La chemioterapia aiuta con le metastasi epatiche: l'efficacia della procedura

Melanoma

Il numero di malattie oncologiche pro capite è in aumento ogni anno. La medicina moderna sviluppa costantemente nuovi e migliora i vecchi metodi di trattamento del cancro, ma, sfortunatamente, nessuno può garantire la cura completa. La chemioterapia è uno dei metodi comprovati utilizzati sia come trattamento principale sia per alleviare i sintomi e migliorare il benessere del paziente..

Cosa sono le metastasi

La metastasi è il processo che separa le cellule tumorali da una neoplasia maligna primaria, spostandole in altri organi e dipartimenti e formando un focus canceroso secondario. Nel 95% dei casi, l'educazione materna si manifesta con l'insorgenza di metastasi.

Esistono due modi per migrare:

  • attraverso i vasi del sistema linfatico - metastasi linfatiche;
  • attraverso i vasi sanguigni - metastasi ematogene.

La metastasi inizia nelle fasi successive del cancro e provoca un peggioramento del paziente. Esistono anche metastasi latenti, la cui presenza può essere rilevata solo dopo qualche tempo. Tali tumori non mostrano alcun sintomo per molto tempo, ma poi portano rapidamente a un risultato sfavorevole..

Il quadro clinico delle metastasi epatiche

Nella fase iniziale, la malattia, di regola, è asintomatica. Il primo segno che dovrebbe allertare e diventare la ragione per contattare uno specialista è la rapida perdita di peso irragionevole in un breve periodo di tempo.

Durante l'esame, in presenza di un tumore, sorgono sensazioni dolorose, i nodi vengono palpati, viene determinato un aumento delle dimensioni dell'organo. Ulteriori sintomi possono includere dolore al petto e al lato destro..

L'ittero progressivo e l'encefalopatia epatica confermano una situazione trascurata e richiedono assistenza di emergenza.

Anche tra i principali reclami:

  • malessere generale;
  • aumento della fatica;
  • sentimento di pienezza nell'ipocondrio giusto;
  • attacchi caratteristici della colica biliare;
  • febbre;
  • iperidrosi.

Attenzione! Molto spesso, le metastasi sono la causa di un aumento delle dimensioni del fegato..

Uno scolorimento delle feci si verifica con ostruzione completa del dotto biliare.

Metodi diagnostici

La diagnosi del processo di metastasi epatiche richiede un approccio integrato, poiché i dati di ricerca sono estremamente importanti per determinare le tattiche terapeutiche:

  • ispezione iniziale;
  • esami del sangue e delle urine;
  • ultrasuono
  • biopsia ecografica guidata con un ago sottile.
  • biopsia di base (se lo studio precedente non era indicativo);
  • tomografia computerizzata a risonanza magnetica;
  • tomografia computerizzata multispirale;
  • Radiografia della regione addominale;
  • hepatography;
  • laparoscopia diagnostica.

Il metodo di ricerca più informativo e accessibile è l'ecografia, che consente nella fase iniziale di identificare rapidamente la posizione del tumore e le sue dimensioni. Ma il modo più accurato per rilevare le metastasi è una biopsia, durante la quale viene prelevato un sito del tessuto interessato.

I principali metodi di trattamento

Il valore decisivo per la scelta della tattica nel trattamento è la posizione e le dimensioni delle formazioni, la presenza di un processo concomitante di metastasi in altri organi e, naturalmente, le condizioni generali del paziente.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico in presenza di metastasi nel fegato viene effettuato solo a determinate condizioni:

  • rimozione del focus canceroso primario;
  • la presenza di singole formazioni;
  • la possibilità di completa escissione del focus delle metastasi;
  • mancanza di remote formazioni extraepatiche;
  • il volume di tessuto epatico rimasto dopo l'intervento chirurgico deve avere una riserva sufficiente per il normale funzionamento.

Solo con una combinazione di tutte le condizioni c'è la possibilità di sbarazzarsi davvero della malattia - secondo le statistiche, nel 25-35% dei casi si registra un aumento della vita di cinque anni. In un'altra situazione, la chirurgia non ha senso.

Radioterapia

Questa tecnica si basa sull'esposizione alle radiazioni ionizzanti, sotto l'influenza della quale le cellule tumorali cessano di dividersi. Di norma, la procedura viene utilizzata come misura preventiva nella fase iniziale o con un danno epatico esteso per facilitare il benessere del paziente e ridurre i sintomi.

Prima di condurre la radioterapia, la posizione esatta del tumore viene accuratamente determinata in modo da non danneggiare altri organi con radiazioni. Per massimizzare la sicurezza del paziente, indossano cuscinetti di piombo. Una sessione, di regola, non dura più di 5 minuti.

Terapia mirata

Questo metodo si basa sull'uso di farmaci che distruggono le cellule tumorali. L'obiettivo del trattamento è stabilizzare e "rallentare" il processo maligno. Poiché i farmaci agiscono specificamente sui centri di crescita a livello molecolare, questo metodo ha un minimo di effetti collaterali.

L'embolizzazione

La radioembolizzazione è uno dei metodi minimamente invasivi moderni più efficaci per il trattamento delle metastasi, il cui scopo è prevenire l'ulteriore crescita del tumore. Durante la procedura, la distruzione delle cellule tumorali per esposizione alle vibrazioni a radiofrequenza attraverso gli elettrodi.

A causa dell'azione diretta, vengono distrutte solo le cellule atipiche - i tessuti sani non vengono danneggiati. La radioembolizzazione può essere ripetuta in caso di rischio di ricaduta. Spesso, questo metodo viene utilizzato quando è impossibile eseguire un intervento chirurgico completo o come trattamento palliativo per lesioni di una vasta area del fegato.

Terapia palliativa

La terapia palliativa è progettata per migliorare la qualità della vita dei pazienti malati terminali. È utilizzato principalmente nelle ultime fasi del cancro. Una persona in questo periodo ha bisogno di supporto psicologico e spirituale, liberandosi dal dolore e dalla costante supervisione di uno specialista.

Chemioterapia

La base del metodo è l'uso di farmaci che agiscono intenzionalmente sulle cellule e ne rallentano lo sviluppo. Quando si esegue la chemioterapia, la pratica di somministrare farmaci per via endovenosa o utilizzare un catetere che eroga fondi direttamente al corpo. Un modo comune è suturare il pallone con il medicinale direttamente nel vaso che alimenta il tumore, riducendo al minimo lo sviluppo di effetti collaterali.

È importante saperlo! La procedura viene eseguita sotto la supervisione di un medico. Una condizione importante per una persona sottoposta a chemioterapia è un attento monitoraggio della salute, riduzione dell'attività fisica, riposo, buona alimentazione.

L'efficacia della chemioterapia per le metastasi epatiche

In presenza di metastasi, la prognosi è raramente favorevole, quindi la chemioterapia con questa diagnosi è palliativa. L'efficacia della procedura dipende in gran parte dalla scala e dalla prevalenza di metastasi, salute generale.

Inoltre, l'aspetto del focus canceroso primario è di grande importanza, poiché cellule diverse danno risposte diverse alla procedura - ad esempio, con un cancro allo stomaco diagnosticato, il risultato della chemioterapia sarà miscelato.

