Come decifrare le analisi dei marker tumorali ovarici

Lipoma

I marcatori del cancro ovarico sono sostanze il cui eccesso segnala la presenza di un tumore maligno nel corpo. L'analisi per questo indicatore dovrebbe essere presa alle donne che sospettano il decorso del cancro. Gli esami del sangue per i marcatori tumorali non sono l'unico metodo per diagnosticare la malattia e vengono eseguiti in combinazione con altri metodi di esame..

Descrizione

Questa sostanza è prodotta dal corpo quando una neoplasia maligna appare su uno qualsiasi degli organi. Normalmente, il marcatore tumorale ovarico nelle donne è presente in piccole quantità, con il corso di oncologia, la sua concentrazione aumenta. È una cellula di composizione proteica situata nei tessuti dell'endometrio dell'utero, fluido sieroso delle appendici, struttura della cistifellea, reni e organi digestivi.

Come prepararsi per il test per i marcatori tumorali ovarici

Per donare il sangue per la ricerca, è necessario prepararsi con cura. Il mancato rispetto delle regole consigliate per l'esecuzione immediatamente prima dell'analisi comporta la ricezione di un risultato errato. Prima di controllare i marker del tumore ovarico, viene eseguito quanto segue:

  • rifiuto di assumere qualsiasi farmaco - per 5-7 giorni;
  • aderenza a una dieta composta da prodotti facilmente digeribili, rifiuto dell'alcool - in 4-5 giorni;
  • l'ultimo pasto non prima di 8 ore prima dello studio.

Il sangue viene somministrato ai marker del tumore ovarico e uterino al mattino a stomaco vuoto. L'indicatore varia a seconda del giorno del ciclo mestruale, quindi è meglio diagnosticare immediatamente dopo la fine delle mestruazioni. Con l'amenorrea, l'analisi può essere effettuata in qualsiasi momento..

Decifrare i risultati

Se sospetti l'oncologia ovarica, una donna deve passare contemporaneamente diversi tipi di marcatori tumorali: ciò aumenta il contenuto informativo dello studio. I valori non devono superare i seguenti indicatori:

  • CA-19-9 - 37 unità / ml;
  • CA-125 - 35 unità / ml;
  • CEA - 20 unità / ml.

A tassi più alti, viene diagnosticata la presenza di una neoplasia, la cui natura è determinata da un esame aggiuntivo. Quando la norma viene superata, il cancro delle appendici viene rilevato più volte.

Caratteristiche

Nel decifrare il marker del carcinoma ovarico, CA-125 e altri, vengono prese in considerazione le caratteristiche individuali della donna. C'è la possibilità di ottenere risultati falsi. Per l'accuratezza dello studio, è necessario tenere conto della presenza delle seguenti condizioni:

  • periodo mestruale;
  • menopausa;
  • gravidanza e allattamento;
  • malattie genitali benigne.

La presenza di un marker tumorale ovarico nei limiti normali non indica sempre l'assenza di cancro. Nella prima fase dell'oncologia, l'aumento della concentrazione di queste sostanze è minimo, a seguito del quale, quando viene eseguito un esame del sangue, la malattia non viene rilevata.

In assenza di questi fattori e di un risultato positivo della ricerca sull'oncologia, sono necessari altri tipi di diagnostica. Analisi ripetute con indicatori identici, leggermente superiori alla norma del marker tumorale ovarico, indicano una cisti o un tumore di natura benigna. Un aumento della concentrazione di sostanze segnala un cancro.

CA-125

CA-125 è un marker tumorale ovarico, il cui esame del sangue è il più informativo tra gli altri marker tumorali per rilevare un tumore maligno. Il suo aumento è osservato nell'80% delle donne con questa patologia.

Patologie non accompagnate dalla crescita di CA-125:

  • cisti funzionali - neoplasie risultanti da irregolarità mestruali;
  • tumori benigni congeniti.

Un marcatore tumorale aumentato CA-125 con cisti ovariche può indicare malignità, il decorso dell'endometriosi. Questo indicatore è anche probabile durante lo studio durante le mestruazioni..

Il superamento della norma del marcatore tumorale ovarico CA-125 si osserva nelle donne con determinate malattie. Questi includono:

  • fibromi uterini - la presenza di un tumore sottomucoso;
  • infiammazione degli organi genitali interni;
  • endometriosi: con un aumento del volume dell'endometrio, si verifica un aumento di CA-125;
  • malattia epatica grave;
  • peritonite, colite ulcerosa, ecc.;
  • recente intervento chirurgico sugli organi del peritoneo e del bacino;
  • appendici policistiche.

Un significativo aumento del CA-125 oncomarker ovarico e uterino si verifica nel cancro degli organi genitali femminili, comprese le ghiandole mammarie. Questo sintomo può anche indicare un processo oncologico nel tratto gastrointestinale o nei polmoni..

Altri test di laboratorio

Insieme alla verifica CA-125, vengono utilizzati anche altri indicatori di sostanze simili. Si raccomanda a una donna di donare il sangue per l'analisi di diversi marker tumorali per il carcinoma ovarico allo stesso tempo per aumentare l'efficacia della diagnosi. I loro tipi:

TitoloDescrizione
HE-4Si trova nell'epitelio della parte accessoria delle ovaie. È necessario stimolare l'attività degli spermatozoi quando entrano nell'utero. Aumenta con lo sviluppo di tumori epiteliali.
HCGNormalmente, inizia ad aumentare immediatamente dopo il concepimento. In assenza di gravidanza, è considerato un segno di cancro, il più delle volte - forme embrionali del tumore.
ASSODi solito aumenta con danni al fegato maligni, ma è in grado di aumentare con lo sviluppo dell'oncologia.
REAIn assenza di patologie appare solo durante la gravidanza. L'aumento indica la comparsa di un tumore maligno delle appendici. Identifica una fase iniziale di metastasi.
estradioloOrmone ovarico prodotto nella prima fase del ciclo mestruale. Può aumentare significativamente in caso di compromissione del funzionamento delle appendici. Non è un segno preciso di oncologia.

Quando si esegue un'analisi che ha mostrato un aumento dei marcatori tumorali ovarici su uno sfondo di squilibrio ormonale, viene diagnosticato un tumore dell'appendice che produce ormoni.

Tutti gli studi sono condotti contemporaneamente. Per valutare la dinamica della patologia, un'analisi dei marcatori tumorali viene nuovamente prescritta dopo qualche tempo..

Altri metodi diagnostici oncologici

Controllare il livello dei marcatori del cancro ovarico non è sufficiente per rilevare il cancro. Dovrebbero essere eseguiti altri metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:

  1. Ultrasuoni pelvici Ispezione dei genitali interni e degli organi vicini, determinazione delle loro dimensioni, in presenza di un tumore - il suo tipo e diametro.
  2. Esame ginecologico Valutazione delle condizioni e delle dimensioni dell'utero e delle appendici per palpazione, rilevazione di dolore, cisti e tumori.
  3. Dopplerometry. Viene eseguito durante l'esame ecografico. Controllo dell'attività del flusso sanguigno, accumulo di vasi sanguigni, rilevazione della loro posizione atipica.
  4. RM o TC. Esame dettagliato delle condizioni dei genitali, dei linfonodi vicini, dei vasi sanguigni, della struttura tumorale.
  5. Laparoscopia diagnostica È prescritto per l'esame di una neoplasia oncologica e il campionamento della biopsia per l'esame istologico. Quest'ultimo consente di determinare con precisione il tipo di tumore, il suo grado di malignità.

La diagnosi è determinata dai risultati di un esame completo. La malattia è caratterizzata dal tipo di tumore, dal grado di malignità, dalla presenza di metastasi e germinazione negli organi vicini.

Il metodo è efficace?

Il metodo per determinare i marker tumorali per il carcinoma ovarico è considerato efficace solo se sono soddisfatte diverse condizioni. Gli esperti raccomandano quanto segue:

  • studio della concentrazione di diversi tipi di marker tumorali contemporaneamente;
  • condurre un esame completo - un esame ginecologico, ultrasuoni, biopsia, esami del sangue, ecc.
  • implementazione di tutte le fasi della preparazione prima della diagnosi;
  • riesame in presenza di analisi anomale.

Dopo la rimozione o la resezione delle ovaie da parte del marker tumorale CA-125, viene determinata l'efficacia del trattamento.

Fatte salve tutte le regole di analisi, questo metodo di ricerca è considerato efficace. Con il suo aiuto, la localizzazione del cancro viene determinata, meno spesso - il tipo di tumore e il suo grado di aggressività.

L'analisi dei marcatori tumorali delle ovaie deve essere effettuata nell'ambito di un esame completo. È uno dei tipi più efficaci di diagnostica in grado di rilevare il decorso precoce del cancro delle appendici. Se viene rilevato un livello elevato di CA-125, è necessario eseguire ulteriori studi..

Come identificare il carcinoma ovarico nelle fasi iniziali e successive?

La diagnosi precoce del carcinoma ovarico è uno dei compiti principali degli esami preventivi sul cancro. I tumori delle ghiandole genitali femminili sono il secondo tumore più frequentemente diagnosticato nel campo della ginecologia. Il rilevamento tempestivo consente di applicare la terapia nelle fasi iniziali della malattia e di aumentare di 2-3 volte le possibilità di successo del trattamento e della remissione a lungo termine.

Sintomi del carcinoma ovarico

Le prime fasi del carcinoma ovarico sono praticamente prive di alcuni sintomi. È possibile diagnosticare una piccola neoplasia solo con l'uso di marker tumorali, con esami regolari che tengano conto dell'appartenenza del paziente a un gruppo a rischio o con un esame transvaginale accidentale.

Man mano che il carcinoma cresce, compaiono gradualmente i sintomi della presenza di un tumore negli organi pelvici e molto spesso non differiscono esternamente dai segni di cisti e neoplasie benigne.

Con lo sviluppo di un tumore maligno delle ovaie in una donna, tali segni e disturbi appaiono come:

  • dolore doloroso costante nell'addome inferiore, disagio nella vagina durante il rapporto sessuale;
  • stanchezza cronica, debolezza;
  • esaurimento fisico e mentale, perdita di appetito, stati depressivi;
  • disturbo della digestione (con la diffusione del processo patologico nel tessuto intestinale);
  • problemi con la minzione;
  • bruciore di stomaco, nausea;
  • una sensazione di pressione nell'addome;
  • gonfiore dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale;
  • è possibile la violazione del ciclo mestruale (per tumori del tipo stromale o nelle fasi avanzate del processo del cancro) e la comparsa di una scarica sanguinolenta tra le mestruazioni.

Oltre ai sintomi di cui sopra, il paziente può manifestare un irragionevole aumento della temperatura, soprattutto di sera e di notte, aumento della frequenza cardiaca e gonfiore delle gambe associato alla compressione meccanica delle vene del bacino con una neoplasia in crescita.

In questi casi, il medico non ha il diritto di assumere solo un tumore ovarico, perché la sintomatologia è caratteristica di una serie di patologie del tratto gastrointestinale e del sistema urinario, tuttavia è obbligata a sottoporre il paziente a un esame completo.

Diagnosi del tumore ovarico

In caso di sospetto carcinoma genitale, è necessario un esame completo degli organi pelvici e dell'intero corpo per stabilire una diagnosi accurata. Pertanto, vengono determinati non solo la presenza, ma anche lo stadio di sviluppo della malattia, la natura del flusso sanguigno nella neoplasia e la presenza di metastasi nei tessuti circostanti le ovaie.

La diagnosi di carcinoma ovarico comprende:

  • esame e palpazione dell'addome;
  • ispezione approfondita mediante tecniche strumentali;
  • studi dell'area di localizzazione del tumore mediante metodi hardware.

