Agonia per quanto tempo

Lipoma

Periodi di morte del corpo.

Per la vita del corpo, è necessario fornire costantemente ossigeno. L'ossigeno viene erogato alle cellule dai sistemi respiratorio e circolatorio. Pertanto, l'arresto respiratorio e circolatorio porta alla cessazione del tipo di metabolismo ossidativo e, in definitiva, alla morte del corpo.

Tuttavia, tra la vita e la morte c'è un particolare stato di transizione, che non è ancora la morte, ma non può più essere chiamato vita (V.A. Negovsky). questa condizione si chiama morte clinica. Secondo la definizione di Academov Negovsky, la morte clinica indica una condizione che il corpo sperimenta entro pochi minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, quando tutte le manifestazioni di attività vitale scompaiono completamente, ma anche nei tessuti più sensibili all'ipossia, non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili. In questo breve periodo di tempo, la vitalità del corpo viene mantenuta grazie al tipo di metabolismo anaerobico.

La morte è un processo di progressiva inibizione delle funzioni vitali del corpo e della rottura dei sistemi che forniscono l'emostasi; il più significativo nel processo di morte è che non può essere sospeso dalle forze del corpo e porta inevitabilmente alla morte senza un aiuto esterno.

Le principali fasi della morte sono: stato predagonale, pausa terminale, agonia, morte clinica e biologica.

Stato pre-diagonale - caratterizzato da inibizione generale con confusione ed eccitazione motoria (paziente in coma o gravemente inibito), inibizione dell'emodinamica (pressione sanguigna 60-70 mm Hg o non determinata), il polso è debole, può essere sentito solo sulle arterie carotide e femorale, tachicardia, la pelle è pallida, cianotica o "marmo", respiro - respiro corto (bradipnea frequente, superficiale, alternata), anguria! Inibizione progressiva della coscienza, attività elettrica del cervello, aumento della profondità della carenza di ossigeno di tutti gli organi e tessuti.

Alla fine della pre-agonia, si verifica una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio: si verifica una pausa terminale, che dura da pochi secondi a 3-4 minuti (nessuna respirazione, bradicardia, aumento della larghezza della pupilla, reazione della pupilla alla luce e scompaiono i riflessi corneali).

L'agonia è l'ultimo breve scoppio di vita. Dopo un possibile recupero a breve termine della coscienza, la comparsa di un impulso sulle grandi arterie e i riflessi oculari, scompaiono completamente. L'impulso su grandi arterie è fortemente indebolito. Segni ECG di ipossia e disturbi del ritmo cardiaco. Si nota la respirazione patologica, che può essere di due tipi: ampiezza convulsa (2-6 al minuto) e debole, rara, superficiale, piccola ampiezza. L'agonia termina con l'ultimo respiro (ultima contrazione del cuore) e va alla morte clinica.

Morte clinica - caratterizzata dalla cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria, nonché da una forte inibizione della funzione cerebrale, che si manifesta sotto forma di segni clinici di solito facilmente identificabili:

- Asistolia: assenza di pulsazioni nelle arterie carotidea e femorale;

- Mancanza di respiro (apnea);

- Coma (mancanza di coscienza);

- La pupilla è dilatata e non risponde alla luce (il sintomo appare 1 minuto dopo l'interruzione della circolazione).

Immediatamente dopo l'arresto cardiaco e l'interruzione della funzione polmonare, i processi metabolici diminuiscono drasticamente, ma non si arrestano completamente a causa del meccanismo della glicolisi anaerobica. A questo proposito, la morte clinica è una condizione reversibile e la sua durata è determinata dal tempo di esperienza della corteccia cerebrale in condizioni di completa cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione. Tuttavia, la reversibilità della morte clinica è possibile solo se la rianimazione è andata a buon fine.

Il cervello è più sensibile all'ipossia. Nonostante le reazioni compensative del corpo (centralizzazione della circolazione sanguigna in condizioni critiche), le funzioni cerebrali sono disturbate anche nel periodo pre-agonale, che si esprime in un disturbo della coscienza, e quindi, con un ulteriore aumento dell'ipossia, nella scomparsa del riflesso corneale, nell'espansione della pupilla e nell'interruzione dei centri vasomotore e respiratorio. Le cellule della corteccia cerebrale sono in grado di esistere in assenza di circolazione sanguigna per 3-5 minuti, dopo di che muoiono. Si verifica la cosiddetta morte sociale (decerebrazione, decorticazione). Le misure di rianimazione eseguite con successo in questa fase possono ripristinare i riflessi e la respirazione spontanea, ma la coscienza si perde irreversibilmente. Dopo 5-7 minuti, si verifica la morte cerebrale (distruzione irreversibile di tutte le strutture cerebrali, incluso il mesencefalo, il tronco e il cervelletto). È ancora possibile ripristinare l'attività cardiaca, tuttavia, la respirazione spontanea non viene ripristinata. La vita biologica del corpo può essere supportata dalla ventilazione meccanica, ma non vi è alcuna possibilità di reversibilità dei cambiamenti patologici.

Pertanto, in condizioni normali, la durata della morte clinica può essere di 5-7 minuti, il che stabilisce un intervallo di tempo stretto per la rianimazione. va notato che in condizioni di ipotermia, quando il livello del metabolismo, e quindi la necessità di tessuto nell'ossigeno, è notevolmente ridotto, il periodo di morte clinica può essere esteso e in alcuni casi può raggiungere 1 ora.

AGONIA

Agonia (agonia greca - lotta, agonia) - l'ultima fase della morte, caratterizzata da un aumento dell'attività dei meccanismi compensativi volti a combattere l'estinzione delle forze vitali del corpo.

L'agonia è preceduta da uno stato preagonale, durante il quale dominano i disturbi emodinamici e respiratori, che causano lo sviluppo di ipossia (vedi). La durata di questo periodo varia in modo significativo; dipende dal processo patologico principale, nonché dalla sicurezza e dalla natura dei meccanismi compensativi. Quindi, con un arresto cardiaco improvviso causato da fibrillazione ventricolare (ad esempio, con malattia coronarica, scossa elettrica), il periodo preagonale è praticamente assente. Al contrario, quando si muore per perdita di sangue, con shock traumatico, insufficienza respiratoria progressiva di varie eziologie e una serie di altre condizioni patologiche, può durare per molte ore. Lo stadio di transizione dal pre-stato all'Agonia è la cosiddetta pausa terminale, particolarmente pronunciata quando si muore per perdita di sangue. Una pausa terminale è caratterizzata da un'improvvisa cessazione della respirazione dopo una tachipnea acuta. In questo momento, l'attività bioelettrica scompare sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA, i riflessi corneali svaniscono, gli impulsi ectopici appaiono sull'ECG. I processi ossidativi sono inibiti nel glicolitico amplificato. La durata della pausa del terminale è di 5-10 secondi. fino a 3-4 minuti, dopo di che inizia l'agonia.

