Ascite. Cause, sintomi e segni

Sarcoma

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Che cos'è l'ascite?

Sviluppo (patogenesi) dell'ascite

La cavità addominale è uno spazio chiuso limitato dal peritoneo (una sottile membrana semipermeabile) e contenente vari organi (stomaco, milza, fegato, cistifellea e alcune parti dell'intestino). Il peritoneo è costituito da due fogli: parietali (esterni, che sono attaccati alle pareti dell'addome dall'interno) e viscerali (interni), che sono adiacenti alle pareti degli organi intraperitoneali, che li circondano. Le principali funzioni del peritoneo sono la fissazione degli organi situati in esso e la regolazione del metabolismo nel corpo.

Nel peritoneo c'è un numero enorme di piccoli vasi sanguigni e linfatici che forniscono metabolismo. In condizioni normali, nella cavità addominale e tra i fogli del peritoneo c'è sempre una piccola quantità di liquido, che si forma a causa della sudorazione della parte liquida del sangue e di una certa quantità di proteine ​​attraverso i vasi sanguigni. Tuttavia, questo fluido non si accumula nella cavità addominale, poiché viene immediatamente riassorbito nei capillari linfatici (il peritoneo può assorbire più di 50 litri di liquido al giorno). La linfa risultante da questo attraverso i vasi linfatici entra nel sistema venoso del corpo, restituendo alla circolazione sistemica fluido, proteine ​​e altri oligoelementi disciolti in esso.

Sulla base di quanto precede, ne consegue che l'accumulo di liquido nella cavità addominale può verificarsi in due casi: con un aumento del tasso di formazione o con un calo del tasso di assorbimento. In pratica, questi due meccanismi sono presenti simultaneamente, cioè per varie malattie degli organi interni (fegato, pancreas, tumori, infiammazione del peritoneo, ecc.), Si verifica un aumento della produzione di liquidi, che certamente comporta una violazione del suo riassorbimento (assorbimento) a causa della compressione e il blocco di linfonodi e piccoli vasi sanguigni da prodotti di decomposizione cellulare, agenti patogeni o cellule tumorali. Man mano che la malattia si sviluppa, il fluido nella cavità addominale diventa sempre più e inizia a spremere gli organi situati lì, che, a loro volta, possono aggravare il decorso della malattia di base e contribuire alla progressione dell'ascite.

Vale anche la pena notare che, oltre al fluido nella cavità addominale, vengono trattenute anche le proteine ​​(così come altri oligoelementi). In condizioni normali, le proteine ​​del plasma sanguigno (principalmente albumina) sono coinvolte nella creazione della cosiddetta pressione oncotica, cioè trattengono il fluido nei vasi. Nell'ascite, una grande percentuale di proteine ​​si trova nel liquido ascitico e quindi la pressione oncotica del sangue diminuisce, il che può anche contribuire all'uscita del fluido dal letto vascolare e alla progressione della malattia.

Con la progressione della malattia, il volume del sangue circolante diminuisce, poiché la maggior parte del liquido si accumula nella cavità addominale. Ciò porta all'attivazione di meccanismi compensativi volti a trattenere l'acqua nel corpo (in particolare, il tasso di formazione ed escrezione delle urine diminuisce), che aumenta ulteriormente la pressione idrostatica nei vasi sanguigni e promuove anche la formazione di liquido ascitico.

Cause di ascite

Possono esserci molte cause di ascite, ma tutte sono in qualche modo correlate alla violazione del deflusso di sangue e linfa dal peritoneo o dagli organi della cavità addominale.

Ascite nella cirrosi

La cirrosi epatica è una malattia cronica in cui vengono violate la struttura e quasi tutte le funzioni di questo organo, che porta al verificarsi e alla progressione di varie complicanze.

In condizioni normali, il sangue proveniente da molti organi interni (dallo stomaco, dalla milza, dal pancreas, dall'intestino tenue e crasso) fluisce nel fegato attraverso la vena portale (portale). Nel fegato passa attraverso i tubuli sottili (sinusoidi epatici), dove viene filtrato, purificato e arricchito con varie sostanze (ad esempio le proteine), dopodiché entra nella vena cava inferiore e ritorna alla circolazione sistemica. Con la cirrosi sotto l'influenza di vari fattori causali (ad esempio i virus dell'epatite B o C), si verificano danni e distruzione di un gran numero di epatociti (cellule epatiche). Le cellule morte sono sostituite da tessuto fibroso, che riduce significativamente la funzionalità epatica. Questo, a sua volta, porta all'attivazione di meccanismi compensativi che consistono nella divisione avanzata delle cellule rimanenti (intatte). Tuttavia, la struttura del tessuto appena formato viene violata (in particolare, non vi sono sinusoidi caratteristici di un fegato normale), a seguito della quale viene ridotta la capacità di filtraggio dell'organo (ovvero, la quantità di sangue che può passare attraverso il fegato per unità di tempo viene ridotta).

La funzionalità epatica compromessa, così come un cambiamento nella sua struttura, porta al fatto che il sangue non può essere completamente filtrato, a seguito del quale inizia ad accumularsi nella vena porta. Man mano che la malattia progredisce, la pressione idrostatica (cioè la pressione esercitata dal sangue sulla parete del vaso) nella vena porta aumenta (si sviluppa l'ipertensione portale), che interrompe il deflusso di sangue dagli organi interni (stomaco, intestino e altri). A causa del ristagno di sangue in essi, i vasi sanguigni si dilatano e aumentano la permeabilità delle pareti vascolari, il che porta alla sudorazione di parte del fluido nella cavità addominale.

Vale anche la pena notare che il fegato è il sito principale della formazione delle proteine ​​nel corpo. Nelle ultime fasi della malattia (quando la maggior parte degli epatociti viene sostituita dal tessuto fibroso), la funzione di formazione delle proteine ​​del fegato diminuisce, causando ipoproteinemia (mancanza di proteine ​​nel sangue). Questo, a sua volta, porta a una diminuzione della pressione oncotica del sangue, che contribuisce anche al rilascio di parte del fluido dal letto vascolare.

Ascite nel cancro al fegato

Il cancro al fegato è una malattia tumorale che provoca danni alla struttura del fegato e compromette tutte le sue funzioni. Vari fattori ambientali (radiazioni, tossine, virus e così via) che contribuiscono alla formazione di cellule tumorali mutanti possono contribuire allo sviluppo del cancro. In genere, tali cellule vengono immediatamente rilevate dal sistema immunitario del corpo e distrutte, ma in determinate condizioni (ad esempio, quando il sistema immunitario è indebolito o quando una grande dose di radiazioni viene irradiata), una cellula tumorale può sopravvivere e iniziare a dividersi costantemente (all'infinito).

Nel tempo, il tumore cresce di dimensioni e può comprimere grandi vasi intraepatici. Inoltre, le cellule tumorali possono staccarsi dal tumore principale e spostarsi (metastatizzare) in altre parti del corpo, ostruendo i sinusoidi del fegato, i vasi sanguigni e linfatici e i dotti biliari. Ciò porterà a una violazione di tutte le funzioni epatiche, aumento della pressione venosa portale e sviluppo di ascite..

Ascite in altre malattie del fegato

Oltre alla cirrosi e al cancro, ci sono molte altre patologie che possono interrompere la circolazione sanguigna nel fegato e nella vena porta e causare l'ingresso di liquidi nella cavità addominale.