Ma, indipendentemente dalle condizioni, questa procedura migliora la qualità della vita e mitiga le manifestazioni sintomatiche. In combinazione con altri metodi terapeutici, la chemioterapia fornisce un effetto terapeutico ottimale..

I principali farmaci usati nel trattamento

La selezione dei farmaci per il trattamento viene effettuata dal medico curante sulla base di dati diagnostici. Di norma, vengono utilizzati contemporaneamente diversi farmaci per un effetto più completo sul tumore..

  • Gemcitabina. Si riferisce ai farmaci antitumorali che sopprimono la sintesi del DNA. Metabolizzato all'interno della cellula. È usato in combinazione con altri farmaci che ne migliorano l'efficacia. Le controindicazioni includono intolleranza personale, gravidanza e età inferiore ai 18 anni..
  • Mitomicina. Farmaco antitumorale, antibatterico con una vasta gamma di effetti. Colpisce una diminuzione dei sintomi associati allo sviluppo di un tumore canceroso. È vietato l'uso per cattiva coagulazione del sangue, gravidanza, trombosi.

È importante saperlo! Le procedure di chemioterapia vengono eseguite rigorosamente in un ospedale (ad eccezione delle ultime fasi del cancro negli ospedali o a casa sotto la supervisione di uno specialista). Il dosaggio viene selezionato individualmente, tenendo conto del grado di danno e delle caratteristiche di età del paziente.

Chemoebolizzazione: un nuovo tipo di chemioterapia

La scienza non si ferma e nuovi metodi sono venuti in aiuto della chemioterapia convenzionale, consentendo di ottenere un effetto terapeutico più pronunciato. Secondo le statistiche, la chemioembolizzazione consente nella maggior parte dei casi di arrestare la crescita del tumore per qualche tempo..

In caso di recidiva, la procedura può essere ripetuta..

  • Chemoembolizzazione con microsfere. Ad oggi, gli scienziati hanno sviluppato un nuovo materiale embolizzante: le microsfere polimeriche. La massima distruzione del tumore può essere ottenuta con l'esatta introduzione del farmaco nelle arterie che alimentano il tumore. Assorbono alcune dosi del farmaco, lo trasportano nel sito della lesione e lo irradiano nel tessuto per due settimane. Ad ogni fase della procedura, viene effettuato un maggiore monitoraggio della sicurezza dalle radiazioni.
  • Chemioembolizzazione dell'olio. La procedura consiste nell'installare un catetere nell'arteria, che è responsabile dell'alimentazione del tumore e dell'introduzione di una preparazione di olio attraverso di essa. Per questo motivo, è possibile mantenere un'alta concentrazione del farmaco nella neoplasia per diverse ore.

La sostanza introdotta durante la chemioembolizzazione è un estere di acidi grassi, che hanno la capacità di mescolarsi con agenti chemioterapici. Oggi, "Lipiodol" ed "Etiodol" sono ampiamente utilizzati nella pratica..

Controindicazioni alla chemioterapia

Come ogni procedura medica, la chemioterapia per metastasi epatiche ha le sue controindicazioni. Questo trattamento è vietato nei seguenti casi:

  • Conta piastrinica bassa.
  • La presenza di una malattia infettiva nella fase acuta.
  • Primo trimestre di gravidanza.
  • Gravi disturbi al fegato, ai reni, ai polmoni e al cuore.
  • Vecchiaia e stanchezza.

In questi casi, di norma, si tengono consultazioni mediche per discutere la combinazione dei benefici / danni dell'utilizzo della chemioterapia in ciascun caso. In situazioni difficili, quando il grado di danno al corpo sarà superiore all'effetto del trattamento, si consigliano metodi più delicati..

Effetti collaterali e complicanze

I farmaci usati per il trattamento sono altamente tossici e hanno effetti diversi sul corpo. Le complicazioni dopo la terapia sono quasi impossibili da evitare. Una persona può manifestare i seguenti sintomi negativi:

  • la perdita di capelli;
  • diminuzione delle proprietà protettive del corpo;
  • anemia;
  • cambiamenti della pelle e delle unghie;
  • stipsi;
  • vomito
  • debolezza;
  • emorragia
  • diarrea.

La gravità dipende dalla resistenza e dall'umore psicologico. Con un gran numero di effetti negativi, il medico modifica il farmaco e il suo dosaggio. I farmaci chemioterapici non possono influenzare intenzionalmente solo le cellule tumorali e quindi anche gli organi e i sistemi sani..

Come è il periodo di recupero

La chemioterapia indebolisce notevolmente il sistema immunitario e diventa difficile per una persona resistere alle infezioni. In questo momento, è importante migliorare le proprietà protettive del corpo: hai bisogno di pace e il regime corretto del giorno, l'organizzazione di una dieta equilibrata e integrata. Assicurati di condurre corsi di preparati a base di erbe in un determinato momento sotto la supervisione di specialisti.

Una delle condizioni principali per il periodo di riabilitazione dopo la chemioterapia è il supporto psicologico e spirituale, che dovrebbe essere fornito sia da professionisti medici che da persone vicine. È in questo momento, quando una persona è indebolita fisicamente e mentalmente, è necessario visitare uno psicologo.

Previsioni dopo il trattamento

Sfortunatamente, la chemioterapia non può far fronte completamente alle metastasi epatiche; è, in larga misura, volta a migliorare la vita di un malato di cancro. Esistono molti fattori che influenzano la prognosi del trattamento:

  • stadio della malattia;
  • il numero e le dimensioni delle metastasi;
  • la loro presenza in altri organi.

Pertanto, la domanda se la chemioterapia aiuta con le metastasi epatiche, è impossibile dare una risposta definitiva. Secondo le statistiche, c'è una tendenza ad aumentare la sopravvivenza a cinque anni nel 35% dei pazienti. Il trattamento tempestivo avviato contribuirà a rendere la vita più facile e prolungare per diversi anni..

Metastasi epatiche

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Il fegato è la localizzazione più frequente di metastasi ematogene di tumori, indipendentemente dal fatto che il tumore primario sia drenato dal sistema della vena porta o da altre vene della circolazione polmonare.

Le metastasi epatiche sono caratteristiche di molti tipi di tumore, in particolare quelli originati dal tratto gastrointestinale, dalla mammella, dal polmone e dal pancreas. I segni iniziali sono generalmente non specifici (ad esempio, perdita di peso, disagio nel quadrante in alto a destra dell'addome), ma a volte manifestano sintomi di cancro primario. Si possono prevedere metastasi epatiche in pazienti con perdita di peso, epatomegalia e in presenza di tumori primari con un aumentato rischio di metastasi epatiche. La diagnosi è generalmente confermata da metodi strumentali di indagine, il più delle volte ecografia o TC spirale con contrasto. Il trattamento di solito comprende la chemioterapia palliativa..

Codice ICD-10

Epidemiologia

Le metastasi epatiche sono rilevate in circa un terzo dei pazienti con cancro e con cancro allo stomaco, al seno, ai polmoni e al colon, sono osservate nella metà dei pazienti. I seguenti in frequenza di metastasi al fegato sono il cancro dell'esofago, del pancreas e del melanoma. Le metastasi epatiche di carcinoma prostatico e ovarico sono estremamente rare..

