Trattamento secondo la "quota" di VMP

Sarcoma

Le cure mediche fornite alla popolazione sono primarie, specializzate, di emergenza e palliative. Allo stesso tempo, specializzato comprende cure mediche ad alta tecnologia.

Che cos'è VMP

VMP è l'assistenza medica che viene fornita utilizzando gli ultimi sviluppi, tecnologie e attrezzature. Viene utilizzato in casi di trattamento di malattie complesse e gravi da parte di specialisti con le qualifiche necessarie.

Un istituto medico che fornisce cure con VMP deve disporre di una licenza per questo tipo di attività.

Un elenco completo di tipi di VMP e quote è indicato nell'ordine n. 916n del Ministero della Salute della Federazione Russa.

La decisione iniziale sulla necessità dell'uso di VMP viene presa in clinica o in ospedale.
Quindi i documenti vengono considerati a livello regionale per 10 giorni, in cui viene presa la decisione finale..

Se il risultato è positivo, i documenti vengono inviati direttamente all'istituto in cui avrà luogo il trattamento..

Entro i prossimi 10 giorni con trattamento elettronico e entro 3 giorni con una consultazione personale, i documenti vengono considerati dalla commissione clinica.

Potrebbero essere necessari diversi mesi dal momento del deposito dei documenti al ricovero. Ciò è dovuto alla coda, all'urgenza del trattamento e alla disponibilità.

A volte, un'altra abbreviazione viene utilizzata per indicare le cure mediche ad alta tecnologia - VTP.

Aiuto sul sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria

La fornitura di assistenza medica ad alta tecnologia è regolata dall'ordinanza del Ministero della sanità della Russia del 10 dicembre 2013 n. 916n "Nell'elenco dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia" e dal decreto governativo del 19 dicembre 2016 n. 1403 "Sul programma di garanzia statale per la fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini per il 2017 e per il periodo di pianificazione 2018 e 2019 ”.

La decisione viene adottata dal presidente del governo alla fine di ogni anno e contiene un elenco dettagliato di malattie e condizioni, tipi di cure mediche ad alta tecnologia, che indica i metodi di trattamento per i quali l'aiuto è gratuito.

Accanto a ciascun tipo di assistenza ad alta tecnologia è presente uno standard di costi finanziari per unità di volume. In parole semplici: questo standard è il costo stimato di una procedura, operazione, trattamento. Nell'elenco dell'assistenza high-tech (VTP), la stragrande maggioranza delle procedure è stimata in 50-100-150-200 mila rubli.

Lo stesso decreto definisce gli standard medi pro capite per il trattamento, per l'anno in corso - 2018 e previsti per il 2019 e il 2020:

AnnoA causa di stanziamenti di bilancioA spese dell'assicurazione malattia obbligatoria
20183.488,610,812.7
20193.628,111.209,3
20193,773.211.657,7

In una certa misura, possono essere corretti (speriamo di aumentare) con programmi territoriali, ma non dovresti sperare in un grande aumento.

Guardando questi importi, diventa chiaro che il caso in cui al paziente è stato somministrato un tratto urinario superiore tramite l'assicurazione medica obbligatoria può essere considerato un grande successo..

Fino al 2014, VMP è stato finanziato esclusivamente dal bilancio federale. Sono state introdotte modifiche successive, a seguito delle quali sono stati aggiunti alla sicurezza esistente fondi del sistema di fondi obbligatori di assicurazione malattia.

Il denaro viene trasferito al VMP dal programma di base sotto forma di una parte delle sovvenzioni ai fondi territoriali e al VMP, che non è collegato al programma statale, i fondi vengono addebitati direttamente dalle istituzioni federali. In alcuni casi, anche il bilancio regionale contribuisce al finanziamento..

Qualsiasi cittadino russo ha l'opportunità di ricevere assistenza ad alta tecnologia gratuitamente o per quota (sia un adulto che un bambino). Ma per questo ci devono essere prove mediche.

In alcuni casi, dopo aver esaminato i documenti, al paziente potrebbe essere negato il VMP.
Il motivo può essere, ad esempio, un rischio elevato o un fallimento del trattamento. In questo caso, saranno proposti metodi alternativi..

Se un cittadino desidera presentare ricorso contro la decisione, deve presentare un reclamo alle autorità locali di Roszdravnadzor.

Per alcune malattie, non c'è tempo per preparare i documenti, perché è necessario un aiuto immediato.

In tali situazioni, il cittadino riceve il VMP necessario, ma viene effettuato secondo l'assicurazione medica obbligatoria solo per un'area (procedura vitale, operazione), esclusa l'assistenza medica completa.

Per ricevere ulteriore assistenza completa, il paziente dovrà redigere un pacchetto di documenti necessari.

Secondo la ricerca, per il 2015-2016. Il VMP è più richiesto nel trattamento della malattia coronarica, nella sostituzione articolare, nella chirurgia per oncologia, nel glaucoma e nell'installazione di un pacemaker.

Quali tipi sono inclusi nell'elenco delle assicurazioni mediche obbligatorie?

Nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria, i tipi di assistenza medica ad alta tecnologia forniti sono classificati per regione. L'elenco di malattie e metodi del loro trattamento con l'uso di VMP è riportato nella risoluzione.

VMP è usato nel trattamento terapeutico, chirurgico e combinato di malattie nelle seguenti aree:

  • chirurgia addominale;
  • ostetricia e Ginecologia;
  • gastroenterologia;
  • ematologia;
  • chirurgia pediatrica e neonatale;
  • combustiology;
  • neurochirurgia;
  • neonatologia;
  • oncologia;
  • otorinolaringoiatria;
  • oftalmologia;
  • reumatologia;
  • pediatria
  • chirurgia toracica;
  • traumatologia e ortopedia;
  • trapianto;
  • urologia;
  • endocrinologia.

