Cancro allo stomaco

Sarcoma

Cancro allo stomaco - un tumore maligno che si sviluppa dalle cellule epiteliali della mucosa gastrica.

Spesso questa malattia si sviluppa in un contesto di malattie precancerose causate da sostanze tossiche di vari tipi di industrie. Le malattie precancerose dello stomaco includono tali cambiamenti che sono associati alla comparsa nell'epitelio di focolai di proliferazione cellulare con atipia dell'epitelio. Questi cambiamenti morfologici si trovano più spesso nella gastrite cronica, nei polipi e nei bordi di un'ulcera allo stomaco. Pertanto, queste tre malattie sono indicate come condizioni precancerose dello stomaco, tuttavia, va notato che non tutte le gastriti si riferiscono a precancerose. Questa condizione include gastrite con metaplasia dell'epitelio di tipo intestinale. Quest'ultimo è stabilito dall'esame istologico della porzione della mucosa gastrica ottenuta mediante gastroscopia con biopsia mirata. Per quanto riguarda i polipi, i polipi ghiandolari (o adenomi) appartengono a un precanceroso obbligato e molto spesso maligno. C'è un'ipotesi sulla malignità più frequente dei polipi situati nella parte superiore dello stomaco. Forse ciò è dovuto a un controllo radiologico ed endoscopico meno accessibile. L'ulcera gastrica cronica si riferisce anche a malattie precancerose. Più a lungo esiste, maggiori sono i motivi di sospetto di malignità. Un cambiamento nel quadro clinico può testimoniare indirettamente di malignità di un'ulcera: i dolori caratteristici possono diminuire e, di conseguenza, la salute generale migliora, l'aspetto ciclico dei sintomi scompare.

Ci sono crescita del tumore esofitico ed endofitico.

La crescita del tumore esofitico è caratterizzata da chiari confini. Ha l'aspetto di un polipo, una placca o un fungo. Con l'ulcerazione di un tale tumore al centro, assume la forma di un piattino. A una distanza di 2-3 cm dal bordo visibile del tumore, l'infiltrazione del cancro di solito non si diffonde.

Il tumore più maligno allo stomaco, caratterizzato da un tipo di crescita endofitica (infiltrativa). Questi tumori non sporgono nel lume dell'organo e non hanno confini chiari. Si diffondono lungo la parete dello stomaco, principalmente lungo lo strato sottomucoso, ricco di vasi linfatici. In questo caso, si nota l'espansione delle pieghe della mucosa gastrica. L'esame microscopico rivela la presenza di cellule tumorali a una distanza di 5-7 cm dal bordo proposto del tumore. Esiste anche un tipo misto di crescita quando è possibile rilevare elementi di crescita esofitica ed endofitica. In questi casi, il decorso della malattia determina la componente endofitica del tumore come segno della più alta malignità..

La maggiore diffusione del cancro gastrico si osserva sulla parete gastrica in base al flusso linfatico predominante verso la minore curvatura dello stomaco e il legamento gastro-pancreatico, dove si trova il principale collettore del drenaggio linfatico dallo stomaco. Un tumore che si infiltra nell'intera parete dello stomaco può crescere in un organo adiacente. Molto spesso, un tumore colpisce il lobo sinistro del fegato, del pancreas, del colon trasverso e del suo mesentere. I tumori situati vicino alla sezione cardiaca iniziano a diffondersi nell'esofago piuttosto presto. La diffusione del cancro nel duodeno è rara e solo in casi avanzati.

Istologicamente, il cancro gastrico è spesso rappresentato dall'adenocarcinoma con vari gradi di sviluppo dello stroma e differenziazione degli elementi cellulari. Più il cancro è anaplastico, maggiore è la sua malignità: una crescita più rapida e una tendenza a metastatizzare. Gli adenocarcinomi differenziati spesso crescono esofitici. Per la crescita endofitica, sono caratteristici tipi istologici più maligni - cancro indifferenziato, solido, fibroso.

La metastasi del cancro gastrico viene effettuata principalmente per via linfogena, sebbene la metastasi sia possibile per via ematogena, di contatto o di impianto. Innanzitutto, i linfonodi regionali situati nei legamenti dello stomaco sono interessati, quindi i linfonodi retroperitoneali e gli organi addominali sono interessati. Le metastasi distanti caratteristiche per il cancro gastrico sono le metastasi di Virchow: al linfonodo a sinistra sopra la clavicola, le metastasi all'ombelico, le metastasi di Kruckenberg alle ovaie, le metastasi di Schnitzler al pavimento pelvico. Negli stadi terminali si sviluppa la carcinomatosi peritoneale con ascite. Degli organi distanti, si notano più spesso metastasi al fegato (via ematogena), meno spesso a polmoni, ghiandole surrenali e ossa..

Classificazione del cancro gastrico

Stadio I. Un piccolo tumore localizzato nello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco senza metastasi regionali.

Fase II Un tumore che cresce nello strato muscolare dello stomaco, ma non cresce nella membrana sierosa, con singole metastasi regionali.

Fase III Un tumore di dimensioni significative, che germoglia in tutta la parete dello stomaco, saldato o germogliato negli organi vicini, limitando la mobilità dello stomaco. Tumore uguale o più piccolo, ma con più metastasi regionali.

Fase IV Tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza.

Classificazione TNM del carcinoma gastrico

1) TIS - carcinoma intraepiteliale (non invasivo);

2) T1 - un tumore colpisce solo la mucosa e lo strato sottomucoso;

3) T2 - il tumore penetra in profondità, occupa non più della metà di un reparto anatomico;

4) T3 - un tumore con invasione profonda cattura più della metà di un reparto anatomico, ma non influenza i dipartimenti anatomici vicini;

5) T4 - un tumore colpisce più di un reparto anatomico o si diffonde agli organi vicini;

N - linfonodi regionali:

1) N0 - le metastasi ai linfonodi non sono determinate;

2) Nxa - i linfonodi perigastrici sono interessati;

3) NXb - i linfonodi sono interessati lungo le arterie gastriche, celiache, epatiche, spleniche sinistra, lungo il legamento epatico-duodenale, ad es. quei nodi che possono essere rimossi chirurgicamente;

4) NXc - i linfonodi sono interessati lungo le arterie aorta, mesenteriche e iliache, che non possono essere rimossi chirurgicamente;

M - metastasi a distanza:

1) M0 - le metastasi a distanza non sono determinate;

2) M1 - ci sono metastasi a distanza;

P - criteri istopatologici (profondità dell'invasione):

1) P1 - il tumore si infiltra solo nella mucosa;

2) P2 - il tumore si infiltra nello strato sottomucoso nel muscolo;

3) P3 - il tumore si infiltra nello strato muscolare nella membrana sierosa;

4) P4 - il tumore germina la membrana sierosa o si estende oltre il corpo.

Il cancro gastrico è caratterizzato da un decorso asintomatico prolungato. I sintomi del cancro gastrico compaiono quando il cancro si diffonde più in profondità nella parete gastrica e quando la funzione e l'anatomia dell'organo sono compromesse. Il sintomo più comune del cancro allo stomaco è il dolore nella regione epigastrica, a volte nell'ipocondria sinistra e destra. L'irradiazione del mal di schiena è un segno comune di invasione del tumore nel pancreas o metastasi ai linfonodi retroperitoneali. Potrebbe esserci una connessione tra l'insorgenza del dolore e l'assunzione di determinati prodotti, ma può anche essere indipendente. La comparsa del dolore dipende spesso dall'attaccamento dell'infezione, dal decadimento del tumore, dalla pressione sui tronchi nervosi delle metastasi in crescita nei linfonodi. Il secondo sintomo più comune sono i disturbi dispeptici. Eruttazione, sapore sgradevole in bocca, sensazione di pienezza nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, alitosi in connessione con lo sviluppo di processi putrefattivi e fermentativi nello stomaco: questi sono i sintomi che di solito disturbano il paziente. Ci sono anche sintomi comuni di cancro allo stomaco: debolezza, perdita di peso, apatia causata da intossicazione da tumore, anemia.

Quando si esamina un paziente, letargia, adynamia, pallore della pelle e in alcuni casi anche l'esaurimento del paziente attira l'attenzione. A volte la palpazione può determinare un tumore nella regione epigastrica, l'ascite, un fegato ingrossato, affetto da metastasi, nonché metastasi in luoghi caratteristici - sopra la clavicola, nell'ombelico, nelle ovaie, nello spazio douglas. Questi sono tutti segni di cancro allo stomaco avanzato e avanzato. Abbastanza caratteristica per il cancro gastrico è la sindrome di "piccoli segni". Questa sindrome è stata descritta da A.I. Savitsky: c'è un deterioramento del benessere, aumento dell'affaticamento, depressione mentale, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, pallore della pelle, disagio gastrico, mancanza di soddisfazione dal mangiare. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dallo sfondo patologico su cui si sviluppa il tumore, dalla sua localizzazione nello stomaco, dal tipo morfologico di crescita del tumore, dalla sua struttura istologica e dallo stadio di diffusione. Quindi, ad esempio, il cancro situato nell'antro si manifesta come una sensazione di pienezza dello stomaco, nausea, eruttazione dell'aria, cibo. Man mano che il tumore aumenta di dimensioni, anche l'immagine sintomatica si espande. Compaiono segni di ostruzione pilorica: eruttazione marcio, vomito abbondante di cibo stagnante mangiato alla vigilia. Le condizioni del paziente peggiorano, perde peso, pallore della pelle e appare letargia. Con l'ostruzione completa del piloro, la tetania può svilupparsi come manifestazione di grave squilibrio elettrolitico associato a vomito costante. Per il cancro, localizzato nell'ingresso dello stomaco, la disfagia è principalmente caratteristica. E, di regola, più il tumore si avvicina all'esofago, prima appare questo sintomo. L'appetito spesso non soffre. Con grandi dimensioni di tumori e germinazione dei nervi vaghi, si nota una salivazione abbondante.

Il cancro del corpo dello stomaco a causa dell'assenza di una violazione dell'evacuazione da molto tempo si manifesta solo come debolezza, perdita di peso, depressione, anemia. Il sanguinamento si manifesta più spesso con il gesso o il vomito. Raramente si verifica un sanguinamento abbondante con collasso vascolare, tipico per un tumore già in decomposizione. Il tipo anatomico di crescita del tumore influisce anche sulla manifestazione clinica della malattia. Un tumore in crescita esofitico si manifesta, ad esempio, con un inizio precoce dei sintomi se il tumore si sviluppa nelle sezioni di entrata o uscita dello stomaco. Molto più tardi, i sintomi compaiono con la crescita del tumore endofita, spesso dopo che il tumore si è diffuso nella maggior parte dello stomaco. È anche noto che con tipi istologici scarsamente differenziati di tumori, le metastasi compaiono in precedenza, che danno sintomi aggiuntivi caratteristici della localizzazione corrispondente.

Per diagnosticare il cancro gastrico, la gastroscopia viene utilizzata principalmente per rilevare anche il cancro precoce, il cui trattamento radicale, di norma, porta a un completo recupero. La fluoroscopia addominale può anche aiutare a diagnosticare il cancro allo stomaco. I tumori esofitici in crescita sulla radiografia si manifestano con un difetto di riempimento, che può avere un bordo irregolare, frastagliato o l'aspetto di cavolfiore. Le pieghe della mucosa gastrica vicino al difetto vengono interrotte. Con il decadimento del tumore, si forma un'ulcera, a volte estesa, e quindi è possibile rilevare un sintomo a raggi X di una nicchia. Il sintomo di una nicchia nel cancro è caratterizzato dal fatto che il fondo della nicchia non si estende oltre le pareti dello stomaco. A volte i bordi della nicchia hanno un fusto che sporge nel lume dello stomaco - questo è un sintomo radiologico caratteristico del cancro a forma di piattino. A sua volta, con tumori allo sviluppo edofitici dello stomaco, il difetto di riempimento è piatto.

