Cancro alle ghiandole salivari

Il cancro della ghiandola salivare è un tumore raro. Il secondo nome è carcinoma. La malattia è divisa in specie in base alle caratteristiche istologiche. Il processo di sviluppo consiste in quattro fasi. Le metastasi si verificano nell'ultimo, quarto stadio. Per trovare un programma di trattamento individuale, i medici esaminano il tumore usando la diagnostica computerizzata e le biopsie..

Il cancro della ghiandola salivare è una malattia che si manifesta in tre forme: benigna, maligna e localmente distruttiva. Un tumore è primario - formato da cellule della ghiandola salivare, secondario - formato da metastasi di un altro tumore. Questo tipo di cancro include patologie:

1. Benigno - un adenoma;
2. Maligno - carcinoma, sarcoma;
3. Localmente distruttivo: la patologia si sviluppa da cellule simili alle normali cellule delle ghiandole salivari ed è riconosciuta come veramente maligna.

Le ghiandole salivari si trovano nelle zone parotide e mascellare. La classificazione internazionale di ICD-10 distingue i seguenti tipi di malattia:

• Ghiandole parotidi;
• Mandibolare;
• sublinguale.

Può verificarsi anche il cancro delle piccole ghiandole nella cavità orale. La patologia specificata si trasforma in cancro alle labbra. La malattia ha un codice C07, C08.

Classificazione

In base al grado di malignità, si distinguono tre tipi:

1. Altamente differenziato - simile nella struttura alle cellule dell'epitelio ghiandolare della ghiandola, caratterizzato da crescita lenta, prognosi favorevole.
2. Sredne-differenziato - combina le caratteristiche di tipi alti e bassi-differenziati.
3. Poco differenziato: una struttura estranea si sviluppa rapidamente e fornisce metastasi.

Il cancro delle ghiandole salivari parotide viene diagnosticato nell'80% dei casi. Un medico per palpazione determina la malattia da una formazione morbida o elastica nella fossa mascellare posteriore. La neoplasia vaga cattura parte del collo, l'area dietro l'orecchio. Il tumore progressivo distrugge il mastoide dell'osso temporale.

Istologia

I tipi di tumore primario sono classificati in base a segni istologici:

• Il mucoepidermoide - un tipo comune di carcinoma delle ghiandole salivari, spesso formato nella zona parotide, è un tipo altamente differenziato con una prognosi positiva.
• Adenocistico - un tipo altamente differenziato incline alla crescita lenta, ma a rapida diffusione. Ricorre dopo alcuni anni.
• Cellula acinaria: ha origine nella ghiandola parotide, la prognosi dipende dal grado di invasione, è incline a colpire le ghiandole salivari dei giovani.
• Adenocarcinoma polimorfo di basso grado - formato nelle piccole ghiandole nella cavità orale.
• Carcinoma a cellule squamose - la crescita provoca radioterapia, si verifica negli uomini in età avanzata, prognosi sfavorevole.
• Carcinoma epiteliale-mioepiteliale - un tipo raro, dà metastasi, prognosi sfavorevole.
• Carcinoma anaplastico a piccole cellule - le cellule sono simili ai nervi, si verificano in piccoli organi.

Una specie mucoepidermoide è un tumore denso, statico, doloroso. Il danno porta a sanguinamento, ulcere e fistole purulente.

Cancro secondario

Malattie le cui metastasi possono essere correlate alla forma secondaria di carcinoma delle ghiandole salivari:

• Linfoma non Hodgkin - danno ai linfonodi.
• Sarcomi - le neoplasie passano nei tessuti vicini dalle pareti dei vasi sanguigni delle strutture ghiandolari.

La probabilità di recidiva è alta con una forma adenocistica - nel 73% dei casi. Il ri-sviluppo della malattia colpisce le ghiandole salivari lungo i tronchi nervosi.

Il cancro delle ghiandole salivari sottomandibolari è molto meno comune - nel 4% dei casi. I sintomi sono gli stessi del tipo parotide. Un paziente tipico è un uomo. Il genere maschile e l'età avanzata sono caratteristiche del gruppo che soffre della malattia due volte più spesso. Un tumore in esecuzione sembra una crescita tuberosa di forma irregolare. Alla palpazione vengono palpati processi densi simili alle corde. Il fondo della cavità orale rimane pulito. L'istruzione cresce verso l'esterno fino al collo.

L'adenocarcinoma è un tumore maligno che si sviluppa senza sintomi nella fase iniziale, nelle fasi successive la neoplasia colpisce i muscoli masticatori, i nervi facciali, causando dolore. Le metastasi infettano i linfonodi regionali, entrano nei polmoni e nelle ossa attraverso il flusso sanguigno.

Le cause

La causa esatta dello sviluppo del processo maligno nelle ghiandole salivari non è stata stabilita. L'ipotesi principale degli scienziati si basa su uno squilibrio genetico tra oncogeni che innescano la divisione cellulare e soppressori che la sopprimono. Il secondo motivo si chiama esposizione alle radiazioni e avvelenamento chimico. Per la terza ragione, il cancro delle ghiandole salivari proviene da formazioni benigne..

• Linfoma di Hodgkin;
• Eredità;
• Alcolismo, fumo.

Il linfoma di Hodgkin è una lesione maligna dei linfonodi. In questo contesto, il cancro delle ghiandole salivari agisce come una malattia secondaria.

Il sesso femminile è meno soggetto al cancro delle ghiandole salivari, ma ci sono casi in cui il paziente è una donna. Inoltre, la patologia si sviluppa più spesso nella vecchiaia, ma ci sono eccezioni. Mangiare grassi animali senza verdure è anche un fattore di rischio..

Sintomi

I tumori maligni sono simili ai tumori benigni, pertanto la diagnosi è confermata dalla biopsia.

I sintomi del carcinoma delle ghiandole salivari sono simili ai sintomi di altre malattie. Il paziente viene curato da un medico ORL, un neurologo prima di fare una diagnosi minacciosa. Come risultato di un trattamento improprio, il paziente si rivolge all'oncologo con un tumore di grandi dimensioni, che deve essere rimosso chirurgicamente. La fase iniziale è caratterizzata da una compattazione sensibile. L'ignoranza del paziente e casi rari non consentono al cancro di essere sospettati dai sintomi che descrivono..

Segni che richiedono di contattare un oncologo:

• Pressione di corpi estranei nel collo, sotto la mascella, nelle guance, sotto la lingua;
• Dolore in una formazione patologica;
• Guance di diverse dimensioni;
• Intorpidimento di alcune aree sulla testa;
• Fa male aprire la bocca;
• Difficile da ingoiare.

Sintomi di neoplasia parotide che comprime il nervo facciale:

• L'asimmetria del viso si intensifica quando una persona parla, sorride;
• L'occhio non si chiude sulla metà danneggiata del viso, una lacrima scorre costantemente;
• Il paziente non è in grado di fare il broncio;
• Mordere l'interno della guancia con il cibo.

Per la prima volta, il paziente si rivolge al medico ORL, dentista. Se un'indagine, una palpazione della parotide, della zona sottomandibolare e dei linfonodi rivelano un sintomo oncologico, è necessario condurre una diagnosi completa.