Il carcinoma ovarico può essere determinato da formazioni dense con una superficie tuberosa, che vengono rilevate durante un esame bimanuale attraverso la vagina o il retto su una o entrambe le ovaie. Nelle fasi successive della neoplasia, possono crescere nei tessuti perinatali e nelle pareti intestinali. Tumori di piccole dimensioni non si trovano durante l'esame.

Metodi diagnostici strumentali

La laparoscopia - l'introduzione di un tubo sottile attraverso un'incisione nel peritoneo - viene utilizzata per l'esame approfondito dell'area interessata. L'immagine viene trasmessa al monitor, che consente ai medici di valutare con precisione la diffusione del processo tumorale e le condizioni degli organi interni con un trauma minimo al paziente.

Se necessario, i manipolatori vengono inseriti attraverso il tubo nel corpo, che interrompe parte della neoplasia per l'analisi istologica (dei tessuti).

La raccolta di biomateriale si chiama biopsia. Tipicamente, viene eseguita una biopsia per rimuovere il tumore, tuttavia, se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, i chirurghi valutano prima il grado di malignità della neoplasia, esaminando un pezzo di tessuto prelevato durante la laparoscopia o la puntura.

L'analisi istologica valuta il tipo e il grado di differenziazione delle cellule prelevate. Fino al 90% dei casi di carcinoma ovarico si verificano nelle neoplasie epiteliali..

I tumori epiteliali (carcinomi) sono divisi in gruppi in base alle caratteristiche strutturali delle cellule. Si distinguono tipi di neoplasie sierose, mucose, endometrioidi, a cellule chiare e indifferenziate. Il tasso di crescita e il rischio di metastasi del carcinoma indifferenziato sono molte volte più elevati rispetto ai tumori di altre specie.

Importante! Il grado di differenziazione viene valutato utilizzando uno speciale punteggio Gleason.

I tumori ovarici possono crescere o metastatizzare alle pareti intestinali, pertanto, con il cancro avanzato, la colonscopia, viene spesso prescritto un esame interno dell'intestino crasso. Come durante la laparoscopia, all'interno del corpo viene inserito un tubo in fibra ottica che trasferisce i dati al monitor.

Metodi di ricerca hardware per il cancro genitale

Tra i metodi di ricerca hardware che non richiedono preparazione preliminare e incisioni nel corpo del paziente, sono ampiamente utilizzati la diagnostica a ultrasuoni, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, nonché la radiografia..

L'ecografia con sospetti tumori ovarici maligni viene eseguita per diversi organi contemporaneamente: tutti gli organi del bacino, delle ghiandole mammarie e della cavità addominale. Lo studio chiarisce la presenza di ascite e la quantità di liquido accumulato, la presenza o l'assenza di neoplasie nel torace del paziente, nonché le dimensioni e l'estensione del processo del cancro.

Per una valutazione accurata, è necessario uno studio transvaginale con Doppler: consentirà non solo di valutare lo stadio del processo e lo stato dei vasi dei tessuti circostanti, ma anche di prevedere il tasso di crescita del tumore in base alla natura del flusso sanguigno nella neoplasia e nell'ovaio interessato.

La tomografia è il metodo più accurato per ottenere dati su:

  • la diffusione del processo tumorale;
  • il suo spiegamento;
  • configurazioni;
  • metastasi ai tessuti e ai linfonodi circostanti.

Il risultato della risonanza magnetica sono immagini tridimensionali dell'area interessata e altri organi della piccola pelvi, secondo i quali il medico pianifica un'ulteriore terapia e valuta l'operabilità della neoplasia.

La tomografia computerizzata può essere combinata con una tecnica di ricerca sull'emissione di positroni. Prima della procedura, il paziente viene iniettato per via endovenosa con una soluzione radioattiva di uno specifico monosaccaride, che viene attivamente consumato dai tessuti tumorali. Pertanto, i punti focali del processo del cancro sono chiaramente visibili nelle immagini.

Le metastasi del carcinoma ovarico possono diffondersi ai polmoni e agli organi addominali (incluso il fegato).

Un esame radiografico ha lo scopo di trovare focolai secondari del tumore della ghiandola genitale nei polmoni e peritoneo, nonché eliminare la probabilità di carcinoma gastrointestinale metastatico, che forma focolai secondari nelle ovaie.

Marcatori tumorali del tumore ovarico

I test per marcatori tumorali specifici, sostanze specifiche prodotte dal tumore, sono anche utilizzati per determinare il carcinoma ovarico. Di solito, nella diagnosi di neoplasie maligne vengono utilizzati diversi marker: primario, secondario e molti altri.

Nel carcinoma ovarico, il principale è CA125, il secondario è HE-4 e quelli aggiuntivi sono CEA e AFP.

L'antigene CA-125 appartiene al gruppo delle glicoproteine. Normalmente, è presente nell'endometrio, così come nel liquido uterino, ma non si trova nel sangue. Un cambiamento di concentrazione da zero a 100 unità per millilitro (con un valore normale fino a 35) può essere dovuto a endometriosi, infezioni genitali e alcune malattie sistemiche.

Questo antigene non è altamente sensibile e specifico: la presenza di carcinoma ovarico è indicata da un aumento del valore normale della concentrazione di antigene di almeno due. CA-125 è anche usato nella diagnosi di tumori maligni della mammella, del tratto gastrointestinale, dei polmoni e di altri organi..

Il marker HE-4, anch'esso appartenente al gruppo delle glicoproteine, viene normalmente prodotto dalle cellule epiteliali degli organi dell'apparato riproduttivo e respiratorio e, nel caso del processo oncologico nelle ovaie, dalle cellule tumorali. Il valore normale della concentrazione di HE-4 non è superiore a 70 pmol / L; nel periodo postmenopausale, il valore può raddoppiare.

Questa proteina è più accurata e più specifica di CA-125, perché il suo livello di concentrazione aumenta principalmente con tumori cancerosi dell'endometrio e delle ovaie, molto meno spesso - con processi oncologici nel torace e nei polmoni. Lo svantaggio dell'utilizzo di HE-4 è che questo marker tumorale non rileva neoplasie germinogeniche e mucose.

Tra le cause non oncologiche dell'aumento della proteina oncomarker vi sono la fibrosi cistica, l'infiammazione nel sistema genitale e urinario, le cisti ovariche, i tumori benigni dell'utero e l'insufficienza renale.

Marcatori tumorali aggiuntivi sono principalmente utilizzati per monitorare l'efficacia della terapia antitumorale..

Oltre ai test per marcatori specifici per organo, è anche necessario studiare il sangue del paziente per una concentrazione di gonadotropina beta-corionica ed estrogeni. Livelli elevati di hCG al di fuori della gravidanza e un'eccessiva produzione di estrogeni indicano una neoplasia.

Diagnosi precoce del carcinoma ovarico e dei gruppi a rischio di malattia

Per determinare una neoplasia nel torace o nell'utero nelle prime fasi, in alcuni casi, è sufficiente un esame regolare da parte di uno specialista di un profilo appropriato. Tuttavia, come determinare l'inizio del processo tumorale in assenza di sintomi gravi e la capacità di rilevare la compattazione durante un esame oncologico regolare?

Per rilevare il carcinoma ovarico, la diagnosi dovrebbe consistere in un esame ecografico transvaginale dell'area pelvica e un esame del sangue per i marker tumorali. Durante uno studio transvaginale, il medico può rilevare la presenza di un tumore senza indicare il grado della sua oncogenicità.

In studi regolari, il principale marker tumorale delle ovaie - CA 125 viene utilizzato come sostanza specifica per organo Se vengono superate le normali concentrazioni di antigene, viene prescritta una seconda analisi e una diagnosi differenziata del processo oncologico per escludere un risultato falso positivo.

Un esame completo regolare è di solito raccomandato per le donne a rischio di sviluppare il cancro. Le condizioni alle quali è giustificato appartenere a tale gruppo comprendono:

  1. diversi casi di cancro o mutazioni familiari nei geni BRCA1 e BRCA2;
  2. l'inizio della menopausa fino a 50 anni;
  3. età superiore ai 65 anni (i pazienti di questa fascia d'età rappresentano oltre il 50% del numero totale di donne con carcinoma ovarico);
  4. in terapia sostitutiva con extradiolo senza somministrazione concomitante di progesterone;
  5. sanguinamento nel periodo postmenopausale, non dovuto a patologie uterine;
  6. processi infiammatori cronici negli organi pelvici, infertilità;
  7. la presenza di neoplasie benigne nell'utero e nelle ghiandole genitali;
  8. interventi chirurgici per tumori benigni in premenopausa e dopo con conservazione di almeno una delle ovaie;
  9. obesità e diabete.

Anche i pazienti con carcinoma mammario sottoposti a trattamento o remissione sono spesso considerati a rischio. Gli studi dimostrano che la presenza di cattive abitudini (fumo, bere alcolici) e l'esposizione ai raggi UV non aumentano il rischio della maggior parte dei tipi di neoplasie maligne nelle ovaie.

La diagnosi precoce dei processi tumorali e il loro trattamento tempestivo possono aumentare le probabilità di sopravvivenza a 5 anni fino al 94% e la prevenzione - principalmente l'alimentazione con un contenuto ridotto di grassi animali e una percentuale significativa di fibre - riduce il rischio della malattia stessa.

In caso di alto rischio ereditario e ormonale, sono giustificate misure di trattamento preventivo (inclusa la rimozione dell'utero e delle ovaie).

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La norma di un esame del sangue per il marcatore tumorale CA-125 nelle donne

In questa fase dello sviluppo della medicina, varie malattie possono essere confermate o escluse mediante un semplice esame del sangue. A causa della scoperta di numerosi test, è difficile dire quando e che tipo di ricerca debba essere fatta..

L'indicazione dei marker tumorali serve a identificare e confermare la presenza di neoplasie. Vari fattori diversi dai tumori influenzano il risultato dell'analisi. Devi conoscere e seguire le regole per superare il test. In ginecologia, il marker tumorale più importante per i tumori ovarici è CA-125..

Marcatori tumorali e loro significato

Gli oncomarker sono proteine ​​specifiche prodotte da tumori maligni o tessuti normali in una quantità che supera i valori consentiti a causa delle cellule tumorali.

Con il loro aiuto, è impossibile fare una diagnosi accurata, tuttavia, il rilevamento di queste sostanze nel sangue e / o nelle urine consente di:

  • sospetto cancro e sua localizzazione;
  • distinguere un tumore maligno da un benigno;
  • studiare l'efficacia della terapia tumorale;
  • recidiva precoce della malattia;
  • rilevare metastasi prima della loro manifestazione clinica.

Tipi di marcatori tumorali

Attualmente, gli scienziati hanno identificato più di 200 tipi di marcatori tumorali, come tutte le neoplasie secernono i loro antigeni.

I marcatori tumorali più comunemente utilizzati nella diagnosi includono:

  • Alfa-fetoproteina (AFP) - è determinata per rilevare il carcinoma epatico, la formazione di metastasi di oncopatologie di altri organi e per monitorare l'efficacia della terapia;
  • Antigene cancro-embrionale (CEA): la proteina viene secreta dalle cellule embrionali, la sua rilevazione in un adulto consente di rilevare il carcinoma del colon-retto con un'accuratezza superiore al 50%, monitorare la ricaduta post-operatoria e anche determinare lo stadio del cancro;
  • La gonadotropina corionica umana (hCG) è un marker che aumenta durante la gravidanza (è l'aumento dell'ormone che conferma la sua presenza). In caso di aumento degli uomini e delle donne non gravide, si può assumere rispettivamente il carcinoma del testicolo o delle ovaie;
  • Antigene prostatico specifico (PSA) - un polipeptide, il cui alto livello consente a un paziente di sospettare un tumore prostatico benigno o un carcinoma prostatico;
  • CA 15-3 (marker del tumore al seno) è un marker altamente specifico che consente di diagnosticare il cancro al seno nelle fasi iniziali, valutare l'efficacia della terapia e identificare ricadute e metastasi nel primo periodo;
  • CA 19-9 (marcatore del cancro del pancreas) - una glicoproteina che non ha sufficiente specificità, è adatta per studiare la dinamica dello sviluppo del tumore e la diagnosi differenziale con altre formazioni del pancreas;
  • CA-125 - una glicoproteina specifica ad alto peso molecolare, marker tumorale utilizzato nella diagnosi del carcinoma ovarico e delle sue metastasi;
  • HE 4 (proteina secretoria dell'epididimo) - glicoproteina, aumento della produzione di HE4 rilevato nel carcinoma ovarico ed endometriale, raramente nell'adenocarcinoma polmonare; più sensibile di CA-125 e utilizzato con esso per confermare la presenza di carcinoma ovarico.