Il carcinoma epatico metastatico è più comune di quello primario ed è talvolta la prima manifestazione clinica di un tumore maligno nel tratto gastrointestinale, nella ghiandola mammaria, nel polmone o nel pancreas.

patogenesi

L'invasione del fegato invadendo i tumori maligni degli organi vicini, metastasi retrograda lungo le vie linfatiche e diffusione nei vasi sanguigni è relativamente rara.

Gli emboli portale entrano nel fegato da tumori maligni degli organi del bacino della vena porta. A volte i tumori primari dell'utero e delle ovaie, dei reni, della prostata o della vescica possono colpire i tessuti vicini, il sangue dal quale scorre nel sistema della vena porta, che può portare a emboliche metastasi epatiche; tuttavia, le metastasi epatiche da questi organi sono estremamente rare..

Semina metastatica attraverso l'arteria epatica, che apparentemente si verifica frequentemente, è difficile da stabilire istologicamente, dal momento che il quadro è lo stesso delle metastasi intraepatiche.

Immagine macroscopica

Il grado di danno epatico può variare. È possibile rilevare solo microscopicamente 1-2 nodi o un fegato notevolmente ingrandito, "imbottito" con metastasi. Spesso, la massa del fegato raggiunge i 5000 grammi Un caso viene descritto quando la massa del fegato colpita dalle metastasi era di 21.500 grammi Le metastasi di solito hanno un colore bianco e confini chiari. La consistenza del tumore dipende dal rapporto tra il volume delle cellule tumorali e lo stroma fibroso. A volte si notano ammorbidimento della parte centrale del tumore, necrosi e impregnazione emorragica. La necrosi centrale dei nodi metastatici è una conseguenza di insufficiente afflusso di sangue; porta alla comparsa di ritratti sulla superficie del fegato. Sui nodi metastatici situati alla periferia, si sviluppa spesso la periepatite. I nodi sono talvolta circondati da una zona di iperemia venosa. Spesso c'è un'invasione della vena porta. Le arterie sono raramente colpite da coaguli di tumore, sebbene possano essere circondate da tessuto maligno..

Le cellule tumorali si metastatizzano rapidamente con il coinvolgimento di ampie aree del fegato sia lungo i percorsi linfatici perovascolari che lungo i rami della vena porta.

I risultati dell'angiografia indicano che, a differenza del carcinoma epatocellulare, l'afflusso di sangue arterioso alle metastasi epatiche è scarsamente espresso. Ciò è particolarmente vero per le metastasi dei tumori primari del tratto gastrointestinale.

Esame istologico

Le metastasi epatiche possono avere la stessa struttura istologica del tumore primario. Tuttavia, questa non è la regola; spesso il focus primario è un tumore altamente differenziato, mentre le sue metastasi epatiche possono essere così scarsamente differenziate che è impossibile stabilire la loro origine usando l'esame istologico.

Sintomi delle metastasi epatiche

Le metastasi epatiche iniziali possono essere asintomatiche. Inizialmente compaiono spesso sintomi non specifici (ad esempio perdita di peso, anoressia, febbre). Il fegato può essere ingrossato, denso e doloroso; grave epatomegalia con nodi facilmente palpabili mostra una lesione progressiva. I sintomi rari ma caratteristici sono il rumore dell'abrasione del peritoneo sul fegato e il dolore alla pleurite al petto, il dolore nella parte destra. A volte si sviluppa la splenomegalia, specialmente nel caso del cancro del pancreas. La diffusione di un tumore con una lesione del peritoneo può causare ascite, ma l'ittero è di solito assente o leggermente espresso solo se il tumore non causa ostruzione biliare. Nella fase terminale, l'ittero progressivo e l'encefalopatia epatica sono portatori di morte.

Il quadro clinico può consistere in sintomi di metastasi epatiche e sintomi del tumore primario.

I pazienti lamentano malessere, aumento della fatica e perdita di peso. La sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome superiore è dovuta a un aumento delle dimensioni del fegato. A volte è possibile dolore addominale acuto o parossistico, che simula la colica biliare. Febbre e sudorazione sono possibili.

In caso di una significativa riduzione del peso corporeo, i pazienti sembrano esausti, si nota un aumento dell'addome. Il fegato può avere dimensioni normali, ma a volte cresce così tanto che i suoi contorni sono visibili nell'addome superiore. I nodi metastatici hanno una consistenza densa, a volte con retrazioni ombelicali sulla superficie. Il rumore dell'attrito può essere udito sopra di loro. A causa della scarsa afflusso di sangue, il soffio arterioso è assente. La splenomegalia è comune, anche con la normale pervietà della vena porta. L'ittero è leggermente espresso o assente. L'ittero intenso indica l'invasione dei grandi dotti biliari.

Il gonfiore degli arti inferiori e la dilatazione delle vene della parete addominale anteriore indicano la compressione della vena cava inferiore da parte del fegato interessato.

I linfonodi sopraclaveari a destra possono essere interessati.

Il versamento pleurico insieme ad alcuni altri sintomi locali può indicare metastasi polmonari o presenza di un tumore primario nel polmone.

Lo sviluppo dell'ascite riflette il coinvolgimento del peritoneo nel processo e, in alcuni casi, della trombosi venosa portale. A causa della trombosi venosa portale e dell'ipertensione portale, può svilupparsi sanguinamento. Una rara complicazione delle metastasi epatiche nel carcinoma mammario, del colon o delle piccole cellule è lo sviluppo dell'ittero ostruttivo.

Le metastasi sono la causa più comune del vero ingrossamento del fegato..

L'ipoglicemia è un raro sintomo di metastasi epatiche. Il tumore primario in questo caso è di solito il sarcoma. In rari casi, un'enorme infiltrazione tumorale e un attacco cardiaco del parenchima epatico possono portare a insufficienza epatica fulminante.

Se i tumori carcinoidi maligni dell'intestino tenue e dei bronchi sono accompagnati da disturbi vasomotori e stenosi dei bronchi, allora vengono sempre rilevate più metastasi nel fegato.

Lo scolorimento delle feci si verifica solo con un'ostruzione completa del dotto biliare. Quando il tumore primario è localizzato nel tratto digestivo, l'analisi delle feci per il sangue occulto può essere positiva..

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Diagnosi di metastasi epatiche

Se si sospettano metastasi epatiche, di solito vengono eseguiti test epatici funzionali, ma il più delle volte non sono specifici per questa patologia. È caratteristico un aumento precoce della fosfatasi alcalina, della gamma glutamil transpeptidasi e talvolta - in misura maggiore rispetto ad altri enzimi - i livelli LDP delle aminotransferasi. Gli studi strumentali sono abbastanza sensibili e specifici. L'ecografia è generalmente istruttiva, ma una scansione TC spirale con contrasto spesso fornisce risultati più accurati. La risonanza magnetica è relativamente accurata.

Una biopsia epatica fornisce una diagnosi finale e viene eseguita in caso di informazioni insufficienti su altri studi o, se necessario, verifica istologica (ad esempio, il tipo di cellule di metastasi epatiche) per selezionare un metodo di trattamento. Preferibilmente, una biopsia viene eseguita in ecografia o TC.

Parametri biochimici

Anche con un fegato di grandi dimensioni, la sua funzione può persistere. La compressione di dotti biliari intraepatici relativamente piccoli può non essere accompagnata da ittero. Il deflusso della bile può essere effettuato attraverso dotti non interessati. Un aumento del livello sierico di bilirubina al di sopra del 2 mg% (34 μmol / L) indica una ridotta pervietà dei grandi dotti biliari nell'area della porta epatica.

