Chemioterapia per il cancro al seno

Lipoma

La chemioterapia è finalizzata alla distruzione e alla distruzione della struttura dei tessuti tumorali con l'aiuto di speciali agenti terapeutici. La procedura viene eseguita separatamente come trattamento principale o come assistente nella lotta contro le patologie del cancro nell'uomo. Grazie alla terapia, la prognosi per il recupero è notevolmente migliorata. Il medico prescrive individualmente farmaci, dosaggi di medicinali e regimi posologici tenendo conto del benessere e delle controindicazioni del paziente.

Tipi di chemioterapia

Lo stadio di sviluppo di una crescita tumorale nella ghiandola mammaria e il livello di sensibilità dei tessuti interessati ai farmaci influenzano la scelta della chemioterapia, il calcolo della complessità della procedura e la durata dell'esposizione ai farmaci. Esistono tipi di terapia:

  • Coadiuvante - eseguito dopo l'intervento chirurgico, escissione della neoplasia. I farmaci distruggono le cellule tumorali rimaste nei tessuti. I fuochi sopravvissuti possono provocare la comparsa di nuove aree maligne. La procedura è prescritta a discrezione del medico curante, anche se i sintomi oncologici sono scomparsi dopo la rimozione. Il paziente non viene sottoposto a ulteriori test che indicano la presenza o l'assenza di cellule atipiche nel corpo.
  • Neoadiuvante: la chemioterapia per il carcinoma mammario viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Il metodo aiuta a ridurre le dimensioni della crescita in espansione. Grazie alla procedura, è possibile salvare e conservare una parte significativa della ghiandola mammaria durante ulteriori interventi chirurgici. Durante il periodo di trattamento, viene controllata la sensibilità della neoplasia agli effetti degli agenti citostatici. In alcune situazioni, dopo un ciclo completo, viene rilevata l'inefficienza della chemioterapia. In questo caso, viene eseguita un'operazione di emergenza, poiché aumenta il rischio di degenerazione delle cellule interessate in un tipo scadente.
  • Medico - prescritto per la diffusione di metastasi dal torace ad altri materiali (cancro generalizzato). La chemioterapia aiuta a prevenire la diffusione delle cellule di metastasi, migliora l'effetto terapeutico e aumenta la durata della vita del paziente.
  • Induzione: la procedura viene eseguita quando è impossibile rimuovere il tumore a causa delle sue grandi dimensioni e dell'isolamento sfocato tra materiali normali e patologici della ghiandola mammaria. Il tumore diminuisce dopo la terapia, grazie al quale il chirurgo è in grado di rimuoverlo completamente.
  • Target: mirava a influenzare la composizione molecolare del tumore, causandone la crescita e la diffusione ai tessuti vicini. Una caratteristica della procedura è una diminuzione dell'effetto su organi e cellule normali a causa della bassa tossicità dei farmaci.

Per comodità dei pazienti, la terapia varia di colore: il rosso - è considerato il più tossico, il giallo - è il preparato per la chirurgia, il blu - è caratterizzato da bassa tossicità, il bianco - agisce come azione aggiuntiva.

L'escissione chirurgica delle neoplasie non previene e non riduce la probabilità di una ricaduta. Dopo l'escissione parziale della ghiandola mammaria, una cellula sana è in grado di svilupparsi secondariamente in una forma cancerosa. Dopo la completa escissione del seno e delle cellule adiacenti, il cancro si verifica sull'epidermide o sulla membrana toracica. Rimane un rischio elevato di formazione di escrescenze metastatiche distanti, in particolare nelle donne di età inferiore ai 35 anni.

Preparare e condurre la chemioterapia

Prima della chemioterapia per il carcinoma mammario, il medico conduce una conversazione introduttiva con il paziente sulle proprietà della tecnica, sulle possibilità di utilizzare la procedura e sulle possibilità esistenti di questo metodo di trattamento. Inoltre, il medico crea una descrizione in anticipo e presenta al paziente le probabili conseguenze negative e le complicazioni del rifiuto della procedura. Una donna è tenuta a conoscere il rischio di reazioni avverse. Gli effetti collaterali della chemioterapia e alcuni farmaci di aumento della tossicità sono spiegati a una persona.

Per iniziare la chemioterapia, il medico esamina il paziente, esamina il benessere generale e le condizioni del corpo. Per verificare la condizione, viene eseguito un coagulogramma (test della coagulazione del sangue). Viene eseguito un esame emocromocitometrico completo e un test biochimico per la creatinina. L'ultimo esame consente di ottenere informazioni sul lavoro dei reni. Per ottenere il quadro finale delle condizioni del paziente, il medico misura la pressione sanguigna, la frequenza del polso e la temperatura corporea.

Programma di chemioterapia

Il processo e il risultato della chemioterapia si basano sul benessere del paziente durante il trattamento. Prima della chemioterapia, prima del corso iniziale, il paziente viene sottoposto a una visita medica per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare. Lo studio rivela il livello dei componenti nel sangue rosso e bianco. Ciò consente di monitorare ulteriormente il processo e il modo in cui viene trasferita la tecnica di trattamento, nonché di rilevare lo sviluppo di complicanze nel tempo. La mono e la polichemioterapia si distinguono per il volume dei farmaci.

Lo schema di procedura consiste nella somministrazione endovenosa di farmaci. Il processo viene eseguito direttamente in clinica o a casa. I medici stanno attivamente utilizzando e introducendo metodi di trattamento che aiutano a rifiutare le lesioni quotidiane delle vene per creare l'accesso alla nave. Si consiglia agli ospedali di fornire un porto e un sistema speciali per la somministrazione automatica di sostanze. Un catetere venoso periferico viene anche somministrato ai pazienti..

La chemioterapia dura diverse ore. I pazienti mantengono una salute normale, si notano dati emodinamici normalizzati. Non è necessario rimanere in ospedale tutto il giorno. Dopo una visita medica, il paziente ritorna a casa o al lavoro. Quando si verificano effetti collaterali, vengono prescritti farmaci aggiuntivi, il regime di trattamento cambia.

Quando si esegue la procedura orale, il paziente impiega un periodo di tempo limitato. Il medico redige un programma di visite obbligatorie alla clinica e agli esami. Il medico consiglia anche alle donne la dieta giusta e lo stile di vita raccomandato..

La particolarità della chemioterapia dipende dallo stadio del cancro

Stadio 1: la chemioterapia è prescritta se il tumore è considerato HER-2 positivo endocrino, luminale e non luminale, HER-2 luminale negativo. L'indicazione principale per un corso di citostatici è l'età della donna se ha meno di 35 anni. Nella fase iniziale, la procedura è considerata adiuvante. Il metodo è mirato ad un effetto preventivo nel periodo postoperatorio. In alcune situazioni, la tecnica è combinata con endocrinoterapia. Il regime di trattamento si basa su una combinazione di molte antracicline. Con controindicazioni accertate all'uso di medicinali, vengono prescritti altri farmaci.

