Tumori a cellule germinali

Carcinoma

Le neoplasie maligne del testicolo non sono una patologia comune, ma recentemente c'è stata una tendenza ad aumentare l'incidenza tra gli uomini.

Secondo le statistiche, il gruppo a rischio comprende rappresentanti della metà più forte di età compresa tra 30 e 40 anni, sebbene il cancro ai testicoli si manifesti negli uomini più giovani e più anziani, e anche nei bambini.

Per quanto riguarda le ragioni che influenzano lo sviluppo del processo oncologico nella ghiandola sessuale maschile, attualmente non vi è consenso. Ma, nonostante ciò, ci sono una serie di fattori predisponenti da parte dei testicoli stessi, che possono dare origine a un processo tumorale.

La probabilità di sviluppare il cancro ai testicoli aumenta se ci sono malattie simili nella famiglia.

Con questa patologia, i testicoli (il processo può essere unilaterale) occupano una posizione atipica (non sono discesi nello scroto alla nascita).

Lo sviluppo del tumore è associato all'esposizione prolungata alle alte temperature, che innesca i processi neoplastici..

Anche se un'operazione per abbassare e riparare i testicoli nello scroto viene eseguita nella prima infanzia, il rischio di tumore aumenta di 35 volte. Più tardi il testicolo assume la sua posizione normale, maggiore è la probabilità di malignità.

Una condizione patologica in cui l'apertura esterna dell'uretra si apre in un luogo atipico. I tumori ai testicoli sono 2 volte più comuni negli uomini con ipospadia.

A causa di disturbi circolatori nella ghiandola genitale maschile associati alla torsione dell'epididimo insieme ai vasi di alimentazione, si verificano processi necrotici nei tessuti (necrosi).

La torsione o la permanenza prolungata ripetuta della ghiandola genitale maschile in uno stato di ischemia, porta a disturbi irreversibili - ipoplasia (diminuzione delle dimensioni) e un cambiamento dei livelli ormonali, che possono portare al cancro.

I fattori contribuenti comuni includono i seguenti aspetti:

• La madre che assume estrogeni durante i primi 2 mesi di gravidanza aumenta il rischio di morbilità di 3-5 volte.
• Sistema immunitario compromesso.
• La presenza di grave comorbidità, come l'AIDS.
• Assunzione di farmaci ormonali.
• Una storia gravata di cancro.
• Lavori relativi a condizioni di lavoro pericolose.
• Contatto con vari agenti cancerogeni.
• Alcolismo e fumo.
• Esposizione ai raggi X e alle radiazioni ionizzanti.
• Lunga permanenza al sole (raggi UV - radiazioni).
• Lesione dell'organo scrotale.
• Ipoplasia congenita.
• Numerose sindromi genetiche, come Kleinfelter.

Sintomi e segni di cancro ai testicoli

Un ruolo enorme nell'autodiagnosi del processo tumorale è dato all'autoesame. Prima di tutto, un uomo dovrebbe essere avvisato:

• gonfiore dello scroto, spesso su un lato,
• formazione palpabile nello scroto, senza dolore quando viene premuto,
• cambiamento nella forma della ghiandola maschile,
• sensazioni insolite nello scroto: formicolio, pesantezza, disagio.

I sintomi sopra indicati non indicano necessariamente il cancro, ma è necessario consultare un medico per ottenere una diagnosi ecografica..

Più spesso del cancro, c'è idrocele, cisti dell'epididimo, vene varicose del cordone spermatico, orchite, ematocele, ma è difficile per un paziente comprendere le cause della neoplasia scrotale senza conoscenze speciali.

Va ricordato che qualsiasi tumore nella fase iniziale dello sviluppo può essere trattato molto meglio e la prognosi per la vita, di conseguenza, sembra più ottimista.

Stadio e tipi di tumori a cellule germinali testicolari

La classificazione si basa sulla struttura istologica delle cellule che compongono la formazione..

Molto spesso, fino al 60% dei casi, si sviluppa un seminoma, che cresce dalle cellule che producono lo sperma.

Il tumore si distingue per aggressività e sviluppo lento. Sfortunatamente, al momento della diagnosi, il 10% dei pazienti ha metastasi nel carcinoma del testicolo. Dopo metastasi del seminoma, è difficile da trattare.

Nelle fasi iniziali, la terapia ha molto successo..

2. Altri tumori a cellule germinali del testicolo (non seminominali)

• Cancro embrionale.
• Tumore del sacco tuorlo.
• Teratomi.
• Coriocarcinomi.

Il tumore del sacco tuorlo si verifica nei ragazzi all'età di due anni, risponde bene alla terapia, la prognosi per la vita è favorevole.

I tumori embrionali sono soggetti a metastasi rapide, gli organi sono bersagli del fegato, dei polmoni e del cervello. Al momento della diagnosi, il 30% dei pazienti è in fase di metastasi.

I teratomi sono convenzionalmente divisi in 2 gruppi: maturo e immaturo.

Il teratoma maturo in genere ha uno sviluppo lento; al contrario, immaturo cresce molto rapidamente e anche metastatizza rapidamente.

Il coriocarcinoma si verifica principalmente negli uomini di età pari o superiore a 40 anni, è caratterizzato da un rapido sviluppo e metastasi a distanza (rischio più elevato).

Oltre alla classificazione istologica, esiste una classificazione internazionale standard dei tumori secondo il sistema TNM.

Questo è importante per scegliere un metodo di trattamento e determinare i segni prognostici..

Come identificare il cancro ai testicoli usando un esame

Quando si contatta un urologo con sospetta neoplasia tumorale dello scroto, si consiglia di iniziare con un esame ecografico.

La realizzazione di una biopsia trans-cervicale non è giustificata, poiché esiste il rischio di diffusione delle cellule tumorali.

Se la diagnosi preliminare del carcinoma testicolare è confermata, vengono prescritti numerosi esami aggiuntivi:

• Ultrasuoni degli organi pelvici e degli organi addominali.
• Risonanza magnetica.
• Scansione TC.
• RM del cervello.

RM per carcinoma testicolare

• La scintigrafia con radioisotopi darà un'idea di metastasi a distanza nell'osso scheletro.
• Radiografia dei polmoni in 2 proiezioni.

Tutti questi studi consentono di confermare la diagnosi e dare un'idea della diffusione del processo patologico..

• analisi del sangue generale,
• analisi generale delle urine,
• sangue sui marker di cancro ai testicoli,
• studio del background ormonale di un uomo:

1. alfa fetoproteina,
2. gonadotropina corionica,
3. lattato deidrogenasi,
4. fosfatasi alcalina placentare.

Trattamento del cancro ai testicoli

La terapia in ciascun caso viene selezionata individualmente, tenendo conto della conclusione istologica, dello stadio del processo tumorale, della patologia concomitante, dell'età del paziente, del consenso volontario all'intervento medico.

I componenti principali - chirurgia, chemioterapia, radiazioni - sono combinati tenendo conto degli aspetti di cui sopra.

Nella prima fase viene eseguita l'orchiectomia, in quelle più avanzate - orchifuniculectomia (rimozione del testicolo con linfoadenectomia retroperitoneale, se necessario, e appendici), con la possibile successiva somministrazione di farmaci e il monitoraggio della dinamica.

Nella seconda fase, dopo l'operazione, vengono eseguiti diversi cicli di chemioterapia..
La prognosi per la vita è favorevole (90-95%).

Il trattamento del carcinoma del testicolo nella terza fase comprende la chirurgia e il trattamento di chemioterapia, con istologia appropriata.

Il quarto stadio del cancro è considerato trascurato, nella maggior parte dei casi la terapia sintomatica è raccomandata dall'oncoconsilium.

Una serie di misure volte alla distruzione del carcinoma del testicolo può portare alla sterilità, quindi, prima di iniziare il trattamento, è meglio effettuare la crioconservazione dell'eiaculato.

Cancro ai testicoli - sintomi e trattamento

Che cos'è il cancro ai testicoli? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Lelyavin KB, un urologo con un'esperienza di 27 anni.

Definizione della malattia. Cause della malattia

Il carcinoma del testicolo è una malattia oncourologica in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei tessuti di uno o di entrambi i testicoli. Tra le neoplasie maligne che si verificano negli uomini, rappresenta l'1-2% [2]. Ogni anno, oltre 71.000 nuovi casi di neoplasie testicolari sono registrati in tutto il mondo e 9.500 mila uomini muoiono per questa malattia [8].

Il testicolo non è molto comune, ma è un tumore pericoloso: è caratterizzato da una rapida e rapida diffusione del tumore, il più delle volte nei polmoni e nei linfonodi retroperitoneali. La crescita delle metastasi nei linfonodi retroperitoneali può portare allo sviluppo di insufficienza renale e ostruzione intestinale, che diventano frequenti cause di morte dei pazienti. Tuttavia, questo tipo di neoplasia è caratterizzato da una buona sopravvivenza a cinque anni se la malattia è stata rilevata tempestivamente e il paziente è stato sottoposto al trattamento necessario..

Negli ultimi decenni, si è verificato un aumento dinamico dell'incidenza di questo tipo di cancro, specialmente nei paesi industrializzati [15]. In Russia nel 2017, sono stati registrati 1.670 nuovi casi. Il picco di incidenza del cancro ai testicoli in Russia cade nella fascia di età da 45 a 50 anni [1].

Secondo la letteratura straniera, il rischio maggiore di sviluppare il cancro ai testicoli è in due periodi della vita di un uomo: il primo - a 20-30 anni e il secondo - dopo 50 anni [8]. Nel primo periodo (giovane età), i teratomi sono più comuni, in età avanzata - seminomi. Nella struttura generale dell'incidenza di neoplasie maligne del testicolo, i seminomi sono più spesso registrati.

La causa esatta del cancro ai testicoli non è nota. Il rischio di sviluppare questa malattia è presente in pazienti con criptorchidismo (un testicolo che non scende nello scroto), così come ipotrofia e atrofia testicolare. Si nota anche una predisposizione genetica: se il padre o uno dei fratelli ha questa malattia, il rischio di sviluppare il cancro ai testicoli aumenta più volte. Alcuni rischi associati allo sviluppo del carcinoma del testicolo sono gli uomini con infertilità e ridotta fertilità..

L'effetto della lesione testicolare sulla probabilità di un tumore non è confermato. I principali stili di vita sedentari hanno anche un aumentato rischio di cancro di questa localizzazione. Negli ultimi anni è stato indicato un aumento del rischio di sviluppare seminoma in pazienti sieropositivi [5].

Sintomi del cancro ai testicoli

Il carcinoma del testicolo provoca pochi sintomi, soprattutto nelle prime fasi del suo sviluppo. Spesso la malattia può essere asintomatica. Una sensazione di pesantezza o un cambiamento nella dimensione dello scroto / testicolo in alcuni casi è l'unica manifestazione della malattia.

I sintomi della malattia dipendono dalla neoplasia primaria e dalla presenza di metastasi. I sintomi comuni del carcinoma testicolare includono:

  • dolore, pesantezza e disagio nel testicolo;
  • un aumento o un cambiamento nella forma dello scroto;
  • il verificarsi di un sigillo, che viene palpato [2] [5] [8].

