Adenomiosi uterina - Che cos'è e come trattare?

Melanoma

L'ADENOMIOSI UTERINA È UN'OPZIONE PARTICOLARE DI ENDOMETRIOSI IN CUI LE CELLULE DI ENDOMETRIA CRESCONO NEL MURO MUSCOLARE DELL'UTERO, causando INFIAMMAZIONE.

I motivi per cui l'endometrio acquisisce la capacità di germinare la parete dell'utero rimangono sconosciuti. Grande importanza viene data al fattore genetico. Più spesso, le donne con una storia di adenomiosi uterina hanno una storia di aborto, curettage e varie operazioni, come taglio cesareo o rimozione di nodi fibromatosi.

Normalmente, il confine tra endometrio e miometrio è abbastanza chiaro. Quando si raschia la cavità uterina, il medico utilizzando un'apparecchiatura speciale rimuove lo strato superiore della mucosa. Ovviamente, tutto viene eseguito alla cieca ed è impossibile garantire una raschiatura uniforme. Da qualche parte la raschiatura passa superficialmente e da qualche parte in profondità con danni al miometrio. Poiché l'endometrio è un tessuto abbastanza attivo che può recuperare rapidamente, i gruppi di cellule immersi nel miometrio crescono rapidamente e formano isole ghiandolari murate nei muscoli.

Almeno il 10% delle donne soffre di adenomiosi, più spesso diagnosticata tra i 40 e i 50 anni.

I fuochi dell'adenomiosi, come l'endometrio normale, subiscono cambiamenti ciclici - il rifiuto e la rigenerazione, tuttavia, essendo racchiusi nella parete uterina non hanno via d'uscita. Attorno a questi fuochi, l'iperplasia reattiva delle fibre muscolari si sviluppa con la formazione di nodi simili al leiomioma, ma senza una capsula trasparente. In questo caso, l'utero aumenta bruscamente di dimensioni, il muro si ispessisce fino a 4-6 cm.

Sintomi

In una piccola parte delle donne, l'adenomiosi è asintomatica e viene rilevata solo esaminando l'utero, rimosso per altri motivi. La maggior parte delle donne ha un forte dolore prima e durante le mestruazioni. Spesso le donne lamentano dolorosi rapporti sessuali, pesanti mestruazioni, infertilità e aborto spontaneo. Le emorragie fuori ciclo sono frequenti. Nel tempo si sviluppa dolore pelvico cronico..

Sintomi di adenomiosi:
Periodi pesanti
Dolore durante il sesso
Sanguinamento al di fuori delle mestruazioni
Crampi aumentati durante le mestruazioni
Utero allargato e sensibile all'esame fisico
Dolore pelvico
Sensazione di pressione sulla vescica e sul retto
Minzione frequente
Disturbo addominale distante, in particolare con movimento intestinale

Classificazione: forme e gradi di adenomiosi

La prevalenza di adenomiosi può essere diffusa, focale e nodulare. Tuttavia, la gravità della sindrome del dolore è più correlata alla profondità della lesione rispetto alla sua prevalenza. Con la forma diffusa di adenomiosi, l'intero spessore della parete uterina viene uniformemente influenzato, mentre la forma nodulare è un ispessimento focale della parete uterina, molto spesso posteriore (foto). I sintomi dell'adenomiosi nodulare sono simili ai sintomi dei fibromi uterini. Spesso le diagnosi sono praticamente indistinguibili clinicamente ed è possibile chiarire la natura della malattia solo dopo l'esame istologico dell'utero.

La gravità dell'adenomiosi in base alla profondità della lesione:
Adenomiosi di 1 ° gradoLe parti superficiali del miometrio sono interessate. Ha scarsi sintomi clinici ed è spesso diagnosticato solo con esame istologico dell'utero, rimosso per altri motivi (nodi miomatosi, cancro)
Adenomiosi 2 gradiLe sezioni profonde del miometrio sono interessate. Il muro dell'utero si ispessisce bruscamente. Sintomi clinici espressi
Adenomiosi 3 gradiLa sconfitta del miometrio a tutto lo spessore che coinvolge il peritoneo. I sintomi clinici sono gravi, accompagnati da gravi sofferenze mentali e fisiche. Sanguinamento uterino frequente con sviluppo di anemia.