Fase 2: la procedura chemioterapica è divisa in un tipo neoadiuvante e postoperatorio. Prima dell'operazione, viene presa la chemioterapia se si prevede di preservare l'organo durante l'operazione con una dimensione del nodo canceroso di 4-5 cm di diametro, con oncologia con più nodi tumorali, con una categoria di età di un paziente di età inferiore ai 35 anni e con un'alta probabilità di sviluppare una ricaduta basata su immunoistochimica ricerca. Nel periodo postoperatorio, la chemioterapia è prescritta per combattere le metastasi residue, se non c'è sensibilità della crescita a livello endocrino in presenza di altri fattori di pericolo che indicano che può formarsi un nuovo tumore. Il primo trattamento ha luogo dopo un mese dall'esecuzione delle operazioni chirurgiche.

Per il trattamento, sono prescritti 4-6 cicli. La valutazione del risultato della terapia avviene dopo la fine del terzo ciclo di chemioterapia. Sullo sfondo principale, gli schemi delle tecniche sono combinati. Le sostanze antracicline sono assunte insieme ai taxani..

Fase 3: la chemioterapia è prescritta per tutti i pazienti (a seconda del sottoscala 3A o 3B, cr2). La terapia neoadiuvante e il postoperatorio sono prescritti a colpo sicuro. Il medico determina individualmente la durata del trattamento, la quantità del corso e l'elenco dei farmaci richiesti, tenendo conto di molti fattori. Il criterio principale è la natura della reazione alla chemioterapia prima dell'intervento chirurgico.

Fase 4: la chemioterapia è considerata un metodo palliativo. Utilizzando la procedura, è impossibile interrompere lo sviluppo e la diffusione delle cellule tumorali, ma è possibile migliorare la qualità della vita dei pazienti. La radioterapia è più facile da tollerare in assenza di insufficienza multipla di organi e di oncologia tossica. La dose di droghe consumate è ridotta. Allo stesso tempo, il medico sta cercando di trovare un equilibrio tra il risultato atteso e l'intolleranza personale della procedura chemioterapica.

Reazioni avverse e conseguenze

La chemioterapia (olio) è caratterizzata da una maggiore tossicità. Molti pazienti manifestano reazioni avverse e complicanze. Tuttavia, il grado e l'intensità della gravità varia a seconda dei farmaci utilizzati, della dose della sostanza e delle caratteristiche personali senza chemioterapia. Gli agenti chemioterapici influenzano negativamente sia le cellule tumorali che le cellule normali. Con un'operazione tumorale non riuscita, la tossicità delle sostanze provoca conseguenze derivanti da traumi agli organi vitali. Le seguenti complicanze compaiono dopo la chemioterapia per il carcinoma mammario:

  • Nausea e vomito, odore e sapore sgradevoli in bocca, diminuzione o mancanza di appetito, alterazione del gusto.
  • Il verificarsi di processi infiammatori, la formazione di manifestazioni ulcerative nelle mucose della cavità orale, arrossamento del bordo delle labbra.
  • Febbre, ipertermia.
  • Disagio nell'addome, disfunzione intestinale che porta a disturbi delle feci.
  • Disturbo endocrino.
  • Perdita di capelli - si osserva calvizie parziale o completa.
  • Fragilità delle unghie, cambiamento nell'ombra della lamina ungueale.
  • Dolore alla testa, al torace, nei linfonodi dell'ascella.
  • Un'eruzione cutanea di vari tipi, prurito cutaneo.
  • Maggiore suscettibilità alle malattie causate da infezioni.
  • Astenia.
  • Temperatura corporea subfebrile o febbrile non causata da un batterio infettivo.
  • spremitura.
  • Anemia, soprattutto di tipo aplastico.
  • Aumenta la probabilità di sanguinamento (incluso nel tratto gastrointestinale), la rapida comparsa di ematomi sottocutanei dopo la lesione, una diminuzione della conta piastrinica e un cambiamento nella funzione della coagulazione del sangue.
  • Immunosoppressione, che porta a malattie infettive persistenti e prolungate con conseguenti complicanze.
  • Alopecia reversibile.
  • Fallimento del ciclo mestruale, incapacità di concepire un bambino.
  • Il paziente si stanca rapidamente, appare una sensazione di letargia, la fatica generale aumenta.
  • Miocardiopatia tossica.
  • Epatite tossica.
  • Inibizione della funzione ovarica.
  • Declino cognitivo.

Persistenza e gamma sono le seguenti complicazioni:

  • Lo sviluppo dell'osteoporosi a seguito di traumi al tessuto osseo dopo la chemioterapia. La diagnosi tempestiva della condizione consente un trattamento che elimina la struttura ossea fragile.
  • Compromissione del funzionamento del sistema nervoso, che provoca depressione e sensazione di paura. Vi è il rischio di danni alle cellule nervose degli arti superiori e inferiori. Di conseguenza, appare debolezza muscolare, il paziente lamenta dolore alle braccia e alle gambe (neuropatia).
  • La memoria, la concentrazione dell'attenzione peggiora, si notano problemi con uno stato mentale, il paziente ha pensieri suicidi.
  • Esacerbazione di patologie cardiache, comparsa di un infarto.
  • La leucemia si sviluppa a causa di danni al tessuto del midollo osseo, dell'insorgenza di cellule tumorali e di un cambiamento nella composizione del sangue.

Gli effetti individuali della chemioterapia nell'elenco sono considerati reversibili e passano per un breve periodo dopo la fine della terapia. C'è una rapida ricrescita di capelli e unghie. I medici lottano con nausea e feci compromesse durante l'uso di farmaci chemioterapici. Tuttavia, la terapia richiede un lungo recupero.

Recupero della chemioterapia

Per alleviare le condizioni del paziente durante la chemioterapia prescritto farmaci antiemetici (Desametasone, Cerucal, Gastrosil). È particolarmente importante proteggere il fegato, che subisce un carico pesante durante la procedura. Per proteggere il corpo, vengono prescritti epatoprotettori (Karsil, Essentiale). Sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche (esorali, clorexidina) è efficace contro le gengive sanguinanti..

Dopo la fine della terapia, l'accento è posto sul ripristino della quantità di vitamine e minerali nel corpo. In caso di anemia, il paziente viene trattato con ferro (Cosmofer, Ferinzhekt, Ferrlecit). Il medico prescrive vitamine del gruppo B e antidolorifici. Immunal e Imupret aiuteranno a rafforzare il sistema immunitario.

Se vengono rivelate violazioni della struttura del sangue o complicanze - epatite tossica, patologie del cuore e dei vasi sanguigni (infarto del miocardio, ictus), il recupero avviene in modo stazionario. Il paziente è ricoverato in ospedale per intossicazione dei reni. L'emodialisi viene eseguita per purificare la struttura del sangue. Le indicazioni per il trattamento e il trattamento stazionari sono disturbi mentali sviluppati - depressione grave, anoressia, pensieri suicidi.

Il paziente visita gli uffici di uno psicologo e psichiatra, c'è una conversazione con il medico. Per ripristinare la salute mentale, viene prescritta una terapia efficace con speciali sostanze psicotrope inaccessibili alle persone comuni nelle farmacie e nei negozi. Alcune situazioni richiedono una procedura di trasfusione di sangue multiplo e il rispetto dell'atmosfera sterile del paziente. Le condizioni richieste sono soddisfatte esclusivamente nelle cliniche.