Le pareti dello stomaco vicino all'area interessata non peristaltizzano a causa dell'infiltrazione dello strato muscolare. Lo stomaco nel carcinoma infiltrativo è rugoso, la curvatura minore è ridotta. In alcuni casi, la crescita del tumore prevalentemente sottomucosa non modifica il sollievo delle pieghe della mucosa. Un'ulcerazione di un tumore endofitico si manifesta con una nicchia superficiale. Il doppio contrasto dello stomaco (l'aria viene introdotta nella cavità addominale) consente di determinare lo spessore della parete dell'organo, il che consente di sospettare le prime fasi del cancro. La conferma finale della diagnosi si ottiene durante la gastroscopia. Il moderno esame gastrofibroscopico consente non solo di determinare la localizzazione, il tipo anatomico di crescita del tumore, ma anche di ottenere impronte dalla superficie del tumore e biopsia. Se è impossibile fare una diagnosi finale, viene utilizzato un esame laparoscopico degli organi addominali. I metodi di ricerca di laboratorio hanno un valore ausiliario: ad esempio, nell'anemia dei pazienti, si può notare un aumento dell'ESR, si trovano spesso achilia e una reazione positiva al sangue occulto nelle feci.

Il trattamento per il cancro gastrico è prevalentemente chirurgico. Il paziente può essere curato solo con un intervento chirurgico radicale. Le radiazioni e il trattamento farmacologico come metodi autonomi sono usati solo per controindicazioni all'intervento chirurgico in pazienti con carcinoma avanzato o gravi malattie concomitanti. Tuttavia, ci sono controindicazioni per la chirurgia radicale: malattia in stadio IV, patologia concomitante grave (angina pectoris con una storia recente di infarti, ipertensione, diabete grave). Il trattamento chirurgico di pazienti con patologia concomitante è possibile solo dopo terapia intensiva di queste malattie per 2-3 settimane e ripetuti esami funzionali, che aiuteranno a determinare il grado di rischio chirurgico. Il trattamento chirurgico radicale per il cancro dello stomaco consiste nel rimuovere parte dello stomaco, intero stomaco o stomaco con resezione o rimozione degli organi vicini in cui il tumore è cresciuto. Le operazioni in cui, oltre allo stomaco o alla sua parte, viene rimossa un'altra parte o tutto l'organo interessato adiacente, vengono chiamate combinate.

Quindi, ad esempio, con resezione subtotale o gastroectomia, è obbligatorio rimuovere tutti i legamenti dello stomaco e il maggiore omento con i linfonodi regionali racchiusi in essi. La scelta di un tale volume di operazione è dovuta al fatto che anche con piccole dimensioni del tumore, non si può mai essere sicuri dell'assenza di metastasi nei linfonodi regionali.

Nelle operazioni per il cancro gastrico, è necessario provare a rimuovere tutta o la maggior parte della minore curvatura dello stomaco e fasciare il tronco dell'arteria gastrica sinistra bassa, rimuovendo il legamento gastro-pancreatico, poiché queste formazioni contengono le principali linee di drenaggio linfatico dallo stomaco e le aree più comuni di metastasi del cancro. In definitiva, la scelta del volume di operazione dipende dal grado di danno allo stomaco e dal tipo anatomico di crescita del tumore. Con la crescita del tumore esofitico nel terzo inferiore dello stomaco, è indicata la gastrectomia subtotale. Nelle forme infiltrative e miste di crescita, la gastrectomia viene solitamente eseguita a causa della difficoltà nel determinare la diffusione del tumore. Con i tumori esofitici dell'antro pilorico, la resezione subtotale viene eseguita secondo il metodo di Billroth I o Billroth II. Il metodo I di Billroth è più fisiologico. Tale operazione, secondo le statistiche, può essere eseguita su ogni quarto paziente con carcinoma pilorico.

La resezione subtotale dello stomaco prossimale viene eseguita con carcinoma esofitico dello stomaco prossimale. Questa operazione include anche la rimozione dell'intera minore curvatura dello stomaco e l'anastomosi dell'esofago con il resto dell'antro pilorico. La possibilità di un intervento chirurgico palliativo è considerata per le complicanze causate da un tumore non resecabile. E in presenza di stenosi pilorica, è indicata una sovrapposizione di gastroenteroanastomosi. La grave disfagia con carcinoma cardiaco non sviluppato ti costringe a ricorrere a una gastrostomia per l'alimentazione.

La mortalità postoperatoria è in media del 20%. La mortalità è principalmente associata al fallimento delle suture del tratto esofagogastrointestinale e delle esofagojunoanastamosi e complicanze cardiache polmonari.

Gli studi hanno dimostrato che il trattamento con radiazioni del carcinoma gastrico è inefficace a causa della bassa sensibilità degli adenocarcinomi alle radiazioni e del rischio di irradiazione degli organi addominali.

In alcuni casi, la radioterapia viene utilizzata con fonti energetiche elevate per il carcinoma cardiaco in pazienti non operabili. In un terzo dei casi dopo l'irradiazione, si verificano una temporanea riduzione del tumore e il ripristino della pervietà del cardia.

La chemioterapia è consigliabile per il carcinoma gastrico in stadio IV, anche dopo un intervento chirurgico palliativo. Viene utilizzato l'antimetabolite 5-fluorouracile (somministrato per via endovenosa a 10 mg / kg, una singola dose è in media 750 mg, la dose del corso viene selezionata individualmente, ma in media è 4-5 g). Durante la chemioterapia, possono verificarsi complicazioni sotto forma di diarrea, stomatite, meno comunemente leucotrombopenia. Tale trattamento è controindicato in caso di sanguinamento gastrico, in caso di esaurimento del paziente, in caso di danno agli organi parenchimali e miocardite.

Oltre al 5-fluorouracile, può essere utilizzato anche il fluorofur (somministrato per via endovenosa o orale al giorno ad una velocità di 30 mg / kg, la dose del corso viene selezionata rigorosamente individualmente, ma in media 30-50 g). Le complicazioni sono le stesse del 5-fluorouracile, ma significativamente meno pronunciate.

Educazione esofitica

Educazione esofitica

Crescita del tumore endofitico

La crescita di un tumore canceroso è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

Crescita incontrollata. Numerosi studi dimostrano che quanto minore è la differenziazione degli elementi costitutivi di un tumore, tanto più rapida è la crescita della neoplasia. Le cellule tumorali nel processo di sviluppo possono penetrare negli organi e nei sistemi vicini. Inoltre, in alcuni casi, si osserva la degenerazione oncologica dei tessuti vicini..

Modello di crescita del tumore
I tumori sono divisi in due gruppi principali:

Tumori benigni in cui il relativo isolamento del processo oncologico è considerato tipico. Un tumore si sviluppa all'interno di una capsula speciale e ha un effetto negativo sul corpo a causa della compressione delle strutture vicine. Dai tessuti vicini, i vasi sanguigni che alimentano i tessuti mutati penetrano nella struttura del tumore Tumori maligni. La crescita di un tumore tumorale in tali casi è di natura infiltrativa, in cui non esiste un chiaro confine tra tessuti sani e patologici. Se i processi benigni sono caratterizzati da una lenta progressione della malattia, i tessuti maligni crescono molto rapidamente in massa, penetrando attivamente negli organi vicini. Questo tipo di crescita è anche caratterizzato dalla formazione precoce di metastasi, la cui diffusione viene effettuata attraverso i sistemi circolatorio e linfatico..

Cause della crescita tumorale
Per rispondere alla domanda "Come rallentare la crescita del tumore?" è necessario comprendere le possibili cause della progressione dell'oncologia.

Teoria dell'irritazione cronica dei tessuti:
Questa teoria si basa su fatti sperimentalmente comprovati della comparsa di un tumore in luoghi di frequente trauma o irritazione del tegumento superficiale del corpo. Inoltre, la conclusione di questo insegnamento è la formazione di malignità di papillomi, erosione e lesioni cistiche.

Teoria chimica dell'oncogenesi:
Secondo una teoria cancerogena, la formazione di tumori cancerosi stimola gli effetti tossici di alcuni prodotti chimici (amianto, arsenico, prodotti chimici industriali). Le sostanze cancerogene tendono inoltre ad accumularsi nel corpo umano e, con una diminuzione delle capacità protettive, possono provocare la crescita tumorale.

La natura virale dello sviluppo dell'oncologia:
Dal punto di vista dei virologi, alcuni microrganismi possono causare mutazioni cellulari, che è considerato il principale fattore scatenante per la formazione del cancro. Un esempio di tale effetto è l'insorgenza scientificamente provata del cancro cervicale nelle donne infette da uno specifico ceppo di infezione da virus dell'herpes..

Recentemente, sempre più esperti indicano un ruolo significativo nel ridurre le capacità protettive del corpo nei processi di degenerazione maligna dei tessuti corporei. Le mutazioni del DNA si verificano periodicamente in tutte le cellule umane nel tempo, ma un sistema immunitario sano monitora costantemente questi processi e, se necessario, neutralizza i focolai patologici da solo. La riduzione dell'immunità non specifica può portare a una perdita di controllo sulla divisione delle cellule tumorali e, di conseguenza, alla formazione di cancro.

Tipi di crescita del tumore
La crescita espansiva dell'oncologia implica la formazione di un tumore dalle sue stesse cellule tumorali. Tale neoplasia ha una consistenza densa e forma gradualmente una capsula speciale nel processo di crescita, che lo rende abbastanza facile da rimuovere. La crescita opposta si osserva principalmente nella fase iniziale della formazione del cancro, quando i tessuti sani degenerano in patologici durante la mutazione. Gli oncologi hanno una natura infiltrativa della crescita tumorale, mentre i tessuti cancerosi si trasformano in tessuti sani vicini.

Tipi di crescita tumorale
Il tipo endofitico di crescita di una neoplasia maligna è caratterizzato dalla germinazione dei tessuti patologici nella struttura della parete dell'organo. Un tale tumore canceroso viene diagnosticato visivamente male anche con un significativo danno d'organo..
Crescita esofitica I tessuti patologici con questo tipo di tumore si alzano sopra la superficie dell'organo, il che può portare a una completa sovrapposizione del lume dello stomaco, dell'esofago o del bronco.

Cancro endofitico, diffuso, piatto-infiltrante

Questi tumori sono un tumore piatto che cresce leggermente nel lume dello stomaco e si infiltra prevalentemente nella parete dello stomaco lungo di esso e fino a una profondità. Hanno una transizione delicata e impercettibile del tumore nelle parti non interessate circostanti della parete dello stomaco, cioè non ci sono confini distinguibili del tumore.

Secondo Holdin, ci sono 2 varietà:

1) cancro diffuso adeguato;

2) carcinoma infiltrativo ulcerativo, più comune.

Il cancro diffuso, come Skirra, potrebbe non produrre alcun segno clinico per lungo tempo. Per i tumori endofitici a carcinoma piatto infiltrante è caratteristico:

· L'assenza di un sintomo di un difetto di riempimento regionale e centrale;

Deformazione dello stomaco, nelle fasi successive un sintomo di microgastria;

· L'infiltrazione circolare dell'antro nella forma di una manica, mentre il lume dell'antro si restringe bruscamente, si trasforma in un canale stretto con contorni lisci;

· Il sollievo della mucosa con un cancro a filtro piatto ha l'aspetto di diverse pieghe espanse che non differiscono dal motivo in rilievo;

Con microgastria - un sintomo di un duodeno esposto.