Con l'inizio della menopausa, l'intensità del dolore di solito diminuisce, che è associata all'involuzione dei focolai patologici nel miometrio.

Trattamento dell'adenomiosi uterina

Se una donna si avvicina alla menopausa, quando i sintomi si riducono drasticamente, il trattamento di solito non è prescritto. In altri casi, ci sono molte opzioni disponibili per il sollievo e il trattamento radicale..

Principi di trattamento dell'adenomiosi uterina
Terapia sintomaticaI farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene) riducono il disagio e il dolore. Di solito sono usati secondo necessità e per breve tempo. Tale trattamento non influenza in alcun modo i fuochi dell'adenomiosi, ma allevia solo la donna del dolore.
Farmaci ormonaliSi ritiene che la gravidanza rallenti la progressione della malattia, tuttavia, dopo il parto, sono frequenti casi di recidiva. La terapia farmacologica si basa sulla creazione di una falsa gravidanza. Allo stesso tempo, viene raggiunta la menopausa artificiale con l'aiuto di farmaci ormonali. Alcuni trattamenti ormonali, come contraccettivi orali, dispositivi intrauterini con GNL e danazolo, iniezioni di Depo-Provera, possono ridurre significativamente i sintomi..
Embolizzazione arteriosaLa procedura prevede il blocco selettivo dei vasi sanguigni dell'utero e il blocco del flusso sanguigno, che consente di rallentare la progressione dell'adenomiosi.
IsterectomiaL'unico trattamento radicale per l'adenomiosi è la completa rimozione dell'utero. Il processo patologico è scarsamente delimitato dai tessuti sani, quindi l'escissione locale è inutile. Non è possibile rimuovere le lesioni microscopiche. Un trattamento radicale come l'isterectomia dovrebbe essere offerto alle donne con forte dolore pelvico e se la gravidanza non è una priorità.
Trattamento con rimedi popolariNon ci sono prove sufficienti per ritenere ragionevole un trattamento con metodi alternativi. Secondo le recensioni, alcune donne ottengono sollievo da

La scelta delle tattiche di trattamento è sempre individuale, determinata dall'età, dai sintomi e dai piani per il parto.

Gravidanza e parto

Il concepimento con adenomiosi è possibile, tuttavia, parte delle donne con un decorso grave della malattia hanno spesso aborti spontanei. Secondo le statistiche, fino al 20-30% delle donne con adenomiosi diventa sterile, con l'età, la probabilità di concepimento diminuisce drasticamente.

L'effetto della gravidanza sul decorso dell'adenomiosi è piuttosto controverso. Alcune donne sono sollevate, mentre altre restituiscono sintomi entro pochi anni dopo il parto..

Diagnostica

La diagnosi di adenomiosi è piuttosto complicata. Questa diagnosi viene presa in considerazione solo quando tutte le altre possibili cause del dolore pelvico sono escluse. È inoltre necessario tenere conto della frequente associazione di adenomiosi con mioma uterino multiplo. La diagnosi di adenomiosi inizia con una visita dal medico. Viene raccolta una storia e viene eseguito un esame fisico. Se si sospetta l'adenomiosi uterina, il medico può utilizzare metodi aggiuntivi.

1. Esame ecografico. I segni di adenomiosi uterina sull'ecografia non sono specifici - questo è, prima di tutto, un ispessimento delle pareti dell'utero con diffusi cambiamenti cistici come il "formaggio svizzero".

2. La risonanza magnetica (MRI) è più sensibile: con l'espansione della zona di transizione dell'endometrio-miometrio superiore a 12 mm, è necessario assumere la presenza di adenomiosi.

3. Biopsia endometriale. Il curettage della cavità uterina viene solitamente eseguito per esaminare l'endometrio. Sebbene ciò non aiuti nella diagnosi di adenomiosi, escluderà un'altra patologia con sintomi simili.

Adenomiosi ed endometriosi

L'adenomiosi è molto simile all'endometriosi, ma ci sono anche differenze.

Con l'endometriosi, i focolai patologici si sviluppano all'esterno dell'utero e spesso colpiscono le tube di Falloppio, le ovaie e il peritoneo, organi meno comunemente coinvolti nel piano superiore della cavità addominale e cicatrici postoperatorie. L'endometriosi è più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, mentre le donne di età compresa tra 40 e 50 anni tendono a sviluppare adenomiosi. I sintomi di adenomiosi ed endometriosi di solito scompaiono dopo la menopausa.

previsione

L'adenomiosi non è una condizione pericolosa per la vita, ma i sintomi possono causare gravi disagi. Il rischio di aborto spontaneo o altre complicanze ostetriche nell'adenomiosi non è dimostrato. La malattia regredisce non appena una donna raggiunge la menopausa.

Che cos'è l'adenomiosi uterina? Sintomi, cause, diagnosi e trattamento

L'adenomiosi uterina è una malattia che può rovinare i piani di una donna di diventare madre. Nella classifica dell'infertilità, questa malattia occupa il secondo posto, secondo varie fonti, colpisce dal 3 al 15% delle donne.

Come dimostra la pratica, il principale gruppo di donne esposte a questa malattia, le donne dai 25 ai 35 anni. Questo insidioso nemico di ogni donna si chiama endometriosi uterina o, in breve, adenomiosi uterina.

Cos'è l'adenomiosi uterina?

Nel corpo della donna, all'interno dell'utero, c'è un tessuto speciale chiamato endometrio (è quello che lascia il corpo durante le mestruazioni). In un corpo perfettamente funzionante, copre l'interno dell'utero, preparandosi ad accettare un embrione. Se il processo di fecondazione non si è verificato, questo tessuto lascia il corpo e al suo posto si forma uno nuovo e così via in un cerchio dalle mestruazioni alle mestruazioni.

Ma si verifica un fallimento nel corpo e l'endometrio inizia a coprire non solo la cavità interna dell'utero, ma inizia anche a penetrare nel tessuto muscolare dell'utero, nonché nel peritoneo e nelle ovaie.

Il pericolo di adenomiosi uterina

Poiché l'adenomiosi è una malattia del principale organo riproduttivo di una donna, il principale pericolo che una donna affronta con questa malattia è l'infertilità. Vale la pena notare che una donna che è già incinta è a rischio di perdere il feto e sperimenterà un parto difficile.

Con l'adenomiosi, c'è un'alta probabilità di una gravidanza extrauterina, a causa delle tube di Falloppio colpite, diventano impraticabili per l'uovo, ma lo sperma può facilmente entrare nelle tube dove si verifica il concepimento.

Con la progressione della malattia, l'adenomiosi può infettare tutti gli organi vicini e, una volta nel sangue, può diffondersi in tutto il corpo.

È probabile che l'adenomiosi possa influenzare le fibre nervose dei tessuti, il che porterà a varie malattie. Con l'adenomiosi, c'è anche il rischio che la malattia si sviluppi in un cancro dell'utero.

Gradi di malattia

Nell'endometriosi uterina si distinguono quattro diversi gradi di sviluppo della malattia mentre la malattia progredisce.

  1. La malattia colpisce direttamente lo strato interno dell'utero.
  2. La malattia penetra nello strato muscolare dell'utero e colpisce non più della metà dell'intera area.
  3. Colpisce più della metà dell'intero strato muscolare dell'utero.
  4. La malattia va oltre lo strato muscolare dell'utero, che in futuro comporta la sconfitta di tutti gli organi vicini.

Cause di adenomiosi uterina

Oggi la medicina ha un alto livello di sviluppo; gli specialisti non possono finalmente determinare e nominare il motivo principale per cui la malattia inizia a svilupparsi nelle donne. I medici hanno presentato diverse versioni del verificarsi dell'adenomiosi.

Alcuni medici spiegano l'insorgenza della malattia dal fatto che i tessuti endometriali penetrano oltre l'utero attraverso le tube di Falloppio, questo fenomeno è abbastanza comune e questa versione ha il diritto di esistere, se non uno, ma non spiega come allora si verifica la malattia nell'utero.

Altri esperti suggeriscono che, molto probabilmente, la malattia inizia dai resti di tessuto embrionale completamente regredito. Ci sono molte più opinioni e teorie diverse. Voglio notare che non ci sono prove di alcuna spiegazione per l'insorgenza della malattia..

Tuttavia, ci sono indicazioni dei cosiddetti gruppi a rischio e fattori che influenzano l'insorgenza della malattia.

Gli esperti sono praticamente unanimi nell'opinione che l'ereditarietà sia chiaramente visibile quando si verifica una malattia come l'endometriosi uterina, è anche stabilito che la malattia e la quantità di ormoni femminili vanno di pari passo e con la malattia aumenta la loro concentrazione. La malattia può iniziare con un periodo stressante prolungato, sovraccarico mentale, nervoso o fisico. Vari tipi di lesioni, interventi chirurgici, malattie a trasmissione sessuale sono anche tra i fattori di rischio.

Sintomi di adenomiosi uterina

La prima cosa a cui devi prestare attenzione è l'aumento della durata delle mestruazioni, aumenta anche l'abbondanza di flusso mestruale, che a sua volta porta a una carenza di ferro nel sangue.

Questo si esprime in segni come sonnolenza, mancanza di respiro, vertigini, affaticamento, incapacità di valutare adeguatamente le condizioni reali, immunità compromessa.

Pochi giorni prima delle mestruazioni, appare la scarica, che appare anche alla fine di essa. Un sintomo di adenomiosi è la comparsa di dolore, che inizia pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e termina un paio di giorni dopo la sua insorgenza..

Anche il dolore durante il rapporto sessuale può indicare questa malattia, ciò è principalmente dovuto al fatto che i processi infiammatori stanno avvenendo all'interno della vagina. Qualcuno considera l'incapacità di concepire un bambino un sintomo della malattia, sebbene ciò sia probabilmente una conseguenza, ma in un modo o nell'altro, molti trovano in se stessi l'adenomiosi quando non possono rimanere incinta.

La natura dei sintomi può essere determinata in base allo stadio in cui si trova la malattia e all'area interessata. In ogni caso, se noti uno dei sintomi, significa che devi consultare un medico e condurre un esame. Il decorso dell'adenomiosi è caratterizzato dalla sua crescita in assenza di trattamento e dal deterioramento delle condizioni del paziente, i miglioramenti si verificano durante la gravidanza.

Diagnosi di adenomiosi uterina

Quando si diagnostica una malattia come l'endometriosi uterina, ci sono molti problemi. Molte malattie hanno sintomi simili che si intersecano tra loro e per determinare in modo inequivocabile la presenza di adenomiosi, soprattutto in una fase iniziale dello sviluppo della malattia, i medici devono agire per eliminazione.

Prima di tutto, è necessario un esame da un ginecologo, nonostante sia un compito fantastico identificare l'endometriosi uterina durante l'esame, il medico può rilevare deviazioni, ad esempio, nella deviazione delle dimensioni dell'utero, poiché con la malattia l'utero diventa più grande. Durante l'esame, il medico scarta anche altre malattie che presentano sintomi simili all'adenomiosi.

Un altro tipo di diagnosi è una ecografia, durante la quale gli esperti escludono malattie simili nel corso del.

L'imaging a risonanza magnetica (MRI) consente di vedere se il tessuto muscolare dell'utero è ispessito (che è tipico per l'adenomiosi), quale uniformità ha il tessuto interno dell'utero e i focolai caratteristici della malattia, alcuni tipi di malattie degli organi riproduttivi interni sono anche esclusi. A causa del fatto che il costo della risonanza magnetica è elevato, viene utilizzato molto raramente.