I criteri biochimici per il danno epatico da metastasi includono una maggiore attività della fosfatasi alcalina o LDH. Forse un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. Se la concentrazione di bilirubina nel siero, così come l'attività di fosfatasi alcalina, LDH e transaminasi rientrano nei limiti normali, la probabilità di assenza di metastasi è del 98%.

La concentrazione sierica di albumina è normale o leggermente ridotta. I livelli sierici di globulina possono aumentare, a volte in modo significativo. L'elettroforesi può rivelare un aumento dell'alfa2- o y-globuline.

In alcuni pazienti, l'antigene carcinoembryonic viene rilevato nel siero.

Nel fluido ascitico, il contenuto proteico è aumentato, a volte è presente un antigene carcinoembrionale; L'attività di LDH è 3 volte superiore a quella nel siero.

Cambiamenti ematologici

Abbastanza spesso si verifica la leucocitosi neutrofila, a volte il numero di leucociti aumenta a 40-50 • 10 9 / l. Possibile lieve anemia.

Biopsia epatica

Il significato diagnostico di una biopsia epatica aumenta quando viene eseguito sotto controllo visivo con ultrasuoni, TC o peritoneoscopia. Il tessuto tumorale ha un caratteristico colore bianco e una consistenza friabile. Se non è possibile ottenere una colonna di tessuto tumorale, è necessario esaminare eventuali coaguli di sangue o detriti per la presenza di cellule tumorali. Anche se le cellule tumorali non potevano essere aspirate, l'identificazione di dotti biliari proliferanti e patologici e neutrofili nei tratti del portale edematoso, nonché la dilatazione focale dei sinusoidi, indica la presenza di metastasi nelle aree adiacenti.

Un esame istologico dei farmaci non consente sempre di stabilire la localizzazione del tumore primario, soprattutto con anaplasia grave delle metastasi. L'esame citologico delle impronte dei campioni di fluido aspirato e biopsia può aumentare leggermente il valore diagnostico del metodo.

La colorazione istochimica è particolarmente importante durante l'esame citologico e le piccole dimensioni del campione di tessuto risultante. Gli anticorpi monoclonali, in particolare HEPPARI, che reagiscono con gli epatociti ma non con l'epitelio del dotto biliare e le cellule epatiche non parenchimali, distinguono il carcinoma epatico primario da metastatico.

La probabilità di rilevare metastasi con una biopsia epatica da puntura è maggiore con una significativa massa tumorale, grandi dimensioni del fegato e presenza di nodi palpabili.

Esame radiografico

La radiografia dell'indagine dell'addome rivela un aumento delle dimensioni del fegato. Il diaframma può essere sollevato e avere contorni irregolari. Raramente si osserva calcificazione di tumore primario o emangiomi e metastasi di tumore del colon, della mammella, della tiroide e dei bronchi.

La radiografia del torace può rivelare metastasi polmonari concomitanti.

Uno studio di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale superiore con bario consente la visualizzazione delle vene varicose dell'esofago, lo spostamento dello stomaco a sinistra e la rigidità di una minore curvatura. L'irrigoscopia rivela il prolasso dell'angolo epatico e del colon trasverso.

lettura

La scansione di solito rivela lesioni con un diametro superiore a 2 cm. È importante stabilire la dimensione dei nodi del tumore, il loro numero e posizione, che è necessario per valutare la possibilità di resezione epatica e monitorare il paziente.

L'ecografia è un metodo diagnostico semplice ed efficace che non richiede grandi spese. Le metastasi ad ultrasuoni sembrano focolai ecogeni. L'ecografia intraoperatoria è particolarmente efficace per la diagnosi di metastasi epatiche..

Nell'ipertensione, le metastasi hanno l'aspetto di focolai con basso assorbimento di radiazioni. Le metastasi dal colon di solito hanno un grande centro avascolare con l'accumulo di mezzo di contrasto attorno alla periferia sotto forma di un anello. In circa il 29% dei pazienti sottoposti a resezione del cancro del colon, la TC rivela metastasi epatiche latenti. L'accumulo ritardato di mezzo di contrasto aumenta la frequenza di rilevazione delle metastasi. La TC viene anche utilizzata con il contrasto di iodolipolo..

La risonanza magnetica in modalità T1 è il metodo migliore per rilevare le metastasi del cancro del colon nel fegato. Le immagini pesate in T2 rivelano l'edema di aree del tessuto epatico adiacenti ai fuochi delle metastasi.

La risonanza magnetica con l'introduzione di ossido di ferro o gadolinio è più sensibile. L'ecografia Doppler a colori duplex rivela una stasi meno pronunciata nella vena porta rispetto alla cirrosi e all'ipertensione portale.

Difficoltà diagnostiche

In un paziente con un tumore primario diagnosticato e sospetta metastasi epatica, di solito non è possibile confermare la presenza di metastasi sulla base di dati clinici. Il possibile danno metastatico al fegato è indicato da un aumento della bilirubina sierica, dell'attività sierica delle transaminasi e fosfatasi alcalina. Una biopsia di aspirazione del fegato, la scansione e la peritoneoscopia vengono eseguite per confermare la diagnosi..

Un altro problema diagnostico, che è, di regola, di interesse puramente scientifico, è la posizione sconosciuta del tumore primario nel danno metastatico diagnosticato al fegato. Il tumore primario può essere carcinoma mammario, carcinoma tiroideo e carcinoma polmonare. I risultati positivi di uno studio sulle feci per il sangue occulto indicano la localizzazione del tumore nel tratto gastrointestinale. Le indicazioni di una storia di tumori della pelle rimossi e la presenza di nevi suggeriscono il melanoma. Il sospetto di cancro del corpo pancreatico impone la necessità di colangiopancreatografia retrograda endoscopica. In genere, i risultati di una biopsia del foro possono stabilire la localizzazione del tumore primario. Tuttavia, a volte una biopsia rivela solo cellule squamose, scirrose, cilindriche o anaplastiche, ma la localizzazione del focus primario rimane sconosciuta..

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Trattamento delle metastasi epatiche

Il trattamento dipende dal grado di metastasi. Con metastasi singole o multiple nel carcinoma del colon-retto, la resezione può prolungare la vita del paziente. A seconda delle caratteristiche del tumore primario, la chemioterapia generale può ridurre il tumore e prolungare la vita, ma non porta al recupero; la chemioterapia intraarteriosa a volte raggiunge gli stessi risultati con eventi avversi sistemici minori o meno gravi. La radioterapia del fegato a volte allevia il dolore con metastasi comuni, ma non prolunga la vita. Una malattia comune è fatale, quindi la migliore tattica in questo caso è il trattamento palliativo del paziente e aiutare la famiglia.

I risultati del trattamento rimangono insoddisfacenti. Nei pazienti con una prognosi più favorevole senza trattamento (ad esempio, nei pazienti con carcinoma del colon-retto con metastasi epatiche), migliora con un trattamento specifico e la maggior parte dei risultati pubblicati sono stati ottenuti in studi non controllati. Tuttavia, il trattamento deve essere effettuato in tutti i casi in modo da non privare la speranza dei pazienti e dei loro parenti. Viene scelto il metodo di trattamento che probabilmente rallenta la crescita del tumore con il minor numero di effetti collaterali..