In alcuni casi, la consistenza del testicolo può cambiare rispetto a un altro testicolo, questo viene rilevato da un esame indipendente.

Anche una piccola formazione tumorale nel testicolo può produrre metastasi. Le manifestazioni cliniche delle metastasi del carcinoma del testicolo saranno determinate dalla loro zona di localizzazione e dal grado di danno a un particolare organo.

  • la comparsa di dolore improvviso alla schiena (nell'11%) indica la compressione delle radici nervose o il coinvolgimento nel processo patologico del muscolo lombare [8];
  • la comparsa di edema alle estremità inferiori indica la compressione da parte dei linfonodi ingrossati della vena cava inferiore o il blocco completo del tratto linfatico e il flusso linfatico alterato [2] [5];
  • con la compressione dell'uretere, il passaggio dell'urina è disturbato (il passaggio dell'urina attraverso l'uretra), si sviluppa insufficienza renale;
  • se le metastasi si diffondono sopra il diaframma e colpiscono i linfonodi del mediastino e dei polmoni, si verificano mancanza di respiro e tosse nei pazienti;
  • con la diffusione del processo, i linfonodi sopraclaveari aumentano ancora di più.

La malattia metastatica può progredire rapidamente, richiedendo un trattamento di emergenza [11]. Il carcinoma del testicolo può metastatizzare nelle seguenti aree: linfonodi retroperitoneali, polmoni, fegato, linfonodi mediastinici, cervello, ossa. Le metastasi dal testicolo destro si diffondono ai linfonodi situati nelle porte del rene destro. Successivamente, i linfonodi situati nella vena cava inferiore, nell'aorta e nei vasi iliaci destro sono interessati. Le metastasi dal testicolo sinistro influenzano prima i linfonodi lombari sinistri, quindi i linfonodi situati attorno all'aorta e ai vasi iliaci sinistri.

A volte la malattia può manifestarsi sotto la maschera dell'epididimite (infiammazione dell'epididimo) nel 10% dei pazienti.

In alcuni casi, lo sviluppo di un tumore testicolare è accompagnato da disturbi ormonali. Questi includono:

  • ingrossamento del seno (ginecomastia nel 7%);
  • diminuzione della libido;
  • disfunzione erettile negli adulti;
  • ingrossamento precoce del pene e dei peli pubici;
  • mutazione vocale;
  • sviluppo prematuro dei sistemi ossei e muscolari;
  • erezioni frequenti e prolungate nei bambini (la patologia è precisamente la frequenza e la durata, poiché la loro presenza nei maschi è la norma) [14].

Patogenesi del cancro ai testicoli

La causa finale del cancro ai testicoli non è stata ancora stabilita, ma è possibile rintracciare una serie di fattori, la cui presenza aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

Esistono tre gruppi di fattori di rischio: perinatale (associato allo sviluppo intrauterino del feto), post-puberale (correlato al periodo di sviluppo umano dopo la pubertà) e genetico [8].

Fattori perinatali: è stato stabilito che gli estrogeni e le sostanze simili agli estrogeni possono influenzare la formazione intrauterina di gonadi nel feto. Gli ormoni sessuali femminili sono in grado di indurre l'insorgenza di tetraploidia delle cellule germinali (una rara variante di anomalie cromosomiche in cui aumenta il set completo di cromosomi delle cellule germinali). Questo è uno dei segni dello sviluppo fetale del carcinoma in situ (il precursore di tutti i tumori) [2] [5].

Fattori di rischio genetici: è stata descritta la relazione tra i cambiamenti genetici (nel gene soppressore del tumore PTEN) e il rischio di tumori alle cellule germinali testicolari [6].

Il criptorchidismo (testicolo indesiderato) aumenta il rischio di cancro ai testicoli di 5-10 volte [12]. Nell'utero del feto maschio, lo sviluppo dei testicoli avviene nella cavità addominale [13].

Tipicamente, i testicoli scendono nella cavità dello scroto alla nascita o nel primo anno di vita. Se questo processo viene ritardato o i testicoli non scendono nello scroto, si creano condizioni avverse che contribuiscono allo sviluppo di alterazioni degenerative. Più profondo e più a lungo si trova il testicolo nella cavità addominale, più la funzione spermatogenica (riproduttiva) di un uomo è disturbata.

Classificazione e fasi di sviluppo del cancro ai testicoli

Tra i tumori testicolari, le neoplasie (95%) sono di origine germinogenica (embrionale / embrionale), che sono rappresentate da seminomi nel 45% dei casi e teratomi nel 5-10% [7]. Teratoma e seminoma hanno una diversa struttura istologica. Il seminoma è un tumore maligno originato dalle cellule dell'epitelio spermatogenico del testicolo e il teratoma è un tumore che ha una struttura complessa ed è costituito da vari componenti cellulari e organoidi.

Altre forme di neoplasie testicolari, come il cancro embrionale, coriocarcinomi e rare forme di tumori germinogenici, sono molto meno comuni..

Attualmente, la classificazione morfologica dell'Organizzazione mondiale della sanità (2016) è utilizzata nella pratica clinica [7].

1) I tumori a cellule germinali sono dei seguenti tipi:

  • neoplasia delle cellule germinali intracraniche;
  • seminoma (compresi tumori con cellule, sinciziotrofoblasto);
  • seminoma spermatocitico (con o senza componente sarcomatoso);
  • carcinoma embrionale;
  • sacco tuorlo (carcinoma embrionale di tipo infantile, tumore del seno endodermico);
  • coriocarcinoma;
  • Teratoma (maturo, immaturo, con una componente maligna);
  • Tumori misti con più di 1 tipo istologico

2) Tumori dello stroma del cordone genitale / tumori dello stroma gonadico:

  • tumori da cellule di Leydig;
  • tumori maligni da cellule di Leydig;
  • un tumore fatto di Sustentociti (cellule di Sertoli): ci sono lipidi alti, sclerosanti, calcificanti a grandi cellule;
  • tumori maligni da cellule di Sertoli;
  • tumori a cellule di granulosa: tipo adulto o tipo giovanile;
  • tumori del gruppo fibroma tecom;
  • altri tumori dello stroma del cordone genitale o tumori dello stroma gonadico: non completamente differenziati, misti;
  • tumori contenenti cellule germinali e cellule dello stroma del filamento genitale.

3) Diversi tumori stromali non specifici:

  • tumori epiteliali ovarici;
  • tumori dei condotti di raccolta e della rete testicolare;
  • tumori (benigni e maligni) di stroma non specifico.

La stadiazione dei tumori testicolari viene eseguita secondo la classificazione TNM (Tumore - tumore primario, Nodo - metastasi a linfonodi regionali, Metastasi - metastasi a distanza) [7]. I punti chiave sono: il grado di diffusione del tumore primario all'interno del testicolo (categoria T); diffusione ai linfonodi regionali (categoria N); distribuzione ad altri organi (categoria M); marcatori di siero - AFP, CG, LDH.

Le fasi della malattia sono divise in base alla presenza e al grado di aumento della concentrazione di marcatori nel siero del sangue.

Stadio 0. Le cellule con deviazioni della loro struttura (cellule atipiche) si trovano nei tubuli seminiferi contorti (all'interno del testicolo). La concentrazione di marcatori nel siero del sangue rientra nei limiti normali. Nella letteratura scientifica, lo stadio 0 è chiamato neoplasia germinogenica intraduttale.

Stadio I. Le cellule tumorali vengono rilevate. Lo stage è diviso in IA, IB e IS.

Allo stadio IA, il tumore è limitato al testicolo e all'appendice senza diffondersi nel sangue e nei vasi linfatici. La concentrazione di marcatori nel siero entro limiti normali.

Allo stadio IB, il tumore è limitato al testicolo e all'appendice, si diffonde nei vasi sanguigni e linfatici o il tumore cresce attraverso il rivestimento del testicolo. Oppure si diffonde al cordone spermatico con o senza diffusione nei vasi sanguigni e linfatici. In un altro caso, la neoplasia colpisce lo scroto con diffusione ai vasi sanguigni e linfatici, o senza di essa. La concentrazione di marcatori nel siero entro limiti normali.

Nella fase di IS, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico e allo scroto, ma i livelli di marcatori variano da leggermente al di sopra del normale ad alto.

Fase II Il palcoscenico è diviso in IIA, IIB e IIC.

Allo stadio IIA, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi in uno o più linfonodi fino a due centimetri nella dimensione più grande. La concentrazione di marcatori nel siero è entro limiti normali o leggermente al di sopra del normale.

Allo stadio IIB, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi in uno o più linfonodi fino a cinque centimetri nella dimensione più grande. La concentrazione di marcatori nel siero è entro limiti normali o leggermente al di sopra del normale.

Nella fase di IIC, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi nei linfonodi di oltre cinque centimetri nella dimensione più grande. La concentrazione di marcatori nel siero è entro limiti normali o leggermente al di sopra del normale.

Fase III Il palcoscenico è diviso in IIIA, IIIB e IIIC.

Allo stadio IIIA, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi in uno o più linfonodi da due centimetri e più di cinque; il tumore si diffonde a linfonodi e polmoni distanti. La concentrazione di marcatori nel siero è entro limiti normali o leggermente al di sopra del normale.

Allo stadio IIIB, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi in uno o più linfonodi di oltre cinque centimetri; il tumore si diffonde a linfonodi e polmoni distanti. Concentrazione del marker sierico moderatamente al di sopra del normale.

Allo stadio IIIC, il tumore si trova all'interno del testicolo, può diffondersi al cordone spermatico, scroto; ci sono metastasi in uno o più linfonodi di oltre cinque centimetri (o ci sono metastasi in uno o più linfonodi di oltre cinque centimetri e il tumore si diffonde a linfonodi e polmoni distanti), mentre la concentrazione di marcatori nel siero del sangue è molto più alta del normale. In alcuni casi, in questa fase, le metastasi colpiscono altri organi (fegato, ossa), mentre il livello dei marker può variare da normale ad alto.

Complicanze del cancro ai testicoli

Oltre alle comuni complicanze associate alla diffusione delle metastasi, circa il 50% degli uomini con carcinoma testicolare presenta un certo grado di spermatogenesi, che può portare alla sterilità [2] [5] [8].

Prima del trattamento, a tutti gli uomini che desiderano mantenere la propria fertilità dovrebbe essere offerta la crioconservazione (congelamento) degli spermatozoi. La crioconservazione dello sperma deve essere eseguita prima di eseguire metodi di ricerca sulle radiazioni al fine di evitare l'esposizione alle radiazioni agli spermatozoi. Dopo la chemioterapia, le concentrazioni di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti aumentano e la concentrazione di testosterone diminuisce. Ciò porta allo sviluppo di azoospermia, ad es. mancanza di sperma, in alcuni pazienti il ​​processo è reversibile.

Si consiglia ai pazienti di non tentare di concepire un bambino entro 6-12 mesi dopo il trattamento chemioterapico adiuvante (la terapia volta alla distruzione di micrometastasi a distanza viene eseguita dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore) [14].