Quadro clinico di Agonia

Il quadro clinico dell'agonia è composto da sintomi di profonda inibizione delle funzioni vitali del corpo dovute a grave ipossia. Questi includono la scomparsa della sensibilità al dolore, perdita di coscienza, midriasi, estinzione della pupilla, cornea, tendini e riflessi cutanei. Il segno più importante dell'agonia è l'insufficienza respiratoria. La respirazione agonale è caratterizzata da rari movimenti respiratori rari di piccola ampiezza o, al contrario, da una breve massima ispirazione ed espirazione rapida rapida con una grande ampiezza di movimenti respiratori e una frequenza di 2-6 al minuto. Nelle fasi estreme della morte, i muscoli del collo e del tronco partecipano all'atto di ispirazione. La testa si ribalta ad ogni respiro, la bocca si spalanca, l'uomo morente ingoia l'aria come se. Con un'attività apparente, l'efficacia della respirazione esterna durante l'Agonia è molto bassa. Il volume minuto di ventilazione polmonare è circa il 15% dell'originale.

Una caratteristica di Agony è il cosiddetto edema polmonare terminale. Probabilmente, è associato non solo all'ipossia, che aumenta la permeabilità delle pareti alveolari, ma anche all'indebolimento della circolazione sanguigna nei polmoni, nonché a una violazione della microcircolazione in essi.

L'estinzione dell'attività cardiaca è considerata come "l'ultimo accordo della vita" e varia a seconda del tipo di morte..

Immediatamente dopo una pausa terminale, l'efficacia delle contrazioni cardiache aumenta leggermente, il che provoca un leggero aumento della pressione sanguigna (fino a 20-30 mm Hg. Art., A volte più alto). Sull'ECG, l'automazione del seno viene ripristinata, il ritmo viene accelerato, l'attività topica viene completamente o parzialmente arrestata. La centralizzazione della circolazione sanguigna e un certo aumento della pressione arteriosa possono per un breve periodo (alcuni secondi e talvolta minuti) portare a un recupero della coscienza. Questi segni, così come la respirazione profonda agonale, non indicano in nessun caso un miglioramento delle condizioni del paziente rispetto al periodo preagonale. Al contrario, indicano l'inizio dell'Agonia e sono un'indicazione per le misure di rianimazione di emergenza (vedi sotto).

Alla fine dell'agonia, la frequenza cardiaca rallenta a 40-20 al minuto e la pressione sanguigna diminuisce (20-10 mm Hg). Sull'ECG si notano disturbi della conduzione ventricolare e intraventricolare atriale, l'attività ectopica appare e si intensifica. Tuttavia, il ritmo sinusale può persistere non solo durante il periodo di agonia, ma anche nei primi minuti di morte clinica. In questo caso, la parte iniziale del complesso ventricolare dell'ECG non subisce cambiamenti significativi. È naturale che la sistole elettrica venga gradualmente accorciata, il che, mentre l'intervallo PQ viene esteso, porta a una disposizione simmetrica delle onde P e T rispetto all'onda R. Durante l'agonia, specialmente nella sua ultima fase, si osservano spesso rigidità decerebrale e convulsioni toniche generali. Minzione spontanea e movimenti intestinali sono spesso noti. La temperatura corporea di solito scende.

Con vari tipi di morte, la durata dell'Agonia e le sue manifestazioni possono variare..

Quando muore per shock traumatico (vedi), perdita di sangue (vedi), la pelle e le mucose visibili diventano pallide, il naso diventa acuto, la cornea degli occhi perde la sua trasparenza, le pupille si dilatano bruscamente e la tachicardia è caratteristica. Il periodo di agonia dura da 2-3 a 15-20 minuti.

Per l'asfissia meccanica (vedi) nel periodo iniziale di morte, un aumento della pressione sanguigna e un rallentamento del riflesso del ritmo cardiaco, sono tipici extrasistole. Sull'ECG, si verifica rapidamente un disturbo della conduzione, una peculiare deformazione della parte finale del complesso ventricolare ("onde T giganti"). La pressione arteriosa viene ridotta in modo critico immediatamente prima della cessazione dell'attività cardiaca. I tegumenti diventano bruscamente cianotici, si sviluppano convulsioni, paralisi degli sfinteri. Il periodo di agonia è generalmente breve - 5-10 minuti.

Con la morte causata da tamponamento cardiaco (vedi), la pressione sanguigna diminuisce progressivamente e durante l'agonia il suo aumento, di regola, non viene osservato. Sull'ECG, l'ampiezza dei denti della parte iniziale del complesso ventricolare diminuisce drasticamente, la loro deformazione e inversione dell'onda T assume una forma a goccia.

Con un'improvvisa interruzione dell'attività cardiaca (asistolia o fibrillazione ventricolare), si sviluppa rapidamente una cianosi acuta della pelle del viso e del collo e quindi dell'intero corpo. Il viso diventa gonfio. I crampi sono possibili. La respirazione agonale può continuare per 5-10 minuti dopo l'interruzione della circolazione sanguigna.

Quando muore per intossicazione prolungata (cachessia tumorale, sepsi, peritonite, ecc.), L'agonia si sviluppa gradualmente, spesso senza una pausa terminale, e può durare a lungo - da diverse ore a 2-3 giorni in osservazioni separate.

Quando si muore in anestesia, nonché in pazienti molto esausti, i segni clinici di Agony possono essere assenti.

Uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'Agonia è la disattivazione delle funzioni delle parti superiori del cervello, in particolare la sua corteccia (neocorteccia) e, allo stesso tempo, l'eccitazione delle strutture filogenetiche e sugeneticamente più vecchie del tronco cerebrale. A causa dello sviluppo dell'inibizione protettiva nella corteccia e delle formazioni subcorticali, la regolazione delle funzioni neurofisiologiche nel periodo agonale viene svolta dai centri vegetativi bulbari, la cui attività, a causa della mancanza di effetti coordinativi della corteccia cerebrale, è primitiva, caotica, disordinata. La loro attività determina il potenziamento a breve termine delle funzioni respiratorie e circolatorie quasi estinte sopra descritte e talvolta il recupero simultaneo della coscienza.

L'ELETTROENCEFALOGRAMMA e l'elettrocorticogramma indicano l'assenza nel periodo agonale di biopotenziali nella corteccia cerebrale e nelle formazioni subcorticali ("silenzio bioelettrico"). L'attività elettrica della corteccia cerebrale si attenua contemporaneamente o diversi secondi prima dell'estinzione dei biopotenziali nelle formazioni subcorticali e mesencefali. L'attività bioelettrica della formazione reticolare del tronco encefalico, in particolare la sua sezione caudale e i nuclei dell'amigdala (Archipallium) è più stabile. In queste formazioni, l'attività bioelettrica persiste fino alla fine dell'Agonia. Le oscillazioni nei condotti corticali nel ritmo della respirazione osservate sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA preservano la natura fisiologica e sorgono come risultato dell'irradiazione dell'eccitazione dal midollo allungato alle formazioni subcorticali e alla corteccia cerebrale. Questo dovrebbe essere considerato come un fenomeno naturale, manifestato in casi di violenta agonia, quando il midollo allungato a volte è in grado di risvegliare, per così dire, la corteccia cerebrale. Tuttavia, la pressione sanguigna menzionata è insufficiente per mantenere l'attività delle parti superiori del cervello. Le formazioni vegetative del midollo allungato, e in particolare la sua formazione reticolare, possono funzionare a un livello basso di pressione sanguigna molto più a lungo. La scomparsa dell'attività elettrica del midollo allungato è un segno dell'inizio o della prossimità immediata della morte clinica. Le violazioni delle funzioni vitali di base del corpo - respirazione e circolazione sanguigna - presentano le caratteristiche di discordanza tipiche dell'Agonia.