La terapia combinata viene eseguita con 5-fluorouracile e mitoxantrone in combinazione con metotrexato e lomustina. È accompagnato da gravi effetti collaterali e non ci sono risultati di studi controllati. I migliori risultati del trattamento si osservano con metastasi del cancro al seno..

Le metastasi sono resistenti alla radioterapia. Con la sindrome carcinoide, è indicato un intervento chirurgico, che è associato ad un alto rischio. Allo stesso tempo, i nodi metastatici sono facilmente puliti. Apparentemente, è preferibile l'embolizzazione dei rami dell'arteria epatica che alimentano i nodi tumorali. Con metastasi di altri tumori, ricorrono anche all'embolizzazione delle arterie con schiuma di gelatina.

L'introduzione della chemioterapia nell'arteria epatica

I tumori epatici primari e secondari vengono alimentati con sangue principalmente dall'arteria epatica, anche se la vena porta svolge anche un piccolo ruolo in questo. I citostatici possono essere presi di mira attraverso il cateterismo dell'arteria epatica. Un catetere viene solitamente posizionato nell'arteria epatica, introducendolo attraverso l'arteria gastroduodenale. La cistifellea viene rimossa. Come farmaco chemioterapico, viene solitamente utilizzata la floxuridina, l'80-95% dei quali viene assorbito durante il primo passaggio attraverso il fegato. Viene somministrato con un infusore impiantabile gradualmente ogni mese per 2 settimane..

Questo trattamento porta alla regressione del tumore nel 20% dei pazienti e allevia la condizione nel 50%. Con il cancro del colon e del retto, l'aspettativa di vita con tale trattamento è aumentata a 26 mesi rispetto agli 8 mesi nel gruppo di controllo. Secondo uno studio, i risultati della chemioterapia regionale erano migliori dei risultati della terapia sistemica. In un altro studio, quando la chemioterapia è stata somministrata attraverso l'arteria epatica, il miglioramento è stato ottenuto in 35 su 69 pazienti, la condizione è rimasta invariata in 9 e la progressione del tumore è stata osservata in 25.

Le complicanze comprendevano disfunzione di sepsi e catetere, ulcere peptiche, colecistite chimica ed epatite e colangite sclerosante.

La perfusione di farmaci attraverso l'arteria epatica può essere utilizzata come trattamento aggiuntivo dopo la resezione del fegato.

C'è un rapporto sulla combinazione di crioterapia con perfusione regionale di citostatici attraverso l'arteria epatica.

La fotocoagulazione laser interstiziale è stata eseguita anche sotto la guida ecografica. La TAC ha rivelato una riduzione del 50% del volume del tumore.

Rimozione delle metastasi da cancro al colon

I tumori metastatici crescono lentamente, possono essere singoli, la maggior parte di essi sono localizzati per via sottocapsulare. La resezione dell'area interessata del fegato può essere eseguita nel 5-10% dei pazienti. Prima dell'operazione, viene eseguita una scansione del fegato. La TC ha un'alta sensibilità durante la portografia arteriosa. È inoltre necessaria un'ecografia intraoperatoria. La resezione del fegato è indicata in quei casi in cui non ha più di quattro metastasi e non vi è alcun danno ad altri organi e gravi malattie concomitanti. Per ogni quarto paziente durante l'operazione, è necessario aumentare il volume stimato di resezione e per ogni ottavo - abbandonarlo. Lobectomia o segmentectomia di solito eseguita..

In uno studio multicentrico che ha incluso 607 pazienti con metastasi resecate, è stata osservata una ricaduta delle metastasi epatiche nel 43% dei pazienti e una ricaduta delle metastasi polmonari nel 31%. Nel 36% dei pazienti, la ricaduta è stata rilevata durante il primo anno. Senza segni di recidiva del tumore, un periodo di 5 anni è stato sperimentato dal 25% dei pazienti. In un altro studio, la sopravvivenza a 10 anni era piuttosto elevata al 21%. Se la concentrazione di antigene carcinoembrionale nel siero dei pazienti non superava i 200 ng / ml, il bordo della resezione non era inferiore a 1 cm dal tumore e la massa del tessuto epatico asportato era inferiore a 1000 g, la sopravvivenza a 5 anni senza segni di ricaduta superava il 50%. Un aumento del rischio di recidiva si nota in quei casi in cui la resezione non riesce a ritirarsi dal tumore a una distanza sufficiente e quando le metastasi sono localizzate in entrambi i lobi. In uno studio condotto su 150 pazienti, la resezione epatica (46% dei pazienti) ha permesso un aumento dell'aspettativa di vita a una media di 37 mesi, dopo resezione "non radicale" (12% dei pazienti), l'aspettativa di vita era di 21,2 mesi e per tumori non resecabili (42% dei pazienti ) - 16,5 mesi.

Tuttavia, per una valutazione finale dell'efficacia del trattamento chirurgico delle metastasi epatiche, sono necessari studi controllati.

Trapianto di fegato

La sopravvivenza a due anni dopo il trapianto di fegato con carcinoma metastatico è in media solo del 6%.

Più efficace è stato il trapianto di fegato in pazienti con tumori del pancreas endocrino e metastasi epatiche, purché sia ​​stato rimosso anche il tumore primario.

previsione

La prognosi dipende dalla posizione del tumore primario e dal suo grado di malignità. In generale, i pazienti muoiono entro un anno dal rilevamento delle metastasi epatiche. Una prognosi relativamente più favorevole si osserva con tumori del retto e del colon. L'aspettativa di vita media dei pazienti con metastasi epatiche dopo resezione del colon è di 12 ± 8 mesi.

Biopsia epatica per cancro

Per stabilire l'esatta composizione cellulare del tessuto epatico, i medici usano un approccio moderno. Una biopsia epatica consente di stabilire una diagnosi completa quando altri metodi di ricerca non danno risultati affidabili..

Che cos'è una biopsia e cosa mostra dà?

Biopsia epatica - una procedura per estrarre una biopsia (un campione di tessuto epatico) al fine di chiarire o stabilire una diagnosi. BP consente di determinare con precisione la causa della malattia, il grado di infiammazione e lo stadio del danno d'organo.

Molte malattie del fegato non hanno segni pronunciati o compaiono come sintomi non specifici che non indicano direttamente la presenza di patologia:

  • affaticabilità rapida;
  • malessere;
  • debolezza;
  • disagio nell'ipocondrio destro, ecc..

A volte studi e analisi non forniscono un quadro completo del grado di danno all'organo, dell'intensità del decorso della malattia e dell'efficacia della terapia.

Per ottenere informazioni affidabili sulle condizioni dell'organo infiammato, i medici utilizzano diversi metodi per condurre la BP:

  1. Puntura percutanea.
  2. transvenoso.
  3. Laparoscopico.

Un test di biopsia di laboratorio consente ai medici di effettuare una diagnosi finale e prescrivere la terapia necessaria..

A chi viene mostrata una biopsia epatica?

L'indicazione principale per PD è di chiarire le caratteristiche della presunta malattia. A volte viene effettuata una manipolazione per valutare l'efficacia della terapia per una malattia già diagnosticata o per valutare le condizioni dell'organo prima del trattamento con medicinali che possono causare epatotossicità.