Carcinoma ulcerativo e infiltrativo. Questo modulo costituisce almeno il 60% di tutti i tumori di questo organo..

P.V. Vlasov lo definisce "un tumore infiltrativo con ulcerazione". Potrebbe trattarsi di un tumore endofitico a filtro piatto (Skirr, carcinoma colloidale) ulcerato. Questo può essere un tumore ulcerativo primario, cioè sin dall'inizio manifestato da ulcerazione (ulcera piatta o erosione), che successivamente acquisisce la tendenza a diffondere la crescita dal tipo di tumore esofitico, e questo può essere il tumore maligno di un'ulcera callosa.

Radiologicamente. Con il cancro avanzato, questo è un restringimento circolare dell'antro; sintomo di estensione dell'angolo di curvatura minore, accorciandolo nella regione del corpo dello stomaco, a seguito della quale viene tirato su tutto lo stomaco; c'è un'ulcera piatta - ha la forma di una mezzaluna.

Cancro della parte superiore dello stomaco

(tumori della parte cardiaca dello stomaco che si verificano nell'arco dello stomaco, sezione subcardiale)

Tutte queste sezioni dello stomaco non sono possibili per la palpazione e l'uso della compressione dosata, è impossibile studiare il sollievo della mucosa.

Tutte le forme di cancro in quest'area sono caratterizzate da un lungo periodo muto, una breve storia. Protesta per difficoltà a deglutire il 90% dei pazienti. Il cancro della parte superiore dello stomaco è il secondo dopo l'antro. Lo stomaco viene esaminato in posizione verticale; in orizzontale con tumore della divisione subcardiale, nonché uno studio dello stomaco nella proiezione laterale sinistra.

Sintomo dell'ombra del tumore sullo sfondo di una bolla di gas, determinato anche prima di assumere bario. Questa ombra può essere irregolare o con contorni lisci. Può essere causato da un tumore della sezione cardiaca dello stomaco, ma può essere con uno stomaco a cascata a causa della mucosa ipertrofica, prolasso gastroesofageo, eccessivo allungamento della mucosa e malattia di Menetrie.

· In caso di tumori infiltrativi, la forma della bolla gassosa viene modificata - un sintomo di una diminuzione o deformazione della bolla gassosa. Con i tumori cardioesofagei, una bolla di gas può essere superata. Nei tumori cardioesofagei, quando il tumore chiude il lume come una valvola, c'è un'immagine di una bolla di gas gonfia - questo indica il cancro cardiaco.

· Ispessimento della parete dello stomaco di oltre 2 cm nell'arco - un sintomo di cancro. Non dovrebbe essere più di 2 cm.

· Il restringimento persistente del segmento precardico dell'esofago è uno dei sintomi più convincenti nelle lesioni cancerose della parte superiore dello stomaco, che fa germogliare l'esofago. La sezione precardiale comprende: i segmenti addominale, diaframmatico e supradiaframmatico dell'esofago. Di solito si tratta di un restringimento circolare con contorni irregolari e sfocati - un sintomo di minare il contorno nel suo bordo superiore.

· Con la crescita endofitica, i contorni della parte ristretta possono essere uniformi. Per la diagnosi, è importante il sintomo della rigidità delle pareti del segmento precardico dell'esofago. Può essere controllato forzando il paziente a sforzare e rilassare la pressa addominale.

· Potrebbe esserci un sintomo di un gaping costante dell'esofago addominale e del cardias. Il bario scorre in un flusso continuo e stretto. C'è un riflusso di sospensione contrastante dallo stomaco all'esofago.

Carcinoma del foro cardiaco - un sintomo di uno spruzzo di contrasto o un sintomo di una siringa.

Sintomo di flusso intorno se il tumore dello stomaco è vicino all'apertura cardiaca.

Il sintomo di allungamento dell'esofago addominale si osserva nei tumori dell'esofago esofageo.

Sintomo di attenuare l'angolo del suo. Doppio contrasto e gonfia una bolla di gas.

Antrum Cancer

Secondo la frequenza di localizzazione, il cancro dell'antro è il primo. Il cancro dell'antro è caratterizzato da alcuni sintomi clinici. È caratterizzato da dolore, perdita di appetito, perdita di peso, vomito, disturbi all'evacuazione dello stomaco.

Radiologicamente. Un'abbondanza di liquido nello stomaco a stomaco vuoto. Il bario affonda nel contenuto gastrico dello stomaco ectasized, forma nella parte inferiore dello stomaco l'aspetto di una ciotola o ciotola. Pertanto, per studiare lo stomaco, è necessario liberarlo dal contenuto usando una sonda, sciacquare con una soluzione di soda calda (2%), una dieta liquida per 3 giorni. Nell'antro, tutte le forme di cancro gastrico, ma molto spesso il filtraggio di tipo piatto. Danno sintomi classici: il tumore cattura tutte le pareti dello stomaco:

· Difetto di riempimento (difetto di riempimento piatto, sintomo di un arco concavo piatto, difetto di riempimento circolare).

Il sintomo di un restringimento persistente del lume si osserva con lesioni circolari dell'antro.

· Estensione dell'angolo dello stomaco durante l'infiltrazione della minore curvatura del corpo dello stomaco e dell'antro.

Rilievo della mucosa atipica (completa assenza di un normale sollievo della mucosa).

· Talvolta colorazione persistente del bario dovuta a tumore ulcerato.

Sintomo di pieghe ritagliate.

· C'è un'infiltrazione cancerosa circolare sotto forma di una manica, mentre il lume dell'antro si restringe sempre di più e si trasforma in un canale stretto. Uno stomaco avvizzito si alza e appare un sintomo di un duodeno esposto..

crescita esofitica

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Cancro esofitico

Cancro esofitico

Le malattie oncologiche sono caratterizzate dalla formazione di un tumore maligno da cellule anormali di uno o un altro organo. Un processo patologico che si diffonde gradualmente colpisce un numero crescente di tessuti. Inoltre, le complicanze e la prognosi dipendono non solo dalla morfologia del tumore, ma anche dal tipo di crescita della neoplasia. Si ritiene che il carcinoma esofitico metastatizzi più lentamente, ma causi più complicazioni associate alla funzione compromessa dell'organo interessato. La consulenza di un oncologo aiuterà il paziente a conoscere meglio una condizione patologica come una forma esofitica di oncologia: rischi, conseguenze negative, manifestazioni, condiloma esofitico e altri tipi di disturbo.

Informazioni sulla patologia

Nella letteratura medica, il cancro è chiamato neoplasie maligne originate da cellule dei tessuti epiteliali. Di solito sono le mucose degli organi interni, le cellule epiteliali ghiandolari e altre strutture. In senso generale, il cancro è inteso come tutte le malattie oncologiche. Il pericolo di neoplasie è associato non solo alla rapida diffusione del processo maligno, ma anche alla resistenza di molti tipi di oncologia al trattamento. Le ricadute del carcinoma si verificano spesso anche dopo una remissione prolungata. Tuttavia, l'aggressività della malattia oncologica dipende da molti fattori. Il tumore esofitico è meno associato alle prime metastasi..

Le caratteristiche istologiche di una neoplasia maligna possono dire molto al medico. Durante la diagnosi, gli specialisti determinano da quali cellule ha origine il tumore. I dati di tali studi sono molto importanti per prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia. Inoltre, vengono presi in considerazione non solo i tipi di tessuto, ma anche il grado di differenziazione delle neoplasie. Il cancro altamente specializzato ha un decorso più favorevole a causa del basso rischio di metastasi precoci, mentre i carcinomi di basso grado possono diffondersi rapidamente nel corpo. Tutte queste caratteristiche sono determinate dalla biopsia..

I principali tipi di oncologia:

  • Le neoplasie maligne da cellule epiteliali sono la forma più comune di cancro. Questo tipo include la formazione esofitica del retto, dell'esofago, della prostata e di altri organi.
  • Tumori dei componenti del tessuto connettivo che formano vasi sanguigni, pareti degli organi, ossa, cartilagine, tendini, muscoli e altre strutture.
  • Tumori di cellule ematopoietiche di basso grado e componenti germinali.

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Il trattamento iniziale non porta sempre a un completo recupero del malato di cancro, poiché le cellule tumorali possono persistere nei linfonodi e in altri tessuti. Inoltre, la prognosi è aggravata dalla diagnosi tardiva associata al decorso asintomatico nelle prime fasi. Molti pazienti non vengono sottoposti a esami in modo tempestivo, anche a causa del fatto che le malattie croniche degli organi mascherano i segni del processo oncologico. In questo caso, i medici sono aiutati dallo screening diagnostico volto a rilevare patologie asintomatiche nei pazienti a rischio. Se esiste una predisposizione al cancro, il paziente deve visitare regolarmente un medico.

Eziologia

Non tutti i tipi di cancro sono stati studiati ugualmente bene, ma gli scienziati continuano a condurre ricerche sull'eziologia e la patogenesi dei tumori maligni. Le moderne tecnologie genetiche molecolari aiutano anche a chiarire il meccanismo di proliferazione anormale delle cellule nell'organo. Ora, gli oncologi sanno che i principali fattori di rischio sono associati allo stile di vita, all'eredità, alle cattive abitudini e alle patologie degli organi primari del paziente. La considerazione dei fattori eziologici è importante per lo svolgimento tempestivo degli esami e la nomina di misure preventive..

Il cancro esofitico è formato dallo stesso meccanismo di altre neoplasie maligne. Il processo patologico inizia con cambiamenti nelle singole cellule dell'organo con esposizione prolungata a fattori negativi. Le cellule epiteliali anormali risultanti possono crescere rapidamente e spesso si dividono, a causa delle quali si forma un processo tumorale. Il meccanismo scatenante della carcinogenesi può essere associato a disturbi ormonali, effetti fisico-chimici e danni alle informazioni genetiche, poiché le molecole di DNA controllano tutti i processi intracellulari. Il sistema immunitario è in grado di distruggere le singole cellule epiteliali alterate, tuttavia tale protezione non è sempre sufficiente.

Fattori di rischio generalizzati:

  • L'impatto delle radiazioni su organi e tessuti a causa dell'uso della radioterapia nel trattamento dell'oncologia. Le radiazioni influenzano negativamente le informazioni genetiche delle cellule e provocano la formazione di geni mutanti.
  • Smoking. Il fumo di tabacco contiene composti chimici cancerogeni che influenzano negativamente le cellule e i tessuti. Molte sostanze possono accumularsi nelle cellule per molto tempo..
  • Abuso di alcool. L'alcol etilico ha un effetto estremamente negativo sulle mucose del tratto digestivo, delle cellule del fegato e di altri organi.
  • Età e sesso del paziente. Ad esempio, il cancro cervicale esofitico viene più spesso diagnosticato nelle donne anziane..
  • Patologie di natura infiammatoria, infettiva o autoimmune nella storia. Un esempio di tale fattore di rischio è la malattia di Crohn, che provoca un processo infiammatorio nella mucosa del colon.
  • Agenti cancerogeni che entrano nel corpo insieme al cibo. Questo fattore di rischio è generalmente associato a neoplasie maligne dell'apparato digerente. Il consumo regolare di carne rossa e cibi grassi porta a cambiamenti nel rivestimento interno del tratto gastrointestinale. Gli esperti raccomandano di consumare più alimenti con fibre alimentari per normalizzare le condizioni del rivestimento interno del tratto gastrointestinale.
  • Eredità avversa. Il carcinoma esofitico identificato dello stomaco o di altri organi in un parente stretto del paziente indica un aumentato rischio individuale di oncogenesi. A volte mutazioni genetiche specifiche associate alla crescita di neoplasie vengono trasmesse dai genitori ai bambini.
  • Assunzione di alcuni farmaci, compresa la terapia ormonale. L'interruzione dello sfondo ormonale nel corpo può essere una variante dell'oncogenesi.
  • Tumori di organi benigni. Tali malattie possono gradualmente trasformarsi in un processo maligno..
  • Violazione dello sviluppo del tessuto intrauterino con successivo sviluppo di una predisposizione al cancro.
  • Stile di vita sedentario e sovrappeso.
  • Esposizione a sostanze chimiche tossiche come metalli pesanti, amianto e altre sostanze chimiche.

