Ascite oncologica

Teratoma

L'ascite oncologica è un accumulo patologico di liquido nel peritoneo, che si sviluppa come una complicazione del cancro nel tratto gastrointestinale, nei polmoni, nel fegato, nella ghiandola mammaria o nelle ovaie. Questo disturbo inizia a svilupparsi nelle fasi 3 e 4 del cancro. L'ascite può essere fatale.

Eziologia

L'ascite in oncologia si sviluppa a causa della distruzione dei linfonodi. Cioè, in una certa area il drenaggio linfatico è disturbato. Anche durante la malattia, le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo, il che aggrava le condizioni del paziente..

La patologia può provocare non solo un eccessivo accumulo di liquido nella cavità, ma anche un aumento della pressione intra-addominale, a causa della quale il diaframma si sposta sul torace.

In rari casi, la malattia si sviluppa nel periodo postoperatorio. A volte si forma una complicazione nella cavità addominale a causa di un ciclo di chemioterapia, durante il quale il corpo è intossicato.

Oltre a queste fonti di formazione del disturbo, i medici riferiscono molti altri fattori eziologici:

  • posizionamento denso di pieghe addominali tra loro;
  • un gran numero di vasi sanguigni e linfatici;
  • ingestione di cellule atipiche durante l'intervento chirurgico;
  • crescita del tumore al di fuori del peritoneo.

Classificazione

L'ascite durante l'oncologia ha tre fasi di sviluppo:

  • transitorio: nel peritoneo non si formavano più di 400 ml di liquido;
  • moderato - sostanza acquosa circa 5 litri;
  • teso - circa 20 litri di liquido accumulato nel peritoneo.

Sintomatologia

Nelle fasi iniziali, l'oncologia, l'ascite della cavità addominale si manifesta sotto forma di un piccolo addome, che viene appiattito se il paziente si trova e, se lo è, quindi pende. Nelle ultime fasi dell'ascite, l'addome aumenta in modo significativo, indipendentemente dalla posizione del corpo, ricorda una cupola. Questo allunga la pelle e inizia a brillare..

Oltre alle manifestazioni esterne, la patologia ha sintomi comuni:

  • malessere;
  • respirazione complicata;
  • dispnea;
  • più veloce saturato;
  • dolore intenso;
  • sensazione di addome allargato;
  • nausea;
  • bruciore di stomaco.

Diagnostica

A seconda della posizione del tumore, l'oncologo può suggerire complicazioni..

Prima di tutto, viene eseguito un esame fisico dettagliato con la palpazione dell'addome e un chiarimento della storia generale. Assicurati di condurre studi strumentali:

Il medico prescrive il trattamento dopo aver ricevuto tutti i risultati del test.

Trattamento

Il trattamento dell'ascite in oncologia è complesso e dipende dallo stadio di sviluppo del processo oncologico. La terapia farmacologica include l'uso di tali farmaci:

  • diuretici;
  • antinfiammatorio;
  • diuretico.

Per quanto riguarda l'intervento operabile, viene utilizzata la laparocentesi. Questo è un metodo di trattamento radicale, durante il quale il liquido in eccesso viene rimosso dal peritoneo perforando le pareti dell'organo. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene somministrato plasma o una soluzione con albumina, che compenserà la perdita di proteine. Una volta, il medico può pompare non più di 5 litri, quindi spesso praticano l'installazione di un catetere per un'ulteriore rimozione del fluido.

La laparocentesi non può essere eseguita in presenza di tali processi patologici:

  • malattia adesiva della cavità addominale;
  • forte flatulenza;
  • periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.

Per quanto riguarda la chemioterapia per l'ascite, in alcuni casi, tale trattamento può aiutare a far fronte alla malattia. Poiché la malattia della cavità addominale si sviluppa dal processo oncologico, il medico può indirizzare il paziente a ricondurre la chemioterapia. Questo metodo può essere utilizzato solo se il paziente non ha controindicazioni..

Un componente importante del successo del trattamento dell'ascite nel cancro è la dieta. Nel menu del paziente, è necessario ridurre il numero di piatti con sale da cucina e ridurre al minimo l'uso di liquidi.

Nella dieta del paziente, è possibile aggiungere gradualmente prodotti contenenti potassio:

  • spinaci;
  • carota;
  • patate al forno;
  • piselli freschi;
  • albicocche secche;
  • uva passa;
  • pompelmo;
  • asparago;
  • semola.

Il paziente deve combinare la dieta in modo da non aggravare la malattia di base.

previsione

L'ascite nel carcinoma gastrico può essere fatale. In generale, la prognosi di un tale disturbo non sarà favorevole. Il paziente può avere pleurite, cioè il liquido si accumulerà non solo nel peritoneo, ma anche nei polmoni.

Quanti vivono con una tale complicazione sono piuttosto difficili da dire, poiché tutto dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla storia generale e dai parametri clinici del paziente. Secondo le statistiche, l'idropisia dell'addome per 2 anni sopravvive solo il 50% dei pazienti, ma con un trattamento tempestivo.

Quanti vivono con l'ascite nel cancro

Il cancro è una malattia pericolosa che porta a una serie di complicazioni. Uno di questi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una condizione simile in medicina si chiama ascite..

Soddisfare

Cos'è

In medicina, l'ascite (idropisia) è una condizione in cui una certa quantità di liquido si accumula nella cavità addominale. Tale condizione è pericolosa per la salute del paziente..

La malattia è classificata come secondaria, poiché si sviluppa sullo sfondo delle patologie esistenti. Molto spesso è il cancro. L'ascite, specialmente nei casi più gravi, è accompagnata da uno spostamento degli organi interni. Il muscolo cardiaco, il retto, il diaframma, i vasi sanguigni cambiano posizione.

Nei pazienti con accumulo di un grande volume di liquido, si sviluppano ernia inguinale, diaframmatica e ombelicale.

L'ascite si osserva nella formazione di una lesione maligna che colpisce il pancreas, il fegato, il retto, lo stomaco, le ghiandole mammarie e l'intestino crasso. In questo caso, la gravità della malattia secondaria non dipende dal primario e dalla presenza di lesioni metastatiche.

Su questo argomento

Feci per cancro allo stomaco

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 dicembre 2019.

Nei pazienti, oltre ai sintomi di una lesione maligna, si osserva un aumento della pressione intra-addominale, che è accompagnato da segni pronunciati. Tali cambiamenti causano insufficienza respiratoria e cardiaca..

Il cancro in sé non è la causa della morte, ma la morte dei pazienti si verifica sullo sfondo di complicanze. Quello principale è idropisia.

fasi

L'ascite, indipendentemente da quale sia la causa del suo verificarsi, è divisa in tre fasi:

  1. Transient. Lieve, che si manifesta con leggero gonfiore. Il volume di essudato non è superiore a 400 ml.
  2. Moderare. La quantità di liquido aumenta, ma non più di 5 litri. Si nota l'insorgenza di segni della malattia. La mancanza di terapia porta allo sviluppo di complicanze. Trattamento con diuretici.
  3. Teso. Il volume di essudato raggiunge i 20 litri. L'ascite resistente è stabilita. La terapia non viene eseguita con l'aiuto di farmaci, poiché non sono efficaci. Viene stabilita una condizione grave, c'è una violazione del cuore, del sistema respiratorio.

Sono usati per fare una diagnosi più accurata nei pazienti con cancro..

Quadro clinico

La presenza di liquido nel peritoneo è accompagnata da gravi sintomi che si manifestano a seconda della posizione del focus primario.

La principale manifestazione della malattia è un aumento del volume dell'addome. Ciò è dovuto al fatto che il liquido inizia ad accumularsi nella cavità addominale. Già di 2 gradi, si abbassa in posizione eretta. Quando una persona si sdraia, il suo stomaco sembra una rana. Manifestato da rigonfiamento nelle sezioni laterali.

Nelle prime fasi, sorgono gravità, dolore e una sensazione di pienezza. Inoltre, i pazienti lamentano costante eruttazione e flatulenza.

Ascite addominale nel cancro: cause, sintomi, trattamento e prognosi

Cos'è questa malattia??

Se una persona ha una malattia oncologica, allora la probabilità di sviluppare ascite raggiunge il 10%. L'accumulo di liquidi non si verifica in tutte le lesioni maligne.

