e fibroblasti, che sostituiscono il tessuto necrotico. Entro il 7 ° giorno, il tessuto di granulazione soddisfa completamente l'area del tessuto morto e dopo 14-16 giorni viene determinata una tenera cicatrice formata.