Alcuni tipi di carcinoma sono molto prevenibili, quindi il rilevamento tempestivo di cambiamenti precancerosi aiuta a prevenire lo sviluppo di un processo maligno. Il carcinoma esofitico del tratto gastrointestinale può anche essere diagnosticato nelle prime fasi con un regolare esame endoscopico.

Qual è la crescita del tumore esofitico?

I tumori maligni non mantengono le loro dimensioni originali per molto tempo dopo la manifestazione della malattia a causa del decorso progressivo del cancro. L'attenzione patologica cresce gradualmente e si diffonde ad altri tessuti. Nelle fasi successive, le cellule anormali possono entrare nel sangue e nella linfa, causando metastasi del carcinoma. Tutte queste complicazioni a volte dipendono dal tipo di sviluppo della patologia. Quindi, la forma esofitica del cancro cresce principalmente nel lume dell'organo. Se si tratta di un'oncologia dell'intestino, il cancro esofitico chiude gradualmente il lume dell'intestino, causando ostruzione. Nelle fasi successive, può iniziare la crescita del tumore endofitico nella parete dell'organo..

Possibili sintomi della malattia:

  • Dolore nell'organo interessato.
  • Disfunzione immunitaria.
  • Vertigini e debolezza.
  • Nausea e vomito.
  • Emorragia interna.
  • Disordini neurologici.
  • Ansia e disturbi del sonno.
  • Depressione e apatia.
  • Mancanza di appetito.
  • Riduzione del peso corporeo.

Il cancro agli organi esofitici può anche causare sintomi specifici..

Diagnosi e terapia

Il cancro esofitico viene diagnosticato dalla combinazione dei risultati di studi strumentali e di laboratorio. In primo luogo, il medico conduce una consultazione, durante la quale chiede al paziente i sintomi, esamina i dati anamnestici per identificare i fattori di rischio e conduce un esame fisico. Successivamente, vengono assegnati metodi diagnostici speciali.

  • Un esame del sangue per rilevare i marker di cancro e valutare gli indicatori generali.
  • Radiografia, risonanza magnetica calcolata e imaging - i principali metodi per ottenere immagini di organi colpiti e la ricerca di metastasi.
  • Endoscopia degli organi interni, compreso il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio.
  • Ultrasuoni dei tessuti molli.
  • Biopsia tissutale per determinare il tipo istologico di cancro.
  • Resezione di organi parziale o totale con rimozione dei linfonodi interessati.
  • L'introduzione di agenti antitumorali citotossici e citostatici.
  • Esposizione alle radiazioni tissutali.
  • Immunoterapia e terapia mirata.
  • Trattamento ormonale.
  • Cure palliative.

Prima viene esaminato il paziente, i metodi di trattamento più efficaci possono essere prescritti da un medico.

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Tumore esofitico del retto

Cara Galina, molto probabilmente c'era un tumore nel retto, tali tumori non crescono in un paio di giorni. A giudicare dalla descrizione, il tumore è in crescita da un po 'di tempo e c'è un'alta probabilità che abbia già una crescita maligna (una descrizione molto caratteristica dell'irroscopia). Sebbene ci siano anche tumori benigni di grandi dimensioni, che possono anche manifestarsi con sanguinamento e secrezione di muco, possono anche assomigliare a tumori maligni. Una biopsia non fornisce sempre una garanzia al 100% della corretta determinazione di quale tumore nell'intestino ?? maligno o benigno. Biopsia ?? questo è quando un piccolo pezzo viene strappato da un grande tumore e visto al microscopio. Il risultato di tale studio dipende dal luogo da cui i tumori hanno strappato via un pezzo, da quanto era grande questo pezzo e da come è stato esaminato. La struttura dei tumori del colon è molto eterogenea, soprattutto se si tratta di un tumore benigno in cui è appena iniziato il processo di degenerazione maligna. In questo caso, la maggior parte del tumore sarà benigna e in alcune parti ci sarà un gruppo di cellule tumorali. Con una biopsia, un pezzo del tumore proviene dalla parte in cui si trovano le cellule benigne, e quindi si concluderà che il tumore è benigno. E questo può cambiare radicalmente la strategia di trattamento e portare a una scelta sbagliata del metodo di trattamento e possibili conseguenze negative, come la ricrescita del tumore, la necessità di interventi ripetuti, il deterioramento della qualità della vita e la probabilità di recupero. Pertanto, concentrati solo sui risultati di una biopsia ?? non del tutto giusto. Per determinare la diagnosi e scegliere una strategia di trattamento, è necessario considerare i risultati di tutti gli esami ?? Risonanza magnetica pelvica (deve essere eseguita secondo una tecnica speciale, in cui sono visibili tutti gli strati dell'intestino, altrimenti non ha senso in questo studio, solo spreco di denaro), TC del torace e dell'addome (per escludere danni secondari ad altri organi e linfonodi), irrigoscopia, colonscopia, biopsia. Ognuno di questi studi con un certo grado di probabilità può dire un tumore maligno o benigno. Se il tumore è benigno, può essere rimosso attraverso il canale anale senza intervento chirurgico sulla cavità addominale. Se il tumore è maligno, è necessaria una parziale rimozione del retto con la conservazione della sua parte e del canale anale e il ripristino della continuità intestinale, cioè senza la formazione di una colostomia costante. Se ne hai l'opportunità, vieni per un esame nella nostra clinica, i nostri specialisti di RM e TC sono specializzati nello studio dei tumori intestinali, hanno una vasta esperienza, usano metodi di ricerca speciali che consentono una diagnosi adeguata e stabiliscono la diagnosi corretta. Sfortunatamente, i pazienti spesso vengono da noi con studi condotti in centri diagnostici convenzionali nel luogo di residenza, ma la qualità di questi studi non ci consente di rispondere alle domande importanti che poniamo prima di questi studi. Si scopre che questi costosi studi sono stati eseguiti invano e devono essere rifatti con noi. Indipendentemente dal fatto che il tumore sia benigno o maligno, l'operazione è coperta da una quota. Allo stesso tempo, il dipartimento della salute dovrebbe anche coprire le spese per i viaggi nella nostra clinica e ritorno dopo il completamento del trattamento. Per emettere un coupon per la fornitura di assistenza medica ad alta tecnologia ("quote") avremo bisogno di copie dei documenti da te ?? passaporti 2 turni e una politica da entrambe le parti. Puoi inviarli al nostro indirizzo e-mail [email protected] contrassegnato "per le quote ?? Tulina I.A. ”, redigeremo tutti i documenti, li spediremo elettronicamente al tuo dipartimento sanitario, dove redigeranno un coupon, e successivamente potrai già venire da loro per redigere i documenti di viaggio. Puoi anche ottenere una consulenza dettagliata chiamando il numero (499) 686-00-16. Saremo felici di aiutarti.!

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Forme di crescita tumorale.

In relazione alla superficie di un organo, i tumori possono crescere esofitici, sporgenti sopra la superficie o situati su uno stelo o endofitici, completamente situati nelle profondità dei tessuti (Fig. 26, 27).

Figura. 26. Crescita esofitica di papilloma. Il tumore si trova su un gambo sottile, sporge sopra la superficie della pelle (mostrato dalla freccia)

Figura. 27. Crescita endofitica di un tumore al cervello. Il tumore si trova nel tessuto cerebrale, non sporgente sopra la superficie (mostrato dalla freccia)

In relazione ai tessuti circostanti, i tumori benigni hanno una crescita espansiva, spingendo via i tessuti e formando attorno a loro una sorta di capsula (Fig. 28). I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita infiltrativa (invasiva), quando il tumore germoglia attorno ai tessuti normali, danneggiandoli e distruggendoli completamente (Fig. 29). I meccanismi di crescita invasiva sono associati a una diminuzione dell'adesione intercellulare, a un aumento della repulsione elettrostatica delle cellule a causa di una diminuzione del contenuto cationico, a un cambiamento delle proprietà fisico-chimiche del citolemma e ad altre qualità delle cellule tumorali maligne.

In base al numero di nodi tumorali, si distinguono la crescita unenterica sotto forma di un singolo nodo e la crescita tumorale mulcentrica sotto forma di diversi nodi.

Metastasi: la capacità di trasferire le cellule tumorali a una distanza dal nodo principale (materno) e lo sviluppo di nodi tumorali figlie in un altro tessuto o organo. Questa qualità delle cellule tumorali è caratteristica principalmente dei tumori maligni..

Figura. 28. Crescita multicentrica espansiva dei fibromiomi. Nodi multipli a strati spingono via il tessuto uterino senza distruggerli (mostrato dalla freccia)

Figura. 29. Crescita infiltrativa (invasiva) del condrosarcoma. Un tumore della struttura cartilaginea senza confini chiari cresce e distrugge i tessuti molli e le ossa circostanti

  • ? linfogeno (il modo più comune) è il trasferimento delle cellule tumorali e la loro fissazione prima nei linfonodi regionali e poi in quelli distanti, più tipici per i tumori di origine epiteliale;
  • ? ematogena - trasferimento di cellule tumorali attraverso i vasi sanguigni, in questo modo le cellule di sarcoma metastatizzano più spesso;
  • ? tessuto o impianto - quando il tumore entra in contatto con la superficie di un organo vicino (ad esempio, quando il cancro allo stomaco entra in contatto con la superficie del peritoneo o il cancro del polmone con la pleura, Fig. 30);
  • ? perineurale - trasferimento di cellule tumorali lungo i tronchi nervosi;
  • ? via mista - metastasi lungo più vie contemporaneamente o in sequenza.

Figura. 30. Metastasi di impianto di un tumore maligno. Nodi secondari multipli del tumore canceroso crescono sulla superficie della membrana sierosa degli organi addominali (mostrata dalla freccia)

La ricorrenza di una neoplasia è il ri-sviluppo di un tumore della stessa struttura istologica nello stesso posto dopo la sua rimozione. Questo fenomeno è più caratteristico dei tumori maligni. La ragione di ciò è che le cellule tumorali rimangono nel tessuto durante la rimozione incompleta o in connessione con la precedente introduzione di singole cellule di blastoma nel tessuto normale circostante.

Le manifestazioni cliniche del tumore dipendono dalle sue dimensioni, posizione, presenza di metastasi, caratteristiche funzionali dell'organo interessato. Tutti i sintomi dei tumori possono essere suddivisi in locali e generali..

  • 1. Cambiamenti nella funzione dell'organo interessato (atipismo funzionale del tessuto tumorale).
  • 2. Sindrome del dolore, che è causata dai seguenti meccanismi:
    • ? compressione dei tessuti circostanti e (o) germinazione di un tumore in essi;
    • ? irritazione delle terminazioni nervose con metaboliti acidi;
    • ? l'effetto dei mediatori infiammatori;
    • ? capsule slogate di organi colpiti.
  • 3. Disfunzione degli organi vicini a seguito di crescita invasiva del tumore, compressione e (o) spostamento. Un tumore benigno ha una capsula connettiva formata a causa dell'atrofia dei tessuti estrusi.
  • 4. La sindrome emorragica si sviluppa quando un tumore invade un vaso sanguigno.

