Ascite oncologica

Melanoma

L'ascite è una condizione del corpo in cui una grande quantità di liquido in eccesso (essudato o trasudato) si accumula nella cavità addominale. La patologia stessa non si verifica, ma diventa una conseguenza di gravi malattie. L'ascite addominale in oncologia è il risultato del cancro nel corpo del paziente, si verifica nel 10% dei pazienti con cancro di vari organi e complica in modo significativo il trattamento della malattia di base. Il fluido crescente preme sugli organi vicini e li sposta. Le vene dell'esofago, della parte inferiore della gamba e del retto si espandono, la pressione aumenta. L'ascite è anche chiamata idropisia addominale..

Oncologia di cui organi sono accompagnati da ascite

L'ascite si sviluppa con il cancro di qualsiasi organo vicino alla cavità addominale. I tipi più comuni di cancro che causano l'idropisia:

  • colon e retto;
  • ovaie nelle donne - 50% dei casi di ascite;
  • ghiandole mammarie;
  • fegato - ascite si manifesta nel 70% dei casi;
  • pancreas;
  • lo stomaco;
  • organi nel bacino.

La gravità dell'ascite dipende dallo stadio e dalla natura metastatica del cancro. L'ascite grave porta a insufficienza cardiaca e polmonare, che compromette in modo significativo la qualità della vita del paziente e provoca la morte. Le manifestazioni di ascite sono le stesse per donne e uomini. Nelle donne, la probabilità è aumentata nel carcinoma ovarico, in cui si forma la patologia nel 50% dei casi, spesso causa la morte di pazienti.

Il meccanismo di accumulo di liquidi nelle ascite

La cavità addominale è costituita da due fogli: parietali sulla superficie interna e viscerali che avvolgono gli organi più vicini. Entrambi producono il fluido di piccolo volume necessario per prevenire l'attrito tra gli organi. Questo fluido viene periodicamente aggiornato, poiché l'epitelio viene costantemente assorbito. Quando l'ascite si forma nella cavità addominale a causa di gravi patologie, l'equilibrio del normale volume del fluido viene disturbato.

Con l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale, la pressione aumenta nei vasi venosi e linfatici. La manifestazione di ascite epatica porta a un calo della pressione oncotica nel sangue, c'è una violazione dell'attività cardiaca. Inoltre, la crescita delle cellule maligne provoca infiammazione dell'epitelio, la sua iperfunzione, la pleurite è possibile. Con la diffusione delle cellule tumorali sui fogli del peritoneo, si sviluppa la carcinomatosi.

Il linfoma della cavità addominale provoca alterata pervietà dei dotti linfatici, il fluido entra nella cavità addominale. I vasi sanguigni e linfatici consentono alle cellule maligne di diffondersi più velocemente e catturare tessuti sani.

Con un tumore che comprime il fegato, la pressione venosa aumenta, l'acqua in eccesso dal sangue viene scaricata nella cavità addominale. Una maggiore quantità di tossine comporta una mancanza di ossigeno. Si verifica un'insufficienza renale, che porta a un ritardo nell'ormone ipofisario sodio e acqua nel corpo.

Ascite in oncologia delle ovaie e dell'utero

Con gli stadi avanzati del cancro dell'utero e delle ovaie, è possibile la semina da parte di cellule maligne dell'intera superficie dell'organo, l'ascite si manifesta come una complicazione della patologia e può portare alla morte, che si conclude in metà dei casi. Il fegato è compresso da un tumore in crescita, si sviluppano metastasi, che aumentano la pressione venosa, che provoca lo scarico di liquido dal sangue.

La pressione del tumore sulle ovaie provoca la loro rottura e la rimozione dell'essudato nella cavità addominale. Un sintomo caratteristico è l'edema della parte inferiore dell'addome, dei genitali e delle gambe. La cisti ovarica provoca anche lo sviluppo di idropisia, così come il cistoma.

A volte viene preso un forte dolore addominale per l'appendicite, è necessaria assistenza medica immediata. Dovrebbe rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità addominale, che contribuisce al trattamento della malattia di base e prolunga la vita del paziente.

Cause di ascite in oncologia

Le cause dell'ascite in oncologia sono diverse, la base è l'equilibrio disturbato del sale d'acqua nel corpo. Le principali cause di ascite nel cancro:

  • danno al linfatico e ai vasi sanguigni, il loro blocco, che provoca il ristagno del sangue venoso, la linfa che entra nella cavità addominale;
  • elevata permeabilità del sistema vascolare del peritoneo dovuta allo sviluppo di metastasi;
  • con un tumore al fegato, il livello di albumina nel sangue diminuisce, si sviluppa l'epatomegalia;
  • escrezione di essudato da tumori maligni;
  • coinvolgimento dei reni e delle ghiandole surrenali nel processo, regolando l'equilibrio sale-acqua nel corpo;
  • trombosi venosa, che interrompe la circolazione sanguigna;
  • la funzione tiroidea è compromessa;
  • mancanza di nutrienti provocata dalla fame;
  • processi infiammatori nell'addome di natura non infettiva.

Il rischio di sviluppare l'idropisia è aumentato in presenza di fattori come l'alcolismo, tutti i tipi di epatite, trasfusioni di sangue improprie, uso di droghe, colesterolo alto e diabete di tipo 2.

Sintomi di patologia

Il decorso dell'ascite causata da tumori cancerosi si sviluppa a lungo, il processo dura settimane e mesi. In questo caso, si osservano i primi segni di natura crescente, associati alla pressione del diaframma sugli organi superiori e al funzionamento compromesso dell'intestino:

  • pesantezza nell'addome, flatulenza;
  • eruttazione dopo aver mangiato;
  • dolori di stomaco doloranti;
  • mancanza di respiro anche quando si è sdraiati;
  • bruciore di stomaco, nausea, vomito;
  • Aritmia cardiaca.

Il sintomo principale è considerato un volume dell'addome lentamente e sproporzionatamente crescente, in posizione eretta, si nota la sua caduta, la sporgenza dell'ombelico. Un uomo non può chinarsi, allacciarsi i lacci degli stivali.

Se l'ascite ha causato il cancro al fegato, lo stomaco del paziente disegnerà una rete di vene nell'ombelico, nota come "testa di medusa".

Con cisti e carcinoma ovarico nelle donne, le mestruazioni si interrompono. Sullo sfondo della lenta crescita dell'addome, molti assumono la condizione per la gravidanza, che porta a una diagnosi tardiva della malattia. L'oncologia viene diagnosticata dopo l'ascite..

Il paziente ha anche edema dei piedi, delle gambe e dei genitali a causa della metastasi del sistema venoso, del suo blocco e del non ingresso di sangue nel cuore. Tutti i sintomi descritti sono secondari. La patologia primaria è data dall'oncologia, mentre l'idropisia richiede anche un trattamento per prevenire gravi complicazioni..

fasi

L'ascite ha tre fasi che determinano la gravità del corso:

  • Stadio 1 - ascite transitoria - l'accumulo di essudato o trasudato nella cavità addominale di un piccolo volume, non più di 400 ml, è quasi invisibile esternamente, determinato mediante ultrasuoni (ultrasuoni);
  • Fase 2 - ascite moderata: il fluido raggiunge un volume fino a 5 litri, vengono determinati i singoli sintomi lievi;
  • Fase 3 - ascite intensa - liquido accumulato nella cavità addominale di oltre 20 litri, la terapia farmacologica non è suscettibile. Il paziente soffre di insufficienza cardiaca e polmonare. Richiede manipolazione per pompare il liquido in eccesso, perché la condizione minaccia la vita del paziente.

Diagnosi della malattia

I principali metodi per diagnosticare l'ascite:

  • palpazione e percussione dell'addome per valutare il volume totale del fluido, non informativo nelle ascite transitorie;
  • la pesatura periodica del peso corporeo eliminerà o sospetterà l'edema latente;
  • Diagnosi ad ultrasuoni: consente di rilevare il liquido in eccesso nella cavità addominale, nonché di controllare le condizioni degli organi e il loro funzionamento;
  • laparocentesi diagnostica: consente di condurre una biopsia dell'essudato, pompare l'eccesso. È considerato il metodo più informativo possibile, perché ti permette di scoprire la composizione dell'essudato e determinare la microflora nella cavità addominale;
  • I raggi X e la tomografia rivelano fluido con un cambiamento nella posizione del corpo.

Trattamento

L'ascite deve essere trattata bloccando la crescita delle cellule tumorali. Successivamente, è necessario garantire un livello normale di essudato nella cavità addominale. Ciò può essere ottenuto utilizzando una dieta speciale a basso contenuto di sale. È necessario escludere cibi grassi e fritti dal menu, mangiare più cibi proteici e potassio.

Il primo stadio dell'ascite non richiede farmaci speciali. Il rispetto di una dieta speciale è spesso sufficiente per fermare lo sviluppo dell'ascite e gli sforzi diretti per curare la malattia di base.

Il secondo stadio, oltre alla dieta priva di sale, richiede aggiunte sotto forma di terapia: diuretici, che possono ridurre significativamente il peso corporeo in un breve periodo. Perdita di peso ottimale di 2 kg a settimana.

Occasionalmente vengono utilizzati farmaci anti-ormonali che riducono la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca edema tissutale e accumulo di sodio. Questo metodo viene solitamente utilizzato per l'ipercaliemia, quando si osserva un eccesso di potassio nel corpo, che è pericoloso per arresto cardiaco e sviluppo di patologie renali..

Il terzo stadio non è suscettibile di cure mediche, è necessaria la paracentesi: prelievo di liquidi per alleviare le condizioni del paziente.

Trattamento chemioterapico

Con la chemioterapia, il tumore diminuisce, il che riduce le complicanze dell'ascite, ma non con tutti i tipi di tumore si ottiene il risultato. Con lesioni oncologiche delle aree dell'intestino crasso, dà un risultato positivo, ma ha una bassa efficienza nel cancro dello stomaco, della mammella e delle ovaie. Le recidive dopo la chemioterapia sono frequenti in prima linea (Taxans e Platinum) e rappresentano il 75-80% nel carcinoma ovarico. La seconda linea di chemioterapia sistemica (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) è più progettata per le cure palliative che per le cure.

Metodi come la chemioterapia intraperitoneale per l'ascite, lo shunt del peritoneo, la terapia biologica e la chemioterapia ipertermica non sono quasi utilizzati nella pratica medica a causa degli alti effetti collaterali e della mancanza di risultati nel trattamento dell'ascite, nonché dopo la radioterapia.

Trattamento diuretico

I medici raccomandano di bere più liquidi per prevenire l'intossicazione del corpo, questo vale anche per l'oncologia, come la rimozione di grandi quantità di acqua dal corpo innesca il decadimento delle cellule tumorali. Ottima perdita di peso durante l'assunzione di diuretici (diuretici) non più di 500 g al giorno.

I medici preferiscono combinazioni di farmaci: Furosemide, Veroshpiron e Diacarb. Particolarmente efficace per le metastasi epatiche con una limitazione della durata del ricovero in 2-3 giorni con interruzioni.

Furosemide o Lasix blocca l'assorbimento inverso di sodio e cloro nei tubuli e il ciclo di Henle nei reni, contribuendo al ritiro del potassio. È importante mantenere l'equilibrio degli elettroliti e prevenire le aritmie, pertanto vengono prescritti contemporaneamente preparati di potassio.

Veroshpiron protegge il potassio con l'aiuto dell'ormone surrenale, rimuove il liquido dalla cavità addominale senza perdita di elemento.

Diacarb è prescritto per l'edema cerebrale, poiché il diuretico non è molto efficace, blocca l'enzima carbonico anidrasi nei tessuti del cervello e dei reni..

Durante il trattamento, è importante controllare il volume giornaliero di urina escreta - per eseguire la diuresi.

Trattamento chirurgico

I metodi chirurgici includono la procedura di laparocentesi, che consente di pompare il liquido in eccesso dalla cavità addominale, viene utilizzata nel terzo stadio dell'ascite. L'operazione richiede una maggiore sterilità per prevenire l'infezione nella cavità addominale.

Il paziente viene trattato con iodio attorno all'ombelico, quindi la parete addominale viene perforata in anestesia locale. Dopo la puntura, viene collegato un tubo speciale e il liquido viene pompato. Opzionalmente rimuovere fino a 10 litri di liquido per evitare il collasso. A volte, dopo la rimozione del fluido, è richiesta laparocentesi ripetuta, 2-3 approcci vengono eseguiti in modo intermittente.

La laparocentesi è controindicata nei casi di malattia adesiva della cavità addominale, durante la flatulenza e nel periodo di recupero dopo un intervento chirurgico correlato alla rimozione dell'ernia.

La procedura di bypass peritoneo-venosa, che consente di collegare il tubo addominale alla vena cava superiore, è molto meno comunemente utilizzata. Il fluido viene pompato nel canale venoso durante la respirazione del paziente, attraverso il flusso sanguigno venoso viene gradualmente rimosso dal corpo.

L'operazione di deperitonizzazione consente di rimuovere l'essudato anche attraverso ulteriori incisioni del peritoneo.

Omentoepatophrenopexy viene eseguita quando l'omento interferisce con la laparocentesi, quindi viene tagliato dalla parete addominale anteriore e suturato al diaframma o al fegato.

Medicina tradizionale

Nella medicina popolare, le tinture di erbe sono popolari che riducono i sintomi di idropisia in oncologia. La medicina ufficiale non riconosce i metodi menzionati, è inaccettabile usare rimedi popolari invece del trattamento principale. Ma molti medici notano un effetto diuretico positivo dalla raccolta di erbe di cardo mariano, melissa, salvia, timo, erba di San Giovanni, origano, menta, erba madre, nonché fiori di tiglio e calendula e gemme di betulla.

Ridurre il fluido nell'addome e prevenirne l'ulteriore accumulo aiuta il balsamo anti-ascite, costituito da estratti alcolici delle radici di atractylodes lanceolate, velluto, mauria dell'Amurian, sophora ingiallente, dimorphant, platicodon, cenere, smilax, peonia a fioritura lattea, bluejack salmon, lynomonosan ghiere di assafetida, dioscorea giapponese, norichnica nodosa, astragalo membranoso, canna di piantaggine, incenso, semi di Daurian, nonché erbe di euonimia, thuja occidentale, vischio bianco, cicuta, cicogna alta, purpurea digitalis, dente di leone, pollo allo zenzero, arisema del tre foglie, yauriculus del mancino, lespit di due anni, propoli, muschio, ecc. Ci sono 37 componenti nel balsamo. Inoltre, si suppone di utilizzare il prodotto esternamente, per fare una benda sull'intero addome per 3-7 ore. In precedenza, la pelle dell'addome doveva essere ingrassata con grasso d'oca o d'oca per prevenire ustioni da balsamo, è possibile utilizzare olio vegetale o di lino.

Un'altra ricetta per il decotto è costituita da parti uguali di erbe: il principe della Siberia, il letto giallo, il latte europeo, la tintura ginestra e le gemme di betulla. La miscela nella quantità di due cucchiai viene versata con 1,5 litri di acqua bollente, insistendo su un bagno d'acqua per 30 minuti. Successivamente, è necessario filtrare la raccolta e scaldarla in 2-3 sorsi con una frequenza di 2 ore.

Il terzo brodo viene interferito da parti uguali delle radici di calamo, angelica, stalnik e sciabola. Versare 1 litro e mezzo di acqua fredda 2 cucchiai della raccolta, far bollire a fuoco basso per 15 minuti, filtrare, bere un terzo di un bicchiere fino a cinque volte al giorno prima dei pasti.

È impossibile recuperare completamente dall'ascite e soprattutto dal cancro con le erbe, ma per molti pazienti l'uso quotidiano di tinture a base di erbe può migliorare il benessere generale e liberarsi temporaneamente dei sintomi della malattia.

Applicare esternamente sull'area dell'addome e dei linfonodi della medicazione con infuso di rafano d'acqua. È consentito bere un cucchiaino 3 volte al giorno prima dei pasti, bere solo 10 giorni. Esternamente, il grasso di maiale con olio di canfora e condimenti al sale sono usati anche per la notte..

Possibili complicazioni

L'ascite aggrava la principale malattia oncologica, inoltre, fornisce ulteriori complicazioni:

  • peritonite: quando un'infezione penetra nella cavità addominale, il processo è acuto e richiede cure mediche immediate;
  • blocco intestinale;
  • sviluppo di ernie inguinali o ombelicali;
  • insufficienza cardiaca e polmonare;
  • sanguinamento intestinale.

Sopravvivenza e prognosi

L'ascite sorge non solo sullo sfondo delle malattie oncologiche, ma è anche associata ad altre patologie e può verificarsi con un tumore benigno. Inoltre, la prognosi per la vita è raramente favorevole anche con la natura non oncologica della malattia di base. Lo stadio del cancro è molto importante, perché con diagnosi precoce, la sopravvivenza è più alta. L'idropisia non è una malattia indipendente, è solo una conseguenza di una grave patologia nel corpo del paziente. Il successo del trattamento con ascite dipende direttamente dal trattamento del cancro sottostante.

Nella fase iniziale, l'ascite è ben data al trattamento conservativo, con un aumento dello stato di stress, i farmaci sono inutili, la situazione dipende dalla possibilità di correzione chirurgica. In una fase progressiva, lo sviluppo di patologie del cuore e dei polmoni è sfavorevole per la vita del paziente.

La stragrande maggioranza degli oncologi vivrà non più di tre anni del decorso della malattia, questa è quasi la metà dei pazienti. Altri riescono a vivere più a lungo, ma c'è una scarsa qualità della vita, le persone sono socialmente limitate.

La massima aspettativa di vita nelle fasi 1 e 2 del cancro, quando viene somministrata la terapia, dà un buon effetto. Nelle fasi 3 e 4, viene avviato il processo del cancro, si verificano metastasi del corpo, se l'idropisia è collegata allo stato descritto, la sopravvivenza viene ridotta a zero. È estremamente difficile diagnosticare da cosa muoiono esattamente questi malati - dalla patologia principale o dall'ascite.

Prevenzione oncologica dell'ascite

L'ascite non è una patologia indipendente, quindi le principali misure preventive dovrebbero essere mirate alla prevenzione della malattia di base. Le ragioni per lo sviluppo dell'oncologia non sono ancora state studiate, l'unica misura preventiva è la normalizzazione degli organi e del metabolismo. Si raccomanda di monitorare la salute del pancreas, del fegato, della milza e dei reni, che sono responsabili della rimozione delle tossine dal corpo..

Metodi standard di prevenzione:

  • esame fluorografico annuale;
  • regolari esami ginecologici per le donne;
  • stile di vita sano e attivo, passeggiate all'aria aperta;
  • dieta bilanciata;
  • visita medica regolare;
  • rifiuto di cattive abitudini.

Ascite - un ospite frequente nel cancro degli organi addominali

L'ascite (nella gente comune "idropisia") è un abbondante accumulo di liquido nella cavità addominale, a causa del quale la parete addominale viene allungata e lo stomaco aumenta di 2-3 volte. Non sempre a causa dell'oncologia. Con il cancro agli organi nella cavità addominale, può verificarsi questa complicazione..

Oncologia

Secondo le statistiche, appare solo nel 10% dei casi di oncologia degli organi addominali. Più comune quando:

  1. Cancro colorettale.
  2. Carcinoma pancreatico.
  3. Neoplasia ovarica Si verifica abbastanza spesso nel 50% dei casi.
  4. Tumore al seno.
  5. Tumore maligno nel fegato.
  6. Neoplasia nello stomaco.

Una grande quantità di liquido inizia a premere su ciascun organo, il diaframma si sposta. Colpisce le funzioni di tutti gli organi, schiacciandoli. Respirare diventa più difficile, il cuore ha un carico enorme, la pressione sanguigna aumenta. Se non elimini lo sviluppo della patologia, allora puoi morire completamente da essa.

Le cause

Il liquido stesso è necessario in modo che gli organi non si tocchino direttamente e che le pieghe dell'intestino si muovano liberamente e non si sfreghino. In un corpo sano c'è sempre la giusta quantità di essudato, che viene escreto e assorbito secondo necessità.

Il cancro provoca una serie di complicazioni a seguito delle quali la funzione di barriera, secrezione e riassorbimento delle foglie della cavità addominale è compromessa. Di conseguenza, a seconda della violazione del liquido stesso, diventa molto o semplicemente non può essere smaltito.

Quando il peritoneo - lo strato addominale viscerale e parietale viene danneggiato dalle cellule tumorali, il sistema linfatico cessa di adempiere alla sua funzione e c'è troppo fluido. Se il tumore cresce o metastatizza nella cavità addominale, si sviluppa la carcinomatosi addominale: questa è una complicazione molto spiacevole.

Che cosa sta succedendo

  1. L'organo interessato è troppo vicino al peritoneo.
  2. Con metastasi lungo il sistema linfatico e circolatorio, che prima o poi porterà alla cavità addominale.
  3. Dopo la rimozione del tumore, il resto delle cellule tumorali può cadere in questa localizzazione..
  4. Quando un tumore cresce nel peritoneo stesso.

Esiste un altro tipo di ascite, quando il cancro colpisce il fegato, il suo sistema venoso si contrae e blocca il deflusso nell'intestino. In questo caso, la complicazione stessa si sviluppa rapidamente e lo stomaco cresce.

Sintomi

Per le persone con uno stomaco enorme, è molto più difficile vedere la complicazione, poiché sono abituati a questo onere. L'ascite stessa si sviluppa abbastanza a lungo da poche settimane a 2-3 mesi. Più tardi, compaiono già altri segni:

  1. L'ascite nel cancro allo stomaco ha nausea e vomito costanti.
  2. Sentendosi addome pieno, sembra che ora stia lacerando.
  3. La pelle inizia ad allungarsi e il paziente la sente.
  4. Eruttazione con un odore sgradevole, forte bruciore di stomaco.
  5. Dolore addominale persistente.
  6. L'ascite nel carcinoma epatico è caratterizzata da pelle itterica e sclera degli occhi, nonché da un aumento dell'organo interessato.
  7. È diventato più difficile respirare, la frequenza cardiaca è aumentata e la pressione è aumentata.
  8. L'ombelico sporge, anche se questo non era prima.
  9. Vasi sanguigni visibili su un addome disteso.
  10. È diventato più difficile chinarsi, quando si allacciano le scarpe, è quasi impossibile respirare.
  11. L'ascite del cancro del pancreas ha una pronunciata sensazione di formicolio..

NOTA! Il più grande problema con l'oncologia dell'ascite e l'ascite è che i sintomi del focus primario della formazione del tumore interferiscono con i segni dell'ascite, motivo per cui viene diagnosticato anche con un grande accumulo.

L'ascite più pericolosa è una complicazione del carcinoma ovarico, poiché la mortalità si verifica nel 55% dei casi. Quando c'è molto fluido, viene pompato nel tumore e aumenta di dimensioni. A causa di ciò, la neoplasia può esplodere in qualsiasi momento e il paziente morirà. Sintomi

  1. Edema genitale.
  2. L'accumulo di liquido nell'addome provoca gonfiore.
  3. Gonfiore degli arti inferiori.
  4. Grave dolore addominale come con l'appendicite.

complicazioni

  1. Sindrome epatorenale - compromissione della funzionalità renale, di solito dovuta a un tumore al fegato.
  2. La peritonite batterica peggiora l'intossicazione generale del corpo e l'infiammazione da cancro.
  3. A causa della pressione del fluido, il retto cade indietro o in avanti.
  4. La pressione arriva anche ai polmoni, rendendo più difficile la respirazione.
  5. Ernia ombelicale.
  6. Idrotorace: accumulo di liquido nei polmoni.
  7. Ostruzione del passaggio intestinale, a causa della quale le feci ristagnano e le tossine vengono assorbite e aumenta l'intossicazione.

NOTA! L'ascite è una complicanza pericolosa che può portare alla morte del paziente..

Diagnostica

Un oncologo sospetterà immediatamente l'ascite anche alle prime manifestazioni e lamentele del paziente..

  • Palpazione: il medico esamina e palpa lo stomaco.
  • Esame ecografico: viene accertata la regione dell'ascite e la possibile localizzazione delle metastasi.
  • Tomografia: determina la quantità di fluido accumulato.

fasi

PalcoscenicoDescrizione
transitorioLeggera distensione addominale. Quantità di liquido non superiore a 450 millilitri.
ModerareLa quantità di essudato è fino a 4,5 litri. Compaiono significativi sintomi clinici e complicanze.
TesoGrave condizione del paziente. Nella fase resistente, la quantità di fluido nella cavità raggiunge i 20 litri.

Trattamento

Quando si diagnostica questa complicazione, è necessario iniziare immediatamente a pompare il liquido usando laparocentesi. Inoltre, il paziente segue immediatamente una certa dieta e gli vengono somministrati diuretici.

NOTA! La chemioterapia è talvolta efficace se le metastasi si trovano nella cavità addominale. Usando i reagenti, puoi provare a distruggere piccoli fuochi. Con il cancro delle ovaie, dello stomaco e della cervice, questo metodo è inutile.

Laparocentesis

Il trattamento dell'ascite negli ultimi stadi avviene solo con questo metodo. Viene praticata una piccola puntura nell'addome inferiore e l'acqua viene pompata. Durante la laparocentesi, parte dell'essudato viene presa come analisi per lo studio di cellule atipiche, microflora, ecc..

  1. Per rimuovere l'ascite, la procedura si svolge in posizione seduta..
  2. Il medico tratta il sito di puntura con alcool.
  3. Viene somministrata l'anestesia locale..
  4. Un'incisione viene fatta sul rientro dall'ombelico 2-3 cm.
  5. Un trocar trafigge le pareti della cavità addominale.
  6. Il fluido si scaricherà lentamente in modo che la pressione non scenda bruscamente, poiché ciò può influire notevolmente sugli organi interni del paziente.
  7. Spremere periodicamente lo stomaco con un asciugamano o un lenzuolo in modo che il tasso di riduzione della pressione sia ancora più basso.
  8. Albumina o altri farmaci vengono somministrati al paziente per ridurre il rischio di insufficienza renale. Diuretici sono anche prescritti..

Immediatamente puoi pompare fino a 10 litri. Per migliorare il benessere del paziente, un catetere viene posizionato nello stomaco in modo che il liquido si scarichi ancora più lentamente. È vero, la pressione sanguigna può scendere drasticamente. Con la normale salute del paziente dopo la procedura, vengono rimandati a casa.

Controindicazioni

La laparocentesi non viene eseguita con:

  1. Dopo un intervento chirurgico all'ernia ventrale.
  2. Quando si forma un'adesione del tessuto commissurale tra gli organi addominali.
  3. Forte flatulenza.

Farmaci diuretici

  1. furosemide
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Insieme ai farmaci, il paziente beve potassio per non disturbare il metabolismo dell'acqua-elettrolita nel corpo. L'effetto stesso non sarà immediato, quindi sarà necessario attendere.

NOTA! I farmaci stessi possono essere utilizzati solo con il permesso di un medico.

Nutrizione

La nutrizione e una dieta adeguata aiuteranno a ridurre il liquido accumulato nell'ascite. Diamo un'occhiata ad alcune regole:

  1. Consuma meno liquidi.
  2. Rinunciare completamente al sale.
  3. Semola.
  4. Spinaci.
  5. Asparago.
  6. Carota.
  7. Pompelmo.
  8. prugne.
  9. Patata.
  10. uva passa.
  11. Piselli freschi.
  12. Albicocche secche.

Prova anche ad aderire alla dieta della malattia di base. Mangia cibi vegetali ricchi di vitamine, minerali e oligoelementi.

previsione

L'ascite oncologica peggiora notevolmente il corso del trattamento e la prognosi per la sopravvivenza. Il fatto è che le metastasi non vanno da nessuna parte e i metodi di trattamento dell'ascite non sono efficaci per le malattie maligne. Inoltre, l'insufficienza renale, l'idrotorace e l'intossicazione da cancro si aggiungono alle complicazioni..

Se il paziente è anziano e ha malattie concomitanti associate al cuore e al sistema sanguigno, la prognosi non è confortante. Secondo le statistiche, con complicanze dell'ascite vivono fino al 50% dei pazienti nei prossimi 2 anni. Con un'operazione favorevole per rimuovere le metastasi, il paziente vive molto più a lungo.

Medicina tradizionale

NOTA! Tutti i fondi devono essere utilizzati solo con il permesso dell'oncologo.

Foglie di betulla

  1. Fai un bagno con acqua moderatamente calda.
  2. 50 g di foglie secche versare acqua bollente e lasciare per 15 minuti.
  3. Una volta infuso il brodo, versalo in un bagno caldo e sdraiati per 30 minuti.

Germogli di betulla

  1. 15 grammi di materiale secco versare 200 ml di acqua bollente.
  2. Coprire con un coperchio o qualcosa del genere e lasciare per 2 ore.
  3. Filtriamo e beviamo 60 g 3 volte al giorno prima dei pasti.

Ernia

  1. 10 g di mirtillo rosso e altrettanta ernia - tritare finemente.
  2. Versare 200 ml di acqua.
  3. Metti a fuoco basso per 20 minuti.
  4. Beviamo l'intero brodo la mattina prima di colazione.

