Quanti vivono con metastasi polmonari? Quanto resta da vivere? Foci nei polmoni - che cos'è?

Carcinoma

L'organo più spesso colpito dall'oncologia secondaria sono i polmoni. Le metastasi polmonari occupano il secondo posto tra le malattie oncologiche secondarie dopo un fegato. Nel 35% dei casi, il cancro primario fornisce metastasi alle strutture polmonari.

Esistono due modi per diffondere metastasi ai polmoni dal focus primario: ematogena (attraverso il sangue) e linfogena (attraverso la linfa). Una tale posizione di metastasi è di natura pericolosa per la vita, poiché vengono rilevate nella maggior parte dei casi negli ultimi stadi dell'oncologia.

Cause di metastasi polmonari

I fuochi del cancro contengono un gran numero di cellule anormali. Combinandosi con sangue e linfa, le cellule tumorali si diffondono agli organi vicini. Lì iniziano a condividere attivamente, formando un focus secondario sul cancro - metastasi.

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Le metastasi polmonari possono diffondersi da quasi tutti i tumori.

Molto spesso trovato con tali malattie oncologiche primarie come:

  • Melanoma della pelle;
  • Tumore al seno;
  • Tumore all'intestino;
  • Cancro allo stomaco;
  • Cancro al fegato;
  • Carcinoma renale
  • Tumore alla vescica.

Il nome abbreviato di metastasi è MTC (MTS - dal latino "Metastasis").

Video - Metastasi tumorali

Quali possono essere le metastasi nei polmoni?

I focolai secondari possono verificarsi sia nel polmone sinistro che in quello destro. Le metastasi polmonari sono divise da segni in gruppi come:

  1. Unilaterale e bilaterale;
  2. Grande e piccolo;
  3. Solitario (singolo) e multiplo;
  4. Focale e infiltrativo;
  5. Metastasi nodali;
  6. Sotto forma di fasce di tessuto.

Se appare un sospetto SUSP di oncologia secondaria, dovrebbe essere eseguito un esame..

Sintomi e segni di metastasi polmonari

Nelle prime fasi, le metastasi polmonari non si manifestano, la malattia è asintomatica. Durante la decomposizione, le cellule tumorali rilasciano sostanze tossiche che avvelenano il corpo. Il paziente cerca un aiuto medico più spesso nell'ultimo stadio terminale del cancro.

La presenza di focolai secondari di oncologia nei polmoni è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • Dispnea frequente, che appare non solo durante l'esercizio fisico, ma anche a riposo;
  • Tosse secca regolare, che si trasforma in umido, che può essere confuso con un'altra malattia;
  • Espettorato mescolato con sangue;
  • Dolore al petto, che non scompare nemmeno con antidolorifici. Solo i narcotici possono ridurre il dolore;
  • Gonfiore del viso e degli arti superiori con localizzazione del fuoco secondario nel polmone destro, mal di testa.

Che aspetto hanno le metastasi polmonari??

Le metastasi polmonari possono essere determinate mediante radiografia. I fuochi secondari dell'oncologia nei raggi X sono presentati in forma nodulare, mista e diffusa.

Le metastasi nodali compaiono in forma singola o multipla. Formazioni singole o solitarie, sembrano noduli arrotondati che ricordano il focus primario dell'oncologia. Molto spesso si formano nel tessuto basale.

Se la genesi secondaria è pseudo-pneumatica, sulla radiografia viene visualizzata sotto forma di sottili formazioni lineari.

Quando metastasi nella pleura ai raggi X, sono visibili grandi formazioni tuberose, a seguito della progressione del quale peggiora la condizione del malato di cancro e si sviluppa l'insufficienza polmonare.

Quanti vivono con metastasi polmonari?

L'aspettativa di vita con metastasi polmonari dipende dalla velocità con cui viene rilevato il cancro secondario..

Se si identifica almeno uno dei suddetti sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico e sottoporsi a un esame. Nella pratica medica, ci sono stati casi di rilevazione di metastasi polmonari molto prima dell'identificazione del focus primario sul tumore.

La progressione del tumore secondario provoca intossicazione del corpo nel suo insieme. Per identificare la presenza di metastasi, dovresti sapere come si manifestano i sintomi della malattia. I primi segni di progressione del cancro secondario nei polmoni sono:

  • Diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, peso corporeo;
  • Malessere generale, affaticamento e riduzione delle prestazioni;
  • Un aumento della temperatura corporea, diventando cronico;
  • La tosse secca con metastasi diventa permanente.

I suddetti sintomi possono indicare un carcinoma polmonare primario. Questa malattia piuttosto pericolosa è più spesso osservata nei fumatori. Le metastasi nel carcinoma polmonare a piccole cellule si stanno diffondendo rapidamente, stanno crescendo rapidamente e se non vengono rilevate tempestivamente, la prognosi per il paziente sarà triste. Il carcinoma polmonare primario è trattato con chemioterapia. Se la procedura viene eseguita in modo tempestivo, c'è la possibilità di curare completamente l'oncologia. Ma questa forma della malattia viene solitamente rilevata nelle ultime fasi, quando è già impossibile curarla. L'assunzione di analgesici forti può durare da quattro mesi a un anno.

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* Solo a condizione di ottenere dati sulla malattia del paziente, il rappresentante della clinica sarà in grado di calcolare la stima esatta per il trattamento.

Esistono tali forme di carcinoma polmonare primario che non progrediscono rapidamente come il carcinoma a piccole cellule. Questi sono carcinomi squamosi, a grandi cellule e adenocarcinomi. Queste forme di cancro vengono trattate prontamente. Con l'operazione tempestiva, la prognosi per il recupero sarà buona. Se le metastasi sono andate in altri organi, il paziente si aspetta un esito fatale.

Diagnosi delle metastasi polmonari

I seguenti metodi diagnostici sono utilizzati per rilevare la presenza di genesi secondaria nel polmone:

  1. Radiografia: esamina la struttura del tessuto polmonare, rivela blackout, la posizione delle metastasi e le sue dimensioni. Per fare questo, vengono scattate due foto: anteriore e laterale. Nelle immagini, più metastasi sono rappresentate come noduli arrotondati;
  2. Tomografia computerizzata: completa la radiografia. Sulla TC, sono visibili aree in cui sono localizzati tumori metastatici, quali sono le loro dimensioni e forma. Con l'aiuto della TC, vengono rilevati i cambiamenti del secondo polmone;
  3. La risonanza magnetica - è prescritta alle persone che sono state precedentemente esposte alle radiazioni, così come ai bambini. Tale studio consente di identificare neoplasie secondarie, le cui dimensioni raggiungono a malapena 0,3 mm.

Che aspetto hanno le metastasi polmonari? - Video

Metodi di trattamento dei focolai secondari di oncologia nei polmoni

Nella medicina moderna, i seguenti metodi sono usati per trattare le metastasi polmonari:

  • Intervento chirurgico: viene eseguita la rimozione dell'area interessata. Questo metodo di trattamento è efficace solo se esiste una singola lesione focale, quindi viene utilizzata raramente;
  • Chemioterapia: completa altri trattamenti. La durata di un ciclo di chemioterapia dipende dal metodo principale di trattamento e dal benessere del paziente. Nella pratica medica, la chemioterapia viene utilizzata insieme alla radioterapia. Per aumentare il livello dei leucociti nel sangue dopo la procedura, viene prescritto il desametasone;
  • Radioterapia: consente di rallentare la crescita attiva delle cellule tumorali e riduce il dolore. L'irradiazione viene effettuata in condizioni stazionarie con mezzi remoti;
  • Terapia ormonale: viene utilizzata in presenza di una lesione primaria sensibile all'ormone nella prostata o nella ghiandola mammaria. Completa la terapia principale;
  • Radiochirurgia: la procedura consente di rimuovere i tumori difficili da raggiungere utilizzando un cyber-coltello (raggio di raggi).