Manifestazioni generali (sistemiche)

  • 1. Specifico (caratteristico di un certo tipo di tumore): paresi e paralisi, disturbi della sensibilità nei tumori cerebrali; disturbi endocrini causati da tumori delle ghiandole endocrine; anemia e trombocitopenia con leucemia; ipercalcemia, osteoporosi e fratture ossee con adenomi paratiroidi che producono ormoni, ecc..
  • 2. Non comuni si trovano nella maggior parte dei tumori, indipendentemente dalla loro posizione:
    • ? cachessia dovuta a atipismo metabolico del tumore, diminuzione dell'appetito e disturbi digestivi nel tratto digestivo;
    • ? immunodeficienza;
    • ? febbre, poiché i componenti delle cellule tumorali sono pirogeni primari;
    • ? intossicazione dovuta al decadimento del tumore e alla predominanza del catabolismo nel corpo;
    • ? leucocitosi, aumento della VES;
    • ? anemia.

Riassumendo tutto quanto sopra, diventa chiaro che i tumori benigni e maligni differiscono in molti modi, che sono presentati in tabella. 6.

Caratteristiche caratteristiche di tumori benigni e maligni

Crescita esofitica del tumore intestinale

Il carcinoma dell'intestino tenue è una malattia rara che colpisce tre parti dell'intestino: il duodeno, il digiuno e l'ileo. Nella struttura dell'incidenza, nello 0,5% dei casi si verifica un tumore dell'intestino tenue. Il cancro dell'intestino tenue non si trova quasi mai nelle persone di età inferiore ai 50 anni. Dopo questa età, il rischio di morbilità aumenta ogni anno..

Il tumore cresce dal tessuto epiteliale delle pieghe (cripte) dell'intestino, dall'epitelio ghiandolare del duodeno, l'epitelio superficialmente localizzato raramente può degenerare.

Il tumore dell'intestino tenue può crescere nel lume dell'organo, cioè avrà una crescita esofitica e cresceranno le membrane intestinali e i tessuti circostanti - crescita endofitica.

Distinguere istologicamente l'adenocarcinoma nel 60% di tutti i tumori e carcinoma cricoideo - 40%.

Il carcinoma dell'intestino tenue può manifestarsi con vari segni e sintomi, a seconda della forma di crescita e danni agli organi e alle strutture vicine.

segni

La neoplasia maligna di questa localizzazione è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. La prima cosa a cui i pazienti prestano spesso attenzione è una feci catramose, che si forma quando sanguina dai vasi del tumore. Quando una grande nave viene ulcerata, il paziente sviluppa melena - una feci liquida nera fetida. Questa condizione è un segnale allarmante, perché può minacciare la vita del paziente senza assistenza specializzata..

Il sanguinamento può essere nascosto. In questo caso, le feci non saranno cambiate macroscopicamente, ma l'anemia aumenterà gradualmente. La perdita di sangue cronica porta a una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina. Il paziente si lamenterà di pallore, vertigini, affaticamento, tachicardia.

Come per tutte le malattie maligne, saranno osservate la sindrome astenica e la perdita di peso senza causa. Il paziente lamenta una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, perdita di appetito. Tipicamente febbre a cifre subfebriliche.

Sintomi

Con un tumore in crescita esofitico, esiste il rischio di sviluppare ostruzione intestinale. A seconda del grado di ostruzione del lume intestinale, la clinica della condizione dipenderà dalla formazione. Con l'aumento dell'ostruzione meccanica del paziente, i seguenti reclami saranno allarmanti:

  1. Violazione delle feci. La diarrea può svilupparsi all'inizio, seguita da costipazione
  2. Sindrome del dolore Un graduale aumento dell'intensità del dolore, fino alla forte colica parossistica, è caratteristico
  3. Nausea, eruttazione con odore fecale
  4. Gonfiore, pienezza dell'intestino
  5. Profuso vomito del contenuto intestinale, dopo di che c'è un leggero sollievo
  6. In casi avanzati, l'intestino dilatato è visibile ad occhio nudo, dolore parossistico grave, brontolio

Con vomito prolungato, si verifica disidratazione, compaiono sintomi di intossicazione. Se questa condizione non viene trattata, può svilupparsi la peritonite - una rottura della parete intestinale con uscita nella cavità addominale del contenuto dell'intestino.

Ci sono alcune differenze nei sintomi quando si trova un tumore nel duodeno..

Se il cancro dell'intestino tenue si forma vicino alla papilla Vater, la clinica assomiglierà a un'ulcera peptica del duodeno. In questo caso, il paziente è preoccupato per il dolore nella regione epigastrica. Allo stesso tempo, mangiare e terapia farmacologica non porterà sollievo.

Se il tumore blocca completamente il lume del duodeno nella parte iniziale, il paziente si lamenta della pienezza nella regione epigastrica, vomito profuso, dopo di che viene il sollievo. È interessante notare che la bile non è mescolata con il vomito, poiché il dotto biliare comune è sotto il sito di ostruzione.

Un tumore che si sviluppa nella regione periampicolare del duodeno 12 sarà caratterizzato da sintomi di compressione della bile comune e dei dotti di Wirsung. La bile dal dotto non sarà in grado di entrare nell'intestino, mentre la cistifellea si riempirà gradualmente, quindi la bile inizierà a entrare nel flusso sanguigno attraverso i vasi nel fegato. La pelle in questo caso diventa gialla, potrebbe apparire prurito. In un esame del sangue biochimico, ci sarà un aumento della bilirubina totale e diretta.

Il carcinoma dell'intestino tenue localizzato nella parte infra-ampollare del duodeno 12, digiuno e ileo si manifesterà solo con lo sviluppo di un'ostruzione meccanica o con ulcerazione della nave con lo sviluppo di sanguinamento.

Con le neoplasie maligne in crescita endofitica, il tumore germoglia lo spessore della parete intestinale. L'ulteriore sviluppo della malattia può andare in diversi modi:

  1. La perforazione della parete intestinale con il rilascio di contenuti nella cavità addominale porta allo sviluppo di peritonite - infiammazione del peritoneo. Questa è una condizione pericolosa per la vita. Solo la laparotomia di emergenza salverà il paziente dalla morte.
  2. Un tumore che cresce nella parete intestinale può formare un restringimento del lume, che porta anche all'ostruzione intestinale.
  3. Germinazione di un tumore negli organi vicini. Molto spesso, la testa del pancreas è coinvolta nel processo. A volte è difficile per i medici determinare quale tumore era primario: l'intestino o il pancreas. Solo quando si esegue una biopsia intraoperatoria e uno studio immunoistochimico, è possibile trovare la risposta a questa domanda.

Diagnostica

La diagnosi del cancro dell'intestino tenue è un compito difficile, che richiede una profonda conoscenza da parte del medico sull'andamento del processo patologico. La diagnosi deve essere preceduta dalla corretta raccolta di anamnesi, indicazioni di malattie precedenti e una descrizione dell'insorgenza di un disturbo esistente.

Inizialmente, è necessario valutare l'aspetto generale del paziente, il colore della sua pelle, il comportamento, l'andatura. Per essere attenti, anche tali dettagli minori possono portare alla giusta ricerca.

Molto spesso, un tumore può ruotare o crescere in una nave, che gradualmente diventa la causa dell'anemia.

L'anemia è una condizione causata da una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue. Tali pazienti avranno un colore pallido della pelle e delle mucose, avvertiranno una debolezza costante e tollereranno scarsamente l'attività fisica. Per compensare il livello ridotto di pressione parziale dell'ossigeno, tali pazienti dovranno eseguire un gran numero di movimenti respiratori, che è espresso come mancanza di respiro.

Se usi metodi di ricerca fisica, quindi alla palpazione, puoi sentire una formazione simile a un tumore sulla parete addominale anteriore. Di solito è doloroso, ha una forma irregolare ed ha una struttura eterogenea. Con l'aiuto della palpazione, è possibile giudicare indirettamente solo le dimensioni e la consistenza del tumore, quindi questo metodo non è specifico e ti consentirà solo di sospettare la presenza di un processo oncologico.

L'auscultazione di ascoltare qualcosa di speciale è difficile e si ottiene solo nelle fasi avanzate della malattia. Quando il tumore raggiunge una grande dimensione e blocca il lume intestinale, il rumore della peristalsi dell'apparato digerente scompare e appare il cosiddetto sintomo della "goccia che cade". Quando si "tocca" è possibile ascoltare lo smorzamento del rumore da percussione nella proiezione sopra il tumore.

Ricerche di laboratorio

L'algoritmo diagnostico per un tumore dell'intestino tenue include:

  1. Analisi cliniche di sangue, urina
  2. Sangue occulto nelle feci
  3. Chimica del sangue
  4. Marcatori tumorali
  5. Ecografia
  6. Radiografia addominale con aumento del contrasto
  7. EFGDS
  8. Colonscopia e irrigoscopia
  9. Biopsia ed esame istologico
  10. TAC
  11. Risonanza magnetica

I metodi di ricerca di laboratorio includono una serie di test che aiutano nella diagnosi della malattia. Va detto che semplicemente non ci sono test specifici che parlano a favore della presenza e dell'assenza del processo oncologico. Ma ci sono diversi indicatori che ci consentono di sospettare lo sviluppo del processo oncologico.

Un esame del sangue generale ci mostra i principali indicatori, il numero di globuli rossi e bianchi, nonché il loro rapporto. Come accennato in precedenza, con la crescita del tumore, spesso si verifica anemia, nelle analisi questo si manifesta con una diminuzione della concentrazione di emoglobina e con eritrocitopenia. Tutto ciò parla a favore dell'anemia emorragica..

I globuli bianchi possono essere elevati o ridotti o possono anche essere normali, non esiste una dipendenza definita, poiché questo indicatore non è specifico per il processo tumorale.

I cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue iniziano con lo sviluppo di complicanze di un tumore dell'intestino tenue. Il vomito prolungato con ostruzione intestinale porta ad un ispessimento del sangue - l'ematocrito aumenta, si verificano cambiamenti nei rapporti ionici, si sviluppa alcalosi metabolica nel corpo - uno spostamento del pH verso il lato alcalino.

Quando un tumore ostruisce una papilla del dotto biliare comune, si sviluppa l'ittero ostruttivo. In un esame del sangue, questo si manifesterà con un aumento della concentrazione di bilirubina totale e legata.

Quando si analizzano le feci, è possibile rilevare il sangue nascosto, che può portarci allo sviluppo del processo oncologico.

Per il carcinoma, il rilevamento di marcatori tumorali è più significativo. Gli oncomarker sono composti biologici speciali che sono i prodotti dell'attività vitale della neoplasia o sintetizzati da tessuti sani del corpo come risposta al processo patologico.

Questo indicatore consente di sospettare la presenza di un tumore e prevenire un'ulteriore progressione della crescita con un trattamento tempestivo. Gli oncomarker sono un metodo diagnostico molto conveniente, soprattutto quando è necessario esaminare un gran numero di persone. Per un tumore dell'intestino tenue, CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK sono caratteristici.

Metodi strumentali

I metodi strumentali oggi sono i più pertinenti e indicativi. Esistono molti metodi che consentono di visualizzare un tumore, ma l'ecografia è considerata la più semplice..

Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi valutare le dimensioni del tumore, la sua densità, forma e localizzazione. Tuttavia, si dovrebbe dire che nessun oncologo può diagnosticare correttamente, basandosi solo su questi dati. L'ecografia è solo un metodo diagnostico di screening in questa materia, che fornirà la logica per ulteriori ricerche.

Nella rilevazione di un tumore nel tratto digestivo superiore, il ruolo principale è svolto dalle tecniche di imaging endoscopico..