Cos'è il SA-125?

CA-125, o mucin-16, l'antigene carboidrato 125 è un antigene situato sulle membrane delle cellule tumorali ovariche.

I tumori ovarici sono un grave problema ginecologico in tutte le fasce di età dei pazienti..

In nessun organo umano esiste una tale diversità istologica di tumori come nelle ovaie.

La proteina CA-125 si riferisce a un tipo specifico di epitelio, normalmente presente nel tessuto endometriale di donne sane in età riproduttiva.

In questa situazione, i cambiamenti nella CA-125 dipendono dalla fase del ciclo mestruale: si osserva un leggero aumento del suo livello durante le mestruazioni (specialmente in presenza di endometriosi), nonché durante la normale gravidanza durante il terzo trimestre.

Fisiologico è il contenuto di CA-125 nel fluido uterino, mentre non penetra nel flusso sanguigno. Quantità minime di glicoproteina possono essere trovate nei tessuti mesoteliali degli organi del torace e delle cavità addominali. I valori di riferimento (soglia) delle proteine ​​nella diagnostica di laboratorio sono fino a 35 U / ml.

Chi ha bisogno di essere testato?

  1. Prima di tutto, questo test deve essere passato a ogni donna che controlla la sua salute. Ai fini dello screening, l'analisi viene effettuata per la diagnosi precoce e il trattamento più efficace del cancro. Prima viene rilevato un aumento del livello del marker tumorale, maggiori sono le possibilità di un trattamento efficace della malattia.
  2. È importante superare il test da quelle donne i cui parenti sono stati diagnosticati con il cancro. A tal fine, si consiglia di eseguire l'analisi una volta all'anno..
  3. Se a una donna sono state precedentemente diagnosticate neoplasie benigne, come leiomioma, fibromioma, cisti ovariche funzionali, lesioni neoplastiche, il medico può prescrivere un esame del sangue per i marcatori tumorali al fine di diagnosticare e differenziare i tumori.
  4. Obbligatorio è il passaggio del test per le donne che hanno rivelato sintomi di neoplasia maligna. Tuttavia, non dimenticare che un'analisi positiva per i marcatori tumorali non è specifica e una conferma al cento per cento del cancro, quindi verranno prescritti ulteriori metodi strumentali di indagine (ultrasuoni, biopsia del tessuto tumorale, risonanza magnetica).
  5. Dopo aver diagnosticato un tumore maligno e aver eseguito trattamenti conservativi (chemioterapici, radioterapici) e chirurgici (rimozione radicale), il medico prescrive esami del sangue ripetuti per i marcatori tumorali CA-125. Questo viene fatto per valutare l'efficacia della terapia..
  6. Nell'analisi successiva, viene eseguito per rilevare metastasi in organi distanti, nonché per la diagnosi precoce della recidiva del tumore. Per fare questo, il test viene eseguito mensilmente nel primo anno dopo il trattamento, quindi 1 volta in 2 mesi durante il secondo anno e 1 volta in 3 mesi nel terzo anno. In assenza di recidive e metastasi, il test viene eseguito 1-2 volte l'anno fino alla fine della vita di una donna.

Come eseguire un'analisi per il marker tumorale?

Per ottenere il risultato del test più accurato per il marker tumorale, è necessario preparare e aderire a regole semplici, ma molto importanti:

  1. Il sangue da una vena deve essere prelevato a stomaco vuoto, il paziente non deve mangiare 8 ore prima di prendere il sangue per l'analisi. Tra le bevande è consentita solo acqua per prevenire la distorsione dei risultati..
  2. È meglio fare il test al mattino, tra le 8 e le 11 ore.
  3. Una donna dovrebbe smettere di fumare e fumare almeno tre giorni prima del test.
  4. Immediatamente prima del test, è necessario calmarsi, perché La tensione nervosa, insieme a nicotina e alcol, può influire sul risultato finale.
  5. Per alcuni giorni prima dell'analisi, non è possibile impegnarsi in un'intensa attività fisica.
  6. È necessario escludere lo svolgimento di procedure mediche (fisioterapia, massaggi, studi ecografici) 3-4 giorni prima del test.
  7. È molto importante monitorare la dieta per una settimana prima del test: rifiutare cibi grassi, fritti e piccanti.
  8. Consultare un medico sull'assunzione di farmaci prima del test, come alcuni di essi possono influire sul risultato dell'analisi.
  9. Se una donna ha malattie infiammatorie, il test deve essere rinviato e superato dopo che sono stati completamente eliminati..
  10. Non è possibile condurre un test durante le mestruazioni, perché come questo periodo può essere accompagnato da un aumento fisiologico del marker del tumore del sangue.

Decifrare i risultati dell'analisi di CA-125

Dopo il prelievo di sangue, viene inviata in un laboratorio, dove determinano il livello del marker tumorale. Dopo aver ottenuto determinati numeri, inizia una fase molto importante e cruciale: decifrare i risultati. Richiede un alto livello di professionalità per un'accurata verifica della diagnosi e, di conseguenza, il giusto trattamento del paziente..

risultati:

  1. I valori soglia delle proteine ​​nella diagnostica di laboratorio sono fino a 35 U / ml.
  2. In condizioni normali, in assenza di patologia, il livello del marker tumorale varia da 10-15 U / ml.
  3. Un aumento del suo livello a 35 U / ml è stato osservato nelle donne durante le mestruazioni, così come nel primo trimestre di gravidanza.
  4. Se una donna durante un esame di screening ha rivelato un aumento del livello del marker tumorale CA-125 sopra i 35 U / ml, non trarre conclusioni affrettate e pensare alla prognosi peggiore.

Indicatori di analisi CA-125

Un aumento dell'antigene CA-125 nel sangue a 100 U / ml può essere causato da vari processi non tumorali nel corpo di una donna:

  • alterazioni infiammatorie nella cavità addominale (epatite cronica e cirrosi epatica, pancreatite cronica, peritonite),
  • bacino (pelvioperitonite),
  • anomalie dell'ovaio cistico,
  • endometriosi,
  • annessite,
  • altre infezioni ginecologiche, pleurite, malattie autoimmuni.

Anomalia cistica ovarica

Le cisti ovariche non sono tumori veri, poiché in presenza di crescita blastomatosa (cellulare) nei tessuti non si osserva.

Si formano a causa di ritardo o accumulo nella cavità di vari contenuti, la secrezione delle ghiandole. Le cisti possono formarsi a causa dell'ammorbidimento del tessuto a causa di emorragia, necrosi.

La presenza di cisti in una donna può influenzare il livello del marker tumorale CA-125 nel sangue, che inizia a raggiungere 60-70 U / ml (fino a 100 U / ml).

La corretta differenziazione delle cisti ovariche, la rilevazione tempestiva, l'esame dei pazienti è molto importante. Per confermare con precisione la diagnosi, vengono eseguiti un esame bimanuale e un'ecografia degli organi genitali femminili..

Dopo una diagnosi corretta, il medico seleziona le tattiche di trattamento più appropriate: da conservatore e in attesa (le cisti funzionali possono risolversi da sole) a chirurgiche.

Endometriosi

Questa malattia è benigna ed è caratterizzata dalla presenza di ghiandole e cellule endometriali (tessuto all'interno dell'utero) al di fuori dell'utero.

Nel 75% dei casi, si osserva nelle donne di età compresa tra 25 e 50 anni, indipendentemente dalla sua posizione. La frequenza di endometriosi nelle donne nel periodo riproduttivo e successivo è in media del 10-15%.

Il livello di marker tumorale CA-125 nel sangue con questa patologia può raggiungere 100 UI / ml, che è significativamente più alto del normale.

Dato che la malattia è diffusa, è necessario differenziarla attentamente dalle neoplasie maligne quando si rilevano livelli elevati di proteina CA-125.

L'esame istologico del materiale bioptico, nonché i dati degli ultrasuoni degli organi genitali femminili, possono aiutare in questo..

Fibromi uterini

Un tumore benigno si sviluppa dal tessuto muscolare liscio dell'utero e si colloca al primo posto in frequenza tra i tumori del sistema riproduttivo femminile.

Secondo le statistiche, il 20% delle donne di età superiore ai 30 anni ha fibromi uterini di varie dimensioni.

Il tumore, di regola, non si verifica prima della pubertà, si sviluppa solo durante l'età riproduttiva e regredisce dopo la menopausa.

Gli scienziati attribuiscono il suo sviluppo ai disturbi ormonali nel corpo di una donna.

Dopo lo sviluppo di questa patologia, l'indicatore del marker tumorale CA-125 nel sangue può raggiungere 90-110 U / ml.

Per confermare la diagnosi, è necessario sottoporsi a un esame bimanuale e agli ultrasuoni degli organi genitali femminili. Solo un esame approfondito e l'elevata professionalità di un medico aiuteranno a identificare la causa dell'aumento del marker tumorale, oltre a prendere le misure necessarie per trattare la patologia.

Il primo passo nella gestione dei pazienti con fibromi uterini è quello di chiarire la forma e il tasso di crescita del tumore. A seconda di ciò, vengono scelte le tattiche di trattamento del paziente. Il componente principale del trattamento conservativo è la terapia ormonale con progestinici..

In presenza di grandi dimensioni del tumore, è indicato lo sviluppo di complicanze dall'utero e dagli organi adiacenti, il trattamento chirurgico.

Marcatore tumorale in gravidanza

In alcuni casi, è possibile determinare i livelli aumentati di proteina CA-125 con una gravidanza normale nel primo trimestre.

Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo il corpo femminile subisce significativi cambiamenti ormonali, cambiamenti generali nel corpo, instabilità emotiva.

Pertanto, un aumento del livello di antigene CA-125 nel sangue è un cambiamento fisiologico. Inoltre, le cellule fetali sono in grado di produrre questo antigene, a seguito del quale aumenta il suo livello nel sangue.

Per i motivi di cui sopra, il livello di proteina CA-125 può raggiungere una soglia di 35 U / ml nel sangue e persino superarla leggermente. Tuttavia, questa situazione richiede solo un attento monitoraggio del livello di antigene, un ulteriore esame della donna. In futuro, è obbligatorio donare nuovamente il sangue per l'analisi.

Menopausa (menopausa)

Dopo l'inizio della menopausa (cessazione delle mestruazioni), il corpo della donna diventa più vulnerabile a causa di un cambiamento nel metabolismo ormonale.

L'identificazione di un indicatore aumentato del marker tumorale CA-125 nel sangue in questo periodo non sarà più caratteristica di gravidanza, irregolarità mestruali, endometriosi (la malattia regredisce) o anomalie cistiche ovariche funzionali.

Il rilevamento di deviazioni dai valori normali richiede ulteriori studi: ultrasuoni degli organi genitali femminili, esame bimanuale, passaggio ripetuto del test per i marker tumorali nel sangue.

Valore CA-125 per il carcinoma ovarico

Lo scopo principale del test per CA-125 nel sangue è confermare in laboratorio o escludere la presenza di neoplasie maligne nelle donne.

Nel caso dello sviluppo del carcinoma ovarico, l'indice antigene CA-125 aumenta di oltre 5 volte rispetto al livello di soglia, raggiungendo così valori di oltre 100 U / ml. Non dimenticare che con il carcinoma ovarico, il livello di antigene CA-125 può essere normale..

Questo, a sua volta, non dovrebbe essere considerato un'eccezione definitiva al cancro. La diagnosi può essere stabilita solo dopo una doppia analisi con un aumento della dinamica.

Per chiarire la diagnosi, in presenza di indicatori controversi della proteina CA-125, è utile fare il test per HE-4, che è più sensibile. Un test combinato con il calcolo di un indice speciale consente di identificare l'oncopatologia in una fase precoce, nonché di differenziare i tumori maligni del bacino da benigni.

Nelle prime fasi del cancro, CA-125 aumenta leggermente o non cambia. Con la crescita del tumore e la progressione degli stadi della malattia, il suo livello nel sangue può superare la norma. Un'analisi di questo antigene può essere utilizzata per prevedere il decorso della malattia: se, dopo l'inizio del trattamento, il livello diminuisce, i pazienti hanno un aumento significativo della sopravvivenza.

È molto importante monitorare una donna dopo il trattamento nella fase di remissione del tumore. Durante questo periodo, il livello di proteina CA-125 viene ridotto a zero. Aumentarlo fino a un valore soglia può significare una ricaduta anche prima della sua manifestazione clinica. Questa condizione richiede un esame approfondito..

Nel caso di stabilire un livello costante di antigene dopo l'inizio del trattamento, si può giudicare una scarsa risposta alla terapia in corso e una continua crescita dell'oncopatologia.

Risultati falsi positivi nella valutazione di CA-125

Quando si valuta il livello di antigene CA-125, i risultati falsi positivi provocano malattie che non hanno origine tumorale. Sono chiamati tali a causa del fatto che lo scopo principale del test è confermare e mostrare la presenza di cancro.

Queste patologie includono:

  • malattie infiammatorie della cavità addominale (peritonite, epatite cronica, pancreatite cronica);
  • malattie infiammatorie pelviche (pelvioperitonite);
  • malattie infiammatorie della cavità toracica (pleurite);
  • Malattie autoimmuni;
  • infezioni genitali femminili.

Ulteriori metodi di esame aiutano nella differenziazione di queste malattie e oncopatologie. È importante confermare e curare in modo tempestivo o escludere qualsiasi danno agli organi interni.

Cos'altro può indicare il marker tumorale SA-125??

Alla rilevazione iniziale di un alto livello di proteine, è necessario condurre una diagnosi differenziale qualitativa e dettagliata con altre malattie oncologiche.

La proteina CA-125 non è strettamente specifica per il carcinoma ovarico, ma viene anche rilevata in numerose altre oncopatologie:

  • carcinoma mammario,
  • utero, endometrio,
  • pancreas,
  • polmoni,
  • fegato e stomaco.

In assenza di segni di carcinoma ovarico su ultrasuoni, risonanza magnetica, esame istologico del materiale bioptico, è necessario condurre una diagnostica aggiuntiva delle patologie di altri organi sopra elencati.

Quando si assegna un'analisi a un oncomarker, una donna dovrebbe prendere sul serio la preparazione prima che venga eseguita, altrimenti il ​​risultato e un'ulteriore interpretazione potrebbero essere errati.

I seguenti fattori possono influenzare il test, quindi preparati:

  • mangiare prima della consegna;
  • bere e fumare in pochi giorni;
  • l'uso di caffè, tè prima della consegna;
  • uso di droghe;
  • superando studi ad ultrasuoni e ai raggi x;
  • mangiare cibi piccanti, grassi e fritti;
  • fatica;
  • mestruazione.

Dopo aver eliminato questi fattori, resta da decifrare correttamente la tabella dei risultati dell'analisi. Ciò richiede un eccellente specialista e ulteriori metodi di ricerca. Se necessario, il test viene ripetuto.

Inoltre, è possibile assegnare un'analisi per HE-4. Non dobbiamo dimenticare che l'assenza o la presenza di un livello elevato di antigene non può escludere o confermare completamente la formazione di un tumore maligno.

Una diagnosi tempestiva e le giuste tattiche di trattamento sono la chiave per un recupero efficace e rapido del paziente!

Marcatori del cancro ovarico: caratteristiche, decodifica, prezzi

Le ovaie sono una coppia di gonadi femminili, che non solo producono uova e forniscono concepimento, ma mantengono anche livelli ormonali normali. Con una lesione maligna delle ovaie, il lavoro dell'intero organismo viene interrotto. Per confermare il processo oncologico, viene eseguito un esame del sangue, in cui viene rilevato un marker tumorale per il carcinoma ovarico. Con il cancro confermato, viene prescritto un intervento chirurgico.

Oncomarker: che cos'è?

Oncomarker: strutture proteiche presenti nel sangue, a conferma del processo oncologico nel corpo. Dalla presenza di un marcatore specifico, è possibile stabilire dove è localizzata la neoplasia maligna. Inoltre, analizzando il sangue per i marcatori tumorali, un oncologo determina l'efficacia della terapia..

Tipi di marker tumorali per tumore ovarico

Lo sviluppo di marker tumorali inizia quando le normali cellule ovariche vengono sostituite da cellule maligne. Una quantità significativa di formazioni proteiche appare nel flusso sanguigno e in altri fluidi corporei. Man mano che il tumore cresce, aumenta la sintesi delle proteine ​​marker..

Per la diagnosi del carcinoma ovarico, vengono determinati i seguenti marcatori:

  • CA125 e HE4 sono i principali;
  • ACE e CEA - minori;
  • HCG - opzionale.

Vengono diagnosticati i valori di questi marcatori nel sangue del paziente. Per confermare la diagnosi, il medico può inviare la donna a ulteriori test strumentali e di laboratorio.

Va notato che CA125 isolato non è adatto per rilevare il cancro nella fase iniziale, poiché ha una bassa sensibilità. Pertanto, nell'analisi del sangue CA125 è determinato in combinazione con HE4. Con la contabilità integrata dei marker, l'affidabilità dell'analisi del sangue è del 90%.

Indicazioni per lo studio

L'analisi dei marcatori tumorali non viene eseguita semplicemente su richiesta del paziente. Ci devono essere motivi per la procedura. Il medico invia il paziente per l'analisi a:

  • confermare la patologia oncologica delle ovaie o dell'utero;
  • monitorare il decorso della malattia, prevenirne la ricorrenza;
  • valutare l'efficacia della terapia prescritta;
  • controlla se l'intervento è andato a buon fine, se la neoplasia è completamente tagliata.

Analisi su CA125

È usato per rilevare il cancro genitale. Attraverso l'analisi nell'80% dei pazienti, il processo oncologico viene rilevato nella fase iniziale.

CA125 è una struttura che è un composto di una proteina complessa e un polisaccaride. Questo è l'unico marcatore che segnala più accuratamente lo sviluppo di una neoplasia maligna nei tessuti epiteliali dell'ovaio. Tuttavia, le proteine ​​possono essere presenti nel sangue di una donna in buona salute, ma in piccole quantità. La diffusione della sostanza attraverso il corpo avviene attraverso il plasma sanguigno e altri fluidi corporei..

Non tentare di decrittografare in modo indipendente i risultati dell'analisi su CA125. Dovresti consultare uno specialista medico, poiché un valore marcatore aumentato non è sempre un segnale per lo sviluppo del cancro. Una cisti o un tumore benigno possono provocare un aumento dell'indicatore.

Per chiarire la diagnosi, il medico invia il paziente a ulteriori test diagnostici. Un'alta probabilità di una malattia oncologica, se il valore di CA125 è il doppio della norma.

Per controllare il corso del processo patologico, prevenire la ricaduta o la comparsa di metastasi, l'analisi su CA125 viene eseguita ripetutamente.

Analisi su HE4

Viene eseguito in aggiunta all'analisi per CA125, consente di chiarire la diagnosi.

HE4 è la seconda voce nella categoria WFDC. È localizzato nei tessuti epiteliali della sezione accessoria delle ghiandole genitali. Normalmente, una donna attiva l'interazione tra uovo e sperma, ha un effetto antimicrobico e antinfiammatorio. La sintesi proteica è migliorata nelle lesioni ovariche maligne, diffuse in tutto il corpo attraverso fluidi biologici.

Analisi AFP

L'alfa-fetoproteina è una glicoproteina, il cui aumento segnala una lesione maligna del fegato. Tuttavia, questa proteina è anche sensibile alle cellule tumorali nelle gonadi..

Analisi CEA

L'antigene embrionale del cancro è una proteina sintetizzata nel corpo delle donne in gravidanza. In un corpo sano, una donna non incinta è assente. La presenza di proteine ​​nel sangue al di fuori della gravidanza è un segnale per lo sviluppo di un tumore canceroso nel 90% dei pazienti. Attraverso l'analisi, è possibile rilevare le metastasi tumorali precoci..

La gonadotropina corionica umana a bassa concentrazione è presente nel corpo di ogni donna. Normalmente, la sostanza aumenta nel primo trimestre di gravidanza. Supporta il lavoro del sistema immunitario della madre, aiuta il corpo femminile a sopportare in sicurezza il feto.

Tuttavia, questo marker è sensibile ai tumori embrionali, pertanto a volte un aumento dell'hCG è un segnale per lo sviluppo di neoplasie maligne nelle gonadi.

Valori dei marker tumorali in condizioni normali e patologiche

CA125 in una donna in buona salute non supera i 35 U / ml. Un leggero aumento delle proteine ​​si osserva durante la gravidanza e nei giorni mestruali.

Marker HE4 ha tassi ineguali per le donne di età diverse. Quindi, per il paziente:

  • fino a 40 anni, la velocità normale è di 60,5 pmol / l;
  • 40-50 anni - 76,2;
  • 51 - 60 anni - 74.3;
  • 61-70 anni - 82,9;
  • dopo 70 anni - 104.0.

Se HE4 aumenta indipendentemente dall'età, puoi parlare con sicurezza del cancro delle ovaie, dell'utero o del seno.

La proteina AFP dovrebbe normalmente variare da 5 a 10 UI / ml.

Il CEA nel sangue di una donna in buona salute non è superiore a 3 ng / ml. Con una neoplasia benigna, l'indicatore può aumentare a 10 ng / ml. Con una neoplasia maligna, la proteina è significativamente più alta del normale e, nella maggior parte dei casi, un aumento segnala una lesione metastatica dei linfonodi.

L'HCG al di fuori della gravidanza è normalmente di 6,2 mU / L. Nelle donne in gravidanza, il valore della sostanza non è lo stesso nei diversi trimestri di gestazione.

Quali malattie aumentano i marker tumorali?

La presenza di marcatori tumorali nel sangue è necessariamente un segno di un processo patologico. Ma non necessariamente un processo maligno. Attraverso l'analisi dei suddetti marker tumorali, è possibile identificare:

  • patologie oncologiche delle ovaie (in particolare la forma epiteliale);
  • neoplasie maligne nell'utero e nelle tube di Falloppio;
  • danno canceroso al fegato, organi dell'apparato digerente;
  • neoplasie maligne nelle ghiandole mammarie.

Inoltre, si osserva un aumento dei marker tumorali nelle reazioni infiammatorie, formazioni benigne nell'utero e appendici. Le proteine ​​possono essere elevate nel lupus eritematoso sistemico e in altre malattie autoimmuni.

Per assicurarsi che l'aumento dei marker tumorali non sia un segno del processo oncologico, il paziente deve sottoporsi a ulteriori test diagnostici.

Indice dei Rom: di cosa si tratta?