Molto spesso, l'ascite accompagna:

  1. Cancro del colon-retto.
  2. Cancro al colon e allo stomaco.
  3. Neoplasie maligne delle ghiandole mammarie e delle ovaie.
  4. Tumore del pancreas.

Con il carcinoma ovarico, la probabilità di ascite raggiunge il 40% e nel 50% di questo tumore le donne muoiono per ascite.

L'accumulo di un grande volume di liquido nella cavità addominale porta ad un aumento della pressione intra-addominale, provocando lo spostamento del diaframma nella cavità toracica. Tale violazione patologica dell'anatomia degli organi interni limita la funzione respiratoria dei polmoni, influisce negativamente sul lavoro del cuore e sulla circolazione sanguigna.

Il fluido accumulato sposta gli organi peritoneali e, pertanto, non cambia il loro funzionamento in meglio. L'ascite massiccia e non risolta a lungo termine provoca la perdita di una grande quantità di proteine.

In connessione con tutti i cambiamenti che si verificano, l'ascite provoca molte complicazioni: insufficienza cardiaca e respiratoria, disturbi metabolici. Tutte queste patologie peggiorano significativamente il decorso della malattia di base..

Quali sono le complicazioni dell'ascite??

Con ascite grave a lungo termine, il liquido si accumula nella cavità pleurica, si sviluppa idrotorace. Ciò porta a un disagio respiratorio ancora maggiore, a una grave mancanza di respiro..

* Per analogia con la cavità addominale, nel torace c'è una sottile membrana di tessuto connettivo - pleura, la cui foglia parietale riveste le pareti, viscerale copre i polmoni.

Con l'ipertensione portale, i microrganismi dall'intestino possono penetrare nel liquido ascitico. Si sviluppa la peritonite batterica spontanea. La situazione è aggravata dal fatto che ci sono pochi anticorpi nel liquido ascitico, quindi la risposta immunitaria è debole.

Una complicazione rara ma molto grave dell'ascite è la sindrome epatorenale. In questo caso, la cirrosi e l'insufficienza epatica portano a una grave compromissione della funzionalità renale, fino a grave insufficienza renale. I pazienti con sindrome epatorenale vivono in media da 2 settimane a 3 mesi. Le cause di questa condizione non sono completamente note. Si ritiene che il flusso sanguigno nei reni sia disturbato a causa dell'uso eccessivo di diuretici, contrasti endovenosi durante la radiografia e la tomografia computerizzata, alcuni farmaci.

Le cause

Una piccola quantità di liquido circolante è costantemente presente nella cavità addominale di una persona sana..

Questo fluido impedisce l'adesione reciproca degli organi interni e consente agli anelli intestinali di muoversi liberamente, senza attrito,.

Anche l'essudato prodotto nel peritoneo viene assorbito qui, cioè il corpo stesso controlla il processo di produzione fluida.

In alcune malattie, tra cui l'oncologia, le funzioni di riassorbimento, secretoria e barriera delle foglie del peritoneo vengono violate e quindi il liquido viene prodotto troppo o non viene completamente assorbito indietro.

Ciò porta a riempire lo spazio libero della cavità addominale con una quantità sempre crescente di essudato, nei casi più gravi, il suo volume raggiunge i 25 litri.

Con le suddette malattie oncologiche, a causa della vicinanza di organi, le cellule tumorali possono penetrare nel peritoneo e depositarsi sulla sua foglia viscerale e parietale. Le cellule tumorali in via di sviluppo interrompono la funzione di riassorbimento del peritoneo, i vasi linfatici non possono far fronte completamente al loro compito e il liquido prodotto inizia ad accumularsi..

Man mano che l'ascite si forma gradualmente, il danno al peritoneo da parte delle cellule maligne provoca lo sviluppo della carcinomatosi.

Come già accennato, il motivo principale della sconfitta del peritoneo nelle malattie oncologiche è il suo stretto contatto con quegli organi in cui si forma una neoplasia maligna.

Ma oltre alle cause dell'ascite in oncologia, includono anche:

  • Stretto accoppiamento delle pieghe addominali tra loro. Ciò consente alle cellule tumorali di catturare rapidamente i tessuti vicini..
  • La posizione abbondante nel peritoneo dei vasi sanguigni e linfatici, che aumenta e accelera solo il trasferimento delle cellule tumorali.
  • Ingresso di cellule atipiche nel peritoneo durante l'intervento chirurgico.
  • Germinazione di un tumore maligno attraverso le pareti del peritoneo.

Un ciclo di chemioterapia può provocare lo sviluppo di ascite; nelle ultime fasi, l'accumulo di liquidi si verifica spesso a causa dell'intossicazione da cancro.

Con danni al fegato causati dalle metastasi o con tumore primario di questo organo, la ragione dell'accumulo di liquido risiede in un altro: il sistema venoso dell'organo viene compresso e il deflusso naturale dall'intestino viene disturbato. Questo tipo di ascite, di regola, si forma rapidamente ed è difficile.

Perché appare l'ascite??

La diffusione di screening tumorali lungo il peritoneo può portare alla produzione di grandi quantità di liquido. Non esiste uno schema tra la dimensione o il numero di nodi tumorali e il tasso di accumulo, nonché la quantità di liquido prodotto. La fonte della formazione dell'essudato è la rete capillare sanguigna del peritoneo, assorbimento da parte dei vasi linfatici.

Esistono due meccanismi principali dell'ascite:

  1. Le metastasi peritoneali aumentano la permeabilità dei vasi sanguigni e causano l'ostruzione dei vasi linfatici, che sono normalmente in grado di rimuovere i liquidi 20 volte di più rispetto allo sviluppo.
  2. Violazione del deflusso della linfa durante il danno tumorale ai linfonodi della cavità addominale, quando i linfonodi modificati non possono "pompare" la linfa attraverso i vasi.

Appuntamento oncologo

Sintomi della malattia

La formazione di ascite nella cavità addominale nella maggior parte dei pazienti con cancro si verifica gradualmente, per diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa formidabile complicazione vengono ignorati..

Clinicamente, l'ascite inizia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si accumula nella cavità addominale, questa complicazione si manifesta:

  • Sensazione di pienezza nello stomaco.
  • Diverso per natura e durata del dolore addominale.
  • Eruttazione e bruciore di stomaco.
  • Nausea.

Visivamente, puoi prestare attenzione a uno stomaco che aumenta gradualmente, in posizione verticale, pende e in orizzontale si diffonde sui lati. Allungando la pelle della parete addominale puoi vedere la rete di vasi sanguigni e un ombelico sporgente.

La pressione sul petto provoca mancanza di respiro e interruzioni nel cuore. Con l'ascite, è difficile per una persona chinarsi, allacciarsi le scarpe, indossare i pantaloni.

Foto di ascite ascite in un uomo

Ma ancora, con l'ascite, che si presenta come una complicazione di una lesione maligna, quei sintomi che si verificano con l'obiettivo primario vengono alla ribalta nelle persone. E più spesso questo è ciò che porta al fatto che l'ascite tumorale viene rilevata anche con un grande accumulo di liquidi.

Sintomatologia


Sintomi dell'ascite in oncologia

Nelle fasi iniziali, l'oncologia, l'ascite della cavità addominale si manifesta sotto forma di un piccolo addome, che viene appiattito se il paziente si trova e, se lo è, quindi pende. Nelle ultime fasi dell'ascite, l'addome aumenta in modo significativo, indipendentemente dalla posizione del corpo, ricorda una cupola. Questo allunga la pelle e inizia a brillare..

Oltre alle manifestazioni esterne, la patologia ha sintomi comuni:

  • malessere;
  • respirazione complicata;
  • dispnea;
  • più veloce saturato;
  • dolore intenso;
  • sensazione di addome allargato;
  • nausea;
  • bruciore di stomaco.

Ascite nel carcinoma ovarico e sue cause

Con danni cancerosi alle ovaie, le conseguenze più gravi sono causate proprio dall'ascite. L'esito fatale con accumulo di liquidi nella cavità addominale si verifica nel 50-60% dei casi.

Lo sviluppo dell'ascite nell'oncologia ovarica si verifica in casi avanzati, cioè quando le metastasi passano alla cavità addominale e al fegato.

Il liquido che si accumula, a sua volta, aumenta le dimensioni del tumore ovarico e ciò può comportare le sue rotture e l'uscita dell'essudato nella cavità addominale. L'ascite, che si forma come una complicazione del carcinoma ovarico, porta al gonfiore dell'addome inferiore, nell'area genitale. Gonfiore e gambe.

L'accumulo di liquido all'inizio non provoca cambiamenti pronunciati nel benessere, ma poi può apparire un forte dolore, percepito dal paziente come un attacco di appendicite. Lo sviluppo dell'ascite nel carcinoma ovarico non deve essere ignorato, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un risultato favorevole per questa complicazione.

previsione

L'ascite nel carcinoma gastrico può essere fatale. In generale, la prognosi di un tale disturbo non sarà favorevole. Il paziente può avere pleurite, cioè il liquido si accumulerà non solo nel peritoneo, ma anche nei polmoni.

Quanti vivono con una tale complicazione sono piuttosto difficili da dire, poiché tutto dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla storia generale e dai parametri clinici del paziente. Secondo le statistiche, l'idropisia dell'addome per 2 anni sopravvive solo il 50% dei pazienti, ma con un trattamento tempestivo.

effetti

L'ascite in oncologia è pericolosa in sé, ma oltre a ciò, può causare altre complicazioni, tra cui:

  • Sviluppo spontaneo di peritonite batterica.
  • Insufficienza respiratoria.
  • hydrothorax.
  • Occlusione intestinale.
  • Ernia ombelicale e pizzicamento.
  • Prolasso rettale.
  • Sindrome epatorenale.

Tutte le complicazioni elencate devono essere trattate al più presto, altrimenti complicano significativamente il benessere di una persona e possono portare alla sua morte.

complicazioni

  1. Sindrome epatorenale - compromissione della funzionalità renale, di solito dovuta a un tumore al fegato.
  2. La peritonite batterica peggiora l'intossicazione generale del corpo e l'infiammazione da cancro.
  3. A causa della pressione del fluido, il retto cade indietro o in avanti.
  4. La pressione arriva anche ai polmoni, rendendo più difficile la respirazione.
  5. Ernia ombelicale.
  6. Idrotorace: accumulo di liquido nei polmoni.
  7. Ostruzione del passaggio intestinale, a causa della quale le feci ristagnano e le tossine vengono assorbite e aumenta l'intossicazione.

NOTA! L'ascite è una complicanza pericolosa che può portare alla morte del paziente..

Diagnostica

I pazienti oncologici devono sempre essere monitorati da un medico e l'oncologo, a seconda della posizione della neoplasia, dovrebbe già assumere la probabilità di complicanze..

L'ascite può essere sospettata da segni esterni, i reclami dei pazienti, la palpazione e le percussioni dell'addome non hanno poca importanza.

Assegnazione obbligatoria di metodi strumentali:

  • ultrasuono Oltre al fluido, in questo studio, è possibile rilevare la presenza di tumori, la loro posizione, i cambiamenti nella struttura degli organi interni.
  • Tomografia. Questo metodo è necessario per determinare la quantità di liquido e la sua posizione nella cavità addominale..
  • Laparocentesis. Dopo l'anestesia, la parete addominale viene perforata appena sotto l'ombelico e pompando il liquido. La procedura è prescritta per scopi medici e diagnostici. Parte dell'essudato viene inviata per analisi, dove viene determinata la presenza di albumina, glucosio, tipi di elementi cellulari, microflora patogena.

fasi

Si distinguono tre fasi di ascite a seconda della quantità di essudato accumulato:

  • Ascite transitoria: fluido nella cavità addominale non superiore a 400 ml. In questa fase, può esserci solo gonfiore.
  • L'ascite moderata è esposta quando l'essudato nella cavità addominale non supera i 5 litri. In questa fase, la complicazione si manifesta con sintomi clinici sotto forma di una violazione del sistema digestivo, mancanza di respiro. Se l'ascite non viene trattata, possono svilupparsi peritonite, insufficienza respiratoria e cardiaca..
  • L'ascite stressante o resistente è caratterizzata dall'accumulo di fino a 20 litri di liquido. Le condizioni del paziente sono gravi, il lavoro degli organi vitali è significativamente interrotto.

Medicina tradizionale

Foglie di betulla

  1. Fai un bagno con acqua moderatamente calda.
  2. 50 g di foglie secche versare acqua bollente e lasciare per 15 minuti.
  3. Una volta infuso il brodo, versalo in un bagno caldo e sdraiati per 30 minuti.

Germogli di betulla

  1. 15 grammi di materiale secco versare 200 ml di acqua bollente.
  2. Coprire con un coperchio o qualcosa del genere e lasciare per 2 ore.
  3. Filtriamo e beviamo 60 g 3 volte al giorno prima dei pasti.

Ernia

  1. 10 g di mirtillo rosso e altrettanta ernia - tritare finemente.
  2. Versare 200 ml di acqua.
  3. Metti a fuoco basso per 20 minuti.
  4. Beviamo l'intero brodo la mattina prima di colazione.

Come trattare l'ascite addominale in oncologia?

L'ascite addominale, che si sviluppa come una complicazione del cancro, deve essere trattata insieme alla malattia di base..

È anche importante iniziare l'eliminazione del liquido in eccesso in eccesso nelle prime due settimane della sua formazione, poiché ritardare la terapia porta allo sviluppo di una massa di complicanze. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompandolo - laparocentesi, prendendo diuretici.

Seguire una dieta speciale aiuterà a ridurre la pressione intra-addominale, ridurre la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo..

La chemioterapia è efficace solo se l'ascite è innescata dal cancro intestinale. Con il cancro allo stomaco, alle ovaie e all'utero, l'uso della chemioterapia non dà un risultato positivo pronunciato.

Laparocentesis

La laparocentesi della cavità addominale nell'ascite è una puntura della parete peritoneale con uno strumento speciale e la raccolta di liquido per l'analisi o il pompaggio.

Di solito, con la malattia oncologica, viene prescritta la laparocentesi se non vi è alcun effetto dall'uso di diuretici, un'altra indicazione è l'ascite intensa..

La procedura si svolge in più fasi in anestesia locale:

  • Il paziente è seduto, il chirurgo tratta il sito di puntura previsto con un antisettico e poi con un anestetico.
  • Inizialmente, dopo un'iniezione di un anestetico, viene praticata un'incisione nella parete addominale e nei muscoli. Lo portano lungo la linea bianca dell'addome, ritirandosi dall'ombelico in giù di 2-3 cm.
  • La puntura finale viene eseguita da movimenti rotazionali con l'aiuto di un trocar. Un tubo flessibile è collegato al trocar attraverso il quale il liquido defluirà.
  • Se la puntura viene completata correttamente, verrà rilasciato un flusso teso di fluido.
  • L'estrazione del liquido in eccesso è molto lenta, è necessario monitorare costantemente le condizioni del paziente. Quando il liquido viene rimosso, l'infermiera dovrebbe stringere l'addome con un lenzuolo o un asciugamano, ciò è necessario in modo che la pressione nella cavità addominale diminuisca lentamente.
  • Dopo l'evacuazione dell'essudato, viene applicata una medicazione sterile sulla ferita.

La laparocentesi consente di rimuovere fino a 10 litri di liquido alla volta. Ma in questo caso, al paziente viene mostrata l'introduzione di albumina e altri medicinali al fine di ridurre la probabilità di sviluppare insufficienza renale.

Se necessario, è possibile inserire cateteri temporanei nel peritoneo, attraverso il quale si accumulerà fluido. L'installazione di cateteri facilita notevolmente il benessere dei malati di cancro, ma minaccia di abbassare la pressione sanguigna e la formazione di aderenze.

La laparocentesi potrebbe non essere sempre eseguita. Le controindicazioni alla puntura includono:

  • Malattia adesiva degli organi addominali.
  • Grave flatulenza.
  • Periodo di recupero dopo ernia ventrale operata.

La laparocentesi viene eseguita in regime ambulatoriale. Dopo la procedura e con una condizione soddisfacente del paziente, può essere rilasciato a casa.

Trattamento

L'ascite deve essere trattata bloccando la crescita delle cellule tumorali. Successivamente, è necessario garantire un livello normale di essudato nella cavità addominale. Ciò può essere ottenuto utilizzando una dieta speciale a basso contenuto di sale. È necessario escludere cibi grassi e fritti dal menu, mangiare più cibi proteici e potassio.

Il primo stadio dell'ascite non richiede farmaci speciali. Il rispetto di una dieta speciale è spesso sufficiente per fermare lo sviluppo dell'ascite e gli sforzi diretti per curare la malattia di base.

Il secondo stadio, oltre alla dieta priva di sale, richiede aggiunte sotto forma di terapia: diuretici, che possono ridurre significativamente il peso corporeo in un breve periodo. Perdita di peso ottimale di 2 kg a settimana.

Occasionalmente vengono utilizzati farmaci anti-ormonali che riducono la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca edema tissutale e accumulo di sodio. Questo metodo viene solitamente utilizzato per l'ipercaliemia, quando si osserva un eccesso di potassio nel corpo, che è pericoloso per arresto cardiaco e sviluppo di patologie renali..

Il terzo stadio non è suscettibile di cure mediche, è necessaria la paracentesi: prelievo di liquidi per alleviare le condizioni del paziente.

Trattamento chemioterapico

Con la chemioterapia, il tumore diminuisce, il che riduce le complicanze dell'ascite, ma non con tutti i tipi di tumore si ottiene il risultato. Con lesioni oncologiche delle aree dell'intestino crasso, dà un risultato positivo, ma ha una bassa efficienza nel cancro dello stomaco, della mammella e delle ovaie. Le recidive dopo la chemioterapia sono frequenti in prima linea (Taxans e Platinum) e rappresentano il 75-80% nel carcinoma ovarico. La seconda linea di chemioterapia sistemica (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) è più progettata per le cure palliative che per le cure.

Metodi come la chemioterapia intraperitoneale per l'ascite, lo shunt del peritoneo, la terapia biologica e la chemioterapia ipertermica non sono quasi utilizzati nella pratica medica a causa degli alti effetti collaterali e della mancanza di risultati nel trattamento dell'ascite, nonché dopo la radioterapia.

Trattamento diuretico

I medici raccomandano di bere più liquidi per prevenire l'intossicazione del corpo, questo vale anche per l'oncologia, come la rimozione di grandi quantità di acqua dal corpo innesca il decadimento delle cellule tumorali. Ottima perdita di peso durante l'assunzione di diuretici (diuretici) non più di 500 g al giorno.

I medici preferiscono combinazioni di farmaci: Furosemide, Veroshpiron e Diacarb. Particolarmente efficace per le metastasi epatiche con una limitazione della durata del ricovero in 2-3 giorni con interruzioni.

Furosemide o Lasix blocca l'assorbimento inverso di sodio e cloro nei tubuli e il ciclo di Henle nei reni, contribuendo al ritiro del potassio. È importante mantenere l'equilibrio degli elettroliti e prevenire le aritmie, pertanto vengono prescritti contemporaneamente preparati di potassio.

Veroshpiron protegge il potassio con l'aiuto dell'ormone surrenale, rimuove il liquido dalla cavità addominale senza perdita di elemento.

Diacarb è prescritto per l'edema cerebrale, poiché il diuretico non è molto efficace, blocca l'enzima carbonico anidrasi nei tessuti del cervello e dei reni..

Durante il trattamento, è importante controllare il volume giornaliero di urina escreta - per eseguire la diuresi.

Trattamento chirurgico

I metodi chirurgici includono la procedura di laparocentesi, che consente di pompare il liquido in eccesso dalla cavità addominale, viene utilizzata nel terzo stadio dell'ascite. L'operazione richiede una maggiore sterilità per prevenire l'infezione nella cavità addominale.

Il paziente viene trattato con iodio attorno all'ombelico, quindi la parete addominale viene perforata in anestesia locale. Dopo la puntura, viene collegato un tubo speciale e il liquido viene pompato. Opzionalmente rimuovere fino a 10 litri di liquido per evitare il collasso. A volte, dopo la rimozione del fluido, è richiesta laparocentesi ripetuta, 2-3 approcci vengono eseguiti in modo intermittente.

La laparocentesi è controindicata nei casi di malattia adesiva della cavità addominale, durante la flatulenza e nel periodo di recupero dopo un intervento chirurgico correlato alla rimozione dell'ernia.


Ascite intervento medico

La procedura di bypass peritoneo-venosa, che consente di collegare il tubo addominale alla vena cava superiore, è molto meno comunemente utilizzata. Il fluido viene pompato nel canale venoso durante la respirazione del paziente, attraverso il flusso sanguigno venoso viene gradualmente rimosso dal corpo.

L'operazione di deperitonizzazione consente di rimuovere l'essudato anche attraverso ulteriori incisioni del peritoneo.

Omentoepatophrenopexy viene eseguita quando l'omento interferisce con la laparocentesi, quindi viene tagliato dalla parete addominale anteriore e suturato al diaframma o al fegato.

Medicina tradizionale

Nella medicina popolare, le tinture di erbe sono popolari che riducono i sintomi di idropisia in oncologia. La medicina ufficiale non riconosce i metodi menzionati, è inaccettabile usare rimedi popolari invece del trattamento principale. Ma molti medici notano un effetto diuretico positivo dalla raccolta di erbe di cardo mariano, melissa, salvia, timo, erba di San Giovanni, origano, menta, erba madre, nonché fiori di tiglio e calendula e gemme di betulla.

Ridurre il fluido nell'addome e prevenirne l'ulteriore accumulo aiuta il balsamo anti-ascite, costituito da estratti alcolici delle radici di atractylodes lanceolate, velluto, mauria dell'Amurian, sophora ingiallente, dimorphant, platicodon, cenere, smilax, peonia a fioritura lattea, bluejack salmon, lynomonosan ghiere di assafetida, dioscorea giapponese, norichnica nodosa, astragalo membranoso, canna di piantaggine, incenso, semi di Daurian, nonché erbe di euonimia, thuja occidentale, vischio bianco, cicuta, cicogna alta, purpurea digitalis, dente di leone, pollo allo zenzero, arisema del tre foglie, yauriculus del mancino, lespit di due anni, propoli, muschio, ecc. Ci sono 37 componenti nel balsamo. Inoltre, si suppone di utilizzare il prodotto esternamente, per fare una benda sull'intero addome per 3-7 ore. In precedenza, la pelle dell'addome doveva essere ingrassata con grasso d'oca o d'oca per prevenire ustioni da balsamo, è possibile utilizzare olio vegetale o di lino.

Un'altra ricetta per il decotto è costituita da parti uguali di erbe: il principe della Siberia, il letto giallo, il latte europeo, la tintura ginestra e le gemme di betulla. La miscela nella quantità di due cucchiai viene versata con 1,5 litri di acqua bollente, insistendo su un bagno d'acqua per 30 minuti. Successivamente, è necessario filtrare la raccolta e scaldarla in 2-3 sorsi con una frequenza di 2 ore.

Il terzo brodo viene interferito da parti uguali delle radici di calamo, angelica, stalnik e sciabola. Versare 1 litro e mezzo di acqua fredda 2 cucchiai della raccolta, far bollire a fuoco basso per 15 minuti, filtrare, bere un terzo di un bicchiere fino a cinque volte al giorno prima dei pasti.

È impossibile recuperare completamente dall'ascite e soprattutto dal cancro con le erbe, ma per molti pazienti l'uso quotidiano di tinture a base di erbe può migliorare il benessere generale e liberarsi temporaneamente dei sintomi della malattia.

Applicare esternamente sull'area dell'addome e dei linfonodi della medicazione con infuso di rafano d'acqua. È consentito bere un cucchiaino 3 volte al giorno prima dei pasti, bere solo 10 giorni. Esternamente, il grasso di maiale con olio di canfora e condimenti al sale sono usati anche per la notte..

Dieta alimentare

Una corretta alimentazione organizzata per l'ascite addominale aiuterà a ridurre l'accumulo di liquidi..

È necessario ridurre al minimo l'aggiunta di cloruro di sodio ai piatti e limitare l'assunzione di liquidi. Ma vale la pena considerare che è impossibile per il corpo vivere senza sale.

È bene aggiungere cibi ricchi di potassio alla tua dieta:

  • Spinaci.
  • Carota.
  • patate al forno.
  • Piselli freschi.
  • Albicocche secche.
  • uva passa.
  • Pompelmo.
  • Asparago.
  • Fiocchi d'avena.

La dieta deve essere progettata in modo tale da rispettare le restrizioni relative alla malattia di base.

Raccomandazioni e prognosi di prevenzione

Con tali complicanze delle neoplasie maligne, le persone non vivono a lungo se vengono rilevate in ritardo e non trattate. Se la diagnosi viene fatta in tempo e viene prescritto il regime terapeutico corretto, la prognosi migliora. Al fine di prevenire la formazione di malignità e le sue complicanze, il paziente deve essere informato di una dieta adeguata, di una moderata attività fisica e del rifiuto di cattive abitudini. È necessario escludere dalla dieta tutti i prodotti contenenti componenti sintetici. Questi includono coloranti, stabilizzanti e conservanti. Qualsiasi stress psicologico dovrebbe anche essere ridotto al minimo..

Trattamento efficace del cancro allo stadio 4 (metastasi, carcinomatosi, ascite)

LHIPEC - novità nel trattamento del carcinoma addominale in stadio 4: tumore allo stomaco, carcinoma intestinale, carcinoma ovarico.

Questo materiale è stato preparato dal coordinatore medico del nostro centro e dagli oncologi di Novosibirsk e Vladivostok a seguito di uno stage medico in Corea (30 settembre - 10/05/2019) presso la clinica SAM per studiare il moderno metodo LHIPEC per il trattamento di pazienti con diagnosi di cancro allo stomaco, cancro intestinale, cancro ovarico 3 e 4 fasi, con metastasi nella cavità addominale, ascite e carcinomatosi.

Questo articolo utilizza anche informazioni provenienti da ricerche scientifiche straniere e pubblicazioni fornite dal Dr. Lee, un oncologo, capo medico della clinica SAM, Corea e un chirurgo praticante che utilizza il metodo LHIPEC.

Per cominciare, capiremo i termini

Metastasi addominali.

Queste sono formazioni maligne secondarie, la cui fonte era il tumore primario, possono formarsi nei linfonodi, negli organi vicini e persino distanti, nelle ossa. Le metastasi sono divise in singole, multiple, piccole e grandi, pericolose e meno pericolose.

carcinosi.

La carcinomatosi peritoneale è una lesione metastatica delle pareti della cavità addominale e delle superfici dei tessuti degli organi. Di norma, la carcinomatosi è un segno dello stadio 3 o 4 del tumore, spesso il terminale, ovvero lo stadio finale dello sviluppo dell'oncologia. Di solito si tratta di una lesione multipla dei tessuti, sotto forma di formazioni bianche tuberose dense. Successivamente, descriviamo come queste formazioni cambiano dopo l'intervento LHIPEC..

ascite.

L'ascite nella cavità addominale è un fluido libero che appare a seguito della progressione dell'oncologia (è importante, l'ascite è più spesso il risultato della cirrosi epatica, meno spesso - oncologia). Il fluido si accumula nel peritoneo, può essere piccolo e può essere di diversi litri. In oncologia, il fluido contiene cellule atipiche (maligne).

commissure.

Pochi pazienti prestano attenzione a questo fattore, ma le aderenze sono un problema pericoloso per il paziente. Il fatto è che i tessuti della nostra cavità addominale hanno il cosiddetto carattere adesivo. Durante le operazioni, possono verificarsi lesioni addominali chiuse, radioterapia, "legame" di organi tra loro o con le pareti del peritoneo. Il legame stesso sembra tessuti fibrosi bianchi di diversa densità e lunghezza che collegano saldamente gli organi e le pareti del peritoneo dove questo non dovrebbe essere. Un tale processo può persino portare alla morte come una delle complicazioni del trattamento..

Molte persone sanno come curare il cancro.

Se viene diagnosticata l'oncologia, quindi, a seconda delle condizioni, vengono prescritti interventi chirurgici, chemioterapia, radioterapia. I moderni trattamenti per il cancro oggi includono anche immunoterapia, terapia mirata, crioablazione, ipertermia e molto altro..

Sorprendentemente, a volte è una miscela di tipi di trattamento che dà un risultato completamente nuovo e una svolta nel trattamento del cancro, specialmente negli ultimi stadi. È così che è nata la tecnica LHIPEC..

Scopriamolo in ordine.

C'è la chemioterapia convenzionale. Ogni tipo di cancro ha il suo protocollo, spesso anche diversi, se la prima linea non ha aiutato o il paziente ha sviluppato la chemioresistenza, cioè la dipendenza da questo farmaco, viene prescritto un altro protocollo.

C'è un'operazione comune, la rimozione chirurgica della formazione. L'operazione è laparoscopica (intervento mini-invasivo dopo 2-3 forature con attrezzatura endoscopica) e laparotomia, cioè con accesso aperto.

C'è ipertermia. Questo è il riscaldamento del luogo del paziente in cui è localizzato il tumore, come se si "riscaldasse" a 44-45 gradi. Questo metodo viene utilizzato per migliorare l'effetto della chemioterapia o della radioterapia, poiché le alte temperature influiscono negativamente sulle cellule maligne, mentre le cellule sane possono resistere.

intraoperatoria HIPEC - la combinazione di questi tre trattamenti: chemioterapia, chirurgia a cielo aperto e ipertermia.

Innanzitutto, è stata ottenuta un'operazione aperta utilizzando HIPEC: dopo la rimozione della formazione e possibilmente dei linfonodi, il paziente viene lavato con un farmaco chemio riscaldato a 39 gradi per 40 minuti, dopo di che il sito di accesso viene suturato e l'operazione è completata.

The New England Journal of Medicine, 18 gennaio 2018. Un gruppo di scienziati e oncologi provenienti da Olanda e Danimarca. Pubblicazione dei risultati della sperimentazione clinica HIPEC.

  • 245 pazienti con carcinoma ovarico in stadio 3 (1 gruppo 123 persone senza e 2 gruppo 122 persone con HIPEC)
  • Gli studi clinici sono durati da aprile 2007 ad aprile 2016.
  • 3 cicli di chemioterapia neoadiuvante (preoperatoria) (carboplatino + paxitaxel)
  • Rapida rimozione dell'istruzione
  • Chemioterapia ipertermica intraperitoneale alla fine dell'intervento (cisplatino)

La durata media della remissione senza ricaduta del cancro:

  • 1 gruppo = 10,7 mesi
  • 2 gruppi = 14, 2 mesi

Sopravvivenza media dei pazienti dopo 4,7 anni di follow-up:

  • 1 gruppo = 38%
  • 2 gruppo = 50%

Vai in clinica

Gli studi sul metodo della chemioterapia "a caldo" durante l'intervento chirurgico hanno dimostrato che questo metodo può essere molto efficace nel prolungare la vita di un paziente con tumore degli organi addominali nelle fasi 3 e 4 e consente persino una percentuale più elevata di sopravvivenza a cinque anni nei pazienti con carcinoma grave.

L'unico problema: questo metodo è applicabile una volta, durante un'operazione aperta. Non appena scienziati e medici lo hanno capito, è iniziata la fase successiva della ricerca: ripetere questa procedura, per migliorare l'efficacia del trattamento del cancro.

Così è apparso il metodo LHIPEC: chemioterapia ipertermica intraperitoneale laparoscopica. Questa è una miscela degli stessi metodi: chemioterapia, chirurgia e ipertermia, solo in questo caso un'operazione minimamente invasiva, dopo 2-3 forature con l'aiuto di endoscopi, che consente di ripetere la procedura più volte (da 2 a 10) con un intervallo di 3-4 settimane.

LHIPEC ti consente di influenzare localmente tumore, metastasi, carcinomatosi, sbarazzarti dell'ascite e iniziare il processo di distruzione delle cellule atipiche. A differenza della chemioterapia sistemica, che con il cancro allo stadio 4 aiuta solo a mantenere le condizioni del paziente, ma non a curarla.

Oggi, forse, questo è l'unico trattamento per il cancro allo stomaco, il cancro intestinale, il cancro alle ovaie e altri (l'elenco sotto nella tabella), che consente di eliminare efficacemente la produzione di ascite, il cancro e le metastasi nella cavità addominale.

Descrizione della procedura.

LHIPEC è un intervento chirurgico eseguito in anestesia generale, la durata media dell'operazione è di circa 1,5 - 2 ore. Nell'area addominale, il chirurgo esegue 2-3 punture per l'introduzione della telecamera e uno o due endoscopi con i quali può:

  • pompare ascite,
  • prendere fluido per l'analisi,
  • prelevare un campione di tessuto da un carcinoma della parete addominale,
  • se possibile, aderenze separate per la normale circolazione della successiva chemioterapia e massimo accesso all'intera area interessata nella cavità addominale.

Questo è tutto chiamato revisione addominale. Allo stesso tempo, un chirurgo esperto stima il volume totale delle lesioni addominali su una scala PCI speciale, conta la quantità di liquido pompato, stima la densità e la vitalità dei tessuti e delle aderenze carcinomatose.

Alla fine di tutte le procedure, vengono installati i tubi al posto degli endoscopi e viene collegato un apparecchio per lavare la cavità addominale con la chemioterapia. Un farmaco selezionato per la diagnosi o una combinazione di farmaci viene riscaldato a 41-42 gradi Celsius, entra nella cavità addominale, circola e viene pompato attraverso un altro tubo già a una temperatura di 39-40 gradi. La procedura dura circa 60-90 minuti, a seconda delle condizioni del paziente, dopo di che viene pompato tutto il fluido libero possibile, l'apparecchiatura viene rimossa, vengono applicate le suture.

Scopo del metodo:

Questo metodo è prescritto a pazienti soggetti alla presenza di metastasi nella cavità addominale, carcinomatosi e ascite. Fondamentalmente, l'effetto più potente si manifesta in pazienti con diagnosi di cancro gastrico, cancro intestinale, carcinoma ovarico, mesotelioma. Meno comunemente, i pazienti con diagnosi di carcinoma uterino, carcinoma pancreatico e cistifellea erano eleggibili..

Frequenza d'uso:

LHIPEC viene eseguito da 1 a 10 volte. Tutto dipende dalla diagnosi, dallo stadio del tumore, dalle condizioni della cavità addominale e dal paziente stesso, dai farmaci selezionati e dalla risposta del corpo. La tabella seguente mostra il numero di volte e l'efficacia.

Ascite dopo radioterapia

Perché appare l'ascite??

La diffusione di screening tumorali lungo il peritoneo può portare alla produzione di grandi quantità di liquido. Non esiste uno schema tra la dimensione o il numero di nodi tumorali e il tasso di accumulo, nonché la quantità di liquido prodotto. La fonte della formazione dell'essudato è la rete capillare sanguigna del peritoneo, assorbimento da parte dei vasi linfatici.

Esistono due meccanismi principali dell'ascite:

  1. Le metastasi peritoneali aumentano la permeabilità dei vasi sanguigni e causano l'ostruzione dei vasi linfatici, che sono normalmente in grado di rimuovere i liquidi 20 volte di più rispetto allo sviluppo.
  2. Violazione del deflusso della linfa durante il danno tumorale ai linfonodi della cavità addominale, quando i linfonodi modificati non possono "pompare" la linfa attraverso i vasi.

Eziologia

L'ascite in oncologia si sviluppa a causa della distruzione dei linfonodi. Cioè, in una certa area il drenaggio linfatico è disturbato. Anche durante la malattia, le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo, il che aggrava le condizioni del paziente..

La patologia può provocare non solo un eccessivo accumulo di liquido nella cavità, ma anche un aumento della pressione intra-addominale, a causa della quale il diaframma si sposta sul torace.

In rari casi, la malattia si sviluppa nel periodo postoperatorio. A volte si forma una complicazione nella cavità addominale a causa di un ciclo di chemioterapia, durante il quale il corpo è intossicato.

Oltre a queste fonti di formazione del disturbo, i medici riferiscono molti altri fattori eziologici:

  • posizionamento denso di pieghe addominali tra loro;
  • un gran numero di vasi sanguigni e linfatici;
  • ingestione di cellule atipiche durante l'intervento chirurgico;
  • crescita del tumore al di fuori del peritoneo.

Come si manifesta l'ascite nel cancro gastrico?

L'ascite minima in volume viene rilevata solo dall'esame strumentale: ultrasuoni o TC della cavità addominale. A ascite moderata, a partire da un volume di fluido superiore a un litro e mezzo, il medico determinerà durante un esame di routine. L'ecografia della cavità addominale determinerà il volume dell'essudato.

Il paziente nota problemi solo in quantità significative, poiché i sintomi aumentano gradualmente. Per molto tempo, il corpo è in grado di adattarsi al crescente volume di liquido nella cavità addominale. Rimane senza la giusta attenzione e l'aumento della circonferenza della vita - è attribuito a flatulenza o aumento di peso.

Con un eccesso di liquido nella cavità addominale, la cupola del diaframma si alza, rendendo difficile la respirazione profonda, la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni è disturbata e può essere attivata l'infezione del tratto respiratorio.

L'aumento della pressione intraperitoneale aggrava la cardiopatia polmonare, porta a nausea e vomito durante l'assunzione di una piccola quantità di cibo e acqua. Progredisce le vene emorroidali varicose e il gonfiore degli arti inferiori.

Come affrontare l'ascite?

Nella prima fase, stanno cercando di ridurre l'ascite riducendo la quantità di liquido che bevono e mangiando sale, prendendo diuretici. I risultati di questa terapia sono più che modesti, poiché i nodi tumorali continuano a produrre liquido patologico. Il secondo numero in tutte le raccomandazioni nazionali per il trattamento dell'ascite è la rimozione del liquido attraverso una piccola puntura della parete addominale anteriore - laparocentesi.

Finora, non è stato possibile proporre un modo più efficace per combattere l'ascite rispetto alla laparocentesi, sebbene la fornitura della manipolazione stessa sia notevolmente migliorata. Tecnicamente, senza alcuna difficoltà, puoi rimuovere tutto il liquido accumulato, non importa quanto possa essere. Un tempo, il corpo è in grado di trasferire l'escrezione di circa 5-6 litri di liquido.

La perdita di un volume più grande cambierà la pressione nelle cavità addominali e toraciche, che non passerà senza lasciare traccia, perché in pochi minuti gli organi cambieranno radicalmente la loro posizione, il flusso di sangue nei vasi aumenterà. Il paziente sperimenterà la sensazione di cadere in un "buco d'aria", dal quale non si può uscire senza rianimazione..

La medicina classica offre la rimozione di ascite di grandi dimensioni in più fasi, ad esempio, in diversi giorni, ogni volta rieseguendo una nuova puntura della parete addominale. Oggi esiste la possibilità di una graduale rimozione graduale di una grande quantità di liquido - installando uno speciale sistema di porte peritoneale, che è fisiologico - il liquido viene eliminato a un ritmo lento, mentre si accumula, e gli organi spostati cadono gradualmente in posizione determinati dalla natura.

Sintomatologia

Nelle fasi iniziali, l'oncologia, l'ascite della cavità addominale si manifesta sotto forma di un piccolo addome, che viene appiattito se il paziente si trova e, se lo è, quindi pende. Nelle ultime fasi dell'ascite, l'addome aumenta in modo significativo, indipendentemente dalla posizione del corpo, ricorda una cupola. Questo allunga la pelle e inizia a brillare..

Oltre alle manifestazioni esterne, la patologia ha sintomi comuni:

  • malessere;
  • respirazione complicata;
  • dispnea;
  • più veloce saturato;
  • dolore intenso;
  • sensazione di addome allargato;
  • nausea;
  • bruciore di stomaco.

Problema da carenza proteica

Il fluido ascitico contiene una grande quantità di proteine ​​- più di 30 grammi per litro, che è in qualche modo assorbito dalla cavità addominale, sebbene non sia in grado di eliminare la carenza, ma alcuni grammi sono ancora coinvolti nella vita del corpo. Con la laparocentesi, la proteina si perde per sempre - con ogni litro di 30 grammi.