La respirazione agonale si forma a causa dei meccanismi autonomi del midollo allungato e non dipende dall'influenza delle parti sovrastanti del cervello. Il Centro Gasping, a causa del quale vengono effettuati movimenti respiratori durante il periodo dell'Agonia, non risponde agli impulsi afferenti dai recettori dei polmoni e del tratto respiratorio superiore. Lo studio dell'attività elettrica dei muscoli respiratori ha mostrato che i muscoli inspiratori e respiratori ausiliari (collo, fondo della bocca, lingua) sono coinvolti nelle prime inalazioni agonali. I muscoli espiratori non partecipano all'atto della respirazione. Con successive inalazioni agonali, i muscoli espiratori si contraggono simultaneamente con i muscoli inspiratori e ausiliari - la relazione reciproca tra i centri inspiratorio ed espiratorio viene interrotta.

Se la pressione sanguigna aumenta temporaneamente durante l'Agonia, e quindi i riflessi corneali vengono ripristinati e le onde delta polimorfiche riappaiono sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA, in altre parole, se il corpo ritorna al periodo pre-agonale, viene ripristinata la relazione reciproca tra il centro di ispirazione ed espirazione e i muscoli di espirazione contratto durante la fase espiratoria. Con una morte prolungata per tutto il periodo di agonia, i muscoli espiratori non partecipano all'atto della respirazione.

Durante l'Agonia, l'ampiezza delle fluttuazioni nelle biocorrenti dei muscoli respiratori è diverse volte superiore a quella iniziale, il che è spiegato dalla forte eccitazione del centro inspiratorio. La contrazione dei muscoli espiratori contemporaneamente ai muscoli inspiratori è il risultato dell'irradiazione dell'eccitazione dal centro inspiratorio a quello espiratorio. Durante l'agonia, l'eccitazione dal centro inspiratorio si irradia anche ai motoneuroni di altri muscoli scheletrici.

Con la morte prolungata durante l'Agonia, la natura della contrazione dei muscoli respiratori cambia: la contrazione tetanica fusa è divisa in una serie di scariche cloniche che riproducono il ritmo delle vibrazioni negli scoppi nella formazione reticolare del midollo allungato. Con l'approfondimento dell'Agonia, arriva un momento in cui i lampi nella formazione reticolare sono preservati, essendo l'ultimo riflesso dell'attività del centro respiratorio. Inoltre, i segni dell'attività muscolare respiratoria sono già assenti.

Alla fine dell'Agonia, i muscoli espiratori sono i primi a disattivare l'espirazione dall'atto della respirazione, quindi (nel 60% dei casi) la respirazione diaframmatica e costale cessa allo stesso tempo, e nel 40% dei casi, la respirazione prima costale e poi diaframmatica scompare. I muscoli del collo nel 60% dei casi vengono disattivati ​​dall'atto di ispirazione contemporaneamente al diaframma e nel 40% dei casi dopo di esso. La bassa efficienza della ventilazione polmonare durante l'Agonia può essere spiegata dal fatto che i muscoli espiratori (muscoli della parete addominale anteriore), che si contraggono simultaneamente ai muscoli inspiratori, interferiscono con il movimento del diaframma (S. V. Tolova, 1965).

Nella fase iniziale della morte per perdita di sangue, di norma, c'è un forte aumento dell'automazione del seno sullo sfondo di una rapida riduzione della pressione sanguigna. Questa reazione compensativa è associata all'attivazione del sistema simpatico-surrenale in risposta all'azione del fattore stress. Quindi inizia il periodo di un forte rallentamento della frequenza cardiaca - una pausa terminale, che deve la sua origine all'eccitazione dei nuclei dei nervi vago nel midollo allungato. Sull'ECG in questo momento, viene rilevato un blocco atrioventricolare parziale o completo, ritmo nodale o idioventricolare. I denti atriali, se conservati, di solito seguono un ritmo più acuto rispetto ai complessi ventricolari e sono anche distorti.

Il periodo di agonia immediatamente successivo a una pausa terminale è caratterizzato da una certa attivazione dell'attività cardiaca e della respirazione. Quest'ultimo focolaio di attività vitale del corpo è anche di natura compensativa ed è dovuto all'inibizione del centro dei nervi vago. Allo stesso tempo, si osserva una distribuzione peculiare del flusso sanguigno: l'espansione dei vasi coronarici e delle principali arterie che portano il sangue al cervello, uno spasmo dei vasi periferici e dei vasi degli organi interni (centralizzazione della circolazione sanguigna).

L'analisi dei dati elettrocardiografici consente di determinare il tempo di interruzione della circolazione sanguigna (se precede l'interruzione della respirazione) solo quando si verifica la fibrillazione ventricolare o l'attività bioelettrica del cuore si arresta completamente. Pur mantenendo l'attività di uno o un altro centro di automazione, è possibile giudicare in modo affidabile il fatto della cessazione dell'agonia e dell'insorgenza della morte clinica solo sulla base dell'aspetto generale del complesso ventricolare solo pochi minuti dopo l'interruzione della circolazione, durante la formazione di deviazioni a due o monofasi ("complessi di un cuore morente").

Cambiamenti biochimici

Come notato sopra, in uno stato preagonale, il corpo affronta ancora la fame di ossigeno, usando i meccanismi compensativi di tutti i sistemi che forniscono ossigeno ai tessuti. Tuttavia, quando l'Agonia muore e si avvicina, le possibilità compensative si esauriscono e le caratteristiche ipossiche dello scambio vengono alla ribalta. Dal sangue che scorre lentamente attraverso i vasi, i tessuti riescono a selezionare quasi tutto l'ossigeno. Ne rimangono solo tracce nel sangue venoso. Il consumo di ossigeno nell'organismo diminuisce drasticamente e i tessuti subiscono una carenza di ossigeno (vedere Ipossia). Il sangue arterioso nella perdita di sangue acuta, a differenza di altri tipi di morte, come l'asfissia, rimane ben saturo di ossigeno a causa dei cambiamenti nel rapporto tra ventilazione polmonare e flusso sanguigno polmonare. La differenza artero-venosa nell'ossigeno è 2-3 volte superiore a quella iniziale. Nonostante ciò, sempre meno ossigeno viene erogato ai tessuti, poiché la quantità di sangue nel corpo diminuisce a causa della perdita di sangue. Insieme a questo, il microcircolo viene fortemente interrotto..

