Cure palliative e procedura per la sua fornitura

Lipoma

La medicina può curare molte malattie gravi, ma anche con il suo alto livello, alcune malattie croniche non possono ancora essere curate. Tuttavia, in qualsiasi situazione, i medici aiutano il paziente con qualcosa: alleviare gli attacchi di dolore, fornire supporto psicologico e migliorare un po 'il benessere. Tale aiuto si chiama palliativo e sarà discusso nell'articolo..

Che cos'è le cure palliative e quali sono i suoi tipi

Le cure palliative non riguardano il trattamento di una malattia. L'obiettivo degli interventi palliativi (cioè di supporto) è combattere i sintomi gravi. In alcuni casi, solo le cure palliative migliorano la qualità della vita del paziente. Un esempio è la sclerosi cronica, che non può essere curata, ma l'assunzione di farmaci può rallentare lo sviluppo della malattia. E nelle fasi successive, il dolore viene alleviato, la mobilità del paziente aumenta.

L'Organizzazione mondiale della sanità fornisce una tale definizione dell'obiettivo delle cure palliative: migliorare la qualità della vita di un malato terminale e dei suoi parenti. Questo obiettivo può essere raggiunto prevenendo e alleviando la sofferenza del paziente, cioè identificando e arrestando il dolore e altri sintomi spiacevoli. Ma, cosa molto importante, le cure palliative includono anche supporto psicologico e sociale..

I principi delle cure palliative contengono un documento speciale, si chiama "White Book" e comprende i seguenti postulati:

  1. Dignità e autonomia del paziente: ogni paziente ha il diritto di scegliere esattamente dove e come ricevere le cure palliative. Qualsiasi cura dovrebbe essere effettuata solo con il consenso del paziente o dei suoi parenti, se il paziente non è in grado di prendere una decisione. Un prerequisito è che il paziente debba essere trattato con sensibilità e rispetto, senza influire sui suoi valori religiosi e personali..
  2. Stretta interazione con il paziente e la sua famiglia immediata durante la pianificazione di misure palliative e la loro diretta attuazione. È impossibile cambiare il corso del trattamento bruscamente e inaspettatamente per il paziente e la sua famiglia - tutti i cambiamenti devono essere coordinati.
  3. Continuità: le condizioni del paziente devono essere monitorate regolarmente e la cura e la prescrizione dei farmaci devono essere costanti dal giorno del trattamento all'ultimo giorno.
  4. Comunicazione. I pazienti malati terminali spesso si bloccano, lasciano qualsiasi contatto. Tuttavia, una comunicazione amichevole può aumentare l'efficacia delle cure palliative.
  5. Approccio interdisciplinare e multiprofessionale. Per ottenere il massimo effetto, il paziente viene visitato da medici di varie specialità, assistenti sociali, psicologi e, se necessario, ministri della chiesa.
  6. Sostegno ai parenti. Non solo il paziente stesso, ma i suoi parenti sono costantemente sottoposti a forte stress. Pertanto, ricevono anche il supporto psicologico e l'addestramento necessari nelle regole di cura..

L'elenco delle malattie per le quali una persona potrebbe aver bisogno di cure palliative è piuttosto ampio: si tratta, ovviamente, di malattie oncologiche, ma oltre a esse l'elenco comprende anche malattie infettive, traumi cranici, artrosi e artrite, paralisi cerebrale, malattie del sangue, malattie del sistema nervoso.

Esistono tre tipi di cure palliative:

  • ospizio, il cui obiettivo principale è la cura globale del paziente. L'ospizio risolve tutti i problemi di un paziente incurabile, incluso fornire un posto dove vivere negli ultimi giorni di vita e fermare gli attacchi di dolore. I dipendenti di Hospice forniscono anche tutte le altre esigenze del paziente: fisico, spirituale, emotivo e sociale. Puoi andare all'ospizio nella direzione di un medico. Le ragioni di ciò sono una malattia incurabile in una fase grave, una sindrome del dolore che non può essere fermata a casa, l'impossibilità di lasciare i familiari, ecc.;
  • terminale: si tratta di una completa assistenza palliativa per il paziente negli ultimi giorni della sua vita;
  • nei giorni previsti è fornito aiuto durante il fine settimana, in modo che i parenti costantemente impegnati nella cura dei malati possano riposare. Questo viene fatto da specialisti negli ospedali diurni, nei dipartimenti degli ospedali o in visita ai servizi di patrocinio a casa del paziente.

La procedura per la fornitura di cure palliative nella Federazione Russa

La fornitura di cure palliative nella Federazione Russa è regolata da numerosi documenti. Quelle di base sono l'articolo 36 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-ФЗ “Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa” e il decreto del Ministero della Salute della Federazione Russa del 14 aprile 2015 n. 187n “Sull'approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche palliative per la popolazione adulta”.

L'articolo 36 della legge n. 323-FZ stabilisce che le cure palliative sono un insieme di misure mediche attuate per alleviare il paziente dal dolore e altre manifestazioni della malattia, al fine di migliorare la qualità della vita di un paziente incurabile. Può essere fornito da personale medico qualificato sia in regime ambulatoriale sia in ambito ospedaliero..

L'ordine del Ministero della salute sulla procedura per la fornitura di dettagli sulle cure palliative in dettaglio dove, come e da chi dovrebbe essere fornito. Gli allegati all'Ordine contengono le regole per l'organizzazione di un ufficio e di un'unità di cure palliative, il servizio di patrocinio in visita, gli standard di personale raccomandati e gli standard delle attrezzature. Lo stesso ordine definisce le regole per l'organizzazione di ospizi e case di cura.

La fornitura di supporto palliativo per un paziente è anche regolata da numerosi standard medici del settore, come il trattamento palliativo per cancro, HIV, radiazioni palliative e chemioterapia.

Forme di organizzazione delle cure palliative

Le cure palliative per i pazienti possono essere organizzate in tre modi:

  • a casa. Le cure palliative a casa possono essere organizzate solo se il paziente ha il proprio trasporto nell'ufficio di terapia del dolore. L'assistenza domiciliare dovrebbe basarsi sulla continuità del trattamento in ospedale, inclusi la gestione del dolore, l'assistenza, il supporto sociale e psicologico. Poiché gli ospedali e i reparti di cura nel nostro paese sono ancora depressamente piccoli, molti pazienti sono costretti a lasciare la casa dopo il trattamento, dove sono curati solo da parenti. Pertanto, oltre alle organizzazioni statali, i volontari e gli ospizi privati ​​a volte vanno a casa. Questo metodo non prevede di trovare uno specialista vicino al paziente tutto il giorno. La maggior parte delle preoccupazioni ricade ancora sui parenti, che a volte sono costretti a lasciare il lavoro per prendersi cura dei malati;
  • ambulatoriale nell'ufficio di terapia analgesica. Il personale medico prende i pazienti, li tratta in un ospedale diurno, fornisce i consigli necessari. Se non esiste un day hospital, è possibile garantire diversi letti in un normale ospedale per una stanza analgesica. Questo modulo è accettabile solo per quei pazienti che, per motivi di salute, possono visitare da soli l'ufficio della terapia del dolore, ma nei casi più gravi ciò non è possibile;
  • stazionario. Le cure palliative sono fornite anche in ambito ospedaliero - in reparti specializzati e unità di assistenza infermieristica negli ospedali, negli ospedali e nelle case di cura. L'assistenza ospedaliera è fornita tutto il giorno da personale medico specializzato. Include interventi medici per alleviare il dolore, degenza ospedaliera, alimentazione, supporto psicologico per il paziente e la sua famiglia, ecc..