Diagnosi del carcinoma testicolare

In alcuni casi, gli uomini scoprono da soli il cancro ai testicoli durante l'autoesame degli organi dello scroto. In altri, l'urologo scopre una neoplasia durante un esame fisico di routine. Quando si effettua una diagnosi, è importante considerare che solo nell'1-2% dei casi si verificano danni ai testicoli su entrambi i lati [8]. L'esame dei pazienti con sospetto carcinoma testicolare inizia con una storia medica (anamnesi) e un esame generale. I test di laboratorio e i metodi strumentali per la diagnosi del carcinoma del testicolo sono i seguenti:

  • ultrasuoni (ultrasuoni) dello scroto e dei testicoli, spazio retroperitoneale e organi pelvici. L'esame ecografico dello scroto conferma o esclude un tumore nel secondo testicolo, valuta le condizioni dei linfonodi retroperitoneali e rivela cambiamenti negli organi addominali [5] [8].
  • imaging a risonanza magnetica calcolata (CT e MRI) dello spazio retroperitoneale, degli organi pelvici e della cavità addominale. La risonanza magnetica ha una sensibilità e una specificità più elevate rispetto agli ultrasuoni e consente di eseguire in modo affidabile diagnosi differenziali tra seminoma e tumori non seminomici [9].
  • Radiografia o TAC degli organi toracici, eseguita in due proiezioni con sospetta presenza di metastasi;
  • TC o RM del cervello con danno polmonare metastatico ed elevati livelli di gonadotropina corionica (oltre 50.000 UI / ml);
  • determinazione del livello dei marker sierici (marker tumorali), come α-fetoproteina (AFP), gonadotropina β-corionica (β-CG), lattato deidrogenasi (LDH). I marcatori sierici sono elevati nel 90% dei pazienti con tumori testicolari non seminomici [10]. Gli oncomarker sono fattori prognostici e contribuiscono alla diagnosi, alla determinazione dello stadio e alla prognosi del carcinoma testicolare prima e dopo l'intervento chirurgico di rimozione del tumore. α-fetoproteina e β-corionica gonadotropina sono aumentate rispettivamente nel 50-70% e nel 40-60% dei pazienti [10]. Con il seminoma, il 30% dei pazienti ha un livello elevato di gonadotropina β-corionica. La lattato deidrogenasi è un marker meno specifico, la sua concentrazione è proporzionale alle dimensioni del tumore e può essere aumentata nell'80% dei pazienti con malattia avanzata. È importante ricordare che i livelli negativi di marker marker tumorali sierici non escludono una diagnosi di carcinoma testicolare;
  • una biopsia per il cancro ai testicoli viene eseguita nei seguenti casi: un tumore è localizzato in entrambi i testicoli; un singolo tumore testicolare nel caso in cui il livello degli ormoni e dei marker tumorali sierici non sia cambiato; con sospetta neoplasia maligna del tessuto linfoide.

Trattamento del cancro ai testicoli

Il carcinoma del testicolo può essere curato anche in presenza di malattia metastatica; per il trattamento vengono utilizzati i moderni regimi chemioterapici, la radioterapia, il trattamento chirurgico e le loro combinazioni [2] [3] [5]. Il carcinoma del testicolo è il tipo di tumore più curabile e la prognosi per il suo ulteriore sviluppo è una delle patologie oncologiche più favorevoli..

La tattica standard per il trattamento del carcinoma del testicolo nello stadio I è di eseguire un'orchifuniculectomia (chirurgia per rimuovere il tumore insieme al testicolo), in combinazione con radioterapia e chemioterapia (per seminomi) o due cicli di chemioterapia (per tumori non seminomici) [2] [5] [3].

L'esecuzione dell'orchofuniculectomia (rimozione del testicolo con cordone spermatico) ha diversi obiettivi:

  • rimozione del focus primario sul tumore;
  • verifica patomorfologica della diagnosi. Il tessuto ottenuto a seguito dell'operazione aiuta a ottenere importanti informazioni istopatologiche, sulla base delle quali è possibile prevedere il rischio di metastasi linfatiche e viscerali latenti;
  • determinazione dello stadio del processo oncologico;
  • ulteriore determinazione delle tattiche di trattamento tenendo conto dei risultati di uno studio patomorfologico.

L'orchofuniculectomia viene eseguita attraverso l'accesso inguinale [2] [5]. Pochi giorni (5-7) dopo l'operazione, determinare il livello dei marcatori tumorali sierici. La conservazione di una maggiore concentrazione di marker indica la presenza di metastasi subcliniche (latenti).

Con il seminoma in stadio I dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita la radioterapia mirata ai linfonodi paraaortici e ipsilaterali. In alcuni casi, ricorrere alla chemioterapia adiuvante. Quando si esegue la chemioterapia, vengono utilizzati i seguenti farmaci: cisplatino, etoposide, bleomicina, carboplatino, ifosfamide, paclitaxel, gemcitabina, oxaliplatino [4] [14].

Nel trattamento del seminoma comune (stadio IIa e IIb), la radioterapia viene eseguita dopo l'orchofuniculectomia. Allo stadio IIb, sono possibili tre corsi di chemioterapia adiuvanti..

Nel trattamento dei tumori a cellule germinali non seminominali dello stadio I del testicolo, il 70% dei pazienti può essere curato dopo aver eseguito solo orchofuniculectomia. Il 30% dei pazienti presenta metastasi non rilevate, che possono successivamente causare ricadute [14]. In tali casi, ricorrere alla linfoadenectomia retroperitoneale (rimozione dei linfonodi) o alla chemioterapia.

Il trattamento dei tumori a cellule germinali non seminominali della fase II del testicolo inizia con diversi cicli di chemioterapia seguiti da un trattamento chirurgico volto a rimuovere la massa tumorale. Se non è possibile ottenere un effetto positivo, viene eseguita la linfoadenectomia retroperitoneale [2].

I tumori a cellule germinali non seminominali del testicolo con metastasi a distanza vengono trattati con chemioterapia di induzione (preoperatoria), quindi viene eseguita la linfoadenectomia retroperitoneale o mediastinica, nonché la rimozione di tutti i focolai tumorali. Con inefficienza, il regime di chemioterapia è cambiato [2] [5].

Il follow-up e lo screening regolari sono importanti per il trattamento del carcinoma testicolare. Per diversi anni dopo l'operazione, è necessario condurre studi di controllo: analisi AFP (alfa-fetoproteina), hCG (gonadotropina corionica umana), LDH (lattato deidrogenasi), nonché ultrasuoni o TC della cavità addominale e spazio retroperitoneale, radiografia o TC del torace.

Previsione. Prevenzione

La prognosi del carcinoma testicolare è determinata dalla variante istologica della struttura del tumore, dallo stadio del processo oncologico (TNM), dalla concentrazione dei marcatori tumorali sierici (AFP, CG, LDH) e dal livello di localizzazione delle metastasi. La sopravvivenza dei pazienti dopo il trattamento per il cancro ai testicoli è molto alta. Prima viene rilevato il cancro ai testicoli, maggiori sono le possibilità del paziente di sopravvivere cinque anni dopo la diagnosi. Nel 67% dei pazienti, il carcinoma del testicolo viene diagnosticato in una fase precoce e la sopravvivenza a cinque anni con carcinoma del testicolo localizzato (senza metastasi) è del 99,3% [2] [5].

Per la prevenzione e la diagnosi precoce, è importante che gli uomini possiedano le capacità di autoesame dei testicoli, visitino regolarmente un urologo, escludano lesioni allo scroto ed eseguano il trattamento chirurgico del criptorchidismo (testicolo non prescritto) in tempo.

L'autoesame dei testicoli viene eseguito meglio in piedi, dopo o durante una doccia, quando gli organi sono il più rilassati possibile. È necessario prendere con cura lo scroto nelle mani e sentire il testicolo, quindi tenerlo sulla superficie con le dita. Un testicolo normale dovrebbe essere solido al tatto, avere una superficie liscia, senza sigilli e gonfiore. La procedura non dovrebbe causare disagio e dolore. Sul retro di ciascun testicolo, si devono sentire le corde elastiche (epidemia). Di norma, un testicolo (di solito quello sinistro) può essere leggermente più basso dell'altro e variare leggermente di dimensioni, il che è normale. Questa manipolazione mirava alla diagnosi precoce dei tumori, è consigliabile eseguire tutti gli uomini dai 15 ai 40 anni ogni mese e una visita programmata all'urologo è necessaria ogni sei mesi.

Carcinoma corionico: sintomi, diagnosi dell'utero e del testicolo, trattamento e prognosi

I tumori testicolari primari sono il tumore maligno solido più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 35 anni. Per ragioni sconosciute, l'incidenza di questo tumore - principalmente seminoma testicolare - è aumentata nel 20 ° secolo. Negli ultimi dieci anni, l'incidenza del cancro ai testicoli è aumentata di circa l'1,2% all'anno, sebbene la crescita sia rallentata..

Le cellule germinali rappresentano oltre il 90% di tutti i casi di cancro ai testicoli. Circa 9.000 nuovi casi vengono diagnosticati ogni anno in Europa. E l'incidenza totale in Europa all'inizio del 2018 è stata di 137 pazienti per 1 milione di persone.

Cause di sviluppo e fattori di rischio

L'eziologia specifica dell'oncopatologia testicolare non è nota, ma vari fattori di rischio sono stati associati in modo affidabile con esso..

criptorchidismo

Nei pazienti con criptorchidismo, il rischio di sviluppare cellule germinali è da quattro a otto volte superiore..

Il rischio di sviluppare un tumore a cellule germinali quando il testicolo è all'interno della cavità addominale è di circa il 5%. Il rischio è dell'1% se rimane nel canale inguinale.

Il posizionamento chirurgico di un testicolo non assistito nello scroto - orchiopessia - quando il paziente ha meno di 6 anni, riduce ulteriormente il rischio.

Circa il 5% -20% dei pazienti con una storia di criptorchidismo sviluppa tumori di un testicolo normalmente abbassato.

Fattori genetici

I pazienti con sindrome di Klinefelter (47XXY) hanno una maggiore incidenza di cellule germinali, in particolare le cellule germinali mediastiniche primarie. I familiari di pazienti con sindrome di Klinefelter hanno un rischio aumentato di 6-10 volte di sviluppare tumori a cellule germinali. I pazienti con sindrome di Down hanno anche un rischio maggiore di tumori a cellule germinali..

Un aumento del rischio si verifica anche in pazienti con malattie ereditarie come:

  • ittiosi cutanea;
  • Sindrome di Mueller;
  • sindrome da insensibilità agli androgeni;
  • disgenesia gonadica mista.

Storia famigliare

I parenti di primo grado hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia rispetto alla popolazione generale, sebbene l'incidenza rimanga bassa. I fratelli hanno un rischio particolarmente elevato con un rischio relativo di 8-10. Carcinoma testicolare da due a sei volte maggiore tra i figli di uomini affetti.

Infertilità

Walsh et al. Hanno riferito che negli uomini con infertilità maschile, la probabilità di sviluppare un successivo cancro ai testicoli è quasi 3 volte superiore. Neoplasia intraperitoneale delle cellule germinali è stata trovata nello 0,4-1,1% degli uomini sottoposti a biopsia testicolare a causa della sterilità.