In queste condizioni, il modo ossidativo di utilizzare i carboidrati, che sono la principale fonte di energia, viene sostituito dal glicolitico (privo di ossigeno), in cui i tessuti ricevono molta meno energia quando si usa la stessa quantità di substrato (vedere Anaerobiosi). Ciò porta inevitabilmente al fatto che la quantità di carboidrati inizia a diminuire drasticamente e, soprattutto, nel cervello e nel fegato. Allo stesso tempo, si esauriscono altre fonti di energia: legami fosfatici ricchi di energia. Il passaggio alla via glicolitica del metabolismo porta ad un aumento significativo della concentrazione di acido lattico nel sangue e della quantità totale di acidi organici.

A causa della mancanza di ossigeno, l'ossidazione dei carboidrati attraverso il ciclo di Krebs (a CO2 e acqua) diventa impossibile. Man mano che le riserve di carboidrati si esauriscono, altre fonti di energia sono coinvolte nello scambio, principalmente i grassi. Si verifica la chetonemia.

L'accumulo di acidi nel sangue porta allo sviluppo di acidosi metabolica, che a sua volta influenza il trasporto di ossigeno ai tessuti. L'acidosi metabolica è spesso combinata con alcalosi respiratoria. Allo stesso tempo, il contenuto di ioni di potassio nel sangue aumenta a causa della sua uscita dagli elementi formati, c'è una diminuzione degli ioni di sodio, un alto livello di urea.

Nel tessuto cerebrale, la quantità di glucosio e fosfocreatina diminuisce e aumenta la quantità di fosforo inorganico. La quantità di ATP - un donatore di energia universale - sta diminuendo, mentre il contenuto di ADP e AMP è in aumento. La violazione del metabolismo energetico durante l'Agonia porta a un'interruzione della sintesi di glutammina e una diminuzione della sua quantità con l'aumento del contenuto di ammoniaca. Si osservano anche cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche delle molecole proteiche (senza un cambiamento significativo nella loro struttura). Le idrolasi acide sono attivate nelle frazioni subcellulari del tessuto cerebrale, un aumento dell'attività proteolitica, l'attività dell'acido fosfatasi e l'attivatore del plasminogeno tissutale. Questi cambiamenti nell'attività degli enzimi lisosomiali possono ad un certo punto essere considerati come una reazione compensativa, ma sullo sfondo di un ulteriore approfondimento dell'Agonia, contribuiscono alla distruzione della cellula. Durante l'agonia, vengono spesso rilevati profondi disturbi nei processi di emocoagulazione..

Cambiamenti biochimici più sottili durante il periodo dell'Agonia dipendono dalla durata di quest'ultimo e dalla natura della morte..

Misure di rianimazione

L'agonia appartiene alla categoria dei cosiddetti stati terminali (vedi) ed è una fase reversibile della morte. Quando il corpo muore, non avendo ancora esaurito tutte le sue capacità funzionali (principalmente nei casi della cosiddetta morte acuta da perdita di sangue, shock, asfissia, ecc.), È necessario aiutarlo a superare l'Agonia.

Quando compaiono segni clinici di agonia, è necessario applicare immediatamente l'intera gamma di misure di rianimazione (per maggiori dettagli vedere Rianimazione), principalmente la respirazione artificiale (vedi) e il massaggio cardiaco indiretto (vedi). Nonostante i movimenti respiratori indipendenti del paziente e la presenza di segni di attività cardiaca (spesso irregolari), queste misure devono essere eseguite vigorosamente e sufficientemente a lungo - fino a quando il corpo è completamente rimosso dall'agonia e la condizione è stabilizzata. Se i movimenti respiratori indipendenti non consentono di fornire una completa ventilazione artificiale dei polmoni con speciali dispositivi manuali di tipo Ambu, i miorilassanti (vedi) devono essere usati con un'azione breve seguita da intubazione tracheale (vedi Intubazione). Se l'intubazione non è possibile o non sussistono condizioni, è necessaria una ventilazione artificiale da bocca a bocca o da bocca a naso. Con lo sviluppo dell'edema polmonare terminale, sono necessarie intubazione della trachea e ventilazione polmonare artificiale a pressione positiva costante.

Con la fibrillazione ventricolare nel corso del massaggio cardiaco in corso, è indicata la defibrillazione elettrica. Se l'agonia si verifica a causa di shock traumatico o perdita di sangue, insieme a trasfusioni endovenose, è necessaria una trasfusione intra-arteriosa di sangue e liquidi sostitutivi del plasma.

Tutte le procedure chirurgiche durante l'agonia devono essere eseguite solo in presenza di indicazioni vitali assolute (ostruzione della laringe da parte di un corpo estraneo, sanguinamento arterioso); dovrebbero essere eseguiti rapidamente ed avere un volume minimo (applicare un laccio emostatico su un arto o un morsetto su un vaso sanguinante e non trovare quest'ultimo in una ferita; premere l'aorta addominale durante l'intervento chirurgico, piuttosto che rimuovere l'organo danneggiato; conicotomia, non tracheostomia, ecc. ) Con lo sviluppo di Agony durante l'intervento chirurgico, quest'ultimo dovrebbe essere immediatamente sospeso. Un'operazione può essere completata solo dopo la completa eliminazione dello stato minaccioso e la stabilizzazione dei principali segni vitali (respirazione, polso, pressione sanguigna, ecc.).

L'uso di farmaci stimolanti in un'Agonia è controindicato: farmaci analeptici (vedi) e farmaci adrenomimetici (vedi), poiché possono causare una cessazione completa e irreversibile della vita.

Un paziente, portato fuori dallo stato di Agonia, ha bisogno di un'attenta osservazione e terapia intensiva per lungo tempo, anche se il motivo principale che ha causato lo sviluppo dello stato terminale è stato eliminato. L'organismo che ha sofferto l'Agonia è estremamente labile e il ri-sviluppo dello stato terminale può derivare da una varietà di ragioni. Sono necessari la correzione dei disturbi metabolici, la completa eliminazione dell'ipossia e dei disturbi circolatori, la prevenzione delle complicanze purulente e settiche. L'acidosi metabolica (vedi), che di solito si sviluppa dopo l'agonia, dovrebbe essere eliminata il più rapidamente possibile. È impossibile interrompere la ventilazione artificiale dei polmoni e la terapia trasfusionale fino a quando i segni di insufficienza respiratoria e normalizzazione del volume del sangue circolante, della circolazione centrale e periferica sono completamente eliminati.

Il successo della rianimazione in Agonia dipende dalle ragioni che hanno portato allo sviluppo dello stato terminale, alla durata della morte e anche alla tempestività e correttezza del trattamento utilizzato. Nei casi in cui la terapia viene ritardata e l'Agonia dura a lungo, le capacità funzionali del corpo e, prima di tutto, del sistema nervoso centrale si esauriscono e il ripristino delle funzioni vitali morenti diventa difficile e persino impossibile.