In totale, la risoluzione elenca 1435 tipi di VMP. Alcuni di quelli:

  • microchirurgia;
  • chirurgia ricostruttiva e plastica;
  • trattamento chirurgico e combinato di neoplasie;
  • trattamento chirurgico preservativo di organi;
  • radioterapia (incluso remoto, interstiziale, radionuclide, ecc.);
  • laser e terapia intensiva;
  • allattamento di neonati;
  • interventi endoscopici e intraluminali video endoscopici;
  • chemioterapia;
  • interventi radiologici;
  • trapianto di organi;
  • terapia immunomodulante multicomponente;
  • chirurgia plastica di grandi vasi degli arti;
  • trattamento terapeutico di malattie sistemiche complesse;
  • impianto di elettrodi temporanei;
  • endoprotetica e ricostruzione ossea;
  • operazioni videotoracoscopiche;
  • operazioni assistite da robot.

VMP non incluso nel programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria

Non tutti i tipi di cure mediche ad alta tecnologia sono inclusi nel programma di assicurazione medica obbligatoria di base..

La seconda sezione della risoluzione fornisce un elenco di malattie e metodi terapeutici eseguiti a spese del bilancio federale dal MHIF sotto forma di altri trasferimenti tra budget.

Ci sarà una riforma del MHI in Russia - https://strahovanie365.ru/medical/oms/budet-li-v-rossii-reforma-oms.html

Che cos'è una quota e come viene allocata

Quota per VMP - questa è la quantità di fondi stanziati dal Fondo MHI per il trattamento delle persone con VMP separatamente in ogni regione.

Questo importo copre il costo della vita in clinica, la fornitura di farmaci, la riabilitazione e il trattamento.

Il numero di quote per ciascuna istituzione medica è limitato. Questo numero è determinato dal Ministero della salute. Il denaro è distribuito alle cliniche regionali.

Per ottenere una quota, devi seguire i seguenti passi:

  • prendere un rinvio medico;
  • superare un esame aggiuntivo (se necessario);
  • ricevere un documento in clinica contenente informazioni su diagnosi, trattamento, diagnosi e stato di salute;
  • presentare documenti alla commissione di rilascio delle quote (una decisione viene presa entro 3 giorni).

In caso di successo, i documenti vengono inviati all'istituto di gestione sanitaria regionale. Con il consenso di questo organo con l'emissione di quote per VMP, la commissione determina la clinica in cui verrà effettuato il trattamento e vengono inviati i documenti.

La seconda opzione per ottenere una quota è quella di contattare in modo indipendente un'istituzione medica che ha una licenza per VMP.

Per fare questo, è necessario:

  • raccogliere un pacchetto di documenti a conferma della necessità di VMP;
  • fare domanda con questi documenti direttamente alla clinica e scrivere una domanda per una quota;
  • in caso di decisione positiva, è necessario fare domanda con un coupon al Dipartimento della Salute.

La direzione per ricevere VMP è chiamata coupon.

Come ottenere un biglietto

I cittadini della Federazione Russa hanno il diritto di ottenere un pass per il VMP sia personalmente che attraverso un rappresentante legale.

Ricezione di un coupon: il servizio è gratuito. Dopo l'applicazione, il coupon deve essere fornito entro 10 giorni.

Se il VMP necessario è incluso nel programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria, l'istituto medico che effettuerà il trattamento redige il coupon.

Per ottenere un biglietto per un VMP che non è incluso nel programma di base, è necessario contattare il Dipartimento della salute o il dipartimento locale del Ministero della salute.

In entrambi i casi, devi avere un pacchetto di documenti con te, che includa:

  • carta d'identità (passaporto), una sua copia;
  • dichiarazione del destinatario o del rappresentante;
  • acconsentire al trattamento dei dati personali;
  • Conclusione dell'istituzione medica dell'istituto di assistenza sanitaria di base (protocollo richiesto quando si riceve un VMP non incluso nel programma di base);
  • estratti con diagnosi ed esami;
  • Politica MHI;
  • SNILS;
  • certificato di disabilità (se disponibile);
  • annotazione.

La commissione dell'istituzione sanitaria è una commissione dell'autorità esecutiva della regione nel campo dell'assistenza sanitaria. Le sue responsabilità includono la selezione dei pazienti per il rinvio a VMP. I pazienti vengono selezionati sulla base delle indicazioni per il trattamento.

Il biglietto viene emesso utilizzando il sistema elettronico.

Come controllare lo stato del coupon

Il coupon VMP ricevuto sembra un documento redatto in forma e contenente un numero di identificazione, informazioni sull'organizzazione che lo ha emesso e informazioni sul destinatario.

Utilizzando il numero identificativo, è possibile scoprire il numero di quote, informazioni sull'esame dei documenti e la data di ricovero.

Per verificare le informazioni necessarie, è necessario contattare il dipartimento sanitario regionale. Fornendo un numero coupon, puoi ottenere tutte le informazioni di cui hai bisogno.
È ancora più semplice controllare lo stato di avanzamento del caso utilizzando il servizio sul sito Web RosMinzdrav.

Portale VMP per l'assicurazione medica obbligatoria

Il portale è stato sviluppato dal Ministero della Salute per fornire supporto informativo ai cittadini nel campo dell'assistenza medica ad alta tecnologia..

La sezione delle informazioni di riferimento contiene informazioni complete sui ministeri della sanità e sulle istituzioni mediche autorizzate per l'implementazione di VMP:

  • l'indirizzo effettivo;
  • Indirizzo email
  • numero di telefono e fax;
  • Nome dei ministri della sanità e dei medici di base;
  • collegamenti al sito ufficiale.

Nella parte superiore della finestra è presente una barra di ricerca con la quale è possibile trovare la giusta struttura medica.

La sezione successiva è l'informazione di riferimento. Questa pagina contiene ordini, decreti e leggi federali che regolano le relazioni nel campo del VMP e informazioni sul Ministero della Salute della Federazione Russa.

La sezione notizie indica eventi importanti nel campo del VMP.

Nella sezione sondaggi, puoi lasciare la tua opinione su come ottenere indicazioni stradali, la qualità di VMP e i risultati.

Nella pagina di ricerca di un'organizzazione medica per tipo di VMP, è possibile trovare un istituto specifico che esegue un determinato trattamento.