Funzionalità di potenza

La chemioterapia colpisce non solo la malattia - il cancro al seno, ma anche l'intero corpo. Per recuperare e alleviare la condizione, una donna dovrebbe seguire le raccomandazioni per una dieta speciale. Con il cancro al seno, gli organi si esauriscono, motivo per cui si trovano in uno stato indebolito. È importante riempire il corpo di energia, per dare a una persona maggiore vitalità. La dieta giusta e un menu equilibrato aiuteranno ad aggiungere più micronutrienti al corpo. Pasti speciali di chemioterapia sono offerti:

  • L'assunzione giornaliera di proteine ​​è circa il 25% delle calorie totali.
  • L'assunzione giornaliera di carboidrati raggiunge l'80% del numero di calorie.
  • La quantità di grassi vegetali nel 25% è richiesta al giorno.
  • Fagioli, cereali e cereali sono inclusi nella corretta alimentazione a colpo sicuro, puoi mangiare piatti a base di frutta e verdura.
  • È necessario monitorare quotidianamente l'assunzione di vitamine sane..
  • È importante mantenere quotidianamente una quantità sufficiente di liquido nel corpo. La norma giornaliera dell'acqua è di 1,5-2 litri.
  • Si consiglia di allontanarsi dal normale volume o ridurre la quantità di zucchero e prodotti animali consumati..
  • I cibi affumicati, grassi, fritti e in scatola sono esclusi dalla dieta.
  • La chemioterapia provoca disidratazione, quindi si consiglia di bere pesantemente..

Acqua minerale senza gas, bevande a base di latte, una varietà di tè verde, i succhi sono adatti come acqua potabile. Se le donne hanno un notevole edema, è sorto il gonfiore, è importante ridurre la quantità di liquido consumato. Si consiglia di distribuire il pasto entro le ore. Maggiori benefici si notano dai pasti frequenti in piccole porzioni. È severamente vietato l'uso di liquidi contenenti alcol, bevande ad alta carbonatazione, tè o caffè forti, in salamoia e coltivati ​​in serra, cibi affumicati, cibi affumicati, piccanti e fritti. Tali prodotti diventano grumosi in gola e difficili da elaborare..

Dopo la chemioterapia, la dieta si concentra sul ripristino e sul bilanciamento dei micronutrienti: proteine, grassi, carboidrati. I prodotti proteici sono in grado di aiutare il corpo a rafforzare e rafforzare l'immunità. È importante rendere la dieta più parsimoniosa. Ciò ridurrà il carico su fegato, reni e organi digestivi..

Si consiglia di aggiungere alla dieta piatti a base di carne bollita a basso contenuto di grassi, uova strapazzate, latticini, burro e frutti di mare. Per colmare la mancanza di elementi di potassio, vitamine e sostanze proteiche aiuteranno i legumi, le noci e la frutta secca. Per rafforzare il corpo e ripristinare il sistema immunitario, si consiglia di mangiare ogni giorno verdure in umido, frutta fresca e bacche. Utili microelementi di prodotti rafforzano la difesa dell'organismo, eliminano la carenza di vitamine e migliorano la qualità e il funzionamento dell'intestino.

Per rimuovere tossine e batteri dannosi, nonché per eliminare la disidratazione, è necessario bere 2 litri di liquido al giorno: sono necessari acqua pulita, tisana, composta, succhi appena spremuti. La dieta deve essere pulita da piatti piccanti, aspri, piccanti ed eccessivamente dolci. Sono vietati caffè, tè forti, cacao, bevande alcoliche e prodotti a base di farina dolce..

Yuri Shulga

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vite salvate
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trattamento abbandonato nei centri oncologici,
3-4 stadi con metastasi

Farmaci contro il cancro al seno

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

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Centro di ricerca sul cancro russo intitolato a N.N. Blokhina RAMS

L'imioterapia X e la terapia ormonale svolgono un ruolo significativo nel complesso trattamento del carcinoma mammario in quasi tutte le fasi della malattia. Ciò è spiegato dalle peculiarità di questo tumore - anche nelle prime fasi della malattia, esiste un alto rischio di micrometastasi distanti, specialmente in presenza di fattori di rischio (danni ai linfonodi ascellari, estradiolo negativo e recettori del progesterone, sovraespressione di Ner-2 / neu, ecc.). L'uso della chemioterapia adiuvante e della terapia ormonale ha migliorato significativamente i risultati del trattamento del carcinoma mammario operabile. Con il carcinoma mammario avanzato, la chemioterapia e la terapia ormonale sono i principali metodi di trattamento che possono prolungare significativamente la vita del paziente e migliorarne la qualità. Nel 10–25% delle donne con carcinoma mammario diffuso è possibile una completa regressione del tumore con un lungo periodo libero da recidiva.

La terapia adiuvante per il carcinoma mammario oggi è un sistema di standard, la cui efficacia è stata dimostrata in numerosi studi clinici [1].

Ad oggi, ci sono quattro fattori prognostici indipendenti per il carcinoma mammario resecabile: danno ai linfonodi regionali, dimensione del tumore primario, grado di differenziazione e contenuto dei recettori dell'ormone steroideo (per estrogeni - RE e progesterone - RP).

Gli standard di chemioterapia e terapia endocrina sono: 4 cicli di chemioterapia nel regime AC (adriamicina + ciclofosfamide) o ACP (adriamicina + ciclofosfamide + fluorouracile) o 6 cicli di chemioterapia secondo il regime CMF (ciclofosfamide + metotrexato + fluorouracile), nonché 20 mg di tamo per 5 anni.

Il primo fattore alla base della nomina della terapia adiuvante - la sconfitta dei linfonodi regionali, divide tutti i pazienti in due gruppi.

Carcinoma mammario senza metastasi ai linfonodi regionali

Per prescrivere una terapia adiuvante in questo gruppo, è necessario identificare i gruppi ad alto rischio. Il confine per la prescrizione della terapia farmacologica adiuvante, che significa un gruppo ad alto rischio, è una riduzione di sopravvivenza a cinque anni fino al 95% o meno (Tabella 1).

Nel solo gruppo a basso rischio, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è superiore al 95%. In tutti gli altri gruppi, la terapia farmacologica adiuvante migliora i risultati chirurgici..

I pazienti in donne in premenopausa con rischio moderato o alto e un livello positivo di recettori per gli estrogeni sono sottoposti a chemioterapia con la successiva nomina di tamoxifene. Con i tumori indipendenti dall'ormone, è indicata solo la chemioterapia.

I pazienti in donne in postmenopausa con rischio moderato o alto e un livello positivo di recettori degli estrogeni sono mostrati mentre assumono tamoxifene e, nel gruppo ad alto rischio, una combinazione di chemioterapia con tamoxifene. Con un livello negativo di recettori degli estrogeni, è indicata solo la chemioterapia.

Tutti i pazienti anziani (di età superiore a 70 anni) sono stati trattati con tamoxifene e nel gruppo ad alto rischio è possibile chemioterapia aggiuntiva. Tenendo conto dell'età dei pazienti, l'appuntamento aggiuntivo della chemioterapia deve essere giustificato individualmente.