Parte della proteina persa con liquido ascitico è in grado di reintegrare l'albumina somministrata per via endovenosa. Il costo dell'albumina è piuttosto elevato, ma è inevitabile. I farmaci non proteici più economici possono compensare il volume di liquido perso dalla vascolarizzazione, ma non influenzano la carenza di proteine ​​del sangue. L'adeguatezza dell'infusione di albumina endovenosa è controllata da esami del sangue per il contenuto di proteine.

Diagnosi di ascite

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un segno di una disfunzione pronunciata di vari organi e sistemi, che può rappresentare una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ecco perché quando compaiono i primi segni

è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché solo dopo un esame completo e completo e la determinazione della causa dell'ascite può essere prescritto un trattamento adeguato ed efficace, che rallenterà la progressione della malattia e prolungherà la vita del paziente.

Le percussioni dell'addome possono aiutare nella diagnosi di ascite (quando il medico preme un dito sulla parete addominale anteriore e lo tocca con il secondo). Se l'ascite è moderata, quando il paziente è disteso sulla schiena, il liquido si sposterà verso il basso e gli anelli intestinali (contenenti gas) verranno spinti verso l'alto. Di conseguenza, durante la percussione dell'addome superiore, verrà determinato un suono di percussione timpanica (come quando si tocca una casella vuota), mentre un suono di percussione noioso verrà servito nelle sezioni laterali.

La palpazione (palpazione) dell'addome può fornire importanti informazioni sulle condizioni degli organi interni e aiutare il medico a sospettare una particolare patologia. Determinare la presenza di una piccola quantità di fluido (meno di 1 litro) per palpazione è abbastanza difficile. Tuttavia, in questa fase dello sviluppo della malattia, è possibile identificare una serie di altri segni che indicano danni a determinati organi.

Con l'aiuto della palpazione, puoi rilevare:

  • Ingrossamento del fegato. Può essere un segno di cirrosi o cancro al fegato. Il fegato è denso, la sua superficie è irregolare, irregolare.
  • Milza ingrandita. Nelle persone sane, la milza non è palpabile. Il suo aumento può essere un segno di ipertensione portale progressiva (con cirrosi o cancro), metastasi tumorale o anemia emolitica (in cui le cellule del sangue vengono distrutte nella milza).
  • Segni di infiammazione peritoneale (peritonite). Il sintomo principale che indica la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Per identificarlo, il paziente si sdraia sulla schiena e piega le ginocchia, e il medico preme lentamente le dita sulla parete addominale anteriore, quindi rimuove bruscamente la mano. I forti dolori acuti che appaiono allo stesso tempo testimoniano a favore della peritonite.

Con ascite grave, la parete addominale anteriore sarà tesa, dura, dolorosa, quindi sarà impossibile identificare i sintomi di cui sopra.

Un sintomo di fluttuazioni (fluttuazioni) è un segno importante della presenza di liquido nella cavità addominale. Per identificarlo, il paziente giace sulla schiena, il medico preme la mano sinistra contro la parete addominale del paziente su un lato e agita leggermente la mano destra sulla parete opposta dell'addome. Se c'è una quantità sufficiente di fluido libero nella cavità addominale, quando viene toccato, si formeranno dei cretini ondulati caratteristici, che si sentiranno sul lato opposto.

Un sintomo di fluttuazioni può essere rilevato se c'è più di 1 litro di liquido nella cavità addominale. Allo stesso tempo, con ascite grave, può non essere informativo, poiché una pressione eccessivamente alta nella cavità addominale non consentirà di condurre correttamente lo studio e di valutarne i risultati.

Test per l'ascite

Gli esami di laboratorio sono prescritti dopo un esame clinico approfondito del paziente, quando il medico sospetta una patologia di un particolare organo. Lo scopo della ricerca di laboratorio è confermare la diagnosi, nonché le eccezioni di altre possibili malattie e condizioni patologiche.

È prescritto per valutare le condizioni generali del paziente e identificare varie deviazioni riscontrate in alcune malattie. Quindi, ad esempio, nei pazienti con cirrosi e splenomegalia (milza ingrossata), una diminuzione della concentrazione

(globuli rossi),

(pigmento respiratorio che trasporta l'ossigeno nel corpo),

(cellule del sistema immunitario) e

(arresto delle placche di sangue

) Ciò è spiegato dal fatto che le cellule del sangue vengono ritardate e distrutte nella milza allargata..

Nelle malattie infettive e infiammatorie degli organi addominali (in particolare, con peritonite e pancreatite), si può notare un marcato aumento della concentrazione di leucociti (come risposta del sistema immunitario in risposta all'introduzione di un'infezione estranea) e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), che indica anche la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo.

Esame del sangue biochimico (LHC) In questo studio, viene valutata la quantità di varie sostanze nel sangue, che ci consente di giudicare l'attività funzionale di alcuni organi.

Con la cirrosi epatica, si noterà un aumento della concentrazione di bilirubina (a causa di una diminuzione della funzione neutralizzante dell'organo). Inoltre, una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue è caratteristica della cirrosi, poiché tutte si formano nel fegato.

Con l'infiammazione del peritoneo o della pancreatite, l'LHC può rilevare un aumento della concentrazione delle proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, fibrinogeno, ceruloplasmina e altri) e la loro concentrazione nel sangue dipende direttamente dalla gravità e dall'attività del processo infiammatorio. Ciò consente di riconoscere la peritonite nel tempo, nonché di monitorare lo stato delle dinamiche del paziente durante il trattamento e di identificare possibili complicazioni nel tempo.

Con l'ascite renale (che si sviluppa a causa di insufficienza renale), le concentrazioni ematiche di sostanze che di solito vengono escrete dai reni aumenteranno nel sangue. Di particolare importanza sono sostanze come l'urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litro), acido urico (norma 120 - 350 mmol / litro) e creatinina (norma 44 - 100 mmol / litro).

LHC è anche importante nella diagnosi di pancreatite (infiammazione del pancreas). Il fatto è che con la progressione della malattia, si verifica la distruzione del tessuto ghiandolare, a seguito della quale gli enzimi digestivi (amilasi pancreatica) entrano nel flusso sanguigno. Un aumento della concentrazione di amilasi pancreatica oltre 50 Unità di azione / litro (U / L) consente di confermare la diagnosi.

Analisi delle urine (OAM) L'analisi delle urine può rilevare anomalie nel sistema urinario. In condizioni normali, ogni giorno vengono filtrati più di 180 litri di liquido attraverso i reni, ma circa il 99% di questo volume viene riassorbito nel flusso sanguigno. Nella fase iniziale di insufficienza renale, la funzione di concentrazione e assorbimento dei reni può essere compromessa, a seguito della quale verrà rilasciata una quantità maggiore di urina meno densa (normale, il peso specifico dell'urina varia da 1010 a 1022).

Con la sindrome nefrosica, si noterà un aumento della produzione di urina, in cui verrà determinata una maggiore concentrazione di proteine ​​(più di 3,5 grammi al giorno). L'OAM è anche prezioso nella diagnosi di pancreatite, poiché con questa malattia la concentrazione di amilasi aumenta non solo nel sangue, ma anche nelle urine (oltre 1000 unità / l).

Ricerca batteriologica Questa ricerca ha un valore particolare nella peritonite batterica e tubercolare. La sua essenza risiede nella raccolta di vari materiali biologici (sangue, liquido ascitico, saliva) e nell'isolamento di microrganismi patogeni da esso, che potrebbero causare lo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio.

Biopsia epatica Durante la biopsia, la rimozione intravitale di un piccolo frammento del tessuto epatico del paziente viene eseguita per esame in un laboratorio al microscopio. Questo studio conferma la diagnosi di cirrosi in oltre il 90% dei casi. Nel carcinoma epatico, una biopsia potrebbe non essere istruttiva, poiché nessuno può garantire che le cellule tumorali si trovino nell'area esatta del tessuto epatico che verrà esaminata..