Un endoscopio è un dispositivo ottico speciale, sotto forma di un tubo, con una fotocamera integrata che trasmette un'immagine sullo schermo. Con l'aiuto di un endoscopio, puoi non solo vedere il tumore, ma anche prendere materiale biologico per ulteriori ricerche.

Con la localizzazione della formazione del cancro nelle parti superiori del tratto gastrointestinale, l'esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) è la più rilevante. Per questa procedura, al paziente viene chiesto di ingoiare l'endoscopio e giacere su un lato. Il chirurgo guida il dispositivo attraverso il tratto digestivo, valuta le condizioni delle pareti dell'esofago, il loro colore, lucentezza, la forma delle pieghe e molti altri indicatori, una valutazione simile si verifica nello stomaco.

Il duodeno ci interessa di più. Utilizzando l'endoscopia, è possibile rilevare un tumore, valutare la direzione della sua crescita (endo- o esofitica), il grado di sovrapposizione del lume e anche prelevare un campione per la ricerca di laboratorio. Per lo studio delle porzioni terminali dell'ileo, la colonscopia e l'irrigoscopia sono considerate le più utili..

Un altro valore della manipolazione endoscopica è una biopsia dell'intestino tenue. Una biopsia è una tecnica speciale grazie alla quale è possibile condurre campionamenti intravitali di tessuti patologici e sani dall'area di interesse per noi. Nella diagnosi di tumore dell'intestino tenue, potremmo essere interessati a due tipi di biopsia di un tumore dell'intestino tenue: endoscopica e intraoperatoria.

Con il metodo endoscopico, un tumore viene visualizzato utilizzando un dispositivo ottico, quindi viene prelevato il biomateriale, viene visualizzato l'endoscopio e le cellule tumorali vengono sottoposte a ulteriori ricerche in laboratorio. Durante uno studio istopatologico, viene valutata la natura e la struttura del biomateriale e viene presa una decisione sulla malignità della formazione su questa base. In futuro, sulla base di questa decisione, verranno decise ulteriori tattiche di trattamento..

La biopsia intraoperatoria è una delle fasi dell'intervento chirurgico. Il chirurgo accede alla cavità addominale, scopre un tumore, prende il biomateriale, quindi consegna i campioni di tumore all'assistente di laboratorio e l'istologo, dopo una biopsia espressa, esprime il suo verdetto. Se il tumore è maligno, quindi diversi scenari possibili.

Con piccole dimensioni di formazione oncologica, il chirurgo esegue una resezione di parte dell'intestino. Quindi il tessuto rimosso viene esaminato anche da un istologo per confermare la diagnosi. Se il tumore è grande e cresce in organi vicini, il chirurgo lascia la cavità addominale, sutura le ferite chirurgiche e in futuro un tale paziente sarà già radiologo o chemioterapista.

La fluoroscopia a contrasto è anche molto utile nella diagnostica strumentale. Per eseguirlo, è necessaria una radiografia e una speciale soluzione di contrasto, di norma, questo è il solfato di bario. Il contrasto viene utilizzato per ottenere un'immagine più chiara e per ottenere contorni chiari delle pareti degli organi cavi. Se c'è un tumore, verrà osservato un restringimento del lume, che ha la forma di un istmo in una certa area.

Ulteriori metodi strumentali come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica sono molto utili per la ricerca di metastasi. Queste tecniche sono molto buone e consentono di visualizzare il tumore in dettaglio, soprattutto se ha una struttura eterogenea..

I sintomi e la diagnosi di un tumore dell'intestino tenue dipendono dalla posizione del tumore. Se il carcinoma cresce nella parte superiore del duodeno, quindi, di regola, la malattia si manifesta nelle prime fasi. Se localizzato nella parte inferiore dell'intestino, può trascorrere molto tempo prima che compaiano i sintomi patognomonici.

Crescita tumorale

Il tumore cresce lentamente o rapidamente, che è associato all'intensità della riproduzione cellulare (attività mitotica alta o bassa).

Si distinguono tre tipi di crescita del tumore a seconda del grado di differenziazione: espansivo, specifico, infiltrante (invasivo).

I. La crescita espansiva del tumore consiste nel fatto che cresce "da sola", le cellule non vanno oltre il tumore, che cresce uniformemente, spingendo i tessuti circostanti, che diventano più densi e formano una capsula. I tumori della crescita espansiva si schiudono facilmente.

II. La crescita dell'apposizionale è osservata con la crescita tumorale a causa della trasformazione neoplastica delle cellule normali in cellule tumorali, che può essere osservata nel campo tumorale.

III. La crescita infiltrante o invasiva è caratterizzata dal fatto che le cellule tumorali crescono oltre i suoi confini nei tessuti vicini e le distruggono (distruggendo la crescita). L'invasione di solito avviene nella direzione della minima resistenza lungo lacune esistenti o potenziali riempite di fluido tissutale lungo le fibre nervose, i vasi sanguigni e linfatici, i complessi di cellule tumorali li distruggono, penetrano nel flusso sanguigno e linfatico, si trasformano in tessuto connettivo allentato.

Se si trovano capsule di organi, membrane e altri tessuti densi lungo il percorso di invasione delle cellule tumorali, le cellule tumorali inizialmente si diffondono lungo la loro superficie. Quindi germinano le membrane, la capsula e penetrano nel parenchima e negli organi vicini.

Crescita tumorale del cancro

Crescita del cancro infiltrante (invasiva):

In relazione al lume di un organo cavo, la crescita del tumore può essere endofitica o esofitica.

La crescita endofitica è la crescita infiltrante di un tumore in profondità nella parete di un organo. In questo caso, un tumore dalla superficie della mucosa, ad esempio lo stomaco, può essere quasi invisibile, mentre sulla sezione del muro si vede che è germinato dal tumore.

La crescita esofitica è opposta all'endofita, poiché il tumore cresce, mentre nel lume di una cavità, ad esempio la vescica, l'utero, il bronco, l'intestino, ecc. Un tumore con crescita esofitica può riempire completamente l'una o l'altra cavità, a volte essendo collegato alla parete della cavità con una piccola gamba.

"Anatomia patologica", A.I. Strukov

60) Forme di crescita del tumore. La crescita tumorale è espansiva, infiltrante e specifica, esofitica ed endofitica.

Un tumore è un processo patologico caratterizzato da una moltiplicazione cellulare incontrollata e la crescita e la differenziazione delle cellule sono disturbate a causa di cambiamenti nel loro apparato genetico.

In base al grado di crescita, il tumore può essere:

1) espansivo, cioè cresce di se stesso, respingendo il tessuto. Gli elementi parenchimali che circondano l'atrofia del tessuto tumorale e il tumore è come se fosse circondato da una capsula. La crescita è rallentata e spesso ha un carattere benigno. Maligno nella ghiandola tiroidea e nei reni,

2) crescita oppositiva dovuta alla trasformazione neoplastica di cellule normali in cellule tumorali,

3) infiltrazione della crescita. In questo caso, il tumore cresce nel tessuto circostante e li distrugge. La crescita avviene nella direzione di minor resistenza (lungo le fessure interstiziali, lungo le fibre nervose, i vasi sanguigni e linfatici).

Si distingue il rapporto tra crescita del tumore e lume di un organo cavo: crescita endofitica (infiltrante in profondità nelle pareti dell'organo) e crescita esofitica (nella cavità dell'organo).

Micro: Il parenchima è formato da cellule che caratterizzano questo tipo di tumore. Lo stroma è formato sia dal tessuto connettivo dell'organo che dalle cellule del tumore stesso. Le cellule del parenchima tumorale inducono l'attività dei fibroblasti, possono produrre la sostanza intercellulare dello stroma. Producono una sostanza specifica di natura proteica: l'angogenina, sotto l'azione di cui si formano i capillari nello stroma del tumore.

Tumori omologhi: la loro struttura corrisponde alla struttura dell'organo in cui si sviluppano (si tratta di tumori differenziati maturi).

Tumori eterologhi: la loro struttura cellulare differisce dall'organo in cui si sviluppano (pochi o indifferenziati tumori). I tumori benigni sono omologhi, a crescita lenta, altamente differenziati, non danno metastasi e non influenzano l'organizzazione. I tumori maligni sono costituiti da cellule piccole o indifferenziate, perdono la loro somiglianza con i tessuti, hanno atipismo cellulare, crescono rapidamente e danno metastasi.

61.Dobrokach., Zlokach. E i tumori con crescita localmente distruttiva sono i criteri per la malignità. Il concetto di ricaduta.

I tumori benigni o maturi sono costituiti da cellule così differenziate che è quasi sempre possibile determinare da quale tessuto crescono (tumori omologhi). Atipismo tissutale del tumore, la sua crescita espansiva e lenta sono caratteristiche. Un tumore di solito non ha un effetto generale sul corpo; di norma, non fornisce metastasi. In connessione con la peculiarità della localizzazione (cervello e midollo spinale), i tumori benigni possono talvolta essere pericolosi. I tumori benigni possono essere maligni (dal lat. Maligno - maligno), cioè maligni.

I tumori maligni o immaturi sono costituiti da cellule piccole o indifferenziate, perdono la loro somiglianza con il tessuto (organo) da cui provengono (tumori eterologhi). Atipismo cellulare, infiltrazione e rapida crescita del tumore sono caratteristici. Differenziati (alti, moderati e poco differenziati) - meno maligni e indifferenziati - si distinguono tumori più maligni. La determinazione del grado di differenziazione, e quindi del grado di tumore maligno, ha un grande valore prognostico.

I tumori con crescita localmente distruttiva occupano una posizione intermedia tra benigno e maligno: hanno segni di crescita infiltrante, ma non metastatizzano.

Recidiva tumorale - il suo aspetto nello stesso posto dopo la rimozione chirurgica o il trattamento con radiazioni. Un tumore si sviluppa da singole cellule tumorali che rimangono nell'area del campo tumorale. Le recidive tumorali possono verificarsi dalle metastasi linfatiche più vicine che non sono state rimosse durante l'intervento chirurgico..

Tipi di crescita del tumore

La crescita espansiva è caratterizzata dal fatto che il tumore cresce come se "da se stesso". Le sue cellule, quando si moltiplicano, non vanno oltre i confini del tumore, che, aumentando di volume, allontana i tessuti circostanti, che subiscono atrofia e sono sostituiti dal tessuto connettivo. Di conseguenza, una capsula si forma attorno al tumore e il nodo tumorale ha confini chiari. Tale crescita è caratteristica delle neoplasie benigne..

La crescita infiltrante o invasiva consiste nell'infiltrazione diffusa, nella crescita delle cellule tumorali nei tessuti circostanti e nella loro distruzione. È molto difficile determinare i confini del tumore. Cresce nei vasi sanguigni e linfatici, le sue cellule penetrano nel flusso sanguigno o nel flusso linfatico e vengono trasferite ad altri organi e parti del corpo. Questa crescita caratterizza i tumori maligni..

La crescita esofitica si osserva solo negli organi cavi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.). ed è caratterizzato dalla diffusione del tumore principalmente nel lume dell'organo.

La crescita esofitica si verifica anche negli organi cavi, ma il tumore cresce principalmente nello spessore della parete.

La crescita unicentrica è caratterizzata dalla comparsa di un tumore in un sito di tessuto e, di conseguenza, in un nodo tumorale.

Crescita multicentrica significa l'insorgenza di tumori contemporaneamente in diverse aree di un organo o tessuto.

Tipi di tumori

Distingue tra tumori benigni e maligni.