Bibliografia: Negovsky V. A. Pathophysiology e terapia di agonia e morte clinica, M., 1954; lui è. Problemi reali di rianimazione, M., 1971; Tolova S. V. La struttura dell'atto respiratorio nel processo di estinzione e ripristino delle funzioni vitali del corpo, Bull. Exprim. biolo e miele., t. 59, n. 5, pag. 35, 1965; Shor G.V. Sulla morte di una persona (introduzione alla thanatology), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, physiologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Sintomi di agonia. Quanto dura l'agonia in una persona. Comunicazione con una persona morente

Gli stati terminali sono un processo speciale quando il corpo cessa gradualmente di funzionare, una persona passa dalla vita all'ultimo stadio della morte. Questa condizione precede. A causa del fatto che l'ossigeno non entra nel tessuto cerebrale, si verificano processi irreversibili, che portano all'inibizione delle funzioni vitali e gravi conseguenze.

È importante notare che le funzioni del corpo non si estinguono contemporaneamente, ma gradualmente, con cure mediche tempestive e qualificate, è possibile salvare e restituire il paziente "dall'altra parte". Lo stato terminale può essere il risultato di qualsiasi malattia o lesione, è causato da carenza di ossigeno, che porta a una serie di cambiamenti adattativi patologici e compensativi, questa condizione non può essere sospesa dalle forze di una persona e porta alla morte senza aiuto.

Stadi principali

Una persona che si trova in uno stato terminale passa sempre attraverso le fasi: prima c'è la pre-agonia, poi c'è una pausa terminale, dopo l'agonia e alla fine arriva.

Lo stato della predagonia è caratterizzato da:

  • il funzionamento del sistema nervoso è disturbato;
  • coscienza confusa, inibita;
  • la pressione sanguigna scende troppo;
  • appare la tachicardia, che viene sostituita;
  • la respirazione diventa prima frequente e profonda, poi diventa rara e superficiale;
  • l'impulso accelera;
  • la pelle diventa pallida o bluastra;
  • possono verificarsi crampi.

Attenzione! In questo stato, una persona può essere da pochi minuti a un giorno.

Una pausa terminale è caratterizzata da un impulso lento, in questo caso la respirazione si arresta, non ci sono riflessi corneali, si osserva uno temporaneo. Una pausa del terminale può durare da cinque secondi a cinque minuti. Poi arriva uno stato di agonia.

L'agonia inizia con una breve serie di respiri o un singolo respiro. La frequenza respiratoria aumenta, i polmoni non hanno il tempo di ventilare. Dopo aver raggiunto il punto più alto, la respirazione diminuisce e poi si ferma completamente. In questa fase, il sistema nervoso cessa di funzionare, la pressione sanguigna scompare, il polso rimane solo sulle arterie carotidi, la persona è incosciente. È interessante notare che è durante l'agonia che una persona perde peso, che alcuni scienziati chiamano il "peso dell'anima" che lascia il corpo dopo l'agonia. La durata di questa condizione dipende da quali cambiamenti si verificano nel corpo. Dopo questo, il cuore si ferma completamente, i medici diagnosticano la morte clinica.

Fase finale

La morte clinica è considerata uno stato transitorio tra la vita e la morte. Le viene diagnosticato un fallimento del sistema nervoso. In questo caso, la circolazione sanguigna e la respirazione si arrestano e si allungano fino a quando si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello. Una caratteristica e caratteristica principale della morte clinica è la capacità di tornare alla normalità. In questo caso, la persona smette di respirare, non c'è circolazione sanguigna, ma il metabolismo cellulare continua, che viene effettuato dalla glicolisi anaerobica. Quando le scorte di glicogeno nel cervello si esauriscono, il tessuto nervoso muore. In condizioni normali, la morte clinica può durare da tre a sei minuti. Le cellule iniziano a morire in 7 minuti. Se il paziente ha tempo di essere rianimato durante questo periodo, è possibile ripristinare le funzioni cellulari.

Quanto dura questa morte dipende da molte ragioni. Se è arrivato inaspettatamente, il tempo per la rianimazione può essere fino a sette minuti, ma se prima c'era una lunga agonia, durante la quale i tessuti sono stati sottoposti a carenza di ossigeno, allora il tempo della morte clinica diventa due volte inferiore. Anche l'età gioca un ruolo importante: più giovane è la persona, maggiori sono le possibilità di rianimazione. La morte clinica può essere estesa a un'ora se il corpo viene raffreddato artificialmente a 100 gradi.

Altri stati terminali

Oltre alle condizioni elencate, è possibile distinguere:

Il collasso si verifica in caso di insufficienza vascolare. Appare quando il tono vascolare peggiora, le pareti sono interessate. È caratterizzato da una mancanza di ossigeno, una violazione dell'afflusso di sangue agli organi, mentre il paziente è cosciente, la pressione diminuisce bruscamente e il suo polso e la respirazione diventano più frequenti. Se l'assistenza medica urgente non viene fornita in tempo, la condizione continua a deteriorarsi e la persona può morire.

Il coma scandaloso è spesso innescato da una malattia: ictus, infezione, convulsioni epilettiche, trauma cranico. In questo stato, si verifica un danno profondo al sistema nervoso, una persona perde conoscenza, tutte le funzioni del corpo sono interrotte, tutti i sistemi operativi del cervello sono completamente colpiti. Il paziente ha una completa mancanza di tono muscolare scheletrico, la pupilla si espande, la temperatura corporea diminuisce, la pressione scende bruscamente, la respirazione si ferma. Se si effettua la ventilazione artificiale dei polmoni e si stimola il cuore, è possibile mantenere l'attività vitale del paziente per qualche tempo.

Lo shock di quarto grado è caratterizzato da uno stato di grave ipossia, poiché l'ossigeno cessa di fluire verso gli organi vitali. Se non viene fornito alcun aiuto immediatamente durante uno shock, può verificarsi la morte..

Primo soccorso

La conseguenza di qualsiasi condizione terminale dipende direttamente dalla fornitura di cure di emergenza. Se gli operatori sanitari eseguono immediatamente e completamente tutte le azioni di rianimazione necessarie, il paziente può essere rimosso da questa condizione e quindi riportato a una vita piena. Ogni minuto conta qui!

La vita del corpo umano è soggetta a determinati ritmi, tutti i processi in esso contenuti sono soggetti a determinate leggi fisiologiche. Secondo questo codice non scritto, siamo nati, viviamo e moriamo. La morte, come ogni processo fisiologico, ha le sue proprie fasi di vari gradi di reversibilità. Ma c'è anche un certo "punto di ritorno", dopo di che il movimento diventa solo unilaterale. Il terminale (dal latino Terminalis - final, last) sono gli stati limite tra vita e morte, quando le funzioni di vari organi e sistemi vengono progressivamente e sequenzialmente interrotte e perse. Questo è uno dei possibili esiti di varie malattie, lesioni, lesioni e altre condizioni patologiche. Nel nostro paese è stata adottata una classificazione in tre fasi degli stati terminali, proposta dall'accademico V.A.Negovsky: predagonia, agonia e morte clinica. È in questa sequenza che si verifica l'attenuazione della vita. Con lo sviluppo della rianimazione, la scienza della rivitalizzazione del corpo, lo stato di una persona ha iniziato ad essere attribuito al terminale dopo un riuscito complesso di rianimazione.