La PD può essere una procedura diagnostica estremamente importante per una serie di malattie:

  • epatite: C, B, autoimmune;
  • funzione enzimatica compromessa;
  • lesione cirrotica;
  • malformazioni congenite.

Inoltre, la procedura aiuta a dettagliare i risultati di ultrasuoni, risonanza magnetica o TC; Aiuta a determinare le cause dell'ingrossamento del fegato, la comparsa di ittero, deviazioni nei risultati dei test per gli enzimi epatici, ecc. Inoltre, la manipolazione viene eseguita se si sospetta un tumore maligno o metastasi epatiche..

Controindicazioni

A seconda del metodo di conduzione della BP, ci sono controindicazioni generali e specifiche:

  1. Emostasi grave.
  2. Insufficienza cardiovascolare e respiratoria.
  3. Espansione del flusso intraepatico.
  4. Blocco intestinale.
  5. Peritonite batterica.
  6. Coagulazione del sangue ridotta.
  7. Trombosi venosa epatica.
  8. Sepsi.
  9. ascite.

La manipolazione è controindicata nei pazienti con forma avanzata della malattia, perché è abbastanza traumatico e esiste la probabilità di un deterioramento della salute del paziente dopo una biopsia.

Esistono patologie in cui la PD è vietata, ma, dopo aver normalizzato le condizioni del paziente, è consentita la puntura. Queste patologie includono: colangite, infiammazione della pleura del polmone.

Come prepararsi per BP?

Prima della nomina della procedura, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami:

  • Ultrasuoni della cavità addominale;
  • TAC del fegato con contrasto;
  • esami del sangue biochimici generali.

Nel caso in cui il paziente stia assumendo farmaci o abbia problemi di salute (allergie a medicinali, malattie polmonari, malattie cardiache, disturbi emorragici e altre patologie), è necessario informare il medico!

Esistono diverse condizioni obbligatorie che un paziente deve osservare prima della PD:

  1. 7 giorni prima della manipolazione, interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la circolazione sanguigna, nonché i farmaci antinfiammatori;
  2. entro e non oltre 9 ore prima della manipolazione, interrompere l'assunzione di liquidi e cibo.

Inoltre, alla vigilia non dovresti prendere le procedure per l'acqua calda. Si consiglia di riposare bene e rinunciare a uno sforzo fisico intenso..

Come viene eseguita una biopsia epatica??

La BP percutanea è più comunemente usata per l'epatite. Il metodo è considerato il meno traumatico. La procedura si svolge in anestesia locale e dura diversi secondi, quindi non provoca disagi significativi al paziente. Usando l'ecografia o la TC, i medici determinano il sito della puntura d'organo, disinfettano la pelle e praticano una puntura per un taglio da biopsia o un ago di aspirazione. Dopo aver ricevuto una biopsia, viene applicata una benda sulla ferita e al paziente viene prescritto un riposo a letto di 6 ore..

La PD transvenosa è preferita per i pazienti con scarsa coagulazione del sangue, con emodialisi o presenza di liquido nella cavità peritoneale. La procedura viene eseguita in anestesia. Al paziente viene praticata una piccola incisione nel collo e un catetere viene inserito nella vena giugulare, che viene gradualmente fatto avanzare nelle vene del fegato. Usando un ago speciale, viene prelevato un frammento. La durata della procedura dura da mezz'ora a 1 ora. Durante questo periodo, il monitoraggio elettrocardiografico è obbligatorio. Questo metodo consente di prelevare un campione di fegato attraverso il sistema vascolare dell'organo, riducendo la probabilità di sanguinamento.

La PA laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Nella cavità addominale, i medici eseguono una piccola incisione attraverso la quale viene inserita una sonda a fibra ottica con una fotocamera, trasmettendo l'immagine al monitor e strumenti chirurgici speciali: un anello o una pinza, con i quali i medici prendono un frammento di una certa parte dell'organo. Successivamente, viene eseguita l'emostasi: cauterizzazione dei vasi sanguigni. Il metodo non è raccomandato se ci sono problemi al cuore, all'apparato respiratorio o all'ostruzione intestinale..

Indipendentemente dal metodo di conduzione della PA, durante la procedura di prelievo di un campione di tessuto, il paziente deve rimanere immobile ed essere in uno stato psico-emotivo stabile.

Fa male?

La PD viene eseguita in anestesia locale o generale, quindi il paziente non avvertirà un forte dolore. Durante la procedura, il paziente può provare un leggero disagio nel sito della puntura: nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica, sopra la clavicola o nella spalla destra. Ma spesso questa sintomatologia è associata a una scarsa preparazione del paziente, alla sua maggiore eccitabilità o a un errore medico: manipolazioni grossolane, anestesia insufficiente.

Quando si esegue la PD, esiste il rischio di complicanze, quindi la procedura viene eseguita in alcuni casi solo come indicato da un epatologo.

Possibili conseguenze e sicurezza della procedura

Una biopsia è considerata una procedura relativamente sicura quando il medico prende in considerazione tutti i tipi di controindicazioni, in presenza di moderne attrezzature mediche e personale medico altamente qualificato. Tuttavia, c'è sempre un basso rischio di complicanze dopo una biopsia..

Le complicazioni più pericolose dopo la procedura includono:

  • emorragia interna;
  • danno agli organi vicini;
  • peritonite biliare;
  • shock pleurico.

La percentuale di complicanze gravi dopo una biopsia è bassa - solo l'1%. Le principali reazioni avverse del corpo sono il dolore moderato e lieve nell'ipocondrio destro, la presenza di ematomi. Il 30% dei pazienti ha sintomi clinici simili.

Recupero dopo BP

Dopo 4-6 ore dopo la procedura, i medici monitorano le condizioni del paziente, eseguono un'ecografia e misurano la pressione sanguigna. Se durante le prime 72 ore il paziente ha la febbre o compaiono i seguenti sintomi: brividi; respirazione difficoltosa dolore acuto al fegato, alla spalla, allo sterno, alla cavità addominale; quindi il paziente necessita di ricovero urgente.

Il primo giorno dopo l'alimentazione si consiglia di rifiutare di guidare un'auto e di allenarsi. Inoltre, nel prossimo futuro è necessario escludere l'alcol, l'assunzione di farmaci antinfiammatori, le procedure per l'acqua calda, come una sauna, un bagno, il riscaldamento, ecc..

Il costo del servizio può variare in modo significativo a seconda della clinica, della regione e del metodo di conduzione della PA. Il costo medio di un alimentatore in Russia è di 1800 rubli, in Ucraina - 800 UAH.

La procedura può essere eseguita in istituti medici di diversi livelli, quindi i seguenti servizi potrebbero non essere inclusi nel costo della manipolazione: anestesia, un set di strumenti, un esame preliminare, la durata della degenza ospedaliera, esame istologico.

risultati

La decisione di condurre questa manipolazione viene presa per ciascun paziente esclusivamente individualmente. Una biopsia è un punto di partenza per prevedere lo sviluppo della malattia. La procedura ha innegabili vantaggi: la capacità di valutare le condizioni dell'organo, scegliere il giusto metodo di trattamento e valutare l'efficacia del trattamento..

Una biopsia epatica è uno dei metodi di ricerca più accurati. È semplicemente necessario se altri metodi diagnostici non consentono una diagnosi affidabile..