I tumori benigni sono costituiti da cellule differenziate mature e sono quindi vicini al tessuto originale. Non vi è atipismo cellulare in essi, ma si osserva atipismo tissutale. Ad esempio, un tumore del tessuto muscolare liscio - il mioma è costituito da fasci muscolari di diversi spessori, che vanno in direzioni diverse, formando numerosi vortici, con più cellule muscolari in alcune aree e stroma in altre. Gli stessi cambiamenti si osservano nello stesso stroma. Spesso nei focolai tumorali di ialinosi o calcificazione compaiono, che indica un cambiamento qualitativo nelle sue proteine. I tumori benigni crescono lentamente, hanno una crescita espansiva, spostando il tessuto circostante. Non danno metastasi, non hanno un effetto negativo generale sul corpo.

Tuttavia, in una determinata posizione, i tumori morfologicamente benigni possono procedere clinicamente in modo maligno. Quindi, un tumore benigno della dura madre, aumentando di dimensioni, comprime il cervello, il che porta alla morte del paziente. Inoltre, i tumori benigni possono diventare maligni o maligni, ad es. acquisire il carattere di un tumore maligno.

I tumori maligni caratterizzano una serie di segni: atipismo cellulare e tissutale, crescita infiltrante (invasiva), metastasi, recidiva e l'effetto generale del tumore sul corpo.

L'atrismo cellulare e tissutale consiste nel fatto che il tumore è costituito da cellule anaplastiche immature, scarsamente definite e da stroma atipico. Il grado di atipismo può essere diverso: da relativamente basso, quando le cellule assomigliano al tessuto originale, a pronunciato, quando le cellule tumorali sono simili all'embrione e dal loro aspetto è impossibile riconoscere anche il tessuto da cui è nata la neoplasia. Pertanto, in base al grado di atipismo morfologico, i tumori maligni possono essere:

altamente differenziato (ad es. carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma),

di basso grado (ad es. carcinoma a piccole cellule, carcinoma delle mucose).

La crescita infiltrante (invasiva) non determina con precisione i confini del tumore. A causa dell'invasione delle cellule tumorali e della distruzione dei tessuti circostanti, il tumore può crescere nei vasi sanguigni e linfatici, condizione per la metastasi /

La metastasi è il processo di trasferimento delle cellule tumorali o dei loro complessi con flusso linfatico o sanguigno ad altri organi e sviluppo di nodi tumorali secondari in essi. Esistono diversi modi per trasferire le cellule tumorali:

- la metastasi linfogena è caratterizzata dal trasferimento di cellule tumorali lungo il tratto linfatico e si sviluppa principalmente nel cancro,

- la metastasi ematogena viene effettuata attraverso il flusso sanguigno e in questo modo i sarcomi metastatizzano principalmente,

- la metastasi perineurale si osserva principalmente nei tumori del sistema nervoso, quando le cellule tumorali si diffondono lungo gli spazi perineurali,

- la metastasi da contatto si verifica quando le cellule tumorali si diffondono attraverso le mucose o le membrane sierose a contatto tra loro (pleura, labbra inferiori e superiori, ecc.), mentre il tumore da una mucosa o una membrana sierosa si sposta in un'altra,

- la metastasi mista è caratterizzata dalla presenza di numerosi percorsi per il trasferimento delle cellule tumorali, ad esempio con carcinoma gastrico, la metastasi linfogena si sviluppa inizialmente nei linfonodi regionali e mentre il tumore progredisce, si sviluppano anche metastasi ematogene nel fegato e altri organi. In questo caso, se il tumore cresce sulla parete dello stomaco e inizia a venire a contatto con il peritoneo, compaiono metastasi da contatto - carcinomatosi peritoneale.

La recidiva è il ri-sviluppo di un tumore nel luogo in cui è stato rimosso chirurgicamente o usando la radioterapia. La causa della ricaduta è la conservazione delle cellule tumorali. Alcuni tumori benigni possono talvolta ripresentarsi dopo la rimozione.

L'effetto complessivo del tumore sul corpo è dovuto a disordini metabolici dovuti a insolite influenze riflesse del tumore, aumento dell'assorbimento di glucosio, aminoacidi, vitamine, lipidi dai tessuti normali e inibizione dei processi redox. I pazienti sviluppano anemia, ipossia, perdono rapidamente peso fino a cachessia o esaurimento. Cambiamenti secondari nel tumore stesso (necrosi del suo tessuto) e intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione possono contribuire a questo..

Data di inserimento: 2016-09-06, Visualizzazioni: 3422, ORDINE SCRITTURA

Forme di crescita

Distingua la crescita del tumore espansiva e infiltrante, esofitica ed endofitica.

Per crescita ekspansany intendiamo la sua forma quando un tumore chiaramente sagomato spinge solo i tessuti circostanti senza germogliarli (riso.

Figura. 170. Lipoma nel muscolo scheletrico. Crescita espansiva.

La crescita espansiva può essere evidente, riflettendo solo una maggiore secrezione in una neoplasia epiteliale chiusa sotto forma di una cisti, un aumento della pressione oncotica dovuta all'effusione di linfa, sangue, aumenta la massa della cisti e la tensione delle sue pareti.

Figura. 171. Sarcoma del muscolo scheletrico a cellule rotonde.

La crescita inferiore di p e p è caratterizzata dalla germinazione dei tessuti vicini, seguita dalla loro sostituzione con il tessuto tumorale. L'infiltrazione procede in diverse direzioni, ma preferibilmente lungo gli spazi linfatici esistenti e gli strati sciolti del tessuto connettivo (Fig. 171, 172). Il parenchima di un organo sottoposto a infiltrazione tumorale si atrofizza gradualmente o subisce una histolysis sotto l'influenza degli enzimi delle cellule tumorali.

È indicato che l'una o l'altra variazione della crescita infiltrante è dovuta all'attività della ialuronidasi a cellule tumorali, alla presenza nel tessuto tumorale e nel tessuto infiltrato di acido ialuronico.

In modelli artificiali e sperimentali, si può dimostrare che le linee di minor resistenza svolgono un ruolo importante nella promozione di un tumore in crescita. Quindi, il tumore del coniglio trafitto di Brownian innestato nel cervello cresce verso l'apertura della trepanazione, cioè lungo la linea della decompressione [Shivas (A. Shivas, 1959). Iong (1959) su modelli artificiali,

Figura. 172. Crescita profonda dell'epitelio cervicale anaplastico.

operando con liquidi di diversa densità, ha mostrato che il mezzo con la minor resistenza è preferibilmente infiltrato da materiali introdotti a pressione nota. Se "vene" e "arterie" (tubuli a parete sottile e a parete spessa) compaiono sul percorso dell'infiltrazione, le "vene" vengono preferibilmente infiltrate.

L'infiltrazione intracellulare viene spesso notata, ad esempio, la penetrazione delle cellule tumorali nel sarcoplasma delle fibre muscolari striate. Questa penetrazione è facilitata dalla capacità delle cellule tumorali di muoversi amebiformi.

La crescita infiltrante può anche essere un'espressione di un p o z e di un g sulla crescita del tumore, ad es. trasformazione diretta di tessuti normali in tessuti tumorali. La crescita dell'apposizionale nei tumori formati da molti autori è negata e poiché l'unica crescita possibile è accettata "da sé", secondo la teoria di Ribbert.

La crescita specifica di un tumore formato dovrebbe essere distinta dalla formazione di un germe canceroso, che spesso procede senza alcun disturbo nella struttura generale. Ciò include, in particolare, il cosiddetto carcinoma pre-invasivo, o carcinoma in situ (pelle, cervice), quando interi strati e singole cellule dell'epitelio tegumentario si trasformano in un germe canceroso (Fig. 173, a) senza che sia esposto il profilo tipico di questo strato deformazione speciale e senza che i gruppi formati di cellule cancerose si approfondiscano nel substrato sottostante, infiltrandosi in esso (riso.

La crescita infiltrante è una delle caratteristiche più importanti dei tumori maligni, sebbene, in via eccezionale, possa essere osservata.-

Figura. 173a. Cancro in situ della porzione vaginale dell'utero, al passaggio alla vagina, l'epitelio diventa normale, leggero.

Figura. 1736. Adenocarcinoma del dotto biliare. Atipismo cellulare e strutturale.

dato in tumori benigni (Fig. 174). La malignità della crescita infiltrante sta proprio nel fatto che rende inaccessibile ad occhio nudo il giudizio sui confini del tumore. L'applicazione del metodo luminescente (con fluorocromo) non consente ancora la completa chiarezza nel determinare questi confini.

La crescita esatta indica la tendenza del tumore a crescere nell'ambiente esterno o nella cavità dell'organo, ad esempio nella cavità dello stomaco, dell'intestino,

Figura. 175. Polipo del bronco, che è passato al sarcoma. Atelettasia del polmone sinistro.

Figura. 174. Adenomiosi della colecisti nella colecistite cronica.

lume del bronco esso. articolo (Fig. 175, 176). Questi sono tutti tumori papillari e polipoidi. Nei tumori maligni, la crescita esofitica è di solito solo una fase di sviluppo, oltre a breve termine, si alterna o si sovrappone alla crescita endofitica.

La crescita endofitica è caratterizzata dalla tendenza opposta: penetrare in profondità nei tessuti sottostanti in anticipo. Dalla superficie, ad esempio, dalla mucosa della cervice, il cancro endofitico può essere un leggero aumento o ulcerazione, mentre nelle profondità e nel tessuto parametrico, la massa del tumore è diffusa.

Le forme indicate di crescita del tumore, la loro eso- ed endofiticità, nonché i contorni generali (rotondi, papillari, ecc.) Riflettono non solo le caratteristiche biologiche delle corrispondenti cellule tumorali, la loro tendenza. Un ruolo significativo è giocato qui dalle condizioni generali di crescita del tumore, che in alcuni casi contribuiscono all'esofiticità e in altri all'endofiticità, alla formazione di cisti, alla ramificazione, ecc. Tra queste condizioni

Figura. 176. Cancro esofitico dello stomaco.

Figura. 177. Polipo del colon. Lo strato sottomucoso viene tirato nella gamba del polipo.

dovrebbe essere tenuto presente la resistenza delle strutture anatomiche, dell'aria o del mezzo liquido che circonda il tumore, ecc. Questi momenti fisici e fisiologici sono alla base della frequenza dei tumori polipoidi nel tratto gastrointestinale, nel tratto urinario. Naturalmente, all'aumentare della superficie epiteliale totale, il tumore inizia a produrre molte pieghe, tasche e uno stroma adeguatamente espanso gli dice la natura della ramificazione dell'albero. Lo stesso processo si svolge nelle cisti, nei dotti, a volte con atipismo ancora maggiore nell'intera struttura del tumore. Negli organi muscolari lisci, l'esofiticità può essere un derivato della contrazione dei muscoli, queste contrazioni sembrano spostare la neoplasia, formano anche la sua gamba. Fibromiomi sottomessi e sottomucosi, tumori polipoidi del tratto gastrointestinale (Fig. 177) sono causati precisamente da movimenti contrattili e peristaltici degli organi in cui si trovano questi tumori.

I tumori del colon sono un gruppo di neoplasie di natura maligna o benigna, localizzate in diverse parti del colon. I sintomi dipendono dal tipo e dalla posizione della neoplasia. Le manifestazioni principali sono dolore addominale, problemi alle feci, flatulenza, sanguinamento, anemia. Diagnosticare la patologia mediante anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia, irrigoscopia con doppio contrasto. Metodi aggiuntivi: ultrasuoni della cavità addominale, TC, analisi dei marker tumorali. Terapia chirurgica, con tumori maligni inoperabili, terapia palliativa.