Nel primo termine, viene selezionata una sezione (un servizio incluso nel programma di base dell'assicurazione medica obbligatoria o meno) e nel secondo è necessario scegliere il tipo di VMP.

Nella pagina principale del portale è presente un campo in cui è necessario inserire il numero del biglietto. Successivamente, tutte le informazioni disponibili su questo coupon (data di creazione, istituto medico, ecc.) Verranno presentate sullo schermo..

Informazioni utili

Portale VMP - http://talon.rosminzdrav.ru/
Campo per il controllo del coupon al centro. Informazioni di base in alto a sinistra su tutte le istituzioni mediche che forniscono VMP per regione

Servizio clienti: 8-800-500-74-78
Email: [email protected]

Qual è la differenza tra le compagnie assicurative che operano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria?

VMP è un'opportunità per salvare la salute e in alcuni casi la vita. Grazie al sistema di assicurazione medica obbligatoria e al bilancio federale, i cittadini possono ricevere gratuitamente trattamenti complessi, se ci sono indicazioni e documenti necessari.

Come ottenere assistenza medica ad alta tecnologia a Mosca

L'assistenza medica ad alta tecnologia (VMP) è fornita nel trattamento di malattie complesse. In tali casi vengono utilizzate tecnologie cellulari e informatiche, tecnologia robotica e metodi di ingegneria genetica..

Il numero di moscoviti che ricevono tale assistenza è in aumento. Quest'anno, 99,8 mila pazienti lo hanno ricevuto e l'anno prossimo, secondo le previsioni, ci saranno 115 mila persone. Ciò è anche facilitato dall'aumento del finanziamento del VMP: Mosca aumenta la quantità di sussidi dal bilancio della città per la fornitura di assistenza ad alta tecnologia due volte - da 2,5 a 5 miliardi di rubli, per cui il numero di operazioni eseguite utilizzando attrezzature moderne sarà di circa 1.500.

Quali profili medici forniscono VMP?

L'assistenza high-tech può essere ottenuta su numerosi profili, tra cui:

- chirurgia addominale (trattamento degli organi addominali);

- ostetricia e Ginecologia;

- combustiologia (trattamento di gravi ustioni);

- chirurgia toracica (chirurgia del torace);

- traumatologia e ortopedia;

- trapianto di organi e tessuti;

—L'intervento chirurgico dei bambini durante il periodo neonatale.

L'elenco dei tipi di VMP è pubblicato sul portale pravo.gov.ru.

Documenti per la ricezione di VMP

Tutti i cittadini russi possono ottenere assistenza ad alta tecnologia gratuitamente. La condizione principale è indicazioni mediche. Sono determinati dal medico curante dell'organizzazione medica in cui il paziente viene sottoposto a diagnosi e trattamento. In presenza di tali prove, il medico redige un rinvio per il ricovero in ospedale per fornire cure mediche ad alta tecnologia. Esistono requisiti per la direzione: deve essere stampato o scritto in modo leggibile a mano e certificato dalla firma personale e dal sigillo del medico curante, dalla firma personale del capo dell'organizzazione medica (ad esempio, il capo medico della clinica) o di una persona autorizzata, nonché dal sigillo di questa istituzione medica.

Nella direzione il medico dovrebbe indicare:

- F. I. O. del paziente, data di nascita, indirizzo di registrazione nel luogo di residenza (soggiorno);

- Il numero della polizza assicurativa medica obbligatoria (MHI) e il nome dell'organizzazione medica assicurativa (se presente);

- numero del certificato assicurativo dell'assicurazione pensionistica obbligatoria (se presente);

- il codice diagnostico della malattia di base secondo ICD-104;

- profilo, nome del tipo di assistenza medica ad alta tecnologia richiesta dal paziente;

- nome dell'organizzazione medica a cui viene indirizzato il paziente;

- F. I. O. e la posizione del medico curante, il numero di telefono di contatto e l'indirizzo e-mail (se presente).

Un estratto da documenti medici certificati dalle firme personali del medico e del capo medico (persona autorizzata) del policlinico o dell'ospedale deve essere allegato al rinvio per il ricovero in ospedale. Dovrebbe indicare la diagnosi della malattia (condizione), il suo codice ICD-10, informazioni sullo stato di salute del paziente, i risultati di studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo che confermano questa diagnosi. Inoltre nell'elenco degli articoli necessari è presente una copia di un passaporto o di un altro documento di identificazione personale (per i bambini di età inferiore a 14 anni - una copia del certificato di nascita), SNILS (se presente), la polizza assicurativa medica obbligatoria. Per ricoverare un paziente minore, è necessario fornire una copia del passaporto del suo rappresentante legale. Il paziente deve acconsentire al trattamento dei suoi dati personali.

Cosa fare dopo aver ricevuto i documenti

Se l'assistenza medica necessaria è inclusa nell'assicurazione medica obbligatoria, il referral del medico e altri documenti devono essere inviati all'istituto medico in cui il paziente sarà curato. Puoi farlo da solo o attraverso la tua clinica o ospedale. In quest'ultimo caso, i documenti devono pervenire al destinatario entro tre giorni lavorativi..

Successivamente, la clinica o l'ospedale emetterà un coupon per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia. Entro sette giorni lavorativi, una commissione speciale deve decidere se il paziente ha indicazioni per il ricovero in ospedale..

Il tempo di attesa per UMP dipende dalla disponibilità di posti nell'ospedale in cui viene indirizzato il paziente e dalla lista di attesa.

Se l'assistenza medica non viene fornita per l'assicurazione medica obbligatoria, i documenti vengono inviati al dipartimento di assistenza medica ad alta tecnologia del Dipartimento della Salute di Mosca al seguente indirizzo: 2a Shchemilovsky Lane, Edificio 4a, Edificio 4. In questo caso, il Dipartimento emetterà un coupon VMP. La commissione giudicatrice del paziente deciderà entro 10 giorni lavorativi. Quindi è necessario agire come nel caso dell'assistenza attraverso l'assicurazione medica obbligatoria.