Se i marker tumorali sono normali, la paziente può rilassarsi: sicuramente non ha il cancro. Ma se gli indicatori dei marcatori proteici sono tali da sospettare una malattia oncologica, viene calcolato l'indice Rom. Questo indice è un indicatore digitale che prevede il carcinoma ovarico. Durante la previsione, viene presa in considerazione l'età del paziente.

Nei pazienti in premenopausa:

  • un indice superiore all'11,4% - la probabilità di sviluppare il cancro è alta;
  • inferiore all'11,4% - bassa probabilità.

Nei pazienti in postmenopausa:

  • un indice superiore al 29,9% - la probabilità di patologia oncologica è alta;
  • inferiore al 29,9% - bassa probabilità.

Il calcolo dell'indice viene eseguito da uno specialista medico in una formula complessa.

Le donne in premenopausa sono ad alto rischio di sviluppare tumori maligni del sistema riproduttivo. Nel periodo premenopausale, lo sfondo ormonale cambia, a causa del quale compaiono le cisti nelle ovaie e altre formazioni benigne nei genitali che possono trasformarsi in tumori maligni.

Dove e come donare il sangue per l'analisi?

Affinché i risultati dell'analisi risultino affidabili, i pazienti devono sapere come prepararsi alla procedura, come donare il sangue. La preparazione prevede:

  • rifiuto del cibo 8 ore prima del prelievo di sangue;
  • esclusione dalla dieta qualche giorno prima della procedura zucchero, sale, alcool;
  • rifiuto di sigarette un'ora prima di assumere il biomateriale.

L'analisi del sangue prelevato viene effettuata entro 4 - 5 ore. Diverse istituzioni mediche hanno i propri tempi per il rilascio dei risultati. Nelle cliniche commerciali, il paziente può ottenere risultati in 2 ore.

L'analisi è disponibile presso i centri oncologici e le cliniche commerciali. Un medico privato può persino venire a casa del paziente per raccogliere biomateriale.

L'analisi per ciascun marker tumorale ha il suo costo. Quindi, l'analisi su CA125 costa 800 - 900 rubli, su HE4 - circa 1300 rubli. Il prezzo dell'analisi per ACE è di circa 1200 rubli, per CEA - una media di 650 rubli.

Segni e sintomi del carcinoma ovarico, come diagnosticare la malattia

Carcinoma ovarico o carcinoma ovarico (da: ovario - ovaia) - un gruppo eterogeneo di neoplasie maligne del sistema riproduttivo femminile.

Nella struttura delle malattie oncologiche ginecologiche, il carcinoma ovarico occupa il 1 ° posto in termini di mortalità, davanti a carcinoma endometriale e carcinoma cervicale combinato.

Una prognosi sfavorevole è associata alla diagnosi tardiva e all'assenza di chiare differenze tra carcinoma ovarico e tumori ovarici benigni..

Come riconoscere una malattia pericolosa in una fase precoce? Ci sono segnali di avvertimento? Leggi questo e molte altre cose importanti e utili per ogni donna nel nostro articolo..

Cancro ovarico: che cos'è?

Ovaia (sinistra e destra) - una ghiandola sessuale che produce ormoni complessi, un organo accoppiato del sistema riproduttivo femminile.

Le ovaie si trovano al piano inferiore dell'addome di una donna - nella zona pelvica su entrambi i lati dell'utero.

Maggiori informazioni sulla struttura e le funzioni dell'organo in un articolo di revisione sulle ovaie.

La posizione delle ovaie nel corpo di una donna
La struttura strutturale dell'ovaio

La composizione del tessuto cellulare dell'ovaio femminile è molto complessa e diversificata. Questo corpo combina le strutture di un'ampia varietà di aree funzionali e proprietà biologiche..

Non sorprende che i tumori ovarici siano il gruppo più diversificato di neoplasie nella loro struttura istologica. Sono condizionatamente suddivisi in:

  1. Epiteliale - sono formati da cellule atipiche (mutazioni accumulate) dell'epitelio tegumentario dell'ovaio e sono:
    • Sieroso
    • mucinoso
    • endometrioid
    • Cella di luce
    • Tumori del Brennero
    • Misto
  2. Non epiteliale: provengono da qualsiasi altro tessuto dell'ovaio, ad eccezione dell'epitelio tegumento. Distinguere:
    • Tumori dello stroma del filamento genitale (solitamente ormone attivo):
      - tumori delle cellule granulosa o granulosa stromali (producono estrogeni)
      - androblastomi (tumori da cellule di Sertoli e Leydig, producono androgeni),
      - ginandroblastomi (androgeni attivi),
      - tecom (estrogeno-attivo),
      - tumori non classificati di stroma del cordone genitale.
    • Tumori a cellule germinali - si sviluppano da cellule germinali primarie, ovociti. Maligni includono:
      - disgerminomi,
      - non disgerminomi (tumore del sacco tuorlo, cancro embrionale, coriocarcinoma, poliembryoma, teratoma immaturo, tumore a cellule germinali miste)
  3. Cellula lipidica
  4. Gonadoblastomas
  5. Tumori non classificati

La maggior parte dei tumori ovarici può avere un corso diverso:

  • benigno
  • Potenzialmente maligno (tumori borderline)
  • Maligno

Il carcinoma ovarico non è una singola patologia, ma un intero gruppo di malattie. Con questo termine collettivo si intende l'uno o l'altro tumore maligno dell'ovaio, di varia origine, proprietà biologiche e cliniche..

I carcinomi (adenocarcinomi), neoplasie maligne di natura epiteliale, rappresentano fino al 90% del carcinoma ovarico.

I tumori ovarici maligni non epiteliali sono rari - fino al 10% di tutti i casi.

I principali tipi istologici di tumori ovarici maligni

Il carcinoma ovarico è diviso in:

  • Primario: è estremamente raro, in non più del 4% dei casi.
    I tumori ovarici maligni primari includono:
    - carcinoma indifferenziato,
    - disgerminoma,
    - carcinoma embrionale,
    - charionepithelioma,
    - teratoma immaturo,
    - gonandroblastoma.
  • Secondario: la variante più comune del carcinoma ovarico: rappresenta fino all'80-85% di tutti i casi.
    Qui, il cancro si sviluppa sullo sfondo della malignità di un tumore benigno o borderline già esistente (cistoma, cistadenoma) dell'ovaio
  • Metastatico: rappresenta fino al 20% delle lesioni maligne d'organo.
    Tale tumore è una metastasi tumorale distante di diversa localizzazione: seno, stomaco, intestino, polmone, fegato, cistifellea, ecc..

Carcinoma ovarico - codice ICD-10,
Codice ICD-O - decodifica

Il codice per i tumori ovarici maligni secondo l'ICD-10 è uno:
C56 Neoplasia maligna dell'ovaio

Più informativo è il codice ICD-O per i tumori ovarici (ICD-O), che riflette:
- topografia (posizione) del tumore,
- la sua struttura morfologica (istologica)
- e la natura del corso (benigno o maligno).

Codice di decodifica secondo ICD-O

Ovaio topografico ICD-O codice:
Ovaia C56.9

Il codice morfologico (istologico) del tumore secondo ICD-O è simile al seguente:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - le prime quattro cifre - l'indice digitale a quattro cifre dell'affiliazione istologica del tumore

... / _ - numero sotto la frazione - codice carattere tumore:
... / 0 - benigno (cistoma *, o meglio - cistadenoma, adenoma)
... / 1 ​​- tumore borderline di malignità indefinita (non è chiaro come si comporterà ulteriormente - come benigno o maligno)
... / 2 - cancro in situ (carcinoma preinvasivo)
... / 3 - una versione maligna di un tumore ovarico particolare (adenocarcinoma)
... / 6 - tumore maligno dell'ovaio di localizzazione secondaria (carcinoma metastatico)

* cystoma - il nome obsoleto di cistoadenoma (tumore cistico ovarico benigno)

Codice del tumore ICD-O:
C56.9, 8441/0 - significa che è un cistoadenoma sieroso benigno situato nell'ovaio
(sinonimi: cisti ovarica sierosa, cistoma sieroso, adenoma sieroso-microcistico, tumore ovarico sieroso-cistico benigno)

Codice del tumore ICD-O:
C56.9, 8441/3 - significa che si tratta di un cistoadenocarcinoma ovarico sieroso (carcinoma ovarico sieroso)

Classificazione del cancro ovarico

A seconda della struttura istologica, si distinguono diversi tipi di carcinoma ovarico:

  • Sieroso - la forma più comune della malattia, si verifica nel 70% dei casi
  • Endometrioide - i carcinomi endometrioidi si verificano raramente (poco più del 10% dei casi), vengono rilevati nelle fasi iniziali, di solito hanno un basso potenziale maligno
  • mucinoso
  • Cella libera
  • e così via.
I principali tipi di carcinoma ovarico

Quanti anni ha il carcinoma ovarico??

Queste o altre neoplasie benigne e maligne delle ovaie possono comparire in donne e ragazze di qualsiasi età..

  • Nelle ragazze, ragazze e giovani donne di età inferiore ai 25 anni, più spesso diagnosticato tumori maligni germinogenici
  • Le neoplasie stromali sono caratteristiche delle donne sotto i 40-50 anni - circa il 7% di tutti i tumori maligni dell'organo
  • I carcinomi endometrioidi si verificano in donne in età fertile, che generalmente soffrono di infertilità e sono considerati un prodotto di malignità delle cisti ovariche endometrioidi.
  • I carcinomi epiteliali (sierosi, mucinosi, cellule chiare, ecc.) Sono la forma più comune di carcinoma ovarico (85-90% di tutti i casi di malattia). La stragrande maggioranza di tali tumori viene rilevata nelle donne di età compresa tra 45 e 75 anni.

La maggior parte dei casi di carcinoma ovarico si verifica nelle donne in menopausa e in postmenopausa..
L'età media dei pazienti è di 63 anni.

Il carcinoma ovarico è una malattia delle donne principalmente più anziane, sebbene non faccia eccezione tra i giovani

Cause della malattia

Esistono diverse ipotesi per lo sviluppo della malattia:

  • Interruzione dell'ipotalamo (la struttura del cervello che regola l'attività neuro-ormonale del sistema nervoso centrale)
  • Effetto potenziato degli estrogeni, stimolando la proliferazione patologica e la metaplasia dell'epitelio ovarico superficiale
  • Predisposizione genetica (per forme ereditarie di carcinoma ovarico)
  • Cambiamenti atipici nelle cellule della parte fimbriale delle tube di Falloppio (spesso si verificano sullo sfondo di un'infiammazione lenta prolungata delle appendici)
  • Accumulo di mutazioni spontanee nelle cellule d'organo

Fattori di rischio significativi per il carcinoma ovarico:

  • Inizio precoce delle mestruazioni nelle ragazze (menarca precoce) e tarda menopausa
  • Menarca tardivo e menopausa precoce
  • Rifiuto del parto (funzione riproduttiva non realizzata)
  • Infertilità (incapacità di concepire per 5 anni o più)
  • Endometriosi (ha dimostrato la relazione tra carcinoma ovarico a cellule chiare e endometrioide con questa patologia)
  • L'uso di dispositivi intrauterini (IUD)
  • Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS, sindrome di Stein-Leventhal)
  • Terapia ormonale sostitutiva con estrogeni postmenopausali (aumenta il rischio di sviluppare carcinoma ovarico sieroso ed endometrioide)
  • Fumo (dimostrato di essere associato alla comparsa di tumori mucinosi)
  • Obesità (indice di massa corporea superiore a 30)
  • Trasporto di mutazioni genetiche VRCA1, VRCA2, P53, STK11 (sindrome di Peitz-Egers), sindrome di Lynch (carcinoma del colon-retto ereditario non polipo), RAD51C, DICER, ecc..
  • Casi di parenti di sangue (sia maschi che femmine) di carcinoma mammario, endometrio (corpo uterino), ovaie, reni, stomaco, polmoni, colon
  • Stimolazione della funzione ovarica (ovulazione)
  • Una dieta ricca di grassi e carboidrati leggeri
  • Diabete di tipo 2
  • Salpingooforite cronica (per il cancro sieroso)
  • Effetti cancerogeni dell'amianto sul corpo
  • Masse ovariche benigne (cisti, cistedenomi)

Fasi del cancro ovarico

Stadio FIGOPalcoscenico TNMBreve descrizione
1 (I)T1N0M0Il tumore (T) è limitato al tessuto di una o entrambe le ovaie.
Nessuna lesione dei linfonodi rilevata (N0).
Non ci sono metastasi a distanza (M0).
2 (II)T2N0M0Un tumore colpisce una o due ovaie, tube di Falloppio e / o utero, si trova lungo il peritoneo all'interno della cavità pelvica.
3 (III)T3N1M0Un tumore colpisce una o due ovaie, tube di Falloppio.
Si trova nel peritoneo, sulla superficie del fegato, nella milza.
Vi è una lesione dei linfonodi retroperitoneali e inguinali.
Ci sono metastasi nel grande omento, all'interno del peritoneo.
4 (IV)T4N1M1Un tumore colpisce una o due ovaie.
C'è un tumore dei linfonodi fuori dalla cavità addominale.
Ci sono metastasi al fegato, metastasi a distanza (M1) ad altri organi addominali.
Cellule maligne trovate nel liquido pleurico.