Ultrasuoni per ascite

Il principio degli ultrasuoni si basa sulla capacità delle onde sonore di essere riflesse da oggetti di varie densità (passano facilmente attraverso l'aria, ma vengono rifratte e riflesse all'interfaccia tra aria e tessuto liquido o denso di un organo). Le onde riflesse sono registrate da ricevitori speciali e dopo l'elaborazione del computer sono presentate sul monitor sotto forma di un'immagine dell'area studiata.

Questo studio è assolutamente innocuo e sicuro, può essere eseguito più volte durante l'intero periodo di trattamento per monitorare le condizioni del paziente e il rilevamento tempestivo di possibili complicanze.

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile identificare:

  • Liquido libero nella cavità addominale: viene determinata anche una piccola quantità (diverse centinaia di millilitri).
  • Fluido nella cavità pleurica e nella cavità pericardica - con malattie infiammatorie sistemiche e tumori.
  • Fegato ingrandito - con cirrosi, cancro, trombosi venosa epatica.
  • Un aumento della milza - con un aumento della pressione nel sistema venoso portale (ipertensione portale) e con anemia emolitica (accompagnata dalla distruzione delle cellule del sangue).
  • Espansione delle vene del portale - con ipertensione portale.
  • Espansione della vena cava inferiore - con insufficienza cardiaca e ristagno di sangue nelle vene della parte inferiore del corpo.
  • Violazione della struttura dei reni - con insufficienza renale.
  • Violazione della struttura del pancreas - con pancreatite.
  • Anomalie nello sviluppo fetale.
  • Tumore e sue metastasi.

Risonanza magnetica per ascite

La risonanza magnetica è un moderno studio ad alta precisione che consente di studiare strato per strato di un'area, un organo o un tessuto selezionati. Il principio del metodo si basa sul fenomeno della risonanza nucleare - quando il tessuto vivente viene posto in un forte campo elettromagnetico, i nuclei atomici emettono una certa energia, che viene rilevata da sensori speciali.

È possibile il trattamento radicale dell'ascite??

previsione

L'ascite in sé è un segno prognostico sfavorevole che indica un lungo decorso della malattia e una pronunciata disfunzione dell'organo (o organi) interessato. Tuttavia, l'ascite non è una diagnosi fatale. Con un trattamento tempestivo iniziato e correttamente condotto, il fluido di ascite può dissolversi completamente e la funzione dell'organo interessato può essere ripristinata.

Sulla base di quanto precede, ne consegue che la prognosi per l'ascite è determinata non solo dalla quantità di liquido nella cavità addominale e dalla qualità del trattamento, ma anche dalla principale malattia che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La durata della vita delle persone con ascite diagnosticata varia ampiamente, il che dipende da una serie di fattori..

L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

  • La gravità dell'ascite. L'ascite transitoria (lieve) non costituisce una minaccia diretta per la vita del paziente, mentre l'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e alla morte del paziente entro poche ore o giorni.
  • Il tempo di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o leggermente alterate), l'eliminazione della malattia di base può portare a una cura completa del paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori), che porteranno alla morte del paziente.
  • Malattia maggiore. Questo è forse il principale fattore che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, è improbabile un risultato favorevole se il paziente ha un fallimento di più organi contemporaneamente. Quindi, ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione degli organi è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e con insufficienza cardiaca scompensata - meno del 10%. La prognosi per l'insufficienza renale cronica è più favorevole, poiché i pazienti in emodialisi e osservando tutte le prescrizioni del medico possono vivere per decine di anni o più.

L'ascite nel carcinoma gastrico può essere fatale. In generale, la prognosi di un tale disturbo non sarà favorevole. Il paziente può avere pleurite, cioè il liquido si accumulerà non solo nel peritoneo, ma anche nei polmoni.

Quanti vivono con una tale complicazione sono piuttosto difficili da dire, poiché tutto dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla storia generale e dai parametri clinici del paziente. Secondo le statistiche, l'idropisia dell'addome per 2 anni sopravvive solo il 50% dei pazienti, ma con un trattamento tempestivo.

Chemioterapia con ascite

I successi della chemioterapia per il cancro gastrico sono modesti, ma lo sono. Dieci anni fa, l'introduzione dei citostatici nella cavità addominale dopo la rimozione del liquido in eccesso era considerata inappropriata. E il punto non è l'assenza di risultati positivi sorprendenti: le reazioni tossiche ai farmaci hanno peggiorato la già cattiva salute del paziente.

Il motivo principale dell'insoddisfazione della chemioterapia intraperitoneale non era tanto nelle carenze dei farmaci stessi quanto nell'impossibilità di creare condizioni per il loro contatto ottimale con il tumore: la concentrazione del farmaco era ridotta da un essudato costantemente costante e la frequenza della somministrazione citostatica era limitata dalla necessità di ripetere la laparocentesi ogni volta.

Oggi la chemioterapia intraperitoneale - intraperitoneale con laparoporti è considerata una delle aree promettenti della terapia moderna.

Durante una piccola operazione, il sistema di porte di impianto viene installato nella parete addominale anteriore a livello dello spazio intercostale VIII-IX e viene fissato all'arco costale, che successivamente consente di creare una maggiore concentrazione di farmaci chemioterapici nella cavità addominale.

Negli studi clinici nella cavità addominale, è stato possibile creare una concentrazione 20 volte superiore di preparati di platino e 1000 volte più taxani con un'esposizione più lunga. Naturalmente, parte del farmaco viene assorbito, il che è associato a reazioni tossiche, ma la terapia sintomatica di alta qualità e il follow-up del trattamento qualificato sono "una questione di tecnologia" per i nostri medici.

Al fine di ottenere una diminuzione dell'ascite, è necessario influenzare le metastasi mediante la somministrazione diretta di farmaci chemioterapici nella cavità addominale.Per la chemioterapia intraperitoneale viene utilizzata una dose concentrata del farmaco, in alcuni casi il farmaco viene riscaldato a 41 C. Quindi la procedura si chiama chemioterapia ipertermica.

"Quando trattiamo pazienti con carcinoma in stadio IV, parliamo sempre di palliativo e di non sbarazzarci del cancro", spiega Andrey Lvovich Pylev, capo medico della clinica europea. - Possiamo rimuovere il tumore e tutti i segni macroscopici del tumore, ma se comprendiamo che la probabilità di progressione della malattia è più alta, stiamo ancora parlando di palliativo. Quando trattiamo i pazienti terminali, li trattiamo per prolungarne la vita e migliorarne la qualità. A volte, un intervento attivo può portare una persona a vivere non diversi mesi, ma diversi anni.

Per quanto riguarda la chemioterapia intraperitoneale, è stato stabilito: il suo uso aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto alla chemioterapia sistemica ".

I farmaci chemioterapici non vengono somministrati con la comune malattia adesiva, dopo operazioni estese di lunga data, con processi infiammatori.

La somministrazione intracavitaria di chemioterapia non è priva di reazioni avverse, l'intensità della tossicità è individuale e dipende principalmente dalla gravità delle condizioni del paziente. Le complicanze più comuni: vomito, dolore addominale, nausea.

La chemioterapia ipertermica completa il corso del trattamento dell'ascite.

La terapia "calda" è sia più efficace che più tossica, il farmaco viene lasciato nella cavità addominale per non più di due ore e quindi rimosso.

La clinica europea utilizza metodi di terapia moderni e clinicamente testati.

Prezzi nella clinica europea per l'evacuazione dell'ascite (laparocentesi)

La clinica europea ha un'offerta speciale per il drenaggio dell'ascite in un day hospital - 50.000 rubli.

Il prezzo include:

  • Rilievo e consultazione del chirurgo oncologo.
  • Emocromo completo, analisi del sangue biochimica, ECG.
  • Ultrasuoni della cavità addominale con determinazione del livello di liquido libero
  • Laparocentesi con navigazione ad ultrasuoni.
  • Terapia farmacologica completa volta a ripristinare l'equilibrio idroelettrolitico.

Il trattamento con ascite viene effettuato utilizzando i metodi più moderni, le migliori pratiche di medici russi e stranieri. Siamo specializzati in oncologia ginecologica e sappiamo cosa si può fare..

La rimozione del liquido dalla cavità addominale viene eseguita utilizzando le tecniche più moderne, le migliori pratiche di medici russi e stranieri. Siamo specializzati nella cura del cancro e sappiamo cosa si può fare..