Predagonia

Un periodo facoltativo di durata indefinita. In una condizione acuta, ad esempio un arresto cardiaco improvviso, può essere del tutto assente. È caratterizzato da inibizione generale, confusione o coma, pressione arteriosa sistolica al di sotto di un livello critico di 80-60 mmHg e assenza di un polso nelle arterie periferiche (tuttavia, è ancora possibile rilevarlo sull'arteria carotide o femorale). Patologie respiratorie: principalmente respiro corto, cianosi (cianosi) e pallore della pelle. La durata di questa fase dipende dalla capacità di riserva del corpo. All'inizio della pre-agonia, l'eccitazione a breve termine è possibile: il corpo cerca riflessivamente di lottare per la vita, ma sullo sfondo di una causa irrisolta (malattia, infortunio, infortunio), questi tentativi accelerano solo il processo di morte. La transizione tra pre-agonia e agonia si verifica sempre attraverso la cosiddetta pausa terminale. Questa condizione può durare fino a 4 minuti. I segni più caratteristici sono un arresto improvviso della respirazione dopo la sua accelerazione, le pupille dilatate e l'assenza della loro reazione alla luce, una forte soppressione dell'attività cardiaca (una serie di impulsi continui sull'ECG è sostituita da singoli scoppi di attività). L'unica eccezione sta morendo in uno stato di anestesia profonda, in questo caso non c'è pausa terminale.

Agonia

L'agonia inizia con un sospiro o una serie di respiri brevi, quindi la frequenza e l'ampiezza dei movimenti respiratori aumentano - quando i centri di controllo del cervello vengono disattivati, le loro funzioni continuano a duplicare, strutture del cervello meno perfette. Il corpo compie l'ultimo sforzo, mobilita tutte le riserve disponibili, cercando di aggrapparsi alla vita. Ecco perché, proprio prima della morte, viene ripristinato il ritmo cardiaco corretto, viene ripristinato il flusso sanguigno e una persona può anche riprendere conoscenza, che è stata ripetutamente descritta nella finzione e utilizzata nel cinema. Tuttavia, tutti questi tentativi non hanno alcun supporto energetico, il corpo brucia i resti di ATP - un vettore energetico universale e distrugge completamente le riserve cellulari. Il peso delle sostanze bruciate durante l'agonia è così grande che possono cogliere la differenza durante la pesatura. Sono questi processi che spiegano la scomparsa di quelle pochissime decine di grammi che sono considerate un'anima che "vola via". L'agonia è di solito a breve termine, termina con la cessazione dell'attività cardiaca, respiratoria e cerebrale. La morte clinica sta arrivando.

Morte clinica

Cosa possono fare i dottori

Una serie di misure di rianimazione avviate nel tempo può ripristinare l'attività cardiaca e respiratoria, quindi è possibile un ripristino graduale delle funzioni perse di altri organi e sistemi. Naturalmente, il successo della rianimazione dipende dalla causa della morte clinica. In alcuni casi, come un'enorme perdita di sangue, l'efficacia della rianimazione è vicina allo zero. Se i tentativi dei medici fossero vani o non fosse fornito aiuto, dopo che la morte clinica si avvera o la morte biologica. E questo processo è già irreversibile.

Le condizioni terminali precedono la morte biologica del corpo. Possono essere il risultato di traumi, shock, infarto del miocardio, embolia polmonare, sanguinamento, infezione, ecc. Tutti sono caratterizzati da una profonda e progressiva inibizione del sistema nervoso centrale, della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo, fino alla loro completa cessazione.

Gli stati terminali sono rappresentati da 3 fasi successive:

  • predagonia,
  • agonia e
  • morte clinica.

Lo stato predagonale (predagonia) è caratterizzato da un profondo oscuramento della coscienza, passività, polso filiforme o sua completa assenza (ad eccezione delle arterie carotidi e femorali), pallore e cianosi della pelle, mancanza di urina, frequente respirazione superficiale, ipossiemia e ipossia tissutale, acidosi metabolica.

Lo stato agonale (agonia) è accompagnato da una completa mancanza di coscienza, la scomparsa del polso sulle arterie periferiche e la pressione sanguigna, la respirazione rara, il colore della pelle grigio-cianotico e un profondo disturbo metabolico. Si sentono solo deboli suoni cardiaci e talvolta si sente un battito sulle arterie carotidi.

Con la morte clinica, la circolazione sanguigna e la respirazione sono completamente bloccate, la coscienza e i riflessi sono assenti. Il processo di morte è diviso in 3 fasi. La prima fase dura 4-5 minuti dopo l'interruzione della circolazione sanguigna. Non ci sono cambiamenti irreversibili nel corpo in questa fase. Tutte le funzioni vitali del corpo, compresa l'attività cerebrale, possono ancora essere completamente ripristinate.

La seconda fase inizia 5 minuti dopo l'arresto della circolazione. Questa è una fase di morte sociale o spirituale. Durante questo periodo, il paziente inizia un danno irreversibile alla corteccia cerebrale, la circolazione sanguigna e la respirazione possono ancora essere ripristinate. I pazienti muoiono in uno stato decorticato.

L'ultima fase è la morte biologica, in cui i cambiamenti in tutti gli organi e sistemi sono irreversibili. Questa divisione della morte clinica in periodi è importante perché è alla base della previsione della possibilità di rivitalizzazione dell'intero organismo o dei suoi organi.

La morte sociale è determinata in assenza di registrazione delle biocorrenti cerebrali su un elettroencefalogramma.

In condizioni terminali, la terapia viene eseguita secondo la fase. Nelle fasi di pre-agonia e agonia, effettuano la ventilazione artificiale dei polmoni, il pompaggio intra-arterioso del sangue ad una pressione di 160-180 mm RT. Arte. (21,18 - 23,94 kPa), con fibrillazione dei ventricoli del cuore - defibrillazione. Quando viene ripristinata l'emodinamica, reopoliglukin o poliglucina, glucosio, eparina, farmaci cardiaci, ecc. Vengono inoltre somministrati per via endovenosa.

Nella fase di morte clinica, viene eseguito l'intero complesso di rianimazione cardiopolmonare, compresa la somministrazione intracardiaca di adrenalina (1 ml di una soluzione allo 0,1%), atropina solfato (1 ml di una soluzione allo 0,1%) e cloruro di calcio (1 ml di una soluzione al 10%).

Se la persona amata si trova nella fase terminale della malattia, accettare che non lo sarà presto è incredibilmente difficile. Capire cosa aspettarsi può semplificare le cose.

Questo articolo discute 11 segni di avvicinamento alla morte e discute i modi per affrontare la morte di una persona cara..

Come capire che sta morendo

Quando una persona è malata terminale, può essere in ospedale o ricevere cure palliative. È importante che i propri cari conoscano i segni della morte che si avvicina.