Dal 1 ° gennaio 2014, la FIGO ha creato sottostadi per ogni stadio della malattia. Una descrizione dettagliata dei palcoscenici sarà fornita nei seguenti articoli..

Quanto velocemente si sviluppa il carcinoma ovarico??

L'epitelio tegumentario dell'ovaio è molto simile all'epitelio delle tube di Falloppio, del peritoneo, del pericardio e della pleura, e l'ovaio stesso non è isolato dalla cavità addominale dalla membrana sierosa del tessuto connettivo.

Ciò determina le proprietà aggressive del carcinoma ovarico:
la sua rapida progressione,
distribuzione dell'impianto lungo il peritoneo e
metastasi addominali.

La transizione della malattia dallo stadio latente 1 a 3-4 grave è rapida. Un tumore può dare metastasi a distanza e germinare negli organi vicini in soli 4-12 mesi.

I primi segni di carcinoma ovarico

A causa del decorso a lungo latente, il carcinoma ovarico è chiamato un killer silenzioso..

Le fasi localizzate e completamente curabili del processo tumorale, di regola, non compaiono in alcun modo. La donna malata si sente completamente in salute e non va dal medico.

I primi segni di carcinoma ovarico possono assomigliare a disturbi non correlati alla ginecologia, ad esempio osteocondrosi, gastrite, sindrome dell'intestino irritabile, cistite.

Con il senno di poi, dopo aver stabilito la diagnosi, i pazienti hanno ricordato che periodicamente:
"Mal di schiena",
"Tirato" nell'addome inferiore,
"Seethed" e dolorava "tutto lo stomaco".
E:
minzione rapida o difficile è stata osservata,
c'erano lamentele di infertilità,
il dolore si è verificato durante il rapporto sessuale.

Sintomi del carcinoma ovarico

La crescita di evidenti manifestazioni della malattia è sempre associata alla diffusione del tumore oltre l'ovaio interessato..

Sintomi clinici e lamentele, costringendo il paziente a consultare un medico, parlano delle ultime 3-4 fasi della malattia:

  • Disordini gastrointestinali:
    - nausea
    - flatulenza
    - una sensazione di pienezza o gonfiore, sazietà veloce di cibo
    - perdita di appetito
    - stipsi
    - blocco intestinale
  • Disturbo urinario:
    - una sensazione di pressione sulla vescica,
    - difficoltà a urinare (quando si schiaccia un tumore dell'uretra),
    Dolore durante la minzione,
    - falso bisogno di urinare
  • Malessere crescente, debolezza
  • Aumento a lungo termine della temperatura corporea di 37,5-38 gradi (condizione subfebrilare)
  • Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale)
  • La caratteristica dell'ascite è un aumento delle dimensioni dell'addome (stomaco di rana)
  • Dolori doloranti sordi nell'addome inferiore, trasformandosi in dolore acuto nell'addome, nella parte bassa della schiena
  • Una scarica sanguinolenta nel carcinoma ovarico può verificarsi quando un tumore cresce nell'utero. O con tumori a cellule di granulosa estrogeni attivi che causano:
    Irregolarità mestruali,
    - coagulazione del sangue, sanguinamento uterino aciclico, ripresa della "mestruazione" dopo l'inizio della menopausa,
    - iperplasia endometriale
  • Gonfiore delle gambe
  • Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica:
    - fiato corto
    - tosse
    - una sensazione di pesantezza, compressione al petto

È ovvio che i sintomi elencati non sono specifici solo per la patologia ginecologica. Pertanto, una donna con carcinoma ovarico avanzato potrebbe non rivolgersi a un ginecologo, ma a un medico di diversa specializzazione..

Come fa "male" il cancro ovarico?

A volte la malattia si manifesta con un improvviso dolore acuto e tagliente all'addome, che restituisce al retto. Tale dolore può essere associato alla torsione delle gambe del tumore o alla rottura della cavità cistica..

In altri casi, il cancro si manifesta con malessere generale e dolori cronici e crampi di varia intensità in tutto l'addome, nella parte bassa dell'addome, nella parte bassa della schiena.

Il paziente L., 62 anni, dopo l'inizio della menopausa, il ginecologo non è stato osservato.

L. venne dal gastroenterologo con lamentele di dolore addominale. Dopo l'esame (gastroscopia, test Helicobacter pylori), è stata sottoposta a trattamento non riuscito con antibiotici e gastroprotettori.

Problemi digestivi irrisolti e crescenti dolori addominali hanno costretto L. a rivolgersi a un altro gastroenterologo più esperto.

Avendo studiato la storia medica ed esaminato attentamente la paziente, il medico la mandò da un ginecologo.

Attualmente, una donna è sottoposta a trattamento attivo presso l'oncologo ginecologico..

Diagnosi confermata: carcinoma ovarico sieroso, stadio 3.

Diagnosi del carcinoma ovarico

La diagnosi precoce delle fasi iniziali del processo maligno nell'ovaio rimane il tallone d'Achille nella prevenzione e nel trattamento efficace di questa formidabile oncopatologia.

Non esiste uno standard generalmente accettato per la diagnosi non chirurgica della malattia. Pertanto, il carcinoma ovarico localizzato è di solito una scoperta operativa..

I primi sintomi del carcinoma ovarico nelle sue fasi iniziali possono essere nascosti dietro:

  • malattia infiammatoria persistente e non reattiva delle appendici uterine
  • infertilità
  • irregolarità mestruali
  • nodi sottomucosi di fibromi uterini

Esame ginecologico

L'esame su una sedia con esame rectovaginale a due mani può rivelare una formazione volumetrica nella pelvi piccola di un valore poco chiaro.

Questo metodo non è molto istruttivo per rilevare le prime fasi del cancro primario ed è difficile per i pazienti in sovrappeso..

È possibile determinare il carcinoma ovarico mediante ultrasuoni??

Nella prima fase di un esame ginecologico, assolutamente tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame ecografico degli organi pelvici su un apparato di livello esperto.

Se viene rilevata una grande neoplasia, l'ecografia transvaginale deve essere integrata con la scansione transaddominale.

Gli ultrasuoni moderni nella modalità di mappatura Doppler a colori ed energia sono in grado di rilevare e distinguere efficacemente le varianti localizzate del carcinoma ovarico Tre tipi strutturali di tumori ovarici

  • Tumore cistico - è una capsula rivestita con cellule tumorali, piena di contenuti liquidi, mucosi o sanguinanti
  • Cistica solida: si forma un denso tessuto tumorale in cui è presente una cavità (o più cavità) con contenuto liquido o semiliquido
  • Solido: l'intera neoplasia è costituita da tessuto tumorale denso

Non è stata stabilita una dipendenza diretta delle dimensioni del tumore ovarico dallo stadio del processo maligno.

Segni ecografici di carcinoma ovarico

  • La dimensione ovarica varia (marcata asimmetria)
  • Il contorno dell'ovaio allargato non è parzialmente visualizzato.
  • Segni di tumore cistico maligno:
    - formazione arrotondata, i bordi sono abbastanza chiari, i contorni sono uniformi;
    - struttura anecoica, con partizioni multiple di vari spessori e ispessimento irregolare
  • Segni di tumore solido cistico maligno:
    - formazione arrotondata, i bordi sono abbastanza chiari, i contorni sono uniformi;
    - struttura anecogena, più spesso con partizioni, con inclusioni ecogeniche lungo la superficie interna della capsula di formazione e lungo le partizioni;
    - un solido componente di struttura iperecogena, forma rotonda regolare / irregolare, contorni chiari / sfocati
  • Segni di un tumore solido maligno:
    - la formazione di una forma rotonda o irregolare;
    - i contorni sono chiari / sfocati, irregolari;
    - l'ecogenicità dell'istruzione è ridotta;
    - all'interno della formazione vengono rilevate singole inclusioni anechogeniche di forma arrotondata
  • Nel componente cistico si trovano spesso 4 o più crescite papillari solide
  • Il tumore contiene molte (più di 5) inclusioni ecopositive non lineari con un'ecostruttura eterogenea
  • Nei tessuti dell'ovaio vengono determinate le zone di ipervascolarizzazione, alta vascolarizzazione della componente solida e dei setti tumorali
  • Il flusso sanguigno della neoplasia nel CDC è fortemente espresso:
    - aumento della velocità del flusso sanguigno arterioso e venoso,
    - alto tasso massimo di flusso sanguigno venoso intratumorale,
    - diminuzione della resistenza del flusso sanguigno arterioso dalla periferia al centro del tumore
Carcinoma ad ultrasuoni dell'ovaio, stadiazione del carcinoma ovarico mediante ultrasuoni.

Stadio presuntivoUltrasuoni
1Una massa cistica con escrescenze papillari viene visualizzata nell'ovaio..
2Nell'ovaio viene visualizzata una formazione cistica con estese escrescenze papillari, con una violazione dell'integrità della capsula.
Una piccola quantità di liquido si trova nello spazio posteriore.
3-4Nella regione dell'ovaio viene visualizzato un conglomerato tumorale di una struttura solida cistica, di forma irregolare, con bordi sfocati e escrescenze lungo il contorno esterno.
La germinazione del tumore nell'utero, le metastasi nel grande omento, il fegato possono essere determinate.
Nell'80-90% dei casi viene determinata l'ascite.
Carcinoma ovarico metastaticoUna piccola formazione tuberosa solida è visualizzata in una o entrambe le ovaie.
I contorni sono chiari, dissaldati con l'utero.

Una cisti ovarica può ammalarsi di cancro?

Qualsiasi cisti ovarica benigna persistente (non regressiva per 3-6 mesi) e cistedenomi possono diventare maligni nel tempo..

Le cisti semplici a camera singola hanno un basso potenziale maligno e hanno maggiori probabilità di guarire indipendentemente o rimanere stabilmente benigne.

I tumori solidi cistici multicamera con crescite papillari e papillari parietali grossolani nella cavità cistica sono sempre sospetti in termini di malignità e richiedono una diagnosi più approfondita.

Tipicamente, il cancro secondario deriva da cistoadenomi (cisti) sierosi, teratoidi e pseudo-mucinosi dell'ovaio. I cistoadenomi mucinosi sono maligni in circa il 17% dei casi.

Indice di rischio di malignità (IRM)

Per valutare il rischio di malignità della formazione volumetrica ovarica, consultare l'IRM Malignancy Risk Index.

La sensibilità di questo metodo è del 78%..