Agenti cancerogeni chimici

L'esposizione al dietiltilbestrolo (DES) nell'utero è associata a criptorchidismo. È stato proposto un rischio maggiore con l'esposizione all'agente Orange e a numerose professioni del settore..

Segni e sintomi

Con una malattia come il cancro ai testicoli, i sintomi potrebbero non essere presenti nelle prime fasi. Il tumore si sviluppa gradualmente senza portare a cambiamenti evidenti né nel lavoro né nella morfologia del tumore.

In genere, gli uomini con carcinoma testicolare hanno un tumore primario in 1 su 2 testicoli. Ma circa il 2-4% degli uomini sviluppa il cancro negli altri testicoli. Il cancro può manifestarsi simultaneamente o svilupparsi in momenti diversi..

Nel carcinoma del testicolo, i sintomi compaiono spesso quando il tumore cresce e provoca cambiamenti nel corpo..

Consulta il tuo medico se hai questi segni o sintomi:

  • nodulo indolore nel testicolo;
  • gonfiore quando il testicolo è più grande del solito;
  • dolore sordo nel testicolo o nello scroto;
  • una sensazione di pesantezza nello scroto o nell'addome;
  • accumulo di liquidi nello scroto;
  • mal di schiena o allo stomaco;
  • dolore toracico o suo aumento (ginecomastia);
  • linfonodi ingrossati nel collo;
  • perdita di peso inspiegabile;
  • segni di pubertà nei ragazzi, come aumento della voce o crescita di peli sul viso e sul corpo, in età precoce del previsto;
  • infertilità;
  • frequenti mal di testa.

Altre condizioni di salute spesso causano gli stessi sintomi del cancro ai testicoli..

complicazioni

Fertilità alterata

Con tale oncopatologia, questa complicazione si verifica frequentemente. Tuttavia, questa condizione si sviluppa gradualmente. Per questo motivo, nelle cliniche in Belgio è di solito possibile mantenere uno sperma sano di un paziente per la successiva fecondazione in vitro.

Complicanze durante il trattamento

Di norma, sono associati alla chemioterapia e ad un alto livello di tossicità dei farmaci utilizzati in questo tipo di trattamento. Ma con la radioterapia possono verificarsi complicazioni sotto forma di reazioni cutanee.

Ricaduta

Il ritorno del cancro dopo il trattamento è una grave complicazione che può richiedere un trattamento più serio e intensivo. La ricaduta tumorale tende a rispondere al trattamento in modo peggiore rispetto al tumore primario.

Classificazione

Cellule germinali (cellula germinale)

Più del 90% di tutti i casi di carcinoma testicolare sono tumori a cellule germinali. Questo tipo di tumore inizia nelle cellule che producono spermatozoi.

I due principali tipi di tumori a cellule germinali che si sviluppano nei testicoli sono seminomi e non eminomi. Ogni tipo di tumore cresce in modo diverso e viene trattato in modo diverso..

I tumori delle cellule germinali possono consistere in una miscela di seminomi e non eminomi. Questi tumori sono chiamati tumori a cellule germinali miste. Di solito sono considerati non seminomie..

A volte i tumori delle cellule germinali iniziano fuori dal testicolo. Questi tumori sono chiamati tumori a cellule germinali extra-gonadiche. I tumori delle cellule germinali extragonadiche possono iniziare in qualsiasi parte del corpo, ma di solito iniziano nell'area tra i polmoni (mediastino), cavità addominale (spazio retroperitoneale), colonna vertebrale inferiore o ghiandola pineale nel cervello.

I seminomi crescono più lentamente dei non seminomos. I seminomi si sviluppano più spesso negli uomini di 40 anni.

I neseminomi rappresentano circa il 55% di tutti i tumori delle cellule germinali. I neseminomi sono più comuni negli uomini di età compresa tra 0 e 30 anni..

Le cellule nei non eminomi sono molto diverse dai seminomi..

Esistono 4 tipi principali di nesemin. Sono nominati e descritti in base al modo in cui le cellule tumorali appaiono al microscopio..

  1. Il carcinoma embrionale è una specie che tende a crescere rapidamente e si diffonde oltre il testicolo. In una biopsia, questi tumori sembrano cellule embrionali molto precoci..
  2. Il carcinoma del tuorlo è raro negli adulti, ma è la forma più comune di cancro ai testicoli nei bambini e nei neonati. Quando i bambini sviluppano carcinomi del sacco tuorlo, di solito rispondono molto bene al trattamento..
  3. Il coriocarcinoma è un tipo raro e aggressivo di cancro ai testicoli. Può diffondersi rapidamente in organi distanti, inclusi polmoni, ossa e cervello. I coriocarcinomi di solito fanno parte di un tumore a cellule germinali miste..
  4. Il teratoma ha aree simili a ciascuno dei 3 strati dell'embrione in via di sviluppo (endoderma, mesoderma ed ectoderma). I teratomi puri sono rari. Questo tipo di tumore fa spesso parte di un tumore a cellule germinali miste..

Tumori testicolari rari

Anche i tumori non da cellule germinali (non germogenici) possono svilupparsi nel testicolo, ma sono rari.

I tumori stromali del cordone genitale sono anche chiamati tumori stromali del cordone genitale gonadico. Cominciano nelle cellule dello stroma, che funge da tessuto di supporto nel testicolo. Esistono 2 tipi principali di tumori stromali:

  • Tumori a cellule di Leydig
  • Tumori a cellule di Sertoli

La maggior parte di questi tumori sono benigni, ma alcuni possono essere maligni..

Il linfoma testicolare non Hodgkin inizia nell'epitelio del testicolo. Ulteriori informazioni sul linfoma non Hodgkin..

L'adenocarcinoma testicolare inizia nel dotto, che aiuta a trasferire il nuovo sperma nell'epididimo, dove gli spermatozoi maturano.

Il rabdomiosarcoma parastesticolare è un tipo di sarcoma dei tessuti molli che inizia al di fuori del testicolo nel cordone spermatico..

fasi

Stadio 0 (carcinoma in situ)

C'è una condizione precancerosa nel testicolo chiamata neoplasia germinale in situ. Questo è anche chiamato neoplasia delle cellule germinali intubolari..

Stadio 1A: il tumore si trova nel testicolo e nell'appendice, ma potrebbe essersi diffuso allo strato interno della membrana che circonda il testicolo (tunica albuginea). Tutti i livelli di marker tumorali sono normali..

Fase 1B: una delle seguenti condizioni è vera.

  • Si trova nel testicolo e nell'epididimo e si è diffuso ai vasi sanguigni o ai vasi linfatici del testicolo.
  • È cresciuto nello strato esterno della membrana che circonda il testicolo (tunica vaginale).
  • È cresciuto nel midollo spermatico o nello scroto e può essersi diffuso ai vasi sanguigni o ai vasi linfatici nel testicolo.

Tutti i livelli di marker tumorali sono normali..

Stadio 1C - un tumore si trova ovunque nel testicolo, nel cordone spermatico o nello scroto e 1 o più livelli del marker tumorale sono al di sopra del normale.

Stadio 2A: il tumore si è diffuso a 1 o più linfonodi all'inguine e non superano i 2 cm. I livelli di marker tumorali possono essere leggermente più alti del solito.

Stadio 2B: il tumore si è diffuso a 1 o più linfonodi all'inguine e sono compresi tra 2 e 5 cm. I livelli del marker tumorale possono essere leggermente più alti del solito.

Stadio 2C - Il cancro si è diffuso a 1 o più linfonodi all'inguine e sono più di 5 cm.

Stadio 3A: il tumore si è diffuso ai linfonodi all'esterno dell'inguine o ai polmoni (le cosiddette metastasi a distanza). Uno o più livelli di marker tumorali possono essere leggermente più alti del solito..

Stadio 3B: il tumore si è diffuso a 1 o più linfonodi all'inguine e 1 o più livelli di marker tumorali sono moderatamente più alti del solito.

Fase 3C: è vera una delle seguenti condizioni:

  • Il tumore si è diffuso ai linfonodi all'inguine e uno o più livelli di marker tumorali sono significativamente più alti del normale.
  • Il tumore si è diffuso ai linfonodi all'esterno dell'inguine o ai polmoni. Questo è anche chiamato carcinoma testicolare metastatico. Uno o più livelli di marker tumorali ben al di sopra del normale.
  • Il cancro si è diffuso in una parte distante del corpo, ad eccezione dei linfonodi o dei polmoni. Uno o più livelli di marker tumorali possono essere al di sopra del normale.

Diagnostica

L'esame dei pazienti con sospetto carcinoma del testicolo inizia con una storia e un esame fisico..

Test di laboratorio e studi di imaging includono:

  • determinazione del livello sierico di alfa-fetoproteina;
  • determinazione del livello della subunità β del siero di gonadotropina corionica umana (beta-hCG);
  • determinazione del livello di lattato deidrogenasi (LDH)
  • Ultrasuoni dei testicoli;
  • tomografia computerizzata ad alta risoluzione (TAC) dell'addome e del bacino;
  • radiografia del torace;
  • bL'imaging a risonanza magnetica della testa (MRI) deve essere eseguito se si sospettano metastasi al cervello dopo un esame clinico.

Trattamento

Chirurgia

Orchiectomia inguinale radicale con rimozione del testicolo e del cordone spermatico. Questo è di solito il trattamento principale per il cancro ai testicoli, ma a volte viene fatto per confermare la diagnosi..

La stratificazione del linfonodo retroperitoneale (RZLU) è un'operazione per rimuovere i linfonodi nella parte posteriore dell'addome (spazio retroperitoneale). Questa operazione può essere eseguita contemporaneamente con un'orchiectomia o come operazione separata eseguita in seguito. Può anche essere usato per trattare il carcinoma testicolare avanzato dopo la chemioterapia..

L'orchiectomia post-chemioterapica rimuove il tumore che rimane dopo l'orchiectomia e la chemioterapia. Questo può essere fatto quando il carcinoma del testicolo non risponde completamente alla chemioterapia dopo l'orchiectomia. La post-chemioterapia può includere RZLU bilaterale.

La chirurgia della metastasi può essere utilizzata per rimuovere il cancro ai testicoli che si è diffuso (metastatizzato) ai polmoni, al mediastino, al fegato, al cervello o al collo.

Chemioterapia

Un trattamento comune per tutte le fasi del cancro ai testicoli. Di solito somministrato dopo orchiectomia. La combinazione base di farmaci - chiamata BEP.

Include bleomicina (blenoxane), etoposide (Vepesid, VP-16) e cisplatino.

A volte i medici danno solo etoposide e cisplatino (chiamati EP). L'EP è prescritto quando la bleomicina colpisce i polmoni (tossicità polmonare) o c'è un alto rischio che possa causare danni ai polmoni.

Alte dosi di chemioterapia e trapianto di cellule staminali possono essere utilizzate per il carcinoma testicolare ricorrente se la dose standard di chemioterapia non funziona e il tumore ritorna (recidiva). Vengono somministrate alte dosi di carboplatino (paraplatino, paraplatino AQ) ed etoposide..

Dopo la chemioterapia ad alte dosi, viene eseguito un trapianto di cellule staminali per sostituire le cellule staminali danneggiate o distrutte dalla chemioterapia ad alte dosi. Un trapianto di cellule staminali utilizza cellule staminali del proprio sangue (il cosiddetto trapianto di cellule staminali del sangue periferico autologo).

