Qual è il pericolo di emangioma epatico e come affrontarlo

Melanoma

L'emangioma epatico, che viene rilevato sia nei bambini che negli adulti, è il nome collettivo per patologie vascolari nella ghiandola. Esistono diverse neoplasie considerate benigne. Per la maggior parte, la malattia è asintomatica e viene diagnosticata per caso. Con un certo successo, il paziente potrebbe non sapere in tutta la sua vita di avere un tumore vascolare.

Che cos'è l'emangioma epatico

L'emangioma è un tumore benigno formato da cellule dei vasi sanguigni autoinvasivi. Nel classificatore internazionale di malattie, è elencato sotto il codice ICD-10.

Gli angiomi vascolari del fegato sono diagnosticati nel 7% della popolazione mondiale e il rapporto femmina-maschio sembra 5: 1. Tra le neoplasie, sono al secondo posto, mentre l'emangioma del lobo destro del fegato è più comune della sinistra.

Più dell'80% dei tumori riscontrati nei neonati regredisce in breve tempo e si risolve spontaneamente. L'emangioma epatico è tipico in una singola manifestazione e i casi di molteplicità sono piuttosto rari.

Ragioni per lo sviluppo

Nonostante numerosi studi, gli angiomi vascolari non hanno rivelato cause specifiche di formazione. Tuttavia, è noto che la scheda della violazione inizia nell'utero, nel primo trimestre, a seguito della quale il tumore può essere considerato una patologia congenita dei vasi venosi. I medici identificano diversi fattori presuntivi che provocano l'insorgenza dell'angioma:

  1. Predisposizione ereditaria Poiché un tumore vascolare viene diagnosticato nei neonati, esiste una teoria secondo cui le anomalie sono inerenti all'apparato cromosomico stesso o che si verifica un conflitto genico genitore.
  2. Ormoni. Ci sono casi frequenti di rivelazione dell'angioma vascolare del fegato nelle donne durante la gravidanza, che conferma l'effetto dei livelli ormonali sulla neoplasia. Non ci sono prove che gli estrogeni provocino il suo verificarsi, forse influenzano solo la crescita di un tumore esistente, il che consente di rilevarlo.
  3. Lesioni traumatiche. Il verificarsi di emangioma epatico negli adulti può essere una conseguenza di una lesione nell'ipocondrio destro, che è un provocatore della comparsa di un tumore.
  4. Natura infettiva. Sulla base del fatto che la malattia è determinata già nella fase embrionale, si presume che la causa della formazione dell'angioma vascolare possa essere una malattia virale o infettiva precedentemente trasmessa dalla madre.

Classificazione dell'emangioma

Nonostante lo studio della malattia, non esiste una decisione definitiva su quale sia l'emangioma epatico, cosa debba essere considerato una violazione: un tumore o un'anomalia vascolare e quale trattamento è preferibile.

L'origine del tumore è confermata dai seguenti fattori:

  • crescita invasiva;
  • criticità sullo sfondo ormonale;
  • tendenza alla ricorrenza da rimuovere.

La teoria dell'anomalia vascolare è confermata dalla presenza di emangiomi multipli sul fegato, che non è completamente tipico del cancro e dell'oncologia. Sono noti casi di danno all'intero parenchima da piccoli tumori: tale emangiomatosi totale forma rapidamente insufficienza epatica e, di conseguenza, cirrosi.

A seconda della struttura

Esistono diverse classificazioni degli emangiomi epatici. Molto spesso, le neoplasie sono divise in base alla specificità della struttura istologica:

  • Capillare. Questo gruppo assomiglia a piccole formazioni (meno di 5 cm) formate dall'intreccio di piccoli vasi del fegato, che sono intervallati da piccole cavità piene di sangue. Questa forma di emangioma, come più caratteristica dei tumori epiteliali, è rara nel fegato. La sua particolarità è la formazione attorno alla sua nave venosa, che dà origine a molteplicità, mentre la forma cavernosa lega la cavità in una "palla" ed è sempre singola.
  • Cavernoso. Un angioma vascolare di questa forma appare come una cavità a camera singola o multi-camera con pareti endoteliali (cellule dello strato interno dei capillari) e tessuti fibrosi pieni di sangue. Questo modulo viene spesso diagnosticato nei bambini. Non ha alcun effetto sul benessere. Per un tale tumore, con la crescita del bambino, in genere non si tratta di proliferazione, ma di riassorbimento spontaneo.

A seconda della posizione e delle dimensioni

L'angioma vascolare epatico è più spesso uno, con una dimensione non superiore a 3 cm. Diagnosi di un piccolo tumore, poiché i sintomi non sono pronunciati, il più delle volte accade per caso. Il paziente spesso non assume nemmeno la presenza di patologia.

Con un aumento della neoplasia a 10 cm, la sintomatologia diventa abbastanza luminosa (ipocondrio destro doloroso, ittero). In questo caso, è necessario un trattamento - terapia o chirurgia - che viene determinato individualmente per ciascun paziente.

Per localizzazione sulla ghiandola, le malattie sono divise in:

  • sconfitta del lobo destro;
  • patologia del lobo sinistro.

A seconda della distribuzione

L'angioma vascolare, a differenza delle formazioni oncologiche, può essere singolo o multiplo. Questa caratteristica è cruciale per la nomina del trattamento..

  • Singolo. È caratteristico dell'emangioma cavernoso - in questo caso, la sua proliferazione raggiunge le dimensioni del lobo epatico.
  • Multipla. La manifestazione di questa specie è tipica dell'emangioma capillare - forma diverse piccole neoplasie con un diametro inferiore a 3 cm, in assenza di crescita di un singolo tumore.

Emangioma nei bambini e nelle donne in gravidanza

La comparsa di un tumore al fegato in un bambino è una conferma della teoria dell'origine ereditaria del tumore. È spesso impossibile identificarlo in un bambino durante l'infanzia senza studi specialistici, tuttavia, se sono presenti patologie vascolari sulla pelle di un neonato, è possibile assumere con alta probabilità la presenza di malattia epatica.

Ci sono casi frequenti di riassorbimento spontaneo di una formazione benigna congenita rilevata in un bambino. Con un aumento delle dimensioni del tumore, il bambino ha sintomi:

  • ittero;
  • insufficienza cardiaca;
  • insufficienza renale;
  • emorragia interna.

La manifestazione di tali sintomi di emangioma epatico indica la necessità di un esame completo del bambino. Non viene eseguita una biopsia di bambini piccoli, in relazione al pericolo di danni agli organi.

Nelle donne, durante la gravidanza, la patologia è inizialmente asintomatica e con la crescita del tumore compaiono manifestazioni tipiche:

  • dolore doloroso nell'ipocondrio destro;
  • fegato ingrossato;
  • disturbi digestivi con tutte le sue manifestazioni;
  • ittero con i suoi sintomi.

È importante saperlo! L'esame delle donne in gravidanza ha le sue peculiarità a causa dell'impossibilità di condurre metodi hardware associati alle radiazioni.

Oltre a un esame fisico e un esame del sangue, viene esaminato un emangioma epatico mediante ultrasuoni e viene eseguita la puntura dei tessuti.

Durante la gravidanza, quando aumenta il carico sulla ghiandola, le neoplasie sono pericolose:

  • rottura del tumore;
  • ulcerazione;
  • emorragia interna;
  • spremitura degli organi vicini.

Pertanto, le donne incinte con sospetto o rilevazione di patologia sono consigliate per l'esame e il possibile trattamento.

Sintomi della malattia

I sintomi tipici degli emangiomi includono segni caratteristici della maggior parte delle patologie epatiche, nonché disagio e compressione nella regione dello stomaco e dell'intestino.

Sulla base delle manifestazioni, l'emangioma è diviso in diverse categorie:

  • asintomatico (nessun segno di patologia);
  • non complicato (solo manifestazioni primarie);
  • complicato (adesione di un'infezione secondaria, ulcerazione);
  • atipico (si osserva degenerazione dei tessuti nell'area interessata).

Metodi diagnostici

A causa della mancanza di manifestazioni, l'angioma vascolare viene spesso rilevato solo durante esami pianificati o accidentali. Per confermare la diagnosi, viene effettuato un esame completo, tra cui:

  • Ultrasuoni del fegato: mostra la presenza dell'educazione, ma non fornisce informazioni dettagliate;
  • imaging a risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata - metodi per ottenere informazioni dettagliate sul tipo, posizione e struttura dell'istruzione;
  • angiografia - uno studio sullo stato del sistema vascolare per rilevare i disturbi;
  • biochimica e emocromo generale.

Attenzione! I dati ottenuti confermeranno la diagnosi di "emangioma del fegato" e classificheranno il tumore.

Indicazioni per il trattamento

La domanda su come trattare l'emangioma epatico e se dovrebbe essere fatto è considerata in ogni singolo caso. Secondo dati recenti, questa formazione non appartiene a malattie pericolose, poiché spesso i pazienti non hanno problemi al fegato e non avvertono inconvenienti.

Con questo decorso dell'angioma vascolare, il regime osservazionale si è dimostrato efficace. Il paziente viene regolarmente esaminato nel volume prescritto, che consente di monitorare la presenza o l'assenza di dinamica nel tumore.

Sarà necessario un intervento medico se la formazione aumenta di dimensioni e supera i 5 cm, in questo caso sussiste il pericolo di compressione dei tessuti circostanti e un effetto negativo sul funzionamento della ghiandola stessa. Sarà richiesto un intervento di emergenza in caso di rottura del tumore - questa situazione è estremamente pericolosa e senza assistenza medica tempestiva si concluderà con la morte del paziente.

Tattiche terapeutiche

Se è necessario un intervento medico, viene determinato il trattamento ottimale - conservativo o chirurgico. Non ci sono regole generali, tutti gli appuntamenti vengono presi individualmente.

  • Trattamento farmacologico e non chirurgico. La terapia viene tradizionalmente eseguita con agenti ormonali: il paziente assume il medicinale sotto forma di compresse secondo lo schema prescritto dal medico. Oltre ai farmaci, vengono utilizzate moderne tecniche non invasive, tra cui microonde e radioterapia, elettrocoagulazione, laser e crio-tecnologia.
  • Chirurgia. Con un aumento dell'istruzione superiore a 5 cm, si raccomanda l'intervento chirurgico. Una dimensione significativa del tumore interferisce con il lavoro della ghiandola, comprime i tessuti e gli organi vicini, inoltre, il rischio di rottura aumenta in modo significativo..

La chirurgia, l'unico trattamento radicale per il disturbo, può essere eseguita:

  • pianificato, quando l'emangioma stesso e tutte le sue unità strutturali vengono rimosse durante l'operazione (se il tumore è multiplo);
  • urgentemente - in caso di rottura o minaccia di danni alla membrana tumorale, che porterà a un sanguinamento interno massiccio, che è pericoloso per la vita del paziente.

Se necessario, la chirurgia viene eseguita con un metodo ottimale in ciascun caso (tenendo conto delle dimensioni dell'angioma vascolare e della sua localizzazione).

Metodi di rimozione di base:

  • resezione - escissione di una parte della ghiandola;
  • enucleazione - husking direttamente emangiomi.

Oggi nella pratica chirurgica hanno iniziato a utilizzare metodi minimamente invasivi (laparoscopici) quando l'operazione viene eseguita attraverso piccoli accessi. Tale intervento ha i suoi limiti, è necessaria una seria preparazione preoperatoria, ma il periodo di recupero è significativamente ridotto..

Controindicazioni all'intervento chirurgico

La possibilità di un trattamento chirurgico non esiste sempre: il divieto può essere la dimensione o la posizione della neoplasia. Tali caratteristiche quando l'operazione è controindicata includono:

  • germinazione delle principali vene del fegato;
  • cirrosi;
  • emangiomi multipli in entrambi i lobi.

Con il divieto di un intervento chirurgico, viene eseguita la terapia farmacologica e in assenza di sintomi pericolosi, anche a casa.

Trattamento con rimedi popolari

L'uso di erbe medicinali non è particolarmente desiderabile per l'angioma vascolare del fegato. La maggior parte delle ricette di metodi alternativi sono progettate per l'uso sotto forma di lozioni e impacchi di acqua o alcool, che, come il massaggio, per i tumori del fegato non sono efficaci.

Nutrizione appropriata

I medici non insistono sull'uso di diete per l'angioma vascolare, il che è spiegato dalla mancanza di un effetto significativo della nutrizione su di esso. Si consiglia ai pazienti di riconsiderare la loro dieta abituale nella direzione di ridurre il carico sul fegato e concentrarsi su uno stile di vita sano.

Alcuni consigli per la dieta:

  • Limitare la quantità di cibo piccante, fritto e affumicato.
  • Bere gelato, caffè forte e bevande gassate con moderazione.
  • Aumenta la quantità di frutta e verdura fresca.
  • Mangia regolarmente pesce, piatti a base di latte.

Prognosi per il recupero

Con piccole dimensioni non inclini alla crescita dell'angioma, la prognosi è favorevole. Una persona può vivere in pace con lei senza subire inconvenienti.

È importante saperlo! Se la neoplasia è significativa, la prognosi è più contenuta. Ma in assenza di una tendenza alla crescita, anche nei tumori giganti, l'osservazione rimane preferita.

Si ritiene che il rischio di complicanze sia inferiore al rischio di un intervento chirurgico.

Possibili complicazioni

Nonostante la prognosi ottimistica, l'emangioma epatico può causare gravi conseguenze, persino la morte. Le complicazioni pericolose sono:

  • rottura dell'angioma (indipendentemente dalla causa) che porta a sanguinamento interno massiccio;
  • oppressione degli organi vicini con compromissione del funzionamento;
  • necrosi del tessuto tumorale dovuta a trombosi vascolare.

Inoltre, le complicanze dell'angioma vascolare comprendono possibili disturbi postoperatori, in particolare la formazione di un'ernia lungo la cicatrice chirurgica.

Prevenzione

Poiché l'angioma vascolare del tessuto epatico è una malattia ereditaria e appare in utero, non sono state sviluppate misure preventive contro la sua insorgenza. Come misura preventiva, si raccomanda una dieta sana, uno stile di vita attivo e l'abbandono delle cattive abitudini (alcolismo, fumo), poiché ciò aiuta a ridurre la probabilità della malattia.

La malattia può essere completamente asintomatica e, quando rilevata, non ha sempre bisogno di cure. Inoltre, ci sono casi noti di scomparsa spontanea di emangiomi senza motivo apparente. Ma, naturalmente, quando viene rilevato un tumore, il modo migliore per prevenirne l'ulteriore crescita è condurre uno stile di vita sano e non sovraccaricare il fegato.

Angiomiolipoma renale

Informazione Generale

L'angiomiolipoma (LMA) è un tipo relativamente raro di tumore benigno del tessuto mesenchimale. Codice angiomiolipoma renale ICD-10: D30.0. L'angiomiolipoma nella maggior parte dei casi (80-85%) è una malattia sporadica indipendente e meno comunemente associata a linfangioliomiomatosi e sclerosi tuberosa (15-20%).

Il più tipico per questo tipo di tumore è il danno ai reni, i tessuti del fegato, del pancreas e delle ghiandole surrenali hanno molte meno probabilità di essere colpiti. Di conseguenza, l'angiomiolipoma del fegato, della ghiandola surrenale e del pancreas sono rari. L'agiomiolipoma renale è un tumore benigno altamente attivo costituito da cellule endoteliali di vasi sanguigni, tessuto adiposo e cellule muscolari lisce. Un tumore può svilupparsi sia nel cervello che nella corteccia dei reni. Più spesso viene dal bacino renale / seno renale, mentre il rapporto tra endotelio, componente grassa e tessuto muscolare liscio all'interno dello stesso tumore può variare in diversi rapporti.