• Esame del sangue per la conta dei globuli bianchi;
• Chimica del sangue;
• Radiografia: l'immagine mostrerà i linfonodi e le metastasi interessati; aree di studio - mascella inferiore, torace;
• Ultrasuoni: esamina la regione cervicale, i linfonodi e il fegato alla ricerca di metastasi;
• SKT - la tomografia a spirale nella sezione trasversale con contrasto mostra le dimensioni e la struttura dei tumori;
• RM - il contrasto mostrerà l'area di diffusione del tumore e delle metastasi;
• PET: visualizza l'attività delle cellule maligne, consente di determinare con precisione la posizione del tumore e dei linfonodi interessati.

I risultati della ricerca sono confermati da una biopsia. Vengono utilizzati tre metodi:

• Ago fine: un ago sottile viene inserito nella neoplasia, attraverso la quale viene disegnato il biomateriale.
• Incisione - rimozione di parte del tumore e del linfonodo.
• Escissionale: in casi complessi, il tumore viene completamente rimosso.

Il programma diagnostico è sviluppato individualmente per ciascun paziente..

Trattamento

La terapia consiste nella complessa applicazione di chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Il programma è coordinato da specialisti: oncologo, chirurgo, chemioterapista e radioterapista. Uno schema tipico è la rimozione, le radiazioni, la chemioterapia con farmaci:

1. Chirurgia. L'obiettivo nominale è l'escissione dell'area interessata. La tattica dipende dalle dimensioni, dalla posizione e dalla diffusione delle metastasi da parte del tumore. Il cancro parotide complica l'operazione per la vicinanza del nervo facciale, ma poiché il tumore spesso cresce verso l'esterno, può essere parzialmente o completamente rimosso. Se il tumore copre il nervo, una parte di esso viene asportata. Di conseguenza, il gusto, la funzione motoria della lingua viene persa. Inoltre, se necessario, viene rimossa parte della mascella. Il cancro delle piccole ghiandole comporta la rimozione dei tessuti malati con alcuni sani. Per prevenire la ricaduta, rimuovere i linfonodi.
2. Radioterapia: viene eseguita in monoterapia, quando è impossibile un intervento chirurgico, e viene anche utilizzata come trattamento postoperatorio delle restanti cellule maligne. Nel primo caso, le radiazioni riducono la concentrazione, il dolore, il sanguinamento e migliorano la deglutizione..
3. Chemioterapia - usata contro le metastasi. Poiché i farmaci riducono solo la lesione, il metodo viene utilizzato solo in combinazione con altri.

Il corso di radioterapia è di 5 giorni a settimana per un massimo di due mesi. Il sito del tumore è esposto alle radiazioni. Un corso di chemioterapia è sviluppato individualmente, include combinazioni di farmaci.

complicazioni

Possibili rischi durante l'intervento chirurgico:

• Allergia all'anestesia;
• Sanguinamento postoperatorio;
• Coaguli di sangue nel sito della ghiandola rimossa;
• Infezione.

Queste complicanze vengono rilevate nel periodo postoperatorio, quando il paziente è ancora in clinica, e rapidamente risolte.

La sindrome di Frey è una tipica complicazione dopo la rimozione delle ghiandole salivari. La sua particolarità è che la parte operata del viso diventa rossa e suda durante la masticazione, la deglutizione. Le fibre parasimpatiche che innervano le ghiandole salivari si attaccano ai canali del sudore, facendo sì che rispondano all'assunzione di cibo.

Gravi complicanze dopo la chemioterapia sono un malfunzionamento della ghiandola tiroidea e malattie dentali dovute alla carie. Effetti collaterali: mancanza di gusto, raucedine, perdita di capelli.

La paralisi dei muscoli del viso a causa di danni ai nervi è una conseguenza incurabile. Se durante l'operazione il chirurgo tocca parte delle fibre nervose, la sensibilità verrà ripristinata. La rimozione dei linfonodi provoca insensibilità del labbro inferiore, dell'orecchio, delle mani sul lato operato.

Il dolore dopo l'intervento chirurgico viene rimosso con l'aiuto di analgesici.

Il recupero completo richiederà circa un anno..

previsione

Sopravvivenza a cinque anni di pazienti che hanno ricevuto un trattamento standard complesso:

• Fase 1 - 90%;
• Fase 2 - 74%;
• Fase 3 - 66%;
• Fase 4: 40%.

La prognosi dipende dalla resistenza individuale del corpo, dall'età, dal metodo di trattamento e dalle caratteristiche istologiche del tumore.

I componenti della previsione:

• Origine della malattia;
• In quale fase viene scoperto;
• Quanto è aggressivo il trattamento;
• Tasso di ricaduta.

Il tempo in cui il paziente vivrà dopo il trattamento dipende non solo dall'intensità del corso, ma anche da quale fase sono intervenuti gli specialisti nel processo maligno. Se fosse possibile prevenire la comparsa di metastasi, ciò aumenta le possibilità di una prognosi favorevole. Ma il decorso della malattia è imprevedibile, quindi il compito dei medici è di condurre il trattamento in modo tale da ridurre la probabilità di ricaduta e aumentare l'aspettativa di vita.

reinserimento

La chemioterapia inibisce la produzione di globuli rossi nel midollo osseo. Per ripristinare la formazione del sangue, al paziente viene prescritta vitamina B, preparati con ferro. In casi critici, viene eseguita una trasfusione di sangue.

Una dieta equilibrata aiuterà a recuperare dopo il trattamento. Dopo l'irradiazione e la chemioterapia, una persona si sente secca in bocca, è difficile per lui deglutire e masticare il cibo, soprattutto se una parte del viso non si muove a causa di danni ai nervi. Pertanto, le prime tre settimane è necessario mangiare cibi caldi liquidi. Consigli nutrizionali per la prossima fase di recupero:

• Ridurre la quantità di carne;
• Mangia frutta e verdura;
• Bevi molta acqua, 1,5-2 litri al giorno;
• Non mangiare due ore prima di coricarsi;
• Bevi il tè verde;
• Mangia Semi Di Lino, Olio Di Oliva.

Per il periodo di riabilitazione è necessario smettere di fumare e fumare.

Dopo l'operazione, una volta ogni sei mesi, è necessario sottoporsi a un esame di routine, che include una radiografia del torace, un'ecografia del collo e dei linfonodi e un esame del sangue. Questo piano dovrebbe essere seguito per due anni. In futuro, l'ispezione viene eseguita una volta all'anno..

Tumore della ghiandola salivare parotide

Tumore della ghiandola salivare parotide

Tumore della ghiandola salivare parotide

Ciao ciao. È più probabile che questa malattia si manifesti all'età di 45-55 anni..

Cosa succede nella vita normale con noi. Diciamo che hai preso un boccone di pane e hai iniziato a masticare.

La saliva inizia a distinguersi da tutte le ghiandole salivari, compresa la ghiandola salivare parotide (nella foto ha la forma di un mazzo di palline gialle). È il più grande ed emette circa 2-3 bicchieri di liquido (200-700 ml) al giorno.

Se ti guardi allo specchio e vedi un leggero gonfiore davanti all'orecchio, questo potrebbe essere un sintomo di cancro. Quando si sente, il tumore è indolore, a volte leggermente doloroso. C'è una sensazione di disagio quando si mastica il cibo o si deglutisce.

Il nervo motore facciale passa nello spessore della ghiandola (nella foto è blu). Poiché il tumore si sviluppa, può verificarsi la paresi del nervo motore, cioè smette di rispondere ai segnali. Segni di paresi del nervo facciale: si tratta della caduta della palpebra e della caduta dell'angolo della bocca e la saliva può fluire da questo lato del viso. Asimmetria del viso - un sintomo di un tumore della ghiandola parotide.

Inoltre, a volte a causa del coinvolgimento dei nervi che vanno alle ghiandole lacrimali, aumenta la lacrimazione. Ciò si verifica quando il tumore è già grande..

Il medico, quando si riferisce al paziente, lo indirizza ai test:

1. MRI,
2. Tomografia computerizzata della testa per vedere se il tumore ha avuto origine, da dove proviene,
3. Ultrasuoni della ghiandola parotide, guarda come appare la ghiandola parotide.
4. Per eseguire una biopsia: prendere un pezzo di tessuto tumorale per esaminare se il tumore è maligno o benigno.

Sai come un tumore benigno si differenzia da un tumore maligno? Benigno, di solito si trova in una capsula. Cioè, il tumore con la capsula viene rimosso e basta. E il maligno cresce in tutte le direzioni e ci sono rischi di danni ai nervi durante l'intervento chirurgico.

Il principale tipo di trattamento: rimozione chirurgica del tumore, indipendentemente dalla sua qualità. Prima noti un tumore, maggiori sono le probabilità che l'operazione abbia successo. Quando guardi, truccati o pettinandoli, allo specchio, quando gli uomini si radono, presta attenzione all'area del viso davanti alle orecchie, c'è qualche asimmetria.

Vogliamo prestare attenzione: molti tipi di tumori sono inizialmente asintomatici. Quando compaiono queste malattie, è, in effetti, la loro mortale complicazione. Pertanto, tutti gli studi devono essere effettuati in anticipo sotto forma di prevenzione. Signore, non essere pigro una volta all'anno per sottopormi alla profilassi, amare se stessi e lottare per la propria vita.

Se questa pagina ti è interessata, condividi un link con i tuoi colleghi e amici facendo clic su uno dei pulsanti in basso. Sicuramente qualcuno ti sarà grato.

Tumori delle ghiandole salivari

I tumori delle ghiandole salivari sono neoplasie di varie strutture, situate nelle ghiandole salivari piccole o grandi e aventi un carattere benigno o maligno. Il primo è caratterizzato da uno sviluppo lento senza particolari manifestazioni cliniche. E le formazioni maligne si sviluppano rapidamente, metastatizzano, i pazienti avvertono dolori acuti, fino alla paralisi del nervo o dei muscoli facciali.

Le complicanze sotto forma di tumori delle ghiandole salivari sono diagnosticate molto raramente, in non più del due percento dei casi nella proporzione totale di tutte le neoplasie riscontrate. La maggior parte dei tumori nello studio dentistico sono benigni. La malattia si manifesta a qualsiasi età, ma molto spesso i pazienti sono persone la cui età è di 50 anni o più. Il processo di sviluppo di un'educazione benigna è così lungo che può richiedere diversi anni o addirittura decenni, senza dare al paziente sensazioni spiacevoli e dolorose. Il tumore della ghiandola salivare viene diagnosticato in proporzioni uguali in entrambi i sessi.

Se la formazione si verifica sulle grandi ghiandole salivari, uno dei lati è interessato, entrambi soffrono meno. Per localizzazione, il tumore può essere interno o superficiale.

Per quanto riguarda le piccole ghiandole salivari, qui il tumore si verifica più spesso sulla mucosa del palato duro o molle.

Cause dei tumori delle ghiandole salivari

I medici non possono nominare le cause uniche dei tumori delle ghiandole salivari. C'è un'opinione che la comparsa di neoplasie sia associata a lesioni e al processo infiammatorio che si verifica nelle ghiandole salivari. A causa del fatto che il periodo della malattia è lungo, è impossibile tenere traccia di questi motivi al momento della visita dal medico. Il trauma che ha provocato la comparsa di un tumore delle ghiandole salivari avrebbe potuto essere ricevuto in un lontano passato, ma si manifesta solo a un certo punto dopo molto tempo sotto forma di tale complicazione.

Un altro motivo per la malattia, gli esperti considerano la distopia naturale. Anche una probabile causa è un virus tumorigenico. Inoltre, ci sono una serie di fattori che influenzano la nucleazione del processo tumorale nelle ghiandole salivari, tra cui:

• cambiamenti del livello genico;
• disturbi ormonali;
• effetti avversi di stimoli esterni;
• aumento del livello di radiazione ultravioletta;
• dipendenza sotto forma di fumo;

Le persone che lavorano nelle industrie dannose associate alla lavorazione del legno, alla metallurgia, alle industrie chimiche e del cemento, nonché ai saloni di bellezza e ai parrucchieri, sono a rischio per lo sviluppo di neoplasie nelle ghiandole salivari, che sono dannose.

Classificazione dei tumori delle ghiandole salivari

Le neoplasie delle ghiandole salivari sulla base di indicatori clinici e morfologici sono classificate in tre gruppi, vale a dire:

1. benigno.
2. Maligno.
3. Intermedio.

I tumori delle ghiandole salivari del gruppo benigno comprendono adenolinfomi, adenomi, tumori di tipo misto originati dai tessuti. Si distinguono anche i tumori - condroma, emangioma, neuroma, fibroma - che hanno origine nei tessuti connettivi.

Il tipo maligno di tumori delle ghiandole salivari è il carcinoma (epiteliale) e il sarcoma (non epiteliale), le cellule tumorali benigne degenerate, nonché le neoplasie secondarie.

Il tipo intermedio di tumori delle ghiandole salivari è rappresentato da neoplasie cilindrici, mucoepiteliali e acinocellulari.

Le fasi del cancro delle grandi ghiandole salivari sono determinate dalla classificazione internazionale del TNM:

• T0 - impossibile determinare il tumore delle ghiandole salivari;
• T1 - la dimensione del tumore non supera i due centimetri, la formazione si trova all'interno della ghiandola salivare;
• T2 - dimensione del tumore non superiore a quattro centimetri, la formazione si estende oltre i confini della ghiandola salivare;
• T3 - la dimensione del tumore va da quattro a sei centimetri, la formazione si estende oltre i confini della ghiandola salivare e non influisce sul nervo del viso;
• T4 - la dimensione del tumore supera i sei centimetri. Il volume può essere più piccolo, ma la base del cranio o del nervo del viso è interessata;
• N0 - i focolai tumorali sui linfonodi locali sono assenti;
• N1 - lesione focale del linfonodo da un lato, non più di tre centimetri di dimensione;
• N2 - lesione focale di uno o più linfonodi, di dimensioni variabili da tre a sei centimetri;
• N3 - lesione focale di uno o più linfonodi, maggiore di sei centimetri;
• M0 - non ci sono focolai tumorali distanti;
• M1 - foci tumorali distanti presenti.

Sintomi di un tumore delle ghiandole salivari

Tumore benigno. Come accennato in precedenza, i tumori delle ghiandole salivari di tipo benigno si sviluppano senza sintomi visibili, a causa della posizione della neoplasia e della durata del processo, che dura da un mese a diversi anni. I tumori sono spesso osservati nella ghiandola parotide, molto meno spesso nel sublinguale o mandibolare. A volte si trovano nelle piccole ghiandole salivari nella zona delle guance. I tessuti che circondano il tumore non hanno cambiamenti visibili e i pazienti cercano l'aiuto di specialisti già in un momento in cui la neoplasia diventa significativa. Durante questo periodo, la funzione di deglutizione e respirazione è disturbata, il cibo diventa difficile. La crescita continua e l'aumento delle dimensioni della neoplasia possono causare una violazione della simmetria del viso.

Tumore maligno. I tumori delle ghiandole salivari di tipo maligno compaiono sia indipendentemente che a causa della degenerazione di cellule neoplastiche benigne o intermedie. La sintomatologia della malattia è rapida, il tumore aumenta molto rapidamente di dimensioni, colpisce i tessuti molli che lo circondano. Durante la progressione della malattia, i pazienti avvertono dolore acuto, una violazione unilaterale delle funzioni motorie del viso, una violazione delle funzioni masticatorie, un aumento dei linfonodi. A volte compaiono lesioni aggiuntive.

Tumore intermedio. Ha lo stesso lento processo di sviluppo dei tumori benigni, ma l'effetto degli stimoli può accelerarlo. Di conseguenza, la neoplasia diventa come un tumore maligno: il decorso della malattia peggiora a causa della rapida penetrazione delle cellule tumorali negli organi interni con la comparsa di ulteriori lesioni negli organi respiratori e nei tessuti ossei. Le piccole ghiandole salivari possono essere colpite dal cilindro.

Diagnosi di tumori delle ghiandole salivari

La diagnosi si basa sulla raccolta di anamnesi e sul quadro clinico del decorso della malattia. Il dentista o l'oncologo prima di tutto esamina il paziente, in questa fase vengono raccolti i reclami del paziente, il viso e la cavità orale vengono attentamente esaminati per l'asimmetria. Lo specialista palpa le ghiandole salivari e i linfonodi, determinando la forma, la posizione, il diametro e la pienezza del tumore, nonché identificando la presenza di dolore e controllando la violazione della chiusura della mascella. Inoltre, l'esame della palpazione consente di determinare il grado di mobilità del tumore e la violazione del nervo facciale.

Nella fase successiva, i sondaggi vengono eseguiti utilizzando strumenti per determinare la natura dell'istruzione.

L'esame ecografico consente di stabilire una connessione tra il tumore e i tessuti circostanti, determinarne la densità e il diametro. Inoltre, l'ecografia aiuta a perforare il contenuto della neoplasia.

Una radiografia a contrasto (sialografia) determina le condizioni delle ghiandole salivari e dei dotti, valuta come schiacciata, spostata o rotta.

È necessaria una biopsia per studiare le particelle del tumore, la diagnosi finale e la nomina di un trattamento adeguato.

La tomografia computerizzata è prescritta nel caso di un processo comune per determinare l'effetto del tessuto circostante e dei vasi sanguigni, nonché per pianificare un intervento chirurgico.

Oltre ai principali metodi diagnostici, è importante condurre una diagnosi differenziale, che consente di distinguere tra un tumore di tipo intermedio e un cilindroma o una cisti, nonché di escludere i processi infiammatori che si verificano nei linfonodi.

Trattamento dei tumori delle ghiandole salivari

Il trattamento dei tumori benigni delle ghiandole salivari consiste nella sua rimozione. A seconda della posizione e delle dimensioni della neoplasia, viene determinato il trattamento chirurgico necessario, incluso la schiusa del tumore o la completa rimozione della ghiandola salivare interessata insieme alla neoplasia. Immediatamente prima della rimozione del tumore delle ghiandole salivari, viene eseguito un esame per valutare la pervietà delle ghiandole. Ciò è necessario per determinare il tipo di tumore, nonché la possibilità di un intervento chirurgico.

Nel caso in cui la ghiandola parotide sia colpita dal tumore, esiste il rischio di danni ai nervi del viso, motivo per cui è estremamente importante garantire un'attenta osservazione visiva durante l'operazione. Come complicanze dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi una paralisi unilaterale del nervo facciale, una violazione delle espressioni facciali e dei muscoli. Inoltre, la chirurgia spesso provoca una fistola nel sito della procedura.

I tumori maligni delle ghiandole salivari richiedono un approccio più approfondito alla scelta del metodo di trattamento. Di norma, vengono utilizzati tipi misti, che coinvolgono la radioterapia e il successivo intervento chirurgico, inclusa la rimozione della maggior parte delle ghiandole salivari interessate o la sua completa rimozione. Indipendentemente dalla presenza di metastasi, la rimozione di un tumore maligno si verifica utilizzando la linfodissezione con la conservazione delle formazioni cervicali anatomiche.

Il basso livello di efficacia della chemioterapia non è ampiamente utilizzato come uno dei metodi per il trattamento dei tumori delle ghiandole salivari..

Prognosi dei tumori delle ghiandole salivari

Se a un paziente è stato diagnosticato un tumore di una ghiandola salivare di tipo benigno ed è stato eseguito un trattamento chirurgico tempestivo e di alta qualità, il processo di recupero, sebbene a lungo termine, ha una dinamica positiva. Tali malattie si ripresentano in un terzo dei casi.

Nel trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari, la prognosi per il recupero è scarsa. Il recupero si verifica solo nel 25% di tutti i casi della malattia e nella metà dei casi si osservano complicanze. Lo stesso vale per le situazioni con la comparsa di ulteriori focolai, che si osservano nel 50% dei pazienti.

Tumori delle ghiandole salivari

• Cosa sono i tumori delle ghiandole salivari
• Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante i tumori delle ghiandole salivari
• Sintomi del tumore della ghiandola salivare
• Diagnosi dei tumori delle ghiandole salivari
• Trattamento dei tumori delle ghiandole salivari
• Quali medici dovrebbero essere consultati se si hanno tumori delle ghiandole salivari

Cosa sono i tumori delle ghiandole salivari

Neoplasie delle ghiandole salivari si trovano nell'1-2% dei casi rispetto al numero totale di tumori che si verificano nell'uomo. Più spesso, i tumori delle ghiandole salivari sono benigni (circa il 60%). Neoplasie maligne si osservano nel 10-46% dei casi. Una differenza così grande è dovuta al fatto che i ricercatori aderiscono a diverse classificazioni dei tumori delle ghiandole salivari.

Il rapporto tra tumori delle ghiandole salivari parotide e sottomandibolare va da 6: 1 a 15: 1.

I tumori delle ghiandole salivari possono verificarsi in pazienti di età diverse. Esistono casi noti di rilevazione di emangiomi e sarcomi delle ghiandole salivari parotide nei neonati. Tumori delle ghiandole salivari descritti negli individui anziani. Tuttavia, dopo 70 anni, i tumori di questa localizzazione sono rari. Molto spesso, neoplasie delle ghiandole salivari compaiono in persone di età compresa tra 50 e 60 anni. A volte la durata dell'anamnesi è difficile da stabilire, perché spesso il processo del tumore richiede decenni, asintomatico.

Tra uomini e donne, i tumori delle ghiandole salivari sono approssimativamente gli stessi. A volte predomina un genere o un altro, a seconda della struttura istologica della neoplasia.

I tumori delle grandi ghiandole salivari di solito si verificano su un lato, ugualmente spesso situati a destra e a sinistra. La lesione bilaterale è rara, generalmente adenolinfoma e adenoma polimorfico.

Le neoplasie delle ghiandole salivari possono essere superficiali o situate nelle profondità del parenchima della ghiandola. Nella parotide ghiandola salivare, i nodi del tumore si trovano più spesso al di fuori del nervo facciale, più vicino alla superficie esterna. Le neoplasie possono provenire dalla quota aggiuntiva della parotide ghiandola salivare. Condivisione aggiuntiva, secondo la TV. Zolotareva e G.N. Toporov (1968), trovato in 13 casi su 50. Si trova lungo il dotto escretore della ghiandola. Molto raramente, le neoplasie possono provenire dal dotto di Stenov. In tali casi, si trovano nello spessore della guancia..

I tumori delle ghiandole salivari sublinguali sono estremamente rari. Neoplasie maligne delle ghiandole salivari parotide a causa della natura infiltrativa della crescita possono germogliare il nervo facciale, causando paresi o paralisi dei suoi rami. Spesso, tali tumori crescono nella mascella inferiore, principalmente il ramo e l'angolo, il processo mastoideo della treccia temporale, che si estende sotto la base del cranio nella cavità orale. Nelle fasi avanzate, la pelle delle parti laterali del viso è coinvolta nel processo tumorale.

I linfonodi regionali per le ghiandole salivari sono i linfonodi superficiali e profondi del collo. Le metastasi possono diffondersi in modo linfatico ed ematogeno. La frequenza delle metastasi dipende dalla struttura istologica del tumore.

Tra le piccole ghiandole salivari, le ghiandole della mucosa del palato duro, a volte morbido, sono spesso colpite dai processi tumorali..

L'istogenesi dei tumori delle ghiandole salivari non è completamente compresa. Il maggior numero di sostenitori ha la teoria epiteliale dell'origine delle neoplasie. Molti ricercatori ritengono che la fonte di sviluppo di tutti i componenti del tumore sia l'epitelio della ghiandola salivare differenziato.

Le ghiandole salivari più comuni sono i tumori epiteliali (90-95%). Tra i tumori del tessuto connettivo delle ghiandole salivari si osservano neoplasie benigne e maligne..

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante i tumori delle ghiandole salivari

Non esiste una classificazione generalmente accettata dei tumori delle ghiandole salivari. La prima classificazione dei tumori delle ghiandole salivari è apparsa più di 30 anni fa. Da allora, molte idee sui tumori delle ghiandole salivari sono cambiate, sono stati descritti nuovi tipi di neoplasie e la conoscenza della loro morfologia si è ampliata. Tutto ciò ha richiesto la creazione di una nuova classificazione. La Classificazione istologica internazionale OMS n. 7, tenendo conto dei parametri clinici e morfologici di un tumore delle ghiandole salivari, distribuisce come segue:

• Tumori benigni:
  • epiteliale: adenoma polimorfico, adenomi monomorfi (adenolinfoma, adenoma ossifilico, ecc.);
  • non epiteliale: emangioma, fibroma, neurinoma, ecc.;
• Tumori localmente determinati (gruppo intermedio):
  • tumore a cellule acinose.
• Tumore maligno:
  • epiteliale: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma indifferenziato, carcinoma adenocistico, tumore mucoepidermoide;
  • tumori maligni che si sviluppano in un adenoma polimorfico;
  • tumori non epiteliali (sarcoma);
  • tumori secondari (metastatici).

La classificazione è data dalla monografia di A.I. Pacesa (1983).

Su suggerimento di V.V. Panikarovsky, che ha studiato a fondo la morfologia dei tumori delle ghiandole salivari, le neoplasie di questa localizzazione sono classificate come segue (citata in forma abbreviata secondo S.L. Daryalova, 1972):

• Benigno: adenomi, adenolinfomi, cistedenolinfomi papillari. adenomi polimorfici (tumori misti).
• Intermedio: tumori mucoepidermoidi, rum cilindrici (carcinoma adenocistico).
• Maligno: tumori, sarcomi.

Un confronto tra le classificazioni vecchie e nuove mostra che alcuni tipi di tumori sono trasferiti da un numero di intermedi a maligni.

Sintomi del tumore della ghiandola salivare

Si verifica nello 0,6% dei casi. Di solito colpisce le ghiandole salivari parotidee. È costituita da strutture epiteliali monomorfe che ricordano il tessuto ghiandolare. È caratterizzato da una crescita lenta; il nodo tumorale ha una consistenza elastico-elastica, superficie liscia, facilmente spostabile, indolore. Il tumore ha una capsula che lo delimita dal normale tessuto ghiandolare..

Si verifica nell'1,7% dei casi. È caratterizzato da una crescita lenta. È indolore. La consistenza è morbida ed elastica, la superficie è liscia, i confini del tumore sono lisci, chiari. Il tumore ha una capsula. Il nodo del tumore è costituito da strutture ghiandolari epiteliali con accumuli di tessuto linfoide. A volte contiene cavità e poi parlano di cistedenolinfoma. Una caratteristica di tali tumori è la loro posizione nello spessore della ghiandola, di solito il parotide, sotto il lobo dell'orecchio. L'infiammazione è un compagno quasi indispensabile di questi tumori, quindi la loro mobilità è limitata. Su una sezione - tessuti fragili, giallo chiaro, con piccole cisti. Per lo più uomini anziani.

• Adenoma polimorfico

Si verifica nel 60,3% dei casi. Nella stragrande maggioranza dei casi, le ghiandole parotidi sono colpite. Crescono lentamente, indolore. Possono raggiungere grandi dimensioni. Nonostante ciò, la paresi del nervo facciale non accade. La consistenza del tumore è densa, la superficie è tuberosa. Con una posizione superficiale del tumore sotto la capsula, è mobile. Gli adenomi polimorfici hanno una serie di caratteristiche:

• Può essere principalmente multiplo (crescita multicentrica). Quindi, Redon nel 1955 in 22 su 85 rimosse le ghiandole salivari completamente parotide hanno trovato la primordia multipla del tumore. Secondo alcuni ricercatori, la molteplicità primaria di questi tumori si osserva nel 48% dei casi.

• Gli adenomi polimorfici hanno una capsula "difettosa" che non copre completamente il nodo tumorale. Nelle aree in cui la capsula è assente, il tessuto tumorale è adiacente direttamente al parenchima della ghiandola.

• Hanno una struttura microscopica complessa. La struttura del sito comprende tessuti di origine epiteliale e connettiva (epitelio + mixocondrope + strutture ossee).