Radioterapia

La radioterapia può essere utilizzata per trattare i seminomi di stadio 1 o 2 dopo l'orchiectomia. L'irradiazione può anche essere diretta ai linfonodi nell'addome e nel bacino.

Riabilitazione e prevenzione

Molto spesso, il trattamento per il cancro ai testicoli non porta a gravi lesioni e, soprattutto, alla disabilità. Pertanto, non è necessaria alcuna riabilitazione specifica per ripristinare la salute dopo l'intervento chirurgico.

Dopo il trattamento chirurgico, è spesso necessaria la riabilitazione psicologica in combinazione con ortoprotesi..

Non ci sono misure specifiche per la prevenzione del cancro ai testicoli..

previsione

L'International Germ Cell Cancer Consensus Group (IGCCCG) ha sviluppato un sistema di classificazione dei fattori prognostici.

Descrive come il cancro dovrebbe rispondere al trattamento. Questo sistema aiuta i medici a prendere decisioni sul trattamento dei tumori avanzati delle cellule germinali..

IGCCCG divide i tumori delle cellule germinali testicolari in 3 gruppi di prognosi:

Previsioni di grupposeminomaNeseminoma
beneIl tumore si diffonde solo ai linfonodi o ai polmoni addominali o ad entrambi: l'alfa-fetoproteina (AFP) è normale e altri marker tumorali possono essere a qualsiasi livello..
  • Il tumore primario si trova solo nel testicolo o nella parte posteriore dell'addome.
  • Il tumore si diffuse solo nei linfonodi o nei polmoni addominali o in entrambi.
  • Tutti i marker tumorali sono normali o leggermente elevati..
intermedioIl tumore si diffonde ad organi diversi dai polmoni, il livello di AFP è normale e altri marker tumorali possono essere a qualsiasi livello..
  1. Il tumore primario si trova solo nel testicolo o nella parte posteriore dell'addome.
  2. Il tumore si diffuse solo nei linfonodi o nei polmoni addominali o in entrambi.
  3. Almeno un livello di marker tumorale è moderatamente alto..
complicatoNon esiste una prognosi sfavorevole di raggruppamento per carcinoma testicolare seminomico.Ci deve essere almeno uno dei seguenti:

  • Il tumore primario si trova nell'area tra i polmoni.
  • Il tumore si diffuse ad organi diversi dai polmoni..
  • Almeno un livello di marker tumorale è molto alto..

La sopravvivenza con carcinoma testicolare (con un trattamento adeguato) è elevata anche con forme metastatiche..

palcoscenico5 anni di sopravvivenza relativa
localizzatoCancro solo nel testicolo.99%
regionaleIl tumore si è diffuso solo ai linfonodi nella parte posteriore dell'addome (spazio retroperitoneale).96%
a distanzaIl cancro si è diffuso ad organi o linfonodi più lontano dal testicolo (ad es. Polmoni).73%

coriocarcinoma

Il corpo di una donna è piuttosto complesso. Malfunzionamenti ormonali si verificano in una donna in buona salute almeno due volte al mese.

Tali fallimenti si verificano all'inizio del ciclo mestruale e alla fine. Il ciclo mestruale è una sorta di indicatore della salute di una donna.

Se durante il ciclo si osservano dolore e gonfiore, questa è un'occasione per l'esame e l'osservazione. Quando viene superato il numero di disturbi ormonali, questo è un chiaro indicatore di problemi nel corpo.

Se uno dei settori ormonali è sottosviluppato, anche l'altro settore non funzionerà completamente.

Se l'equilibrio ormonale è in uno stato instabile, il corpo sarà sempre più suscettibile alla formazione e alle mutazioni errate di nuove cellule e tessuti.

Per determinare con precisione alcuni malfunzionamenti ormonali, è possibile eseguire test ormonali. Esistono innumerevoli test ormonali. Quale tipo di analisi deve essere passato, lo dirà il medico curante.

Se lo sfondo ormonale è disturbato, ciò comporta un indebolimento della barriera immunitaria, e quindi tutto ciò può ridursi a un minimo di crisi delle funzioni protettive del corpo. Ci sarà un netto aumento del rischio di cancro.

Le cellule corioniche sono in grado di dividersi e sono anche in grado di invadere la struttura dell'utero e delle ovaie. Con un buon sviluppo cellulare, prevalgono le funzioni metaboliche e immunitarie dei corioni e svolgono una funzione positiva di costruzione e supporto. Se i processi falliscono, lo sviluppo di cellule può essere una buona piattaforma per un tumore maligno..

Molto spesso, il coriocarcinoma si verifica dopo il parto, la gravidanza. Tale tumore è caratteristico del portamento del feto. Se si verifica un'insufficienza immunitaria durante la gravidanza, le cellule corioniche non si sviluppano completamente. Quindi la giusta quantità di materiali da costruzione non entra nella placenta della madre. Come risultato di questo sviluppo negativo, si verifica un aborto spontaneo.

Cellule simili possono invadere la vagina e le ovaie. Ma non solo gli organi riproduttivi sono affetti da coriocarcinoma. Il coriocarcinoma si trova, come un focus, sugli organi riproduttivi, ma può disperdere le sue metastasi su qualsiasi altro organo.

Ad esempio, sono state trovate metastasi di coriocarcinoma nel cervello, nel fegato, nei polmoni e nella piccola pelvi. La diffusione del coriocarcinoma attraverso il corpo è ottenuta attraverso il flusso sanguigno. La diagnosi finale può essere rivelata dall'analisi istologica..

coriocarcinoma

  • Scarico sieroso (trasparente) dal tratto genitale, acquisendo infine un carattere purulento.
  • Scarico sanguinante dal tratto genitale di varia intensità (dallo spotting al profuse). Non rispondere al trattamento ormonale e non passare dopo il curettage dell'utero.
  • Sanguinamento da altri organi con danno metastatico (la diffusione delle cellule tumorali ad altri organi e la proliferazione dei tumori della figlia in essi) dei polmoni, del cervello, ecc..
  • Dolore di diversa intensità nell'addome inferiore o negli organi colpiti da tumori della figlia (metastasi).
  • Compromissione della salute generale:
    • aumento della temperatura corporea;
    • significativa perdita di peso;
    • perdita di appetito;
    • nausea;
    • grave debolezza, affaticamento e riduzione delle prestazioni.

Nella maggior parte dei casi, il coriocarcinoma si sviluppa entro 3-12 mesi dopo la gravidanza, tuttavia, la malattia può svilupparsi 10-20 anni dopo la gravidanza, anche nelle donne nel periodo postmenopausale (dopo una cessazione delle mestruazioni correlata all'età (sanguinamento uterino mensile associato a rigetto fisiologico endometriale - lo strato interno della mucosa dell'utero)).

In base al grado di diffusione del processo tumorale, il coriocarcinoma è suddiviso in fasi:

  • stadio 1 - un tumore all'interno dell'utero;
  • stadio 2 - il tumore si estende oltre l'utero, ma solo ai genitali;
  • stadio 3 - il tumore metastatizza (le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo con un flusso di linfa e sangue) nei polmoni;
  • stadio 4 - il cancro metastatizza in organi distanti (oltre ai polmoni).

Le ragioni non sono state completamente comprese. Si ritiene che lo sviluppo del corionocarcinoma sia facilitato da:

  • infezione virale durante la gravidanza;
  • riduzione dell'immunità, in cui le cellule tumorali non sono riconosciute e non distrutte dal corpo, il che contribuisce al loro innesto e crescita in vari organi e tessuti;
  • l'ingresso di elementi dei tessuti germinali (ad esempio, dopo un aborto) con flusso sanguigno all'esterno della mucosa uterina, ad esempio, nella vagina o nelle tube di Falloppio, dove le cellule germinali iniziano a dividersi intensamente e si trasformano in maligne.
  • il corso complicato della gravidanza precedente (aborto spontaneo (aborto spontaneo), interruzione artificiale della gravidanza (aborto), gravidanza ectopica (sviluppo della gravidanza al di fuori della cavità uterina), ecc.);
  • deriva cistica (una malattia che si sviluppa durante la gravidanza, caratterizzata da un'anormale proliferazione della parte embrionale della placenta (l'organo che fornisce nutrimento al feto durante la gravidanza) sotto forma di vescicole che penetrano in profondità nella parete uterina);
  • inizio precoce dell'attività sessuale (fino a 15 anni);
  • insorgenza successiva delle mestruazioni (sanguinamento uterino mensile associato a rigetto fisiologico dell'endometrio - lo strato interno della mucosa uterina): prima mestruazione dopo 15 anni.

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  • Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando (quanto tempo fa) c'erano dolori nell'addome inferiore, secrezione dal tratto genitale).
  • Analisi della storia ostetrica e ginecologica (gravidanze passate, i loro esiti, aborti, deriva cistica (una malattia che si sviluppa durante la gravidanza, caratterizzata da un'anormale proliferazione della parte embrionale della placenta (l'organo che fornisce nutrimento al feto durante la gravidanza) sotto forma di vescicole che penetrano profondamente nella parete uterina) eccetera.).
  • Analisi della funzione mestruale (a quale età è iniziata la prima mestruazione (sanguinamento uterino mensile associato a rigetto fisiologico dell'endometrio - lo strato interno della mucosa uterina), qual è la durata e la regolarità del ciclo, la data dell'ultima mestruazione, ecc.).
  • Esame ginecologico con esame vaginale bimanuale obbligatorio (a due mani). Un ginecologo con due mani al tatto (palpazione) determina le dimensioni dell'utero, delle ovaie, della cervice, il loro rapporto, le condizioni dell'apparato legamentoso dell'utero e l'area delle appendici, la loro mobilità, indolenzimento, ecc..
  • Analisi delle urine per il contenuto dell'ormone - gonadotropina corionica umana (hCG). La sua concentrazione aumenta significativamente con il corionepithelioma.
  • Esame del sangue per il contenuto di beta-globulina trofoblastica (proteina), che viene sintetizzata (formata) nelle cellule tumorali.
  • Esame ecografico (ultrasuoni) degli organi della cavità addominale e del bacino attraverso la parete addominale anteriore ed ultrasuoni con una sonda transvaginale (una sonda inserita nella vagina). Utilizzando questi esami, è possibile determinare la posizione e le dimensioni del tumore, il coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo. Un'aggiunta allo studio degli ultrasuoni è la mappatura Doppler a colori (CDC). Il metodo consente di determinare la natura del flusso sanguigno o la sua assenza nel tumore, il che consente di confermare la diagnosi di malignità.
  • La risonanza magnetica (MRI) del cervello, la cavità addominale viene eseguita per escludere metastasi (tumori della figlia) in questi organi.
  • La tomografia computerizzata (CT) viene eseguita per escludere metastasi nel cervello, nei polmoni e negli organi addominali..
  • Isteroscopia (un dispositivo speciale - un isteroscopio - viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina e il canale cervicale): lo studio conferma la presenza di un tumore nella cavità uterina. Durante l'isteroscopia, viene prelevato un sito tumorale (biopsia) per l'esame al microscopio - esame istologico.
  • Curettage diagnostico della cavità uterina, seguito da esame istologico dei tessuti ottenuti per la ricerca di cellule tumorali.
  • È anche possibile la consultazione oncologica..
  • Polichemioterapia tumorale - trattamento del coriocarcinoma con l'aiuto di un gruppo di farmaci (citostatici) che possono inibire la crescita e distruggere le cellule tumorali.
  • Trattamento chirurgico - rimozione del tumore con:
    • grande utero (corrispondente a 9-10 settimane di gravidanza);
    • il rischio di rottura dell'utero o dell'ovaio con un tumore in rapida crescita;
    • sanguinamento massiccio.
  • Il trattamento chirurgico (rimozione dell'utero con ovaie e tube di Falloppio) viene utilizzato anche per coriocarcinoma primario (teratoblastoma) nelle ragazze e non nelle donne in gravidanza, se il tumore non risponde (non diminuisce di dimensioni, il livello di gonadotropina corionica (l'ormone prodotto dal tumore) non diminuisce) per la chemioterapia.
  • Compressione degli organi vicini quando si raggiungono grandi dimensioni (fino a 10-15 cm di diametro): comparsa di falsi impulsi per svuotare l'intestino, minzione rapida, tirando dolori all'addome.
  • Sanguinamento uterino.
  • Metastasi ai polmoni (la diffusione delle cellule tumorali ai polmoni con un flusso sanguigno e lo sviluppo di tumori della figlia lì), che si manifesta con emottisi, dolore toracico, tosse, mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria, respirazione rapida).
  • Metastasi nella vagina, che è accompagnata da secrezione sanguinante e purulenta dal tratto genitale.
  • Le metastasi epatiche si sviluppano con coriocarcinomi di grandi dimensioni, accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro. Può portare alla rottura del fegato e al sanguinamento grave nella cavità addominale.
  • Le metastasi cerebrali sono caratterizzate da forti mal di testa, nausea, vomito che non portano sollievo, perdita di sensibilità o immobilizzazione (paresi) di parti del corpo.