La disabilità nel carcinoma polmonare si forma in caso di rimozione di una parte.

Sono metastasi trattate con rimedi popolari?

Il trattamento dell'oncologia secondaria nel polmone può essere eseguito utilizzando metodi alternativi. Il rimedio popolare più comune è celidonia. È necessario versare un cucchiaio di erba secca con acqua bollente e insistere in un thermos per circa un'ora e mezza. Quindi filtrare l'infuso e prenderlo due volte al giorno, due cucchiai prima dei pasti.

In conclusione, possiamo dire che ci sono varie forme di cancro ai polmoni. Questo è un tumore primario e metastasi che sono passate da altri focolai. La malattia può essere asintomatica, il che significa che il paziente può chiedere aiuto quando il trattamento non dà il risultato desiderato.

La prognosi per la sopravvivenza dipende dallo stadio della malattia, dal tipo, dalla forma e dalla posizione dei tumori..

Focolai multipli nei polmoni

Ciao, per favore, commenta i polmoni SKT dall'11.28.2017 Conclusione: su entrambi i lati ci sono focolai multipli nel lobo superiore del polmone destro fino a 0,8 cm, il lobo apicale del polmone destro 0,8 cm, 0,9 cm, sinistro nel lobo inferiore 0,8 cm, 0,9 cm, 0,6 cm, 1,6 centimetro. Rispetto alla CT dell'11 / 05/2016. dinamica negativa dovuta ad un aumento del numero e delle dimensioni. Focal FA, Tuberculoma s4-5 a sinistra. Diagnosi clinica: tubercoloma del lobo inferiore del polmone sinistro? Neoplasia? Dimmi, questi fuochi possono essere metastasi o più probabilmente tubercolosi? Il fatto è che un radiologo ha scritto che è necessario distinguere tra focolai mts e tbs e l'altro che è tubercoloma. Anche l'oncologo è in dubbio "che cos'è". Non ho dolore, solo tosse, non ho mai fumato, ma spesso avevo il raffreddore, potevo sopportare tutto in piedi. Per favore, vorrei sentire la tua opinione. Grazie in anticipo.

1. Apparentemente, si consiglia una consultazione per la tubercolosi?

2. Si consiglia di mettere le immagini sul sito.

Metastasi polmonari

Il carcinoma polmonare metastatico o secondario si riferisce a tumori che danno origine a cellule tumorali che entrano nel tessuto polmonare da altri organi..

Polmoni - Metastasi tumorali preferite

Le statistiche mostrano che il 30-55% dei malati di cancro ha metastasi nei polmoni. I tumori maligni danno screening al tessuto polmonare: tumore di qualsiasi organo, sarcoma, melanoma, malattie del sistema ematopoietico e linfatico. Tutto il sangue passa attraverso i polmoni e le condizioni sono favorevoli alla sopravvivenza di batteri, virus, funghi e cellule tumorali.

Il dotto linfatico di raccolta del dotto linfatico comune lo trasporta nelle grandi vene che sfociano nella vena cava superiore. Attraverso il cuore destro, il sangue venoso mescolato con la linfa passa anche attraverso i polmoni. L'area delle unità strutturali che compongono ciò che chiamiamo i polmoni - gli alveoli polmonari - è più di 150 metri quadrati. Abbastanza spazio, pletora straordinaria, condizioni eccellenti per la propagazione delle cellule maligne.

In altre parole, ci sono condizioni favorevoli per la diffusione delle cellule tumorali nei polmoni da parte ematogena (attraverso il sangue) e linfogena (attraverso il sistema linfatico).

Cosa sono le metastasi polmonari?

I nodi metastatici sono molto diversi, credono che in termini di densità siano un riflesso completo del tumore primario. Se si determina la densità al tatto, tutti i tumori tendono a diventare pietrosi o, almeno, alla densità ossea. Ma la densità dei focolai nei polmoni è un concetto relativo, possono essere avvertiti solo durante un'operazione, che è estremamente rara nella fase metastatica. La densità è determinata dall'esame a raggi X principalmente per la diagnosi differenziale, cioè la ricerca di segni delle differenze caratteristiche di una malattia da un'altra.

Formalmente, le metastasi sono divise in linfogene ed ematogene, cioè sono entrate nel tessuto polmonare con linfa o sangue, ma in ogni caso è quasi impossibile discernere ciò che ha portato la cellula cancerosa negli alveoli, ed è del tutto inutile che l'oncologo pratichi, perché ciò non cambierà nulla. Qualunque siano le metastasi lungo il percorso di distribuzione, devono essere trattate.

Le metastasi polmonari sono di forma diversa, è determinata dai raggi X:

  • Metastasi focali visibili sulla radiografia della formazione di diversi diametri. Tradizionalmente, questa variante di metastasi è considerata una manifestazione di un tumore maligno meno aggressivo. Con una piccola distribuzione, sono proprio le formazioni focali a fluire più favorevolmente. Sono considerati prevalentemente ematogeni, cioè coperti di sangue.
  • Metastasi infiltranti, quando le cellule tumorali si insinuano lungo il rivestimento epiteliale degli alveoli, che sulla radiografia si manifesta sotto forma di una griglia o di una diversa forma di oscuramento. Tale opzione è tradizionalmente considerata un'opzione di un tumore più aggressivo: melanomi e sarcomi aggressivi con il corso danno metastasi polmonari principalmente focali piuttosto che infiltrative. Queste manifestazioni secondarie sono classificate come linfogene..
  • Metastasi miste - una combinazione di "ombre" focali e infiltrative nei polmoni - un evento comune nella pratica clinica.

Per il numero di metastasi può essere:

  • solitario - un focus;
  • single - non più di dieci;
  • multiplo.

I nodi metastatici sono piccoli e grandi e si fondono anche l'un l'altro, unilaterale, quando un polmone è interessato e bilaterale.

I batteri possono anche vivere intorno alle metastasi, ma l'aria non sterile passa attraverso l'albero bronchiale e il tumore cambia l'immunità locale e si verifica un'infiammazione. Quando la parte interna del tumore non riceve abbastanza nutrizione, muore e al centro si forma una cavità di decadimento. Se una tale cavità si collega al bronco, i batteri possono entrarvi e la cavità è piena di pus.

Qual è la differenza tra metastasi nei polmoni e metastasi nella pleura?

La pleura è un film di tessuto connettivo. Consiste di due fogli: uno copre l'esterno dei polmoni e l'altro allinea l'interno della parete della cavità toracica. La pleura è intimamente saldata al polmone. Le metastasi possono anche verificarsi in esso, ma molto meno spesso. I tumori dai polmoni possono germogliare nella pleura e viceversa. Spesso si trovano metastasi nei polmoni e la pleura non è interessata..

Diagnostica

Se sospetti metastasi nei polmoni, ricorrono ai seguenti metodi diagnostici:

  • Radiologia Metodo diagnostico semplice e veloce, ma non il più informativo. Di solito nelle immagini puoi vedere solo tumori più grandi di 1 cm;
  • TAC. Permette di rilevare focolai inferiori a 5 mm. Non è disponibile per radiografia e risonanza magnetica;
  • Biopsia polmonare Di solito fatto con un ago. Ottieni un piccolo pezzo di tessuto tumorale per la ricerca;
  • broncoscopia Un esame endoscopico, durante il quale uno strumento speciale con una sorgente luminosa e una videocamera - un broncoscopio - viene inserito nell'albero bronchiale. Una biopsia può essere eseguita durante la procedura..