L'incidenza dell'AML renale è relativamente bassa e varia tra lo 0,3-3% e senza associazione con la sclerosi tuberosa è ancora più bassa (0,1% negli uomini / 0,2% nelle donne). Si trova più spesso durante gli esami profilattici o è una "scoperta accidentale" durante l'ecografia dei reni. La tendenza alla malignità è insignificante. In quasi l'85% dei casi, il tumore cresce nella capsula fibrosa del rene e va oltre, meno spesso - la crescita invasiva si verifica nella vena cava inferiore / vena renale o nei linfonodi perirenali. Si verifica in persone di qualsiasi età, ma più spesso negli adulti dai 40 ai 50 anni di età. Nel gruppo ad alto rischio per lo sviluppo dell'angiomiolipoma - donne di età compresa tra 45 e 70 anni.

Nella maggior parte dei casi, l'angiomiolipoma renale destro e l'angiomiolipoma renale sinistro sono una formazione unilaterale. E solo nel 10-20% dei casi si riscontrano tumori bilaterali (rene sinistro e rene destro) e solo nel 5-7% dei casi non vi sono tumori singoli, ma multipli. L'angiomiolipoma renale è spesso combinato con altre malattie renali.

Poiché la LMA è un tumore raro, tra le domande nei motori di ricerca di Internet è possibile trovare spesso come "angiomiolipoma del rene sinistro - che cos'è" o angiomiolipoma del rene - è in pericolo di vita? In effetti, ci sono poche informazioni pubblicamente disponibili su questo tumore, a causa della sua rara insorgenza. Che cos'è questo tumore, che abbiamo già smontato, e per quanto riguarda la sua minaccia alla vita, va notato che la LMA di piccole dimensioni, di norma, non rappresenta un pericolo per la vita, tuttavia, tali pazienti dovrebbero essere sotto costante monitoraggio dinamico degli ultrasuoni.

L'angiolipoma di grandi dimensioni è pericoloso per la vita perché ha una struttura relativamente fragile (debolezza della parete vascolare) e può esplodere a causa di traumi minori o impatto fisico minimo con lo sviluppo di ematomi retroperitoneali e intrarenali e sanguinamento potenzialmente letale.

patogenesi

La patogenesi dell'AML è stata appena studiata. Il tumore deriva da cellule epitelioidi perivascolari che si trovano intorno ai vasi e possono essere descritte come grandi cellule poligonali della muscolatura liscia con segni di differenziazione melanocitica. Queste cellule sono caratterizzate da un tasso di proliferazione e crescita relativamente elevato (in media 1,5 mm all'anno), derivante dall'influenza di fattori precisamente non identificati. Si presume che i fattori ormonali svolgano un ruolo guida nello sviluppo della LMA, come evidenziato dalla presenza di recettori specifici dell'estrogeno / progesterone nelle cellule tumorali.

Esistono prove di mutazioni genetiche caratteristiche sia in casi sporadici che in casi associati a sclerosi tuberosa dei reni (perdita di eterozigosi, mutazioni del locus del gene TSC2 / TSC1 localizzate sul cromosoma 16p13). Istologicamente, il tumore è rappresentato da vasi sanguigni a parete spessa, fibre muscolari lisce e tessuto adiposo maturo in diverse proporzioni quantitative. Le varianti strutturali dell'AML possono variare in modo significativo e dipendere dalla maturità del tessuto muscolare liscio nella componente muscolare liscia del tumore.

Classificazione

La caratteristica di classificazione si basa sulla struttura morfologica del tumore, a seconda della componente predominante, in base alla quale esistono:

  • La forma classica (una caratteristica è l'assenza di una capsula tra il tessuto sano circostante e il tumore).
  • epitelioide.
  • Oncocystic.
  • LMA con cisti epiteliali.
  • LMA con prevalenza della componente grassa.
  • ML con una predominanza della componente muscolare liscia.
  • forma tipica (comprende tutti i componenti - muscolo, grasso ed epitelio);
  • forma atipica (caratterizzata dall'assenza di cellule adipose nella neoplasia).

Le cause

Lo sviluppo di AML si basa sulle mutazioni genetiche della linea germinale ereditaria (TSC2 / TSC1) sul cromosoma 16p13. La perdita di eterozigosi è una delle principali cause di morbilità sia nei casi sporadici che nei casi associati alla sclerosi tuberosa. In effetti, l'angiomiolipoma è il risultato della riproduzione cellulare clonale, con conseguente acquisizione di proprietà proliferative.

Non esiste una visione universalmente accettata dei fattori di rischio per l'aspetto e lo sviluppo di questo tumore. Tuttavia, oltre al fattore ereditario, secondo le statistiche, le malattie renali croniche (glomerulonefrite cronica, pielonefrite, urolitiasi), i cambiamenti nel background ormonale (menopausa, gravidanza, disturbi ormonali e negli uomini - un livello aumentato di ormoni sessuali femminili) possono contribuire al suo sviluppo.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi (76%) con tumori piccoli (meno di 4 cm), si osserva di solito un decorso asintomatico di LMA. Con grandi neoplasie (più di 4 cm), la maggior parte dei pazienti presenta sintomi clinici. Esiste una chiara relazione tra la dimensione della LMA e i sintomi renali: maggiore è il tumore, più spesso sono presenti sintomi renali e più pronunciati.

La funzione renale, a seconda delle dimensioni e della quantità di angiomiolipomi, può praticamente rimanere intatta o peggiorare progressivamente progressivamente, portando spesso allo sviluppo di ipertensione arteriosa. I disturbi più comuni sono: dolore addominale, debolezza, ipertensione arteriosa, palpazione del tumore, macro / microematuria. Con una rottura dell'angiomiolipoma e lo sviluppo di sanguinamento - sintomi di addome acuto, shock.

Test e diagnostica

La diagnosi di neoplasie renali si basa principalmente sui dati degli ultrasuoni (ultrasuoni), della tomografia computerizzata a raggi X (TC) e della risonanza magnetica (MRI). Se necessario, viene eseguita una biopsia e test di laboratorio - OAM, OAC, un esame del sangue biochimico. Questi metodi sono piuttosto istruttivi e consentono di visualizzare il tumore e la caratteristica più caratteristica dell'AML è la componente grassa nella struttura del tumore. Per la verifica di piccole AML, l'opzione ottimale sono i metodi di diagnostica delle radiazioni di MSCT (tomografia computerizzata multispirale), che consentono di determinare la dimensione del tumore, la sua dinamica.

LAM sull'ecografia del rene

Allo stato attuale, è stato adottato il seguente algoritmo di osservazione dinamica: controllo della dimensione dell'AML sugli ultrasuoni ogni 3 mesi, TC con amplificazione endovenosa dopo 6 mesi e 1 anno.

Trattamento dell'angiomiolipoma renale

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'angiolipoma renale si basa sulla dimensione dell'AML e sulla presenza / gravità delle manifestazioni cliniche. Lo standard generalmente accettato è il monitoraggio dinamico degli ultrasuoni di pazienti con

Salute del fegato

L'angiomiolipoma è una delle rare neoplasie benigne, la sua quota nell'incidenza oncologica totale non supera lo 0,2%. Più spesso, la patologia si riscontra nelle donne, che è associata alla dipendenza ormonale delle cellule tumorali e l'organo più colpito sono i reni.

L'angiomiolipoma ha origine dai tessuti mesenchimali: muscoli, grasso, vasi sanguigni, quindi, ha una struttura complessa e multicomponente. L'angiomiolipoma renale rappresenta fino al 3% dei tumori degli organi. L'angiomiolipoma può formarsi in altri organi: fegato, pancreas, utero e tube di Falloppio, intestino crasso, regione retroperitoneale, cervello, ecc. In linea di principio, l'angiomiolipoma può comparire in qualsiasi organo del corpo umano, poiché il substrato (vasi sanguigni, cellule muscolari lisce) sono presenti in quasi tutti i tessuti. Gli angiomiolipomi extrarenali sono così rari che in letteratura sono descritti in totale circa quattro dozzine di casi di tali tumori..

L'angiomiolipoma può essere combinato con la patologia genetica - la cosiddetta sclerosi tuberosa, che si manifesta con danni al sistema nervoso, alla pelle e alla formazione di tumori benigni in vari organi. Un tale angiomiolipoma si verifica in un quinto dei casi della malattia, fino all'80% dei tumori viene accidentalmente rilevato da angiomyolip.