Carcinoma mammario con metastasi ai linfonodi regionali

In tutti i pazienti con carcinoma mammario con metastasi ai linfonodi regionali, l'uso della terapia farmacologica adiuvante migliora i risultati del trattamento..

Con un livello positivo di recettori degli estrogeni, indipendentemente dalla funzione mestruale, è indicata la terapia adiuvante di combinazione - chemioterapia e terapia endocrina con tamoxifene.

Con tumori indipendenti dall'ormone, è indicata solo la chemioterapia..

Tutti i pazienti anziani (di età superiore a 70 anni) hanno mostrato di assumere tamoxifene indipendentemente dal livello dei recettori degli estrogeni. Se i livelli del recettore degli estrogeni sono negativi, potrebbe essere necessaria un'ulteriore chemioterapia. Data l'età dei pazienti, l'appuntamento aggiuntivo della chemioterapia dovrebbe essere individuale.

Con tutta la semplicità e gli schemi esterni del trattamento adiuvante, solo i metodi che hanno dimostrato la loro efficacia a seguito di lunghi studi clinici sono usati per trattare i pazienti. La tattica ottimale della terapia adiuvante viene costantemente migliorata. Più recentemente, la chemioterapia è stata raccomandata solo per i pazienti in premenopausa con metastasi ai linfonodi regionali. Attualmente, solo i pazienti a basso rischio e i pazienti anziani con recettori degli estrogeni positivi non sono sottoposti a chemioterapia.

Quando si esegue la chemioterapia adiuvante, è necessario attenersi rigorosamente al regime ottimale (dosi standard e intervalli tra i cicli). Modifiche ingiustificate dei regimi chemioterapici peggioreranno senza dubbio i risultati del trattamento.

Oggi, la ricerca continua sul ruolo di disattivare la funzione ovarica e l'uso di routine di questo metodo di trattamento adiuvante è inappropriato.

Esistono prove dell'efficacia dei taxani come chemioterapia aggiuntiva per le combinazioni contenenti antraciclina in pazienti con prognosi sfavorevole.

In connessione con studi approfonditi sul ruolo della sovraespressione del recettore Her2 / neu, sono emerse nuove tendenze nella valutazione della prognosi e del trattamento dei pazienti. Tuttavia, mentre sono necessarie ulteriori ricerche per modificare le raccomandazioni pratiche.

Sono in corso ricerche sulla terapia adiuvante per il carcinoma mammario e si spera che sempre più donne saranno curate dal carcinoma mammario nel prossimo futuro..

La terapia neoadiuvante è un trattamento sistemico che viene effettuato prima dell'inizio del trattamento locale (chirurgia o radioterapia).

Obiettivi della terapia neoadiuvante:

  • riduzione delle dimensioni del tumore primario e metastasi regionali
  • riduzione del volume dell'intervento chirurgico (resezione radicale anziché mastectomia radicale)
  • determinazione della sensibilità del tumore ai citostatici, identificazione di casi resistenti al fine di utilizzare modalità alternative per la chemioterapia adiuvante
  • aumento della sopravvivenza globale e senza ricadute
  • valutazione di nuovi regimi di trattamento in base alla frequenza della remissione clinica e morfologica completa.

Secondo i risultati di uno studio multicentrico di NSABP B-18, il regime AC è stato riconosciuto come uno standard per la chemioterapia neoadiuvante, con l'uso di un effetto obiettivo dell'80%, la remissione morfologica completa è stata osservata nel 15% dei pazienti.

Si prevedeva che l'esposizione precoce dei farmaci antitumorali alle micrometastasi avrebbe comportato un aumento della sopravvivenza globale e priva di ricadute. Tuttavia, un'analisi di 7 grandi studi randomizzati, incluso NSABP B - 18, che includeva 1.500 donne con carcinoma mammario operabile di Wolff [2], non ha confermato questa ipotesi. L'aspettativa di vita può essere aumentata solo attraverso un approccio razionale al trattamento - l'uso di regimi alternativi per la chemioterapia adiuvante in caso di bassa efficacia del trattamento neoadiuvante.

La ricerca del regime di chemioterapia neoadiuvante più efficace continua. Un indicatore particolarmente importante è il raggiungimento della completa regressione morfologica del tumore, poiché questo indicatore è statisticamente significativamente correlato con un aumento della sopravvivenza globale. A tal fine, vengono studiate combinazioni che includono i farmaci più efficaci inclusi nei regimi di chemioterapia neoadiuvante negli ultimi anni: cisplatino, Navelbin, taxani. Alcuni autori hanno mostrato il vantaggio di combinazioni di antracicline e taxani rispetto al regime AS standard. Nuovi regimi sono in fase di sviluppo, compresi i farmaci che sono recentemente entrati nella pratica della chemioterapia, come la xeloda e l'herceptin. Sono in fase di studio regimi di chemioterapia intensiva, ma non è stata ancora ottenuta alcuna prova attendibile dell'effetto dell'intensificazione della chemioterapia neoadiuvante sugli esiti del trattamento a lungo termine..

Viene discusso il numero di corsi di chemioterapia neoadiuvante. È noto che l'effetto della chemioterapia e la frequenza delle regressioni tumorali complete dipendono dal numero di cicli di trattamento. Pertanto, è consigliabile condurre almeno 4 cicli, il che è sicuro per i pazienti, a condizione che le dinamiche della malattia siano regolarmente monitorate.

Nei pazienti in menopausa con RE positiva e / o RP, viene utilizzata la terapia ormonale neoadiuvante. L'effetto oggettivo della terapia ormonale raggiunge il 50-70%. Per la terapia ormonale neoadiuvante, possono essere raccomandati tamoxifene, anastrazolo, letrozolo, exemestane.

Carcinoma mammario diffuso

Per selezionare un metodo di trattamento prima di iniziare la terapia, è necessario valutare una serie di fattori prognostici che determinano la possibile risposta della malattia al trattamento. Il lungo periodo dopo il trattamento del tumore primario prima della comparsa di metastasi a distanza, danni ai soli tessuti molli e al sistema scheletrico o singoli, focolai limitati nei polmoni, crescita lenta del tumore, condizioni generali soddisfacenti del paziente, vecchiaia e postmenopausa, livelli positivi di estradiolo e / o ricette di progesterone sulla probabile alta sensibilità del tumore alla terapia ormonale. Nel caso della comparsa precoce di metastasi a distanza dopo il trattamento del tumore primario, la rapida progressione della malattia, la giovane età del paziente, con metastasi viscerali multiple, la presenza di linfangite polmonare o polmonare, il trattamento deve iniziare con la chemioterapia.

L'efficacia della terapia ormonale con un livello positivo di RE e RP raggiunge il 50-70%, diminuisce con i recettori positivi dello stesso tipo (33%). Con RE e RP negativi c'è una piccola percentuale di pazienti (5-10%) che risponde alla terapia ormonale. I farmaci tradizionali raccomandati per la prima linea della terapia ormonale nei pazienti in menopausa sono antiestrogeni: tamoxifene e toremifene. Attualmente, in linea I dell'endocrinoterapia, un'alternativa al tamoxifene sono i farmaci antiaromatasi: anastrozolo e letrozolo. Nella linea II di endocrinoterapia per i pazienti con carcinoma mammario in menopausa (utilizzando tamoxifene nella linea I), al posto dei progestinici vengono attualmente utilizzati farmaci antiaromatasi (anastrozolo, letrozolo, exemestane). L'uso di progestinici nella seconda linea della terapia ormonale è considerato non etico.

Nei pazienti in premenopausa, la terapia ormonale può essere avviata disattivando la funzione ovarica utilizzando l'ormone ipofisario che rilascia gonadotropina (zoladex), nonché con metodi chirurgici o di radiazione.

L'effetto della terapia ormonale viene valutato 6-8 settimane dopo l'inizio del trattamento. Una risposta positiva non è solo la regressione completa o parziale del tumore, ma anche la stabilizzazione a lungo termine della malattia (> = 6 mesi). Il trattamento continua fino a quando la malattia non progredisce. In caso di rapida progressione della malattia dopo la terapia ormonale di prima linea, è necessario iniziare la chemioterapia. Con la progressione dopo un lungo effetto positivo sullo sfondo della prima linea della terapia ormonale, così come la regressione completa o parziale a breve termine del tumore, inizia la terapia ormonale della seconda linea - inibitori dell'aromatasi (inattivanti).

Gli inibitori dell'aromatasi più famosi sono l'aminoglutetemide (Orimetin, Mamomite), un inibitore dell'aromatasi di prima generazione, un inattivatore dell'aromatasi steroideo - exemestane (aromazina) e farmaci di terza generazione - letrozolo (femore), anastrozolo (arimidex). Exemestane, letrozolo e anastrozolo sono meno tossici e non richiedono una terapia sostitutiva con corticosteroidi. Sono anche efficaci nei pazienti che hanno precedentemente assunto aminoglutetemide: se il trattamento con aminoglutetemide era efficace, il tasso di risposta è del 25–33%, se inefficace - 6-12%. Nei pazienti in premenopausa, gli inibitori dell'aromatasi sono prescritti solo dopo la disattivazione della funzione ovarica per evitare l'attivazione della sintesi di estrogeni nelle ovaie funzionanti secondo il principio del "feedback".

La terza linea della terapia ormonale sono i progestinici: medrossiprogesterone acetato (Farlutal, Provera) e Megestrol acetato (Megeis). Raramente abbastanza nel nostro tempo nella III linea di terapia ormonale androgeni sono usati e nelle donne in postmenopausa - estrogeni.

Gli standard della prima linea di chemioterapia per il carcinoma mammario sono i seguenti schemi: CMF (ciclofosfamide 100 mg / m per via orale giornaliera 1-14, metotrexato 40 mg / m i / v giorni 1.8, fluorouracile 600 mg / m i / v giorni 1, 8, intervallo 4 settimane), CAF (ciclofosfamide 100 mg / m per via orale giorni giornalieri 1–14, doxorubicina 30 mg / m 2 iv giorni 1.8, fluorouracile 500 mg / m 2 iv giorni 1, 8, intervallo 4 settimane), ACP (fluoroura-cil 500 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2, ciclofosfamide 500 mg / m 2 ogni 3 settimane), ECF (fluorouracil 500 mg / m 2, epirubicin 100 mg / m 2, ciclofosfamide 500 mg / m 2 ogni 3 settimane), AC (doxorubicina 60 mg / m 2, ciclofosfamide 600 mg / m 2 ogni 3 settimane).

La maggior parte dei ricercatori preferisce combinazioni di antracicline, dato il maggiore effetto antitumorale di queste combinazioni rispetto alla CMP. La combinazione di CMF è più spesso usata nei pazienti anziani, con controindicazioni all'uso di antracicline.

Combinazioni di antracicline e taxani - AT (doxorubicina 50-60 mg / m 2, paclitaxel 175 mg / m 2, intervallo 3 settimane), ED (epirubicina 100 mg / m 2, docetaxel 75 mg / m 2, intervallo 3 settimane) hanno mostrato un'alta efficienza. ).

La durata della chemioterapia è di solito determinata dalla risposta del tumore: dopo aver raggiunto il massimo effetto, vengono eseguiti altri 2 cicli di PCT. Quindi si può dare la preferenza al monitoraggio del paziente fino alla progressione. Con il proseguimento del trattamento verso la progressione, il tempo necessario per la progressione aumenta, tuttavia, la sopravvivenza globale non cambia, mentre la qualità della vita dei pazienti diminuisce.

È in corso una ricerca di combinazioni efficaci per la prima linea di trattamento del carcinoma mammario diffuso, compresi nuovi farmaci, in particolare la capecitabina (xeloda). La capecitabina ha dimostrato di avere un'attività terapeutica simile alla CMF.

Nei pazienti che hanno avuto progressione dopo chemioterapia con combinazioni contenenti antraciclina, i taxani sono lo standard per ulteriori trattamenti (paclitaxel 175 mg / m2 iv con sedazione standard una volta ogni 3 settimane, docetaxel 100 mg / m2 iv con sedazione standard una volta ogni 3 wk). In monoterapia in pazienti resistenti alle antracicline, l'effetto oggettivo è del 41%. Di recente, la somministrazione settimanale di taxani è diventata sempre più popolare, mentre l'intensità del trattamento aumenta senza aumentare la tossicità. Le combinazioni di taxani con altri farmaci sono efficaci: Navelbin 20 mg / m i / v giorni 1, 5 ° + docetaxel 75 mg / m 2 iv con premedicazione standard giorno 1, intervallo 3 settimane; paclitaxel 175 mg / m 2 iv con sedazione standard giorno 1 + fluorouracile 1 g / m 2 / giorno iv. Giorni di infusione di 72 ore 1, 2, 3, intervallo 3 settimane; xeloda 1650 mg / m 2 giorni 1–14 + paclitaxel 175 mg / m 2 (o docetaxel 75 mg / m 2) una volta ogni 3 settimane; gemcitabina 1 g / m 2 giorni 1, 15 + paclitaxel 135 mg / m 2 giorni 1, 15, intervallo 4 settimane.

Non sono stati sviluppati standard chiari per la terza e le successive linee di trattamento. Vengono utilizzate combinazioni di farmaci, tra cui Navelbin, preparati di platino (cisplatino, oxaliplatino), antimetaboliti (infusioni prolungate di fluorouracile, gemcitabina, tomudex, xeloda). Va notato che xeloda è altamente efficace nei pazienti nelle linee di chemioterapia II (risposta obiettiva nel 36% dei pazienti) e III (20%). Il farmaco può essere raccomandato come alternativa ai taxani nella seconda linea di chemioterapia.