Come ottenere una quota operativa: istruzioni dettagliate

Una quota è una certa quantità di denaro che lo stato assegna a una persona per il trattamento. Assolutamente tutti hanno diritto a una quota, l'arte. 34 Legge federale "Le basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa". La quota del Ministero della Salute non viene emessa con denaro "reale", ma rappresenta un rinvio per un'operazione. Cioè, il trattamento in clinica viene effettuato a spese delle quote, il paziente stesso non paga nulla. In Russia, oltre 130 cliniche lavorano su questo principio. Inoltre, su chi e come può contare su cure mediche gratuite sotto la quota.

Ottenere quote: è importante sapere

È possibile utilizzare la quota solo se si parla di assistenza medica ad alta tecnologia (VMP). La procedura dovrebbe costare più di quanto previsto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria. Ad esempio, è possibile rimuovere gratuitamente l'appendice in base alla polizza assicurativa medica obbligatoria e per un'operazione a cuore aperto è necessaria una quota. Inoltre, tale sostegno statale è possibile con trapianti di organi, fecondazione in vitro, sostituzione articolare, interventi neurochirurgici.

Le persone con leucemia, malattie ereditarie, forme gravi di patologia endocrina dovrebbero ricevere un trattamento gratuito per la quota. Vengono emesse quote per le operazioni pianificate, l'assistenza infermieristica dei neonati e interventi chirurgici complessi. Citazione del trattamento al di fuori del paese. In questo caso, le commissioni che devono essere approvate saranno determinate dal Ministero della Salute e la decisione richiederà fino a 3 mesi. I rappresentanti del ministero inizieranno a cercare una clinica all'estero dopo la conferma da parte di diverse cliniche federali che è impossibile fornire il trattamento richiesto in Russia. Se tutto va bene, i documenti vengono forniti ai colleghi stranieri. Un contratto viene concluso con una clinica partner e la copertura dei fondi, comprese le spese di viaggio, viene accreditata sul conto del paziente.

In Russia, il richiedente la quota approva una commissione presso l'istituzione medica che lo invia, presso il Ministero della Salute e, direttamente nella clinica, dove verrà eseguita l'operazione. Consideriamo ogni passaggio in modo più dettagliato..

Come ottenere una quota?

Per cominciare, il paziente viene esaminato, supera i test (è importante ricordare che, ad esempio, un esame del sangue è valido per 10 giorni e per l'AIDS e il fattore RH - 30 giorni), riceve una dichiarazione con una diagnosi. Se l'esame è complesso, il terapista lo manda in una clinica specializzata. MHI è utile qui, in base al quale tutte le manipolazioni necessarie possono essere fatte gratuitamente. Le conclusioni basate sui risultati ottenuti sono emesse in clinica. Successivamente, il medico curante passa i documenti alla commissione medica, dove decidono se l'UMP è indicato. In caso affermativo, la direzione corrispondente con un estratto della cartella clinica è firmata dal capo medico. I documenti consentono al richiedente di richiedere una quota a un dipartimento del Ministero della Salute in una regione specifica.

Oltre alla domanda, agli estratti e alle indicazioni, è necessario un passaporto con un certificato di nascita (se il bambino sarà trattato). Abbiamo bisogno di copie di SNILS e assicurazione medica obbligatoria. Quando un bambino è un paziente, il suo genitore fornisce i documenti elencati a suo nome, senza dimenticare di fare i test. Il consenso al trattamento dei dati è firmato. I risultati della ricerca sono inclusi. Quando si inviano documenti non dal richiedente stesso, ma dall'istituzione medica per suo conto, tutto il necessario verrà caricato nel sistema informativo del Ministero della Salute, pertanto non è necessario ricevere documenti. La commissione del ministero, dopo la verifica e l'approvazione del PMP, stabilisce una quota. In casi gravi, il processo di revisione è accelerato, sebbene in generale duri fino a 10 giorni.

Insieme alla quota del Ministero della Salute, puoi andare in clinica, dove si svolgerà il trattamento. Secondo la legge, il ministero deve scegliere una clinica, ma ci vogliono circa 10 giorni. Inoltre, in pratica, il paziente spesso risolve da solo questo problema. Se la clinica viene scelta da sola, dovrai fare un rinvio dal tuo medico (modulo 057 / a - 04).

La commissione medica si familiarizzerà con i documenti ed emetterà un invito all'operazione, oltre a fissare una data. Di solito il paziente non viene chiamato in questa fase. Viene redatto un protocollo con la decisione degli specialisti, un estratto da esso, una chiamata è allegata a loro e tutto questo viene inviato al Ministero della Salute.

Affinché l'emissione della quota sia garantita, nella direzione emessa dalla prima commissione, è importante disporre di un codice di transazione. È indicato se è noto quale metodo verrà trattato. La citazione è il codice. In poche parole, il vantaggio è concesso per il metodo e non per il trattamento stesso. È meglio presentare una domanda personalmente al Ministero della Salute, poiché i documenti saranno esaminati sul posto e immediatamente emetteranno un foglio di carta speciale, che è una quota.

Se tutto ha funzionato, lo stato pagherà per i test, le consultazioni, i pasti, la degenza in clinica e l'operazione di riabilitazione. Ma questo non si applica ai genitori di un bambino malato. Esistono anche procedure speciali che non rientrano nella regolamentazione statale. Ad esempio, il markup per la radioterapia viene pagato, mentre la procedura stessa è gratuita.

Se non ci fossero abbastanza posti o quote

La distribuzione delle quote avviene all'inizio dell'anno. Dal momento che il loro numero è limitato, spesso si deve aspettare una nuova opportunità. Pertanto, ottenere una quota nei primi mesi di un anno civile è più semplice. Puoi scoprire quanti di essi rimangono attraverso il Ministero della Salute o il dipartimento delle quote della clinica in cui verrà eseguita l'operazione. Di norma, il richiedente viene messo in coda e viene informato se qualcuno ha rifiutato la quota. Non fa male scoprire la disponibilità di benefici nelle regioni vicine. Quindi devi ripetere la commissione.