Di norma, il monitoraggio dinamico di un paziente oncologico dopo il trattamento di un tumore primario comporta una radiografia regolare degli organi toracici. Quando si rilevano le ombre nei polmoni, sarà corretto eseguire la tomografia computerizzata con l'introduzione del mezzo di contrasto. La TC è in grado di rilevare focolai inferiori a 5 mm, che non è disponibile per la risonanza magnetica. In futuro, per monitorare le dinamiche del processo dopo il trattamento, sarà anche necessario eseguire la TC.

Non ha senso eseguire una TAC prima del trattamento, quindi passare a una normale radiografia polmonare, cercando di confrontare le immagini per rivelare la differenza tra lo stato precedente dei polmoni e il presente. Una TAC rileverà lesioni più piccole, una radiografia è nella migliore delle ipotesi in grado di identificare focolai superiori a 1 cm, ovvero i tumori a meno di un centimetro “cadono fuori controllo” quando non è possibile eseguire una TAC. Non è possibile valutare l'effetto del trattamento per una coppia di grandi foci visibili. Alcuni tumori chemioterapici si restringono, alcuni si gonfiano, mentre altri sono stabili per mesi..

Sintomi clinici

I segni clinici delle metastasi polmonari dipendono dall'entità della lesione e dall'attaccamento dei cambiamenti infiammatori.

  • dolore al petto;
  • tosse persistente;
  • una miscela di sangue nell'espettorato;
  • respirazione indebolita;
  • dispnea
  • debolezza;
  • perdita di peso.

Con singoli fuochi di forma arrotondata, di piccole dimensioni, potrebbero non esserci segni di danno, essi vengono spesso rilevati accidentalmente durante un esame di follow-up. L'area dei polmoni è enorme e diversi centimetri quadrati di lesione tumorale degli alveoli non influenzeranno lo scambio di gas e le condizioni del paziente. Molte ombre, quando non vengono più contate, peggiorano il benessere, provocando una tosse secca che non risponde bene ai rimedi per la tosse.

Le metastasi infiltrative sono utilizzate per cambiare il benessere, poiché sono spesso associate all'infiammazione del tessuto che circonda il tumore: la polmonite. Appare una tosse, potrebbe esserci una temperatura, debolezza, quasi come la polmonite, ma un po 'più facile. L'intasamento del bronco con un tumore porterà ad atelettasia: completa airless di una parte del polmone, infezione peggiorerà significativamente la condizione, la temperatura aumenterà, apparirà mancanza di respiro. L'assunzione di antibiotici aiuta ad alleviare l'infiammazione e migliora il benessere, ma non per molto, perché il tumore sta crescendo e aumenta anche la parte airless del polmone. E di nuovo infiammato, e va in un circolo vizioso.

Trattamento delle metastasi polmonari

Oggi, le metastasi nei polmoni sono state operate più spesso di prima, ma tuttavia, le operazioni vengono eseguite raramente. Il trattamento radicale delle metastasi ai polmoni - operativo in linea di principio è possibile in determinate condizioni:

  • non dovrebbero esserci tumori primari o recidive;
  • non dovrebbero esserci metastasi in altri organi;
  • metastasi nella focale polmonare e solo o non più di 3 focolai;
  • il tasso di progressione del processo tumorale dovrebbe essere basso, di norma, dopo il trattamento radicale del tumore primario, dovrebbe trascorrere più di un anno prima della comparsa della metastasi;
  • dal tempo delle metastasi nel polmone per sei mesi, non dovrebbero comparire altre metastasi;
  • le condizioni del paziente dovrebbero consentire un intervento chirurgico piuttosto complicato, perché durante l'operazione la situazione reale potrebbe essere molto peggiore di quella descritta dalla tomografia computerizzata e dovrai eliminare più del previsto.

Il trattamento principale per le metastasi nei polmoni è la chemioterapia, il cui schema è determinato dal tumore primario, con carcinoma mammario, la terapia ormonale è anche, naturalmente, in presenza di sensibilità ad esso.

La radioterapia di più metastasi polmonari è stata effettuata in gruppi sperimentali, i risultati non sono soddisfacenti. L'irradiazione è possibile con una singola lesione piuttosto grande, ma l'efficacia è molto peggiore rispetto al carcinoma polmonare. La presenza di metastasi, ovunque, è un indicatore di diffusione: la diffusione di cellule maligne, che non implica una buona prognosi per quanto riguarda la possibilità di una cura completa.

Quali sono le previsioni di sopravvivenza??

Le metastasi in qualsiasi organo indicano che le difese del corpo sono state esaurite, le cellule tumorali sono riuscite a diffondersi a diversi organi. La remissione nella maggior parte dei casi è impossibile. Ma questo non significa che il medico non possa fare nulla. Il trattamento palliativo aiuterà a prolungare la vita, alleviare i sintomi dolorosi.

Cure palliative per metastasi da carcinoma polmonare

La parte del polmone occupata dal tumore viene disattivata dal processo di respirazione. All'inizio, il tessuto sano rimanente riesce a far fronte e funziona con successo per l'intero polmone. Ma a poco a poco il tumore cresce, smette di rispondere alla chemioterapia e occupa più spazio. Arriva un momento in cui il tessuto sano rimanente smette di far fronte. I polmoni non possono più fornire al corpo la giusta quantità di ossigeno, si sviluppa insufficienza respiratoria. La fame di ossigeno colpisce tutti gli organi, principalmente il sistema cardiovascolare.

I sintomi di insufficienza respiratoria aumentano gradualmente:

  • All'inizio, dopo la camminata e lo sforzo fisico si verifica solo la mancanza di respiro;
  • Quindi la mancanza di respiro inizia a disturbare con uno sforzo minimo, con qualsiasi movimento;
  • Nei casi più gravi, una persona soffoca costantemente, anche quando giace a letto. Il paziente è tormentato da una tosse costante, debolezza, gonfiore alle gambe e il battito cardiaco diventa più frequente. Vale la pena fare un piccolo movimento e tutti i sintomi intensificano un ordine di grandezza.

L'ossigenoterapia può alleviare la sofferenza del paziente. Ma devi spenderlo per 15 ore al giorno. Esistono speciali maschere respiratorie, che possono essere acquistate, eppure è molto difficile eseguire tale trattamento a casa.

Le cliniche oncologiche statali non ospedalizzano tali pazienti in caso di emergenza. L'aiuto può essere ottenuto presso il dipartimento di cure palliative, ma ci sono ancora pochissimi in Russia. In un normale ospedale, difficilmente aiuteranno. L'ossigenoterapia può essere ottenuta presso l'ospizio, ma praticamente non esiste una terapia sintomatica. In caso di grave insufficienza respiratoria, la sola ossigenoterapia non è sufficiente. Hai bisogno di supporto respiratorio - ventilazione meccanica. In questo caso, la ventilazione meccanica viene effettuata attraverso la maschera, l'intubazione tracheale non viene eseguita..

Tale trattamento non eliminerà il cancro e non distruggerà le metastasi, ma può alleviare notevolmente le condizioni del paziente:

  • la mancanza di respiro diminuirà;
  • per rilassare i muscoli respiratori, che recentemente hanno dovuto lavorare intensamente;
  • la composizione del sangue è normalizzata, la carenza di ossigeno diminuirà;
  • anche i cambiamenti infiammatori nei polmoni diminuiranno;
  • alla fine, la persona smetterà di soffocare, la qualità della vita migliorerà.