Danno epatico metastatico

Trattamento del danno metastatico al fegato, sotto la guida del dottore in scienze mediche, il professor Agapov Mikhail Andreevich, presso la Clinica universitaria della MSU ISTC intitolata a M.V. Lomonosov

  • Dove e perché compaiono tumori metastatici nel fegato?
  • Malattia epatica metastatica: perché appare così spesso?
  • Con quale velocità cresce un tumore secondario da una cellula cancerosa?
  • Segni di metastasi epatiche
  • Screening per metastasi epatiche
  • Quando è necessario eseguire una biopsia epatica per il cancro?
    • A quali pazienti con metastasi delle cellule maligne viene mostrata una biopsia epatica
  • Trattamento per metastasi epatiche
  • Nuovi trattamenti
    • Ablazione con radiofrequenza
    • Chemoembolizzazione tumorale
    • Terapia biologica mirata
  • Cure palliative
  • Domande frequenti
  • medici

Dove e perché compaiono tumori metastatici nel fegato?

Il danno metastatico al fegato è un danno tumorale secondario al fegato..

Le malattie oncologiche del fegato (cancro) possono essere primarie o secondarie. Il tumore primario si presenta spontaneamente o su uno sfondo di malattie infiammatorie croniche, cirrosi. Un tumore secondario appare dopo che le cellule tumorali di un tumore precedentemente esistente entrano nel fegato..

Le particelle del tumore primario sono separate da esso ed entrano nelle arterie o nelle vene. Quindi, con un flusso sanguigno, vengono trasportati in tutto il corpo (via ematogena). Le cellule che entrano nel fegato possono diventare una fonte di tumore secondario. Qui le cellule maligne sono ritardate, divise, il loro numero aumenta. Il nodo formato inizia a ricevere sangue dai vasi appariti. Quindi ci sono metastasi a distanza nel fegato.

I tumori cerebrali non producono quasi mai focolai distanti nel fegato. E quali tumori spesso metastatizzano al fegato?

Le fonti più comuni di metastasi epatiche:

Fegato: la seconda lesione metastatica dell'organo più comune (dopo i linfonodi).

Malattia epatica metastatica: perché appare così spesso?

La frequente comparsa di cellule tumorali negli epatociti (cellule epatiche) è dovuta alle peculiarità del flusso sanguigno nell'organo. Il fegato svolge molte importanti funzioni nel corpo, tutto il sangue lo attraversa ogni ora e più di una volta. In un solo minuto, 1,5 litri di sangue fluiscono attraverso i vasi del fegato (circa il 30% del volume totale di sangue nel corpo). Per filtrare e purificare il sangue, deve essere rallentato e ridistribuito in vasi di piccolo diametro (capillari). Cosa succede nei segmenti del fegato. Con un flusso lento e ripetuto in vasi stretti, la probabilità di sedimentazione delle particelle tumorali è elevata.

La maggior parte delle metastasi potenziali (cellule di un nodo tumorale) sono riconosciute dal sistema immunitario come estranee e vengono distrutte. Se i meccanismi protettivi falliscono, continuano a circolare nel sangue e trovano posti per un ulteriore reinsediamento.

Le cellule tumorali che sono particelle del tumore (principale) primario possono rimanere in uno dei capillari epatici e diventare la base per lo sviluppo di un nodo di cancro metastatico nel fegato.

I tumori secondari sono molto più comuni qui rispetto ai tumori primari (rapporto di circa 9/1). Ci sono casi frequenti in cui la metastasi viene rilevata per caso durante l'esame di altre malattie. Inoltre, il paziente non è a conoscenza della presenza di un tumore primario.

La velocità con cui un tumore secondario cresce da una cellula cancerosa?

Potrebbero essere necessarie alcune settimane o decine di mesi. Il meccanismo di crescita esplosiva delle metastasi non è stato ancora chiarito. Quando il numero di cellule maligne raggiunge una certa soglia, iniziano a prodursi fattori di crescita biologica del tumore. Le cellule tumorali fissate in un nuovo posto, come gli aggressori-distruttori, stimolano la crescita dei vasi sanguigni per la propria alimentazione. Le metastasi iniziano a crescere con una spaventosa progressione. Focolai multipli di crescita metastatica portano al danno epatico totale.

Segni di metastasi epatiche

Nel periodo iniziale della crescita delle metastasi, con le sue piccole dimensioni, non ci sono manifestazioni. Non ci sono recettori del dolore nel tessuto epatico, quindi i processi patologici in esso passano spesso inosservati dal paziente. Sospettare qualcosa diventa possibile solo nelle fasi successive, quando c'è un significativo aumento delle dimensioni degli organi, e quindi i barorecettori nella capsula del fegato iniziano a dare segnali dolorosi. O si verifica un'ostruzione del dotto biliare e compaiono sintomi di ittero.

Pertanto, è così importante condurre esami preventivi e monitorare un malato di cancro, anche dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore primario. Il volume e la frequenza degli esami devono essere determinati da un oncologo. La loro tempestiva implementazione aiuterà la diagnosi precoce in caso di risveglio di cellule tumorali "dormienti" e inattive sparse nel corpo.

Con la progressione della malattia, compaiono sintomi non specifici, gradualmente aumenta la loro gravità.

Il danno d'organo maligno può indicare:

  • disturbi digestivi (dispepsia). C'è gonfiore, flatulenza, nausea, costipazione alternata e diarrea, disagio addominale;
  • dolore sordo nella parte destra;
  • ingrandimento del fegato in termini di dimensioni;
  • eccessiva debolezza, affaticamento;
  • apatia, insonnia;
  • diminuzione dell'appetito;
  • perdita di peso inspiegabile.
  • un aumento del volume dell'addome dovuto alla comparsa di liquidi (ascite);
  • elementi patologici sulla pelle - vene del ragno, rete venosa espansa, macchie dell'età, oscuramento della pelle (compresa la pigmentazione dei palmi);
  • vomito
  • cambiamento di appetito, avversione a determinati alimenti;
  • sanguinamento dal naso, esofago, intestino;
  • ingrossamento del seno negli uomini.

Se il nodo del tumore si trova lungo il deflusso della bile, quindi iniziano le manifestazioni di crescita dell'ittero. Sclera giallo (sclera itterica), pelle, mucosa orofaringea.

La comparsa di tali sintomi non significa necessariamente cancro al fegato. I sintomi elencati possono essere con cirrosi, epatite, colecistite, pancreatite e con molte altre malattie del tratto digestivo, durante l'assunzione di alcuni farmaci, l'esposizione alle tossine. Pertanto, è importante iniziare immediatamente l'esame e scoprire il motivo.

L'elenco dei sintomi con metastasi epatiche è ampio e non esiste uno specifico tra loro in grado di determinare con precisione la diagnosi. Pertanto, molte ulteriori ricerche e analisi.

Screening per metastasi epatiche

Un esame approfondito del paziente, una storia della malattia, la natura delle sue lamentele aiuteranno a sospettare e diagnosticare un tumore secondario. Vengono effettuati studi di laboratorio e strumentali:

  • test: un esame del sangue generale, un esame del sangue biochimico generale dettagliato, uno studio per la presenza di anticorpi contro l'epatite virale, analisi delle urine;
  • Ultrasuoni del fegato, pancreas, cistifellea e milza, organi pelvici;
  • Scansione ad ultrasuoni degli organi addominali in fase di screening e come metodo di controllo per la biopsia del nodo;
  • radiografia dei polmoni;
  • ECG;
  • colonscopia;
  • EFGDS.