L'ascite può essere dovuta a:

  • Sindrome (malattia) Budd-Chiari. Il sangue dal fegato viene raccolto in grandi vene epatiche che sfociano nella vena cava inferiore. Con la sindrome (malattia) di Budd-Chiari, si verifica l'infiammazione delle pareti di queste vene, seguita dalla formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) in esse. Ciò porta a una violazione del deflusso di sangue dal fegato e ad un aumento della pressione nel sistema venoso portale, che è la causa dello sviluppo di ascite.
  • Spremitura dei rami della vena porta. Dopo essere entrato nel tessuto epatico, la vena porta viene divisa in due grandi rami (destro e sinistro), che vengono inviati ai lobi degli organi corrispondenti. La spremitura di questi rami da parte di un tumore in crescita o di una cisti echinococcica (l'echinococcosi è una malattia da elminti in cui si formano cavità voluminose nel fegato e in altri organi - le cisti piene di parassiti in via di sviluppo) possono anche causare ipertensione portale e l'uscita del fluido dal letto vascolare nella cavità addominale.

Ascite oncologica

La causa dell'ascite può essere:

  • Mesotelioma Questa neoplasia maligna è estremamente rara e proviene direttamente dalle cellule del peritoneo. Lo sviluppo di un tumore porta all'attivazione del sistema immunitario al fine di distruggere le cellule tumorali, che si manifesta con lo sviluppo del processo infiammatorio, l'espansione del sangue e dei vasi linfatici e la sudorazione del fluido nella cavità addominale.
  • Carcinomatosi del peritoneo. Questo termine si riferisce alla sconfitta del peritoneo da parte delle cellule tumorali che metastatizzano in esso dai tumori di altri organi e tessuti. Il meccanismo dell'ascite in questo caso è lo stesso del mesotelioma.
  • Cancro al pancreas: il pancreas è il sito della formazione di enzimi digestivi che vengono secreti da esso dal dotto del pancreas. Dopo aver lasciato la ghiandola, questo dotto si fonde con il dotto biliare comune (attraverso il quale la bile lascia il fegato), dopo di che fluiscono insieme nell'intestino tenue. La crescita e lo sviluppo di un tumore vicino alla confluenza di questi dotti può portare a un'interruzione del deflusso della bile dal fegato, che può manifestarsi con epatomegalia (ingrossamento del fegato), ittero, prurito cutaneo e ascite (l'ascite si sviluppa nelle ultime fasi della malattia).
  • Cancro ovarico Sebbene le ovaie non appartengano agli organi della cavità addominale, i fogli del peritoneo sono coinvolti nella fissazione di questi organi nella pelvi. Questo spiega il fatto che con il carcinoma ovarico, il processo patologico può facilmente diffondersi nel peritoneo, che sarà accompagnato da un aumento della permeabilità dei suoi vasi e dalla formazione di versamento nella cavità addominale. Nelle fasi successive della malattia, si può notare metastasi del cancro nei fogli di peritoneo, che aumenterà l'uscita del fluido dal letto vascolare e porterà alla progressione dell'ascite.
  • Sindrome di Meigs Questo termine si riferisce a una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale e in altre cavità del corpo (ad esempio, nella cavità pleurica dei polmoni). La causa della malattia sono i tumori degli organi pelvici (ovaie, utero).

Ascite nell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una malattia cardiaca in cui non è in grado di fornire un'adeguata circolazione sanguigna nel corpo. In condizioni normali, con ogni battito cardiaco, una certa quantità di sangue viene rilasciata nell'aorta (la più grande arteria del corpo). Mentre ti allontani dal cuore, l'aorta si divide in arterie più piccole fino a formare i capillari, i vasi più sottili in cui viene scambiato ossigeno tra i tessuti e le cellule del corpo. Dopo aver attraversato i capillari, il sangue viene raccolto nelle vene e restituito al cuore. Parte del fluido (circa il 10%) in questo caso entra nei vasi linfatici e si trasforma in linfa.

Una caratteristica importante del sistema vascolare è che la parete delle arterie è densa ed elastica, mentre la parete venosa è relativamente sottile e si allunga facilmente con l'aumentare della pressione intravascolare. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca (che può essere causata da un infarto, un'infezione, un aumento prolungato della pressione sanguigna, ecc.), La funzione di pompaggio del muscolo cardiaco diminuisce, il che si traduce in ristagno nel sistema della vena cava inferiore, che raccoglie il sangue dall'intero corpo inferiore. A causa dell'espansione delle pareti dei vasi venosi affollati, nonché a causa di un aumento della pressione idrostatica, una certa parte della parte liquida del sangue lascia il letto vascolare e si accumula nella cavità addominale.

Ascite nella malattia renale

I reni sono organi del sistema escretore che regolano la composizione e il volume del fluido nel corpo. Tuttavia, in alcune malattie, la loro funzione può essere compromessa, il che, a sua volta, può portare allo sviluppo di varie complicanze..

L'ascite può essere complicata:

  • insufficienza renale;
  • Sindrome nevrotica.
Insufficienza renale
Una condizione patologica in cui è interessato più del 75% del tessuto funzionale (i cosiddetti nefroni) dei reni. Di conseguenza, il corpo non può più svolgere pienamente la sua funzione escretoria, quindi alcuni dei sottoprodotti della vita (come l'urea, l'acido urico e altri) vengono mantenuti nel corpo. Queste sostanze sono osmoticamente attive (cioè attraggono liquidi) e quando penetrano nello spazio intercellulare dei tessuti, portano allo sviluppo di edema.

Inoltre, nell'insufficienza renale, l'afflusso di sangue al tessuto renale viene interrotto, a seguito del quale vengono attivati ​​meccanismi di compensazione per aumentare la pressione sanguigna sistemica e aumentare la quantità di sangue erogato ai reni. Insieme a questo, diminuisce il tasso di escrezione di sodio e acqua nei reni, che aumenta ulteriormente il volume del sangue circolante, aumenta la pressione nel sistema venoso e promuove la progressione dell'ascite.

Sindrome nevrotica
Questa malattia è caratterizzata da un danno al filtro renale (che è normalmente impermeabile alle proteine ​​e ad altre grandi sostanze molecolari), a seguito del quale il corpo perde una grande quantità di proteine ​​plasmatiche nelle urine (più di 3 grammi al giorno). Dopo alcuni giorni, ciò porta a una significativa riduzione della pressione oncotica del sangue, a seguito della quale la sua parte liquida non può più essere trattenuta nel letto vascolare e scorre nella cavità addominale, portando allo sviluppo di ascite.

Ascite di pancreatite

La pancreatite è una malattia del pancreas, caratterizzata dalla distruzione del suo tessuto e dalla diffusione del processo patologico agli organi vicini. La causa dello sviluppo di questa malattia è l'attivazione patologica degli enzimi digestivi formati nella ghiandola. Normalmente, vengono escreti nell'intestino in forma inattiva e si attivano solo dopo la miscelazione con il contenuto intestinale. In varie condizioni patologiche (durante l'abuso di alcol, dopo aver mangiato grandi quantità di cibi fritti, dopo una lesione addominale o a seguito di infezioni virali), questi enzimi possono essere attivati ​​direttamente all'interno della ghiandola, che porterà alla sua auto-digestione.

Durante il processo descritto, si verifica un danno ai vasi del pancreas, che provoca la penetrazione degli enzimi digestivi nel sangue. Se il trattamento non viene avviato in tempo, il processo patologico può distruggere la parete della ghiandola e andare al peritoneo, che causerà lo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo) e può portare alla formazione di liquido ascitico nella cavità addominale.

Ascite con peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, caratterizzata da forte dolore addominale e sintomi progressivi di intossicazione generale del corpo (un aumento della temperatura corporea di oltre 40 gradi, respirazione rapida e palpitazioni, alterazione della coscienza e così via). Questa condizione si sviluppa quando i batteri patogeni entrano nella cavità addominale dall'esterno.

La causa della peritonite può essere:

  • rottura di un organo cavo (stomaco, intestino, urinaria o cistifellea);
  • ferita penetrante della cavità addominale;
  • perforazione di uno stomaco o un'ulcera intestinale;
  • collasso di un tumore intestinale con danni alla sua parete;
  • migrazione batterica da altri focolai di infezione;
  • la diffusione del processo infiammatorio dagli organi vicini.
Come accennato in precedenza, il peritoneo contiene un gran numero di vasi sanguigni e linfatici. Con lo sviluppo di un processo infettivo o altro processo infiammatorio, si nota la migrazione verso il sito di infiammazione di un gran numero di leucociti, che provoca vasodilatazione e l'uscita del fluido nella cavità addominale.

Vale anche la pena notare che l'infezione si diffonde lungo il peritoneo piuttosto rapidamente, a causa della quale la peritonite locale (locale) può rapidamente trasformarsi in una forma diffusa (comune) che colpisce l'intero peritoneo, che, senza un trattamento tempestivo e adeguato, può portare alla morte del paziente in pochi ore.

Ascite con anasarca

L'anasarca è un grado estremo di edema, in cui il liquido si accumula nel grasso sottocutaneo del corpo, delle braccia e delle gambe, nonché nelle cavità del corpo (nelle cavità addominali e pleuriche, nella cavità pericardica). Questa condizione richiede cure mediche urgenti, in quanto può portare alla morte del paziente nel giro di poche ore o giorni..

La causa dell'anasarca può essere:

  • Insufficienza cardiaca. In questo caso, l'edema e l'ascite si sviluppano a causa di un pronunciato aumento della pressione idrostatica nei sistemi venoso e linfatico, dovuto all'incapacità del muscolo cardiaco di pompare il sangue.
  • Insufficienza renale. Con questa patologia, la causa della ritenzione idrica nel corpo è una violazione della funzione escretoria dei reni..
  • Malattia del fegato. Con grave cirrosi e insufficienza epatica, la concentrazione di proteine ​​nel sangue diminuisce, il che può causare lo sviluppo di edema generalizzato.
  • Myxedema. È caratterizzato da una diminuzione della concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue (tiroxina e triiodotironina), che si manifesta con una diminuzione della quantità di proteine ​​formate nel corpo e porta al rilascio di liquido dal letto vascolare.
  • Iperaldosteronismo. Questa malattia è caratterizzata da un'eccessiva formazione nelle ghiandole surrenali (ghiandole endocrine) dell'ormone aldosterone. In condizioni normali, questo ormone è responsabile del mantenimento del volume del sangue circolante a un livello costante, tuttavia, con la sua eccessiva secrezione, si verifica un notevole ritardo nel sodio e nell'acqua nel corpo, che contribuisce allo sviluppo di edema e ascite.

Ascite Chilosa

Inoltre, la ragione dell'uscita della linfa nella cavità addominale può essere:

  • lesioni di grandi vasi linfatici;
  • anomalie dello sviluppo degli organi addominali;
  • precedente intervento chirurgico sulla cavità addominale;
  • malattie tumorali (linfangiosi sistemica);
  • malattia infiammatoria cronica intestinale.

Ascite nel feto

L'accumulo di liquidi nella cavità addominale del feto può essere dovuto a varie patologie della madre o del bambino.

La causa dell'ascite nel feto può essere:

  • Malattia emolitica del neonato. Questa malattia si sviluppa se la madre con un fattore Rh negativo (il fattore Rh è un antigene speciale presente sui globuli rossi in alcune persone) sopporterà un feto con un fattore Rh positivo. Durante la prima gravidanza, non ci saranno anomalie, tuttavia, durante la nascita, il sangue della madre e il feto entreranno in contatto, il che porterà alla sensibilizzazione del corpo della madre (gli anticorpi contro il fattore Rh inizieranno a risaltare in esso). Con la gravidanza ripetuta con un feto Rh positivo, questi anticorpi inizieranno a influenzare le cellule del sangue del feto, interrompendo le funzioni di tutti i suoi organi e tessuti e portando allo sviluppo di edema e ascite generalizzati. Senza un trattamento tempestivo, questa malattia porta alla morte del feto..
  • Malattie genetiche L'apparato genetico umano è costituito da 46 cromosomi risultanti dalla fusione di 23 cromosomi materni e 23 paterni. Il danno a una o più di esse può manifestarsi con varie malattie che possono essere trasmesse alla prole. L'ascite nel periodo prenatale può essere una manifestazione della sindrome di Down (in cui appare un cromosoma in più in 21 coppie), sindrome di Turner (che è caratterizzata da un difetto nel cromosoma X del sesso) e altre malattie ereditarie.
  • Anomalie dello sviluppo intrauterino. La causa delle anomalie dello sviluppo intrauterino può essere un'infezione, radiazioni o traumi. In questo caso, l'ascite può verificarsi a seguito di una violazione del normale sviluppo del sistema epatico, cardiovascolare o linfatico, con sottosviluppo del sistema biliare e con altre malformazioni.
  • Danni alla placenta La placenta è un organo che appare nel corpo di una donna incinta e garantisce l'attività vitale (consegna di ossigeno e sostanze nutritive) del feto durante tutto il periodo fetale. La violazione del deflusso di sangue dalla placenta o dal cordone ombelicale può aumentare la pressione nel sistema circolatorio del feto, creando così i prerequisiti per lo sviluppo di edema e ascite.

Ascite nei bambini

Tutte le suddette cause di ascite negli adulti possono verificarsi anche durante l'infanzia. Tuttavia, nei neonati e nei bambini piccoli, l'ascite può essere dovuta ad altre malattie..

La causa dell'ascite nei bambini può essere:

  • Malformazioni del cuore. In questo caso, sono implicate anomalie nello sviluppo del muscolo cardiaco, che portano a una violazione della funzione di pompaggio del cuore (difetti della valvola, difetti nei setti interventricolari e atriali). Nel periodo prenatale, queste anomalie potrebbero non manifestarsi, ma dopo la nascita (quando aumenta il carico sul cuore), possono svilupparsi edema, ascite e altri segni di insufficienza cardiaca.
  • Malformazioni dei reni. Nel periodo prenatale, la placenta svolge la funzione escretoria, pertanto, anche con gravi anomalie nello sviluppo del sistema renale, possono essere assenti segni di insufficienza renale nel feto. Dopo la nascita di un bambino, sostanze tossiche e prodotti metabolici si accumulano nel sangue e nei tessuti del bambino, il che può portare allo sviluppo di edema e ascite..
  • Malattie infettive. L'infezione del feto con vari virus (rosolia, herpes, citomegalovirus, enterovirus) o batteri (ad esempio con la sifilide) può portare a danni agli organi interni e allo sviluppo di insufficienza multipla di organi. Ciò può manifestarsi con l'ascite, che appare nel periodo prenatale o immediatamente dopo la nascita di un bambino.
  • tumori Le neoplasie nei neonati sono estremamente rare, poiché è necessario tempo per lo sviluppo del processo tumorale e la crescita del tumore. Tuttavia, è possibile la comparsa di un tumore (maligno o benigno) nel periodo prenatale o nella prima infanzia. Un tumore in crescita può comprimere il sangue o i vasi linfatici del bambino, danneggiare vari organi e tessuti (fegato, milza), che può portare allo sviluppo di ascite fin dai primi giorni di vita.
  • Anemia congenita L'anemia è il nome generale per le condizioni caratterizzate da una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi (globuli rossi) e dell'emoglobina (localizzata nei globuli rossi del pigmento respiratorio) nel sangue. Alcuni tipi di anemia (anemia falciforme, emoglobinopatie, anemia con carenza di enzimi, ecc.) Sono caratterizzati da deformazione e distruzione dei globuli rossi. Vengono distrutti principalmente nel fegato e nella milza, il che può eventualmente portare a danni a questi organi e allo sviluppo di edema e ascite..

Ascite durante la gravidanza

L'ascite nelle donne in gravidanza può svilupparsi a causa di varie malattie del fegato, del cuore, dei reni e di altri organi e sistemi. L'accumulo di liquido nella cavità addominale è anche facilitato dalla crescita e dall'aumento delle dimensioni del feto, che può comprimere la vena cava inferiore (una grande nave che raccoglie sangue venoso da tutto il corpo inferiore).

La crescita e lo sviluppo del feto in sé richiedono un lavoro più intenso da parte di tutti gli organi e sistemi del corpo femminile. L'accumulo di liquido nella cavità addominale e un aumento della pressione intra-addominale aumentano ulteriormente il carico sugli organi, il che può portare a scompenso delle malattie croniche e allo sviluppo di insufficienza multipla degli organi che minaccia la salute o persino la vita della madre e del feto.

Le manifestazioni più formidabili di ascite nelle donne in gravidanza possono essere:

  • Insufficienza respiratoria Un aumento dell'utero nella tarda gravidanza porta a uno spostamento del diaframma (il principale muscolo respiratorio che separa la cavità addominale dal torace) verso l'alto, che porta a una diminuzione del volume respiratorio dei polmoni. La comparsa di una grande quantità di liquido nella cavità addominale aggrava ulteriormente questo processo, che porta a una mancanza di ossigeno nel sangue della madre e del feto.
  • Insufficienza cardiaca. Come già accennato, la crescita e lo sviluppo del feto porta ad un aumento della pressione nella cavità addominale. Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta nei vasi sanguigni situati lì. Per superare questa pressione, il cuore è costretto a lavorare in una modalità avanzata. La comparsa di ascite nella tarda gravidanza aumenta ancora di più il carico sul cuore, il che può causare una violazione della sua funzione. Questo, a sua volta, può portare a un flusso sanguigno insufficiente alla placenta e causare la morte del feto.
  • Spremere un feto in crescita. Con l'ascite, la quantità di liquido che si accumula nella cavità addominale può raggiungere diverse decine di litri. Ciò porterà a un marcato aumento della pressione intra-addominale e della compressione di tutti gli organi interni, compreso l'utero con un feto in via di sviluppo. Di norma, questa condizione rende impossibile l'ulteriore sviluppo della gravidanza.

Ascite emorragica

Con l'ascite emorragica, il fluido di ascite contiene globuli rossi (eritrociti) in una o l'altra quantità. Di norma, questa condizione si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche esistenti che causano la formazione di ascite (cirrosi epatica, cancro, tubercolosi).

La causa dell'ascite emorragica può essere:

  • trauma epatico;
  • lesione della milza;
  • sanguinamento dovuto a decadimento del tumore;
  • trombosi (blocco da un coagulo di sangue) di vene epatiche;
  • perforazione (perforazione) della parete intestinale (ad esempio, con un'ulcera).
La comparsa di sangue nel liquido ascitico è un segno prognostico sfavorevole e richiede urgenti misure diagnostiche e terapeutiche.

Ascite tubercolare

La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce i polmoni, l'intestino e altri organi. La malattia è causata da micobatteri della tubercolosi, che entrano nel corpo principalmente da goccioline trasportate dall'aria (per inalazione di aria contaminata dal patogeno) o dal cibo. L'obiettivo principale della tubercolosi è di solito localizzato nel tessuto polmonare, meno comunemente nell'intestino. Man mano che la malattia progredisce e le difese dell'organismo diminuiscono, i micobatteri possono diffondersi dal focus primario ad altri tessuti, incluso il peritoneo.

La sconfitta del peritoneo con la tubercolosi porta allo sviluppo di uno specifico processo infiammatorio (peritonite), che si manifesta con l'espansione dei vasi sanguigni e la sudorazione di una grande quantità di liquido, linfa e proteine ​​nella cavità addominale.

Ascite con endometriosi

L'endometriosi è una malattia in cui la crescita dell'endometrio (mucosa uterina) si verifica in luoghi atipici (cioè in altri organi e tessuti). La causa della malattia può essere una violazione del background ormonale di una donna, nonché una predisposizione ereditaria.

In primo luogo, le cellule endometriali vanno oltre la mucosa uterina e penetrano nel suo strato muscolare, iniziando a dividersi lì. Durante il ciclo mestruale, (come il solito endometrio) subiscono alcuni cambiamenti, che possono portare allo sviluppo di sanguinamento. Nelle ultime fasi della malattia, le cellule endometriali vanno oltre l'utero e possono colpire qualsiasi organo e tessuto, incluso il peritoneo. Oltre ad altri sintomi (dolore addominale, disturbi della minzione e così via), questo può manifestarsi con l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Ascite e pleurite

Una pleura polmonare è una sottile membrana del tessuto connettivo, che consiste di due fogli: esterno e interno. La foglia esterna aderisce alla superficie interna del torace e quella interna avvolge il tessuto polmonare. Tra queste foglie c'è uno spazio a fessura (cavità pleurica), che contiene una piccola quantità di fluido necessario per garantire lo scorrimento delle foglie l'una rispetto all'altra durante la respirazione.

La pleurite è chiamata infiammazione delle foglie della pleura polmonare, che di solito è accompagnata da un sudore fluido nella cavità pleurica. L'ascite e la pleurite possono essere osservate contemporaneamente a malattie infiammatorie sistemiche autoimmuni (quando il sistema immunitario attacca le cellule e i tessuti del proprio corpo) - con febbre reumatica, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e così via. Vale la pena notare che con le malattie elencate, si può anche notare l'accumulo di liquidi nella cavità pericardica (sacco cardiaco)..

Sintomi di ascite

I sintomi dell'ascite dipendono in gran parte dalla malattia di base che l'ha causata. Quindi, ad esempio, con le malattie del fegato, il paziente si lamenterà di digestione, sanguinamento frequente (i principali fattori del sistema di coagulazione del sangue nel fegato) e così via. Con le malattie renali, possono emergere sintomi di disturbi della minzione e segni di intossicazione del sottoprodotto del metabolismo corporeo. Nell'insufficienza cardiaca, i pazienti lamentano un aumento della fatica e una sensazione di mancanza d'aria (specialmente durante lo sforzo fisico).

Tuttavia, indipendentemente dalla causa dell'evento, l'accumulo di liquido nella cavità addominale si manifesterà sempre con determinati sintomi, il cui rilevamento consentirà di sospettare una diagnosi nelle prime fasi della malattia.

L'ascite può essere accompagnata da:

  • rigonfiamento;
  • febbre;
  • dolori addominali;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome;
  • fegato ingrossato;
  • milza ingrossata;
  • nausea
  • vomito
  • "La testa della medusa";
  • itterizia
  • fiato corto
  • disidratazione.

Gonfiore di ascite

L'edema con ascite si sviluppa a seguito dell'uscita del fluido dal letto vascolare e della sua transizione nello spazio intercellulare di vari tessuti. Il meccanismo di formazione e la natura dell'edema dipendono dalla malattia di base che ha causato l'ascite.

Il gonfiore con ascite può essere una conseguenza di:

  • insufficienza renale (edema renale);
  • insufficienza cardiaca (edema cardiaco);
  • insufficienza epatica (edema privo di proteine).
Edema renale
L'edema renale si verifica a causa della ritenzione idrica e delle sostanze osmoticamente attive nel corpo. Loro (edema) sono simmetrici (osservati in entrambe le parti del corpo), sono costantemente presenti, tuttavia, possono intensificarsi al mattino, poiché una grande quantità di sostanze liquide e tossiche si accumulano nel corpo durante il sonno notturno. Inizialmente, l'edema è localizzato principalmente nel viso, nel collo, negli arti superiori, quindi scende nelle cosce e nelle gambe. La pelle nell'area dell'edema ha una temperatura normale o leggermente elevata, si può notare un pallore della pelle. Con una pressione prolungata (entro 20-30 secondi) sui tessuti edematosi, si forma una depressione, che scompare immediatamente dopo che la pressione cessa.

Gonfiore del cuore
L'edema cardiaco si sviluppa perché il cuore non può pompare il sangue dalle vene alle arterie. Si verificano principalmente di sera, inizialmente sono localizzati nell'area dei piedi e delle gambe, quindi salgono alle cosce e al busto. Ciò è spiegato dal fatto che durante il giorno una persona è in posizione verticale per lungo tempo, a seguito della quale la pressione idrostatica nelle vene degli arti inferiori aumenta in modo significativo e la stasi del sangue si sviluppa in essi. Ciò porta all'uscita del fluido dai vasi nello spazio intercellulare.

La pelle nell'area dell'edema cardiaco di colore cianotico, fredda al tatto. Con una pressione prolungata, l'incavo risultante scompare lentamente.

Gonfiore senza proteine
Con una carenza di proteine, la parte liquida del sangue entra nello spazio intercellulare, che si manifesta con edema estremamente pronunciato, generalizzato (osservato in tutte le parti del corpo). La pelle nella regione degli arti edematosi è tesa, tesa, pallida e secca, la sua temperatura è ridotta. Quando viene premuto sul tessuto edematoso, l'ammaccatura scompare in pochi secondi.

Temperatura di ascite

L'ascite non porta direttamente ad un aumento della temperatura corporea. Il motivo della violazione della termoregolazione sono le principali malattie che hanno causato l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Con l'ascite, un aumento della temperatura corporea può essere una manifestazione di:

  • Peritonite. La sconfitta del peritoneo da parte di microrganismi estranei porta all'attivazione del sistema immunitario e ad un aumento della temperatura corporea. I numeri più alti (fino a 40 o più gradi) si osservano con la peritonite batterica, quando i batteri patogeni e le tossine secreti da loro vengono assorbiti nel sangue e si diffondono in tutto il corpo. Con la peritonite eziologica tubercolare, la temperatura di solito rimane tra 37 e 39 gradi.
  • Pancreatite Con la pancreatite, si sviluppa un processo infiammatorio non infettivo nel pancreas, che è accompagnato da un aumento della temperatura a 38 gradi. La transizione dell'infiammazione nel peritoneo e lo sviluppo della peritonite possono essere accompagnati da una reazione della temperatura più pronunciata (fino a 39 - 40 gradi).
  • Cirrosi epatica. Nelle prime fasi della cirrosi, tutti i pazienti hanno febbre di basso grado (febbre fino a 37 - 37,5 gradi). Se la cirrosi è una conseguenza dei virus dell'epatite B o C, l'aumento della temperatura a 37 - 39 gradi sarà una reazione protettiva naturale del corpo che si verifica in risposta all'introduzione di agenti estranei. Un aumento della temperatura corporea superiore a 39 gradi è generalmente una conseguenza dello sviluppo di complicanze batteriche e richiede un intervento medico urgente.
  • tumori Per tutte le malattie neoplastiche maligne, il paziente ha una condizione subfebrilare per diverse settimane o mesi, che di solito è accompagnata da una sensazione di debolezza e perdita di peso. Quando il cancro metastatizza al peritoneo, si può notare un aumento della temperatura corporea fino a 39 - 40 gradi, il che è spiegato dallo sviluppo di una reazione infiammatoria in risposta all'introduzione di cellule "estranee" (tumore).
Vale anche la pena notare che l'ascite con mixedema è caratterizzata da una diminuzione della temperatura a 35 gradi. Ciò è spiegato dalla mancanza di ormoni tiroidei, che normalmente regolano (aumentano) la velocità dei processi metabolici nel corpo e la temperatura corporea.

Dolore all'ascite

La comparsa, la natura e la localizzazione del dolore dipendono principalmente dalla causa dell'ascite, tuttavia, in alcuni casi, l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale può portare direttamente ad un aumento del dolore, comprimendo gli organi addominali.

La sindrome del dolore nell'ascite può essere dovuta a:

  • Cirrosi epatica. La cirrosi si sviluppa gradualmente ed è generalmente preceduta da malattie infiammatorie del fegato (epatite). Il fegato stesso non contiene recettori del dolore, ma la capsula che circonda l'organo ne è ricca. Un aumento delle dimensioni del fegato in varie malattie porta a un allungamento eccessivo della capsula, che si manifesta con dolore di varia intensità. Nelle fasi iniziali della cirrosi, i pazienti possono lamentare disagio o lieve dolore nell'ipocondrio destro, che può intensificarsi nel tempo. I pazienti possono anche lamentare gravità o dolore in altre parti dell'addome. Ciò è dovuto a disturbi digestivi che si verificano nelle fasi avanzate della cirrosi..
  • Sindrome (malattia) Budd-Chiari. Con questa patologia, si verifica un blocco delle vene, attraverso il quale il sangue scorre dal fegato. Di conseguenza, c'è un trabocco di vasi sanguigni intraepatici, un allargamento dell'organo di dimensioni e un'estensione della capsula epatica, che è accompagnata da acuti, punti doloranti nell'ipocondrio destro, che si estende alle parti giuste della schiena.
  • Infiammazione del peritoneo. Il peritoneo contiene un gran numero di recettori del dolore, quindi la sua infiammazione è accompagnata da forti dolori da taglio o cucitura nell'addome, che si intensificano con la pressione sulla parete addominale anteriore.
  • Pancreatite. Lo sviluppo del processo infiammatorio nel pancreas si manifesta con dolori acuti di herpes zoster, che sono più pronunciati nell'addome superiore. Il dolore può essere dato all'ipocondrio destro o sinistro, nella parte posteriore, nel cuore.
  • Un tumore Il dolore con un tumore è raramente grave, il che complica notevolmente la diagnosi precoce di neoplasie maligne. I pazienti possono avvertire dolori addominali sordi, tiranti o doloranti per diverse settimane o mesi. L'intensità del dolore in questo caso può aumentare o diminuire spontaneamente..
  • Endometriosi. Il dolore con questa patologia è localizzato principalmente nell'addome inferiore, tuttavia, con metastasi delle cellule endometriali ad altri organi, possono avere qualsiasi localizzazione. In genere, le donne lamentano un aumento del dolore durante il rapporto sessuale, durante le mestruazioni, il dolore durante la minzione o la defecazione. Il dolore in questo caso è acuto, tagliente, non smette di assumere antidolorifici convenzionali.

Aumento dell'addome con ascite

Questo sintomo diventa evidente a occhio nudo quando più di 1 litro di liquido si accumula nella cavità addominale. All'inizio, questo può manifestarsi solo in posizione eretta, quando il liquido si accumula nella parte inferiore dell'addome, causando una sporgenza della parete addominale anteriore. In posizione supina, l'addome può essere di dimensioni normali, ma il paziente può iniziare a lamentare mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria), poiché il fluido si sposterà nella parte superiore dell'addome, limitando il movimento del diaframma e dei polmoni.

Con l'ulteriore progressione della malattia, aumenta la quantità di liquido ascitico, a seguito della quale la sporgenza della parete addominale anteriore diventa evidente nella posizione supina. Con ascite grave (quando si accumulano più di 10-12 litri di liquido nella cavità addominale), la pelle dell'addome diventa tesa, tesa, lucida.

Epatomegalia e splenomegalia con ascite

Il fegato ingrandito (epatomegalia) e la milza (splenomegalia) possono essere un importante segno diagnostico che indica l'una o l'altra causa di ascite.

La causa dell'epatomegalia e della splenomegalia può essere:

  • Cirrosi epatica. Con la cirrosi epatica si verifica una violazione della struttura del tessuto epatico e la sua parziale sostituzione con tessuto fibroso (cicatrice). Ciò crea un ostacolo al flusso di sangue, a seguito del quale si accumula nelle vene del fegato e nella vena porta, portando ad un aumento delle dimensioni degli organi. Per abbassare la pressione nel sistema venoso portale, parte del sangue viene scaricata nei vasi venosi della milza, il che porta anche a un riempimento eccessivo di sangue e ad un aumento delle dimensioni.
  • Tumore. La causa dell'ingrossamento del fegato può essere un aumento delle dimensioni del tumore intraepatico o la crescita di metastasi da tumori di una posizione diversa. Quando un tumore maligno viene metastatizzato al tessuto epatico, si verificherà anche un blocco dei capillari epatici da parte delle cellule tumorali, che porterà a un flusso sanguigno alterato nell'organo e può causare un aumento delle dimensioni.
  • Malattia di Budd-Chiari. Con la trombosi venosa epatica, il tessuto epatico trabocca di sangue e un aumento delle dimensioni del fegato. In questo caso, la milza aumenta solo nei casi più gravi della malattia (con lo sviluppo e la progressione dell'ipertensione portale).
  • Insufficienza cardiaca. Con insufficienza cardiaca, il sangue ristagna nel sistema della vena cava inferiore, aumentando la pressione in essa. Poiché le vene epatiche (che trasportano sangue venoso dal fegato) fluiscono anche nella vena cava inferiore, una grave insufficienza cardiaca può interferire con il deflusso di sangue dal fegato, che porterà ad un aumento delle sue dimensioni.

Ascite Nausea e Vomito

Nelle fasi iniziali dell'ascite, l'insorgenza di nausea e vomito può essere dovuta alla malattia di base (cirrosi epatica, pancreatite, peritonite e così via). Man mano che il processo patologico avanza, aumenta la quantità di liquido nella cavità addominale, che porta alla compressione e alla compromissione della funzione di molti organi (in particolare stomaco e intestino).

Spremere lo stomaco può ridurre significativamente il suo volume e compromettere la motilità, a seguito della quale una persona può provare nausea anche dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo. In caso di vomito, il vomito conterrà cibo appena mangiato e non digerito. Dopo il vomito, lo stomaco si svuota, il che di solito porta sollievo al paziente..

Spremere l'intestino può anche comprometterne la motilità. Con ascite grave, i cappi intestinali possono essere compressi con una forza tale da rendere impossibile la promozione di alimenti trasformati (chimi) lungo di essi. Di conseguenza, il chimo inizia ad accumularsi sopra il sito di compressione, causando un aumento della peristalsi in questa sezione dell'intestino. In questo caso, il paziente si lamenterà di dolore addominale parossistico, nausea. Il vomito che si verifica in questo caso conterrà alimenti o feci parzialmente digeriti e avrà anche un odore sgradevole caratteristico.

"Testa di medusa" con ascite

Ittero con ascite

L'ittero (colorazione della pelle e mucose visibili in giallo) si verifica con varie malattie del fegato, accompagnate da una violazione della sua funzione. L'accumulo di liquido nella cavità addominale contro l'ittero suggerisce con un alto grado di probabilità che la causa dell'ascite sia una patologia epatica (cirrosi o cancro).

Il meccanismo dell'ittero è il seguente: con la distruzione dei globuli rossi (globuli rossi), un pigmento giallo, la bilirubina, viene rilasciato nel flusso sanguigno. È un prodotto abbastanza tossico, quindi, in condizioni normali, viene immediatamente catturato dalle cellule del fegato, neutralizzato ed escreto dal corpo come parte della bile. In caso di compromissione della funzionalità epatica, questo processo rallenta o si interrompe completamente, a seguito del quale la concentrazione di bilirubina nel sangue inizia ad aumentare. Nel tempo, penetra nei vari tessuti e organi e si deposita in essi, che è la causa diretta della comparsa della colorazione itterica della pelle e delle mucose.

Dispnea con ascite

Mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria) con ascite è il risultato di una maggiore pressione nella cavità addominale e di una mobilità polmonare limitata. In condizioni normali, durante l'ispirazione, il diaframma (il principale muscolo respiratorio) si contrae, a seguito del quale si sposta verso il basso (verso la cavità addominale), fornendo l'espansione dei polmoni e l'assunzione di aria fresca. L'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale e un aumento della pressione intra-addominale rendono impossibile spostare completamente il diaframma verso il basso, a seguito del quale, ad ogni respiro, il paziente riceve meno aria.

Nel periodo iniziale di sviluppo dell'ascite, la dispnea si verifica solo in posizione supina, quando il fluido si alza e preme sul diaframma. In posizione eretta, il fluido si gonfia nell'addome inferiore e la persona respira liberamente. Nelle ultime fasi della malattia (quando il volume del liquido ascitico raggiunge i 10 litri o più), si osserva mancanza di respiro in posizione eretta e si intensifica in posizione supina, motivo per cui i pazienti di solito riposano e dormono a metà seduta.

Disidratazione dell'ascite

La disidratazione è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della quantità di liquido nelle cellule e da una diminuzione del volume del sangue circolante (BCC). Sebbene l'ascite non perda fluido dal corpo, lascia il letto vascolare nella cavità addominale (cioè "spegne" il sistema circolatorio), a seguito del quale la ccc diminuisce e compaiono segni caratteristici di disidratazione.

La disidratazione si manifesta:

  • sete;
  • bocca asciutta
  • pelle secca;
  • ridotta elasticità della pelle;
  • la comparsa di rughe in faccia;
  • febbre;
  • caduta dei bulbi oculari;
  • una diminuzione della produzione giornaliera di urina (la quantità di urina escreta);
  • stipsi
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • coscienza alterata (fino al verificarsi di allucinazioni).
In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, un paziente con grave disidratazione può cadere in coma o addirittura morire a causa di funzioni compromesse degli organi vitali (cervello, cuore).

Ascite di pancreatite: sintomi e trattamento per la malattia pancreatica cronica

La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas, in cui gli enzimi secreti da esso vengono attivati ​​nella ghiandola stessa, anziché essere gettati nel duodeno. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età come patologia indipendente e sullo sfondo di altre malattie del tratto gastrointestinale.

La pancreatite è generalmente divisa in base alla natura della lesione, alla presenza di infezione, ai segni morfologici e al decorso della malattia. Per quanto riguarda il decorso della malattia, il suo quadro clinico distingue:

  • La pancreatite acuta, in cui la patologia si sviluppa rapidamente, ha una sintomatologia pronunciata.
  • Pancreatite acuta ricorrente, in cui i sintomi sono pronunciati, ma compaiono periodicamente.
  • La pancreatite cronica, in cui i sintomi non sono pronunciati, ma sono permanenti, sono aggravati da vari fattori. La pancreatite cronica procede in due fasi: esacerbazione e remissione.

A sua volta, la pancreatite acuta si verifica in più fasi:

  • enzimatico: 3-5 giorni;
  • reattivo: 6-14 giorni;
  • fase di sequestro: a partire dal 21 ° giorno;
  • risultato: 6 mesi o più.

La pancreatite cronica è divisa in due tipi per quanto riguarda la causa dell'evento:

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  • Pancreatite primaria: si presenta come una malattia indipendente.
  • Pancreatite secondaria: si verifica contro altre patologie del tratto gastrointestinale, ad esempio malattia del calcoli biliari, ulcere duodenali.

Cause della malattia Le principali cause della pancreatite acuta sono il consumo di alcol e il fumo, il deflusso alterato della bile a causa di lesioni del tratto biliare, la presenza di colelitiasi e una dieta squilibrata. Ma anche la patologia può provocare lesioni o operazioni sul pancreas e l'uso di determinati farmaci senza consultare un medico.

Sintomi I sintomi della pancreatite acuta dipendono dalla natura del suo decorso: ad esempio, nella pancreatite acuta, una persona può lamentare dolore nell'addome superiore di scoppio, bruciore, nausea, vomito, feci molli con particelle di cibo non digerito, debolezza generale, tremore nel corpo, febbre fino a 38 gradi Nella pancreatite cronica, i sintomi sono meno pronunciati e permanenti. La malattia può essere identificata dalla presenza di dolori monotoni di herpes zoster, peggio dopo aver mangiato cibi grassi, da rara nausea e vomito, feci alterate e perdita di peso.

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Diagnosi Per diagnosticare la malattia, è necessario un consulto urgente di consultazione di un gastroenterologo o chirurgo. Successivamente, questi medici ti indirizzeranno alle misure diagnostiche necessarie, che possono includere:

  • analisi del sangue biochimica e generale;
  • Ultrasuoni della cavità addominale;
  • TC o risonanza magnetica;
  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): esame della bile e dei dotti pancreatici.

Trattamento L'automedicazione della pancreatite a casa può non solo danneggiare gravemente la salute, ma anche portare alla morte. Ecco perché, se si rilevano sintomi caratteristici, è necessario consultare un gastroenterologo per prescrivere la terapia necessaria.Prima di tutto, viene prescritto il digiuno per alleviare il carico dalla ghiandola e il ghiaccio viene applicato sull'addome superiore per ridurre il dolore.

  • antispasmodici per alleviare il dolore;
  • farmaci che riducono l'escrezione di enzimi pancreatici;
  • antiossidanti e vitamine.

La chirurgia è prescritta per la morte della ghiandola (necrosi pancreatica) o l'inefficacia del trattamento conservativo.

Complicanze: la pancreatite acuta può essere aggravata dalla necrosi pancreatica, dalla formazione di una cisti pancreatica falsa, da ascesso pancreatico, ascite pancreatogenica e complicanze polmonari. Nella pancreatite cronica, può verificarsi insufficienza endocrina pancreatica, che porta allo sviluppo del diabete mellito.

Se non si desidera affrontare la pancreatite, è necessario rinunciare all'alcool e al fumo, mangiare in modo razionale ed equilibrato e consultare un medico in tempo se si sospetta una malattia del calcoli biliari, patologia del tratto biliare.

Perché si sviluppa l'ascite, come riconoscerlo e curarlo

L'ascite, o idropisia addominale, è spesso il risultato di un'altra malattia, più pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, l'ascite stessa può complicare la vita del paziente e portare a tristi conseguenze. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per il trattamento dell'ascite nelle sue varie fasi. Quello che devi sapere sui primi segni di ascite, il corso del suo sviluppo e quale medico cercare aiuto?

L'ascite è un compagno frequente di malattie pericolose

In medicina, l'ascite è intesa come una condizione patologica secondaria, che è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata da una violazione della regolazione del metabolismo dei fluidi nel corpo a causa di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre un po 'di liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. Con varie malattie degli organi e dei sistemi interni, il tasso di formazione di liquidi aumenta e il suo tasso di assorbimento diminuisce. Con lo sviluppo dell'ascite, il fluido diventa sempre più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia di base e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del fluido si accumula nella cavità addominale, si verifica una riduzione significativa del volume del sangue circolante. Ciò porta al lancio di meccanismi compensativi che trattengono l'acqua nel corpo. Il paziente rallenta significativamente il tasso di formazione di urina ed escrezione, mentre aumenta la quantità di liquido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è di solito accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, alterazione della circolazione e dell'attività cardiaca. In alcuni casi, si verificano perdita di proteine ​​e disturbi elettrolitici, che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, il che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali dello sviluppo dell'ascite.

  • Ascite transitoria. In questa fase, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale. È possibile identificare la malattia solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. Il sollievo dei sintomi dell'ascite è possibile con la terapia per la malattia di base.
  • Ascite lieve Nella cavità addominale in questa fase si accumulano fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento dell'addome nel paziente. In posizione eretta, si può notare un rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. In posizione supina, il paziente spesso lamenta mancanza di respiro. La presenza di liquido è determinata dalla percussione (toccando) o da un sintomo di fluttuazione (fluttuazioni della parete addominale opposta durante il battito).
  • Ascite stressante. La quantità di fluido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, 10-15 litri. La pressione addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. In questo caso, le condizioni del paziente sono gravi; deve essere urgentemente ricoverato in ospedale..

L'ascite refrattaria, che non è praticamente curabile, viene considerata separatamente. Viene diagnosticato se tutti i tipi di terapia non danno un risultato e la quantità di liquido non solo non diminuisce, ma aumenta anche costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è sfavorevole.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

  • malattia del fegato (70%);
  • malattie oncologiche (10%);
  • insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, le seguenti malattie possono essere associate all'ascite:

  • nefropatia
  • lesione tubercolare del peritoneo;
  • malattie ginecologiche;
  • disturbi endocrini;
  • reumatismi, artrite reumatoide;
  • lupus eritematoso;
  • diabete mellito di tipo 2;
  • uremia;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • peritonite da eziologia non infettiva;
  • violazione del deflusso della linfa dalla cavità addominale.

La comparsa di ascite, oltre a queste malattie, può contribuire ai seguenti fattori:

  • abuso di alcol che porta alla cirrosi;
  • iniezioni di droga;
  • trasfusione di sangue;
  • obesità;
  • colesterolo alto;
  • tatuaggio;
  • vivere in una regione caratterizzata da casi di epatite virale.