Nonostante l'aggressività pronunciata, con diagnosi tempestiva, il tumore è curabile. Con un trattamento precoce e completo, la prognosi per la vita e la funzione riproduttiva è favorevole. Le forme trascurate con metastasi sono gravi e possono essere fatali..

  • Dieta efficiente con un contenuto sufficiente di selenio, vitamina A, una quantità ridotta di grassi animali.
  • Smettere di cattive abitudini (fumo, abuso di alcool).
  • Pianificazione della gravidanza (eliminazione dell'aborto).
  • Visite regolari dal ginecologo (2 volte l'anno).

Carcinoma corionico

  • Classificazione
  • Le cause
  • Sintomi
  • Diagnostica
  • Trattamento
  • Previsioni e prevenzione

Il carcinoma corionico è un tumore trofoblastico che è sorto a seguito della trasformazione maligna dell'epitelio corionico. È una forma maligna di malattia trofoblastica. Il tumore si sviluppa da particelle di trofoblasto, tessuto di villi corionici, meno spesso - da cellule gonadi germinali. Il tumore è una massa emorragica scura morbida con aree di decadimento e ulcerazione.

L'incidenza del carcinoma è 0,5-8,3 casi su ogni mille nascite. Molto spesso, il tumore si verifica dopo una deriva cistica (nel 40% di tutti i casi di conferma della diagnosi), un po 'meno spesso dopo l'aborto (25% dei casi), il parto (22,5%) o la gravidanza extrauterina (2,5% dei casi).

Il corionocarcinoma può iniziare a svilupparsi durante la gravidanza, così come poco dopo la gestazione o anche diversi anni dopo la nascita di un bambino.

Di norma, il corionocarcinoma si trova all'interno dell'utero (nel precedente sito di impianto dell'embrione). A volte un tumore può essere trovato nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vagina e in alcuni casi anche nei polmoni o nel cervello..

Classificazione

Nella posizione del focus primario, si distinguono i seguenti tipi di corionocarcinoma:

  • Ortotropico: localizzato sul sito del precedente attaccamento dell'uovo fetale nell'utero o nelle tube di Falloppio. Successivamente, il tumore può spostarsi nella vescica, nel retto, nella vagina o nei polmoni..
  • Eterotropico: il focus principale può essere localizzato in vari organi al di fuori della zona di impianto dell'ovulo (nella parete della vagina, polmoni, cervello).
  • Teratogeno - deriva da tumori di natura mista di origine embrionale; diagnosticato molto raramente in donne non gravide.

Si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo del carcinoma corionico:

  • primo - il danno tissutale è limitato all'utero; nessuna metastasi;
  • il secondo - i cambiamenti patologici sono osservati fuori dall'utero, ma nell'area genitale;
  • il terzo è la presenza di metastasi nei polmoni;
  • quarto - metastasi ad altri organi.

Le cause

I fattori affidabili dell'insorgenza del carcinoma corionico sono insufficientemente studiati.

importante Lo sviluppo del tumore in tutti i casi è associato alla gravidanza, mentre nel 75% dei pazienti i sintomi vengono rilevati entro tre mesi dalla data di nascita. La probabilità di insorgenza della malattia aumenta con ogni successiva gravidanza.

Il corionocarcinoma può svilupparsi nei seguenti casi:

Presumibilmente, una carenza di vitamine liposolubili nel corpo di una donna (in particolare la vitamina A) può contribuire allo sviluppo di questa malattia..

Sintomi

I seguenti segni possono indicare lo sviluppo del corionocarcinoma:

Diagnostica

Al fine di stabilire una diagnosi dei sintomi del carcinoma corionico, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • Esame ginecologico.
  • Esame ecografico dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Grazie a questo metodo, il medico è in grado di rilevare un tumore situato nei genitali.
  • Isterografia - Esame a raggi X dell'utero.
  • Analisi citologiche e biopsia di campioni di tessuto della vagina, della cervice e della vulva.
  • Tomografia dei polmoni e del cervello - con sospetta presenza di metastasi in questi organi.

Trattamento

Nel trattamento del carcinoma corionico, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • Metodo chirurgico: rimuovere le aree interessate. Attualmente, il trattamento chirurgico viene utilizzato sempre meno, con la chemioterapia preferita. L'estirpazione (rimozione) dell'utero viene utilizzata per minacciare emorragie, grandi dimensioni del tumore e in alcuni altri casi.
  • Chemioterapia: viene utilizzata come metodo di trattamento separato o come terapia aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico. È possibile utilizzare uno o più farmaci. Con la monoterapia, il trattamento viene effettuato nel modo seguente: 8-15 giorni - l'uso di droghe; 10-15 giorni - una pausa prima dell'inizio del prossimo corso.
  • Radioterapia - volta a prevenire la diffusione di metastasi e la distruzione di cellule maligne esistenti.

Il criterio per l'efficacia dell'uso di metodi terapeutici è la normalizzazione del livello di gonadotropina corionica. Dopo aver completato il corso del trattamento, il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico..

Previsioni e prevenzione

Con l'inizio della remissione stabile, è possibile la ripresa della funzione riproduttiva. Esistono casi noti di nascita di bambini sani dopo la diagnosi di corionocarcinoma e il completamento con successo del trattamento. Data la conservazione dell'utero, si raccomanda di rimanere incinta non prima di due o tre anni dopo la scomparsa di tutti i sintomi della malattia.

Come prevenzione dell'insorgenza del carcinoma corionico, si raccomandano alle donne:

  • Evita l'aborto
  • trattare tempestivamente le malattie infiammatorie dell'area genitale femminile al fine di causare cambiamenti indesiderati nell'utero e in altri organi;
  • normalizzare l'equilibrio degli ormoni nel corpo.

È inoltre necessario visitare regolarmente un ginecologo per sottoporsi a esami diagnostici e al rilevamento tempestivo di possibili segni della malattia.

Coriocarcinoma uterino: sintomi, trattamento, prognosi, cause, segni

Il coriocarcinoma è un tumore maligno delle cellule del citotrofoblasto, del trofoblasto intermedio e del sincitotrofofoblasto.

L'incidenza in Europa e negli Stati Uniti è di 0,02-0,05 casi per 1000 gravidanze.

Il tumore si trova spesso nelle donne in età riproduttiva (di età inferiore ai 25 anni, età media 29-31 anni) e nel 50% dei casi si sviluppa dopo una deriva cistica completa, nel 25% dopo un aborto spontaneo, nel 22,5% dopo una nascita normale e in 2, 5% - dopo la gravidanza extrauterina.

La patogenesi del coriocarcinoma rimane poco chiara, tuttavia, il gene soppressore del tumore NECC1 è stato recentemente isolato, che è espresso nei villi coriali normali ed è assente nelle linee cellulari di coriocarcinoma e nei tumori remoti. Si ritiene che l'inattivazione di questo gene sia alla base dello sviluppo del coriocarcinoma..

A seconda dello stadio del processo, il tumore può manifestarsi come sanguinamento dal tratto genitale, a causa di una tendenza all'invasione vascolare precoce o di sintomi associati alla presenza di metastasi a distanza.

Molto spesso, il tumore emastato metastasi ai polmoni (80%), cervello (10%) e fegato (10%). Per il coriocarcinoma gestazionale, le metastasi linfogene sono insolite, a differenza del coriocarcinoma non gestazionale (di origine germinogena).

Il tumore produce attivamente gonadotropina corionica, il cui livello aumenta in modo significativo nel siero e funge da marker sierologico per la diagnosi e il monitoraggio.

A questo proposito, nelle donne con coriocarcinoma, possono essere rilevate la trasformazione stromale deciduale e il fenomeno Arias-Stella nell'endometrio, l'iperplasia micro ferrosa nella cervice e le cisti ovariche bilaterali di tecaluteina. La conservazione delle cisti ovariche nel trattamento del coriocarcinoma è considerata un segno di persistenza del tumore.

Macroscopicamente, il coriocarcinoma è rappresentato da singoli o multipli nodi rosso scuro o brunastro, consistenza morbida, chiaramente delimitata dai tessuti circostanti. In questo caso, di solito il tumore cresce profondamente nel miometrio. A volte rilevato sotto forma di una formazione polipoide che cresce nella cavità uterina.

Cluster rivelati microscopicamente di cellule del citotrofoblasto e del trofoblasto intermedio, circondati alla periferia da un bordo di cellule multitucleate sincitotrofoblasto. L'atypia è stabilita principalmente nelle cellule del citotrofoblasto e del trofoblasto intermedio, mentre i nuclei diventano grandi, ipercromici, poligonali.

Nelle cellule del citotrofoblasto vi sono figure di mitosi, tuttavia non è stata trovata alcuna relazione tra l'attività mitotica del tumore e la prognosi. I nuclei delle cellule del sincitotrofofoblasto sono generalmente piknotici, ma possono essere vescicolari con i nucleoli, il citoplasma eosinofilo.

La relazione tra i vari elementi trofoblastici nel tumore è variabile, ci possono essere aree contenenti solo citotro e sinciziotrofoblasto o una combinazione di intermedio e sinciziotrofoblasto. Il componente stromale o i vasi nel tumore sono assenti, i villi coriali non vengono rilevati.