Altre ricerche ad alta tecnologia sono spesso richieste. Più spesso questa necessità sorge quando è difficile rilevare un tumore primario, riconoscere un processo maligno.

  • TC o risonanza magnetica dei polmoni;
  • TC o risonanza magnetica dell'addome, organi pelvici (per il miglior risultato, viene utilizzato il contrasto epatotropico). L'introduzione del contrasto aiuta i medici a valutare la natura dell'afflusso di sangue nelle metastasi (formazione nodulare). Ci sono peculiarità del flusso sanguigno nel carcinoma epatocellulare.
  • marcatori tumorali nel sangue (CA 19-9; CEA, AFP);
  • Viene eseguita una scansione addominale PET / CT con colina per rilevare metastasi extraepatiche;
  • Laparoscopia;
  • elastometry;
  • scansione ossea.

Foto: scansione MRI

Il metodo più informativo è una biopsia del nodo rilevato nel fegato.

Quando è necessario eseguire una biopsia epatica per il cancro?

Una biopsia di puntura consente un esame istologico delle cellule da un sito sospetto. Per stabilire il tipo di tumore del cancro, il grado della sua differenziazione. I risultati possono influenzare direttamente il volume della successiva chirurgia, tattiche di trattamento.

Una biopsia in molti casi è un metodo diagnostico necessario. Attraverso una puntura della pelle, dei muscoli, sotto il controllo visivo dell'hardware, si ottiene un campione di tumore metastatico. Il campione è una colonna di tessuto intrappolata in un ago per puntura con un diametro fino a 6 mm. Campione di biopsia inviato per la ricerca in laboratorio.

Questa mini-operazione (biopsia) è la fase finale (MA NON SEMPRE OBBLIGATORIA) nell'esame di un paziente con sospetto cancro al fegato.

A quali pazienti con metastasi delle cellule maligne viene mostrata una biopsia epatica

  • se l'organo ha una formazione nodulare e altri metodi diagnostici non possono confermare / confutare la diagnosi oncologica;
  • con un piccolo sito (fino a 2 cm di diametro), ma con un flusso sanguigno specifico del tumore nel tumore;
  • con una grande formazione (più di 2 cm) senza evidenti segni di vascolarizzazione maligna (afflusso di sangue);
  • in caso di contraddizioni in precedenti analisi e risonanza magnetica (ad esempio, il paziente ha un livello normale di alfa-fetoproteina (AFP) nel sangue in presenza di un tumore nelle immagini MRI con contrasto);
  • con qualsiasi neoplasia (tumore) nel fegato senza concomitante cirrosi.

Foto: metastasi epatiche durante la RM assiale ponderata T2.

Trattamento per metastasi epatiche

I metodi di trattamento per le metastasi epatiche dipendono da tre fattori principali:

  1. Il numero di nodi nell'organo.
  2. La natura del tumore primario e la presenza di altre metastasi a distanza / regionali.
  3. Condizioni generali del paziente.

In tutti i casi, il trattamento viene selezionato individualmente, vengono prese in considerazione decine di fattori e rischi.

I più favorevoli in termini di prognosi e trattamento radicale sono i singoli nodi con un focus primario operabile. In altre parole, se il tumore principale è altamente differenziato, di piccole dimensioni, senza metastasi regionali e senza germinazione nel tessuto sottostante, deve essere rimosso radicalmente insieme al nodo (resezione epatica). In genere, tali operazioni vengono eseguite contemporaneamente. Per migliorare l'effetto, secondo le indicazioni, "collegare" metodi di radiazione, chemioterapia.

La rimozione chirurgica delle lesioni metastatiche viene eseguita rimuovendo un segmento o un lobo del fegato. Poiché il fegato è in grado di rigenerarsi, dopo qualche tempo la parte restante dell'organo ripristina le sue unità funzionali e compensa l'assenza di alcuni degli epatociti. Con riserva di una dieta elementare e correzione dello stile di vita dopo la resezione, non si verifica un fallimento della funzionalità epatica.

La resezione come metodo radicale di trattamento delle metastasi viene utilizzata se:

  • il tumore non germoglia i tessuti circostanti e i vasi sanguigni;
  • non ci sono processi oncologici nei tessuti circostanti (linfonodi);
  • nodi singoli;
  • nessun danno al resto del tessuto epatico (nessuna cirrosi, pronunciati cambiamenti diffusi negli epatociti).

In caso di gravi condizioni generali del paziente, con controindicazioni ad ampi interventi da parte dei chirurghi, viene utilizzata la terapia conservativa (chemioterapia, radioterapia, metodi chirurgici minimamente invasivi).

Nuovi trattamenti

Ablazione con radiofrequenza

La chirurgia moderna consente di applicare questo metodo con danno epatico metastatico. La fonte (elettrodo) di radiazione ad alta frequenza attraverso la pelle, i muscoli vengono portati al nodo del tumore. L'accuratezza della posizione dell'elettrodo è controllata mediante mappatura elettroanatomica. Le radiazioni agiscono direttamente sulle metastasi e distruggono le cellule tumorali. In questo caso, l'effetto sul tessuto circostante, il rischio di sanguinamento è minimo. La procedura può essere eseguita con anestesia locale..

Chemoembolizzazione tumorale

È usato per controindicazioni all'ablazione. Fornendo accesso ai vasi che forniscono il tumore, viene introdotta una chemioterapia attraverso di essi. Questa sostanza "salda" le pareti delle arterie, il sangue smette di fluire nelle metastasi e il nodo tumorale muore senza nutrimento. Si verifica la necrosi asettica, la morte.

Terapia biologica mirata

I preparati specifici ottenuti a seguito della sintesi ad alta tecnologia (Sorafenib, in particolare) agiscono selettivamente sulle cellule tumorali. Le sostanze tossiche per le cellule tumorali si accumulano in esse e impediscono un'ulteriore crescita dei focolai di cancro. Il metodo viene utilizzato nella terapia complessa, in aggiunta ad altri metodi di trattamento, se ci sono controindicazioni al trattamento radicale..

Cure palliative

Chemioterapia, radioterapia, terapia mirata, chirurgia palliativa per rimuovere le metastasi:

  • ridurre la quantità totale di tessuto tumorale nel corpo;
  • l'intossicazione diminuisce;
  • l'intensità del dolore diminuisce;
  • migliora la funzione degli organi colpiti (ad esempio, quando un tumore blocca i dotti biliari o le vene portale).

Anche con stadi avanzati del cancro, con metastasi epatiche multiple, la prognosi può essere molto più ottimista rispetto alla totale assenza di trattamento. L'aspettativa di vita di un malato di cancro senza trattamento, che viene chiamata dagli oncologi se ha metastasi a distanza (incluso nel fegato), è di circa 18 mesi.

Un trattamento adeguatamente selezionato può aumentare significativamente la durata della vita del paziente, alleviare le sue condizioni.

La nostra clinica tratta una vasta gamma di malattie oncologiche. Vengono utilizzati i metodi chirurgici più moderni ed efficaci, integrati dalla farmacoterapia e dalla radioterapia. Qui, in clinica, è possibile sottoporsi a un esame completo e ottenere il massimo livello di aiuto in condizioni confortevoli.