Per calcolare l'IRM, è necessario moltiplicare i seguenti indicatori:

  • Il livello del marker tumorale CA-125 (secondo i risultati di un esame del sangue del paziente)
  • Punteggi ad ultrasuoni
  • Punti della menopausa

Segni ecografici della formazione cistica ovarica (per il calcolo dei punteggi ecografici):

  1. Camere multiple
  2. C'è una componente solida (escrescenze papillari, papille, ecc.)
  3. Bilaterale (in entrambe le ovaie)
  4. Ascite, fluido nello spazio adiacente
  5. Metastasi sospette
Calcolo dei punteggi degli ultrasuoni:

Quanti segni ecografici ci sono (tra i cinque elencati sopra)Punti
Nessuno0
C'è solo uno (qualsiasi)1
2-5 segni3
Età del pazientePunti
Premenopausa (dai 45 anni prima della menopausa)1
Post menopausa3

Formula di calcolo IRM:
IRM = (punteggi ecografici) x (punteggi menopausali) x (CA 125)

IRM normale ≤ 200

Un aumento dell'IRM maggiore di 200 è un segno di carcinoma ovarico. È indispensabile sottoporre il paziente a un oncologo per la consultazione e un ulteriore esame..

Risonanza magnetica - risonanza magnetica

Un metodo più accurato nella diagnosi del carcinoma ovarico (rispetto agli ultrasuoni):

  • Risonanza magnetica a contrasto
  • MRI a diffusione (ponderazione diffusa) (DWI) - eseguita senza l'uso di agenti di contrasto e consente di eseguire lo studio anche per pazienti con funzionalità renale compromessa o allergie ai farmaci di contrasto

Indicazione per RM in patologia ovarica:

  • Il tumore cistico rilevato dagli ultrasuoni non può essere attribuito a maligno o benigno
  • Per determinare più accuratamente la localizzazione del processo tumorale, la relazione con altri organi
  • Per cercare metastasi e linfonodi interessati
  • Per stadiazione tumorale preoperatoria

PET-CT - tomografia computerizzata a emissione di positroni

La PET-CT non viene utilizzata per la diagnosi iniziale del carcinoma ovarico (in questa fase, il metodo fornisce molti falsi positivi).

Tuttavia, la PET-CT è il metodo di scelta per rilevare la recidiva del tumore, specialmente in combinazione con il monitoraggio dinamico del marker tumorale CA-125..

Laparoscopia

La laparoscopia è un'operazione moderna meno traumatica (attraverso la puntura della parete addominale). Consente una diagnosi approfondita, in particolare delle prime fasi della malattia..

Obiettivi della laparoscopia diagnostica:

  • Esame degli organi pelvici e del peritoneo in caso di allargamento multiplo
  • Biopsia: ottenere un campione di tessuto anormale (biopsia) per l'esame istologico, determinare l'istotipo del tumore e confermare la diagnosi
  • Una valutazione obiettiva delle dimensioni del tumore e della prevalenza del processo tumorale
  • Fluido ascitico e / o tamponi addominali prelevati per esame citologico (diagnosi di lesioni microscopiche del peritoneo con cellule tumorali)
  • Ultrasuoni endoscopici con biopsia linfonodale ad ago mirato
Laparoscopia diagnostica per carcinoma ovarico

A volte viene prescritta la laparoscopia diagnostica medica per rimuovere una cisti ovarica completamente "innocua". Ma durante l'operazione sorgono dubbi sulla sua buona qualità. Quindi viene eseguita una biopsia di emergenza urgente, tutto il tessuto estratto viene inviato per istologia. Ulteriori tattiche di trattamento dipendono dai risultati dell'esame istologico.

Per escludere il cancro in una posizione diversa o identificare metastasi del carcinoma ovarico, il paziente è sottoposto a ulteriori studi:

  • Ultrasuoni della cavità addominale
  • Ultrasuoni tiroidei
  • Ultrasuoni delle regioni cervicale-sopraclaveare e retroperitoneale, linfonodi
  • mammografia
  • TAC (con contrasto endovenoso) del torace, dell'addome
  • Gastroenteroscopia, radiografia dello stomaco
  • Colonscopia
  • cistoscopia
  • e così via.
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Qual è il metodo diagnostico più accurato??

Il materiale per l'istologia viene ottenuto prontamente, più spesso durante la laparoscopia.

È possibile determinare il carcinoma ovarico mediante un esame del sangue generale?

Viene eseguito un esame del sangue clinico e biochimico di routine per valutare le condizioni generali del corpo del paziente e degli organi interni.

L'emocromo per il cancro può rimanere normale o cambiare, come con molte altre malattie non cancerose.

È impossibile rilevare il carcinoma ovarico mediante un esame del sangue clinico generale da solo..

Analisi per marcatori tumorali, CA-125

I marcatori tumorali sono sostanze proteiche speciali - antigeni o prodotti vitali anormali, comprese le cellule tumorali (i tessuti sani del corpo li producono in piccole quantità o per niente).

Come ulteriore valutazione della formazione di volume di natura poco chiara rilevata durante l'ecografia degli organi pelvici, viene spesso determinata la quantità del marcatore CA-125 nel siero del sangue.

Il valore di questo indicatore nella diagnosi iniziale del carcinoma ovarico non deve essere sopravvalutato. Dopotutto, cambia a seconda del giorno del ciclo mestruale, può aumentare durante la gravidanza, sullo sfondo di malattie ginecologiche completamente benigne o con il cancro in una posizione diversa.

Possibili ragioni dell'aumento del marker tumorale CA-125 nel siero del sangue Lo scopo ufficiale di CA-125 è di monitorare l'efficacia del trattamento del carcinoma ovarico istologicamente confermato

Alcuni tumori ovarici non producono affatto CA-125. In tali casi, il livello del marker tumorale rimarrà normale anche con le fasi avanzate del cancro..

Il marker tumorale HE-4 è considerato il più sensibile in termini di rilevazione del carcinoma ovarico epiteliale..

Nella diagnosi delle prime fasi del carcinoma ovarico, la "combinazione" di marcatori funziona meglio: CA-125 e HE-4

CaratteristicaCA-125HE-4
Norma per una donna in buona salutefino a 35 unità / mlpremenopausa:
- fino a 70 pmol / l Postmenopausa:
- fino a 140 pmol / l
Primi stadi del carcinoma ovarico epitelialePromosso solo in
50% dei casi
Promosso a
80-90% dei casi
Cancro di un'altra posizioneSuccedeSuccede
EndometriosiPromossaNorma
Malattie infiammatorie della zona genitalePromossaNorma
Cisti benigna, cistoma ovaricoPiù spesso promossoPiù spesso la norma
Marker tumoraleQuali tumori ovarici possono aumentare?
CA-19-9mucinoso
β-hCGGerminogenic
AFP
(Α-fetoproteina)
Germinogenic
Inhibin-BCellula granulosa
stromali

La diagnosi di carcinoma ovarico viene stabilita solo sulla base dell'esame istologico e non sulla base del marker tumorale (indipendentemente dalla sua altezza).

Hai trovato il carcinoma ovarico: qual è la prognosi?

Criteri per la valutazione della prognosi e delle tattiche di trattamento per il carcinoma ovarico:

  1. Stadio del cancro
  2. Il grado di differenziazione del tumore
  3. Tipo di carcinoma / adenocarcinoma (tumore tipo 1 o tipo 2)
1. La prognosi per lo stadio della malattia
  • Fase 1: in caso di rimozione radicale del tumore, è possibile il recupero. Tasso di sopravvivenza a cinque anni dell'85-60%
  • Fase 2 - tasso di sopravvivenza a cinque anni del 50%
  • Fase 3-4: una cura completa è impossibile (il cancro diventa una malattia cronica). L'obiettivo del trattamento è mantenere la remissione più lunga possibile. Tasso di sopravvivenza a cinque anni del 15-5%
2. Previsioni per il grado di differenziazione del tumore
  • Tumore al confine (GV) - prognosi favorevole di basso grado
  • Altamente differenziato (G1) - bassa malignità, buona prognosi
  • Moderatamente differenziato (G2) - prognosi moderatamente maligna, poco chiara
  • Basso grado (G3) - alto grado, prognosi sfavorevole
  • Indifferente, aplastica (G4) - prognosi aggressiva e difficile
3. Prognosi per tipo di carcinoma

Tipo di carcinoma ovaricoTipo di carcinoma ovaricoDescrizione
previsione
1 tipo
Basso rango
LG sieroso
mucinoso
Endometrioide LG
Cella libera
Basso aggressivo.
È asintomatico da molto tempo.
Più spesso rilevato nelle prime fasi.
Si sviluppa da tumori ovarici benigni e borderline (cisti sierose o mucinose, cisti endometrioidi).
La prognosi per un trattamento adeguato è favorevole..
2 tipo
Alta qualità
GN sieroso
Endometrioide NG
Indifferenziato
carcinosarcoma
Altamente aggressivo.
Molto spesso rilevato nelle fasi successive.
Le ragioni per lo sviluppo non sono chiare.
Mutazioni ereditarie caratteristiche BRCA1 / 2, TP53
Prognosi sfavorevole.

Trattamento del cancro ovarico

Una combinazione di chirurgia e chemioterapia viene utilizzata per trattare la malattia (la "chimica" viene eseguita in quasi tutti i casi, anche dopo un intervento chirurgico radicale).

Il carcinoma ovarico può essere curato senza intervento chirurgico?

No, non puoi.
Anche se le condizioni iniziali della paziente sono molto scarse e l'operazione è pericolosa, le vengono inizialmente somministrati diversi cicli di chemioterapia. E poi, dopo aver migliorato gli indicatori di salute, si sforzano di rimuovere chirurgicamente il massimo volume possibile di tessuto tumorale.

Tipi di operazioni per carcinoma ovarico

Il volume del trattamento chirurgico dei tumori ovarici per ogni caso della malattia è individuale.

Tutte le operazioni possono essere divise in due gruppi:

  1. Preservare (risparmiando) - con la preservazione della funzione fertile
  2. citoriduttiva

Salva operazioni

In casi eccezionali, nei giovani pazienti con tumore ovarico maligno o borderline, le tattiche chirurgiche mirano a mantenere la fertilità.

Prerequisiti per un funzionamento delicato:

  • 1 ° stadio della malattia
  • È esclusa la patologia dell'endometrio (secondo i risultati del curettage diagnostico dell'utero o della biopsia endometriale del tubo)
  • Tumore altamente differenziato (G1)
  • Paziente nulliparo di giovane età, interessato a mantenere la fertilità
  • Dopo un trattamento delicato, è realistico condurre un follow-up approfondito.

Ambito standard dell'operazione di salvataggio:

  • Annessectomia unilaterale - rimozione dell'ovaio interessato insieme alla tuba di Falloppio
  • Resezione (biopsia) della seconda ovaia
  • Omentectomia - rimozione parziale o completa del grande omento

Chirurgia citoriduttiva

Che cos'è la citoriduzione??
Questa è una grande operazione addominale. Viene eseguito mediante laparotomia, ad es. per accedere alla cavità addominale, praticare un'incisione nella parete addominale anteriore con un bisturi.

Scopo della chirurgia citoriduttiva:

  1. Rimozione chirurgica del volume massimo possibile di un tumore maligno primario e delle sue metastasi
  2. La messa in scena finale della malattia

Il volume standard di citoriduzione nel carcinoma ovarico (eseguito senza fallo, indipendentemente dallo stadio della malattia):

  • Estirpazione dell'utero con appendici - rimozione completa dell'utero con rimozione bilaterale delle ovaie e delle tube di Falloppio
    un vantaggio
  • Omentectomia: completa rimozione dell'omento maggiore

Dopo aver eseguito il volume operativo standard, viene eseguita una revisione approfondita della cavità addominale:
- Prelevare tamponi (strisci) dal peritoneo o campioni di fluidi di ascite per l'esame citologico.
- Vengono esaminate tutte le aree dell'intestino tenue e crasso, la cupola del diaframma, il mesentere, il peritoneo, la vescica, altri dipartimenti e organi della cavità addominale. Le aree sospette vengono sottoposte a biopsia.
- Se vengono rilevate metastasi nei linfonodi, vengono rimosse.
- Se possibile, vengono rimosse sezioni dell'intestino, altre strutture e organi della cavità addominale invasi dal tumore.
- In caso di cancro della mucosa, l'appendice viene rimossa (al minimo segno della sua sconfitta).