Se esiste una quota, ma non ci sono posti nella clinica, il paziente entra nella coda e contemporaneamente cerca altre strutture mediche sul portale del Ministero della Salute. Quando è possibile trovare un'altra clinica, i documenti necessari (domanda per una quota, ecc.) Verranno nuovamente inviati.

In conclusione, notiamo che anche se si mantengono assegni e documenti giustificativi, è quasi impossibile restituire i fondi spesi per il trattamento. Piuttosto, dovrai spendere di più per i servizi di un avvocato che per il trattamento stesso. Pertanto, se la quota è stata rifiutata, è possibile utilizzare il diritto a una detrazione fiscale del 13%. Meglio di niente.

Come ottenere una quota per il trattamento del cancro?

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Che cos'è una quota??

Il diritto a ricevere cure mediche gratuite da parte dei cittadini della Federazione Russa è sancito dall'articolo 41 della Costituzione, secondo il quale: “Ogni individuo ha diritto alla protezione della salute e delle cure mediche. L'assistenza medica nelle istituzioni sanitarie statali e comunali è fornita gratuitamente ai cittadini dal budget, dai premi assicurativi e da altre entrate corrispondenti ”..

Grazie a questo articolo, i residenti in Russia possono venire in clinica e ricevere cure gratuite ai sensi della polizza assicurativa sanitaria obbligatoria. Tuttavia, questo vale solo per i tipi di cure mediche a basso costo, come prendere un terapista o uno specialista in una struttura sanitaria pubblica, curare un mal di denti, una visita medica e altro.

Lo stato assegna un budget separato per cure costose e, secondo esso, distribuisce quote (il numero di servizi medici pagati da fondi statali) tra istituti medici. Esistono quattro tipi di quote mediche:

  1. quota operativa;
  2. quota per il trattamento (se necessario, assumere farmaci costosi);
  3. quota per cure mediche ad alta tecnologia (VMP);
  4. quota di fecondazione in vitro (FIV).

L'elenco dei tipi di VMP e le diagnosi che rientrano nel finanziamento statale sono prescritti nell'ordine del Ministero della sanità e nel decreto del governo della Russia.

Chi ha diritto alla quota??

Qualsiasi cittadino russo che necessita di cure costose può ottenere una quota per il trattamento oncologico, ma solo se il medico curante conferma questa necessità. Un terapista locale della tua clinica può inviare un rinvio per un intervento chirurgico o un tratto respiratorio superiore, ma dopo ciò dovrai ancora ottenere l'approvazione di tre commissioni: nel tuo istituto medico, il Ministero della Salute e la clinica in cui si svolgerà l'operazione.

Quali documenti devono essere raccolti per ottenere una quota?

Dopo che il terapeuta ti ha diagnosticato e ricevuto un rinvio per il trattamento, i seguenti documenti devono essere raccolti per la commissione dell'istituto medico:

  • l'opinione del terapista, la cartella clinica, i risultati dell'esame e altri documenti a conferma della diagnosi;
  • domanda scritta per il paziente;
  • copia del passaporto;
  • copia della polizza assicurativa medica obbligatoria e dell'assicurazione pensionistica (SNILS)
  • se il bambino ha bisogno di PFM - certificato di nascita e una copia di uno dei passaporti dei genitori.

È importante richiedere all'istituto non solo il metodo di diagnosi e trattamento, ma anche il codice VMP. Ciò è necessario affinché l'agenzia statale possa calcolare quanto costerà il trattamento e decidere in merito all'assegnazione delle quote.

Dove portare i documenti?

Se la commissione medica decide che hai tutte le indicazioni per ottenere un tratto respiratorio superiore, riceverai un rinvio con la firma del medico di base e un estratto della cartella clinica. Aggiungendoli all'elenco di documenti precedentemente elencato, è possibile richiedere una quota a un'autorità sanitaria regionale (dipartimento locale, ministero della salute o comitato). Puoi fare domanda tramite l'istituto di invio o in modo indipendente tramite i servizi pubblici, l'MFC o l'accoglienza del Ministero della Salute.

Dopo che il Ministero della Salute regionale o il Depzdrav hanno approvato la richiesta di una quota per VMP, la commissione decide in quale istituto verrai trattato e i documenti ti verranno inviati. Puoi scoprire quando e in quale clinica stai pianificando di essere ricoverato in ospedale dal numero di quota nel sistema informativo del Ministero della Salute.

Già nel centro medico ne riuniranno un'altra, l'ultima commissione medica, che deciderà se hai controindicazioni per l'UMP. Se non lo sono, questo viene segnalato al Ministero della Salute e quindi a te.

Per quanto tempo le commissioni esaminano i documenti??

Secondo la legge, una decisione del Ministero della Salute locale deve essere presa entro e non oltre 10 giorni dalla data di presentazione dei documenti. La stessa quantità di tempo è dedicata alla scelta di una clinica. Tuttavia, purtroppo, anche dopo questo, il paziente non sempre si sottopone immediatamente a un intervento chirurgico: se l'istituzione medica ha già una coda per questo tipo di VMP, la persona viene messa in una lista di attesa per il ricovero.

In casi urgenti, quando il periodo di trattamento non può essere ritardato, la commissione prende una nota corrispondente nella direzione e l'applicazione viene considerata più velocemente.

E se venissi già esaminato nel centro in cui vengono trattate le quote?

È anche possibile un altro scenario per il processo delle quote. Se hai subito esami in una clinica in cui vengono eseguite le operazioni sulle quote, può diventare sia un istituto di invio che di ricezione. Pertanto, si devono prima passare due commissioni (sulla necessità di cure e l'assenza di controindicazioni) in un unico posto, e dopo che tutti questi documenti sono stati presentati al Ministero della Salute.

E se dicessero che non ci sono quote?

Questo può davvero accadere: il numero di quote che lo stato distribuisce all'inizio di ogni anno tra le cliniche è limitato. Puoi conoscere le quote per un particolare tipo di trattamento presso il dipartimento regionale del Ministero della Salute.

Se non ci sono quote ora, ha ancora senso presentare una domanda, poiché in qualsiasi momento il paziente può rifiutare la quota e può dartela. Inoltre, ha senso verificare se ci sono quote necessarie in altre regioni.

Dove posso ottenere un trattamento per quote??

Le strutture mediche che forniscono assistenza con le quote sono approvate annualmente per ordine del Ministero della Salute della Russia. Molto spesso, questo elenco può essere trovato sul sito Web dell'agenzia specializzata locale o contattandoli personalmente.

Non stavi qui. Come ottenere assistenza medica ad alta tecnologia mediante quote?

Non tutti sanno che oggi quasi chiunque può ricevere cure nelle migliori cliniche del paese, indipendentemente da dove vive.

"Per molti, molti anni ha sofferto di vene varicose sulle gambe", afferma Irina S., residente nella regione di Mosca. "Hanno offerto un intervento chirurgico in un ospedale locale, ma avevo sinceramente paura. Lo fanno alla vecchia maniera - con grandi incisioni, rimuovono le vene, allungandole come una calza. Risulta un grosso infortunio, è difficile camminare a lungo. Sapeva che ci sono nuovi metodi di trattamento - praticamente senza tagli, con un rapido recupero. Ma tutto questo è pagato e molto costoso.

Come funziona

Oggi è stato creato un sistema che consente ai pazienti che vivono in diverse regioni del paese di ricevere assistenza medica specializzata gratuita e di alta qualità nelle principali istituzioni mediche del paese, se ci sono indicazioni. Fondamentalmente per questo, ci sono due canali. Il primo è la fornitura di cure mediche cosiddette ad alta tecnologia (VMP), il cui pagamento viene effettuato in base alle quote assegnate a spese del bilancio federale. Di norma, tale trattamento viene effettuato dalle migliori cliniche in cui eseguono operazioni complesse o utilizzano altri metodi di trattamento di malattie complesse. Il secondo canale è il trattamento specializzato per l'assicurazione medica obbligatoria (assicurazione medica obbligatoria). Pertanto, è consentito il trattamento nelle istituzioni mediche di qualsiasi subordinazione (federale, municipale, dipartimentale) e di qualsiasi forma di proprietà, comprese le cliniche commerciali. È stato attraverso questo canale che il trattamento delle vene varicose Irina S. dalla regione di Mosca.

Come puoi entrare tra questi fortunati? Per fare questo, è necessario un rinvio dall'istituzione medica a cui si è collegati tramite CHI. Nella direzione il medico indica solo una clinica specifica. Ma supponiamo che tu voglia entrare in un altro, ti sembra meglio. Se questa clinica è inclusa nell'elenco delle istituzioni mediche che partecipano all'attuazione del programma territoriale di assistenza specializzata, ciò è possibile. Hai quel diritto. È solo necessario verificare se questa clinica è nell'elenco delle istituzioni mediche di cure mediche specialistiche, disponibile sul sito ufficiale del fondo territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Naturalmente, possono sorgere problemi quando si ricevono segnalazioni per cure specialistiche. Poiché i fondi del fondo obbligatorio dell'assicurazione sanitaria vanno in un'altra struttura sanitaria, le cliniche locali possono rallentare l'emissione dei referral e i test necessari. In questo caso, se non vuoi ottenere la verità, puoi prendere "piccole spese": senza fare riferimento a una clinica specializzata, dovrai pagare per l'ammissione e i test, ma il trattamento sarà gratuito secondo l'assicurazione medica obbligatoria. Oppure puoi scuotere i tuoi diritti: scrivi una dichiarazione al capo medico secondo cui, in base all'ordine del Ministero della Salute n. 1342 n del 21 dicembre 2012, hai il diritto di scegliere un istituto medico quando fornisci assistenza medica specializzata. E puoi immediatamente scrivere questo al fondo di assicurazione medica obbligatoria. La verità sarà dalla tua parte.

Non solo operazioni

Negli ultimi anni sono apparsi nuovi farmaci efficaci che sono molto costosi. Si scopre che se ci sono prove, possono anche essere trattati gratuitamente sotto la polizza assicurativa medica obbligatoria. Ma in alcuni casi, ci sono problemi.

“Oggi esiste un'opportunità per curare i pazienti con epatite C grave, sebbene fino a poco tempo fa questa malattia fosse considerata incurabile, come l'HIV. Negli ultimi anni sono apparsi farmaci che lo consentono ”, afferma l'epatologo, MD, presidente della Foundation for Support and Development of Evidence-based Medicine Alexey Bueverov. - Possiamo trattare così pazienti di tutto il nostro paese. Ciò consente il cosiddetto sistema di insediamento interterritoriale, grazie al quale il pagamento per cure costose (e i farmaci sono piuttosto costosi per questo) viene effettuato attraverso il sistema di assicurazione medica obbligatoria.

Ma in realtà, trattiamo principalmente pazienti solo da Mosca e dalla regione di Mosca. Il motivo è che la terapia viene eseguita in un day hospital e solo coloro che vivono in queste due regioni possono visitarla periodicamente. Vi è solo un piccolo numero di pazienti provenienti da altre aree più remote del paese. Questi sono coloro che hanno l'opportunità di vivere a Mosca per la durata del trattamento - di solito affittano un alloggio o vivono con parenti. Per dare loro farmaci costosi per l'intero corso della terapia in modo che ricevano cure nel luogo di residenza, non abbiamo il diritto previsto dalla legge. Una situazione simile è con altri moderni metodi di trattamento. Siamo in grado di curare molte malattie. Ad esempio, con l'epatite D, con l'aterosclerosi, quando non è possibile abbassare il colesterolo con l'aiuto delle statine, eseguiamo l'immunoterapia per il cancro, curiamo il decorso grave di malattie immunoallergiche come l'asma bronchiale e la dermatite e utilizziamo prodotti biologici che aiutano a ridurre il peso in obesità grave e diabete 2 genere. Credo che tutti questi problemi possano essere risolti se tali metodi di trattamento vengono sviluppati nelle regioni. È necessario aprire dipartimenti per questo nei centri regionali e le loro filiali nei centri regionali, in modo che i pazienti possano sottoporsi a terapia in un day hospital. Alcune regioni stanno già lavorando in questo modo, ma, sfortunatamente, sono poche. Abbiamo la tendenza a centralizzare tutto, ma non ci sono abbastanza specialisti energici e appassionati che possono sviluppare tutto questo sul campo ”.