Le cure palliative ospedaliere sono raccomandate nella maggior parte dei casi, ma molti pazienti preferiscono trascorrere gli ultimi giorni a casa in un ambiente familiare.

Approcci e metodi

Le cure palliative sono costituite da tre approcci, ognuno dei quali è significativo per raggiungere i suoi obiettivi:

  • sollievo dal dolore e dal dolore. Per questo, viene eseguita una terapia sintomatica, che allevia gli attacchi di dolore causati dalla malattia. L'obiettivo di tale terapia è di ottenere la massima qualità di vita possibile per il paziente terminale. Molto spesso, il dolore appare nelle fasi successive della malattia, perdendo la sua funzione protettiva e diventando un fattore gravante per la vita del paziente. Per un efficace sollievo dal dolore, è necessario valutare accuratamente la loro natura, creare tattiche di lotta e garantire un'adeguata cura del paziente. Ad esempio, con forti mal di testa quotidiani causati da emicrania, l'autosomministrazione di antidolorifici può solo provocare nuovi attacchi. Uno specialista in medicina palliativa, in particolare un neurologo, prescriverà il trattamento corretto al paziente, consiglierà su una serie di misure per la riabilitazione fisica, truccerà il regime corretto della giornata;
  • supporto psicologico. Sia il paziente stesso che la sua famiglia, dopo aver riscontrato una diagnosi per la prima volta, avvertono uno stress grave, le cui manifestazioni estreme sono sia una completa negazione della malattia sia lo sviluppo della depressione profonda. Grave malattia, ricovero in ospedale, chirurgia, cambiamenti nello stile di vita, possibile disabilità e minaccia di morte influenzano negativamente lo stato psicologico del paziente. Anche i parenti di solito non possono supportare psicologicamente il paziente, perché essi stessi sperimentano stress. Le cure palliative coinvolgono il lavoro degli psicologi sia con il paziente che con i suoi parenti. A volte i volontari partecipano a questo lavoro, compensando per il paziente una possibile mancanza di comunicazione;
  • supporto sociale. I problemi psicologici sono aggravati dalla consapevolezza delle difficoltà sociali causate dai costi delle cure e dei trattamenti. Molti pazienti hanno problemi materiali, qualcuno ha bisogno di un miglioramento delle loro condizioni di vita, ma pochissimi sono a conoscenza dei benefici sociali a loro disposizione. Pertanto, le cure palliative includono il supporto sociale per la famiglia del paziente e se stesso. Lo specialista è tenuto a condurre uno studio dei problemi sociali del paziente, a sviluppare un piano di riabilitazione sociale con i medici, a informare il paziente sui suoi diritti e possibili benefici e aiutarli a ottenere.

Sebbene le cure palliative non possano curare il paziente, ha comunque un effetto positivo sulle sue condizioni generali. Oltre alle manipolazioni mediche, un ruolo importante nell'alleviare la sofferenza è anche svolto dalle cure competenti per i malati terminali e semplicemente le persone anziane. I parenti, con tutto il loro amore per il paziente, non possono sempre fornire tale cura: sono costretti a essere distratti dal lavoro e da altre attività quotidiane; e semplicemente non ci sono abbastanza ospizi pubblici. La via d'uscita da questa difficile situazione sono le istituzioni private specializzate per la cura dei malati terminali e degli anziani.

Strutture per l'assistenza ai malati terminali

A proposito di come scegliere un'istituzione per la cura del paziente, ci è stato detto da Artem Vladimirovich Artemyev, rappresentante della pensione privata "Tula Grandfather":

“È molto difficile decidere di dare una persona cara a una pensione. Nel frattempo, non c'è niente di sbagliato in questo. In Europa e all'estero, molti genitori anziani vivono separatamente dai loro figli adulti in case speciali e nessuno crede che sia immorale. Lo stesso vale per i malati terminali: è difficile prendersi cura di loro, a volte i parenti hanno esaurimenti nervosi e a livello inconscio iniziano a odiare il paziente. E credo che una buona pensione sarà una via d'uscita per tutti. Ma devi sceglierlo con molta attenzione.

Presta attenzione all'esperienza della pensione, leggi le recensioni. Se c'è tempo e opportunità, vai e impara tutto sul posto, perché è molto importante in quali condizioni vivrà il tuo parente. Conosci il personale, in particolare i caregiver: trascorrono la maggior parte del tempo con i pazienti e la qualità delle cure dipende dalle loro qualifiche.

La nostra pensione "Tula Grandfather" si trova vicino a Tula. Ha tutto per rendere confortevole la vita delle persone anziane e delle persone che richiedono una riabilitazione qualificata dopo gravi malattie.

Forniamo servizi per l'assistenza ai pazienti costretti a letto, compreso il lavoro di un'infermiera che sarà con il paziente tutto il giorno, per l'assistenza di pazienti gravemente malati, per le persone con malattie mentali. Abbiamo un dipartimento per la cura dei disabili, per i non vedenti e per gli anziani. Non siamo un'istituzione chiusa - i parenti possono visitare i nostri ospiti in qualsiasi momento.

Gli ospiti sono monitorati tutto il giorno - se necessario, possono sottoporsi a una visita medica da specialisti invitati e, in casi di emergenza, il personale chiama una squadra di ambulanze, che consegna il paziente in ospedale. Le infermiere della pensione hanno seguito una formazione speciale e possono fornire pronto soccorso.

Per la registrazione in una pensione è necessario un minimo di documenti: solo copie dei passaporti, una polizza assicurativa medica obbligatoria e un certificato di assenza di malattie infettive. In alcuni casi, puoi stipulare un contratto per un soggiorno temporaneo in una pensione ".

P. S. La pensione per anziani "Nonno Tula" è operativa dal 2014. I servizi di pensione sono certificati per la conformità con GOST (Certificato di conformità n. SMKS.RU.002.U000475 del 19 marzo 2018).

La licenza per la fornitura di servizi medici n. LO-71-01-002064 è stata rilasciata il 20 maggio 2019 dal Ministero della Salute della Regione di Tula.

Il supporto palliativo è una delle misure necessarie per migliorare la qualità della vita del paziente.