Perché l'ascite si verifica nel cancro gastrico? Previsioni per il paziente

L'ascite è un sintomo di molti tipi di cancro. Inoltre, può anche essere causato da alcune altre patologie, come gravi danni al fegato e insufficienza cardiaca. In circa il 10% dei casi, l'ascite viene rilevata nel carcinoma gastrico, spesso accompagna le fasi terminali del tumore al seno, polmone, colon, pancreas, ovaia, utero (endometrio) e peritoneo.

Ascite nel carcinoma gastrico: quali sono le cause?

All'interno della cavità addominale c'è una sottile membrana (o film) chiamata peritoneo. Ha due strati. Uno strato forma, insieme a muscoli e altri tessuti, la parete anteriore dell'addome e l'altro strato copre gli organi all'interno della cavità addominale. Il peritoneo produce un fluido che funge da lubrificante e consente agli organi di scivolare dolcemente l'uno rispetto all'altro durante i movimenti umani. A volte, troppo fluido può accumularsi tra i due strati del peritoneo, e questo si chiama ascite. Spesso una tale complicazione si verifica con patologia oncologica, come, ad esempio, l'ascite nel cancro gastrico. Secondo gli studi condotti dagli scienziati del Tokai Central Hospital (Giappone), l'ascite maligna e persistente è caratteristica del 10% dei pazienti con lesioni gastriche e spesso questa complicazione è scarsamente eliminata dal trattamento, incluso quello ormonale.

Come si verificano le asciti nel cancro?

Se le cellule tumorali si sono diffuse nell'area del peritoneo stesso, possono irritarla e causare l'accumulo di liquidi. Se le cellule tumorali si metastatizzano nel fegato, possono bloccare la circolazione sanguigna nell'organo, causando l'accumulo di liquidi nell'addome. Se il fegato è danneggiato, può produrre meno proteine ​​plasmatiche, il che altera l'equilibrio dei liquidi nel corpo, portando all'accumulo di liquidi nei tessuti corporei, inclusa la cavità addominale.

Le cellule tumorali possono bloccare il sistema linfatico. Questa è una rete di piccoli capillari che attraversano tutto il corpo. Il sistema linfatico rimuove il liquido in eccesso dai tessuti. Se alcuni dei canali linfatici sono bloccati, il liquido potrebbe accumularsi..

Segni e sintomi di ascite

Il sintomo principale dell'ascite è un aumento delle dimensioni dell'addome. Altri sintomi includono:

  • dolore e disagio nell'addome;
  • nausea
  • diminuzione dell'appetito;
  • mal di stomaco
  • sensazione di gonfiore;
  • fatica;
  • fiato corto.

L'ascite impedisce il pieno movimento, la seduta e la menzogna.

Ascite nel carcinoma gastrico: prognosi del decorso della malattia

Se il paziente ha costantemente ascite nel carcinoma gastrico, la prognosi dipende in gran parte da una debole risposta al trattamento e non dal volume di liquido nella cavità addominale quando diagnosticata. Una valutazione accurata della baseline, dei sintomi del cancro, della gravità dell'ascite e dell'efficacia del trattamento, la selezione della terapia appropriata e la rapida transizione ad altre opzioni terapeutiche, se necessario, sono della massima importanza per massimizzare il beneficio per il paziente..

L'accurata determinazione del volume del fluido nell'ascite è un primo passo importante nel trattamento clinico di un paziente con malignità gastrica. L'ecografia viene utilizzata per rilevare l'ascite e ci sono diversi metodi per calcolare con precisione il volume del fluido..

Trattamento dell'ascite

Il trattamento principale per l'ascite è drenare (rimuovere) il fluido introducendo un tubo nello stomaco. Questo si chiama paracentesi. La rimozione del liquido allevia i sintomi e aiuta il paziente a sentirsi più a suo agio..

Il fluido potrebbe accumularsi di nuovo, quindi è necessario ripetere la procedura. Con il rapido accumulo di fluido, è possibile inserire un catetere attraverso il quale viene rimosso secondo necessità..

Di solito il liquido si scarica lentamente, altrimenti la pressione sanguigna potrebbe scendere bruscamente.

Il tubo può ostruirsi e il foro nella cavità addominale è una potenziale fonte di infezione. Pertanto, le condizioni del paziente sono attentamente monitorate.

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L'ascite è un sintomo del fegato, del pancreas e del cancro.

Un addome ingrossato, in particolare quello che sembra una pancia incinta, può essere un segno di una malattia molto grave. L'ascite si trova, tra gli altri con malattie del fegato, del pancreas e del cuore, è anche un sintomo del cancro. Scopri quali sono le cause dell'ascite e quali segnali dovrebbero attivare un allarme..

L'ascite è un sintomo, non una malattia. L'ascite è il risultato di molte patologie della cavità addominale, nonché patologie di altri organi distanti.

L'aumento del volume dell'addome è causato dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. L'ascite ricorda una pancia incinta, presente sia nelle donne che negli uomini. L'ascite è di solito un segno di una malattia molto grave e avanzata..

Il peritoneo, cioè la serosa sottile, che riveste le pareti della cavità addominale e del bacino e copre gli organi, produce un fluido che circonda gli organi, idrata le pareti e riduce l'attrito.

Esatto, c'è poco liquido sieroso peritoneale, solo circa 20 ml. Un aumento della quantità di fluido> 150 ml è una patologia, una situazione anormale. A seconda della quantità di liquido e della "dimensione dell'addome", l'ascite è definita come lieve, moderata o comune..

Ascite: cause

L'accumulo di liquido patologico nella cavità addominale può essere il risultato di:

  • da una pressione troppo alta nelle vene che pompano il sangue dagli organi addominali (pressione portale);
  • troppo poca proteina nel sangue;
  • dalla sovrapproduzione di liquidi da parte delle cellule tumorali;
  • da un deflusso fluido alterato attraverso i vasi linfatici.

La causa più comune di ascite è il fegato e i dotti biliari. L'acqua viene mantenuta nel flusso sanguigno a causa della pressione oncotica, il cui corretto livello è garantito dall'albumina prodotta dal fegato. Quando il fegato è malato e non riesce a produrre abbastanza albumina, l'acqua inizia a penetrare nei tessuti circostanti, creando gonfiore alle gambe, al tronco, alla colonna vertebrale e anche nella cavità addominale, creando ascite.

Le malattie del fegato legate all'ascite includono:

  • cirrosi epatica;
  • epatite virale (B e C);
  • insufficienza epatica acuta;
  • sovradosaggio acuto di droghe o tossine (ad es. funghi);
  • metastasi tumorali che coinvolgono il parenchima epatico.

Le malattie cardiovascolari, in particolare l'insufficienza cardiaca cronica, sono un'altra importante causa di ascite. L'insufficienza provoca ristagno di sangue nelle vene, che porta a gonfiore delle estremità e versamenti nella cavità del corpo, compresa la cavità addominale.

Inoltre, le malattie pancreatiche acute e croniche portano all'ascite. Nella pancreatite acuta, la penetrazione del liquido nella cavità addominale è una risposta all'infezione. La pancreatite cronica, d'altra parte, è un processo che dura da anni, che è associato a una diminuzione dell'assunzione di proteine ​​nel corpo e porta a una diminuzione della pressione sanguigna oncotica e alla perdita di liquido nella cavità del corpo.

L'ascite è anche un sintomo del cancro. Ciò può verificarsi a seguito della diffusione della malattia o del trattamento del cancro. L'ascite si verifica più spesso a causa di metastasi del seno, polmoni, regione colorettale, stomaco, pancreas, ovaie, utero (carcinoma endometriale) e come sintomo di carcinoma peritoneale primario.

Ascite: sintomi

Il sintomo principale dell'ascite è un aumento della circonferenza dell'addome, che è accompagnato da disagio sotto forma di dolore e nausea.

Se l'ascite è un sintomo di malattia epatica, oltre a uno stomaco "gonfio", possono verificarsi ittero, prurito e ginecomastia. Spesso con ascite si osservano edema degli arti inferiori e segni di coagulazione.

L'ascite nell'insufficienza cardiaca è di solito accompagnata da mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, tolleranza limitata all'esercizio fisico e necessità di urinare di notte..

I pazienti con ascite avanzata hanno un grande addome e arti sottili..

Ascite: diagnosi

L'ascite è un sintomo visibile e di solito il medico non ha problemi a diagnosticare. La causa dell'ascite richiede chiarimenti.

Quando un paziente con ascite riferisce un esame fisico, il medico esamina manualmente la cavità addominale e trova il cosiddetto spray e toccando l'addome, può rilevare la soppressione di liquidi.

L'ascite è confermata da test visivi come ultrasuoni o tomografia computerizzata dell'addome e del bacino. Vengono inoltre eseguiti test visivi per individuare la causa dell'ascite e valutare la gravità della malattia. Oltre ai test di imaging, vengono eseguiti anche test per liquido addominale, glucosio, albumina e proteine..

Ascite: trattamento

Poiché l'ascite è solo un sintomo, questo trattamento include il trattamento per la malattia di base, che provoca un aumento del volume dell'addome..

Pertanto, il trattamento dipende dalla malattia di base. Le malattie del fegato, del pancreas e del cancro sono trattate in modo diverso..

Il trattamento sintomatico include l'uso di diuretici. Nei casi più gravi, la puntura addominale viene eseguita con la rimozione di parte del liquido addominale (puntura terapeutica del peritoneo).

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HIPEC. Anni di vita invece di mesi con tumori maligni della cavità addominale

Molti tumori maligni diffondono metastasi al peritoneo - una sottile "membrana" che copre gli organi interni e le pareti della cavità addominale. Questo fenomeno è chiamato (dal lat. Peritoneo - peritoneo) carcinomatosi peritoneale (carcinomatosi - sinonimo non universalmente riconosciuto, ma generalmente accettato, che usiamo anche). Le metastasi Prosiform (piccole come il miglio) sono sparse su tutta la superficie del peritoneo.

Ciò accade nel 50% dei casi di oncologia addominale (tumori di organi gastrointestinali o riproduttivi). Ricordiamo che il cancro del colon-retto (colon e retto) e il cancro allo stomaco sono al 2 ° e 3 ° posto in termini di numero di decessi tra tutti i tumori.

L'aspettativa di vita media per la carcinomatosi peritoneale senza trattamento è compresa tra 1,5 e 6 mesi. Fino a poco tempo fa, non c'era nulla per trattare tali pazienti. Né la chirurgia né la chemioterapia potevano farlo. I pazienti sono stati riconosciuti incurabili (incurabili). Il tasso di sopravvivenza a 5 anni nei primi anni '90 era quasi 0.

Ma negli ultimi 20 anni, la metodologia per il trattamento della carcinomatosi peritoneale utilizzando HIPEC (chemioterapia intraperitoneale ipertermica) - chemioterapia intraperitoneale ipertermica (intraperitoneale) si è sviluppata attivamente. Il metodo offre risultati eccellenti: aumenta la sopravvivenza a 5 anni al 40-50% e talvolta fornisce una cura completa.

La tecnica HIPEC è arrivata in Russia molto tardi. Oltre alla nostra "Medicina 24/7", è ancora usato in un numero limitato di cliniche anche a Mosca, e nelle regioni questo è un caso molto raro. Il trattamento, che è stato utilizzato con successo nel mondo per oltre 20 anni, non è quasi disponibile per i pazienti in Russia. Il motivo è l'alto costo delle forniture.

Il peggio è che anche molti medici non sanno che con la carcinomatosi c'è un modo per prolungare la vita. Pertanto, oggi parleremo in dettaglio di HIPEC: a chi aiuterà, quali risultati e quanto costa.

Che cos'è HIPEC?

L'essenza della tecnica HIPEC è che immediatamente dopo un intervento citoriduttivo (cioè mirato a rimuovere le cellule tumorali) sul peritoneo e sugli organi della cavità addominale, il paziente subisce perfusione per 60-90 minuti - la cavità addominale viene “lavata” con una soluzione concentrata di un farmaco chemioterapico, riscaldata fino a 42-43 ° C.

L'obiettivo è quello di distruggere il massimo delle cellule tumorali che inevitabilmente rimarranno anche dopo la più completa rimozione chirurgica dei fuochi e provocare una ricaduta.

Spiegheremo le proprietà che rendono l'HIPEC una tecnica davvero unica di seguito, e per prima cosa determineremo quali diagnosi può aiutare e perché a volte si rivela l'unico modo per prolungare la vita di una persona nelle fasi finali del cancro..
Quali tumori causano la carcinomatosi peritoneale e perché è così pericoloso

Molti dei tipi più comuni di tumore si diffondono nella cavità addominale..

  • carcinoma ovarico: nel 60-70% dei casi porta alla carcinomatosi;
  • carcinoma gastrico - carcinomatosi nel 40-50% dei casi;
  • carcinoma del pancreas - nel 30-40% dei casi;
  • tumore del colon e del retto (carcinoma del colon-retto) - nel 10-15% dei casi;
  • cancro al fegato;
  • cancro cervicale;
  • cancro dell'appendice (appendice);
  • rari tumori primari del peritoneo (mesotelioma e pseudomixoma).

Tutte queste neoplasie maligne diffondono le cellule tumorali quando il tumore primario cresce fisicamente nella cavità addominale o insieme al flusso di sangue e linfa - a volte questo accade durante le operazioni chirurgiche per i tumori primari.


Lo sviluppo della carcinomatosi nel carcinoma del colon-retto: dal retto alla cavità addominale

Una volta che le cellule tumorali entrano nella cavità delimitata dal peritoneo, possono provocare tumori secondari, metastasi. Il tessuto peritoneale è una ricca fonte di fattori di crescita e un ambiente confortevole per il loro sviluppo. Le metastasi microscopiche si diffondono lungo la superficie del peritoneo, influenzano gli organi interni.

Le metastasi interrompono il flusso sanguigno e il flusso linfatico, privano gli organi interni della nutrizione e dello spazio, spesso causano ostruzione (ad esempio intestinale o schiacciano gli ureteri). Inoltre, provoca l'ascite - versamento e accumulo di liquidi nella cavità addominale - il sintomo più comune nella carcinomatosi.


Ascite - accumulo di liquido nella cavità addominale

Stagnazione di sangue e linfa, intossicazione, compressione degli organi interni con metastasi e / o liquido accumulato con ascite sono i motivi per cui i pazienti con carcinomatosi non vivono senza trattamento per un anno.

Altri trattamenti in questi casi non funzionano.

Per quasi tutta la storia dell'oncologia, si riteneva che la carcinomatosi peritoneale e i tumori peritoneali non rispondessero a nessuno dei trattamenti esistenti..