Quota di trattamento: cos'è e come ottenerlo? Quota per operazione: coda e ricevuta

La malattia spesso si avvicina impercettibilmente e non è possibile prepararsi alla lotta contro di essa. Nella realtà moderna, al fine di uscire da questa guerra come vincitori, tutte le risorse disponibili devono essere mobilitate e i mezzi finanziari possono svolgere un ruolo decisivo qui, poiché il trattamento più efficace basato sugli ultimi sviluppi scientifici è molto costoso e puoi farlo lontano da qualsiasi la clinica.

Qual è la quota di trattamento?

Non tutti i cittadini sono informati che un determinato aiuto di Stato è previsto per un caso del genere, sul quale può contare, ed è fornito sotto forma di una quota medica assegnata.

La quota per il trattamento è il denaro stanziato dal bilancio statale per la fornitura di servizi sanitari ad alta tecnologia ai suoi cittadini. Per la formazione e la distribuzione razionale delle quote, è stato creato un sistema statale di assistenza medica ad alta tecnologia (VMP), nell'ambito del quale vengono forniti diagnostica e trattamento in oltre 100 cliniche a livello regionale e federale. Ogni anno, oltre 50 miliardi di rubli vengono stanziati dai bilanci federali e regionali per il lavoro di queste istituzioni sanitarie. Questo importo è in media diviso in 350-450 mila quote - circa questo numero di russi sarà in grado di utilizzare VMP gratuitamente durante l'anno.

Assegna più di 137 tipi di VMP in 22 direzioni. Questi includono:

  • interventi chirurgici complessi;
  • chirurgia a cuore aperto;
  • trapianto di organi;
  • trattamento della leucemia;
  • rimozione dei tumori cerebrali;
  • aiutare con forme complesse di patologie endocrine;
  • trattamento delle malattie genetiche e sistemiche;
  • l'uso di tecnologie riproduttive, compresa la fecondazione in vitro;
  • neonati che allattano usando metodi moderni, ecc..

Come ottenere una quota di trattamento?

Esiste una procedura rigorosamente stabilita per impartire indicazioni per la fornitura di VMP, che è piena di ostacoli burocratici. Affinché l'esito del caso abbia esito positivo, è necessario essere preparati alle possibili difficoltà. Ottenere una quota per un'operazione o un trattamento è una procedura lunga e complicata, che richiede la preparazione di un gran numero di documenti e una serie di esami supplementari. Tutto ciò è necessario affinché gli enti governativi autorizzati a risolvere questi problemi possano valutare l'adeguatezza dell'uso del VMP in un caso particolare..

Primo passo

In ogni regione, viene stabilita una quota di trattamento secondo le proprie regole, che in aspetti minori possono differire da quella generale. Pertanto, è meglio iniziare con una consultazione specialistica contattando il Ministero della Salute della materia della Federazione Russa. Qui puoi scoprire la disponibilità di quote per ricevere VMP in base alla diagnosi esistente e specificare la procedura di domanda.

Secondo passo

Il pacchetto principale di documenti viene solitamente raccolto presso la clinica municipale nel luogo di osservazione del paziente con la partecipazione del medico curante, che fornisce un rinvio, fa un estratto della storia medica che indica i test e gli esami effettuati (sulla base dei risultati dei quali viene fatta una raccomandazione per ricoverare un cittadino in una clinica specializzata per la fornitura di VMP). Sono inoltre allegate copie di passaporto, polizza MHI e certificato OPS..

Procedura importante

Il pacchetto formato con documenti è certificato dalla firma del capo medico e inviato a titolo oneroso alla commissione sotto il Ministero o un altro ente di gestione della salute nella regione. Ci sono 10 giorni per decidere su un caso specifico, durante il quale vengono considerati i documenti presentati, di solito senza la partecipazione del richiedente.

La fase finale

Quando viene presa una decisione positiva, i documenti vengono inviati all'istituzione medica specializzata che dispone di una licenza per la fornitura di VMP. Lì vengono esaminati dalla commissione successiva, che ha anche 10 giorni per prendere una decisione, durante la quale deve dare una risposta sulla data di ricovero del paziente. Di solito, il periodo dopo il quale deve essere iniziato il trattamento ospedaliero è limitato a 3 settimane.

Trappole burocratiche

Quando ti chiedi come ottenere una quota di trattamento, assicurati di considerare i seguenti punti.

In primo luogo, il diritto di scegliere una clinica specializzata per la fornitura di cure primarie è lasciato all'ente di gestione sanitaria nella regione, le preferenze dei cittadini non sono prese in considerazione.

In secondo luogo, la quota per il trattamento nella realtà spesso richiede più tempo di quanto prescritto dalle regole. Ciò è dovuto al fatto che il tempo disponibile per l'esame da parte della commissione delle domande non è mantenuto e che l'istituzione medica non è sempre in grado di ricevere il paziente a tempo debito, a causa del carico. Sfortunatamente, la natura della malattia può essere tale da richiedere un intervento chirurgico urgente, per il quale il paziente non ha fondi, pertanto è immediatamente necessaria una quota per l'intervento chirurgico. In questo caso, è necessario accelerare il lavoro dei funzionari con tutti i mezzi possibili..

Come accelerare il processo delle quote mediche?

Esistono due possibili opzioni per accelerare il processo. Secondo il primo di essi, il cittadino prende le misure previste dalla procedura e le fasi sopra descritte, ma in ogni fase è attivamente interessato allo stato di avanzamento della domanda, fa telefonate ai funzionari, scrive dichiarazioni che richiedono una riduzione del tempo decisionale e fa visite agli orari di ricevimento. Forse alcuni funzionari vorranno inviare i documenti per ulteriori considerazioni più rapidamente, in modo che non saranno più oggetto di un attacco massiccio. Ma, naturalmente, non ci sono garanzie che queste misure prendano almeno qualche azione e che il tempo sarà ridotto.