Il grado di radicalità della chirurgia citoriduttiva:

  • Citoreduzione completa: tutte le aree visibili del tumore sono state rimosse durante l'intervento chirurgico
  • Ottimale: il volume del tumore residuo (non asportato) non supera 1 cm
  • Subottimale - la dimensione del tessuto tumorale residuo 1-2 cm
  • Non ottimale - tumore residuo superiore a 2 cm

Il beneficio più tangibile nel trattamento del carcinoma ovarico è proprio la citoriduzione. Questa complessa operazione radicale può durare fino a 12 ore.

Per aumentare le possibilità di completa rimozione del tumore comune, ad alcuni pazienti con gravi stadi di cancro 3C-4 vengono prima prescritti diversi (2-3) cicli di chemioterapia neoadiuvante.

I compiti della "chimica" preoperatoria sono di ridurre le dimensioni del tumore, portare alla morte parziale delle cellule tumorali, aumentare la possibilità di una completa citoriduzione.

Dopo la chirurgia citoriduttiva, viene eseguita la chemioterapia adiuvante finalizzata alla distruzione di singole cellule tumorali diffuse in tutto il corpo e micrometastasi tumorali invisibili all'occhio.

Il trattamento farmacologico per il carcinoma ovarico - la chemioterapia è obbligatoria?

In alcuni casi la chemioterapia dopo completa chirurgia citoriduttiva non può essere effettuata a condizione che:

  • 1 ° stadio del cancro
  • 1B stadio di istotipo di cellula non chiara del cancro altamente differenziato (G1)
Chemioterapia endovenosa

Per tutti i pazienti con carcinoma ovarico, a partire dallo stadio 1C, sono obbligatori 6 cicli di chemioterapia terapeutica postoperatoria contenente platino.

La combinazione ottimale di chemioterapia endovenosa 1 (prima) linea:
Derivato platino + taxani

  • Carboplatino + paclitaxel
  • Cisplatino + Paclitaxel
  • Cisplatino + Docetaxel
  • Carboplatino + paclitaxel

La precedente combinazione "Derivato del platino + Ciclofasfan" per la chemioterapia linea 1 per il carcinoma ovarico non è raccomandata a causa della minore efficacia clinica.

Per il trattamento di 3-4 fasi, il farmaco mirato Bevacizumab viene aggiunto al regime di chemioterapia endovenosa.

In caso di citoriduzione incompleta (ottimale o non ottimale), gli agenti chemioterapici possono essere iniettati direttamente nella cavità addominale del paziente.

  • La concentrazione del farmaco antitumorale nella cavità addominale con somministrazione intraperitoneale è 17 volte superiore rispetto a quella endovenosa
  • Viene raggiunto il contatto diretto del tumore residuo con un agente citotossico (il farmaco penetra direttamente nel tumore fino a una profondità di alcuni millimetri)
  • Elevata tossicità e associati effetti collaterali gastrointestinali e neurologici associati, dolore, ematopoiesi compromessa
HIPEC - Chemioterapia intraperitoneale ipertermica

La chemioterapia a caldo HIPEC è un "supplemento di miglioramento" per la chirurgia citoriduttiva incompleta.

Il citoriduzione in combinazione con HIPEC è una procedura molto complessa, rischiosa e lunga (da 3 a 16 ore). Ma a volte questo è l'unico modo per estendere e migliorare la qualità della vita di un paziente con carcinoma ovarico in ritardo.

L'essenza del metodo:
Immediatamente dopo la citoriduzione (il paziente è ancora in sala operatoria, in anestesia generale), la cavità addominale con focolai non funzionanti del tumore viene temporaneamente chiusa, riempita con una soluzione di un agente antitumorale riscaldata fino a 39-42 gradi e "lavata" per un lungo periodo (fino a 1,5 ore) utilizzando una tecnologia avanzata strumentazione.
Quindi la soluzione chemio viene espulsa e l'operazione è finalmente completata.

In che modo la "chimica calda" intraoperatoria è perfettamente mostrata nel video:

  • Trattamento diretto del tumore residuo con alte dosi di citostatico
  • Migliorare l'efficacia del farmaco aumentando la "cattura" della chemioterapia a caldo con le cellule tumorali
  • Aumento significativo della sopravvivenza libera da malattia a 5 anni, in particolare nei pazienti con carcinoma in stadio 3 (una buona prognosi aumenta al 60%)
  • È limitato dalla dimensione dei nodi (il metodo è raccomandato per tumori residui non superiori a 5 mm)
  • Non tutti i prodotti chemioterapici sono adatti per l'uso ad alte temperature.
  • Richiede attrezzature speciali e qualifiche appropriate del personale medico

La chemioterapia intraperitoneale ipertermica è necessariamente integrata dalla successiva "chimica" adiuvante della 1a linea.

Valutazione dell'efficacia della prima linea di chemioterapia

È determinato dal livello del marker tumorale CA-125 nel sangue del paziente:

  • Risposta completa al trattamento: CA-125 è diminuito ai valori normali
  • Risposta parziale: il livello di CA-125 è diminuito del 50% rispetto al suo indicatore prima del trattamento e rimane a questi valori per 28 giorni o più

Con una risposta parziale, la chemioterapia di mantenimento con uno dei farmaci non al platino continua..

Dopo aver completato il trattamento, la donna è sotto il controllo dei medici.

Follow-up post-trattamento

1 volta in tre mesi durante i primi 2 anni. Ricerca:

  • Esame del sangue per CA-125
  • Esame ginecologo
  • Ultrasuoni degli organi pelvici e della cavità addominale

1 volta in 4 mesi durante il 3 ° anno di osservazione (gli stessi studi).

1 volta in 6 mesi negli anni successivi (gli stessi studi).

Recidiva del cancro ovarico - sintomi e trattamento

I tumori ovarici maligni sono insidiosi e testardi. Anche dopo un trattamento efficace, nel 70% dei casi, la malattia ritorna entro i primi 3 anni.

Segni di "recidiva di marcatore" del tumore:

  • Per i pazienti con una risposta completa alla chemioterapia passata: un aumento del marker tumorale CA-125 è 2 o più volte superiore al normale, in due o più analisi eseguite con un intervallo di più di una settimana
  • Per i pazienti con una risposta parziale alla chemioterapia passata: un aumento del marker tumorale SA-125 di 2 o più volte dal livello più basso "stabilito personalmente", in due o più analisi eseguite con un intervallo di più di una settimana

Il semplice aumento del marker tumorale CA-125 (non sono stati trovati altri segni di recidiva, il paziente si sente bene) NON è un motivo per riprendere il trattamento. L'efficacia del trattamento precedente e la durata dell'intervallo "libero" sono valutate da una variazione del marker tumorale.

Sintomi clinici di recidiva di carcinoma ovarico

  • Ritorno della debolezza, malessere generale
  • L'aspetto della sazietà precoce con il cibo
  • Dolore all'addome di diversa natura (crampi, ecc.)
  • Ritenzione di gas intestinale, gonfiore asimmetrico
  • Difficoltà a defecare, costipazione
  • vomito
  • Un aumento del volume dell'addome (con ascite)
  • Mancanza di respiro, mancanza di respiro (con versamento pleurico)

La ricerca di una possibile progressione della crescita tumorale inizia con:
- "ricaduta marcatore";
- la comparsa di uno qualsiasi dei suddetti segni, reclami;
- risultati sospetti sugli ultrasuoni.

Per visualizzare un tumore ricorrente usando:

  • CT o MRI con contrasto
  • MRI a diffusione
  • PET CT

Indicazioni per il prossimo trattamento:

  • Rilevazione visiva di nuovi nodi tumorali (ricorrenti) su TC o RM
  • La crescita dei focolai tumorali residui
  • Deterioramento del benessere del paziente, comparsa di disturbi e sintomi clinici, oggettivamente associati alla ripresa della crescita tumorale

La scelta del trattamento ottimale per il processo maligno di ritorno per ogni paziente è individuale e dipende da molti fattori:
- dalla durata dell'intervallo "libero",
- dalla situazione clinica,
- sulla natura e la portata del trattamento precedente,
- e così via.

Se la malattia si ripresentasse dopo 12 o più mesi dalla fine del trattamento precedente (l'intervallo "libero" è superiore a 12 mesi), un possibile schema sarebbe:

  • Chirurgia citoriduttiva secondaria (in caso di tumore operabile)
  • Chemioterapia di combinazione postoperatoria: carboplatino + paclitaxel (o gemcitabina) + Bevacizumab

Se la malattia è tornata prima (l'intervallo "libero" è superiore a 6, ma inferiore a 12 mesi), viene prescritta una chemioterapia di combinazione con un farmaco al platino con un altro citostatico precedentemente non utilizzato.

Se il tumore si ripresentava entro i primi sei mesi dalla fine del trattamento precedente (l'intervallo "libero" è inferiore a 6 mesi), al paziente viene somministrata monochemioterapia senza derivati ​​del platino e trattamento palliativo sintomatico.

Algoritmo di trattamento del cancro ovarico Torna ai contenuti

La radioterapia è obbligatoria per il carcinoma ovarico??

L'efficacia della radioterapia per il carcinoma ovarico è bassa.

Pertanto, l'irradiazione remota palliativa sui focolai tumorali in crescita viene utilizzata in caso di fallimento di molte linee di chemioterapia.

Rimedi popolari - ne vale la pena provare?

Ovviamente, è impossibile curare una malattia maligna super aggressiva con l'aiuto dei soli rimedi popolari..

Prevenzione del cancro ovarico

Non sono stati sviluppati metodi efficaci per la prevenzione del carcinoma ovarico.

Misure per ridurre i rischi di sviluppare la malattia:

  • Esame clinico annuale di un ginecologo in combinazione con ecografia pelvica ed esami del sangue per marcatori tumorali CA-125 + HE-4
  • Rilevazione tempestiva e rimozione chirurgica di tumori ovarici benigni e borderline

Fattori che riducono il rischio di carcinoma ovarico:

  • Assunzione di COC
  • Famiglie numerose
  • Legatura delle tube (sterilizzazione delle tube)
  • Rimozione bilaterale delle tube di Falloppio
  • Rimozione bilaterale delle ovaie e delle tube di Falloppio
  • Precedente rimozione dell'utero (isterectomia)

Prevenzione del carcinoma ovarico ereditario

Per identificare il portatore di mutazioni geniche che favoriscono lo sviluppo del carcinoma ovarico ereditario, è in corso uno studio genetico..

  • Per i portatori di mutazioni nel gene BRCA1, si raccomanda la rimozione preventiva bilaterale delle ovaie e delle tube di Falloppio all'età di 35-40 anni
  • Per portatori di mutazioni nel gene BRCA2 - rimozione preventiva bilaterale delle ovaie e delle tube di Falloppio di età compresa tra 40 e 45 anni
  • Per i portatori di mutazioni nei geni P53, STK11, RAD51C e geni di riparazione del DNA (sindrome di Lynch), si raccomanda la rimozione profilattica bilaterale delle ovaie e delle tube di Falloppio dopo il completamento del piano riproduttivo

Se la paziente rifiuta un intervento chirurgico proattivo, un metodo alternativo per la prevenzione del carcinoma ovarico può essere l'assunzione a lungo termine di contraccettivi orali combinati.