La radioterapia non viene utilizzata nel trattamento della carcinomatosi, poiché dosi elevate di radiazioni su una vasta area dell'addome sono pericolose per il paziente con complicazioni ancora più gravi.
Il trattamento chirurgico è inefficace, perché le metastasi sulla superficie del peritoneo possono essere microscopiche o situate in punti inaccessibili e il medico non le vede durante l'intervento chirurgico. E per la rapida ricaduta della carcinomatosi, è sufficiente una singola cellula cancerosa che rimane nella cavità peritoneale.

La chemioterapia sistemica quasi non ha un effetto sensibile sui tumori peritoneali - i tumori focalizzati fino a 3 mm di dimensioni (la maggior parte con carcinomatosi) praticamente non sviluppano un sistema dei propri vasi sanguigni - e quindi sono scarsamente accessibili per la chemioterapia endovenosa sistemica.

È impossibile somministrare dosi più elevate di chemioterapia per aumentare la concentrazione di farmaci nella regione peritoneale. può danneggiare irreversibilmente altri organi e tessuti, che raggiungono il flusso sanguigno chemioterapico troppo saturo.

Pertanto, per lungo tempo si è ritenuto che i pazienti con carcinomatosi peritoneale fossero incurabili. E ancora molti medici - a proposito, in diversi paesi - hanno la stessa opinione. Tra i nostri pazienti, ci sono spesso quelli che sono stati "dimessi" dall'ospedale, perché "la carcinomatosi non ha nulla da trattare". Quando vengono da noi e scoprono la possibilità del trattamento con HIPEC, si scopre che sentono parlare di questa tecnica per la prima volta.

Nella seconda metà del 20 ° secolo, i primi lavori apparvero raccontando le possibilità di usare la chemioterapia intraperitoneale. Negli ultimi 20 anni, questa direzione si è sviluppata attivamente ed è stata creata negli anni '80 del 20 ° secolo dal chirurgo oncologo americano Paul Shugabaker - fu il primo a inventare una combinazione di chirurgia citoriduttiva con chemioterapia a caldo iniettata direttamente nella cavità addominale. E ha dato il risultato

HIPEC: il segreto dell'efficienza

5 parametri che determinano le prestazioni HIPEC

Entrambi gli aggettivi sono importanti nel nome "chemioterapia intraperitoneale ipertermica".

L'ipertermia è un aumento della temperatura.

  • Le alte temperature in sé possono causare danni e morte delle cellule tumorali. Inoltre, li rende più vulnerabili alla chemioterapia: migliora la permeabilità delle membrane cellulari.
  • Inoltre, la sensibilità aumenta selettivamente: le cellule tumorali iniziano a morire a una temperatura di 40 ° C e le cellule sane rimangono fino a 44 ° C. In condizioni di ipertermia, le caratteristiche dei tessuti tumorali (altro apporto di sangue, grado di ossigenazione e caratteristiche della riparazione del DNA) diventano per loro non un vantaggio, ma un punto debole.
  • Inoltre, un aumento della temperatura di solito provoca una risposta immunitaria: un aumento del numero di linfociti - cellule immunitarie che possono distruggere le cellule tumorali. Nel plasma sanguigno, aumenta il livello di interleuchine, interferoni, fattori di necrosi tumorale, ecc. Tutti hanno la loro attività antitumorale e sono anche in grado di migliorare l'effetto di alcuni farmaci chemioterapici..
  • Un altro importante vantaggio dell'ipertermia - contribuisce a una penetrazione più attiva del farmaco nei tessuti - a una profondità di 3 mm - questo è sufficiente per coprire la maggior parte delle micro-metastasi che rimangono dopo l'intervento chirurgico.

All'interno del peritoneo - la chemioterapia funziona meglio. I farmaci chemioterapici standard sono usati per l'HIPEC, ma il loro uso locale nella carcinomatosi peritoneale è molto più efficace..

  • Innanzitutto, la chemioterapia è a diretto contatto con i focolai tumorali. Esposizione diretta locale - più forte che attraverso il flusso sanguigno con chemioterapia endovenosa.
  • In secondo luogo, attraverso il peritoneo, i farmaci praticamente non "penetrano" nel flusso sanguigno generale.

Ciò consente di utilizzare 20, 50 e talvolta 100 volte più farmaci chemioterapici nell'HIPEC rispetto alla chemioterapia sistemica: le cellule tumorali all'interno della cavità addominale ricevono dosi letali e praticamente tutto il corpo non soffre di effetti collaterali.

Come sta andando tutto

La procedura HIPEC è, a rigor di termini, la seconda metà di un'intera gamma di attività. Senza la chirurgia citoriduttiva, l'HIPEC può essere eseguito in un numero limitato di casi secondo indicazioni speciali. In genere, la procedura è una continuazione dell'intervento chirurgico, che offre un miglioramento significativo nella prognosi della sopravvivenza.

Insieme alla rimozione dei focolai tumorali, l'intero intervento dura dalle 6 alle 18 ore. Il processo può essere diviso in 4 fasi.

1) Verifica della cavità addominale. Viene effettuato al fine di capire se il trattamento HIPEC è indicato per questo paziente, se porterà un aumento dell'aspettativa di vita e un miglioramento della sua qualità. Durante l'audit, il chirurgo esamina attentamente la cavità addominale e determina l'indice di cancro peritoneale (PCI).

Per calcolarlo, la cavità addominale e l'intestino tenue sono suddivisi in modo condizionale in 13 regioni quadranti, in ognuna di esse il più grande focus sul tumore viene valutato su una scala da 0 a 3:

  • nessun focolaio trovato - 0 punti;
  • lesioni di dimensioni inferiori a 0,5 cm - 1 punto;
  • focolai di dimensioni inferiori a 0,5-5 cm - 2 punti;
  • una lesione di oltre 5 cm o più nodi più piccoli - 3 punti.

Divisione della cavità addominale in sezioni per la determinazione del PCI

I punti vengono sommati in tutti i quadranti: questo è il valore PCI. Più punti - peggiore è la prognosi. Se PCI è superiore a quello critico (tenendo conto del tipo di tumore e delle condizioni del paziente), sia l'operazione che la procedura HIPEC possono essere considerate inadeguate.

Viene eseguito un controllo intraoperatorio, ad es. immediatamente prima dell'operazione principale. In alcuni casi, può essere eseguito come un'operazione laparoscopica diagnostica separata - meno traumatica, attraverso piccole forature nella parete addominale.

2) Chirurgia citoriduttiva. Se, secondo i risultati della revisione, il PCI viene valutato come soddisfacente, il chirurgo procede alla rimozione di tutti i nodi tumorali visibili e palpabili (quelli che si sentono al tatto).

Rimuovere le singole sezioni del peritoneo, l'organo in cui si trova il tumore primario, gli organi interni vicini o parti di esso, se sono interessati anche dalle metastasi. Spesso si tratta di sezioni dell'intestino, milza, cistifellea.

Nella nostra "Medicina 24 ore su 24, 7 giorni su 7", i chirurghi possono passare 6 e 9 ore al tavolo in questa fase, perché comprendono che quanto a fondo svolgono il loro lavoro dipende dall'efficacia dell'ulteriore procedura HIPEC. Ciò significa per quanto tempo il paziente vivrà..

3) Chemioterapia intraperitoneale ipertermica. In realtà, HIPEC. Cateteri e sensori di temperatura sono inseriti nella cavità addominale, collegati a un apparato speciale e un contenitore con una soluzione di un farmaco chemioterapico. Questo sistema di perfusione (ovviamente sotto la supervisione dei medici) mantiene la temperatura e la pressione impostate del fluido circolante. La soluzione di chemioterapia circola nella cavità addominale del paziente per 60-90 minuti.