I focolai estesi di necrosi ed emorragia si trovano spesso nel coriocarcinoma, quindi il tessuto tumorale intatto è solitamente determinato solo dalla periferia del nodo.

In uno studio immunoistochimico, le cellule di sinitiotrofofoblasto esprimono diffusamente gonadotropina corionica (hCG), HSD3B1 e α-inibina, inoltre, il trofoblasto intermedio mostra reazioni positive con anticorpi al lattogeno placentare (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 e tutti e tre i tipi di trooba pancytokeratin. L'indice Ki-67 è generalmente molto alto - oltre il 90%.

Uno studio genetico sul coriocarcinoma rivela un cariotipo complesso di cellule con amplificazione di 7p e cancellazione di 8p.

La diagnosi differenziale di coriocarcinoma comprende skid cistico persistente, tumore trofoblastico del sito placentare, tumore trofoblastico epitelioide e cancro indifferenziato, nonché trofoblasto previllous della gravidanza precoce.

Non è sempre possibile concentrarsi su un alto livello di hCG nel sangue, perché la produzione ectopica di hCG si trova anche nei tumori del polmone, dei reni, della mammella, nonché nei melanomi e nei linfomi.

Gli studi immunoistochimici e i dati clinici dettagliati sono di grande aiuto nella diagnosi..

La prognosi del coriocarcinoma dipende dallo stadio. Sopravvivenza di pazienti con stadio I - 96,7%, con II - 85,7%, con III - 52,6%, con stadio IV - 7,1%.

Tuttavia, l'uso dei moderni regimi chemioterapici può aumentare significativamente la sopravvivenza globale e senza ricadute con l'eventuale ripristino della funzione riproduttiva. Per valutare il rischio di progressione della malattia, la FIGO, insieme all'OMS, ha sviluppato una scala prognostica..

Senza trattamento, il coriocarcinoma metastatizza nel 50% dei casi. Le metastasi sono spesso localizzate nei polmoni, nel fegato, nel cervello e nei reni..

Come opzione speciale, si distingue anche il cosiddetto coriocarcinoma postpartum. Molto probabilmente si sviluppa da un coriocarcinoma intraplacentare.

Un esame macroscopico di tale placenta non ha caratteristiche e il tumore può apparire come un piccolo infarto o un coagulo di sangue.

Pertanto, è estremamente importante esaminare attentamente la placenta e il materiale dopo il curettage in tutte le fasi della gravidanza.

Circa la metà dei casi si manifesta con metastasi a distanza nella madre dopo il parto. Tuttavia, i casi sono descritti quando sono state rilevate metastasi nel feto. Pertanto, quando si stabilisce un coriocarcinoma postpartum, è necessario esaminare attentamente non solo la madre, ma anche il bambino.

Coriocarcinoma: tumore istantaneo dopo gravidanza o aborto

Il corioncarcinoma è un tumore transitorio nelle donne che si verifica dopo il parto, l'aborto e l'aborto spontaneo. Il primo segno di insorgenza del cancro è il sanguinamento più lungo..

La medicina può combattere questa malattia se il tumore viene rilevato in tempo. Ma, se ritardi il trattamento, sarà impossibile aiutarti. Questo è il caso in cui le giovani donne "bruciano" il cancro in pochi mesi. Cancro rilevato nel tempo da ultrasuoni.

Cos'è questo tumore - coriocarcinoma

L'isolamento del sangue dopo il parto, l'aborto o l'aborto è considerato normale, poiché questi processi sono inevitabilmente accompagnati da lesioni ai tessuti e danni vascolari. Ma normalmente, l'emorragia post-aborto dovrebbe terminare in 4-6 giorni e l'emorragia postpartum in circa due settimane.

Se lo scarico del sangue non si interrompe, è necessario consultare urgentemente un medico, sottoporsi a un esame ginecologico ed eseguire un'ecografia. La procastinazione è pericolosa perché la causa di questa condizione può essere un tumore estremamente maligno del carcinoma corionico (corionepithelioma).

La neoplasia è formata da trofoblasti villi - tessuti placentare che rimangono nel corpo dopo la gravidanza. Inoltre, non importa come sia terminata la gravidanza del bambino - durante il parto, l'aborto, l'aborto o la chirurgia per rimuovere una gravidanza extrauterina.

Un tumore si verifica spesso dopo la deriva cistica, una complicazione della gravidanza, in cui, al posto di un bambino, si sviluppa un utero che consiste di piccole vescicole nell'utero. Con il suo sviluppo, il coriocarcinoma può svilupparsi parallelamente alla gravidanza. Ma nel 60% dei casi, il tumore viene diagnosticato nelle donne che non hanno subito una deriva cistica.

Esistono tre forme di malattia:

  • Ortotropico, in cui il tumore si sviluppa nel sito di attacco dell'embrione - nell'utero dopo la gravidanza uterina, nell'ovaio o nelle tube - dopo l'ectopico;
  • Eterotopico - non connesso con l'attaccamento dell'uovo fetale e situato nella vagina, nella cavità addominale, negli organi interni - ovunque le cellule del trofoblasto possano arrivare dall'utero;
  • La teratogenicità è un'opzione rara in cui il coriocarcinoma non ha alcun legame con la gravidanza, quindi una tale formazione può apparire anche nelle ragazze. In questo caso, la sua causa è la presenza di cellule trofoblasto nel corpo, che si sono riparate prima della nascita.

Un tumore è un nodo delle dimensioni di una ciliegia o di una noce. Aumenta rapidamente di dimensioni, cresce nella parete dell'utero e di altri organi, causando sanguinamento.

A causa della rapida crescita del coriocarcinoma, non ha il tempo di acquisire i suoi vasi, il che porta alla sua necrosi e al suo decadimento. Si verifica intossicazione da cancro, accompagnata da un deterioramento del benessere, febbre, nausea e vomito..

Un tumore cresce molto rapidamente e le sue cellule con un flusso sanguigno penetrano nei polmoni, nel fegato, nei reni e nel cervello. Per questo, i medici definiscono il coriocarcinoma una "malattia metastatica". Fortunatamente, i tessuti della neoplasia sono molto sensibili alla chemioterapia, quindi se la malattia viene rilevata in tempo, la donna può essere salvata.

Fattori di rischio

Oltre alla deriva cistica, i fattori provocatori che causano il coriocarcinoma sono:

  • Gli aborti, specialmente ripetuti e in ritardo, eseguiti con un metodo chirurgico traumatico. Gli scienziati hanno determinato che il rischio di coriocarcinoma dopo un aborto aumenta di 21 volte, dopo il secondo - di 32 volte e dopo il terzo e quelli successivi - di 34 volte;
  • Gravidanza extrauterina;
  • Numerosi aborti spontanei e mancate gravidanze;
  • Prime nascite di età superiore ai 35 anni e tutti i casi di gravidanza dopo 40 anni;
  • Infezioni virali, in particolare epatite B, C, D, E;
  • Ricezione di pillole anticoncezionali selezionate in modo errato prima della gravidanza;
  • Irregolarità mestruali e disturbi ormonali, accompagnati da un ridotto livello di estrogeni;
  • Cattiva alimentazione - mancanza di vitamine e proteine ​​negli alimenti;
  • Bassa immunità.

Per ragioni sconosciute, questo tumore si verifica spesso nelle donne con radici asiatiche e un secondo gruppo sanguigno A (II).

Quali sono i segni del coriocarcinoma?

Il sintomo principale del tumore è un'emorragia frequente e pesante, il cui segno distintivo è una fermata indipendente. Lo scarico può avere un odore sgradevole causato dalla rottura della neoplasia. Tuttavia, quando il tumore si trova al di fuori dell'utero o della vagina, potrebbe non esserci sanguinamento visibile.

A causa della germinazione e metastasi del tumore negli organi vicini, i pazienti lamentano dolore addominale, con danni al fegato e ai reni, si nota dolore nella regione lombare e nella schiena.

Spesso c'è un aumento della temperatura e un deterioramento delle condizioni generali causate dall'avvelenamento del corpo da parte dei prodotti del metabolismo (metabolismo) del tumore. Quando il cancro si metastatizza ai polmoni, si verifica una tosse con scarico dell'espettorato mescolato con sangue.

Quando i coriocarcinomi germinano nel retto o nella vescica, problemi di minzione, costipazione e sangue nelle feci.

Le donne con un fisico fragile notano un aumento dell'addome associato alla crescita del tumore e all'aggiunta di ascite (idropisia) causata da un danno al fegato. Un altro sintomo è il gonfiore del seno. Poiché il tumore rilascia hCG, come durante la gravidanza, l'uso di strisce reattive può dare un risultato falso positivo..

In medicina, i casi sono descritti quando le donne si rivolgono ai medici con il sospetto di un aborto fallito o per la registrazione sulla gravidanza. Ma di conseguenza, si è scoperto che un tumore pericoloso si stava sviluppando nel loro corpo.

Con lo sviluppo di un tumore da deriva cistica durante la gravidanza in più della metà dei casi, si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero di circa 4 settimane prima del previsto. Nelle donne si osservano grave tossicosi e sanguinamento dal tratto genitale. Il feto muore con questa patologia.

Manifestazioni di coriocarcinoma agli ultrasuoni

Un esame ecografico nella cavità uterina, nel tubo, nell'ovaio o nel peritoneo determina una formazione densa, che può essere localizzata:

  • sottomucoso: sotto l'endometrio, un tale tumore cresce all'interno della cavità uterina;
  • intramuralmente - all'interno dei muscoli uterini. Questa forma di coriocarcinoma ispessisce la parete dell'organo;
  • subserous: fuori dall'utero. Tale neoplasia cresce all'interno del bacino e rapidamente cresce in altri organi, come l'intestino o la vescica..

In tutti i casi, il tumore appare come una formazione con bassa ecogenicità, che ha un colore più scuro rispetto ad altri tessuti. A volte si trova una grande formazione di una struttura cellulare costituita da piccoli nodi.

Una caratteristica di questa forma di cancro è la comparsa nelle ovaie delle cisti di tecaluteina: formazioni rotonde e scure della forma corretta.

Se si sospetta metastasi tumorali, viene prescritta l'ecografia della cavità addominale e dei reni. Con lo sviluppo di metastasi in questi organi, si trovano focolai tumorali.

Aumento dell'hCG nel coriocarcinoma

L'analisi mostra non solo la presenza del tumore, ma anche la sua attività. Con la crescita della neoplasia, il livello di hCG (gonadotropina corionica) aumenta tre o più volte.

Pertanto, se sospetti il ​​coriocarcinoma, devi eseguire un esame del sangue per l'hCG. Utilizzare un test di gravidanza per questo, come suggeriscono alcuni "guai specialisti" di Internet, non vale la pena. Le concentrazioni di ormoni in eccesso all'inizio della malattia potrebbero non essere significative e il test non mostrerà nulla, perché non è stato progettato per questi scopi..

Trattamento e prognosi

Dopo l'esame, il paziente viene indirizzato a un oncologo. Il metodo principale di trattamento di un tumore è chemioterapico. Con il suo appuntamento tempestivo, è possibile curare fino al 90% dei casi di coriocarcinoma senza metastasi e il 75% con metastasi. Quando si diagnostica un tumore nelle prime fasi, è persino possibile preservare gli organi genitali interni senza ricorrere all'intervento chirurgico.