• Possibile malignità (malignità) nel 5,8% (Panikarovsky V.V.). In questo caso, il tumore acquisisce tutti i segni caratteristici di un tumore maligno: rapida crescita, restrizione, quindi scomparsa della mobilità e contorni chiari, comparsa del dolore. Un tipico segno di malignità di un adenoma polimorfico è la paresi facciale.

Tumori intermedi

• Tumore a cellule acinose

È ben delimitato dai tessuti circostanti, ma spesso si manifestano segni di crescita infiltrativa. I tumori sono costituiti da cellule basofile simili alle cellule sierose delle normali cellule acinose delle ghiandole salivari..

Tumore maligno

• Tumore mucoepidermoideo

È del 10,2%. È più spesso rilevato nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Nel 50% dei casi, si verifica un decorso benigno del tumore. Prevale la sconfitta delle parotide ghiandole salivari. È clinicamente molto simile all'adenoma polimorfico: ha una consistenza elastica densa, crescita lenta.

Differenze: leggero gonfiore e fissazione della pelle sul tumore, qualche limitazione della mobilità, mancanza di un bordo chiaro. Le forme maligne (50%) sono caratterizzate da dolore, immobilità del tumore, densità. A volte si verificano focolai di rammollimento. Dopo l'infortunio, è possibile l'ulcerazione. Ci sono fistole con scarico, che ricordano il pus spesso. Nel 25% dei pazienti si verificano metastasi. Le varianti maligne del tumore sono radiosensibili; radioresistenti benigne. La ricaduta si verifica spesso dopo il trattamento. Su una sezione - tessuto di una struttura omogenea di un colore bianco grigiastro con cavità riempite il più spesso di pus.

Si verifica nel 9,7%, secondo altre fonti, nel 13,1% dei casi. I carcinomi adenocistici colpiscono spesso le piccole ghiandole salivari, ma si verificano anche nelle grandi ghiandole salivari, principalmente nella ghiandola parotide. È ugualmente comune nelle persone di entrambi i sessi. La clinica è molto variabile e dipende, in particolare, dalla posizione del tumore. In alcuni pazienti, procede un adenoma polimorfico.

Segni distintivi: dolore, paresi o paralisi del nervo facciale, scarsa mobilità del nodo tumorale. La superficie è collinare. C'è una pseudocapsula. La crescita è infiltrativa. Su una sezione è indistinguibile da un sarcoma. Metastasi regionali - nell'8-9%. Nel 40-45% dei pazienti, la metastasi a distanza viene effettuata dalla via ematogena ai polmoni e alle ossa dello scheletro. Il tumore è incline alla ricaduta..

Trovato nel 12-17% dei casi. Secondo le opzioni morfologiche, si distinguono: carcinoma a cellule squamose (carcinoma epidermoide), adenocarcinoma e cancro indifferenziato. Nel 21% dei casi, deriva dalla malignità di un tumore benigno. Più spesso le donne sopra i 40 anni sono ammalate. Circa i 2/3 dei tumori colpiscono le grandi ghiandole salivari. L'anamnesi è generalmente breve a causa della rapida crescita del tumore. La neoplasia è densa, indolore, ha confini sfocati. Nel periodo iniziale, il nodo può essere mobile, soprattutto con una posizione superficiale. A causa dell'infiltrazione dei tessuti circostanti, la mobilità si perde gradualmente. Il tumore può fondersi con la pelle e quindi assume un colore rossastro. Il dolore, la paresi del nervo facciale si uniscono. In casi avanzati, i muscoli e le ossa circostanti sono interessati e la contrattura si verifica quando i muscoli masticatori sono coinvolti nel processo tumorale. La metastasi ai linfonodi regionali si verifica nel 40-50% dei pazienti. A volte i nodi metastatici aumentano di dimensioni più velocemente del tumore primario. Metastasi a distanza si verificano nei polmoni e nelle ossa dello scheletro. Macroscopicamente nella sezione, il nodo tumorale ha un modello uniforme o stratificato, più cisti piccole o singole grandi. Un tumore senza confini chiari passa nel tessuto sano.

Si trovano nelle ghiandole salivari piuttosto raramente - 0,4-3,3%. Le fonti di crescita del tumore sono muscoli lisci e striati, elementi dello stroma delle ghiandole salivari e vasi. Varietà microscopiche di sarcomi: rabdomiosarcoma, reticolosarcoma, linfosarcoma, condrosarcoma, emangiopericitoma, sarcoma delle cellule del fuso.

La clinica è in gran parte determinata dall'opzione della struttura istologica. I sarcomi delle cellule del condro, del rabdo e del fuso sono solidi al tatto, chiaramente delimitati dai tessuti circostanti. Nelle prime fasi del loro sviluppo sono mobili, quindi perdono la mobilità. La crescita è veloce. La pelle viene ulcerata presto, le ossa vicine vengono distrutte. Metastasi attivamente per via ematogena.

Il reticolo e i linfosarcomi hanno una consistenza elastica, bordi sfocati. Crescono molto rapidamente, si diffondono nelle aree vicine, a volte sotto forma di diversi nodi. Queste specie di sarcoma sono più soggette alle metastasi regionali e le metastasi a distanza sono rare. Non c'è mai una lesione ossea.

L'emangiopericytoma è estremamente raro. Si presenta in due versioni: benigna e maligna.

Determinazione della prevalenza di tumori maligni delle ghiandole salivari (Paches A.I., 1983).

La classificazione si riferisce ai tumori maligni delle ghiandole salivari parotide:

• Stadio I (T1) - un tumore fino a 2,0 cm, situato nel parenchima, non si estende alla capsula della ghiandola. La pelle e il nervo facciale non sono coinvolti nel processo patologico.
• Stadio II (T2) - un tumore di 2-3 cm di dimensioni, ci sono sintomi di lieve paresi dei muscoli facciali.
• Stadio III (TK) - un tumore colpisce gran parte della ghiandola, una delle strutture anatomiche più vicine (pelle, mascella inferiore, condotto uditivo, muscoli masticatori, ecc.) Cresce.
• Stadio IV (T4) - il tumore germoglia diverse strutture anatomiche. C'è una paralisi dei muscoli facciali sul lato interessato.

Lo stato dell'apparato linfatico regionale e la presenza di metastasi distanti è descritto allo stesso modo indicato nella sezione "Principi di classificazione delle neoplasie".

Diagnosi dei tumori delle ghiandole salivari

La conclusione sulla natura del processo patologico nella ghiandola salivare può essere ottenuta usando vari metodi di ricerca (Paches A.I., 1968): - studio della clinica della malattia (reclami, anamnesi, esame, determinazione della forma, consistenza, localizzazione, indolenzimento, dimensione del tumore, nitidezza e uniformità dei contorni, natura della superficie). Determina il grado di apertura della bocca, le condizioni del nervo facciale. Viene eseguita la palpazione dei linfonodi regionali. Tuttavia, la somiglianza della clinica delle malattie tumorali e non tumorali delle ghiandole salivari, nonché la complessità della diagnosi differenziale di neoplasie benigne, intermedie e maligne, richiedono metodi diagnostici ausiliari e speciali:

• esame citologico di impronte punteggiate e sbavate;
• biopsia ed esame istologico del materiale;
• Esame radiografico;
• studio radioisotopico.