ICD-10

Informazione Generale

I tumori dell'intestino crasso sono neoplasie benigne o maligne di varie eziologie che si sviluppano dal tessuto epiteliale o altro tessuto delle pareti del colon e possono interessare qualsiasi suo dipartimento. I tumori benigni sono abbastanza comuni, secondo varie fonti, vengono rilevati nel 16-40% della popolazione. In molti casi, un processo benigno alla fine diventa maligno. I tumori del colon occupano il terzo posto tra le altre malattie maligne dell'apparato digerente (dopo il cancro dello stomaco e i tumori dell'esofago).

Tra l'oncopatologia, i tumori maligni dell'intestino crasso sono secondi solo per il cancro ai polmoni, i tumori cancerosi nello stomaco e il cancro al seno. Secondo le statistiche, in Gran Bretagna ogni anno muoiono circa 16.000 mila pazienti per questa patologia e negli Stati Uniti 50.000 pazienti. Negli uomini, le malattie di questo gruppo, specialmente maligne, vengono rilevate più spesso che nelle donne. La rilevanza dei tumori del colon aumenta ogni anno, principalmente nei paesi sviluppati dell'emisfero settentrionale. I processi benigni sono tanto pericolosi quanto maligni, poiché tendono alla malignità..

Le cause

Le cause che portano ai tumori del colon sono state studiate per lungo tempo, ma scienziati, oncologi clinici e proctologi non hanno raggiunto un consenso. Tutti concordano sul fatto che questo gruppo di malattie è polietiologico. I principali etiofattori:

  • Caratteristiche nutrizionali. Di grande importanza è una dieta ricca di proteine ​​animali, grassi e povera di fibre. Una tale dieta porta a costipazione frequente, uno squilibrio della flora intestinale. Il contenuto dell'intestino con un alto contenuto di acidi biliari e fenoli con proprietà cancerogene, contatto più lungo con le pareti, che aumenta la possibilità di tumori del colon. È con questo che è associata la maggiore diffusione di tumori del colon nei paesi sviluppati. Importanti sono anche gli agenti cancerogeni contenuti nei conservanti industriali e i prodotti affumicati..
  • Malattia infiammatoria intestinale. Con un lungo corso (5 anni o più), possono essere complicati dal cancro. La più pericolosa a questo proposito è la colite ulcerosa: quasi la metà dei pazienti che sono stati malati per più di 30 anni viene diagnosticata con tumori maligni. Una percentuale leggermente più bassa di malignità è osservata nei pazienti con malattia di Crohn La teoria virale dell'insorgenza di polipi intestinali benigni non è ancora completamente confermata..
  • Eredità ed età. Una predisposizione genetica è pienamente dimostrata nel caso di malattie come la poliposi intestinale diffusa, parzialmente comprovata nel carcinoma del colon-retto. Il rischio di patologia aumenta con l'età.

Classificazione

Tipi di tumori

I tumori del colon sono divisi in benigni e maligni, così come tumori di origine epiteliale e non epiteliale. Secondo la classificazione morfologica internazionale, si distinguono le seguenti neoplasie:

  1. Tumori epiteliali intestinali: adenoma tubulare, adenoma villo, adenoma tubulare, adenomatosi I tumori epiteliali sono i più comuni, costituiscono circa il 92% di tutte le neoplasie, sono più inclini alla degenerazione maligna.
  2. Tumori intestinali non epiteliali: lipoma, leiomioma, leiomiosarcoma, angiosarcoma e sarcoma di Kaposi.

Tra i processi benigni si distinguono le lesioni tumorali del colon (amartomi): polipo di Peitz-Jägers, polipo giovanile. Tra i tumori dell'intestino crasso vi sono eterotopie: un polipo iperplastico o metaplastico, un polipo linfoide benigno, infiammatorio e profondo cistico. In termini di prevalenza, i polipi singoli, multipli (raggruppati e dispersi) sono poliposi distinta e diffusa.

I tumori maligni dell'intestino crasso sono divisi in quattro tipi in base alla natura della crescita:

  • tumori esofitici polipoidali che crescono nel lume intestinale;
  • i tumori endofitici e ulcerativi che si diffondono nella parete intestinale spesso danno ulcerazione;
  • tumori infiltrativi diffusi (le cellule maligne hanno una diffusione diffusa all'interno delle pareti dell'organo);
  • tumori anulari - crescono attorno alla circonferenza dell'intestino.

Negli ultimi due casi, è difficile determinare i confini istologici del processo tumorale, le cellule possono penetrare in aree che a prima vista sembrano sane.

Stadiazione tumorale

Nella classificazione dei tumori maligni del colon, lo stadio del processo è di grande importanza. La stadiazione è determinata utilizzando la classificazione accettata a livello internazionale di TNM, dove T è il grado di crescita del tumore nel tessuto, N è la presenza o l'assenza di metastasi ai linfonodi regionali, M è metastasi a distanza.

  • T0 - nessun segno di crescita del tumore
  • Tx - nessuna valutazione affidabile del tumore primario possibile
  • Tis - il carcinoma in situ, o il cancro "in atto", non germinano la mucosa
  • T1 - tumore diffuso alla sottomucosa
  • T2 - invasione tumorale dello strato muscolare
  • T3 - diffusione del tumore allo strato muscolare e penetrazione nei tessuti attorno all'intestino crasso, non coperta dal peritoneo.
  • T4 - invasione del tumore del peritoneo viscerale o diffusione a organi e tessuti situati nelle vicinanze.

Nx: è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali. N - metastasi nei linfonodi regionali n. N1 - metastasi in 1-3 linfonodi attorno all'intestino crasso. N2 - metastasi in quattro o più linfonodi situati intorno all'intestino crasso. N3 - metastasi nei linfonodi che si trovano lungo i vasi. MX- non è possibile determinare metastasi remote. M0 - nessuna metastasi. M1 - ci sono metastasi in organi distanti.

Secondo la classificazione TNM, ci sono quattro fasi del cancro del colon. Stadio zero - TisN0M0. Il primo stadio è T1N0M0 o T2N0M0. Il secondo stadio è T3N0M o T4N0M0. Il terzo stadio: qualsiasi indicatore di T e N1M0, qualsiasi indicatore di T e N2M0 o qualsiasi indicatore di T e N3M0. Il quarto stadio - qualsiasi indicatore T e N, M1.

Insieme a questa classificazione, in molti paesi europei e paesi del Nord America usano la classificazione dei tumori S. E. Dukes, proposta nel lontano 1932. I tumori del colon sono anche divisi in quattro fasi, indicate da lettere latine. Stadio A: il processo tumorale si diffonde all'interno degli strati mucoso e sottomucoso (T1N0M0 e T2N0M0). Stadio B - il tumore cresce in tutti gli strati della parete intestinale (T3N0M e T4N0M0). Stadio C - il tumore può essere di qualsiasi dimensione, ma ci sono metastasi ai linfonodi regionali. Stadio D - ci sono metastasi a distanza.

Sintomi di tumori intestinali

Neoplasie benigne

I tumori benigni dell'intestino crasso sono spesso asintomatici e vengono rilevati per caso. A volte i pazienti hanno disagio nell'addome, feci instabili o sangue nelle feci. Tumori voluminosi di grandi dimensioni dovuti alla sovrapproduzione di muco possono causare una violazione del bilancio idrico-elettrolitico, cambiamenti nella composizione proteica del sangue, anemia. Inoltre, i grandi tumori benigni a volte portano all'ostruzione intestinale, provocano intussuscezione. I sintomi nella poliposi multipla o diffusa possono essere più pronunciati.

Neoplasie maligne

I tumori del colon si sviluppano piuttosto lentamente e potrebbero non apparire clinicamente all'inizio. Uno dei primi sintomi della malattia è sanguinamento e anemia. Con tumori del retto e del colon sigmoideo distale, il sangue è scarlatto, non si mescola con il muco. Se il processo patologico colpisce il colon discendente - il sangue è scuro, uniformemente miscelato con muco e feci. Il sanguinamento durante un processo maligno nelle sezioni prossimali è molto spesso nascosto e si manifesta solo con l'anemia..

Oltre al sanguinamento, con tumore del colon, i pazienti possono manifestare dolore addominale, tenesmo, problemi alle feci. La costipazione si verifica nelle fasi avanzate del processo, nei casi avanzati si sviluppa spesso un'ostruzione intestinale. Le lesioni cancerose del retto causano nei pazienti una sensazione di svuotamento incompleto, tenesmo. I pazienti lamentano debolezza generale, perdita di appetito, notano una forte perdita di peso. Con la progressione della malattia, il fegato aumenta, compaiono segni di ascite.

Diagnostica

Una varietà di tecniche sono utilizzate per diagnosticare i tumori del colon: endoscopico, radiografia

  • Endoscopia intestinale Con l'anoscopia e la sigmoidoscopia, tumori e polipi si trovano nel retto, la sezione distale del colon sigmoideo.La fase successiva dello studio è una colonscopia, che consente di identificare piccoli tumori dell'intestino crasso, esaminarlo dappertutto. Inoltre, usando questo metodo, puoi eseguire una biopsia e rimuovere piccoli polipi.
  • Radiografia dell'intestino. Irroscopia a doppio contrasto introducendo aria e sospensione di bario nell'intestino. La tecnica consente di identificare tumori dell'intestino crasso di diverse dimensioni; possono sorgere difficoltà nella diagnosi se il processo è localizzato nel cieco. La TC ha una maggiore sensibilità rispetto all'irroscoposcopia, ma i risultati più affidabili possono essere ottenuti eseguendo la colonscopia virtuale.

Per rilevare metastasi nei tumori maligni dell'intestino crasso, vengono utilizzati ultrasuoni degli organi addominali, tomografia computerizzata, scansione del sistema scheletrico; in presenza di sintomi neurologici, TC del cervello. I marcatori tumorali hanno maggiori probabilità di essere prognostici che diagnostici. Con neoplasie di basso grado, l'antigene cancro-embrionale aumenta, sebbene non sia specifico per questo tipo di tumore. I marcatori più informativi nell'identificazione dei tumori del colon primari sono considerati marcatori CA-19-9 e CA-50, ma nelle recidive potrebbero non essere determinati.

Trattamento dei tumori del colon

L'unico metodo efficace per il trattamento dei tumori del colon nell'oncologia moderna è la chirurgia. Con piccoli processi benigni senza segni di malignità, le neoplasie vengono rimosse, con lesioni multiple, viene operata una parte del colon e la chirurgia per i tumori del retto viene eseguita mediante accesso transrettale..

Con i tumori maligni dell'intestino crasso, il volume dell'operazione è più radicale: si espande in emicolectomia, colectomia totale. Non viene rimossa solo la neoplasia, ma anche i linfonodi regionali, anche se non vengono rilevate metastasi in essi. Quando possibile, durante gli interventi chirurgici, cercano di preservare il modo naturale di passaggio dei contenuti intestinali. Se ciò non è possibile, la colostomia viene rimossa dalla parete addominale anteriore. Oltre al trattamento chirurgico, la chemioterapia è prescritta con 5-fluorouracile, fluorofur, radioterapia.

Previsioni e prevenzione

La prognosi per i tumori del colon non è sempre favorevole. Anche i tumori o i polipi epiteliali benigni hanno un'alta tendenza alla degenerazione maligna. Per molti aspetti, la sopravvivenza dei pazienti dipende da una diagnosi tempestiva e da un intervento chirurgico adeguatamente eseguito.

La prevenzione dei tumori del colon consiste innanzitutto in una corretta alimentazione. Gli alimenti affumicati e in scatola, carne e grassi animali dovrebbero essere consumati meno. Quando si scelgono i prodotti, è necessario privilegiare quelli che contengono una grande quantità di fibre. È necessario riconsiderare il modo di vivere: una bassa attività motoria favorisce la comparsa di tumori del colon. È necessario identificare e trattare in tempo varie malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale.