Ascite ascite

Melanoma

Un fenomeno sintomatico in cui viene trasudato o essudato nel peritoneo si chiama ascite..

La cavità addominale contiene parte dell'intestino, dello stomaco, del fegato, della cistifellea, della milza. È limitato al peritoneo - il guscio, che consiste in uno strato interno (adiacente agli organi) e uno esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di riparare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo è abbondantemente dotato di vasi che forniscono metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati del peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di liquido che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per liberare spazio per uno nuovo. Se per qualche motivo il tasso di formazione dell'acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, allora il trasudato inizia ad accumularsi nel peritoneo.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale. Può svilupparsi rapidamente (entro pochi giorni) o per un lungo periodo (settimane o mesi). Clinicamente, la presenza di liquido libero nella cavità addominale si manifesta quando viene raggiunto un volume piuttosto grande - da 1,5 l.

La quantità di liquido nella cavità addominale a volte raggiunge cifre significative - 20 litri o più. Per origine, il fluido ascitico può essere di natura infiammatoria (essudato) e non infiammatorio, a causa di una violazione della pressione osmotica idrostatica o colloide nella patologia del sistema circolatorio o linfatico (trasudato).

Classificazione

A seconda della quantità di liquido nella cavità addominale, ci sono diversi gradi del processo patologico:

  1. Piccole ascite (non più di 3 l).
  2. Moderato (3–10 L).
  3. Significativo (massiccio) (10-20 l, in rari casi - 30 l o più).

Secondo l'infezione dei contenuti ascitici, ci sono:

  • ascite sterile (non infetta);
  • ascite infetta;
  • peritonite batterica spontanea.

In risposta alla terapia in corso, l'ascite è:

  • transitoria. Scompare sullo sfondo del trattamento conservativo in corso in parallelo con il miglioramento delle condizioni del paziente per sempre o fino alla prossima esacerbazione del processo patologico;
  • stazionario. L'aspetto del fluido nella cavità addominale non è un episodio casuale, rimane in un piccolo volume nonostante la terapia adeguata;
  • resistente (torpido o refrattario). Ascite di grandi dimensioni, che non solo può essere fermata, ma anche ridotta con grandi dosi di diuretici.

Se l'accumulo di liquidi continua ad aumentare costantemente e raggiunge dimensioni enormi, contrariamente al trattamento, questa ascite si chiama intensa.

Cause di ascite

Le cause dell'ascite nella cavità addominale sono varie e sempre associate a qualche grave violazione nel corpo umano. La cavità addominale è uno spazio chiuso in cui non dovrebbe formarsi liquido in eccesso. Questo posto è destinato agli organi interni: c'è uno stomaco, un fegato, una cistifellea, una parte dell'intestino, la milza, il pancreas.

Il peritoneo è rivestito da due strati: l'esterno, che è attaccato alla parete dell'addome, e l'interno, che è adiacente agli organi e li circonda. Normalmente, tra questi fogli c'è sempre una piccola quantità di liquido, che è il risultato del lavoro del sangue e dei vasi linfatici situati nella cavità peritoneale. Ma questo fluido non si accumula, poiché quasi immediatamente dopo lo scarico viene assorbito dai capillari linfatici. La parte minore rimanente è necessaria affinché gli anelli intestinali e gli organi interni possano muoversi liberamente nella cavità addominale e non aderire.

Quando si verifica una violazione della barriera, della funzione escretoria e di riassorbimento, l'essudato cessa di essere normalmente assorbito e si accumula nell'addome, a seguito del quale si sviluppa l'ascite.

TOP 10 cause di ascite della cavità addominale:

  1. Malattie cardiache L'ascite può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca o a causa di pericardite costrittiva. L'insufficienza cardiaca può derivare praticamente da tutte le malattie cardiache. Il meccanismo dell'ascite in questo caso sarà dovuto al fatto che il muscolo cardiaco ipertrofico non è in grado di pompare i volumi necessari di sangue, che inizia ad accumularsi nei vasi sanguigni, anche nel sistema della vena cava inferiore. Come risultato dell'alta pressione, il fluido uscirà dal letto vascolare, formando ascite. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite nella pericardite è approssimativamente lo stesso, ma in questo caso la membrana esterna del cuore si infiamma, il che porta all'impossibilità del suo normale riempimento di sangue. In futuro, ciò influisce sul funzionamento del sistema venoso;
  2. Malattia del fegato. Prima di tutto, è la cirrosi, il cancro d'organo e la sindrome di Budd-Chiari. La cirrosi può svilupparsi sullo sfondo di epatite, steatosi, assunzione di droghe tossiche, alcolismo e altri fattori, ma è sempre accompagnata dalla morte degli epatociti. Di conseguenza, le normali cellule epatiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale, l'organo cresce di dimensioni, comprime la vena porta e quindi si sviluppa l'ascite. La diminuzione della pressione oncotica contribuisce anche al rilascio di liquidi in eccesso, poiché il fegato stesso non è più in grado di sintetizzare le proteine ​​plasmatiche e l'albumina. Il processo patologico è aggravato da una serie di reazioni riflesse innescate dal corpo in risposta all'insufficienza epatica;
  3. Nefropatia. L'ascite è causata da insufficienza renale cronica, che si verifica a seguito di un'ampia varietà di malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). La malattia renale porta ad un aumento della pressione sanguigna, il sodio, insieme al liquido, viene trattenuto nel corpo, di conseguenza si forma l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, che porta all'ascite, può verificarsi anche sullo sfondo della sindrome nefrosica;
  4. Le malattie dell'apparato digerente possono provocare un eccessivo accumulo di liquidi nella cavità addominale. Può essere pancreatite, diarrea cronica, morbo di Crohn. Ciò può includere anche tutti i processi che si verificano nel peritoneo e prevenire il deflusso linfatico;
  5. Varie lesioni del peritoneo possono provocare ascite, tra cui peritonite diffusa, tubercolare e fungina, carcinosi peritoneale, tumore dell'intestino crasso, stomaco, mammella, ovaie, endometrio. Ciò include anche pseudomixoma e mesotelioma peritoneale;
  6. L'ascite può svilupparsi con danni ai vasi linfatici. Ciò accade a causa di un trauma, a causa della presenza di un tumore nel corpo che dà metastasi, a causa di infezione da filarie (vermi che depongono le uova in grandi vasi linfatici);
  7. La poliserosite è una malattia in cui l'ascite agisce in combinazione con altri sintomi, tra cui la pleurite e la pericardite;
  8. Le malattie sistemiche possono portare all'accumulo di liquidi nel peritoneo. Questo è reumatismo, artrite reumatoide, lupus eritematoso, ecc.;
  9. La carenza di proteine ​​è uno dei fattori che predispongono alla formazione di ascite;
  10. Il mixedema può portare all'ascite. Questa malattia è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli e delle mucose, si manifesta in violazione della sintesi di tiroxina e triiodotironina (ormoni tiroidei).

Quindi, l'ascite può essere basata su un'ampia varietà di disturbi infiammatori, idrostatici, metabolici, emodinamici e altri. Esse comportano una serie di reazioni patologiche del corpo, a seguito delle quali il fluido interstiziale scorre attraverso le vene e si accumula nel peritoneo.

Ascite oncologica

Come già accennato, le malattie oncologiche (tumore) sono caratterizzate da una riproduzione incontrollata delle cellule tumorali. In parole povere, qualsiasi tumore può causare ascite se le cellule tumorali metastatizzano al fegato, seguite da compressione dei sinusoidi epatici e aumento della pressione nel sistema venoso portale. Tuttavia, ci sono alcune malattie tumorali che sono complicate dall'ascite più spesso di altre..

La causa dell'ascite può essere:

  1. Carcinomatosi del peritoneo. Questo termine si riferisce alla sconfitta del peritoneo da parte delle cellule tumorali che metastatizzano in esso dai tumori di altri organi e tessuti. Il meccanismo dell'ascite in questo caso è lo stesso del mesotelioma.
  2. Mesotelioma Questa neoplasia maligna è estremamente rara e proviene direttamente dalle cellule del peritoneo. Lo sviluppo di un tumore porta all'attivazione del sistema immunitario al fine di distruggere le cellule tumorali, che si manifesta con lo sviluppo del processo infiammatorio, l'espansione del sangue e dei vasi linfatici e la sudorazione del fluido nella cavità addominale.
  3. Cancro ovarico Sebbene le ovaie non appartengano agli organi della cavità addominale, i fogli del peritoneo sono coinvolti nella fissazione di questi organi nella pelvi. Questo spiega il fatto che con il carcinoma ovarico, il processo patologico può facilmente diffondersi nel peritoneo, che sarà accompagnato da un aumento della permeabilità dei suoi vasi e dalla formazione di versamento nella cavità addominale. Nelle fasi successive della malattia, si può notare metastasi del cancro nei fogli di peritoneo, che aumenterà l'uscita del fluido dal letto vascolare e porterà alla progressione dell'ascite.
  4. Cancro al pancreas Il pancreas è il sito della formazione di enzimi digestivi che vengono secreti da esso attraverso il dotto del pancreas. Dopo aver lasciato la ghiandola, questo dotto si fonde con il dotto biliare comune (attraverso il quale la bile lascia il fegato), dopo di che fluiscono insieme nell'intestino tenue. La crescita e lo sviluppo di un tumore vicino alla confluenza di questi dotti può portare a un'interruzione del deflusso della bile dal fegato, che può manifestarsi con epatomegalia (ingrossamento del fegato), ittero, prurito cutaneo e ascite (l'ascite si sviluppa nelle ultime fasi della malattia).
  5. Sindrome di Meigs Questo termine si riferisce a una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale e in altre cavità del corpo (ad esempio, nella cavità pleurica dei polmoni). La causa della malattia sono i tumori degli organi pelvici (ovaie, utero).

Sintomi

I sintomi che manifestano l'ascite (vedi foto), ovviamente, dipendono fortemente dalla gravità della condizione. Se l'ascite è una malattia lieve, quindi non compaiono sintomi, è difficile da rilevare anche con esami strumentali, solo l'ecografia o la TAC della cavità addominale aiutano.

Se l'ascite è grave, è accompagnata dai seguenti sintomi:

  1. Gonfiore e pesantezza.
  2. Gonfiore, gonfiore e ingrossamento addominale.
  3. Problemi respiratori dovuti alla pressione del contenuto addominale sul diaframma. La compressione porta alla dispnea (respiro corto, respiro corto e veloce).
  4. Mal di stomaco.
  5. Ombelico piatto.
  6. Mancanza di appetito e sazietà istantanea.
  7. Caviglie gonfie (edema) a causa di liquido in eccesso.
  8. Altri sintomi tipici della malattia, come l'ipertensione portale (resistenza al flusso sanguigno) in assenza di cirrosi.

Diagnostica

La diagnosi di ascite può essere identificata già al primo esame:

  • un addome ingrossato (simile a quello in gravidanza), un ombelico sporgente, in posizione sdraiata, si distende sui lati a causa del liquido drenante ("stomaco di rana"), le vene safene sulla parete anteriore sono dilatate;
  • con le percussioni (toccando) dell'addome, il suono diventa noioso (come un albero);
  • con l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, il rumore intestinale sarà assente a causa di un significativo accumulo di liquido.

Un segno di fluttuazione è indicativo: un palmo è posizionato sul lato del paziente, l'altra mano fa movimenti oscillatori dall'altro lato, di conseguenza, si sentiranno movimenti fluidi nella cavità addominale.

Per ulteriori diagnosi, sono applicabili i seguenti tipi di test di laboratorio e studi strumentali:

  • ecografia della cavità addominale e dei reni (ecografia). Il metodo di esame consente di rilevare la presenza di liquido nella cavità addominale, le formazioni volumetriche, dà un'idea delle dimensioni dei reni e delle ghiandole surrenali, della presenza o dell'assenza di tumori in essi, dell'ecostruttura del pancreas, della cistifellea, ecc.;
  • Ultrasuoni del cuore e della ghiandola tiroidea: è possibile determinare la frazione di eiezione (la sua diminuzione è uno dei segni di insufficienza cardiaca), le dimensioni del cuore e delle sue camere, la presenza di depositi di fibrina (un segno di pericardite costrittiva), le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea;
  • imaging a risonanza magnetica calcolata - consente di visualizzare anche il più piccolo accumulo di liquido, valutare la struttura degli organi addominali, identificare anomalie del loro sviluppo, presenza di neoplasie, ecc.;
  • radiografia del torace: consente di giudicare la presenza di tubercolosi o tumori polmonari, le dimensioni del cuore;
  • laparoscopia diagnostica: viene eseguita una piccola puntura sulla parete addominale anteriore, viene inserito un endoscopio (un apparecchio con una fotocamera integrata). Il metodo consente di determinare il fluido nella cavità addominale, prenderne parte per ulteriori ricerche per scoprire la natura dell'ascite, è anche possibile rilevare un organo danneggiato che ha causato l'accumulo di fluido;
  • angiografia: un metodo che consente di determinare le condizioni dei vasi sanguigni;
  • esame del sangue generale - è possibile ridurre il numero di piastrine a causa della compromissione della funzionalità epatica, un aumento della velocità di eritrosedimentazione nelle malattie autoimmuni e infiammatorie, ecc.;
  • analisi generale delle urine - consente di giudicare la presenza di malattie renali;
  • analisi biochimica del sangue, ormoni tiroidei. Sono determinati i seguenti: livello di proteine, transaminasi (ALAT, ACAT), colesterolo, fibrinogeno per determinare lo stato funzionale del fegato, test reumatoide (proteina C reattiva, fattore reumatoide, antistreptolisina) per la diagnosi di artrite reumatoide, lupus eritematoso o altre malattie autoimmuni, funzione renale, sodio, potassio, ecc.;
  • identificazione di marker tumorali, ad esempio alfa-fetoproteina nel carcinoma epatico;
  • l'esame microscopico del liquido ascitico consente di determinare la natura dell'ascite.

complicazioni

Se c'è una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi insufficienza respiratoria e sovraccarico del cuore destro a causa della compressione del diaframma dei polmoni e dei grandi vasi sollevati verso l'alto. In caso di infezione, è possibile lo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo), che è una malattia estremamente grave che richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Come trattare l'ascite?

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il più presto possibile e dovrebbe essere effettuato solo da un medico esperto, poiché altrimenti la malattia può progredire e sviluppare formidabili complicazioni. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca sullo sfondo di ascite intensa, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, il trattamento della malattia di base viene alla ribalta, tuttavia, il livello di liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Il fluido libero non è difficile da rimuovere dalla cavità addominale, ma le cause dell'ascite rimarranno. Pertanto, un trattamento completo dell'ascite è il trattamento delle malattie che hanno provocato la sua insorgenza.

Indipendentemente da ciò che ha innescato l'ascite, lo scopo generale è il seguente:

  • modalità letto o semi-letto (con sollevamento dal letto solo in caso di necessità fisiologica);
  • restrizione e, in casi avanzati, la completa esclusione del sodio dal cibo. Ottenuto limitando (o eliminando) l'uso del sale.

Se l'ascite è nata a causa della cirrosi epatica, quindi con una diminuzione della quantità di sodio nel sangue, anche l'assunzione di liquidi in diverse forme (tè, succhi, zuppe) è limitata - fino a 1 litro.

La terapia farmacologica dipende dalla malattia che ha provocato l'ascite. Lo scopo generale, indipendentemente dalla causa dell'ascite, sono i diuretici.

Può essere la loro combinazione con preparati di potassio o diuretici risparmiatori di potassio. Anche prescritto:

  • con cirrosi epatica - epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato);
  • con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue - preparati proteici che vengono somministrati per via endovenosa. Ad esempio: albumina, plasma appena congelato (viene somministrato se si osservano disturbi del sistema di coagulazione del sangue con ascite);
  • con insufficienza cardiovascolare - farmaci che supportano il lavoro del cuore (sono selezionati in base alla causa dell'errore)

Il trattamento chirurgico dell'ascite viene utilizzato per:

  • significativo accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
  • se i metodi conservativi mostrano scarse prestazioni o non lo mostrano affatto.

I principali metodi chirurgici utilizzati per l'ascite sono:

  1. Laparocentesis L'essudato viene rimosso attraverso una puntura dell'addome sotto la guida degli ultrasuoni. Dopo l'operazione, viene stabilito il drenaggio. In una procedura, non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. Allo stesso tempo, salina e albumina sono gocciolanti. Le complicazioni sono molto rare. A volte si verificano processi infettivi nel sito di puntura. La procedura non viene eseguita per disturbi emorragici, gonfiore grave, lesioni intestinali, ernia e gravidanza.
  2. Chirurgia di bypass intraepatico transjugular. Durante l'operazione, le vene epatiche e portale sono segnalate artificialmente. Il paziente può presentare complicazioni sotto forma di sanguinamento intra-addominale, sepsi, shunt artero-venoso e infarto del fegato. Un'operazione non è prescritta se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione dei dotti biliari, patologie cardiopolmonari.
  3. Trapianto di fegato Se l'ascite si sviluppa contro la cirrosi, allora può essere prescritto un trapianto di organi. La possibilità di una tale operazione cade su alcuni pazienti, poiché è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono patologie infettive croniche, gravi disturbi di altri organi e cancro. Tra le complicazioni più gravi vi sono il rigetto del trapianto.

Trattamento oncologico dell'ascite

La causa della formazione di liquido ascitico in un tumore può essere la spremitura del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, nonché danni al peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per un trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo..

Nel trattamento del cancro può essere utilizzato:

  1. Chemioterapia. La chemioterapia è il trattamento principale per la carcinomatosi peritoneale, in cui le cellule tumorali colpiscono entrambi gli strati sierosi della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono la divisione delle cellule tumorali, portando quindi alla distruzione del tumore. Il problema principale con questo è il fatto che questi farmaci violano anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere allo stomaco e all'intestino, può svilupparsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi a causa dell'interruzione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
  2. Radioterapia. L'essenza di questo metodo è l'esposizione ad alta precisione alle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e alla riduzione delle dimensioni della neoplasia.
  3. Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore attraverso un intervento chirurgico. Questo metodo è particolarmente efficace per i tumori benigni o quando l'ascite è causata dalla compressione di vasi sanguigni o linfatici con tumore in crescita (la sua rimozione può portare a un completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nella malattia renale

Il trattamento delle malattie renali croniche che possono causare ascite è quasi sempre un processo lungo e complesso. A seconda del tipo specifico di malattia, si sta decidendo la necessità della nomina di ormoni glucocorticosteroidi, l'operazione per correggere i difetti, l'emodialisi permanente o un'altra misura terapeutica. Tuttavia, i principi generali del trattamento di queste patologie sono gli stessi. Questi includono i seguenti consigli:

  1. Restrizione salina. Poiché l'escrezione di elettroliti è compromessa quando la funzionalità renale è compromessa, l'assunzione anche di una piccola quantità di sale può portare alla ritenzione di liquidi e all'aumento della pressione sanguigna. La dose massima consentita per queste malattie non è superiore a 1 g / giorno. Tale importo può essere raggiunto mangiando cibi freschi e bevande non salate..
  2. Monitoraggio regolare di sostanze tossiche nel sangue. Questa attività aiuta a prevenire gravi complicazioni, come danni cerebrali (encefalopatia)..
  3. Mantenimento della produzione di urina sufficiente. Con un danno cronico agli organi, una persona inizia ad accumulare sostanze tossiche nel sangue. Sono loro che portano a disturbi del sonno, debolezza costante, riduzione delle prestazioni e cattiva salute. Pertanto, è importante utilizzare regolarmente diuretici per migliorare la rimozione delle "tossine".
  4. Ridurre il processo infiammatorio. Con malattie autoimmuni, come glomerulonefrite, lupus eritematoso, artrite reumatoide, è necessario ridurre le funzioni immunitarie del corpo. A causa di ciò, il tessuto renale verrà danneggiato molto meno. Di norma, per questo scopo vengono utilizzati glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone) o immunosoppressori (sulfasalazina, metotrexato)..
  5. Ricezione di farmaci nefroprotettivi. Gli inibitori ACE e ARB, oltre all'effetto protettivo sul cuore, hanno un effetto simile sui reni. Migliorando lo stato dei loro microvasi, prevengono i loro ulteriori danni e allontanano l'emodialisi dal paziente.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi

Una delle fasi principali del trattamento dell'ascite nella cirrosi è la sospensione della progressione del processo patologico in esso e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Senza queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (l'uso di diuretici e ripetute punture mediche) darà un effetto temporaneo, ma alla fine si concluderà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi comprende:

  1. Epatoprotettori (allochol, acido ursodesossicolico): farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del fegato e li proteggono dai danni causati da varie tossine.
  2. Fosfolipidi essenziali (fosfogliv, essenziale) - ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza ai fattori tossici.
  3. Flavonoidi (epatene, karsil) - neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche formate nel fegato con la progressione della cirrosi.
  4. Preparati di aminoacidi (epale, epasolo A) - coprono la necessità del fegato e dell'intero corpo di amminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovo di tutti i tessuti e organi.
  5. Gli agenti antivirali (pegasi, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite B o C.
  6. Vitamine (A, B12, D, K): queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire significativamente, il che porterà allo sviluppo di una serie di complicanze.
  7. Terapia dietetica - si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il carico sul fegato (in particolare cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevanda alcolica, tè, caffè).
  8. Un trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, vale la pena ricordare che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può influenzare il nuovo fegato (trapiantato).

Previsioni per la vita

La prognosi per l'ascite è in gran parte determinata dalla malattia di base. È considerato grave se, contrariamente al trattamento, il volume del fluido nella cavità addominale continua ad aumentare rapidamente. Il valore prognostico dell'ascite stessa è che il suo aumento aggrava la gravità della malattia di base.

10 motivi che possono portare all'ascite, nonché alle principali direzioni di trattamento

L'ascite non è una malattia indipendente, è sempre nascosta sotto la "maschera" di altre patologie. Ci sono più di cento ragioni per la formazione di questa condizione. Ma come fai a sapere cosa ha portato esattamente all'accumulo di liquido nella cavità addominale?

Che cos'è l'ascite?

L'ascite o l'idropisia dell'addome è una complicazione di una serie di malattie, caratterizzata dalla formazione di liquido libero (organi e tessuti esterni) nella cavità addominale. Si possono accumulare essudato (in caso di processi infiammatori) o trasudato (a causa della compromissione della linfa o della circolazione sanguigna). La presenza di ascite indica gravi malattie che possono essere pericolose per la vita umana..

Fattori di rischio

I più gravi fattori di rischio per lo sviluppo di malattie che influenzano la formazione di ascite includono:

  • abuso di alcol (oltre 35 g in termini di alcol al giorno), compresi i prodotti della birra (alcolismo "birra");
  • epatite cronica (autoimmune, origine virale - epatite A, B, C, D, E, F, G, ecc.);
  • iniezione di droghe;
  • tatuaggi
  • obesità;
  • aumento del colesterolo nel sangue, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità;
  • diabete.

Le ultime tre delle ragioni di cui sopra portano nel tempo al grasso e quindi alla degenerazione cirrotica del fegato e all'insorgenza dell'ascite.

Anatomia addominale

Per il meccanismo di formazione dell'ascite, devi capire qual è la cavità addominale, il peritoneo e scoprire quali importanti vasi passano in quest'area.

La cavità addominale è lo spazio sotto il muscolo respiratorio (diaframma), delimitato posteriormente dai muscoli della schiena e della colonna vertebrale, nella parte anteriore dai muscoli della parete anteriore e laterale dell'addome, in basso - dalle ossa pelviche e dal diaframma del bacino. Si trovano in esso i seguenti organi: fegato, cistifellea, intestino crasso e tenue, stomaco e pancreas, reni con ghiandole surrenali e milza.

Il peritoneo (membrana sierosa sottile) copre una parte degli organi ed è rappresentato da due fogli - che coprono gli organi (viscerale) e parietali (parietali). Le foglie si spostano gradualmente l'una nell'altra e formano un sacco chiuso, chiamato cavità peritoneale. Tra loro c'è normalmente una piccola quantità di liquido necessario per il corretto funzionamento degli organi interni (mancanza di attrito e loro adesione). Le funzioni del peritoneo sono:

  • essudativa. Rilascia fluido tissutale, principalmente la copertura sierosa dell'intestino tenue;
  • protettiva. Serve da barriera meccanica per proteggere gli organi interni, un ruolo importante in questo è assegnato al maggiore omento (formazione del peritoneo). Un gran numero di cellule del sistema immunitario (macrofagi, granulociti, ecc.) Si trovano nel fluido tissutale secreto;
  • riassorbimento. Assorbe fino a 60 - 70 litri di contenuto situato nella cavità addominale (trasudato, prodotti di decomposizione di elementi ematici e proteici, tossine, batteri, ecc.);
  • plastica. Risponde ad ogni irritazione con la produzione di fibrina, limitando così i fuochi dell'infiammazione.

Le seguenti navi importanti si trovano nella cavità addominale:

  • arterie e vene epatiche, vena porta (portale) - partecipano all'apporto di sangue al fegato. La vena porta raccoglie anche sangue dall'intestino, dallo stomaco, dalla cistifellea, dal pancreas, dalla milza;
  • vasi splenici e mesenterici forniscono la milza e l'intestino;
  • dai rami dell'arteria celiaca l'afflusso di sangue allo stomaco, parte dell'intestino e piccolo omento;
  • l'aorta addominale e la vena cava inferiore sono le navi più grandi che passano nella cavità addominale.

Come si forma l'ascite?

Nella formazione di ascite, si possono distinguere i seguenti meccanismi:

  • squilibrio proteico. Il fluido nel letto vascolare (arterie, vene, capillari, venule, vasi linfatici) viene mantenuto grazie alla pressione oncotica, nella cui formazione le proteine ​​svolgono un ruolo importante. Con danni al fegato, si verifica una diminuzione della quantità di proteine ​​(albumina, globulina) e, ad esempio, nelle malattie dei reni con l'urina, viene rilasciata una parte significativa della proteina. Tutto ciò porta a una diminuzione della pressione oncotica e, di conseguenza, all'edema e, in particolare, all'ascite;
  • aumento della pressione intravascolare. Ad esempio, con la cirrosi epatica, viene creata una maggiore pressione nel sistema venoso portale, che porta all'ipertensione portale. Una pressione troppo elevata in combinazione con altri fattori porta alla sudorazione della parte liquida del sangue attraverso la parete vascolare;
  • ritenzione di sodio e acqua. Si osserva in malattie del sistema cardiovascolare, malattie renali. Porta ad un aumento della pressione idrostatica;
  • cambiamento nella permeabilità di membrana del peritoneo. Con i tumori o le loro metastasi (focolai secondari) nel peritoneo e altre malattie, la sua funzione di assorbimento è compromessa;
  • aumento dei livelli di aldosterone, renina, vasopressina e noradrenalina nel plasma (ormoni che aumentano la pressione sanguigna). Si osserva nelle malattie del cuore, nei reni;
  • aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Si verifica in vasculite (infiammazione vascolare), lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, ecc..

10 motivi che possono portare all'ascite

  1. Malattia del fegato. Tra le patologie epatiche, l'ascite può portare a:
  • cirrosi epatica. Una malattia in cui le cellule del fegato sono sostituite da strutture del tessuto connettivo con la formazione di nodi densi. Di conseguenza, gli epatociti (cellule epatiche) vengono distrutti con la formazione di insufficienza epatica funzionale (una diminuzione della produzione di proteine ​​- albumina e globulina), che porta a una diminuzione della pressione oncotica. Inoltre, i nodi formati violano l'architettura del fegato, interrompono i processi di circolazione sanguigna, si sviluppa ipertensione portale (aumento della pressione nella vena portale), che porta ad un aumento della permeabilità della parete vascolare e alla formazione di ascite. Tutto ciò porta a una diminuzione del volume del sangue circolante, reazioni riflesse (vengono rilasciati ormoni che aumentano la pressione - renina, aldosterone, vasopressina, ecc.) E aumentano il carico sul sistema cardiovascolare, portando alla formazione di insufficienza cardiaca, che porterà a un volume ancora maggiore di ascite liquidi
  • cancro al fegato. Il costante aumento del volume del tumore porta alla compressione dei vasi sanguigni del fegato, passaggi linfatici. Inoltre, può staccarsi dal focus primario ed entrare nel peritoneo, interrompendo così la funzione del fegato, del peritoneo, dei vasi intraepatici, che porterà all'ascite;
  • La sindrome di Budd-Chiari è la chiusura del lume delle vene epatiche con un coagulo di sangue (trombo). Ciò porta a una compromissione della circolazione sanguigna, a un aumento della pressione e, in definitiva, all'idropisia dell'addome.
  1. Malattie cardiache:
  • insufficienza cardiaca. Nelle sue ultime fasi, questa malattia porta a insufficienza cardiaca a pompare grandi volumi di sangue, a seguito della quale ristagna nelle vene del corpo (ad esempio, con insufficienza ventricolare sinistra, il sangue viene trattenuto nel sistema della vena cava inferiore), il che porta ad un aumento della pressione idrostatica (riempimento eccessivo dei vasi sanguigni), la parte liquida del sangue lascia il letto vascolare e l'ascite o, nei casi più gravi, si forma l'anasarca (edema generalizzato di tutti i tessuti molli e sottocutanei);
  • pericardite costrittiva. Questa è un'infiammazione del pericardio (la membrana esterna del cuore), in cui si formano molte aderenze che circondano il cuore con una fitta cornice inestensibile. Di conseguenza, il cuore non può contrarsi normalmente e si forma la stagnazione nella vena cava inferiore, che porta a edema e ascite..
  1. Nefropatia. In malattie come l'insufficienza renale cronica, gli ultimi stadi della glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli renali) o la pielonefrite (infiammazione dei tubuli renali), si sviluppa la sindrome nefrosica, che porta all'espansione dei pori nelle membrane dei nefroni renali (un'unità funzionale del rene), e una grande quantità di essi ne esce proteine ​​plasmatiche (3 o più grammi al giorno), che portano a una diminuzione della pressione oncotica e al rilascio della parte liquida del sangue nella cavità addominale con la formazione di idropisia dell'addome. Inoltre, con le malattie renali, il loro afflusso di sangue è disturbato, il che porta alla produzione di ormoni vasoattivi (che agiscono sui vasi sanguigni): renina e angiotensina. Le sostanze osmoticamente attive vengono escrete dall'organismo: creatinina e urea (trattengono l'acqua).
  2. Malattia vascolare linfatica:
  • filariosi. Una patologia in cui i vermi depongono le uova in vasi linfatici di grandi dimensioni (intestinali o lombari) e quindi bloccano il deflusso della linfa dagli organi addominali;
  • tumori dei vasi linfatici o del dotto linfatico toracico. Come risultato della crescita dei tumori, i vasi linfatici vengono compressi, la linfa scorre attraverso la parete ed entra nella cavità addominale. Un grande accumulo di liquido nella cavità comprime i vasi sanguigni, ad esempio la vena cava inferiore, aumenta la pressione e il decorso della malattia è ancora più aggravato dalla formazione di edema e ascite.
  1. Malattie oncologiche:
  • mesotelioma. Una rara neoplasia maligna originata da cellule peritoneali. Il meccanismo di formazione dell'ascite: il sistema immunitario viene attivato per sconfiggere le cellule tumorali, di conseguenza si forma un processo infiammatorio, i vasi sanguigni e linfatici si espandono, gocciolano i liquidi, aumentano l'idropisia addominale;
  • carcinomatosi peritoneale. Metastasi di cellule tumorali da altri focolai (polmoni, reni, ovaie, fegato, ecc.). Il meccanismo è simile a quello del mesotelioma;
  • cancro al pancreas. La ghiandola è associata al sistema biliare del fegato. Come risultato della crescita del tumore, i dotti biliari vengono compressi con un aumento delle dimensioni del fegato, dell'ittero e di altre manifestazioni. Negli ultimi stadi della malattia si forma l'ascite;
  • Sindrome di Demon-Meigs - una combinazione di carcinoma ovarico o uterino con ascite o idrotorace (accumulo di liquido nei polmoni).
  1. Malattia del pancreas Nella pancreatite acuta (infiammazione del pancreas), gli enzimi (tripsina, chimotripsina) vengono rilasciati nella cavità addominale a seguito di auto-digestione del pancreas con formazione di peritonite (infiammazione del peritoneo) e formazione di idropisia. Si forma una leggera ascite (100-200 ml di fluido), alla fine si formano pseudocisti. Nel pancreas danneggiato, si formano piccoli difetti attraverso i quali iniziano a emergere enzimi digestivi, un lungo processo infiammatorio nella cavità addominale è supportato dall'accumulo di una quantità significativa di essudato (da 2 a 3 litri o più).
  2. Tubercolosi. Il tubercolosi del micobatterio penetra nel peritoneo e provoca un processo infiammatorio specifico in esso, che ne interrompe le funzioni e porta all'ascite con una grande quantità di essudato (più di 5-10 litri).
  3. Malattia della tiroide. Con funzione insufficiente (ipotiroidismo), si sviluppa una malattia: mixedema, caratterizzato da edema di varie localizzazioni, in particolare nella cavità addominale.
  4. Malattie reumatiche Malattie come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, ecc. Possono causare danni autoimmuni alla parete vascolare (vasculite) e al fegato. Pertanto, la permeabilità della parete vascolare, la funzione proteina-sintetica del fegato è ridotta, si sviluppa l'ascite.
  5. Lunga fame. Porta a un'assunzione insufficiente di proteine ​​nel corpo, a una bassa pressione oncotica ed edema.

Possono esserci ascite nei bambini?

La risposta a questa domanda, purtroppo, è positiva. Nei bambini, nei neonati e nel feto, l'ascite può verificarsi per i seguenti motivi:

  • malattia emolitica del neonato. Una malattia in cui un feto con un gruppo sanguigno Rh positivo nasce da una madre con un Rh negativo. Si sviluppa durante la gestazione del secondo figlio, dopo che la madre ha già formato anticorpi contro questo gruppo sanguigno durante la prima gravidanza;
  • anomalie dello sviluppo (intrauterino) - a causa del fatto che gli organi interni si formano in modo errato (in particolare il fegato, la milza, il sistema cardiovascolare, ecc.), la loro attività funzionale è interrotta, che può essere accompagnata da ascite;
  • malattie genetiche: la sindrome di Down (difetto 21 del cromosoma) o la sindrome di Turner (rottura del cromosoma X) possono portare allo sviluppo di edema e ascite;
  • danno alla placenta (un organo che fornisce le funzioni vitali del feto). Se il deflusso di sangue da esso viene disturbato, la pressione idrostatica aumenta, il che può eventualmente portare all'ascite;

Nei bambini, l'ascite può causare:

  • malformazioni congenite del cuore (insufficienza mitralica, stenosi aortica, coartazione dell'aorta, ecc.);
  • malformazioni dei reni. Dopo la nascita, molte sostanze tossiche e prodotti metabolici si accumulano nei tessuti e nel sangue del bambino, portando a edema e ascite;
  • tumori. Nei bambini, le neoplasie sono molto meno comuni, ma non fanno eccezione;
  • anemia emolitica congenita. In tali malattie (anemia falciforme, beta-talassemia, microsocitosi, ecc.), Si verifica un aumento della distruzione delle cellule del sangue da parte del fegato e della milza. Questo può portare a danni a questi organi e alla comparsa di ascite;
  • kvashionkor - una malattia che colpisce i bambini nei paesi più poveri (spesso africani), a causa della fame prolungata ed è caratterizzata da idropisia dell'addome e altre manifestazioni.

Come si manifesta?

La malattia può manifestarsi rapidamente o svilupparsi per molti mesi. I sintomi dell'ascite dipendono dalla malattia che l'ha causata. Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche:

  • un aumento del volume dell'addome;
  • "Testa di medusa" - espansione delle vene della parete addominale anteriore;
  • teleangectasie: vene di ragno di varia localizzazione;
  • giallo della pelle e della sclera. I primi segni di ittero sono meglio definiti sotto la lingua;
  • mal di stomaco;
  • flatulenza: gonfiore;
  • sintomi dispeptici - nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.;
  • mancanza di respiro - una sensazione di mancanza d'aria (soprattutto dopo uno sforzo fisico), gonfiore delle gambe dei piedi e del viso, disturbi del ritmo cardiaco - con malattie cardiache;
  • epato e splenomegalia - un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
  • disturbi della minzione, dolore ai reni, aumento della pressione sanguigna, secchezza e riduzione dell'elasticità della pelle - con malattia renale;
  • mal di testa, debolezza, affaticamento;
  • perdita di peso, tosse prolungata, respiro corto, affaticamento inspiegabile indicano la natura tubercolare dell'ascite;
  • tono della pelle bronzea, edema della caviglia e del piede (edema pretibiale), perdita di capelli, assottigliamento delle unghie, abbassamento della temperatura corporea - indica una diminuzione della funzione tiroidea e lo sviluppo di ascite associate.

Diagnostica

La diagnosi di ascite può essere identificata già al primo esame:

  • un addome ingrossato (simile a quello in gravidanza), un ombelico sporgente, in posizione sdraiata, si distende sui lati a causa del liquido drenante ("stomaco di rana"), le vene safene sulla parete anteriore sono dilatate;
  • con le percussioni (toccando) dell'addome, il suono diventa noioso (come un albero);
  • con l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, il rumore intestinale sarà assente a causa di un significativo accumulo di liquido.

Per ulteriori diagnosi, sono applicabili i seguenti tipi di test di laboratorio e studi strumentali:

  • ecografia della cavità addominale e dei reni (ecografia). Il metodo di esame consente di rilevare la presenza di liquido nella cavità addominale, le formazioni volumetriche, dà un'idea delle dimensioni dei reni e delle ghiandole surrenali, della presenza o dell'assenza di tumori in essi, dell'ecostruttura del pancreas, della cistifellea, ecc.;
  • Ultrasuoni del cuore e della ghiandola tiroidea: è possibile determinare la frazione di eiezione (la sua diminuzione è uno dei segni di insufficienza cardiaca), le dimensioni del cuore e delle sue camere, la presenza di depositi di fibrina (un segno di pericardite costrittiva), le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea;
  • imaging a risonanza magnetica calcolata - consente di visualizzare anche il più piccolo accumulo di liquido, valutare la struttura degli organi addominali, identificare anomalie del loro sviluppo, presenza di neoplasie, ecc.;
  • radiografia del torace: consente di giudicare la presenza di tubercolosi o tumori polmonari, le dimensioni del cuore;
  • laparoscopia diagnostica: viene eseguita una piccola puntura sulla parete addominale anteriore, viene inserito un endoscopio (un apparecchio con una fotocamera integrata). Il metodo consente di determinare il fluido nella cavità addominale, prenderne parte per ulteriori ricerche per scoprire la natura dell'ascite, è anche possibile rilevare un organo danneggiato che ha causato l'accumulo di fluido;
  • angiografia: un metodo che consente di determinare le condizioni dei vasi sanguigni;
  • esame del sangue generale - è possibile ridurre il numero di piastrine a causa della compromissione della funzionalità epatica, un aumento della velocità di eritrosedimentazione nelle malattie autoimmuni e infiammatorie, ecc.;
  • analisi generale delle urine - consente di giudicare la presenza di malattie renali;
  • analisi biochimica del sangue, ormoni tiroidei. Sono determinati i seguenti: livello di proteine, transaminasi (ALAT, ACAT), colesterolo, fibrinogeno per determinare lo stato funzionale del fegato, test reumatoide (proteina C reattiva, fattore reumatoide, antistreptolisina) per la diagnosi di artrite reumatoide, lupus eritematoso o altre malattie autoimmuni, funzione renale, sodio, potassio, ecc.;
  • identificazione di marker tumorali, ad esempio alfa-fetoproteina nel carcinoma epatico;
  • l'esame microscopico del liquido ascitico consente di determinare la natura dell'ascite.