Viene eseguito un esame citologico nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici utilizzando una siringa a secco con un pistone ben inserito (per la tenuta) e un ago con un diametro del lume di 1-1,5 mm. Anestesia di infiltrazione pre-eseguita con novocaina (1,0 ml di soluzione al 2%). L'ago è avanzato nello spessore della neoplasia in diverse direzioni e a diverse profondità. Allo stesso tempo, lo stantuffo della siringa viene tirato indietro su se stesso, il che contribuisce all'assorbimento di contenuti liquidi o frammenti di tessuto tumorale. Il contenuto della siringa viene applicato su un vetrino e accuratamente distribuito sulla sua superficie. Dopo aver asciugato le macchie in aria, vengono etichettate e inviate a un laboratorio di citologia, dove vengono colorate secondo Pappenheim o Romanovsky e viene studiata la morfologia delle cellule farmacologiche.

Vantaggi del metodo citologico: protota, sicurezza, velocità di esecuzione, possibilità di utilizzo in regime ambulatoriale.

La biopsia e l'esame istologico sono il metodo più affidabile per la verifica morfologica delle neoplasie. L'operazione viene eseguita in anestesia locale in conformità con i principi di ablastico e antiblastico. Dopo l'esposizione della neoplasia con un bisturi, la parte più caratteristica del tumore con una dimensione di almeno 1,0 cm viene asportata alla periferia del nodo tumorale con una porzione di tessuto ghiandolare salivare intatto. Con un movimento cauto dislocante, il frammento di tumore viene rimosso dalla ferita e inviato per esame istologico. Il sanguinamento dal tessuto tumorale viene interrotto con il metodo della diatermocoagulazione. La ferita è suturata. Per eseguire una biopsia di un tumore nella ghiandola salivare di un paziente, è necessario essere ricoverati in ospedale. L'operazione richiede una certa preparazione da parte del chirurgo.

Metodi di ricerca radiografica (radiografia del cranio, mascella inferiore, scialoadenografia).

Inizialmente, una radiografia convenzionale del cranio o della mascella inferiore viene eseguita in diverse proiezioni, a seconda della posizione del tumore per identificare la possibile distruzione del tessuto osseo. Ciò determinerà la prevalenza del processo tumorale..

Sialoadenography. È indicato per le lesioni delle grandi ghiandole salivari. Questa procedura viene eseguita solo dopo la normale radiografia senza contrasto, altrimenti quest'ultima rende difficile la lettura delle radiografie.

Per la saloadenografia a contrasto, viene solitamente utilizzato lo yo-dolipol (olio iodato), che è un liquido oleoso di colore giallo o giallo-brunastro, praticamente insolubile in acqua e pochissimo in alcool. È ben solubile in etere, cloroformio. Contiene 29-31% di iodio in olio d'oliva. La presenza di iodio conferisce al farmaco le proprietà di un antisettico, pertanto l'introduzione di iodolipolo nei dotti delle ghiandole salivari non è solo una procedura diagnostica, ma anche medica. Con le neoplasie, l'introduzione di iodolipolo contribuisce alla scomparsa del componente infiammatorio. Il farmaco è disponibile in fiale da 5, 10 e 20 ml. Deve essere conservato in un luogo buio a una temperatura fresca..

Prima di introdurre iodolipolo nel condotto della ghiandola corrispondente, viene riscaldato in una fiala posta sotto un flusso di acqua calda per dargli maggiore fluidità. Per facilitare la somministrazione di un mezzo di contrasto, l'etere può essere aggiunto ad esso nel rapporto: 10 parti di iodolipolo e una parte di etere. La miscela viene versata in una siringa e mescolata accuratamente. Quindi, un ago per iniezione a punta smussata viene prima inserito nel condotto della ghiandola senza una siringa. In caso contrario, si consiglia di prendere un ago smussato di diametro inferiore e di riattivare il condotto. L'ago deve essere inserito senza sforzo, con accurati movimenti di rotazione. Successivamente, la siringa viene fissata saldamente sull'ago e lo iodolipolo viene lentamente introdotto per riempire i condotti della ghiandola. Con la rapida introduzione del contrasto, i piccoli condotti della ghiandola potrebbero non riempirsi, inoltre, potrebbero verificarsi danni alle pareti dei condotti, di conseguenza, lo iodolipolo potrebbe fuoriuscire nel parenchima della ghiandola. Ciò rende difficile la diagnosi e conduce il medico sulla strada sbagliata. L'introduzione di iodolipolo ad alta pressione può portare al suo deflusso dal condotto nella cavità orale, nonché una violazione dell'integrità della siringa.

Il paziente deve essere avvisato in anticipo che quando riempie i condotti della ghiandola, sentirà pienezza e una leggera sensazione di bruciore (quando si usa l'etere) nella ghiandola. Quando compaiono tali sensazioni, il farmaco deve essere sospeso. Il medico esamina la cavità orale e se parte dello iodolipolo viene versato nella cavità orale, deve essere rimosso con un bastoncino di garza asciutto. Il paziente viene immediatamente inviato in una sala radiologica e scatta foto in due proiezioni: diretta e laterale. Con le neoplasie delle ghiandole salivari, viene determinato un difetto di riempimento corrispondente alla dimensione del tumore. Con i tumori benigni, la struttura dei dotti della ghiandola non cambia, sono solo ristretti e spinti da parte dal nodo del tumore. Nei tumori maligni, a causa della crescita infiltrativa, i dotti vengono distrutti, quindi il sialogramma mostra una "foto di un albero morto" - una rottura irregolare nei dotti.

Quando si legge il sialogramma, è necessario tenere presente che nella norma il diametro del condotto dello stenone è di 1 mm, la lunghezza è di 5-7 mm. I suoi contorni sono uniformi, lisci, piegati nella regione del bordo anteriore del muscolo masticatorio. Il diametro del condotto Warton è di 2 mm. Il condotto ha una curva ad arco. La ghiandola salivare sottomandibolare sembra un'ombra fusa dei lobi, in cui i contorni dei dotti non sono chiaramente visibili.

Uno studio radioisotopico delle ghiandole salivari si basa sulla differenza nel grado di accumulo di radionuclidi nei processi infiammatori, tumori benigni e maligni. In dinamica, i tumori maligni accumulano un isotopo, in contrasto con i processi benigni e infiammatori..

Il metodo principale per la diagnosi dei tumori delle ghiandole salivari è morfologico (citologico e istologico).

Trattamento dei tumori delle ghiandole salivari

I principi del trattamento dei tumori benigni delle ghiandole salivari sono la completa rimozione (insieme alla capsula) del nodo tumorale: la capsula della ghiandola viene sezionata e cauta in modo da non danneggiare la capsula del tumore.

Allo stesso tempo lavorano con tuper e pinze emostatiche di tipo zanzara. Se il tumore si trova nello spessore della ghiandola, il suo parenchima viene tagliato con un bisturi e il nodo del tumore viene sbucciato.