Se nell'utero si trovano tumori di grandi dimensioni che causano sanguinamento, è necessario rimuoverlo insieme alle appendici

Una tendenza positiva è una diminuzione della concentrazione del tumore, la scomparsa delle metastasi e una diminuzione del livello di hCG.

Per non rischiare la vita e la salute, con dimissione in corso, dolore addominale, cattiva salute e febbre che persistono dopo il parto, l'aborto, l'aborto spontaneo o l'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina, non devi aspettare. È necessario fissare un appuntamento con un ginecologo, sottoporsi a ultrasuoni pelvici e sottoporsi a test per hCG.

Corioncarcinoma uterino: sintomi e trattamento

A seconda di dove si sviluppa la neoplasia, gli esperti distinguono diversi tipi di tumori: ortotropico, eterotopico e teratogeno. Il corionocarcinoma ortotropico è localizzato nelle tube di Falloppio, nella cavità addominale o uterina.

Un tumore eterotopico è caratterizzato dallo sviluppo nel cervello, nella vagina o nei polmoni. Il corionopithelioma teratogeno non dipende dal precedente portamento del bambino ed è localizzato nella ghiandola pineale, nella vescica, nello stomaco e nella cavità polmonare, spazio dietro il peritoneo.

Nel corpo dell'utero (dove viene impiantato l'embrione), il tumore può avere una posizione sottomessa, intramurale e assopita.

La neoplasia è un tumore morbido di una tonalità cremisi scura con inclusioni di sangue. Può essere localizzato nel tessuto muscolare, eventualmente crescendo in tutti gli strati della cavità uterina.

La neoplasia può metastatizzare alla vagina, alla vescica, al retto, alle ovaie, alle tube di Falloppio. Il corionepithelioma uterino si disintegra facilmente, provocando profonde emorragie.

Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, questo tipo di neoplasia maligna ha diverse fasi:

  • Il primo. Il corionepithelioma si trova solo nell'utero e non va oltre..
  • Il secondo. La neoplasia cresce oltre i confini della cavità uterina, ma non si estende oltre i genitali.
  • Il terzo. La metastasi raggiunge i polmoni.
  • Il quarto. Le metastasi colpiscono non solo i polmoni, ma anche altri organi e sistemi della persona.

La patologia, di regola, si sviluppa pochi mesi dopo la gravidanza (da tre a dodici), tuttavia, i casi di sviluppo del corionocarcinoma vengono talvolta diagnosticati durante la gestazione. In alcuni casi, un tumore si verifica decine di anni dopo il parto o durante la menopausa..

Cause di corionocarcinoma uterino

Le cause del corionepithelioma uterino non sono completamente stabilite e necessitano di ulteriori indagini, come altri tipi di malattie trofoblastiche..

Le cause più probabili che portano al verificarsi di neoplasie maligne nell'utero:

  • deriva cistica (una condizione che è accompagnata dalla crescita patologica del trofoblasto che riempie la cavità uterina);
  • gravidanza extrauterina;
  • attività patrimoniale;
  • aborto.

Il più a rischio di patologie trofoblasto, che significa slittamento cistico e corioncarcinoma uterino, sono le seguenti categorie:

  • pazienti di età superiore ai quarant'anni (specialmente quando portano un feto);
  • ragazze la cui pubertà è iniziata prima del normale;
  • donne con un inizio precoce dell'attività sessuale;
  • pazienti che hanno una gravidanza multipla;
  • donne che in precedenza hanno subito una gravidanza extrauterina, un aborto artificiale o spontaneo.

I medici ritengono che vi siano fattori che aumentano il rischio di corionopithelioma uterino. Questi includono:

  • danno allo strato esterno delle cellule della blastocisti da parte del virus;
  • effetti immunosoppressori degli ormoni che vengono rilasciati durante la gravidanza in grandi quantità (gonadotropina corionica, progesterone ed estrogeni);
  • disturbi metabolici;
  • la presenza di un conflitto immunologico;
  • quantità insufficiente di proteine ​​nel corpo;
  • aumento dell'attività dell'enzima ialuronidasi.

Sintomi del corionocarcinoma uterino

Per le neoplasie maligne dell'utero, è caratteristico un sanguinamento prolungato non ciclico, a volte abbondante (molto abbondante). Sono assenti se i nodi sono localizzati all'interno dei muscoli. Di norma, il sanguinamento si verifica dopo l'aborto medico, il travaglio, l'interruzione spontanea o naturale della gravidanza.

A volte si verificano emorragie interne da siti metastatici. Periodicamente, si osserva dal tratto genitale con un odore putrefattivo, che acquisisce un carattere purulento quando la neoplasia si rompe..

Ciò è dovuto al fatto che si verifica la necrotizzazione (cessazione irreversibile dell'attività vitale delle cellule) del tessuto tumorale o la sua infezione.

A volte c'è dolore nell'addome inferiore, che può irradiarsi al lombare.

In caso di sanguinamento prolungato pesante, può svilupparsi anemia secondaria. Se un'infezione si unisce alla patologia, questo porta all'infiammazione dei genitali. Si sviluppano febbre e brividi, si manifestano sintomi di intossicazione del corpo - mal di testa, debolezza, vertigini e tachicardia (battito cardiaco accelerato). A volte il paziente soffre di nausea e vomito..

Le ghiandole mammarie abbastanza spesso diventano ruvide e il fluido simile al colostro viene secreto dai capezzoli.

La comparsa di tosse e sputi di sangue è la prova di metastasi ai polmoni e segni neurologici (disturbi vestibolari, disturbi visivi e mal di testa) - un segno di metastasi cerebrali.

Le ovaie con corionopithelioma sviluppano neoplasie cistiche della tecaluteina, che sono di notevole importanza nella diagnosi del processo patologico.

Diagnosi di corionepithelioma uterino

A causa del fatto che i sintomi del corionepithelioma uterino non sono molto specifici, è importante diagnosticare oggettivamente.

Se si verifica uno dei suddetti sintomi, il paziente deve contattare urgentemente uno specialista qualificato per diagnosticare il processo patologico. Il medico esamina attentamente la storia medica del paziente (storia medica) e presta particolare attenzione alle gravidanze precedenti: se ci sono state gravidanze multiple, slittamento cistico, aborto o travaglio complicato.

Dopo aver interrogato e studiato la storia medica, lo specialista conduce un esame ginecologico in una sedia speciale. Utilizzando uno specchio ginecologico, un medico può identificare i nodi cianotici che crescono nella vagina. Se il paziente ha un bambino, lo specialista con corionepitelio uterino rileva un eccessivo aumento di questo organo, non tipico per l'attuale periodo di gestazione.

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile identificare:

  • un aumento delle dimensioni dell'utero;
  • la presenza di piccoli tessuti cistici nell'organo;
  • formazioni cistiche di tecaluteina su entrambi i lati.

Il tumore può avere un diametro di diversi centimetri e in alcuni casi il suo diametro raggiunge i 10-15 cm o più (a volte la dimensione della neoplasia è paragonabile alla testa di una persona). Al fine di chiarire, viene utilizzata l'isterografia: un esame dell'utero usando i raggi X..

Viene eseguito un curettage diagnostico separato della cavità uterina, dopo di che la raschiatura viene sottoposta ad analisi istologica.

Tuttavia, questo metodo non è sempre sufficientemente informativo, poiché il biomateriale studiato contiene coaguli di sangue, tessuti endometriali morti e singole parti di trofoblasto.

Il corioncarcinoma uterino è indicato dalla presenza di cellule atipiche di sinciziotrofoblasto nella micropreparazione. In alcuni casi, vengono eseguiti un esame citologico e una biopsia degli strisci dei tessuti interessati..

Il corionopithelioma è abbastanza difficile da distinguere dalle neoplasie trofoblastiche del sito placentare e dalla deriva cistica invasiva, poiché hanno anche una tendenza all'infiltrazione. La presenza di carcinoma corionico può essere determinata a causa dell'aumentato livello nel siero di sangue delle seguenti sostanze:

  • gonadotropina corionica;
  • alfa fetoproteina;
  • β-globulina trofoblastica.

Le metastasi possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata del cervello, radiografia e tomografia polmonare..

Trattamento del carcinoma del corion uterino

La terapia per le neoplasie maligne dell'utero può essere conservativa (chemioterapia) e chirurgica. La strategia per eliminare la patologia è in molti modi simile alla tecnica per curare la deriva della vescica. Prima di tutto, il suo obiettivo è quello di rimuovere il tumore, per il quale, se possibile, viene utilizzata la chirurgia invasiva.

Si consiglia di utilizzarlo se la vita del paziente è a rischio (il sanguinamento si apre, c'è il rischio di avvelenamento del sangue o il trattamento conservativo non ha alcun effetto). L'isterectomia viene eseguita nelle ragazze giovani (estirpazione dell'utero senza appendici) e nelle donne di età superiore ai quarant'anni, una panisteristerectomia (rimozione del corpo e della cervice, delle tube di Falloppio e delle ovaie).

Nel periodo postoperatorio, viene eseguita una chemioterapia aggiuntiva..

Il valore massimo nel trattamento di un tumore è dato alla mono e alla polichemioterapia (l'uso di farmaci in compresse). Sono prescritti metotrexato, cisplatino, vincristina, calcio folinato, ecc..

Le medicine possono essere prescritte sia singolarmente che in combinazione, con un singolo ciclo di trattamento o ripetute. La durata del corso di trattamento e la scelta del farmaco sono selezionati da uno specialista esclusivamente individualmente per ciascun paziente.

Il criterio per una terapia efficace è la normalizzazione della concentrazione di gonadotropina corionica in tre studi, condotti con un intervallo di sette giorni.

Prognosi e misure preventive per il corionocarcinoma uterino

Con la rilevazione tempestiva del processo patologico, l'assenza di metastasi e la presenza della giusta terapia, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole.

Dopo un trattamento efficace, viene prestata particolare attenzione alla concentrazione di gonadotropina corionica nel corpo.

Il livello di hCG deve essere misurato ogni due settimane per tre mesi e nei prossimi due anni, una volta ogni sei mesi.

Un esame radiografico dei polmoni è necessario ogni tre mesi durante l'anno. Viene prescritto un trattamento di almeno un anno con contraccettivi orali combinati.

Si consiglia di smettere di bere alcolici, fumare e altre cattive abitudini. È necessario regolare la dieta - è utile mangiare cibi ricchi di selenio e vitamina A. È importante limitare l'assunzione di grassi animali.

I pazienti con un aumentato rischio di deriva cistica sono raccomandati farmaci chemioterapici profilattici, poiché la metastasi riduce significativamente le possibilità di una cura. Di particolare pericolo è il corionepithelioma ovarico, poiché praticamente non risponde ai metodi di trattamento chemioterapici. In questo caso, la prognosi è estremamente sfavorevole, persino fatale..

Uno stile di vita sano, l'assenza di cattive abitudini e visite preventive dal ginecologo due volte l'anno ti permetteranno di diagnosticare molte malattie in tempo e prevenirne le complicazioni dovute alla rilevazione tempestiva.