Trattamento dell'ascite in varie condizioni

Per sbarazzarsi con successo dell'ascite, è importante curare la malattia che l'ha portata. In ogni caso, è individuale. Considera il trattamento delle principali malattie che portano all'idropisia dell'addome.

Con malattie cardiache

Con insufficienza cardiaca, vengono utilizzati 4 gruppi principali di farmaci:

  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Diroton, Ampril, Enap, ecc.). Contribuire alla riduzione della pressione e al rimodellamento del muscolo cardiaco;
  • diuretici (idroclorotiazide, torasemide, ecc.). Aiutano a ridurre il carico sul cuore, rimuovere il sodio e il liquido in eccesso, riducendo così la manifestazione di ascite;
  • beta-bloccanti (Concor, Nebilet, Carvedilol, ecc.). Efficaci 24 ore, sono gli unici farmaci che prolungano significativamente la vita;
  • antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron, Spironolattone). Bloccano il lavoro del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

È altrettanto importante seguire la dieta n. 10, limitando l'assunzione di liquidi a un litro e mezzo e il cloruro di sodio a cinque grammi al giorno.

Il trattamento della pericardite costrittiva è chirurgico (escissione del pericardio interessato). La terapia antibatterica è prescritta dal punto di vista medico (Ceftriaxone, ecc.), Con un processo infiammatorio pronunciato, farmaci ormonali (Prednisolone o altri).

Con malattie del fegato

Il fegato è l'organo con la più alta funzione rigenerativa (capace di autorigenerarsi). All'inizio del trattamento, più tessuto di un organo così importante può essere preservato. A seconda della causa della malattia del fegato, è possibile prescrivere:

  • farmaci antivirali (bloccano la riproduzione del virus). Sono prescritti per l'epatite di origine virale; con epatite C (attualmente curabile) - Harvoni e suoi analoghi; in tipo B, inibitori della trascrittasi inversa del virus D (Adefovir, Lamivudina) e preparati a base di interferone;
  • farmaci ormonali (prednisone, metipred, ecc.) - con danno epatico autoimmune;
  • epatoprotettori (Fosfogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, ecc.). Aiutano a rafforzare le membrane degli epatociti (cellule epatiche), migliorano i processi di riparazione del fegato, hanno un leggero effetto antivirale;
  • a fini di disintossicazione, vengono prescritti Hepa-merz e i suoi analoghi: riduce il livello aumentato di ammoniaca nella cirrosi epatica, migliora il metabolismo delle proteine ​​e la funzione epatica;
  • diuretici - Furosemide, Veroshpiron;
  • preparati proteici (albumina): normalizzano la quantità di proteine ​​nel sangue, migliorando così la pressione oncotica.

Per l'alimentazione dei pazienti con malattie del fegato, viene utilizzata la dieta n. 5 (secondo Pevzner)..

In assenza di effetto o nel caso dello sviluppo di ascite refrattaria (non trattabile), viene eseguita la laparocentesi (un'incisione viene eseguita sotto l'ombelico, un tubo cavo (trocar) viene inserito nella ferita, attraverso il quale viene inserito un catetere e il fluido accumulato viene espulso).

Il trattamento della sindrome di Budd-Chiari nelle prime ore della malattia consiste nella nomina di farmaci che distruggono i coaguli di sangue - fibrinolitici (Urokinase, Alteplaza, ecc.) E anticoagulanti (prevengono la formazione di coaguli di sangue) - Eparina, Kleksan, Fragmin. In un secondo momento, è indicato solo l'intervento chirurgico:

  • trapianto di fegato - con trombosi multipla delle vene epatiche;
  • dilatazione percutanea: un pallone speciale è installato nel vaso danneggiato, gonfiato, espandendo così il lume della nave e migliorando la circolazione sanguigna;
  • anastomosi portosistemica - il sangue scorrerà intorno al trombo, tra il portale e il sistema vena cava inferiore.

Per i tumori del fegato correlati all'ascite, è indicata un'ostruzione.

Con malattia renale

Con i fenomeni di insufficienza renale cronica usare:

  • farmaci per abbassare la pressione sanguigna - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretici: Trifas, Diuver, Furosemide sono utilizzati nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale;
  • in presenza di anemia (riduzione dell'emoglobina) - Fersinol, Fenyuls (con carenza di ferro), vitamina B12 e acido folico in caso di insufficienza;
  • agenti antipiastrinici (migliorare la circolazione sanguigna nei reni) - Trental, Curantil, Tivortin; in gradi estremi di insufficienza renale, la dopamina (dosi "renali") può essere utilizzata per migliorare la circolazione sanguigna.

Con l'inefficacia della terapia di cui sopra, passano all'emodialisi ("rene artificiale"). Il sangue viene purificato passando attraverso un apparato speciale, che aiuta a normalizzare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e rimuovere i sottoprodotti del metabolismo (azoto, creatinina, urea). Viene effettuato solo in ospedali specializzati in presenza di personale appositamente addestrato..

Nel trattamento delle malattie che hanno portato alla sindrome nefrosica, possono essere utilizzati preparati steroidi (metipred, desametasone) e citostatici (ciclofosfamide, ecc.) Per le malattie dei reni è indicata la dieta n. 7..