Durante questo periodo, ha puramente meccanicamente "lavato" tutti i coaguli di sangue e la linfa su cui le cellule tumorali potrebbero essere riparate. Un farmaco chemioterapico caldo ha un profondo effetto sui tessuti in cui potrebbero rimanere micro-metastasi invisibili al chirurgo e distruggere questi tumori nascenti prima che crescano per crescere. Inoltre, la chemioterapia penetra attivamente nei linfonodi, che sono molti nella cavità addominale, il che impedisce l'ulteriore diffusione delle metastasi in tutto il corpo.

Dopo la procedura, il farmaco viene rimosso dalla cavità addominale, lavato con soluzione salina e sensori e cateteri vengono rimossi..


Schema HIPEC

4) Chirurgia ricostruttiva. Se vengono rimosse parti dell'intestino, il chirurgo ripristina la continuità dell'intestino - forma un'anastomosi, porta l'estremità superiore del colon / piccolo / cieco sulla superficie dell'addome per scaricare le feci.

In media, il paziente trascorre 2-4 settimane in clinica. 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico, viene eseguito un esame di follow-up. Deve essere ripetuto dopo 3 mesi e gradualmente la frequenza delle ispezioni viene ridotta a 1 volta all'anno.

In questo video, i nostri colleghi eseguono una procedura HIPEC su un paziente con carcinoma ovarico..

Come ogni trattamento, HIPEC presenta rischi e controindicazioni.

Il periodo postoperatorio è uno stadio separato, ma non è meno importante. Comprendiamo sempre quanto sia difficile per i nostri pazienti (e molti vengono da noi in una condizione estremamente grave) il periodo di recupero dopo un intervento così lungo e piuttosto aggressivo come la chirurgia citoriduttiva + HIPEC. Pertanto, immediatamente dopo l'intervento chirurgico, trasferiamo il paziente all'unità di terapia intensiva, sotto la supervisione 24 ore su 24.

Le complicanze possono essere le stesse di qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale, pertanto il paziente viene attentamente monitorato in caso di segni di sanguinamento o infiammazione della ferita postoperatoria - e sono pronti ad aiutare in qualsiasi momento.

Gli effetti collaterali di un farmaco chemioterapico con chemioterapia ipertermica intraperitoneale sono ancora meno pronunciati rispetto alla somministrazione endovenosa - nonostante il fatto che il dosaggio, e quindi l'effetto antitumorale, sia dieci volte superiore con HIPEC.

Sfortunatamente, con tutto il nostro desiderio e competenza dei nostri chirurghi, ci sono pazienti per i quali l'effetto benefico dell'intervento non giustifica le difficoltà del recupero postoperatorio.

Perché la chirurgia citoriduttiva con la successiva procedura HIPEC sia efficace, devono essere soddisfatte diverse condizioni:

  • Il paziente dovrebbe essere in grado di sottoporsi a chirurgia e chemioterapia contemporaneamente. Gli indicatori di età o di salute non dovrebbero impedirlo: per esempio, non dovrebbero esserci insufficienza renale o epatica. Prima della procedura, siamo sicuri di esaminare in modo completo il paziente.
  • La diffusione delle metastasi dovrebbe essere limitata solo alla cavità addominale. Se ci sono metastasi in altri organi che non possono essere rimossi, si diffonderanno ulteriormente e ridurranno a nulla l'effetto dell'HIPEC..
  • Le metastasi più grandi di 2,5 mm non devono coprire l'intera superficie del peritoneo: sarà impossibile rimuoverle tutte.

Tuttavia, i vantaggi di HIPEC sono ancora molto più che limiti

Riusciamo ad aiutare un gran numero di persone. Uno di questi pazienti è venuto da noi dopo il trattamento in diverse cliniche, tra cui Israele e Singapore. Inoltre, per lungo tempo, i medici non hanno trovato il tumore primario, le cause della carcinomatosi progressiva. Si è scoperto che nel 2012 è stata operata per appendicite e non le hanno detto che c'era un raro tumore nell'appendice - pseudomixoma. Negli ultimi 5 anni, la paziente ha effettuato 13 operazioni - sono state eseguite 2-4 volte l'anno! Ma nessuna delle istituzioni mediche le ha offerto l'HIPEC, sebbene nel suo caso fosse una soluzione ideale. Il paziente non ha nemmeno sentito parlare di questa tecnica dopo tanti anni di trattamento.

Abbiamo eseguito la sua chirurgia citoriduttiva e la procedura HIPEC e successivamente ha vissuto senza progressione della malattia per 10 mesi.

In alcuni casi, l'HIPEC porta a cure durature. Ad esempio, colleghi degli Stati Uniti hanno riferito di una donna con mesotelioma peritoneale. Con HIPEC, ha superato la malattia, ha vissuto senza cancro per 3 anni ed è stata in grado di dare alla luce un bambino.


Jessica Blackford-Cleeton, che HIPEC ha permesso di sopravvivere e diventare madre.

Problemi della metodologia HIPEC in Russia

Sfortunatamente, l'HIPEC è ancora usato in un numero limitato di cliniche. Ci sono diverse ragioni per questo, e sono caratteristiche di tutti i nuovi metodi tecnologici di trattamento..

  • La tecnica è ancora considerata innovativa, non tutti i medici hanno l'esperienza necessaria. Inoltre, la procedura richiede non 1 o 2, ma un'intera squadra di medici altamente qualificati: si tratta di un'operazione lunga, complessa e intensa.
  • L'attrezzatura è costosa, non tutti i paesi e non tutte le cliniche possono spendere soldi per un sistema di perfusione e forniture.
  • I dottori sono abbastanza conservatori. Qualcuno ritiene che la procedura richieda uno studio più dettagliato. E ad alcuni di loro non piace partecipare alla chemioterapia ipertermica, perché temono per la propria salute: l'evaporazione dei farmaci chemioterapici durante l'HIPEC può essere dannosa per i medici presenti. Sebbene, in generale, i vapori del circuito chiuso siano minimi, le conseguenze negative, anche se lo sono, non sono irreversibili, il medico deve solo monitorare attentamente le condizioni dei reni e del fegato.

Tuttavia, più di 70 importanti chirurghi oncologi provenienti da 55 centri oncologici in 14 paesi, tra cui Stati Uniti (dove è nata questa procedura), Canada, Francia e Regno Unito, hanno concluso che l'HIPEC può aumentare significativamente l'aspettativa di vita nei pazienti con carcinomatosi soprattutto con il cancro del colon-retto.

Studi clinici di diversi paesi hanno mostrato risultati quando i pazienti dopo il trattamento della carcinomatosi peritoneale con HIPEC hanno vissuto 7 anni con tumori dell'appendice, più di 5 anni con mesotelioma peritoneale, 5 anni con carcinoma del colon-retto, 2 anni con carcinoma ovarico - mentre con un trattamento standard, la loro sopravvivenza variava da 2 a 14 mesi.

A nostra volta, ci siamo convinti dell'efficacia di HIPEC nella nostra vasta esperienza clinica. Speriamo che tra qualche anno HIPEC sarà implementato negli standard di trattamento per CHI e sarà disponibile in tutto il paese. Nel frattempo, diamo ai pazienti l'opportunità di non cercare un simile aiuto all'estero, ma di riceverlo a Mosca.