È impossibile aiutare una persona con grave insufficienza respiratoria a casa. I parenti lo sentono costantemente respirare affannosamente, sibilando, tossendo, ma non possono aiutare. Tutti soffrono.

Medici oncologi e rianimatori della European Cancer Clinic sanno come aiutare un paziente con carcinoma polmonare metastatico nell'ambito delle cure palliative. Un trattamento adeguato allevierà i sintomi gravi, darà tempo prezioso.

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Capo medico della clinica europea, oncologo, MD.

Cosa significano focolai polmonari sulla TC?

Le foche nei polmoni alla TC sono aree locali in cui la trasparenza del tessuto polmonare è ridotta. Queste possono essere aree di oscuramento o compattazione di dimensioni diverse, che vengono rilevate durante la tomografia computerizzata. La causa di questo fenomeno patologico può essere varie malattie degli organi respiratori. Nonostante il fatto che la TC sia uno dei metodi diagnostici più accurati, una diagnosi non può essere fatta solo dai suoi risultati. Il paziente deve superare una serie di test che includono test del sangue e dell'espettorato.

Caratteristiche della tomografia computerizzata

Se si sospetta una patologia degli organi respiratori inferiori, il medico indirizza il paziente a una radiografia, a test e tomografia computerizzata. Tutti questi metodi aiutano a rilevare i cambiamenti nel tessuto polmonare e fare una diagnosi accurata..

I vantaggi rispetto ad altri metodi di esame possono essere distinti dai seguenti punti:

  • In breve tempo e con la massima precisione, è possibile determinare cosa ha causato la malattia. Foci nei polmoni alla TC sono chiaramente visibili, il medico riesce a determinare la loro posizione e struttura.
  • A causa di questo tipo di esame, è possibile determinare in quale fase si trova la malattia.
  • Aiuta a fornire una valutazione accurata dello stato del tessuto polmonare. La sua densità e condizione degli alveoli sono determinate, inoltre, viene misurato il volume degli organi respiratori.
  • Grazie alla TC, puoi analizzare le condizioni anche dei più piccoli vasi sanguigni situati nei polmoni, nonché valutare l'aorta, il cuore, la vena cava, la trachea, i bronchi e i linfonodi che si trovano nel torace.

Tale studio aiuta a considerare tutti i segmenti nei polmoni, grazie ai quali è possibile determinare in modo affidabile esattamente dove si trova il focus patologico..

La tomografia viene eseguita in centri medici e il costo è piuttosto elevato. Tuttavia, se è necessario chiarire la diagnosi, questa procedura è semplicemente insostituibile.

Cambiamenti focali

I cambiamenti focali nei polmoni possono avere dimensioni diverse. Foci di piccolo diametro 1-10 mm vengono rilevate con varie patologie diffuse del tessuto polmonare. Foci con alta densità e bordi abbastanza distinti si osservano principalmente nell'interstizio del polmone. Vari focolai di bassa densità, che ricordano il vetro smerigliato, con contorni sfocati si verificano con cambiamenti patologici nelle parti respiratorie degli organi respiratori.

Va tenuto presente che la densità e la dimensione dei fuochi ha un valore diagnostico debole. Per una diagnosi, la distribuzione dei processi patologici nel tessuto polmonare può essere più importante:

  1. Lesione perilinfatica - spesso osservata nei bronchi, nei vasi sanguigni, nei setti interlobulari e nella pleura. In questo caso, sono visibili i contorni irregolari delle strutture anatomiche, mentre i setti e le pareti dei bronchi sono leggermente ispessiti, così come le pareti dei vasi. Simili cambiamenti patologici si trovano spesso nella tubercolosi, nella silicosi, nella sarcoidosi e nella carcinomatosi. Con queste patologie, i fuochi sono piccoli e non superano i 2-5 mm. Tali focolai consistono in granulomi o noduli metastatici, sono osservati lungo i linfonodi nel tessuto polmonare e nella pleura.
  2. Focus polimorfico. Tali formazioni focali nel tessuto polmonare si verificano con la tubercolosi. In questo caso, CT consente di vedere aree di diverse densità e dimensioni. In alcuni casi, questo quadro è osservato con patologie oncologiche..
  3. Foci Centrilobular. Osservato nelle arterie e nei bronchi o nelle immediate vicinanze. Possono essere abbastanza densi, ben definiti e omogenei. Cambiamenti nel tessuto polmonare di questo tipo si osservano in polmonite, tubercolosi endobronchiale e vari tipi di bronchite, principalmente di origine batterica. Esiste un altro tipo di focolai centrilobulari, in questo caso il tessuto polmonare ha piccole densità e sembra un vetro smerigliato.
  4. I fuochi perivascolari sono formazioni patologiche che si trovano nelle immediate vicinanze dei vasi sanguigni. Questa condizione è osservata con patologie oncologiche e tubercolosi. Foci può essere singolo o multiplo.
  5. Focolai posizionati casualmente. Tali formazioni sono caratteristiche dei processi ematogeni patologici. Può essere un'infezione ematogena, tubercolosi o metastasi di tipo ematogeno. Grandi focolai multipli, di circa 10 mm, sono spesso osservati con emboli settici, granulomatosi, infezioni fungine e metastasi. Tutte queste malattie presentano alcune differenze nelle quali possono essere differenziate..
  6. I fuochi subpleurici sono aree patologicamente alterate situate sotto la pleura. L'osservazione di tali aree nell'immagine indica sempre lo sviluppo della tubercolosi o del cancro.
  7. Focolai pleurici. Tali formazioni patologiche si trovano sulla pleura. Osservato in patologie infiammatorie e infettive degli organi respiratori inferiori.
  8. I fuochi apicali sono una crescita eccessiva di tessuto fibroso, che nel tempo sostituisce le cellule sane.
  9. Carcinomatosi linfogenica. Questo concetto include due tipi di cambiamenti patologici nei polmoni. Sul lato destro c'è l'infiltrazione alveolare, con lumi bronchiali visibili. Sul lato sinistro, la densità del tessuto polmonare è leggermente aumentata. Nella zona di tenuta si osservano le pareti dei bronchi e dei vasi sanguigni.

Con le malattie focali, sezioni di tessuto patologicamente alterato possono avere dimensioni diverse. Possono essere piccoli, non più di 2 mm di dimensione, medi - fino a 5 mm di diametro e grandi, la dimensione di quest'ultimo supera i 10 mm.

I focolai patologici sono densi, di media densità e anche sciolti. Se si osserva una singola compattazione nei polmoni, questo può essere sia un cambiamento legato all'età che non rappresenta un pericolo per l'uomo, sia una malattia pericolosa. Se ci sono più focolai, stiamo parlando di polmonite, tubercolosi o rare forme di cancro.

Quando la tubercolosi entra nei polmoni dei micobatteri, si sviluppa il focus primario, che nella foto è molto simile alla polmonite. Tuttavia, la differenza è che il processo infiammatorio può durare a lungo, a volte anche per anni.

Qual è il pericolo di cambiamenti focali

I cambiamenti focali nel tessuto polmonare indicano quasi sempre un processo patologico. Nella maggior parte dei casi, i medici indirizzano i pazienti a una TAC se la radiografia non ha aiutato a fare una diagnosi corretta. Di solito la diagnosi è già stata fatta e i risultati della tomografia lo confermano..

Molto spesso, secondo i risultati della TC, viene fatta una diagnosi di "tubercolosi" o "cancro ai polmoni". Con queste malattie, è molto importante iniziare la terapia in modo tempestivo. In una fase precoce, queste malattie pericolose rispondono bene al trattamento e la prognosi per i pazienti è molto buona.