Questo tipo di interventi è chiamato escocazione. Il tumore rimosso viene esaminato macroscopicamente e quindi somministrato per esame istologico. La ferita viene accuratamente suturata a strati: la capsula della ghiandola viene particolarmente suturata per prevenire la fistola salivare. Allo stesso scopo, l'atropina è prescritta nel periodo postoperatorio. Nelle operazioni sulla ghiandola salivare parotide per tumori benigni, il nervo facciale non viene mai rimosso. Nei tumori benigni delle ghiandole salivari sottomandibolari, la ghiandola viene estirpata insieme al tumore.

Il trattamento degli adenomi polimorfici delle ghiandole salivari parotide ha caratteristiche che dovrebbero essere affrontate in dettaglio.

Petrov N.N. e Paches A.I. ritengono necessario rimuovere gli adenomi polimorfici di questa localizzazione in anestesia, ma senza l'uso di miorilassanti. Prima di attraversare il tessuto, ogni volta è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna contrazione dei muscoli facciali, che impedisce l'intersezione dei rami del nervo facciale. Allo stesso scopo, Robinson (1961) propose prima dell'operazione di iniettare attraverso il condotto dello stenone una soluzione acquosa all'1% di blu di metilene. Di conseguenza, il parenchima della ghiandola diventa blu e i rami bianchi del nervo facciale sono chiaramente visibili su questo sfondo. I dentisti bulgari aggiungono antisettici alla tintura.

I principali rami del nervo facciale sono: temporale, zigomatico, guancia, buccale, mandibolare, marginale, cervicale.

Le suddette caratteristiche dell'adenoma polimorfico (inferiorità della membrana, molteplicità della primordia tumorale nella ghiandola) rendono non chirurgico l'intervento chirurgico del tipo di esocleazione, perché nei luoghi in cui la membrana è assente, è possibile danneggiare il tessuto tumorale dallo strumento e la dispersione delle cellule tumorali nella ferita (violazione dell'ablasticità). Queste cellule possono diventare una fonte di recidiva tumorale. A.I. Paches ritiene che il nodo del tumore debba essere rimosso con la parte adiacente della ghiandola salivare. In questo caso, è tecnicamente più semplice eseguire l'operazione se il tumore occupa una posizione laterale. Quindi viene resecato con il polo corrispondente della ghiandola parotide..

La scelta dell'accesso chirurgico e il tipo di intervento dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore. Tutti gli accessi devono soddisfare due requisiti di base:

• Esporre l'intera superficie esterna della ghiandola per una buona visione e libertà di manipolazione.
• L'incisione dovrebbe essere tale che se viene stabilita la natura maligna del tumore, l'incisione potrebbe essere estesa al collo.

Se il tumore si trova vicino al tronco principale del nervo facciale (nella regione del lobo dell'orecchio o del processo mastoideo), viene utilizzata la tecnica di rimozione subtotale della ghiandola salivare parotide con la conservazione dei rami del nervo facciale secondo Kovtunovich. L'essenza della tecnica nell'allocazione dei rami periferici del nervo facciale. Si stanno gradualmente spostando verso il tumore..

Se il tumore si trova più vicino al bordo della ghiandola, applicare il metodo di rimozione subtotale della ghiandola con il tumore secondo Redon. Innanzitutto, il tronco principale del nervo facciale viene isolato (0,7-1,0 cm al di sotto del canale uditivo esterno) e lungo esso progredisce gradualmente verso il tumore, evidenziando il lobo corrispondente (superficiale o profondo) della ghiandola salivare.

In entrambi i casi, la rimozione della superficie della ghiandola è tecnicamente più semplice. Se è necessario rimuovere un tumore nella parte profonda della ghiandola salivare parotide, il nervo facciale precedentemente preparato viene sollevato e un lobo profondo della ghiandola viene rimosso con il tumore.

La chiusura della ferita viene eseguita come descritto sopra..

Quando un tumore nel processo faringeo della ghiandola è interessato da un tumore, viene rimosso insieme al tumore.

Complicanze postoperatorie: paresi temporanea dei muscoli facciali associata a disturbi circolatori, ischemia nervosa. Si verifica nel 5% dopo il primario e nel 25% dopo ripetuti interventi di ricaduta. La paresi si svolge da 2 settimane a 6 mesi.

La formazione della fistola salivare postoperatoria. Per eliminarli, viene utilizzata l'atropinazione, una fasciatura stretta. In assenza di effetto, la dose rimborsante di radioterapia (15-25 Gy).

I principi del trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari. La scelta del regime di trattamento dipende dalla prevalenza del processo tumorale, dalla varietà morfologica del tumore, dall'età del paziente, dalla presenza di patologia concomitante. Nella maggior parte dei casi (ad eccezione dei sarcomi radioresistenti), è necessario un trattamento combinato. Lo schema è più spesso usato: terapia telegamma preoperatoria in una dose focale totale di 40-45 Gy + chirurgia radicale. Alcuni autori suggeriscono di aumentare la dose a 50-60 Gy. Le zone di linfodrenaggio regionale vengono irradiate se si sospetta metastasi. La chirurgia viene eseguita 3-4 settimane dopo la fine del ciclo di radioterapia.

Paches A.I. raccomanda il carcinoma in stadio I-II, quando non ci sono metastasi sul collo o ci sono singoli nodi mobili di piccole dimensioni, eseguire una parotidectomia completa senza preservare il nervo facciale in una singola unità con l'apparato linfatico (escissione del caso fasciale). Nella fase III, comprese metastasi multiple e scarsamente spostate sul collo, la ghiandola interessata con il nervo facciale e l'apparato linfatico regionale viene rimossa in un unico blocco (operazione di Crail). Se l'esame ha rivelato l'invasione del tumore nella mascella, il frammento corrispondente della mascella è incluso nel blocco di tessuti rimosso. In questo caso, prima dell'intervento chirurgico, dovresti considerare come immobilizzare la parte rimanente della mascella..

Con forme avanzate di tumori maligni, può essere utilizzata la terapia telegamma con scopo palliativo. Se il tumore è in uno stato di decadimento, la radioterapia non è indicata, perché possono verificarsi sanguinamenti potenzialmente letali. In questa situazione, viene eseguito un trattamento sintomatico..

La chemioterapia dei tumori delle ghiandole salivari, a causa dell'effetto insignificante, non è stata ampiamente utilizzata. Alcuni ricercatori raccomandano il metotrexato, la sarcolisina, che può portare ad una certa riduzione del tumore..

I risultati a lungo termine nel trattamento dei tumori benigni sono generalmente favorevoli. Le recidive dopo il trattamento con adenomi polimorfici sono osservate dall'1,5 al 35%.

I risultati del trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari sono generalmente sfavorevoli. La cura per i carcinomi si verifica in circa il 20-25% dei pazienti. In quasi tutti i pazienti, dopo il trattamento combinato, la disabilità diminuisce. Le ricadute si verificano nel 4-44% dei pazienti, dalle metastasi ai linfonodi regionali - nel 47-50%.

I risultati del trattamento dei tumori maligni delle ghiandole salivari sottomandibolari sono peggiori del parotide.