In tutti i casi, l'insorgenza dell'ascite è una complessa combinazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo, che porta all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni di ascite nella cavità addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può appendere a forma di grembiule e in posizione supina dal cosiddetto stomaco della rana. Forse sporgenza dell'ombelico e comparsa di smagliature sulla pelle. Con l'ipertensione portale causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, appare un modello venoso sulla parete addominale anteriore. Questa figura è chiamata la "testa di Medusa" per la sua lontana somiglianza con la mitologica Gorgone di Medusa, sulla cui testa c'erano serpenti contorti invece di capelli.

Compaiono dolore e una sensazione di pienezza nello stomaco. Una persona ha difficoltà a piegare il busto. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore di gambe, mani, viso, cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Possibile costipazione, nausea, eruttazione e perdita di appetito.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa dell'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. L'ecografia rivela la presenza di liquido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'ingrossamento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e delle vene portale, la struttura renale compromessa, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di studiare strato per strato di un particolare tessuto, rilevare anche una piccola quantità di liquido ascitico e diagnosticare la malattia di base che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce uno studio usando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano danni a un organo specifico (fegato o milza). Le percussioni vengono utilizzate direttamente per rilevare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e nell'analizzare i suoni di percussione. Con ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo viene determinato su tutta la superficie dell'addome.

Gli esami del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione di globuli rossi, un aumento del numero di leucociti e di VES, un aumento della concentrazione di bilirubina (con cirrosi) e proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. Un'analisi delle urine con ascite nella fase iniziale può mostrare una maggiore quantità di urina di densità inferiore, poiché l'ascite provoca deviazioni nel funzionamento del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità dell'urina può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi della terapia

I principi generali per il trattamento dell'ascite suggeriscono principalmente la terapia per la malattia di base. Il trattamento dell'ascite stesso ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire la ricaduta.

I pazienti con un primo grado di ascite non hanno bisogno di farmaci e una dieta priva di sale.

Ai pazienti con un secondo grado di ascite viene prescritta una dieta a basso contenuto di sodio e terapia diuretica. Deve essere eseguito con un monitoraggio costante delle condizioni del paziente, inclusi elettroliti sierici.

I pazienti con un terzo grado di malattia rimuovono i liquidi dalla cavità addominale e quindi la terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica gravi violazioni nel lavoro degli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il fluido di ascite dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio, nel cancro, l'ascite è in grado di progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è dovuto al fatto che il decorso dell'ascite è fortemente influenzato dalla malattia di base, che può causare gravi danni a fegato, reni, cuore e altri organi.

Altri fattori influenzano la previsione:

  • Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della malattia di base.
  • È ora di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata in una fase in cui gli organi vitali sono ancora distrutti o le loro funzioni sono leggermente influenzate, l'eliminazione della malattia di base può anche portare a un completo recupero del paziente.

Le statistiche sulla sopravvivenza dell'ascite sono anche influenzate dal tipo e dalla gravità della malattia di base. Con cirrosi epatica compensata, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni e con scompenso: la sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nel cancro, l'ascite di solito appare nelle fasi successive e la sopravvivenza a cinque anni non è superiore al 50% con un trattamento tempestivo. L'aspettativa di vita media in tali pazienti è di 1-2 anni.

Con un trattamento improprio, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • edema cerebrale;
  • disfunzione cardiaca;
  • grave insufficienza respiratoria.

Le ricadute dell'ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali con un trattamento improprio. La ricorrenza è molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi l'ascite non trattabile è fatale.

Trattamento conservativo di ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite viene utilizzato quando l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come terapia palliativa per l'oncologia e l'inadeguatezza di altri metodi.

In tutti i casi, l'obiettivo principale del trattamento è l'escrezione del liquido ascitico e il mantenimento delle condizioni del paziente ad un certo livello. Per questo, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e rafforzare la sua escrezione nelle urine..

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando le variazioni di peso e assumendo farmaci diuretici.

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

  • Sale minimo. Il suo consumo eccessivo porta allo sviluppo dell'edema e quindi dell'ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di cibi salati..
  • Fluido minimo. Con ascite moderata o intensa, la norma non dovrebbe superare i 500-1000 ml di liquido nella sua forma pura al giorno.
  • Grasso minimo Mangiare cibi ricchi di grassi porta alla pancreatite.
  • Una quantità sufficiente di proteine ​​nella dieta. È la carenza di proteine ​​che può portare all'edema.

Si consiglia di mangiare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir, frutta, verdura, erbe, semole di grano, composte, gelatina. Meglio cucinare al vapore o al forno.

Sono vietati carne e pesce grassi, cibi fritti, affumicati, sale, alcool, tè, caffè, spezie.

Nel trattamento dell'ascite, è necessario controllare la dinamica del peso. All'inizio della dieta priva di sale, durante la settimana viene eseguita la pesatura giornaliera. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non sono prescritti. Con una perdita di peso inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica inizia la settimana successiva..

I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e facilitano il passaggio di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci usati in terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. Su base ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg una volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo viene usato insieme alla furosemide, poiché il loro effetto è combinato. Il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare. 200 mg somministrati per via endovenosa. Tuttavia, non è consigliabile utilizzarlo in regime ambulatoriale..

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire l'escrezione eccessiva di potassio..

Inoltre, vengono prescritti farmaci che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), farmaci che influenzano il sistema sanguigno (gelatinolo, reopoliglyukin), albumina, antibiotici.

Procedure chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo..

La laparocentesi terapeutica nell'ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di rimuovere grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. La procedura viene eseguita in anestesia locale con svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o distesa. Viene praticata una puntura nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Un bisturi esegue un'incisione cutanea attraverso la quale uno strumento speciale, un trocar, viene inserito nella cavità addominale. Attraverso di esso, il liquido viene scaricato nel volume richiesto. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. Con l'ascite, la laparocentesi può essere eseguita solo in ospedale, poiché è necessario rispettare gli standard antisettici e la padronanza della tecnica operativa. Per semplificare la procedura per quei pazienti che necessitano periodicamente di laparocentesi, viene eseguita attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è l'omiopatoprenopessia. Consiste nel cucire l'omento nelle aree pretrattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del verificarsi del contatto tra il fegato e l'omento, diventa possibile assorbire il fluido ascitico dai tessuti vicini. Inoltre, la pressione nel sistema venoso e l'uscita del fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sono ridotte.

CONSIGLI - shunt portosistemico intraepatico transjugular - consente la decompressione del sistema portale ed elimina la sindrome dell'ascite. Fondamentalmente, TIPS viene eseguito con ascite refrattaria, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Nella procedura TIPS, un conduttore viene inserito nella vena giugulare prima che entri nella vena epatica. Quindi, un catetere speciale viene passato attraverso la guida nel fegato stesso. Con l'aiuto di un lungo ago curvo, uno stent viene installato nella vena portale, creando un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue viene inviato alla vena epatica a pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito TIPS in pazienti con ascite refrattaria, si osserva una riduzione del volume del fluido nel 58% dei casi.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che la causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, una terapia complessa tempestiva può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. L'ascite dovrebbe essere trattata solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia di base raramente ti consente di cavartela con metodi domestici o popolari. Ciò è particolarmente vero per l'ascite causata dall'oncologia..