Comportamento umano prima della morte

Mangiare di meno

Quando una persona si avvicina alla morte, diventa meno attiva. Ciò significa che il suo corpo ha bisogno di meno energia di prima. Praticamente smette di mangiare o bere, poiché il suo appetito diminuisce gradualmente.

Chi si prende cura del morire deve permettere a una persona di mangiare solo quando ha fame. Offri al paziente il ghiaccio (la frutta può essere usata) per mantenere l'idratazione. Una persona può smettere completamente di mangiare qualche giorno prima della morte. Quando ciò accade, puoi provare a lubrificare le labbra con un balsamo idratante per evitare che si secchino.

Dorme di più

Entro 2 o 3 mesi prima della morte, una persona inizia a trascorrere sempre più tempo a dormire. La mancanza di veglia è dovuta al fatto che il metabolismo sta diventando più debole. Nessuna energia metabolica

Chiunque abbia a cuore una persona che sta morendo deve fare di tutto per rendere il suo sonno confortevole. Quando il paziente ha energia, puoi provare a incoraggiarlo a muoversi o alzarsi dal letto e camminare per evitare piaghe da decubito.

Stanco di persone

L'energia di un uomo morente sta calando. Non può passare molto tempo con altre persone, come aveva fatto prima. Forse anche la tua società sarà un peso per lui..

Gli indicatori vitali stanno cambiando

Quando una persona si avvicina alla morte, i suoi segni vitali possono cambiare come segue:

  • Abbassamento della pressione sanguigna
  • Cambiamenti respiratori
  • Il battito cardiaco diventa irregolare
  • L'impulso è debole
  • L'urina può diventare marrone o arrugginita.

Cambiare le abitudini del bagno

Poiché una persona morente mangia e beve di meno, i suoi movimenti intestinali possono diminuire. Questo vale sia per i rifiuti solidi che per le urine. Quando una persona rifiuta completamente cibo e acqua, smette di usare il bagno.

Questi cambiamenti possono turbare i propri cari, ma dovrebbero essere previsti. Forse un catetere speciale verrà installato in ospedale per alleviare la situazione..

I muscoli perdono la forza

Nei giorni che precedono la morte, i muscoli di una persona diventano deboli. La debolezza muscolare significa che l'individuo non sarà in grado di eseguire anche i semplici compiti che erano disponibili prima. Ad esempio, bere da una tazza, rotolare sul letto e così via. Se questo accade a una persona morente, i propri cari dovrebbero aiutarlo a raccogliere le cose o rotolarsi sul letto..

La temperatura corporea diminuisce

Quando una persona muore, la sua circolazione sanguigna peggiora, quindi il sangue si concentra negli organi interni. Ciò significa che il sangue insufficiente scorrerà alle braccia e alle gambe..

Una diminuzione della circolazione sanguigna significa che la pelle di una persona morente diventa fredda al tatto. Può anche apparire pallido o macchiato con macchie blu e viola. Una persona che sta morendo potrebbe non sentire il freddo. Ma se ciò accade ancora, offrigli una coperta o una coperta..

Coscienza confusa

Quando una persona muore, il suo cervello è ancora molto attivo. Tuttavia, a volte coloro che muoiono, iniziano a confondersi o esprimono erroneamente i loro pensieri. Questo accade quando una persona perde il controllo su ciò che sta accadendo intorno a lui..

Cambiamenti respiratori

Le persone che muoiono spesso hanno difficoltà a respirare. Può diventare più frequente o, al contrario, profondo e lento. La persona morente potrebbe non avere abbastanza aria e la respirazione diventa spesso confusa.

Se una persona che si prende cura di una persona cara lo nota, non preoccuparti. Questa è una parte normale del processo di morte e, di solito, non provoca dolore all'uomo morente stesso. Inoltre, in caso di dubbi, consultare sempre un medico.

Compaiono sensazioni dolorose

Può essere difficile venire a patti con l'inevitabile fatto che il livello di dolore di una persona può aumentare mentre si avvicina alla morte. Vedere un'espressione dolorosa sul viso o ascoltare i lamenti che il paziente fa non è certamente facile. Una persona che si prende cura di una persona morente vicino a lui dovrebbe parlare con un medico della possibilità di usare antidolorifici. Il medico può provare a rendere questo processo il più confortevole possibile..

Compaiono allucinazioni

Abbastanza spesso le persone che muoiono sperimentano visioni o Anche se questo può sembrare piuttosto intimidatorio, non preoccuparti. È meglio non provare a cambiare l'opinione del paziente sulle visioni, per convincerlo, poiché ciò potrebbe causare ulteriori difficoltà.

Come sopravvivere alle ultime ore con una persona cara?

Con l'inizio della morte, gli organi umani cessano di funzionare e tutti i processi nel corpo si fermano. Tutto quello che puoi fare in questa situazione è solo essere lì. Abbi cura di te e cerca di rendere le ultime ore della persona morente il più confortevole possibile..

Continua a parlare con la persona morente fino alla sua partenza, perché spesso la persona morente sente tutto ciò che accade intorno a lui fino all'ultimo minuto.

Altri segni di morte

Se la persona morente è collegata a un cardiofrequenzimetro, le persone care potranno vedere quando il suo cuore smette di funzionare, il che indica la morte.

Altri segni di morte includono:

  • Mancanza di polso
  • Mancanza di respiro
  • Mancanza di tensione muscolare
  • Occhi fissi
  • Svuotamento intestinale o vescicale
  • Chiusura delle palpebre

Dopo aver confermato la morte di una persona, i propri cari potranno trascorrere un po 'di tempo con qualcuno a loro caro. Una volta salutati, la famiglia di solito contatta la casa funeraria. Quindi il funerale a casa prenderà il corpo della persona e lo preparerà per il funerale. Quando una persona muore in un ospedale o in un ospedale, i dipendenti contattano la casa funeraria per conto della famiglia.

Come affrontare la perdita di una persona cara?

Anche quando ci si aspettava la morte, riconciliarsi con essa è estremamente difficile. È molto importante che le persone si diano tempo e spazio per soffrire. Non rifiutare anche di sostenere amici e parenti.

L'agonia (dall'altro greco. Ἀγωνία - lotta) è l'ultimo stadio della morte, che è associato all'attivazione di meccanismi compensativi volti a combattere l'estinzione delle forze vitali del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'agonia precede la morte. L'agonia non è una condizione irreversibile: in alcuni casi (ad esempio, con l'agonia causata da sanguinamento), puoi salvare una persona.