Contro di tomografia

Anche la tomografia computerizzata presenta punti deboli. Pertanto, questo metodo non consente sempre di vedere i cambiamenti focali le cui dimensioni sono inferiori a 5 mm e la densità dei tessuti è bassa. Se il diametro della messa a fuoco non supera 0,5 cm, la probabilità di rilevarla è di circa il 50%. Quando la dimensione dell'area modificata è di circa 10 mm, la possibilità di vederla è pari al 95%.

In conclusione, gli operatori sanitari indicano la probabilità di sviluppare una particolare malattia. La localizzazione del tessuto patologicamente alterato non ha un ruolo, ma viene prestata molta attenzione ai contorni. Se sono sfocati e focalizzano più di 1 cm, ciò indica sempre un processo maligno. Con i bordi chiari, possiamo parlare di tubercolosi o neoplasie di natura benigna.

La tomografia non è raccomandata per le donne in gravidanza, poiché esiste il rischio di effetti dannosi sul feto.

Se il medico ha dei dubbi sulla diagnosi, può indirizzare il paziente alla tomografia computerizzata. Questo metodo di ricerca è abbastanza accurato, ma anche con la TC non è sempre possibile vedere piccoli cambiamenti focali nei polmoni..

Metastasi polmonari: sintomi, trattamento

Nei polmoni, le metastasi tumorali di altri siti vengono rilevate molto più spesso rispetto a qualsiasi altro organo. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte del sangue che circola nel corpo passa attraverso i polmoni ogni minuto. È lì che è saturo di ossigeno e rilascia anidride carbonica. Ecco la rete capillare più estesa. In esso i frammenti di un tumore sono facilmente trattenuti.

Come le metastasi entrano nei polmoni?

Qualsiasi neoplasia può metastatizzare ai polmoni. Ma il più delle volte è il cancro:

  • la prostata;
  • genitali (tumori dell'utero, cervice, ovaie);
  • pelle
  • fegato
  • colon
  • lo stomaco;
  • pancreas;
  • rene
  • ghiandole surrenali;
  • ghiandola tiroidea.

Molto spesso, le metastasi polmonari sono di origine ematogena o linfogena. Meno comunemente, il tumore si diffonde attraverso le vie respiratorie..

Sintomi

Le metastasi ematogene non causano sintomi a lungo. Con l'ostruzione delle arterie polmonari, appare una dispnea pronunciata.

Con metastasi linfogene, i sintomi si manifestano presto. Il quadro clinico è pronunciato: mancanza di respiro, tosse, debolezza progredisce. Con metastasi linfatiche nei polmoni, la prognosi è scarsa: oltre la metà dei pazienti non vive e 3 mesi dopo la diagnosi.

Diagnostica

Le metastasi polmonari sono rilevate da studi strumentali: radiografia, TC, risonanza magnetica. Molto spesso, vengono rilevati durante il monitoraggio dinamico del paziente con una diagnosi già stabilita. Meno comunemente, le lesioni metastatiche vengono rilevate in un paziente durante il trattamento iniziale. In questo caso, il medico deve distinguerli dal cancro del polmone. Successivamente, vengono eseguite misure diagnostiche volte a stabilire la localizzazione del tumore primario.

Le metastasi ematogene nella radiografia sembrano foche multiple di circa 1 cm di diametro. Hanno una forma rotonda e contorni lisci. Il 5% dei pazienti mostra segni di decadimento nei nodi tumorali.

Le metastasi linfogeniche sono multiple e piccole. Sono definiti sulle radiografie come cambiamenti diffusi nel tessuto polmonare. Vengono determinati i linfonodi ingrossati, il fluido nella cavità pleurica e l'ispessimento dei setti interlobulari. Alla TC si possono determinare focolai metastatici di 1-2 mm situati lungo i vasi linfatici.

Trattamento

Con le malattie oncologiche maligne allo stadio 4, con metastasi nei polmoni e altri organi distanti, il trattamento radicale nella maggior parte dei casi è impossibile. Viene eseguita la terapia farmacologica sistemica. Questa è la chemioterapia, la terapia immunitaria mirata, ormonale. Le opzioni terapeutiche dipendono dal tipo di tumore che si è diffuso ai polmoni..

In alcuni tipi di tumori maligni, può essere eseguito un trattamento chirurgico. Il più efficace è il trattamento delle metastasi polmonari nel cancro del rene, del colon, dei genitali, dello stomaco. La prognosi peggiore è caratterizzata da lesione metastatica del tessuto broncopolmonare con sarcoma di ossa e tessuti molli, carcinoma mammario.

Il trattamento chirurgico prevede una resezione economica del polmone interessato. I principali focolai tumorali vengono rimossi mantenendo il massimo volume possibile di tessuto rimosso. Inoltre, possono essere utilizzate radiazioni, chemioterapia. I metodi utilizzati oggi consentono di raggiungere periodi di remissione di 2 o più anni, una sopravvivenza del paziente a cinque anni fino al 40%.

In caso di tumore inoperabile, se si notano gravi sintomi di metastasi polmonari, il trattamento viene effettuato al fine di eliminare le principali manifestazioni cliniche. Antitosse, antidolorifici prescritti, chirurgia palliativa.

Il materiale è stato preparato dal vice capo medico per il lavoro medico della clinica "Medicine 24/7", candidato alle scienze mediche Sergeyev Petr Sergeevich.

  1. Kharchenko V.P., Gurevich L.A., Galil-Ogly G.A., E.S. Korobkina, Zapirov G.M. Tomografia computerizzata con metastasi solitarie nei polmoni // Vopr. Oncologia. -1999. -N1. - T.45. -C 29-34.
  2. Kharchenko V.P., Lutfaliev T.A., Kunda M.A., Zapirov G.M. Diagnosi e trattamento delle metastasi solitarie nei polmoni // Vestnik RUDN. Serie: medicina. 2005. No1.

Siti CT nei polmoni: classificazione delle formazioni

Nikitin Alexey Dmitrievich

Dottore della massima categoria, candidato in scienze mediche.

Questo metodo diagnostico è il più moderno e uno dei più precisi. La sua essenza è l'impatto sul corpo umano delle radiografie e, successivamente, dopo aver attraversato il corpo del paziente, l'analisi al computer.

La tomografia computerizzata è davvero un metodo universale, il cui uso è appropriato per le malattie di qualsiasi organo correlato a qualsiasi sistema del corpo umano. Il sistema respiratorio, compresi i polmoni, non fa eccezione.

Tomografia computerizzata dei polmoni

Se ci sono sospetti associati al verificarsi di qualsiasi malattia polmonare, di norma, il medico prima di tutto invia il suo paziente alla TAC dei polmoni (organi toracici).

In questo modo riesce:

  1. Per il più breve tempo e con la massima precisione per capire quale malattia ha colpito i polmoni del paziente;
  2. Determinare a che stadio si trova la malattia;
  3. Dare una valutazione adeguata delle condizioni generali dei polmoni (determinazione della loro densità, diagnosi dello stato degli alveoli, misurazione del volume corrente);
  4. Per analizzare le condizioni di tutti, anche i più piccoli vasi polmonari, cuore, aorta, arteria polmonare, vena cava superiore, trachea, bronchi e linfonodi situati nella cavità toracica.

Alla TC tutti i segmenti dei polmoni sono molto chiaramente visibili, a causa dei quali, confermando la presenza di malattia polmonare, sembra possibile determinare con precisione l'area della posizione della malattia.

Foci nei polmoni alla TC

Uno dei segni di una malattia polmonare è la formazione di focolai polmonari. Vale la pena capire che nella maggior parte dei casi tali sintomi sono inerenti a malattie abbastanza gravi, che in assenza di un trattamento adeguato possono persino portare alla morte.

Quindi, alle malattie che causano la comparsa di focolai nei polmoni includono:

  • malattie oncologiche, nonché i risultati del loro sviluppo (metastasi, reticolosi, linfogranulomatosi, direttamente tumori, ecc.)
  • tubercolosi focale;
  • polmonite
  • attacco di cuore;
  • embolia polmonare;
  • edema dovuto a disturbi circolatori o a seguito di una reazione allergica del corpo;
  • emorragia
  • gravi lesioni al petto, ecc..

Nella stragrande maggioranza dei casi, la tubercolosi e la polmonite portano alla comparsa di focolai sui polmoni, meno spesso il cancro.

Classificazione delle formazioni focali sui polmoni

Immediatamente dopo aver ricevuto scansioni TC dei polmoni con fuochi, vengono classificati. Al momento, nella medicina moderna, i fuochi sono classificati in base ai seguenti segni:

  1. Dimensioni:
    - piccolo (1-2 mm. di diametro);
    - medio (3-5 mm. di diametro);
    - grande (fino a 1 cm.)
  2. Densità:
    - denso;
    - media densità;
    - non denso.
  3. A seconda del numero:
    - i singoli focolai nei polmoni possono essere la prova di una malattia mortale come un tumore maligno o un normale cambiamento legato all'età che è completamente innocuo;
    - I focolai multipli sono più comuni per la polmonite e la tubercolosi, tuttavia, alcuni non sono varietà numerose e abbastanza rare di onco. le malattie sono anche caratterizzate dallo sviluppo di molti focolai;
  4. La posizione. I polmoni umani sono ricoperti da un film sottile chiamato pleura. A seconda della posizione del focus in relazione ad esso ci sono:
    - focolai subpleurici (sotto la pleura);
    - focolai pleurici.

Focolai subpleurici nei polmoni per TC

Nella medicina moderna, ci sono diversi modi per diagnosticare le malattie polmonari umane: fluorografia, radiografia e tomografia computerizzata.

Come notato sopra, i fuochi subpleurici si trovano sotto la pleura del polmone. Tale posizione è più tipica per malattie come la tubercolosi e i tumori maligni.

Focolai multipli nei polmoni

: 01.1. ANATOMIA E ISTOLOGIA LUNG

L'anatomia, l'anatomia topografica dei polmoni e la struttura dei loro singoli elementi sono state studiate in modo sufficientemente dettagliato e sono presentate in libri di testo, manuali e atlanti sull'anatomia umana. Il capitolo esaminerà l'anatomia e l'istologia delle vie aeree (trachea, bronchi, passaggi alveolari), la parte respiratoria dei polmoni (passaggi alveolari, sacche, alveoli, la barriera dispersa nell'aria), i vasi polmonari, i sistemi nervoso e linfatico dei polmoni, la pleura e il diaframma.

Le vie aeree sono strutture tra l'ambiente e l'unità respiratoria terminale (TPE). Il TPE è una formazione strutturalmente funzionale che comprende 100 passaggi alveolari e circa 2.000 alveoli situati distalmente rispetto ai bronchioli respiratori di primo ordine. Nei polmoni, ci sono solo 150.000 TPE. Fisiologi, anatomisti e patologi clinici hanno tradizionalmente distinto questa unità strutturalmente funzionale come la principale unità strutturale - l'acinus [1].

La trachea è una continuazione della laringe, è un tubo elastico cavo che inizia dalla cartilagine cricoide e termina con la biforcazione a livello della IV vertebra toracica, divisa in due bronchi principali con un angolo di 65 - 95 0;. La lunghezza della trachea in un adulto varia da 90 a 150 mm, diametro da 15 a 16 mm. La spina dorsale della trachea è costituita da 16-20 anelli incompleti cartilaginei rivolti verso l'esofago e collegati da legamenti anulari [2]. La parete posteriore è rappresentata da una parte membranosa, costituita da collagene, fibre muscolari elastiche e lisce. Questa struttura della trachea le consente di cambiare la sua configurazione in diverse condizioni, e quindi il flusso d'aria. La dimensione minima della trachea corrisponde alla fase espiratoria, il massimo alla fase inspiratoria. Con una tosse, il lume della trachea diminuisce 3-10 volte a seconda dell'età della persona (più giovane è, più il lume si restringe). Durante l'ispirazione, la biforcazione tracheale si sposta verso il basso e 2 - 3 cm anteriormente.

L'albero bronchiale è costituito da due bronchi principali (destro e sinistro) e 23-26 generazioni di rami, compresi bronchioli e passaggi alveolari (Fig. 1-1). Il numero totale di filiali è 223, ad es. circa 8x10 6 [3]. Il bronco principale destro lascia con un angolo di 15 - 40 0, la sua lunghezza è di 28 - 32 mm, il diametro è di 12 - 22 mm. Quello a sinistra lascia un angolo di 50–70 0, la lunghezza è 40-50 mm e il diametro è 8–16 mm [4]. Pertanto, il bronco principale destro è più corto, più largo e ha una direzione più verticale rispetto alla sinistra. I bronchi principali sono divisi, di regola, dicotomicamente in lobare, segmentale, sottosegmentale e in bronchi di piccole generazioni, fino a bronchioli terminali e respiratori. Gli alveoli compaiono già nelle pareti dei bronchioli respiratori di I, II e III ordine. I bronchioli respiratori e i loro alveoli svolgono simultaneamente funzioni di conduzione dell'aria e di scambio di gas. In tutti i bronchi subsegmentali, ci possono essere fino a 5 divisioni, in piccoli bronchi (muscolari) - fino a 15 divisioni. Come il ramo dei bronchi, il loro diametro diminuisce naturalmente. Le relazioni dimensionali delle generazioni precedenti e successive dei bronchi sono ottimali al fine di garantire un flusso d'aria adeguato con costi energetici minimi per questo processo [5].

Figura. 1-1. La struttura del tratto respiratorio (secondo ER Weibel, 1970 [3]).

I Bronchi dalla 4a alla 13a generazione hanno un diametro fino a 2 mm; il numero totale di tali bronchi è di circa 400. Il numero maggiore di bronchi con un diametro di 2 mm si osserva dalla 7a alla 9a generazione [3]. Nei bronchioli terminali, il diametro varia da 0,5 a 0,6 mm, il diametro dei bronchioli respiratori (17a - 19a generazione) e passaggi alveolari da 0,2 a 0,6 mm. La lunghezza delle vie aeree dalla laringe agli acini è di 23 - 38 cm, la lunghezza dalla nona generazione dei bronchi ai bronchioli respiratori è di circa 5 cm, nelle vie aeree si distinguono circa 50 tipi di cellule, 12 delle quali epiteliali [6].

Man mano che il calibro dei bronchi e dei bronchioli diminuisce, la piastra cartilaginea in essi diminuisce prima di dimensioni e scompare nei bronchioli terminali. Affinché i bronchioli non cadano durante l'inalazione, si trovano all'interno del parenchima polmonare che, a causa della trazione elastica, si espande durante l'inalazione e espande i bronchi. Inoltre, nei bronchi cartilaginei, la membrana muscolare non è potente come nei bronchioli, ci sono pochi vasi nel muro e ogni bronco ha avventizia. Ci sono molte navi nelle pareti dei piccoli bronchi e l'assenza di avventizia [7].