Alcuni regimi efficaci nella linea di trattamento II - III per carcinoma mammario diffuso: MMM - mitomicina 8 mg / m 2 iv / giorno 1 + mitoxantrone 8 mg / m 2 iv / giorno 1 + metotrexato 30 mg / m 2 iv giorno 1; MEP - mitomicina 10 mg / m 2 / giorno 1 + cisplatino 40 mg / m 2 / giorno 2, 7 + vepezid 100 mg / m 2 / giorno 3, 4, 5, intervallo 4 settimane; cisplatino 80 mg / m 2 / giorno 1 + xeloda 2000 mg / m 2 per via orale tutti i giorni 1-14; Navelbin 25 mg / m 2 on / on giorni 1, 8 + mitomicina 7 mg / m 2 on / on giorno 1, intervallo 4 settimane; Navelbin 20 mg / m 2 / giorno 1, 15 + cisplatino 80 mg / m 2 / giorno 1, intervallo 4 settimane; ciclofosfamide 600 mg / m 2 iv / giorno 1 + leucovorin 500 mg / m 2 iv. entro 2 ore + fluorouracile 1,5 g / m 2 iv infusione continua di 24 ore, giorni 1, 15, intervallo 4 settimane; Navelbin 25 mg / m 2 on / nei giorni 1, 8 + Tomudex 1 mg / m 2 on / nei giorni 1, 8, intervallo 3 settimane.

Nel 25-30% dei casi in un tumore al seno, c'è una sovraespressione di Her - 2 / neu, che si correla con una prognosi sfavorevole della malattia. In tali pazienti, Herceptin è efficace - un farmaco di un meccanismo d'azione fondamentalmente nuovo - anticorpi monoclonali ricombinanti umanizzati che si legano al recettore He-2 / neu. Herceptin viene usato settimanalmente, la prima iniezione è di 4 mg / kg iv, i successivi 2 mg / kg. Il trattamento continua fino a quando la malattia non progredisce. Herceptin è raccomandato per l'uso in pazienti con sovraespressione di Her - 2 / neu in associazione con terapia ormonale e chemioterapia. L'aggiunta di herceptin alla combinazione di AS ha aumentato la frequenza degli effetti oggettivi dal 42 al 60%. Con la resistenza all'antraciclina, la combinazione di Herceptin con Taxol era efficace nel 49% dei pazienti (con monoterapia con Taxol, l'effetto era del 17%). Le combinazioni di herceptin con altri citostatici sono studiate, ad esempio, con xeloda, Navelbin [5].

1. Atti della sesta conferenza sulla terapia adiuvante per il cancro al seno, San Gallen Svizzera, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: terapia sistemica primaria nel carcinoma mammario operabile. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulyandin: chemioterapia per carcinoma mammario diffuso. Oncologia pratica, 2, 2000.

Trattamento del carcinoma mammario: come ridurre l'efficacia della terapia?

Uno dei principali tipi di tumore primario, per il trattamento di cui i pazienti si rivolgono alla clinica MIBS, è il carcinoma mammario (carcinoma mammario). Data l'importanza del problema per la società, abbiamo preparato materiale sugli errori tipici nella diagnosi e nel trattamento del carcinoma mammario (carcinoma mammario), che riducono drasticamente l'effetto atteso e peggiorano la prognosi, anche con il successivo trattamento ad alta tecnologia.

Il fattore dello stadio del tumore ha il peso maggiore nell'efficacia del trattamento di qualsiasi tumore. Il cancro al seno non fa eccezione. Ma si distingue per la relativa disponibilità di rilevamento nella fase iniziale.

Contrariamente alla credenza popolare, la diagnosi precoce del carcinoma mammario in Russia può essere efficace. Ma per identificare la malattia nelle prime fasi, la paziente ha bisogno di un atteggiamento responsabile nei confronti della sua salute, della sua prontezza per la diagnostica preventiva regolare, di cure mediche immediate se compaiono sintomi sospetti. In base a questo semplice algoritmo, l'esperienza dei medici delle principali cliniche russe e le capacità diagnostiche a loro disposizione consentono di riconoscere il cancro al seno nelle prime fasi.

Sfortunatamente, non tutti i pazienti sfruttano queste opportunità, perdendo il prezioso tempo per le idee sbagliate "questo non è il cancro" o "passerà da solo", e dopo che la diagnosi è già stata stabilita, per superare la paura del trattamento o per "curare" il cancro al seno metodi di medicina tradizionale.

Ottenere un aiuto professionale precoce è la risorsa più importante per il trattamento del cancro al seno.

A causa delle azioni sopra menzionate (o inazione), una neoplasia nella mammella si sviluppa a dimensioni significative, non solo attivamente cresce all'interno della ghiandola, ma si diffonde anche attraverso i vasi dei sistemi linfatico e circolatorio (tra questi ultimi, le metastasi del cancro al seno al cervello e le metastasi ai polmoni sono più spesso registrate ).

Come aumentare la probabilità di metastasi e recidiva del carcinoma mammario?

Il secondo importante gruppo di errori che porta a una riduzione dell'efficacia del trattamento del carcinoma mammario è associato a inesattezze nella formulazione e nella conferma della diagnosi..

Errori tipici nelle varie fasi della diagnosi:

Diagnosi primaria inadeguata del carcinoma mammario

Sfortunatamente, non tutti i centri oncologici in Russia utilizzano le capacità di diagnostica per immagini per effettuare una diagnosi in modo rapido e accurato nella misura in cui sono disponibili per i medici presso la MIBS Cancer Clinic. Il paziente può prevenire questo tipo di errore solo possedendo informazioni complete sugli attuali standard diagnostici adottati nel mondo.

Non si deve fare affidamento su limitate capacità tecniche: se un metodo diagnostico non fornisce una risposta accurata sulla presenza e sulla composizione cellulare della neoplasia, è necessario utilizzare ulteriori metodi di imaging diagnostico: mammografia digitale, ultrasuoni, risonanza magnetica delle ghiandole mammarie, condurre una biopsia ad alta precisione ed eseguire una diagnosi morfologica esperta del campione di tumore ottenuto. E se l'istituzione medica non può offrire un numero sufficiente di servizi, cambia immediatamente la clinica in una più moderna, scegliendo un esame in centri diagnostici specializzati.

Errori nella diagnosi differenziale del carcinoma mammario

Un livello insufficiente di vigilanza da parte del medico di base (o negligente riluttanza a trasferire un paziente con un tumore al seno per ulteriori esami e trattamenti in un istituto specializzato) porta a un trattamento lungo e senza successo per uno dei tumori benigni (fibroadenoma, lipoma, papilloma intraduttale), malattie disormonali, mastopatia (mastodinia), ginecomastia), ecc., consentendo al carcinoma mammario di svilupparsi e metastatizzare. Non meno pericolosi sono gli errori opposti, che portano alla nomina di un trattamento traumatico (inclusi chirurgia e chemioterapia) per tumori benigni o altre malattie.