Sistemi di ospizi e aspetti storici del loro sviluppo nelle cure palliative della Federazione Russa

Le cure palliative, le cure palliative, le cure palliative, come una sezione indipendente della medicina clinica, hanno ricevuto lo sviluppo più attivo negli anni '80 del XX secolo.

In molti paesi del mondo, iniziarono a essere costituite organizzazioni non governative, chiamate associazioni nazionali di cure palliative; Il Journal of Palliative Care europeo ha iniziato a essere pubblicato.

I principali obiettivi delle cure palliative:

• mantenere il desiderio di vita del paziente e considerare la morte come un processo naturale;
• Non affrettare la morte, ma ritardare la sua offensiva;
• ridurre il dolore e alleviare altri sintomi che disturbano il paziente;
• supporto psicologico e spirituale del paziente;
• fornire un sistema di misure a supporto della capacità del paziente di condurre una vita attiva il più a lungo possibile, fino alla sua morte;
• fornitura di misure per assistere la famiglia del paziente durante la sua malattia e la sua morte.

Storia delle strutture di cure palliative e degli ospizi

La storia delle strutture di cure palliative e degli ospedali va molto lontano nel passato. Le persone hanno sempre ritenuto necessario, in una certa misura, prendersi cura dei morenti, dei bisognosi, dei poveri, ecc..

In virtù delle basi sociali, le credenze religiose, le forme di carità sono state trasformate, cambiate, diventando forme più perfette, tuttavia, l'essenza dell'aiuto è rimasta quasi invariata: offrire rifugio, nutrire, riscaldare, fornire supporto psicologico e spirituale (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

La creazione dei primi ospizi è collegata al nome di Fabiola, una matrona romana che aprì la sua casa per i bisognosi all'inizio del IV secolo. Prima di ciò, osservava la somiglianza degli ospizi in Siria, che agivano secondo gli "atti di misericordia" cristiani: nutrire gli affamati e placare la sete degli afflitti, visitare i malati e i prigionieri, dare vestiti ai poveri e proteggere il viandante.

Tuttavia, nessuno di questi "ospizi" era destinato a prendersi cura dei morenti. Le persone potevano rimanere lì mentre avevano bisogno di aiuto. Molti, quindi, rimasero lì fino alla morte (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

"Una volta una strana casa fu creata dai monaci per i pellegrini che vagavano in Terra Santa, un ospizio e può essere un posto simile" (A.V. Gnezdilov, 1995). Pertanto, il movimento Hospice è nato in Europa, che ha spazzato molto rapidamente quasi tutti i paesi sviluppati.

"Ospizio" in traduzione dall'inglese è una casa per i vagabondi. Nel Medioevo, i monasteri costruirono case del genere per pellegrini malati che aprivano la strada alla Terra Santa. Il primo ospizio russo fu aperto a San Pietroburgo nel 1990.

Ciò è accaduto grazie all'iniziativa di Victor Zorz, un ex giornalista la cui unica figlia è morta di cancro in un ospizio inglese a metà degli anni '70. Rimase colpito dall'alta qualità delle cure nell'ospizio per una figlia morente, e decise di creare lui stesso tali centri, che sarebbero stati accessibili a tutti i russi.

Zorza ha promosso l'idea di ospizi in Russia nelle sue interviste alla televisione e alla radio, in programmi di formazione per medici e infermieri. In Russia, queste idee si riflettono; sono stati creati ospizi in 8 città e questo processo si sta sviluppando.

Molte persone comprendono l'ospizio come una struttura medica in cui i malati di cancro gravi vengono ricoverati in ospedale poco prima della morte. Ma devo dire che non lo è affatto.

Hospice è una certa filosofia, è una specie di ideologia della vita e della morte, è una combinazione di sforzi puramente medici con sforzi spirituali. Questo è il concetto di aiuto a tutto tondo, sollievo non solo per il paziente, ma anche per i suoi parenti.

Quest'ultimo fattore gioca un ruolo di primo piano nell'ideologia del movimento degli hospice, in cui la malattia viene vista dal punto di vista della sofferenza che porta al paziente e al suo ambiente circostante. Allo stesso tempo, la famiglia e la cerchia ristretta del paziente sono considerati un potente fattore per raggiungere il successo. I parenti devono sapere tutto sulle condizioni del paziente, devono prendere consapevolmente parte attiva nella cura di lui.

L'hospice non è un'istituzione medica ordinaria, è un'educazione che ha un focus medico e sociale, è necessario risolvere i problemi sociali, psicologici e spirituali dei pazienti e il loro ambiente immediato.

La ricca esperienza straniera dimostra che il lavoro riuscito dell'ospizio non può prescindere da una componente così importante come i volontari. Questo è un grosso problema e, sfortunatamente, in Russia non è praticamente risolto..

Il movimento degli hospice è stato l'impulso per lo sviluppo di una direzione come la medicina palliativa. Che cosa intendiamo quando parliamo di trattamento palliativo dei malati di cancro? Prima di tutto, si tratta di un sistema di misure volte a fornire assistenza medica a un malato di cancro in uno stadio avanzato della malattia.

Non sono più possibili metodi radicali per influenzare il tumore, e in tale situazione emergono una serie di misure, tra cui la cura del paziente, gli effetti psicologici e psicoterapici, la lotta contro la sindrome del dolore cronico con un uso minimo di sostanze stupefacenti.

Le misure mediche e psicologiche dovrebbero essere combinate con la soluzione di un complesso di problemi spirituali e sociali. È questa simbiosi di eventi che nella maggior parte dei casi consente il successo.

Il moderno ospizio comprende la cura dei malati senza speranza, la cura delle loro famiglie, la formazione del personale, la formazione del personale e la ricerca (Gumley V., Megan Beek, 1996).

In Russia, la carità pubblica, trasformandosi dalla povertà in un'organizzazione centralizzata di assistenza per i malati e i bisognosi, sviluppò forme di carità pubblica come le case di riposo per anziani e paralitici (1700, Pietro I); Gli "ospedali" furono chiamati a servire la carità degli anziani, dei miserabili e dei più anziani di entrambi i sessi. Queste istituzioni avevano principalmente lo scopo di aiutare i cittadini poveri e poveri.

L'assistenza sociale nell'ambito della medicina e delle cure palliative sta attualmente ricevendo sempre più attenzione, che dipende completamente dallo stato delle cose nel campo dell'assistenza sanitaria.

Di recente, la diffusione dei movimenti palliativi e degli ospizi nel mondo e in Russia è stata promossa dall'emergere di molte cause ambientali, sociali e socioculturali (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993).

Il problema dell'incurabilità di molti malati di cancro, medici e mentali ha portato allo sviluppo di un'intera rete di istituzioni mediche, sociali e culturali che forniscono soluzioni a problemi sociali, medici e psicologici..

Associazione europea di cure palliative

Per realizzare l'ideologia delle cure palliative, è stata creata la European Palliative Care Association (EARS). Questa è la più grande organizzazione che unisce volontari, volontari, persone di buona volontà, i cui sforzi sono volti a sviluppare approcci alle cure palliative, al lavoro sociale, alle questioni culturali e antropologiche dei pazienti condannati.