Il rivestimento epiteliale della trachea e dei bronchi è formato da un epitelio ciliare a più file con calice, cellule intermedie e basali. È inoltre indicata la presenza di cellule neuroendocrine. A livello dei bronchi segmentari, lo spessore dell'epitelio è compreso tra 37 e 47 micron. La stessa placca della mucosa della trachea e dei bronchi è densificata e forma una membrana basale distinta, il cui spessore varia da 3,7 a 10,6 micron. Il tessuto situato più in profondità è chiamato sottomucosa. Le sezioni secretorie di numerose ghiandole mucose proteiche situate in un triangolo tra due cartilagini vi sono immerse [8].

Le ghiandole proteina-mucose sono un derivato delle cellule secretorie della mucosa delle vie aeree e sono funzionalmente interconnesse con esso. Le ghiandole hanno una struttura alveolare-tubolare e sono costituite da acini, contengono cellule sierose e mucose situate sulla membrana basale. Le cellule sierose hanno una forma prismatica, un nucleo ellissoidale e un citoplasma pironinofilo. Le ghiandole proteina-mucose secernono una secrezione mista proteina-mucopolisaccaride, in cui predominano le mucine. La secrezione viene effettuata secondo i tipi merocrino e apocrino. I dotti escretori delle ghiandole sono rivestiti con epitelio cubico a strato singolo ciliato situato sulla membrana basale; la parete del condotto contiene una rete di fibre elastiche. Lungo la periferia delle ghiandole sottomucose si trovano il tessuto connettivo, che li divide in lobuli, nonché accumuli di cellule linfoidi (specialmente nei dotti), macrofagi singoli, mastociti, plasmociti. Tra le cellule epiteliali e la membrana basale vi sono cellule mioepiteliali, la cui riduzione aiuta a rimuovere la secrezione dalle parti terminali delle ghiandole, i cui dotti si aprono sulla superficie interna della trachea e dei bronchi [9].

L'organizzazione strutturale di tutti gli strati della parete delle vie aeree offre tre funzioni principali: protezione della barriera con gioco mucociliare, controllo del calibro di bronchi e bronchioli, stabilità meccanica delle vie aeree.

Il rivestimento epiteliale delle vie aeree di una persona sana comprende i seguenti tipi di cellule: ciliate (PK), secretorie (calice) (SC), transitorie o intermedie (PC), basali (BC), neuroendo-crinn (NEC) (Fig. 1-2) [10].

Quando si studiava la superficie dello strato epiteliale delle vie aeree degli esseri umani e degli animali da esperimento, sono stati rivelati numerosi schemi [11, 12]:

---in primo luogo, tutte le cellule del rivestimento epiteliale delle vie aeree hanno microvilli sulla loro superficie apicale - piccole escrescenze del citoplasma. La presenza di queste strutture aiuta ad aumentare la superficie dello strato epiteliale a contatto con il rivestimento secretorio superepiteliale liquido e indica la possibilità di assorbimento da parte dell'endocitosi della parte liquida della secrezione dal lume dei bronchi;

---in secondo luogo, i contatti intercellulari sono densi e si presentano sotto forma di strutture a rullo o di sovrapposizioni a piastrella, che garantiscono la continuità del rivestimento epiteliale e gli consentono di svolgere una funzione di barriera protettiva;

---in terzo luogo, la distribuzione, e quindi il rapporto tra cellule ciliare e secretorie in diverse aree del rivestimento epiteliale di strutture dello stesso calibro, non è uniforme nella direzione longitudinale e attorno al perimetro dei bronchi o bronchioli. Quindi, nella parte cartilaginea della trachea e lungo l'intero perimetro della mucosa dei bronchi cartilaginei, il suo ripiegamento è chiaramente espresso come risultato della riduzione della muscolatura liscia in questa zona. Le cellule ciliate predominano nello strato epiteliale di tali zone, che rappresentano fino al 70 - 80% e talvolta tutte al 100%. Nei luoghi in cui sono presenti semilavorazioni o placche cartilaginee attorno al perimetro della trachea e dei bronchi, la superficie del rivestimento epiteliale è piatta, senza pieghe. Nell'epitelio bronchiale sono state rivelate zone con diversi rapporti di cellule ciliate e secretorie: 1) con una predominanza di cellule ciliate (fino all'80%), più spesso il rapporto di SC: RK è 1: 4 o 1: 7; 2) con un rapporto quasi uguale di cellule ciliare e secretorie; 3) con una predominanza di cellule secretorie e microvillo; 4) con un'assenza completa o quasi completa di cellule ciliate, che può essere chiamata "ciliata".

Metastasi polmonari

Le metastasi ai polmoni sono neoplasie secondarie che si presentano durante la migrazione di cellule maligne da un altro organo. Nella fase iniziale, si manifestano con sintomi di intossicazione generale e raffreddori ricorrenti. Successivamente, compaiono fiato corto, dolore nell'area del torace e tosse con una miscela di sangue. La diagnosi viene fatta tenendo conto delle manifestazioni cliniche, della radiografia, della TC del torace, degli studi istologici e citologici. Trattamento: chemioterapia, radioterapia, resezione laser, radiochirurgia e interventi chirurgici tradizionali.

Informazione Generale

Le metastasi polmonari sono focolai maligni secondari nel tessuto polmonare. È possibile un percorso linfogeno, ematogeno o di impianto per la migrazione cellulare da una neoplasia situata in un altro organo. Sono uno dei tumori secondari più comuni. Tra i pazienti prevalgono uomini di età superiore ai 60 anni. La prognosi per le metastasi nei polmoni è generalmente scarsa. A causa della metastasi multipla, del rilevamento tardivo dei fuochi nel tessuto polmonare e del danno concomitante ad altri organi, il trattamento radicale è generalmente impossibile. Un'eccezione sono le metastasi solitarie nei polmoni, che insorgono a lungo dopo la terapia specifica o la rimozione chirurgica della neoplasia primaria. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e della pneumologia.

Eziologia e patanatomia delle metastasi polmonari

La ragione del frequente danno al tessuto polmonare nelle neoplasie maligne di varia localizzazione è una rete ben sviluppata di vasi sanguigni e linfatici nel tessuto polmonare. Le cellule tumorali primarie migrano attraverso il sistema linfatico o circolatorio, si depositano nel tessuto polmonare o sotto la pleura e danno origine a metastasi.

Inoltre, è possibile la metastasi dell'impianto (aspirazione), in cui le cellule maligne si diffondono lungo i bronchi da una neoplasia in decomposizione del tratto respiratorio superiore, bronchi, polmoni o tumore in crescita aggressiva di un organo vicino. I tumori secondari nel tessuto polmonare possono essi stessi diventare una fonte di metastasi in altri organi.

Le metastasi polmonari sono più spesso diagnosticate con carcinoma primario della mammella, dello stomaco, dell'esofago, della vescica, del carcinoma del colon-retto, del cancro alla prostata, al fegato, al melanoma e ai tumori renali, ma possono anche essere rilevate in altre malattie oncologiche. Di solito sono nodi con un diametro da pochi millimetri a 5 o più centimetri. Più spesso sono multipli. Le metastasi polmonari nel melanoma possono essere marroni, brunastre-nere, bianche o parzialmente pigmentate. I nodi nel sarcoma e nel cancro sono bianchi o grigio rosati. Meno comunemente, le metastasi nei polmoni sono una rete diffusa che si diffonde sotto la pleura e nello spessore del tessuto polmonare - tali neoplasie secondarie si trovano nella linfangite tumorale a causa della migrazione delle cellule maligne attraverso i vasi linfatici.