Valentine godé-darel.
"Il volto di un uomo morente in uno stato di agonia"

Sintomi dell'Agonia

La clinica dell'agonia è caratterizzata da sintomi di inibizione delle funzioni vitali del corpo, dovute a grave ipossia. La sensibilità al dolore scompare, la perdita di coscienza, l'espansione delle pupille, lo sbiadimento della reazione delle pupille alla luce e scompaiono i riflessi corneali, tendinei e cutanei. La respirazione agonale (o respirazione di Cheyne-Stokes (cioè respirazione frequente, superficiale, a scatti, rauca) o respirazione cassmauleana) può verificarsi sotto forma di movimenti respiratori rari deboli di piccola ampiezza, o respiri massimi brevi e esalazioni complete veloci con ampia ampiezza e frequenza di 2 -6 respiri al minuto. Nella fase estrema dell'agonia, i muscoli del collo e del tronco partecipano alla respirazione: la testa si inclina all'indietro, la bocca è spalancata, la schiuma può apparire nella bocca, ma nonostante l'apparente attività di tali movimenti respiratori, l'efficacia della respirazione è molto bassa. In uno stato di agonia, è caratteristico l'edema polmonare terminale, che è causato da grave ipossia, un aumento della permeabilità delle pareti degli alveoli, indebolimento della circolazione sanguigna e disturbi microcircolatori a causa di un precedente indebolimento del ventricolo sinistro del cuore rispetto a quello destro e della stasi del sangue formata in questo modo nella circolazione polmonare. La respirazione diventa difficile e rauca, il muco si accumula nei bronchi, che non può essere escreto a causa dell'indebolimento dei corrispondenti meccanismi muscolari, che insieme all'accumulo di liquido edematoso nei polmoni, quando è impossibile espettorare, lo fa gorgogliare, causando quello che viene chiamato gola della morte (respiro steroideo). La respirazione agonale continua dopo la morte per un breve periodo (15-20 secondi).

Le convulsioni sono anche manifestazioni di agonia e durano poco (da pochi secondi a diversi minuti). C'è uno spasmo di muscoli sia scheletrici che lisci. Per questo motivo, quasi sempre la morte è accompagnata da minzione involontaria, defecazione ed eiaculazione, poiché gli sfinteri sono spesso paralizzati prima dei gruppi muscolari che controllano i movimenti peristaltici. In altri casi molto rari, vi è, al contrario, ritenzione urinaria e distensione della vescica (con agonia cerebrale, paralisi dei muscoli che controllano la peristalsi, a sua volta, porta alla cosiddetta invaginazione intestinale agonale, specialmente nei bambini che soffrono di colica intestinale). A differenza di alcune malattie accompagnate da convulsioni, quando si verifica la morte, le convulsioni sono lievi e lievi.

La reazione degli alunni alla luce persiste anche in uno stato di morte clinica. Questa reazione è il riflesso più alto, che si chiude sulla corteccia degli emisferi cerebrali. Pertanto, mentre la corteccia cerebrale è ancora viva, la reazione degli alunni alla luce continuerà. Durante l'agonia, questo riflesso svanisce gradualmente. Va notato che i primi secondi dopo la morte a seguito di convulsioni, gli alunni saranno dilatati al massimo.

L'aspetto di una persona agonizzante cambia drasticamente: un'espressione facciale indifferente, i suoi lineamenti sono acuiti (a causa della ridistribuzione del sangue, e con essa, e la linfa, che normalmente crea un aspetto elastico dei tessuti), la carnagione diventa grigio pallido, a volte terrosa, le guance si infrangono, i cerchi appaiono sotto gli occhi, gli occhi sono profondamente infossati, gli occhi sono vuoti, a volte angosciati, fissi in lontananza, la cornea dell'occhio perde la sua trasparenza, la mascella inferiore si abbassa a causa del rilassamento dei muscoli facciali, che insieme danno al viso un'espressione speciale (la cosiddetta maschera ippocratica), appare sulla pelle sudore freddo appiccicoso, i movimenti diventano tremanti.

Dopo una pausa terminale, aumenta l'efficienza delle contrazioni cardiache, aumenta la pressione sanguigna, appare un ritmo sinusale sull'ECG, l'attività ectopica si interrompe. La coscienza viene brevemente ripristinata. Alla fine dell'agonia, il polso è debole, con una frequenza di 20-40 contrazioni al minuto, la pressione sanguigna diminuisce. L'agonia in diversi casi è diversa, a seconda della sofferenza sottostante e di altre cause. Nello shock traumatico e nella perdita di sangue durante l'agonia, si notano: un colore ceroso-pallido della pelle e delle mucose, un naso appuntito, opacità della cornea, pupille dilatate, bradicardia da 2-3 a 15-20 contrazioni cardiache al minuto. Con l'asfissia meccanica, c'è un aumento della pressione sanguigna, un rallentamento riflesso del ritmo cardiaco, più extrasistoli, quindi un forte calo di pressione, cianosi, crampi, paralisi degli sfinteri, perdita della lingua dalla bocca aperta, secrezione di saliva e muco e formazione di schiuma nella bocca. La durata dell'agonia in questo caso può essere di 5-6 minuti e con una mancanza di ossigeno nell'aria inalata fino a 15-30 minuti. Con tamponamento cardiaco, si verifica una diminuzione progressiva della pressione sanguigna e non aumenta in uno stato di agonia. Si verifica un arresto cardiaco improvviso (asistolia, fibrillazione ventricolare), la cianosi del viso e del collo, a volte di tutto il corpo, si sta rapidamente sviluppando e si pronuncia. Gonfiore del viso, possibili crampi. La respirazione continua per altri 5-10 minuti dopo l'interruzione della circolazione sanguigna.

L'ultimo battito del cuore è di solito considerato il momento della fine dell'agonia e dell'inizio della morte, ma poiché alla fine la morte si verifica a causa non solo dell'arresto cardiaco, ma anche della paralisi del centro respiratorio, l'ultimo respiro può essere considerato con la stessa sicurezza. Dai sensi, prima di tutto, l'olfatto e il gusto si estinguono, poi - visione e solo dopo - ascolto.

Riferimenti

  • BME a cura di B.V. Petrovsky, p. 54, colonna 162, 3 ° edificio, vol.1

fonti

Fondazione Wikimedia. 2010.

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- (lotta, tensione); colpi di morte, mancanza di respiro e crampi. Un dizionario completo di parole straniere che sono entrate in uso in lingua russa. Popov M., 1907. AGONIA (lotta greca agonia, tensione). La totalità dei fenomeni,...... Dizionario di parole straniere della lingua russa

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J. Greek la lotta della vita con la morte; sussulto, ritiro, disteso sul letto di morte, ultima ora; incoscienza, incoscienza del morente. È già in agonia, in ritirata... L'enciclopedia moderna

- (dalla lotta di agonia greca), una condizione terminale che precede la morte clinica. I cambiamenti nel periodo di agonia, così come la morte clinica (piuttosto che biologica), sono reversibili, su cui si basa la rianimazione... Enciclopedia moderna

- (dal greco. lotta agonia) terminano i momenti (terminali) della vita che precedono la morte clinica. I cambiamenti nel periodo di agonia, così come la morte clinica (piuttosto che biologica), sono reversibili in alcuni casi, su cui si basa la rianimazione... Grande Dizionario Enciclopedico

Agonia e mogli. Lo stato di quasi morte del corpo. | adj. agonico, ow, ow. Dizionario esplicativo Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Dizionario esplicativo di Ozhegov