Secondo la seconda opzione, il cittadino ignora tutte le fasi con l'esame della domanda da parte delle commissioni. Raccoglie in modo indipendente i documenti per la quota operativa, ad esempio, cerca tutte le informazioni necessarie sulle cliniche specializzate autorizzate a fornire assistenza medica e specializzarsi nel necessario intervento chirurgico e si rivolge all'istituzione selezionata. C'è la possibilità che la clinica incontrerà il paziente e acconsentirà a ricoverarlo, fornendo il trattamento richiesto a causa della quota disponibile per il soggetto della Federazione Russa.

Motivi del rifiuto

In primo luogo, la commissione potrebbe non trovare motivi per l'uso di VMP in un caso particolare. In secondo luogo, la presenza di gravi diagnosi concomitanti e la natura speciale del decorso della malattia di base spesso servono come cause di fallimento. In terzo luogo, a livello regionale, i loro requisiti possono essere presentati al momento della richiesta di una quota. Ad esempio, a Mosca e San Pietroburgo, una quota per la chirurgia di fecondazione in vitro viene emessa per le donne dai 22 ai 38 anni, in altre regioni questo quadro può essere diverso.

Se la commissione prende una decisione negativa, è necessario ricevere un rifiuto scritto indicante il motivo. In caso di disaccordo, puoi contattarlo presso il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa per un ricorso.

Trattamento all'estero

Se la medicina domestica non è in grado di condurre una diagnosi completa o una terapia adeguata per una malattia esistente, allora hai il diritto di chiedere una quota per il trattamento all'estero. Solo in relazione a ciò verrà ampliato l'elenco dei documenti richiesti, aumenterà anche di un numero di commissioni che devono essere approvate.

In caso di rifiuto di lasciare la quota all'estero, ti verrà richiesto di offrire un'alternativa alla fornitura di VMP in Russia.

Il problema dei pagamenti aggiuntivi

Una situazione molto frequente si verifica quando il paziente deve coprire una parte considerevole dei costi del suo trattamento, sebbene sia stato dichiarato ufficialmente che viene effettuato a spese dello stato. Di solito è necessario pagare per le procedure preparatorie prima di interventi chirurgici, test, esami.

Ad esempio, il costo medio di un ciclo di trattamento per un malato di cancro è di 200-250 mila rubli e la quota per il trattamento oncologico è di 109 mila rubli. Spesso una persona non dispone di tali fondi per coprire ciò che rifiuta di pagare dal bilancio. Naturalmente, i fondi di beneficenza contribuiscono in larga misura al finanziamento dei costi di tali pazienti, ma in realtà risulta che si tratta di obblighi insoddisfatti dello stato, e questo deve essere combattuto. Un flusso costante di reclami scritti e media sono efficaci nel risolvere tali problemi..

Code: come evitarli?

Non è un segreto che ci sono molte più persone che desiderano ricevere VMP rispetto alla capacità dello stato di fornire questa assistenza. Pertanto, è possibile ascoltare informazioni nell'organismo regionale di gestione della salute che non vi è alcuna quota per il trattamento per questa diagnosi, poiché l'ammontare dei finanziamenti dal budget previsto per quest'anno è stato esaurito o è possibile ottenere una risposta dalla clinica che non ci sono posti per il prossimo futuro e il ricovero in ospedale è posticipato. Ma in ogni caso, non mollare. Trova davvero una via d'uscita.

Innanzitutto, raccogli i documenti allo stesso modo e inserisci il tuo nome nel registro di attesa delle quote o entri in coda per il ricovero. Se la malattia progredisce rapidamente, prova a cercare una quota aggiuntiva attraverso le autorità sanitarie locali, contatta i media, coinvolgendo il pubblico. Quindi ci sarà una piccola possibilità che vengano trovati fondi o si scopre che improvvisamente uno dei pazienti ha rifiutato il trattamento e il posto nell'istituzione medica è stato lasciato libero.

Se hai ignorato tutte le tue azioni, dovrai risolvere i tuoi problemi di salute a tue spese, soprattutto se non ci sono promesse che presto ci sarà una quota.

Per la chirurgia oculare, ad esempio, sostituendo l'obiettivo, puoi provare a raccogliere fondi da solo. Il costo di un tale intervento, a differenza della maggior parte degli altri, non supera i 70 mila rubli. Anche la quantità è piuttosto grande, ma in uno stato trascurato, la cataratta minaccia il 100% di cecità e non vale il rischio di perdere tempo prezioso nelle code. Inoltre, avendo conservato tutti i documenti giustificativi, un cittadino ha il diritto di chiedere un risarcimento per le spese di fornitura di VMP a spese del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa. Affinché il ritorno sia approvato, è necessario dimostrare che si è registrati come in attesa di aiuto, mentre il decorso della malattia è diventato minaccioso e richiede un intervento chirurgico immediato e la quota per l'intervento chirurgico non era disponibile per motivi indipendenti dalla propria volontà.

Anonimo fallito

Esistono diagnosi che le persone cercano di non pubblicizzare a causa dell'atteggiamento negativo della società e dei limiti associati nella vita quotidiana. Tali malattie includono l'epatite C, il cui trattamento è molto costoso (circa 750 mila rubli). Lo stato stanzia fondi per combattere questo disturbo, ma per poterli utilizzare, il paziente deve registrarsi ufficialmente. Da un lato, esiste la probabilità di ricevere una terapia su base di bilancio, dall'altro c'è il rischio di diffondere informazioni sulla presenza della malattia.

Una quota per il trattamento dell'epatite C viene emessa per i cittadini registrati in istituti medici specializzati, il più delle volte nei centri per l'AIDS, che operano in molte città. Solo su decisione della commissione speciale di questa istituzione, il paziente è iscritto nel registro delle aspettative, poiché non ci sono quote sufficienti per tutti. Pertanto, il trattamento anonimo è possibile solo a proprie spese.