Classificazione delle metastasi polmonari

I fuochi metastatici nei polmoni sono classificati in base a diversi segni:

  • Per tipo di neoplasia: forme focali e infiltrative.
  • Per il numero di tumori secondari: solitario (singolo), singolo (non più di 3), multiplo (più di 3).
  • Per diametro: grande e piccolo.
  • Localizzazione: unilaterale e bilaterale.

Date le caratteristiche della diffusione, si distinguono due forme di metastasi polmonari: disseminate e mediastiniche. Con la forma disseminata nel tessuto polmonare, vengono rilevati più tumori secondari (di norma, principalmente nelle sezioni inferiori). Nella forma mediastinica, i linfonodi del mediastino vengono inizialmente colpiti, quindi le cellule tumorali migrano attraverso i vasi linfatici nel tessuto polmonare. Date le caratteristiche della radiografia, si distinguono quattro forme di metastasi polmonari:

  • di nodo Include forme solitarie e plurali. Sulle radiografie vengono rilevati nodi con contorni chiari, localizzati principalmente nelle sezioni inferiori. Il tessuto polmonare esterno ai fuochi mantiene la sua struttura normale.
  • Pseudopneumatico (linfatico diffuso). Le immagini mostrano più sottili cordoni di tessuto compattato situati nella zona peribronchiale. Più vicini al fuoco, i fili hanno contorni vaghi, con la rimozione del confine dei sigilli diventa più chiara.
  • pleurico Ricorda una foto di pleurite essudativa. L'essudazione può essere rilevata nella cavità pleurica. Sulla superficie dei polmoni si trovano strati tuberosi.
  • Misto. Si osserva una combinazione di due o più delle forme precedenti..

Nel determinare la tattica del trattamento delle metastasi nei polmoni, è importante il grado di sensibilità del tumore a vari tipi di terapia. Dato questo indicatore, si possono distinguere i seguenti tipi di metastasi polmonari:

  • In risposta alla radioterapia e alla chemioterapia (per sarcoma osteogenico, carcinoma ovarico e carcinoma testicolare).
  • Resistente alla chemioterapia (per cancro cervicale e melanoma).
  • Risposta alla terapia ormonale (con neoplasie ormonali attive degli organi genitali).

Sintomi delle metastasi polmonari

Nella fase iniziale, le metastasi polmonari sono generalmente asintomatiche. Possono essere rilevati segni comuni di cancro: debolezza non motivata, apatia, anemia, perdita di appetito, perdita di peso, febbre. La prima manifestazione di metastasi polmonari è di solito raffreddori ricorrenti: influenza, bronchite, polmonite. A volte i sintomi si verificano solo nella fase finale, con più nodi nei polmoni, coinvolgimento dei bronchi e della pleura.

Con la sconfitta di una parte significativa del polmone o la compressione del bronco, si sviluppa la dispnea. La tosse con metastasi nei polmoni è inizialmente secca, più spesso si verifica durante la notte. Successivamente, appare espettorato mucopurulento inodore, spesso con una miscela di sangue. Con un restringimento dei bronchi, l'espettorato diventa più spesso, purulento. Possibile sanguinamento polmonare. Le metastasi ai polmoni, che si estendono alla pleura, alle costole e alla colonna vertebrale, provocano lo sviluppo del dolore. Con metastasi nei linfonodi della parte sinistra del mediastino, si possono osservare raucedine della voce e afonia, con danni ai linfonodi della parte destra del mediastino - gonfiore della metà superiore del corpo a causa della compressione della vena cava superiore.

Diagnosi delle metastasi polmonari

La diagnosi viene fatta tenendo conto dell'anamnesi, delle manifestazioni cliniche, dei risultati degli studi strumentali e di laboratorio. I pazienti con sospette metastasi polmonari vengono sottoposti a radiografia del torace, che consente di valutare lo stato del tessuto polmonare, determinare il tipo, la natura e il numero di neoplasie secondarie e la presenza di versamento nella cavità pleurica. La TC dei polmoni è anche prescritta per i pazienti: questa moderna tecnica consente di rilevare piccole metastasi con un diametro inferiore a 0,5 mm, comprese quelle localizzate in modo subpleurico.

Se necessario, ridurre l'esposizione alle radiazioni (con metastasi polmonari nei bambini, con numerosi studi per identificare il focus primario e le lesioni metastatiche di altri organi, con follow-up a lungo termine) e sospette piccole metastasi, viene eseguita una risonanza magnetica dei polmoni - questa tecnica consente il rilevamento di lesioni secondarie con un diametro inferiore a 0, 3 mm. Le metastasi polmonari sono confermate sulla base dei risultati di un esame citologico dell'espettorato e del versamento pleurico o dell'esame istologico di una biopsia ottenuta durante broncoscopia, biopsia polmonare percutanea o (meno comunemente) biopsia aperta.

Per identificare metastasi di altre localizzazioni, viene effettuato un ampio esame, tra cui ultrasuoni degli organi della cavità addominale, scintigrafia delle ossa dello scheletro, TC e risonanza magnetica della colonna vertebrale, TC e risonanza magnetica del cervello, ultrasuoni degli organi pelvici, ultrasuoni dello spazio retroperitoneale e altri studi. Le metastasi polmonari si differenziano per carcinoma polmonare periferico, neoplasia polmonare benigna, polmonite, cisti polmonare e tubercoloma.

Trattamento per metastasi polmonari

Le tattiche terapeutiche sono determinate dal tipo di tumore primario, dalla sua reazione alla terapia, dal numero e dal diametro delle metastasi nei polmoni, dalla presenza o assenza di lesioni metastatiche di altri organi, dalle condizioni generali del paziente e da alcuni altri fattori. La principale tecnica di trattamento è di solito la chemioterapia, che può essere utilizzata da sola o in combinazione con altri metodi. Con le metastasi nei polmoni derivanti dalla diffusione di tumori ormono-dipendenti, viene prescritta una terapia ormonale. Il miglior effetto del trattamento ormonale si osserva con il cancro alla prostata e il cancro al seno.

La radioterapia è prescritta per focolai secondari di reticolosarcoma, sarcoma di Ewing, sarcoma osteogenico e altri tumori sensibili all'esposizione alle radiazioni. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle metastasi nei polmoni sono limitate. La chirurgia è consigliabile per singole metastasi, lesioni isolate della parte periferica del polmone, neoplasia primaria controllata e assenza di metastasi in altri organi. A volte vengono eseguite una resezione polmonare a due stadi e una resezione epatica con singole metastasi nel carcinoma polmonare e metastatico. In un certo numero di casi, viene utilizzata la radiochirurgia o viene eseguita la resezione laser del fuoco secondario. Quando vengono compressi grandi bronchi, viene eseguita la brachiterapia endobronchiale.

Prognosi per metastasi polmonari

La comparsa di metastasi nei polmoni prima di un anno dopo il trattamento radicale del tumore primario, il diametro dei nodi è superiore a 5 cm, la rapida crescita dei focolai secondari e l'aumento dei linfonodi intratoracici sono considerati fattori sfavorevoli a livello prognostico. La sopravvivenza a lungo termine in alcuni casi è possibile dopo interventi chirurgici per singole metastasi polmonari che insorgono un anno o più dopo il trattamento radicale del tumore primario.

Tra i fattori che non hanno un effetto significativo sull'aspettativa di vita con metastasi nei polmoni vi sono la localizzazione della lesione secondaria (centrale o periferica), il lato della lesione, la presenza o l'assenza della lesione metastatica della pleura. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con singole metastasi nei polmoni dopo la terapia di associazione è di circa il 40%. I migliori risultati si osservano nelle neoplasie primarie del corpo dell'utero, delle ossa, dei reni, della mammella e dei tessuti molli..