Assenza o scarsa precisione dell'esame morfologico delle cellule tumorali

La diagnosi morfologica di un campione di tumore effettuata in MIBS secondo gli standard moderni determinerà con precisione il tipo di cellule tumorali e la loro aggressività. Ciò riduce al minimo la probabilità di recidiva e metastasi, poiché il trattamento del carcinoma mammario inizia senza indugio e il suo piano tiene conto di tutte le caratteristiche specifiche di un tumore particolare. Inoltre, uno studio immunoistochimico su campioni di tumore ottenuti mediante biopsia (indicato come "immunoistochimica" tra i pazienti) rivelerà la vulnerabilità di un particolare tipo di tumore al trattamento farmacologico ad alta tecnologia (farmaci mirati e immunoterapia), che in alcuni casi può essere un'alternativa alla chemioterapia tossica e alla chirurgia traumatica.

Sfortunatamente, non tutte le cliniche oncologiche in Russia possono vantarsi di avere un servizio diagnostico morfologico del livello che possiede il proprio laboratorio morfologico MIBS. La campagna informativa sull'informazione dei medici regionali sull'importanza della diagnostica morfologica condotta da IIBM dà i suoi risultati: i richiami a noi dopo la rimozione di un piccolo tumore al seno in un'altra clinica, precedentemente classificata come benigna senza conferma morfologica, stanno diventando meno comuni. Ma il trattamento di pazienti con recidive di carcinoma mammario dopo il "tumore" del tumore rimosso erroneamente definito nelle pareti di un'altra istituzione è ancora pratica comune.

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Violazione dei protocolli internazionali di trattamento del cancro al seno

Ma il maggior numero di errori irreparabili, non solo portando ad un aumento della probabilità di metastasi e recidiva dei tumori al seno, ma anche complicando la terapia successiva, riducendone l'efficacia, si verifica nella fase di trattamento diretto del tumore primario.

A prima vista, il trattamento del cancro al seno in Russia non dovrebbe essere inferiore alla medicina di altri paesi nella sua efficacia: i metodi, le attrezzature e i farmaci sono gli stessi. Tuttavia, un numero significativo di visite alla clinica IIB sono associate a metastasi di carcinoma mammario in pazienti che in precedenza avevano ricevuto un trattamento per carcinoma mammario primario in altre istituzioni mediche, che non avevano avuto successo..

La spiegazione è semplice: il rispetto dei moderni protocolli di cura del cancro per il carcinoma mammario richiede competenza nella cura integrata del cancro, i cui standard moderni richiedono una combinazione di vari metodi: intervento chirurgico, radioterapia, terapia mirata e immunoterapia, chemioterapia. E la loro inclusione nel programma di trattamento e l'ordine di applicazione è determinata dalle caratteristiche di un caso particolare..

Pertanto, l'insufficiente competenza del centro di oncologia selezionato in un approccio globale personalizzato può essere il motivo per cui il trattamento del carcinoma mammario non sarà il più efficace possibile. Ad esempio, non vengono utilizzati tutti i metodi necessari, ma solo le tecnologie disponibili presso un particolare istituto medico (ad esempio, una clinica chirurgica potrebbe non avere un reparto di radioterapia) e attrezzature (ad esempio dispositivi obsoleti per la radioterapia a distanza, che non consentono l'irradiazione sicura dell'intero volume richiesto).

E, come dimostra la pratica dei pazienti che visitano l'IIBM, un tale problema è rilevante non solo in Russia, ma anche in altri paesi: sia vicini (Lettonia, Lituania, Bielorussia, Ucraina), sia più distanti (Gran Bretagna, Spagna, Israele).

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Molto spesso, le violazioni del protocollo che portano a una riduzione dell'efficacia del trattamento del cancro al seno in generale sembrano così:

resezione tumorale insufficiente

Ridurre il volume dei tessuti rimossi chirurgicamente per ridurre al minimo i difetti estetici e facilitare la ricostruzione dell'aspetto del seno nei pazienti con carcinoma mammario è un'area importante della moderna mammologia. E in molti casi, una lumpectomia eseguita professionalmente o una resezione settoriale (rimozione parziale di un segmento della ghiandola interessata) non può essere meno efficace di una mastectomia totale (rimozione completa del seno e delle sue strutture circostanti). Ma il chirurgo deve prendere in considerazione tutti i fattori di rischio e le caratteristiche individuali del caso, il che è possibile solo con l'esatta determinazione dei confini della diffusione del tumore.

In questa fase, è anche possibile l'opzione opposta: in assenza di adeguate capacità diagnostiche presso i medici di un particolare istituto medico, il paziente rischia di rimuovere più tessuti di quanto il caso clinico richieda.

La seconda importante fonte di probabili rischi è la rimozione di un volume insufficiente dei linfonodi interessati in cui il tumore può diffondersi. Qui, anche la qualifica del chirurgo e la possibilità di una diagnosi preliminare, che consente di stabilire con precisione i confini e lo stadio della neoplasia, sono cruciali.

violazione degli standard di trattamento delle radiazioni

Ciò vale sia per l'esposizione preliminare alle radiazioni ionizzanti al fine di ridurre il tumore e ridurre l'attività delle sue cellule prima dell'intervento chirurgico (radioterapia neoadiuvante) sia per l'irradiazione del letto del tumore rimosso e le possibili vie delle sue metastasi regionali (radioterapia adiuvante). Quando si cura il carcinoma mammario, non è in istituti oncologici specializzati, ma in cliniche generali che non hanno acceleratori lineari, che i pazienti spesso non ricevono la radioterapia - viene invece prescritta la chemioterapia, che di solito è una grave violazione dei protocolli.

qualità insufficiente della radioterapia

Il moderno trattamento con radiazioni dei tumori di qualsiasi localizzazione richiede non solo attrezzature ad alta tecnologia gestite da specialisti altamente qualificati, ma anche una rigorosa osservanza delle date di inizio e del programma di radioterapia, nonché una copertura uniforme con la dose necessaria per distruggere un tipo specifico di cellule tumorali.

L'inizio prematuro del trattamento con radiazioni, nonché le significative interruzioni tra le singole frazioni del trattamento e i loro corsi, portano allo sviluppo della resistenza delle cellule tumorali alle radiazioni ionizzanti (resistenza alle radiazioni tumorali), che peggiora la prognosi e restringe la gamma di possibilità per ulteriori trattamenti.

Le seguenti cause sono più comuni e incidono sulla fattibilità, sulla pianificazione e sui tempi del trattamento con radiazioni per il carcinoma mammario:

  • l'assenza di acceleratori lineari nell'istituzione medica in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;
  • in attesa della fine della riparazione / prevenzione delle apparecchiature esistenti;
  • code o mancanza di quote.

Meno evidente per il paziente, ma non meno significativo per ridurre l'efficacia della terapia complessa per il carcinoma mammario è l'insufficiente dose di radiazioni erogate al tumore o ai tessuti adiacenti al tumore rimosso, in cui possono rimanere singole cellule tumorali.

La ragione principale di ciò è la copertura irregolare di un determinato volume con la dose di radiazioni richiesta, causata sia dalle limitazioni tecniche dei dispositivi obsoleti per la radioterapia a distanza, che ancora lavorano in molti centri di cancro in Russia, sia dalle insufficienti qualifiche dei medici che lavorano su apparecchiature moderne, ma non realizzano pienamente il suo potenziale. Le irregolarità si manifestano applicando una dose eccessiva ad alcune parti del tumore e ai tessuti circostanti (causando reazioni da radiazioni a causa di danni ai tessuti sani) o in una sottoesposizione molto più pericolosa di alcune parti del tumore in cui il processo tumorale può continuare (recidiva del carcinoma mammario).