EARS è stata fondata nel 1988 e in breve tempo è diventata la più grande associazione in questo settore. Ha oltre 6.000 membri permanenti che rappresentano molti paesi e tutte le aree della medicina coinvolte nella cura di pazienti con forme avanzate e terminali di cancro e altre malattie..

Questa rapida crescita dell'Associazione è un riflesso della crescente accettazione diffusa del valore delle cure palliative nella fornitura speciale di servizi sanitari..

EARS ha contribuito notevolmente a riunire il lavoro dei professionisti in questo campo, organizzando congressi semestrali su questo tema. Secondo il caporedattore dell'European Journal of Palliative Care, Jeffrey W. Hanks, dopo le malattie croniche, quelle oncologiche occupano il secondo posto e causano la morte del 25% della popolazione dell'Europa occidentale tra tutte le età.

Il cancro è la prima causa di tutte le morti tra i 35 e i 65 anni. Inoltre, un aumento crescente del numero di malattie oncologiche è una conseguenza dell'aumento dell'aspettativa di vita della popolazione in Europa. La European Cancer Association è stata organizzata dai capi di stato o di governo al Consiglio europeo di Milano nel giugno 1985 (Joifrey Hanks, 1994).

Storia dell'EAPC (European Palliative Care Association)

Il primo congresso sulle cure palliative a livello europeo si tenne all'Università di Milano (Italia) il 23-25 ​​aprile 1988; è stato il primo punto di partenza nella storia delle EARS.

Grazie all'iniziativa del professor Vittorio Ventafridda, è stata fondata l'EARS, con 42 membri. Questo evento ebbe luogo il 12 dicembre 1988..

Obiettivi e obiettivi di EARS

• Promuovere lo sviluppo e la promozione delle cure palliative negli ambienti scientifici, clinici e sociali;

• promuovere l'implementazione dell'esperienza e delle conoscenze accumulate nel campo delle cure palliative. Fornire formazione a coloro che sono coinvolti nella cura di pazienti con forme incurabili e progressive della malattia;

• attuare il patrocinio a livello scientifico ed educativo, promuoverne la distribuzione e l'ulteriore sviluppo nel contesto delle cure palliative;

• assistere o sponsorizzare pubblicazioni nel campo delle cure palliative;

• riunire le persone con conoscenze scientifiche e abilità pratiche nella cura di pazienti con forme avanzate della malattia (medici, infermieri, assistenti sociali, psicologi, volontari);

• unire le organizzazioni nazionali di cure palliative e creare comunità interstatali per lo scambio di esperienze e informazioni;

• prestare attenzione ai problemi etici nelle cure palliative relative ai pazienti terminali (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

Funzionamento delle orecchie

EARS è in costante sviluppo, la sua struttura sta cambiando in conformità con lo sviluppo continuo di aree coinvolte nelle cure palliative. Dal 1990, giorno dopo giorno, la direzione è stata svolta dalla sede centrale, fondata dalla divisione per la riabilitazione, il dipartimento di terapia del dolore e il dipartimento di cure palliative del National Cancer Institute di Milano (Italia).

Tutte le attività delle EARS (organizzazione di congressi, affiliazioni, pubblicazione dei supporti di stampa - la newsletter, creazione di gruppi di esperti) sono svolte dalla direzione generale. Mantiene un collegamento tra il Consiglio di amministrazione e la Community Networks e pubblica una rivista ufficiale, l'European Journal of Palliative Care. Gli assistenti senior (funzionari esecutivi) lavorano in stretta collaborazione con il presidente e il segretariato EARS e formano il comitato esecutivo, il principale organo di governo.

La direzione principale tiene riunioni del consiglio (due volte l'anno) per determinare l'ulteriore sviluppo, discutere i problemi e ratificare tutto il lavoro della direzione principale e del comitato esecutivo. L'Assemblea Generale si riunisce ogni 2 anni e accompagna il Congresso EARC.

Comunità EARS (reti)

Dipartimento della Pubblica Istruzione (Education Network)

Dal 1996, la sig.ra Bernadette Wouters - Vicepresidente dell'EARS (Bruxelles, Belgio) e la dott.ssa Noemi De Stoutz - (San Gallo, Svezia) guidano insieme il Dipartimento della Pubblica Istruzione.

Nel giugno 1997, sette membri del dipartimento dell'istruzione, in rappresentanza di 7 paesi, si sono incontrati a Bruxelles per definire obiettivi e obiettivi e discutere il processo di funzionamento del dipartimento per diversi anni a venire. Gli scopi e gli obiettivi del dipartimento per 2 anni sono stati stabiliti dal Comitato Direttivo e approvati dai membri del Dipartimento dell'Educazione al Congresso di Londra.

Gli obiettivi e gli obiettivi del dipartimento:

• Determinazione dei bisogni educativi minimi per le cure palliative per infermieri e medici;
• definizione di un insieme di competenze speciali richieste per insegnare corsi di cure palliative.

I risultati di tutte le attività del Dipartimento nazionale dell'educazione sono presentati e discussi al 6 ° Congresso EARS a Ginevra nel 1999.

Dipartimento di ricerca

Dato il successo e l'impatto positivo dei tre gruppi di lavoro di esperti organizzati dal Dr. Franco de Conno, approvati dal consiglio di amministrazione nel dicembre 1995, è stata presentata una proposta per istituire una divisione di ricerca.

Il dipartimento decise che sarebbe stato un passo mal concepito: organizzare una rigorosa formazione a livello nazionale. Prima di tutto, il dipartimento dovrebbe utilizzare significative risorse di informazioni e conoscenze tra specialisti in cure palliative di diversi paesi e organizzare gruppi di lavoro di esperti su vari problemi. I risultati di questi gruppi saranno raccolti e pubblicati..

Le società di cure palliative, gli ospizi e le persone che lavorano nel campo delle cure palliative possono unirsi al dipartimento di ricerca. Informazioni al riguardo possono essere ottenute tramite la direzione generale..

Iscrizione a ЕАРС (iscrizione)

I membri EARS sono divisi in 2 categorie:

• Iscrizione individuale (singoli membri);
• Associazioni e appartenenza collettiva (Associazioni e soci collettivi).

Storia dell'adesione alle EARS

EARS è stata fondata da 42 membri in rappresentanza di 9 paesi europei. Nei primi anni della sua esistenza, EARS offriva solo un abbonamento individuale.

Il rapido sviluppo del movimento di cure palliative, la crescita delle associazioni nazionali nei paesi europei ha portato a un cambiamento nella struttura delle orecchie. Vi è stata un'opportunità per la partecipazione collettiva ai lavori delle orecchie. Nel 1992, EARS ha accettato le prime tre associazioni in Collective Association Members (CMAs).

Nel settembre 1997, le EARS rappresentavano un totale di 8.793 membri, di cui 8.312 membri delle CMA e 481 membri individuali. Nel dicembre 1996, l'organizzazione era prevalentemente paesi europei - 29 paesi (8.341 membri), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno e Guillermo Vanegas, 1997).

Congressi EARC

La crescita e lo sviluppo di EARS è iniziata con l'organizzazione di congressi europei, che si svolgono una volta ogni 2 anni. Da 500 a 1800 persone provenienti da tutto il mondo prendono parte ai Congressi.

1 Congresso EARS - Parigi, 1990

L'obiettivo principale del congresso era quello di sviluppare un modo migliore per stampare informazioni su EARS e cure palliative. La partecipazione di individui come il presidente della Francia, il ministro della sanità e dei servizi sociali, il direttore dell'Unione delle cure palliative e i problemi del cancro presso l'OMS ha reso l'EAPC socialmente significativo a livello europeo.

Al congresso hanno partecipato 1.630 partecipanti provenienti da 23 paesi e circa 50 giornalisti. Il gruppo di partecipanti era composto da: 815 infermieri (50%), 414 medici (27%), 105 volontari, 59 psicologi, 36 assistenti sociali.

La presidenza congiunta era rappresentata dal professor Maurice Abiven e dal dott. Michele Salamague - Francia. Il presidente del dipartimento scientifico era il professor Goeffrey Hanks - Regno Unito.

2 ° Congresso - Bruxelles, 1992

Il secondo congresso si tenne a Bruxelles (Belgio), nell'ottobre 1992. L'obiettivo principale era offrire uno sviluppo più dettagliato di uno speciale programma educativo, per stimolare e supportare tutti gli specialisti di vari settori in contatto con il settore delle cure palliative.

Il congresso è stato aperto dal professor Jersey Einhorn, presidente dell'unità di cure palliative Europa contro il cancro. La conferenza di chiusura è stata presentata dalla baronessa Cecilia Saunders, fondatrice del moderno movimento di cure palliative.

Cinque argomenti principali presentati dal Dipartimento scientifico sono stati divulgati in 2 sezioni plenarie, tra cui 7 seminari e 5 tavole rotonde.

Al congresso hanno partecipato 1.300 persone provenienti da 27 paesi. Svezia, Canada, Norvegia, Portogallo erano rappresentate da infermieri. Da altri paesi erano presenti principalmente medici. Il numero dei partecipanti è stato suddiviso come segue: 38% - medici, 37% - infermieri, 5% - psicologi, 3% - assistenti sociali e 3% - volontari.

I presidenti del comitato organizzatore sono stati: il professor Christian Deckers e Bernadet Wouters - Belgio. Il presidente della scienza era il professor Geofrey Hanks - Regno Unito.

3 ° Congresso - Bergen, 1994

La sede del Congresso è stata scelta in Norvegia nel giugno 1994. Le cure palliative hanno sempre preso il suo posto nel sistema sanitario scandinavo..

A causa della difficile situazione economica nel 1994 a causa dell'elevato livello dei prezzi, il numero dei partecipanti al Congresso era piccolo rispetto ai due precedenti Congressi. Questa volta, hanno preso parte 501 persone provenienti da 21 paesi europei e 6 altri paesi.

Il presidente del comitato organizzatore era il dott. Tor Jacob Moe - Norvegia; Il presidente del dipartimento scientifico era il professor Charles-Henri Rapin - Svezia.

4 ° Congresso - Barcellona, ​​1995

Il congresso si tenne in Spagna nel dicembre 1995. Questa era la prima volta che il Congresso coincideva con il tempo del Congresso Nazionale dell'Associazione (SECPAL).

Un momento importante è stata la partecipazione alla cerimonia di chiusura del Presidente della Catalogna, Jordi Pujol e del Ministro della Salute della Catalogna, Xavier Trias, che ha tenuto una conferenza plenaria durante il Congresso.

Gli argomenti principali sono stati: caratteristiche delle cure palliative per i malati di cancro, caratteristiche delle cure nel campo della geriatria, pediatria, cure per i malati di AIDS. La Dichiarazione di Barcellona, ​​che comprendeva i compiti della necessità di cure palliative, è stata inviata a tutti i Ministeri della Sanità dei paesi del Congresso.

Il comitato organizzatore è stato presieduto dal dott. Jotdi Roca i Casas e dal dott. Xavier Gomes-Batiste - Spagna. Dr. Franco De Conno - Italia.

5 ° Congresso - Londra, 1997

Il quinto congresso è stato organizzato con l'aiuto dei membri collettivi delle EARS - l'Associazione per la medicina palliativa della Gran Bretagna e dell'Irlanda e la Marie Curie Foundation. Il congresso si tenne a Londra nel settembre 1997. Il dipartimento di scienze era rappresentato da Frances Sheldon.

Il comitato organizzatore è stato presieduto dalla dott.ssa Anne Naysmith.

6 ° Congresso - Ginevra, 1999

Il sesto congresso si è tenuto in collaborazione con la Società svizzera di medicina e cure palliative.

Il 7 ° Congresso si è tenuto in Sicilia, a Palermo nel 2001

NCHSPCS (Consiglio nazionale dei servizi ospedalieri e delle cure palliative specialistiche)

NCHSPCS è stata fondata nel 1991 come punto focale per il movimento degli hospice in Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord. Questo consiglio riflette gli interessi del movimento ospedaliero e li sostiene nel lavorare con il Servizio sanitario nazionale, il governo e i funzionari governativi. Il Consiglio è finanziato da un'importante società commerciale - British Gas.

Qual è il consiglio?

Consiste in:

1. Organizzazioni benefiche:

• Macmillan - Fondo Macmillan per alleviare il cancro;
• Aiutare gli ospizi;
• Cancer Center Marie Curie (Marie Curie Cancer Care);
• Fondo di donazione di Sue Ryder.

2. Organizzazioni professionali:

• Associazione degli amministratori degli ospizi;
• Associazione di assistenti sociali hospice (Assotiation of Hospice Social Workers);
• Associazione per la medicina palliativa della Gran Bretagna e dell'Irlanda;
• NHS Hospices and Teams;
• RNC Hospice Nursing Managers 'Forum' Managing Nursing Staff (RNC);
• il forum infermieristico palliativo RNC;
• Forum dei presidenti dell'Hospice.

Il presidente onorario dell'NCHSPCS è la sig.ra Cecile Saunders, e il presidente dell'NCHSPCS è il sig. Norman Blacker..

Consiglio di lavoro (NCHSPCS)

L'obiettivo principale del Consiglio è quello di combinare le attività pratiche con gli obiettivi approvati delle cure palliative. A tal fine, si tengono riunioni dei membri dell'NCHSPCS, in cui i gruppi di lavoro elaborano i principali piani di lavoro, che riflettono la vasta area delle questioni affrontate dal Consiglio.

I gruppi di lavoro del Consiglio affrontano le seguenti questioni:

• formazione di specialisti in cure palliative;
• educazione alle cure palliative;
• assistenza negli ospedali;
• il futuro delle cure palliative;
• problemi etici;
• cure palliative per pazienti con disturbi mentali e altre malattie (Jean Gaffin, Direttore esecutivo EJofPC, 1996, 3 (3));
• assistenza psico-sociale nel campo delle cure palliative;
• il futuro delle cure palliative;
• problemi etici.

Associazione ospizio russo-britannica

L'associazione esiste in Russia dal 1990. Il compito dell'Associazione è di promuovere lo sviluppo di ospizi in Russia e aiutare i colleghi a garantire che gli operatori sanitari ricevano una formazione sulle cure palliative.

L'Associazione è stata fondata da un giornalista della Gran Bretagna Victor Zorza. Dopo aver studiato in dettaglio il sistema britannico, ha tentato di creare un tale sistema in Russia.

L'esperienza mondiale nello sviluppo della medicina palliativa e delle cure palliative, la sua analisi, una valutazione completa hanno permesso all'OMS di formulare i principi di base in base ai quali questa area può essere sviluppata con successo.

Questo è il famoso triangolo OMS. Si basa su un problema molto importante, senza il quale l'intero sistema non funzionerà e questo, innanzitutto, riguarda la Russia. Questo problema è il sostegno politico..

Con una tale base di attenzione ai problemi sociali, è possibile costruire un sistema di cure palliative. Ma ci sono altri due lati, la cui assenza non consentirà di sviluppare il sistema di cure e cure palliative.

Il primo è la disponibilità di programmi educativi e modi affidabili per formare il personale a tutti i livelli sul principio "da un volontario a un medico", e il secondo è la disponibilità di medicinali. Considerando questi principi e meditando sul loro contenuto, si può solo ammirare la semplicità e l'accuratezza con cui sono dichiarati. È difficile non essere d'accordo: "tutto ciò che è geniale è semplice".

In Russia, sono in corso lavori nel campo dell'educazione e dell'organizzazione della medicina e delle cure palliative, tuttavia ci sono una serie di ragioni che ne impediscono lo sviluppo (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).

Diverse regioni e città offrono i propri modelli di strutture di cure palliative in tutta la Russia.

Nel 1990, vicino a San Pietroburgo (Lakhta), fu fondato il primo tipo di ospizio moderno in Russia (Wendy D. Jones, 1996). Oggi, nella capitale settentrionale della Russia, si possono distinguere 4 modelli di cure palliative per i malati di cancro.

Un'organizzazione non governativa senza scopo di lucro, l'Hospice Center, è stata creata a Yaroslavl (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). Nella città di Ufa sono stati creati il ​​Centro repubblicano per le cure palliative e il Centro cittadino per le cure palliative “Hospice” (S. Shagarova, 1997).

Il primo dipartimento oncologico di cure palliative (OOPL) in Russia, organizzato nell'ospedale terapeutico generale di Mosca. (Novikov G.A., 1997). Ad Astrakhan, sulla base del 2nd City Hospital, nel corso di tre anni si è progressivamente sviluppato un servizio di ospizio (Bishop Jonah, 1997).

Le cure palliative competenti e professionali includono certamente l'organizzazione di eventi non solo di natura medica, ma anche socio-psicologica, poiché questi problemi sono rilevanti nel sistema di strategie di funzionamento per le cure palliative e le cure palliative.

Il lavoro sociale è una delle componenti più importanti delle cure palliative. A Megion, Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug, nella regione di Tyumen, è stato organizzato un ospizio nel dipartimento di protezione sociale della popolazione come dipartimento (Rybnikova T.N. et al., 1997).

Il ruolo e il posto dell'assistente sociale dovrebbero essere definiti nella struttura di ogni singolo ospedale, ospizio, centro di cure palliative.

In Russia, le unità di cure palliative sono un nuovo tipo di istituzioni, sono piuttosto giovani, il processo di formazione del settore delle cure palliative e lo sviluppo dei principi di lavoro di queste istituzioni.

Il comitato sanitario di Mosca ha sviluppato i compiti principali di un assistente sociale nelle cure palliative:

• stabilire e mantenere la comunicazione con i collettivi di lavoro in cui il paziente ha lavorato in precedenza;
• assistenza nella formazione dei documenti necessari (registrazione della disabilità, ecc.);
• assistenza nell'adattamento socio-psicologico;
• assistenza riabilitativa;
• vari tipi di servizi ai pazienti e ai loro parenti (catering, acquisti di cibo, lavaggio, alimentazione, lettura di libri, corrispondenza con parenti, amici, ecc. (Plavunov N.F., 1997).

La necessità di uno sviluppo attivo delle cure palliative e degli ospizi in Russia ha le sue caratteristiche ed è dettata da una serie di fattori, tra i quali si possono identificare i seguenti prerequisiti determinanti:

• elevata incidenza di cancro;
• elevata percentuale di forme tardive (avanzate) di cancro;
• mancanza di condizioni per il mantenimento dignitoso di questo contingente di pazienti in istituti medici;
• mancanza di ideologia dell'ospizio e della medicina palliativa;
• difficoltà politiche e finanziarie;
• carenze nella fornitura di medicinali;
• mancanza di specialisti qualificati.

I primi istituti di cure palliative sono stati: centri di medicina e riabilitazione palliativa, sale per terapia del dolore per malati di cancro, centri di cure palliative che fanno parte di dispensari oncologici, unità di cure palliative in ospedali, policlinici, servizi sociali e molte altre forme.

Questi modelli dell'organizzazione delle cure palliative hanno iniziato il loro lavoro principalmente con le cure mediche, l'organizzazione di misure per alleviare le sindromi dolorose della genesi del cancro; in molti casi, questo si ferma qui.

Indubbiamente, il problema del sollievo dal dolore è molto importante; senza di essa, è praticamente impossibile risolvere una serie di questioni socioculturali e spirituali. Tuttavia, le cure palliative e un approccio ospedaliero significano cure molto più estese per le persone con malattie terminali..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Associazione di medicina palliativa

"La missione delle cure palliative è sostenere una persona nel processo di una difficile transizione alla realizzazione di ammalarsi gravemente e combattere la morte, ammalarsi terminale e cercare la pace".

“Ho imparato che la cosa più importante che posso fare per un paziente è essere onesto, prendergli la mano, chiedere ciò di cui ha bisogno e quindi soddisfare la sua richiesta, qualunque essa sia. Ho appena realizzato che è un onore per me "..

"La concorrenza, il razionalismo, l'efficienza e il profitto non sono compatibili con compassione e preoccupazione"..

Forse queste dichiarazioni del discorso del partecipante alla conferenza Robert Twycross, uno dei fondatori delle cure palliative, possono essere chiamate il leitmotiv dell'intero evento.

In Russia, il servizio palliativo si sta sviluppando rapidamente

Negli ultimi 10 anni, in Russia si è verificato un balzo significativo nello sviluppo delle cure palliative. Come hanno osservato i partecipanti alla conferenza, ciò è dovuto alla volontà politica della leadership, delle leggi e dei regolamenti del paese che hanno identificato le cure palliative come una delle aree strategiche del settore sanitario. Oggi esiste esclusivamente con finanziamenti di bilancio..

Su iniziativa di T.T. Yakovleva ha creato e gestisce una hotline con un feedback molto rapido sull'organizzazione delle cure palliative. Tuttavia, per massimizzare la copertura delle persone bisognose, è necessario formare personale qualificato e approcci metodologici unificati. Il nuovo Centro Federale Scientifico e Pratico per le cure palliative è chiamato a diventare l'istituzione leader per risolvere questi problemi globali..

Attualmente, è stato approvato un progetto di decreto del Ministero della Salute della Federazione Russa relativo all'approvazione del Regolamento sull'organizzazione delle cure palliative. Questo è un documento normativo federale che contiene sezioni per bambini e adulti e che unisce il servizio del paese grazie agli standard di equipaggiamento con attrezzature mediche, personale e fornitura di prodotti medici e medicinali.

Assistenza clinica al centro dell'allenamento

Robert Twycross, membro del Royal College of Physicians, membro del Royal College of Radiologists, illustre docente clinico di medicina palliativa, Università di Oxford, capo del Centro OMS per le cure palliative (1998-2005), ex ricercatore in terapia presso l'Hospice di San Cristoforo, Londra, direttore per medicina della House of Sir Michael Sobbel, Churchill Hospital di Oxford), riferendosi alla storia, ha osservato che le cure palliative hanno avuto origine nel Regno Unito come movimento di protesta nell'interesse dei pazienti condannati e miravano ad attirare l'attenzione del governo su di loro.

Lo sviluppo di questa zona in Russia è iniziato con un corso di formazione di 2 settimane organizzato nel 1991 da Robert Twycross e Victor Zorza a Leningrado per 28 russi e 2 medici del Regno Unito. Quindi, nel 1994, Vera Millionshchikova guidò l'Hospice a Mosca. All'inizio tutto si muoveva molto lentamente, ma negli ultimi anni lo sviluppo incredibilmente rapido del servizio e l'esperienza della Russia stanno già guadagnando valore per la comunità mondiale.

Come notato da Twycross, la formazione specialistica dovrebbe essere basata sull'assistenza clinica. È necessario uno stage, poiché è impossibile padroneggiare la specialità di un medico in cure palliative, così come la specialità di un chirurgo, nei libri di testo. Un centro clinico in cui i futuri specialisti assorbiranno l'ideologia di quest'area con visite congiunte e manipolazioni mediche è estremamente importante perché i concetti di base delle cure palliative non vengono immediatamente riconosciuti: "Meno tecnologia - più attenzione al paziente" e "Salvare la vita quando possibile. Lascia che la morte naturale accada quando diventa inevitabile. ".

Robert Twycross ha osservato le caratteristiche regionali dei diversi paesi nella selezione dei pazienti per cure palliative, il periodo e i principali gruppi di malattie, quando i pazienti adulti con forme metastatiche di cancro dovrebbero costituire almeno la metà del servizio elettorato. I pazienti con condizioni terminali negli ospedali devono essere accompagnati da specialisti in cure palliative. Dovrebbero costruire "ponti" con i medici curanti per risolvere i problemi di alleviare le condizioni dei pazienti con dolore non riparato, ostruzione intestinale non operabile, costipazione, vomito incessante, aumento della mancanza di respiro e insonnia. Alla fine, è per ridurre la sofferenza di una persona dalla consapevolezza che sta morendo, per ispirare fiducia in se stesso, per essere attento ai dettagli. Non solo gli specialisti in cure palliative dovrebbero essere formati in questo. Il Ministero della Salute dovrebbe avviare l'organizzazione di corsi di formazione per medici di varie specialità, personale medico secondario e di altro tipo e studenti in programmi completi di cure palliative. Ogni collegio infermieristico dovrebbe avere un modulo di cure palliative. Gli insegnanti dovrebbero essere altamente qualificati e le aule dovrebbero includere i pazienti e le loro famiglie.

Il rafforzamento delle cure palliative è la responsabilità etica del sistema sanitario

Eric Krakauer (direttore del Programma di cure palliative globali, professore di medicina, salute globale e medicina sociale presso la Harvard Medical School, che frequenta il Dipartimento di cure palliative e geriatria del Massachusetts General Hospital) nel suo discorso ha osservato che solo il 9% della popolazione dei paesi a basso reddito, gravità specifica che rappresentano l'81% del mondo, hanno accesso alle cure palliative. Nei paesi ad alto reddito (19% della popolazione mondiale), le cure palliative sono disponibili al 91% delle persone bisognose. Le persone che vivono in paesi sottosviluppati soffrono e non sanno cosa può essere un sollievo, e questa è una grande ingiustizia. A titolo di esempio, Krakauer ha citato una citazione dalla risoluzione dell'OMS 67.19 del 2014: "Il rafforzamento delle cure palliative come componente dell'assistenza sanitaria globale per tutta la vita è la responsabilità etica e morale di qualsiasi sistema sanitario".

Lo specialista ha presentato tre documenti di cure palliative: per cure mediche primarie specializzate e per situazioni di emergenza. Ha anche messo in evidenza le cure palliative in pediatria, sottolineando che i membri delle squadre multidisciplinari del servizio di cure palliative dovrebbero avere accesso ai pazienti di tutte le direzioni negli ospedali e le squadre sul campo dovrebbero fornire assistenza ai pazienti e alle loro famiglie a casa. Secondo l'esperto, il costo stimato di questo tipo di assistenza medica nella Federazione Russa dovrebbe essere del 3% dei costi finanziari totali dell'assistenza sanitaria, che sono pagati a causa della possibilità di organizzare l'assistenza a pazienti con condizioni palliative a casa, liberando costanti 24 ore su 24.

Krakauer ha presentato i risultati di un'analisi esperta dello stato delle cure palliative per la popolazione della Federazione Russa, condotta da specialisti della prestigiosa rivista di medicina generale "Lancet". Il documento ha osservato i grandi progressi nello sviluppo delle cure palliative in Russia e ha formulato raccomandazioni sull'uso razionale delle risorse nel sistema sanitario:

1. La necessità della popolazione del paese per le cure palliative è stimata da 20 nosologie, per le quali è necessario ottenere una copertura del 90% delle persone bisognose. Oltre alla patologia oncologica e neurologica, questi includono ustioni, malformazioni congenite e peso corporeo estremo alla nascita nei bambini. I calcoli vengono eseguiti nel gruppo dei morti e non dei morti.

2. Si tiene conto dell'inadeguato sollievo della sofferenza acuta dopo l'intervento chirurgico e delle malattie acute del sistema cardiovascolare, trombosi, ecc..

3. Le cure palliative sono una risposta a qualsiasi tipo di sofferenza: ventilazione meccanica, disordini fisici o psicologici, spirituali, sociali, in connessione con i malati di cancro che soffrono di dolore, mancanza di respiro, nausea, vomito, depressione. La prevalenza di ogni tipo di sofferenza deve essere considerata..

Nella Federazione Russa, l'80% delle persone decedute per cancro ha sofferto di dolore per 90 giorni, il 35% ha sofferto di dispnea. Secondo esperti internazionali, in Russia 2 milioni di persone hanno bisogno di cure palliative.

Le moderne possibilità di supporto respiratorio per i pazienti del gruppo palliativo possono aumentare la loro aspettativa di vita, insieme a questo, formulare le regole in base alle quali gli specialisti insieme ai familiari decidono di rifiutare di continuare la ventilazione meccanica al paziente.

Alleviare la sofferenza è un diritto umano inalienabile.

Stephen Conner, Ph.D., Psicologo clinico, Educatore, Direttore esecutivo della World Palliative and Hospice Care Alliance, Trustee of the International Network of Palliative Care for Children nel Scientific Advisory Board del National Palliative Care Research Center degli Stati Uniti, Consulente dell'Open Society Foundations Palliative Palliative Initiative, ex membro della Technical Society Il gruppo consultivo dell'OMS sulle cure palliative, membro del comitato editoriale del Journal of Pain and Symptom Management, ha continuato il tema della necessità di cure palliative nel mondo e nella Federazione russa sulla base delle raccomandazioni dell'OMS e della Commissione Lancet.

Secondo l'esperto, la necessità globale di cure palliative oggi è di 60 milioni di persone. Di coloro che hanno bisogno di cure palliative, l'8,6% sono bambini, l'80% di questo numero vive in campi a basso reddito. Nella struttura delle malattie dei bambini del gruppo palliativo, vengono prima le anomalie dello sviluppo congenite, seguite dalle conseguenze delle condizioni trasferite nel periodo perinatale, insufficienza di energia proteica, disturbi mentali, malattie del sistema nervoso (senza epilessia), HIV / AIDS.

In base al grado di accessibilità e sviluppo delle cure palliative, che include la presenza di un sistema statale, personale addestrato, risorse materiali, i paesi sono suddivisi in diversi livelli: dalla completa assenza (1 ° livello) a un alto livello di sviluppo di questo tipo di cure. La Russia in breve tempo ha raggiunto il livello 4A di sviluppo del servizio palliativo, il che significa l'inizio della sua diffusa introduzione.

Alleviare la sofferenza è un diritto umano inalienabile. Il grande problema è che nei paesi a basso reddito, l'accesso agli oppioidi è limitato per un numero enorme di persone che soffrono di dolore, e nei paesi del Nord America c'è una spesa eccessiva di questo gruppo di farmaci.
L'invecchiamento della popolazione ha portato al fatto che la percentuale di persone di età superiore ai 65 anni supera il numero di bambini di cinque anni, entro il 2050 il 22% della popolazione mondiale avrà bisogno di cure palliative e la società non capisce di cosa si tratta. Formazione di cure palliative essenziale per una vasta gamma di operatori sanitari.

Gestione del dolore

Thomas J. Smith, MD, un membro dell'American College of Physicians, un membro dell'American Society of Clinical Oncology, un membro dell'American Academy of Hospice and Palliative Medicine, direttore di medicina palliativa presso il Johns Hopkins Medical Institute, professore di oncologia presso l'esaustivo Cancer Center Sidney Kimmel, professore di medicina palliativa della famiglia Harry J. Duffy, del Johns Hopkins Institute, ha esaminato i risultati delle meta-analisi condotte negli Stati Uniti e in Francia su uno studio di sopravvivenza tra pazienti che avevano una costante opportunità di segnalare i loro sintomi a uno specialista in cure palliative e di ottenere consigli, compresa una telefonata. C'è stato un aumento dell'aspettativa di vita da 3 a 6 mesi e il numero di sopravvissuti da 6-10-15 a 19 persone su cento, rispetto al gruppo di controllo dei malati di cancro, nonché una riduzione della frequenza della depressione del 50%.

Un altro argomento importante della sua presentazione era la gestione del dolore. Il dolore intollerabile è uno dei motivi più comuni per cui una persona si sottopone a cure palliative. Le cause del dolore possono essere fisiche, psicologiche (ansia, depressione, disturbi del sonno), sociali. Persino negli Stati Uniti, 2/3 dei pazienti sottoposti a trattamento del cancro e 1/3 dei pazienti con carcinoma avanzato soffrono di dolore per vari motivi: associano il dolore alla progressione del processo e non lo segnalano, temendo la cancellazione della terapia da parte dell'oncologo. Un sollievo dal dolore insufficiente porta a stress, riduzione dell'immunità e dell'attività fisica, aggiunta di polmonite, insufficienza cardiaca e respiratoria.

Le barriere all'adeguato sollievo del dolore da parte dei medici derivano dal pregiudizio sulla soppressione del centro respiratorio, dal verificarsi della dipendenza da farmaci in relazione alla nomina della morfina. Alcuni medici considerano la nomina di analgesici narcotici equivalente all'eutanasia. Tutto ciò non è vero, poiché la morfina aiuta a far fronte alla dispnea refrattaria e non aumenta il rischio di morte rispetto al gruppo di controllo dei pazienti con dipendenza da ossigeno (secondo un'osservazione di 15 anni condotta in Svezia).

Un argomento importante a cui Thomas J. Smith si riferiva erano le regole per collocare una persona gravemente malata in un ospizio. Questo dovrebbe essere un processo pianificato 6-12 mesi prima dell'evento, se soddisfa il desiderio del paziente e gli obiettivi del suo ambiente. È stato dimostrato che vivere in un ospizio aiuta ad aumentare l'aspettativa di vita di 39 giorni - 3 mesi.

Anna Federmesser, direttrice del Centro di cure palliative di Mosca, fondatrice delle fondazioni Vera e PACED FONDATION, si è concentrata sul ruolo delle organizzazioni pubbliche per lo sviluppo delle cure palliative in paesi con bassi livelli economici, la necessità di introdurre standard per la fornitura di questo tipo di assistenza medica, tenendo conto delle caratteristiche geografiche e nazionali degli Stati, ha guidato esempi eclatanti di persone perseguite per morfina per un bambino incurabile e un adulto che soffriva di dolore insopportabile. Concludendo il suo discorso, Anna Federmesser ha affermato che le cure palliative aiutano a ripristinare le basi morali e morali distrutte della società..

Claudia Conston, membro del consiglio di amministrazione dell'Associazione infermieristica geriatrica israeliana, ha condiviso la sua esperienza nell'organizzazione dell'assistenza infermieristica nelle cure palliative per i pazienti in una grande clinica israeliana, basata sul principio del rispetto della personalità del paziente, indipendentemente dall'affiliazione religiosa o politica.