Con pancreatite

Il trattamento della pancreatite acuta viene effettuato in un reparto chirurgico ospedaliero. Il trattamento conservativo include:

  • farmaci antisecretori (octreotide) - bloccano la produzione di enzimi pancreatici;
  • farmaci che inibiscono l'azione degli enzimi nei tessuti e nel sangue del corpo - Gordoks, Kontrikal;
  • farmaci antinfiammatori non steroidei - Xefocam, Voltaren. Hanno effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Con la loro inefficacia, analgesici narcotici - Tramadol;
  • antispasmodici - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Elimina lo spasmo dei dotti e degli sfinteri del pancreas;

Con lo sviluppo di peritonite o ascite, con necrosi pancreatica (necrosi del pancreas), viene indicato un trattamento chirurgico, consistente nell'escissione della zona interessata, drenando la cavità addominale (deflusso di fluido dalla cavità addominale attraverso appositi tubi installati in esso).

Con tubercolosi

Viene prescritta una massiccia terapia antibatterica, che comprende 5 antibiotici principali: rifampicina, etambutolo, pirazinamide, spiramicina, isoniazide. Con inefficienza, vengono utilizzati gruppi antibiotici di riserva. Per il trattamento dell'ascite vengono utilizzati i diuretici - Furosemide (Lasix), Torasemide (Torvent), ecc. In assenza di effetto o sviluppo di ostruzione intestinale (dovuta alla formazione di aderenze), è indicato l'intervento chirurgico.

Con danni ai vasi linfatici

La terapia conservativa può essere utilizzata solo per la filariasi - invasione elmintica. Il farmaco dietilcarbamazina è efficace, interferisce con i processi metabolici della filaria, provoca la loro morte. Sono richiesti 5 corsi di 10 giorni.

Con i tumori che impediscono il deflusso della linfa, vengono rimossi. Nel caso di un tumore inoperabile, è possibile un'anastomosi con la vena maggiore più vicina. In futuro, il paziente avrà bisogno di laparocentesi terapeutica per rimuovere il liquido in eccesso. Quando si rimuove il liquido ascitico contenente linfa, è necessario combinare l'assunzione con l'introduzione di albumina per via endovenosa.

Lo sforzo fisico pesante non è raccomandato, poiché aumentano la pressione, il che contribuisce all'uscita del fluido dal letto vascolare.

Per malattie oncologiche

Il trattamento chirurgico per la carcinomatosi è indicato per le lesioni minori del peritoneo. In questo caso, l'area interessata viene asportata ai tessuti sani e, in futuro, il trattamento sarà mirato ad eliminare l'attenzione primaria. Nei tumori inoperabili, la chemioterapia è prescritta per prevenire la crescita delle cellule tumorali. Prescrivere farmaci che inibiscono la sintesi del DNA (bleomicina, fluorouracile, cisplatino, ecc.). Per la terapia sintomatica, possono essere utilizzati farmaci antiemetici (metoclopramide, cerucal), antidolorifici (morfina), diuretici (furosemide)..

Per le malattie della tiroide

Con il mixedema, vengono prescritti gli ormoni tiroidei:

  • L-tiroxina (Eutiroks) - un analogo dell'ormone tiroxina;
  • La litotironina è un analogo della triiodotironina;
  • Iodomarina, ioduro di potassio - se la diminuzione della funzione tiroidea è dovuta a carenza di iodio nel corpo.

I farmaci migliorano i processi metabolici nel corpo. Si raccomanda inoltre di ridurre l'assunzione di liquidi a 2 litri e il sale a 10 g al giorno. Mangia cibi ricchi di iodio (salmone, gamberi, fegato di merluzzo, branzino, ecc.).

Trattamento per ascite intensa e refrattaria

Con ascite intensa (più di 10 litri di liquido nella cavità addominale, il funzionamento degli organi interni è disturbato) e refrattario (mancanza dell'effetto della terapia diuretica), viene indicata la laparocentesi (la tecnica è descritta sopra). Per 1 volta, si raccomanda di rimuovere non più di quattro litri di liquido, che sono compensati dai sostituti del plasma (reopoliglicinina, gelatinolo, ecc.) O dall'albumina (poiché il liquido ascitico è ricco di proteine, la sua rimozione influenza la pressione oncotica). Estrarre più liquido è irto di collasso (un forte calo della pressione sanguigna).

A cosa può portare l'ascite?

L'ascite è una formidabile complicazione che può portare a:

  • peritonite batterica spontanea. Il lungo ristagno del liquido crea i prerequisiti per lo sviluppo della microflora patogena in esso e l'infiammazione dei fogli peritoneali, che è accompagnata da una condizione generale grave ed è irta della morte del paziente;
  • idrotorace: accumulo di liquido nei polmoni con conseguente insufficienza respiratoria;
  • blocco intestinale. Il fluido accumulato comprime i cappi intestinali e impedisce il passaggio delle feci;
  • sindrome epatorenale - danno renale secondario con cirrosi con sviluppo di grave insufficienza renale;
  • ernia ombelicale. Con un'alta pressione intra-addominale, l'anello ombelicale viene notevolmente allungato, attraverso il quale gli organi interni (intestino, ecc.) Possono sporgere.

Quanti vivono con l'ascite?

L'ascite da sola non è la causa della morte. La mortalità dipende dalla condizione che l'ha causata. Con l'accumulo di liquido derivante dalla fame, la prognosi è favorevole. È sufficiente aggiungere cibo proteico alla dieta e le manifestazioni dell'ascite diventeranno inutili. La sopravvivenza dipende dallo stato funzionale del fegato, dai reni, dal cuore e dall'adeguatezza del trattamento. Ad esempio, nelle fasi terminali, la sopravvivenza a cinque anni non supera il 15-20%. (ovvero su cento persone, solo quindici o venti vivranno 5 anni). Con ascite spesso ricorrenti, terapia scarsamente conservativa, la sopravvivenza non supera i 2 anni.

La differenza tra flatulenza e ascite

Il substrato per la formazione di flatulenza sono i gas accumulati nell'intestino, per l'ascite: un liquido. Pertanto, distinguerli non è difficile. Con flatulenza, se tocchi la parete addominale anteriore, il suono sarà molto sonoro (come su un tamburo). L'aumento dell'addome durante la flatulenza è uniforme, anche l'edema di altre localizzazioni è assente. Per risolvere la flatulenza, è sufficiente includere alimenti ricchi di fibre (crusca, ecc.) Nella dieta, assumere fondi che riducano il gonfiore - espumisan, meteospasmil, ecc. Inoltre, non dovresti confondere l'ascite e lo "stomaco della rana" per il rachitismo nei bambini. Nei bambini, un tale stomaco appare a causa della debolezza dei muscoli delle pareti anteriore e laterale dell'addome, in relazione al quale assume una posizione convessa e sospesa (in posizione verticale).

Conclusione

Vale la pena ricordare, l'ascite è una condizione che non passa da sola. Ai primi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. La diagnosi e il trattamento tempestivi di una malattia che porta all'accumulo di liquidi aumenta notevolmente le possibilità di migliorare la tua vita.