I dispositivi obsoleti per la radioterapia non consentono di dividere la dose richiesta in un numero significativo di campi di radiazione di varie forme forniti da posizioni diverse (ciò è fornito dai moderni acceleratori lineari). Pertanto, il trattamento viene spesso eseguito con da due a quattro campi quadrati, da cui si forma una zona con un'alta dose di radiazione, che ha una forma spaziale vicino al cubo. In questa fase, sorge il pericolo: quando si tratta con grandi campi, si deve irradiare una quantità significativa di tessuti sani o ridurre la dose, data la posizione vicino alle ghiandole mammarie di varie strutture critiche del corpo, la cui irradiazione è irta di gravi danni (ad esempio, il cuore, specialmente nel trattamento del cancro della mammella sinistra).

Sfortunatamente, anche con attrezzature moderne, con qualifiche specialistiche insufficienti o carico di lavoro eccessivo a causa della mancanza di personale, alcuni centri oncologici semplificano i piani di trattamento delle radiazioni in diversi campi di grandi dimensioni. Il risultato è una ricaduta del carcinoma mammario, il cui trattamento è complicato dalla resistenza delle cellule patologiche alle radiazioni ionizzanti..

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Rifiuto non motivato del trattamento farmacologico

A seconda del caso clinico, i protocolli internazionali per il trattamento del carcinoma mammario prevedono vari tipi di trattamento farmacologico. La chemioterapia adiuvante più comunemente usata dopo la rimozione del tumore primario, la chemioterapia neoadiuvante (precedente intervento chirurgico), la terapia ormonale, il trattamento mirato e l'immunoterapia stanno diventando più comuni..

Quando si analizzano le storie di trattamento, dopo di che i pazienti vengono alla MIBS Oncology Clinic per il trattamento di recidive o metastasi del carcinoma mammario, ci sono varie opzioni per l'uso incompleto del pieno potenziale delle medicine moderne. Per esempio:

  • La chemioterapia neoadiuvante non è stata eseguita, quindi il volume dell'intervento chirurgico era così grande che era necessario limitare il numero di tessuti rimossi; ciò ha impedito la completa rimozione del tumore e ha portato alla redic;
  • il trattamento mirato non è stato prescritto, poiché la clinica in cui è stato effettuato il trattamento non ha avuto la capacità di diagnosi morfologica al livello corretto (l'immunoistochimica non è stata eseguita), la paziente ha ricevuto il trattamento, ma il processo del tumore non è stato interrotto e si è rivolta alla clinica oncologica MIBS con carcinoma metastatico ;
  • la chemioterapia è stata interrotta a causa di gravi effetti collaterali dovuti all'introduzione di farmaci chemioterapici; allo stesso tempo, la clinica MIBS è riuscita a condurre un ciclo completo di chemioterapia, adottando misure per controllare gli effetti collaterali e le reazioni del corpo (controllo della nausea, impianto di porte venose per preservare i vasi sanguigni con lunghi cicli di chemioterapia, ecc.).

Qualità inadeguata del trattamento farmacologico

Il trattamento del carcinoma mammario, a seconda del caso particolare, può richiedere un farmaco specifico con le proprietà più adatte. Nella struttura di complessi centri oncologici, di cui un esempio è il MIBS, esistono unità speciali che pianificano e effettuano acquisti regolari dei farmaci più popolari, nonché consegne urgenti di farmaci rari da qualsiasi produttore. Sfortunatamente, il modello più ingombrante della medicina assicurativa statale non può sempre tenere conto delle esigenze uniche dei pazienti con caratteristiche specifiche di un caso clinico: il farmaco desiderato potrebbe semplicemente non essere nel magazzino della farmacia in un istituto pubblico e i farmaci disponibili saranno generici (copie di farmaci di produttori di terze parti, tra cui tra cui dall'India e dalla Cina), che non hanno sempre tutte le proprietà del farmaco originale. Al fine di ottenere il trattamento più efficace, chiedi al tuo medico la tua scelta di farmaci.

Metastasi al cancro al seno: errori diagnostici e terapeutici comuni

Il tumore primario è sconfitto da tutti i conti. Ma dopo un po ', la gioia della vittoria può essere offuscata da nuovi sintomi che portano di nuovo il paziente dal dottore. Come un'analisi delle storie dei pazienti della clinica MIBS che hanno trattato il carcinoma mammario metastatico dopo aver precedentemente ricevuto un trattamento nelle pareti di altri centri, possiamo identificare i principali errori che portano alla metastasi, il che complica il compito del trattamento successivo e peggiora la prognosi:

messa in scena sbagliata

Ciò dovrebbe includere metastasi che non vengono rilevate prima di iniziare il trattamento del tumore primario nel corpo. Potrebbero esserci molte ragioni. Si tratta di disattenzione agli organi bersaglio e ai modi più probabili di metastasi regionali, l'incapacità di condurre un'identificazione qualitativa di possibili metastasi e il rifiuto delle opportunità disponibili in altre cliniche (ad esempio, PET / CT).

violazione delle procedure di controllo della qualità del trattamento

Una componente obbligatoria dei moderni protocolli di trattamento del carcinoma mammario è la diagnostica di monitoraggio regolare, che il paziente deve sottoporsi a una determinata frequenza per un lungo periodo dopo il completamento del trattamento del cancro primario. A differenza di altre malattie oncologiche, le metastasi del carcinoma mammario possono apparire in tempi significativi dopo il trattamento del tumore primario. Ignorare le raccomandazioni del medico, violare il programma degli esami, rifiutare di sottoporsi regolarmente alla diagnostica di controllo prima della scadenza indicata e persino semplici risparmi (ad esempio, una risonanza magnetica di controllo del cervello viene eseguita senza contrasto, o su un tomografo a piano basso che non fornisce una risoluzione sufficiente delle immagini) può portare alla rilevazione di metastasi su fasi in cui il trattamento non sarà efficace.

Trattamento completo del carcinoma mammario nella clinica oncologica MIBS

Il moderno trattamento del carcinoma mammario e delle sue metastasi richiede una complessa combinazione di metodi e un'attenta osservanza della qualità in ogni fase dell'assistenza. Pertanto, non solo equipaggiando attrezzature e farmaci moderni, ma anche l'esperienza degli specialisti di un particolare istituto medico nella diagnosi, nello sviluppo e nell'attuazione completa del processo di trattamento aiuta a raggiungere un'alta efficienza di trattamento in MIBS.

È un approccio integrato che è l'orgoglio della gestione della Clinica Oncologica MIBS e la chiave per l'elevata efficienza del trattamento fornito. I nostri medici hanno tutte le attrezzature necessarie per implementare i protocolli internazionali più avanzati, sfruttando tutte le opportunità del mondo per sconfiggere la malattia. All'interno delle pareti della clinica, il paziente può ricevere un trattamento qualificato in qualsiasi fase - dalla diagnosi del tumore primario al trattamento delle sue metastasi.

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