L'angiomiolipoma, non correlato all'ereditarietà, è di solito solitario, riscontrato in persone di età giovane e matura - circa 40-50 anni. Tra i pazienti, le donne predominano in modo significativo, che è quattro volte più degli uomini, che è associato alla dipendenza ormonale del tumore dal progesterone formato dalle ovaie.

L'angiomiolipoma del rene destro rappresenta fino all'80% dei casi di tutti i tumori di questa struttura. Perché questo accada non è ancora chiaro, perché il rene sinistro può anche portare una neoplasia di origine mesenchimale e la sintomatologia non sarà diversa dalla localizzazione del lato destro.

Le domande sull'origine dell'angiomyolip non sono ancora state risolte. Si ritiene che la loro fonte siano le cellule epitelioidi situate intorno ai vasi, che hanno mantenuto la capacità di riprodursi attivamente. È possibile che tutti i componenti del tumore provengano da cellule dello stesso tipo, come evidenziato da studi di immunoistochimica e genetica molecolare degli ultimi anni.

Si presume che lo stato ormonale abbia un effetto sulla crescita del tumore. Ciò è confermato dall'alta frequenza del tumore nelle donne, dal suo sviluppo dopo la pubertà e dalla scoperta di recettori per l'ormone femminile progesterone sulle membrane cellulari della neoplasia.

Le manifestazioni del tumore variano a seconda che si combini con la sclerosi tuberosa geneticamente determinata o che si manifesti indipendentemente. In quest'ultimo caso, c'è un decorso latente e una rilevazione accidentale di patologia con ultrasuoni o TC.

Cause e struttura dell'angiomiolipoma

L'angiomiolipoma, le cui cause non sono ancora esattamente note, si sviluppa spesso in presenza di patologia renale concomitante e cambiamenti nel background ormonale. Con una forma isolata non associata ad anomalie genetiche, si assume il ruolo delle condizioni avverse esterne:

  • Malattie croniche del parenchima renale;
  • La tendenza a formare altre neoplasie mesenchimali;
  • Malformazioni dei reni;
  • Squilibrio ormonale.

Si noti che durante la gravidanza, un angiomiolipoma esistente inizia a crescere rapidamente e attivamente. Questo è comprensibile, perché il livello di progesterone durante la gestazione aumenta molte volte.

L'angiomiolipoma ereditario è causato da mutazioni nei geni TSC1 e TSC2 situati sui cromosomi responsabili della crescita e della riproduzione cellulare.

L'aspetto dell'angiomiolipoma è determinato dal tipo di componente tissutale in esso maggiormente. Può essere simile al carcinoma a cellule renali a causa di focolai giallastri costituiti da lipociti e anche a causa di emorragie che si verificano nel parenchima tumorale. Nella sezione, l'angiomiolipoma è di colore rosa-giallastro, ha un chiaro bordo con il parenchima del rene, ma non è dotato di una propria capsula, a differenza di molte altre neoplasie benigne.

L'angiomiolipoma si forma negli strati sia corticale che cerebrale del rene. In un terzo dei casi, è multiplo, ma limitato a un rene, anche se si trova anche la localizzazione bilaterale della neoplasia. Nel 25% dei pazienti, si può vedere la crescita tumorale della capsula renale, che non è del tutto caratteristica di un processo benigno.

A volte l'angiomiolipoma non solo germoglia una capsula, ma può anche invadere il tessuto che circonda l'organo, i vasi venosi sia all'interno del rene che oltre. Crescita multipla e impianto vascolare possono essere considerati segni di una malattia maligna..

Gli angiomiolipomi maligni possono metastatizzare ai linfonodi vicini, metastasi a distanza al parenchima polmonare ed epatico sono estremamente rare..

L'angiomiolipoma raggiunge spesso una grande dimensione e ha la natura di un processo invasivo, il colore può essere grigio, marrone, bianco, nel tessuto della neoplasia aree visibili di emorragia e necrosi.

quadro istologico di angiomiolipoma

Microscopicamente, un tumore è rappresentato da tre gruppi principali di cellule di origine del tessuto connettivo: muscolo liscio (miociti), grasso (lipociti) e vascolare endoteliale, che può avere un rapporto quantitativo uguale o un gruppo prevale su un altro.

Le cellule epiteliali che assomigliano all'epitelio sono raggruppate principalmente attorno ai vasi. Gli elementi tumorali si moltiplicano attivamente, formando strati e ammassi attorno alla componente vascolare. La presenza di focolai di necrosi, l'introduzione di un tumore nello spazio perinefrico, la divisione attiva delle sue cellule determinano la malignità e la cattiva prognosi della malattia.

Un tipico angiomiolipoma incorpora tutti i gruppi cellulari elencati. A volte i lipociti non si trovano in esso, quindi parlano di una forma atipica del tumore, che può essere confusa con una neoplasia mesenchimale maligna. La qualità benigna dell'angiomiolipoma atipico è confermata dalla biopsia dell'aspirato.

Manifestazioni di angiomiolipoma

La sintomatologia della malattia dipende dal fatto che il tumore sia combinato con mutazioni genetiche, mentre l'angiomiolipoma renale sinistro appare esattamente allo stesso modo del tumore del lato destro.

Con una forma sporadica isolata della malattia, i segni principali saranno:

  1. Dolore nell'addome laterale;
  2. Formazione di tumore palpabile nella cavità addominale;
  3. La presenza di sangue nelle urine.

L'angiolipoma può essere asintomatico per lungo tempo e quando raggiunge una grande dimensione (più di 4 cm), interrompe i reni ed è accompagnato da cambiamenti secondari nel loro parenchima, quindi i pazienti iniziano a lamentarsi:

  • Dolore addominale e perdita di peso;
  • Aumento della pressione sanguigna;
  • Debolezza e affaticamento.

Spesso i sintomi aumentano gradualmente, con l'aumentare delle dimensioni della neoplasia. Sullo sfondo di una certa perdita di peso, iniziando a preoccuparsi di un dolore sordo all'addome, nella parte bassa della schiena, sul lato, il paziente nota l'instabilità della pressione, che "salta" sempre più in alto. Questi sintomi possono essere attribuiti a lungo ad altre malattie - ipertensione, osteocondrosi, ecc., Ma l'aspetto del sangue nelle urine è sempre allarmante e i pazienti con questo sintomo possono rivolgersi al medico per un esame.

Maggiore è l'angiomiolipoma, più pronunciata diventa la sintomatologia, aumenta il rischio di complicanze. Quando il tumore acquisisce una dimensione significativa - fino a 4 o più centimetri, si verificano emorragie sia in esso che nella fibra circostante. Con crescita invasiva maligna, si osserva la compressione degli organi adiacenti, sono possibili rotture del tumore con sanguinamento massiccio e necrosi del suo parenchima.

L'angiomiolipoma di grandi dimensioni, anche se è assolutamente benigno nella struttura, è pericoloso con un alto rischio di complicanze potenzialmente fatali. La possibile rottura di angiomiolipoma e sanguinamento sono accompagnate da una clinica di "addome acuto" - dolore intenso, ansia, nausea e vomito, nonché un'immagine di shock emorragico con grave perdita di sangue.

In caso di shock, la pressione sanguigna inizia a diminuire progressivamente, il paziente diventa letargico, sviene, i reni smettono di filtrare l'urina e la funzione del cuore, del fegato e del cervello è compromessa. La rottura del tumore è irta di peritonite che richiede un trattamento chirurgico di emergenza.

Diagnosi e trattamento dell'angiomiolipoma

È impossibile diagnosticare gli angiomiolipomi anche in presenza di una clinica completa senza ulteriori esami. Sulla base dei reclami e di un esame iniziale, il medico suggerisce la crescita del tumore e, se il paziente è in condizioni stabili, mira a:

  1. Procedura ad ultrasuoni;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografia vascolare renale;
  4. MRI
  5. Puntura o aspirazione della biopsia.

L'ecografia sembra essere uno dei modi più semplici e convenienti per sospettare la presenza di angiomiolipoma. Il suo ruolo nello screening della patologia asintomatica è importante..

MKST viene eseguito con contrasto, consente di ottenere immagini del rene con un tumore in diverse proiezioni ed è considerato uno dei modi più accurati per diagnosticare l'angiomiolipoma.

La risonanza magnetica, a differenza di MSCT, non è accompagnata da irradiazione a raggi X, ma è anche molto istruttiva. Lo svantaggio del metodo è il suo costo elevato e l'accessibilità non in tutte le cliniche.

L'angiografia e la biopsia della puntura vengono eseguite prima dell'operazione pianificata. Uno studio sui vasi sanguigni consente di determinare l'entità della crescita tumorale dei tessuti circostanti e una biopsia della puntura: la struttura microscopica del tumore e il suo potenziale maligno.

Trattamento

La tattica del trattamento dell'angiomiolipoma dipende dalle dimensioni del tumore e dai suoi sintomi. Se non raggiunge i 4 cm, viene rilevato per caso e non causa alcun problema al paziente, è possibile l'osservazione dinamica con monitoraggio annuale mediante ultrasuoni o TC.

Alcune cliniche offrono una terapia mirata per l'angiomiolipoma, che aiuta a ridurre il volume del tessuto tumorale e il rischio di complicanze. Con grandi dimensioni del tumore, i farmaci mirati facilitano un ulteriore intervento chirurgico e possono ridurre la neoplasia a tali dimensioni che al posto dell'operazione sarà possibile eseguire l'ablazione a radiofrequenza, la criodistruzione o la resezione mediante laparoscopia anziché un'operazione traumatica a rene aperto.

La terapia mirata nel suo complesso con angiomiolipomi è in fase di sperimentazione clinica, è stata osservata tossicità dei farmaci, che limita la diffusa introduzione di questo metodo di trattamento..

embolizzazione del tumore

Sono stati fatti molti tentativi di successo per embolizzare selettivamente i vasi tumorali, il che non solo preserva il parenchima renale funzionante, ma aiuta anche a evitare interventi chirurgici e sanguinamento dal tumore.

Durante l'embolizzazione, un catetere viene inserito nel sistema vascolare del tumore, fornendo in essi etanolo o una sostanza inerte, causando incollaggio o ostruzione del vaso. La procedura è accompagnata da dolore, pertanto richiede la nomina di analgesici. Tale operazione è considerata difficile e quindi viene eseguita solo in cliniche specializzate da angioschirurghi esperti..

La sindrome da postembolizzazione associata alla distruzione del tessuto tumorale e l'ingresso di prodotti di decadimento nella circolazione sistemica è identificata come possibili complicanze. Si manifesta con febbre, nausea e vomito, dolore addominale, che può durare fino a una settimana.

Con grandi dimensioni della neoplasia, il trattamento chirurgico è indicato con la rimozione di parte o di tutto il rene con tumore - resezione o nefrectomia totale. I risultati sono migliori con i sistemi chirurgici robotizzati che massimizzano la conservazione del rene e rimuovono il tumore in modo minimamente invasivo..

La nefrectomia è l'ultima risorsa. Durante l'operazione, l'intero rene viene rimosso dall'accesso aperto allo spazio retroperitoneale. Dopo l'intervento chirurgico, spesso è richiesta l'ipertensione secondaria, che richiede una correzione medica. Con un aumento dell'insufficienza renale dopo un intervento chirurgico o sullo sfondo di angiomiolipomi multipli, viene eseguita l'emodialisi.

Se il paziente ha una rottura o sanguinamento del tumore, è necessario un intervento chirurgico di emergenza con legatura vascolare, rimozione del tessuto tumorale ed eliminazione delle conseguenze della peritonite. In questo caso, è anche necessario trattare la malattia mediante infusione, disintossicazione e agenti antibatterici..

La prognosi dell'angiomiolipoma è spesso favorevole. Se il tumore viene rilevato in tempo, non ha raggiunto proporzioni gigantesche e non ha causato complicazioni, le tecniche minimamente invasive possono salvare il paziente dalla patologia. Nel caso di una significativa quantità di danno renale, aumento dell'insufficienza d'organo, invasione di neoplasia nel tessuto circostante e metastasi, la prognosi è grave.

Video: dottore angiomiolipoma renale

Discussione e domande all'autore:

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Angiomiolipoma renale: che cos'è, cause, sintomi, come trattare

L'angiomiolipoma renale è una diagnosi fatta da 1 paziente su 10.000 sani. In questo articolo parleremo di cosa è e come trattare questa patologia.

L'angiomiolipoma (LMA) è una neoplasia renale benigna che origina non solo dai muscoli, ma anche dalle cellule adipose, da un organo e da parti dei suoi vasi sanguigni che hanno subito alcune deformazioni.

Molto spesso, questo processo patologico è di natura unilaterale, se stiamo parlando di una malattia acquisita.

La forma congenita è caratterizzata da un danno a due reni contemporaneamente..

La parte femminile della popolazione soffre di questa malattia molto più spesso del maschio. Ciò è dovuto alla produzione attiva di ormoni (durante la gravidanza), che provocano lo sviluppo di un tumore.

Angiomiolipoma renale ICD codice 10 - D30, che significa neoplasie benigne degli organi urinari.

Può trovarsi sia nello strato corticale che cerebrale dell'organo. In alcuni casi, si nota la germinazione nella capsula renale e nei tessuti vicini - stiamo parlando di un processo maligno.

Cause di angiomiolipoma renale

Le cause inequivocabili dello sviluppo del tumore non sono ancora possibili.

Si ritiene che la fonte della neoplasia siano le cellule epitelioidi che hanno conservato una capacità attiva di divisione, che è particolarmente intensa quando esposta a determinati fattori provocatori..

Inoltre, esiste una relazione diretta tra lo sviluppo dell'angiolipoma e i livelli ormonali. Questa neoplasia ha recettori del progesterone ed è quindi più comune tra le donne.

Un tumore ereditario si sviluppa a causa di mutazioni nei geni responsabili della crescita cellulare e della riproduzione attiva (TSC1 e TSC2).

Fattori provocatori della malattia

L'angiolipoma renale è una malattia il cui sviluppo può essere innescato da una serie di fattori. I principali includono:

  • qualsiasi malattia renale con decorso acuto o cronico;
  • appesantito la storia ereditaria;
  • gravidanza - sintesi attiva di estrogeni e progesterone - sono questi ormoni sessuali femminili che provocano lo sviluppo del processo tumorale;
  • la presenza di neoplasie della stessa natura in altri organi;
  • malformazioni congenite o acquisite del rene.

Il quadro clinico della malattia

La formazione del focus del tumore è asintomatica. Non ci sono sintomi nelle prime fasi della malattia..

Poiché il tumore è costituito da una base muscolare e grassa e le navi adiacenti li alimentano, si nota una crescita simultanea di entrambi. Ma la vascolarizzazione deformata non tiene il passo con la rapida crescita del tessuto muscolare e ad un certo punto la nave si rompe in uno o più punti.

Fu in quel momento che apparvero segni clinici pronunciati. Il sanguinamento può essere periodico - quando una nave di piccolo diametro viene danneggiata e riesce a trombosi da sola. O costante e in rapido progresso. I principali sintomi che caratterizzano l'insorgenza di sanguinamento da un tumore ai reni sono:

  • sindrome del dolore localizzata nella regione lombare. Il dolore è permanente, può aumentare gradualmente;
  • tracce di sangue nelle urine;
  • bruschi salti della pressione sanguigna, non associati all'uso di farmaci antiipertensivi;
  • sudore freddo e appiccicoso;
  • perdita di forza, sincope (svenimento);
  • sbiancamento della pelle.

Man mano che cresce, un tumore non sanguinante può manifestarsi come segue:

  • dolore nell'addome laterale;
  • comparsa periodica di sangue durante la minzione;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • debolezza, stanchezza.

In altri casi, l'angiolipoma diventa una scoperta accidentale durante un esame di routine o nella ricerca di un'altra malattia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Forme della malattia

L'angiolipoma, a seconda del momento dell'evento, può essere:

  • congenito - caratterizzato da sconfitta bilaterale. L'etiopatogenesi si basa sulla sclerosi tuberosa dei tessuti degli organi. AML è rappresentato da più entità. Con il suo sviluppo, un ruolo importante è svolto da una predisposizione genetica;
  • acquisito - il processo patologico colpisce un rene, cioè c'è un angiomiolipoma del rene sinistro o destro. Questa forma è molto più comune congenita ed è rappresentata da un focus isolato.

Dalla presenza di cellule adipose:

  • tipico - è presente tessuto adiposo;
  • atipico - nessuna cellula adiposa. Caratteristica di tumori maligni.

Diagnosi di angiomiolipoma

In assenza di sintomi clinici dall'organo interessato, l'angiomiolipoma del rene destro (o sinistro) diventa una scoperta accidentale durante un esame preventivo. Ma, se ci sono segni di disturbo da parte dei reni, vengono utilizzati metodi di ricerca per diagnosticare e rilevare la malattia, come:

  • Ultrasuoni di entrambi i reni: consente di valutare le dimensioni, la struttura, l'uniformità dei tessuti dell'organo, nonché di identificare i sigilli esistenti e determinarne le dimensioni.
  • RM o TC: utilizzando questi metodi, è possibile identificare focolai a bassa densità, che rappresentano tessuto adiposo cresciuto.
  • angiografia ad ultrasuoni: rivela patologie vascolari di un organo, tra cui deformità e aneurismi.
  • Esame a raggi X dei reni e dei tubuli renali: aiuta a valutare non solo le condizioni degli ureteri del sistema pielocalicolare, ma anche per identificare disfunzioni o cambiamenti strutturali.
  • biopsia: viene utilizzata con una formazione già diagnosticata per stabilire la sua natura. È usato per la diagnosi differenziale dei tumori cancerosi..
  • esami del sangue generali e biochimici.

Trattamento dell'angiomiolipoma renale

A seconda di come è iniziata la malattia e di quali complicanze sono presenti, vengono determinate le tattiche del processo di trattamento.

Nelle prime fasi dello sviluppo dell'angiomiolipoma, il trattamento è conservativo. I casi più avanzati richiedono un intervento chirurgico.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo si basa su tattiche di osservazione. Il medico prescrive regolarmente esami al paziente, che consentono di monitorare la crescita e lo sviluppo del lipoma in dinamica. Mentre la dimensione della neoplasia non supera i 4 cm, non è necessario un trattamento chirurgico.

È considerato obbligatorio eseguire un'ecografia o una TAC 1 volta all'anno.

È possibile condurre una terapia mirata. I medicinali usati con questo metodo di trattamento aiutano a ridurre l'educazione e aiutano a preparare il paziente per il trattamento chirurgico pianificato. Tuttavia, questo metodo di trattamento ha le sue controindicazioni e non è molto diffuso a causa della tossicità dei farmaci..

Chirurgia

Il trattamento radicale per una malattia come l'angiomiolipoma del rene sinistro o destro è indicato con un aumento delle dimensioni del tumore superiore a 50 mm, la presenza di complicazioni formidabili (sanguinamento, rottura della capsula renale) e degenerazione maligna del focus del tumore.

Il volume dell'intervento chirurgico e la sua natura sono determinati dal medico curante per il paziente in base alle caratteristiche individuali della sua malattia. Attualmente, i metodi più comunemente usati di trattamento chirurgico dell'angiolipoma renale, come:

  • resezione del rene interessato - la parte in cui si trova la neoplasia viene rimossa. L'operazione può essere eseguita utilizzando l'accesso aperto (più traumatico) quando il chirurgo penetra nel rene attraverso un'incisione di tutti i tessuti nella regione lombare. O usando speciali attrezzature laparoscopiche;
  • enucleazione - usato per i tumori che hanno una capsula. L'essenza di tale operazione è quella di preservare l'organo e il "guscio" dell'attenzione patologica dal parenchima renale;
  • La nefrectomia è un'operazione in cui i chirurghi rimuovono una parte o tutto il rene. Può essere eseguito utilizzando sia l'accesso aperto che laparoscopico. Molto spesso, con grandi angiomiolipomi che colpiscono una parte significativa del parenchima renale, il rene viene completamente rimosso. Questo metodo è considerato l'ultima risorsa;
  • crioablazione - trattamento di una malattia influenzando la formazione della temperatura;
  • embolizzazione selettiva - eseguita sotto il controllo della radiografia. L'essenza del metodo è l'introduzione nei vasi (attraverso un catetere) che alimentano il tumore uno speciale agente sclerosante (alcool etilico, una sostanza inerte), che li ostruisce, impedendogli di alimentare la lesione.

Rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari di molte patologie renali è entrato saldamente nella medicina moderna. Ma questo non significa che le erbe e le piante curative siano una panacea che cura completamente la malattia..

Le medicine e le piante dovrebbero essere usate simultaneamente - solo una tale interazione può dare un certo effetto terapeutico.

Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che la terapia conservativa dà i suoi risultati solo con l'angiomiolipoma in una fase iniziale del suo sviluppo..

Tra le ricette più comuni della medicina tradizionale, dovrebbero essere evidenziate le seguenti:

  • decotto di calendula e viburno. Per la cottura, versare 200 ml di acqua bollente per 1 cucchiaino di fiori di calendula e un paio di rametti di viburno, lasciare a bagnomaria a fuoco lento per 5 minuti. Prendi più volte al giorno invece del tè;
  • tintura di assenzio. Riempi 15-20 grammi di assenzio con 100 ml di vodka e lascia per una settimana per lasciare in un luogo buio. Prendi 20 gocce tre volte al giorno a stomaco vuoto;
  • decotto di pigne. Versare 10-15 pigne con 1,5 litri di acqua bollente e lasciare a bagnomaria per 40 minuti. Togliere dal fuoco e raffreddare. Prendi 1 bicchiere con 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele.

Il trattamento con rimedi popolari dovrebbe essere usato solo contemporaneamente al trattamento tradizionale.

La terapia con rimedi popolari non dovrebbe essere utilizzata come monoterapia indipendente, poiché non porterà alcun effetto. Solo uno specialista qualificato ti dirà cosa fare e quali erbe prendere dopo una valutazione completa dello stato di salute del paziente e il grado di abbandono della sua malattia.

Terapia dietetica

L'importanza della terapia dietetica nel trattamento della malattia renale non può essere sottovalutata. Con l'angiomiolipoma, la dieta è la seguente:

  • minimizzare la quantità di sale consumata;
  • nutrizione frazionata in piccole porzioni;
  • rifiuto completo dell'alcol;
  • rifiuto del caffè;
  • normalizzazione del regime di consumo - bere almeno 1,5 litri di acqua ordinaria durante il giorno;
  • rifiuto di cibi grassi. L'inclusione nella dieta di solo varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne, brodi a basso contenuto di grassi;
  • rifiuto di spezie, spezie, carni affumicate;
  • delle verdure, è necessario limitare o abbandonare completamente ravanelli, spinaci, aglio, cipolle, acetosa, rafano, prezzemolo;
  • di dolci, puoi usare solo frutta secca, miele, marmellata e mele cotte.

L'alimentazione dietetica aiuta a rallentare lo sviluppo della patologia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Azioni preventive

Al momento non esiste una raccomandazione specifica per prevenire lo sviluppo dell'angiomiolipoma renale. Ma i medici evidenziano una serie di misure obbligatorie che aiutano a prevenire la comparsa di patologie renali in generale. Tra loro:

  • regime alimentare sufficiente - almeno 1,5 litri per 24 ore;
  • modalità razionale di lavoro e riposo;
  • attività fisica fattibile;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • trattamento delle malattie croniche non solo del sistema urinario, ma anche di altri organi.

Previsione di vita

L'angiomiolipoma renale è pericoloso per la vita se tende a crescere rapidamente. Questa malattia è pericolosa per rottura del tumore stesso e dell'organo (con un tumore di grandi dimensioni).

Inoltre, questa formazione di genesi benigna tende a diventare maligna, e in questo caso stiamo parlando di un processo del cancro che, senza intervento medico, ha una prognosi sfavorevole.

Rigenerandosi in un tumore canceroso, l'angiolipoma nel tempo provoca un malfunzionamento di altri organi (incluso il fegato).

Durante la malattia diagnosticata e il trattamento tempestivo, ci sono buone possibilità di un pieno recupero e, di conseguenza, una prognosi favorevole per la salute e la vita del paziente. Poiché il processo è più spesso unilaterale, l'angiomiolipoma del rene destro o del rene sinistro nelle prime fasi dello sviluppo si presta bene al trattamento.

Angiolipoma dei reni, fegato, colonna vertebrale

Una neoplasia benigna degli organi del sistema escretore, che comprende tessuto adiposo, vasi sanguigni, è chiamata angiolipoma. C'è un altro nome per questa malattia: angiomiolipoma (a causa della presenza di una certa quantità di fibre muscolari lisce nel tumore).

Cos'è l'angiolipoma?

L'angiolipoma colpisce principalmente i reni, il fegato e la colonna vertebrale. Ma potrebbero esserci lesioni del pancreas, delle ghiandole surrenali, delle cervice e delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, dell'intestino crasso, della regione retroperitoneale e del cervello. Molto raramente possono verificarsi su schiena, viso, testa, arti (braccia, gambe), inguine.

L'angiomiolipoma può comparire in qualsiasi organo del corpo umano, poiché i vasi sanguigni, le cellule muscolari lisce sono presenti in quasi tutti i tessuti. Gli angiomiolipomi extrarenali sono diagnosticati molto raramente, sono descritti circa 40 casi di tali tumori. L'angiolipoma renale più comunemente diagnosticato. La maggior parte di queste lesioni sono isolate, di natura unilaterale quando si parla di una malattia acquisita. La forma congenita è caratterizzata da un danno a due reni (sinistro e destro) immediatamente.

Importante! Le donne soffrono di questa malattia più spesso degli uomini. Ciò è dovuto alla maggiore sintesi di ormoni durante la gravidanza, che può causare lo sviluppo del tumore..

L'angiolipoma può essere diagnosticato a qualsiasi età, ma di solito gli adulti dai 40 anni in su diventano pazienti..

L'angiolipoma renale è considerato una formazione tumorale di eziologia poco chiara, spesso di natura benigna, codice MKB 10 - D30 (neoplasie benigne degli organi urinari). Esiste il rischio di rottura della neoplasia con il sangue che penetra nella cavità addominale e il quadro clinico di un "addome acuto". Il tumore può essere localizzato negli strati corticali e cerebrali dell'organo. A volte si può osservare la germinazione nella capsula renale e nei tessuti vicini (questo indica un processo maligno).

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Cause della formazione di angiolipoma

Le cause esatte del tumore non sono state stabilite. La crescita del tumore spesso procede secondo un tipo localmente invasivo, quando i tessuti vicini non vengono danneggiati. Ma in rari casi sono state registrate metastasi dell'angiolipoma.

Si presume lo sviluppo di tumori da cellule epitelioidi perivascolari che circondano i vasi sanguigni dei reni. L'istruzione mette sotto pressione le strutture circostanti degli organi escretori e le deforma.

La predisposizione ereditaria (rischio di trasmissione della predisposizione al bambino) al tumore è spiegata da una mutazione dei geni responsabili della riproduzione e della crescita di TSC1 e TSC2.

Inoltre, i fattori provocatori per la comparsa dell'angiolipoma includono:

  • malattia renale con decorso cronico o acuto (glomerulonefrite cronica, pielonefrite, calcoli renali);
  • gravidanza (con essa vi è una produzione attiva di estrogeni e progesterone) o altra insufficienza endocrina;
  • la presenza di neoplasie della stessa natura, ma in altri organi;
  • aumento dei livelli di ormoni femminili negli uomini.

La combinazione di tali circostanze con processi infiammatori o lesioni metaboliche degli organi del sistema escretore aumenta notevolmente la possibilità di una neoplasia benigna.

Sintomi dell'angiolipoma

Il quadro clinico della malattia dipende dalla posizione della neoplasia benigna.

Sintomi di angiolipoma renale

Tipicamente, in nefrologia, viene utilizzata la seguente classificazione di angiolipoma renale, dove il fattore eziologico della sua formazione viene preso come base:

  1. tipo sporadico. Questo è il tipo più comune, rilevato nel 75-80% dei casi. Il tumore è di solito piccolo, caratterizzato da una crescita espansiva, è asintomatico. La neoplasia è singola, un rene è interessato;
  2. tipo ereditario. Contiene tumori che accompagnano le malattie genetiche - sindrome di Bourneville-Pringle (sclerosi tuberosa). È accompagnato da angiomiolipomi multipli bilaterali dei reni (quando vi sono tumori in entrambi i reni) e si verificano in circa il 20% dei casi;
  3. tipo con eziologia sconosciuta. È raro (circa l'1-5% dei casi), è costituito dai restanti tipi di angiolipas del sistema escretore. Ciò include tumori con crescita invasiva, molteplici neoplasie sporadiche, neoplasie, in concomitanza con altre malattie oncologiche dei reni..

L'angiolipoma renale provoca emorragie, che possono essere diagnosticate dalla presenza di cellule del sangue nelle urine. Il sanguinamento può essere periodico - se, quando una piccola nave è danneggiata, riesce a trombosi stessa o costante se non si verifica la trombosi. Inoltre, questa patologia si manifesta con una sindrome del dolore, che è localizzata nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, è possibile un aumento del livello di pressione sanguigna. Può accadere:

  • prostrazione;
  • sudore freddo appiccicoso;
  • svenimento (sincope);
  • sbiancamento della pelle.

C'è una compattazione della regione corrispondente della parte bassa della schiena con patologia nel rene.

A seconda della presenza di cellule adipose, l'angiolipoma è suddiviso in: tipico (c'è tessuto adiposo) e atipico (non c'è tessuto adiposo).

A causa dell'assenza di recettori del dolore nel parenchima renale, la patologia è più spesso caratterizzata da un decorso asintomatico. Sintomi evidenti si verificano quando il tumore esercita una pressione sulla capsula del rene, in cui sono presenti terminazioni nervose. Quindi ci sono dolori di trazione prolungati nella parte bassa della schiena, inizialmente senza irradiazione precisa in una certa direzione. Con lo sviluppo dell'angiolipoma renale, il dolore è localizzato sul lato dell'organo interessato.

Lo sviluppo a lungo termine della malattia porta alla formazione di anemia e ipoalbuminemia. Potrebbe esserci difficoltà nel deflusso di urina a causa del blocco del canale e dello sviluppo della colica renale. Un forte aumento del dolore, la sua diffusione in tutto l'addome, la tachicardia, il pallore sono considerati segni di rottura del tumore e comparsa di sanguinamento retroperitoneale.

Lo stadio asintomatico può durare a lungo fino a quando il paziente muore per motivi naturali. Il tempo dall'esordio delle prime sensazioni dolorose alla comparsa di macroematuria può anche richiedere molti mesi o addirittura anni.

Angiolipoma spinale

L'angiolipoma della colonna vertebrale è piuttosto aggressivo: c'è una distruzione del tessuto osseo della colonna vertebrale. Questo stato anormale del corpo provoca un malfunzionamento nella funzione motoria del paziente ed è caratterizzato da attacchi acuti di mal di schiena e fratture periodiche..

Le lesioni del rachide cervicale riducono significativamente la qualità della vita e limitano la funzione motoria.

Angiolipoma epatico

Questo tipo di tumore è spesso asintomatico. Solo in alcuni casi, nell'ipocondrio destro compaiono dolore, nausea, vomito e disturbi gastrointestinali.

Complicanze dell'angiolipoma renale

Una frequente complicazione dell'angiolipoma renale è la rottura del tumore. A causa del fatto che questo tumore ha molti vasi con pareti fragili, il loro trauma porta a sanguinamenti pesanti a lungo termine. L'emorragia si verifica nello spazio retroperitoneale, manifestata dall'ematuria, è in pericolo di vita per l'insorgenza di shock a causa della grande perdita di sangue e dell'irritazione del peritoneo.

Un'eccezionale forma di complicazione di una patologia è la malignità del tumore, se diventa invasiva dalla natura della crescita e ha la capacità di metastatizzare.

Diagnosi della malattia

Spesso l'angiolipoma renale viene diagnosticato per caso durante un esame ecografico di routine o altre procedure diagnostiche che valutano la struttura degli organi escretori..

Per chiarire la natura della formazione, le sue dimensioni, posizione, comunicazione con i tessuti circostanti, vengono utilizzati numerosi metodi:

  • esame di palpazione. Se l'angiomiolipoma ha una dimensione superiore a 5 centimetri, può essere avvertito con una normale palpazione dei reni del paziente.
  • Ultrasuoni dei reni. Questo metodo diagnostica una neoplasia sotto forma di una formazione ecogena omogenea.
  • dopplerografia (ecografia dei reni). Può confermare la natura vascolare della neoplasia, rilevare probabili lesioni e rotture dei vasi sanguigni.
  • TC multislice dei reni. La MSCT dei reni con contrasto determina la posizione (focus del tumore) e le dimensioni dell'angiolipoma. Con un'operazione pianificata per rimuovere una neoplasia, questo tipo di diagnosi (in assenza di controindicazioni) è incluso nella preparazione preoperatoria indispensabile.
  • La RM renale viene utilizzata in sostituzione dell'MSCT in preparazione all'intervento chirurgico o per determinare le dimensioni e la struttura della neoplasia. L'angiomiolipoma viene diagnosticato come una neoplasia arrotondata, moderatamente iperintensiva nel rene..
  • biopsia renale e istologia. Questo metodo viene utilizzato per completare la diagnosi. Il campionamento viene effettuato utilizzando apparecchiature endoscopiche, controllando il processo degli ultrasuoni.
  • ricerca sulla genetica. Viene effettuato con sospetta presenza di sclerosi tuberosa. Questo studio consiste nel sequenziamento automatico delle sequenze dei geni TSC1 e TSC2, le loro mutazioni portano alla comparsa della malattia di Bourneville-Pringle.

Test e studi generali come esami del sangue, esami delle urine, misurazioni della pressione arteriosa, valutazioni dell'attività funzionale dei reni non svolgono un ruolo importante nella diagnosi della patologia. Se la malattia progredisce senza sintomi, questi studi quasi non indicano un'anomalia.

Nel caso di tumori di grandi dimensioni, un'analisi delle urine generale rivela ematuria e proteinuria e un esame del sangue mostra anemia sideropenica. La biochimica del sangue può confermare la presenza di ipoalbuminemia.

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Trattamento delle malattie

A seconda della negligenza della malattia e della presenza di complicanze, vengono determinate le tattiche di trattamento.

Nelle prime fasi della malattia, il trattamento è conservativo. In casi più avanzati, il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Se l'angiolipoma ha dimensioni inferiori a 40-50 mm, mentre non ci sono segni di evidente anemia ed ematuria, la terapia non viene eseguita, si raccomanda solo un'osservazione da un urologo e un nefrologo. Rispetto del regime alimentare, viene mostrata una diminuzione del carico sul sistema escretore, se ci sono malattie renali concomitanti, il loro trattamento è prescritto.

Se la dimensione della neoplasia è significativa o ci sono segni chiaramente espressi della malattia (dolore, anemia), viene prescritta la rimozione chirurgica del tumore.

I seguenti tipi di intervento chirurgico sono:

  • angioembolizzazione selettiva endoscopica. Questo tipo di chirurgia è considerato l'intervento meno invasivo, con esso eseguono la coagulazione laser o la legatura dei vasi che alimentano il tumore. Il metodo è efficace solo per ridurre la dimensione della formazione, ma non per rimuoverla completamente. Questo tipo di intervento può essere effettuato in presenza di un tumore di qualsiasi dimensione;
  • resezione renale. Viene eseguito in una versione aperta (classica) o endoscopica. Il lobo del rene contenente l'angiolipoma viene rimosso e il resto dell'organo viene suturato. La tecnica viene utilizzata per formazioni che misurano 5-8 centimetri;
  • nefrectomia. Viene eseguita la rimozione assoluta dell'organo interessato, di solito eseguita con dimensioni enormi, superiori a 10 cm, di angiomiolipas, loro natura multipla, sintomi di crescita invasiva o lesioni al rene a causa della rottura. L'operazione ha senso in presenza di un secondo rene funzionante.

Il metodo di trattamento chirurgico può essere trasformato a seconda delle dimensioni del tumore, della presenza di malattie concomitanti, delle condizioni generali del paziente.

L'uso di farmaci è consigliabile nel trattamento di forme inoperabili di neoplasie benigne. Ti permette di sbarazzarti di alcuni sintomi della patologia..

Può usare la crioablazione - trattamento di un tumore influenzando la formazione di temperature.

Rimedi popolari

Il trattamento tradizionale completa i metodi classici di terapia. L'effetto dà solo un uso simultaneo..

Tra le molte ricette della medicina tradizionale, si possono distinguere le seguenti:

  1. decotto di calendula e viburno. 200 ml di acqua bollente vengono versati in 1 cucchiaino di calendula e alcuni rametti di viburno, languiti a bagnomaria per 5 minuti. È necessario bere questo brodo più volte al giorno, sostituendo il tè;
  2. tintura di assenzio. 15-20 g di assenzio versano 100 ml di vodka e insistono in un luogo buio per una settimana. Prendi 20 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti;
  3. decotto di pigne. Versare 1,5 litri di acqua bollente da 10-15 pigne e cuocerle a bagnomaria per 40 minuti. Prendi 1 bicchiere con 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele.

Importante! Il trattamento con rimedi popolari non è usato come tipo di trattamento indipendente. Uno specialista dovrebbe prescrivere erbe, tenendo conto dello stato generale di salute e del grado di abbandono della malattia.

Dieta per angiolipoma

La dieta è importante nel trattamento dell'angiolipoma renale. La dieta per questa malattia è la seguente:

  • rispetto obbligatorio delle regole della nutrizione frazionata;
  • l'assunzione di sale è ridotta al minimo;
  • rifiuto di alcol, caffè;
  • rispetto del regime di consumo (si consiglia di bere almeno 1,5 litri di acqua naturale).

I seguenti alimenti dovrebbero essere presenti nella dieta:

  • varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce;
  • brodi magri;
  • miele;
  • frutta secca;
  • mele cotte;
  • marmellata.

Il rispetto della dieta aiuta a rallentare lo sviluppo della patologia e prevenire l'insorgenza di complicanze.

Rifiuto obbligatorio di prodotti come: spezie, ravanelli, spinaci, aglio, cipolle, acetosa, rafano, prezzemolo.

Previsione e prevenzione delle malattie

L'angiolipoma renale ha una prognosi favorevole a causa del suo lento sviluppo e del modello di crescita benigna. Se l'intervento è stato tempestivo, prima di gravi complicazioni, la prognosi è ottimista. L'esito positivo del trattamento con angiolipoma si basa sul tumore benigno.

Quando si esegue un'operazione di rimozione renale radicale, il tasso di sopravvivenza postoperatoria è del 95-100%.

L'angiolipoma, che è stato sottoposto a degenerazione cancerosa, ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, i medici notano una crescita tumorale localmente invasiva e la formazione di metastasi nei linfonodi regionali.

Non ci sono raccomandazioni specifiche per la prevenzione della malattia, ma ci sono una serie di misure che aiutano a prevenire lo sviluppo di patologie renali in generale:

  • ragionevole modalità di lavoro e riposo;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • trattamento tempestivo delle malattie croniche.

Domanda risposta

Che tipo di tumori è l'angiolipoma?

L'angiolipoma è definito tumore benigno dei tessuti molli, che include: lipomi, fibrolipomi, istiocitomi fibrosi benigni, neurofibromi, schwannomi, neuro lipomi, emangiolipomi, emangiomiolipomi, un tumore gigante delle cellule tendinee e dei mixomi.