L'isteroscopia è uno dei metodi di esame efficaci, dal momento che il medico ha l'opportunità di esaminare il focus della malattia e valutare le condizioni dell'organo.

Viene eseguito in vari tipi di anestesia..

Un altro tipo di diagnosi è il curettage del contenuto dell'utero, dopo la procedura, i dati vengono inviati per l'analisi, che può già molto probabilmente dare una conclusione sulla presenza di una malattia o sulla sua assenza. L'anestesia viene utilizzata durante questa diagnosi.

Vale la pena notare che la diagnosi al cento per cento è possibile solo dopo la rimozione dell'organo stesso. I medici prescrivono il trattamento in base a segni indiretti, quando sono escluse altre malattie simili nei loro sintomi e vi sono motivi sufficienti per ritenere che il paziente abbia questa malattia.

Trattamento dell'adenomiosi uterina

Il trattamento dell'endometriosi uterina può essere terapeutico o chirurgico (a seconda della complessità della malattia).

Nel trattamento terapeutico dell'endometriosi uterina, vengono prescritti farmaci che aiutano a far fronte ai sintomi della malattia, ma non curano la malattia stessa. I farmaci nel trattamento dell'adenomiosi differiscono in quali sintomi accompagnano la malattia. Se il paziente avverte un forte dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, che devono essere assunti prima delle mestruazioni.

Se la malattia è accompagnata da forti emorragie e mestruazioni irregolari, il medico può prescrivere vari contraccettivi, come compresse o un dispositivo intrauterino per l'uso.

Ora ci sono molti farmaci sul mercato che vengono presi con l'adenomiosi uterina, la decisione di scegliere un particolare farmaco viene presa dal medico curante.

Trattamento chirurgico dell'adenomiosi uterina

Come accennato in precedenza, il trattamento terapeutico non cura completamente la malattia stessa, ma rimuove solo i suoi sintomi e l'ulteriore progressione. Il trattamento chirurgico dell'adenomiosi è un'operazione per rimuovere l'utero. La decisione sull'operazione può essere presa dal medico curante nei seguenti casi.

  • Se il trattamento terapeutico fallisce e il sanguinamento porta a una grande perdita di sangue.
  • Se una donna ha figli e non prevede ulteriori gravidanze.
  • Secondo il consenso del paziente, se l'età fertile si avvicina o è terminata.
  • Se oltre all'endometrioma dell'utero, al paziente viene diagnosticato un grosso fibroma.
  • Se la malattia è accompagnata da un cambiamento critico nella cervice.

Prevenzione dell'adenomiosi uterina

Per la prevenzione dell'adenomiosi uterina sono necessari una visita regolare dal medico e una visita medica. Vale la pena prestare particolare attenzione alle irregolarità mestruali e alle varie dimissioni. Non automedicare, poiché le conseguenze possono essere piuttosto gravi.

Manifestazioni e trattamento dell'adenomiosi di 1, 2 e 3 gradi

Il terzo posto tra i problemi ginecologici è l'adenomiosi uterina di 1 ° grado. Perché sorge? In una certa misura, a causa della nostra trascuratezza della nostra salute. Lo stadio iniziale della malattia è riconosciuto da poche donne, passa senza sintomi pronunciati. Solo pochi prestano attenzione ai minimi cambiamenti nel ciclo mestruale e vanno dal medico.

Che cos'è l'adenomiosi

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi, che a sua volta è una malattia sistemica con la penetrazione delle cellule endometriali nei muscoli profondi dell'utero. Passando dal guscio al miometrio, continuano a svolgere le loro funzioni. Ad ogni ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero subisce un rinnovamento. Le vecchie celle vengono sostituite con nuove "copie" e visualizzate nei contenuti mestruali.

Ogni ciclo è il rinnovo delle cellule germogliate nel miometrio. Durante la sostituzione, escreto, non ha la capacità di andare oltre l'epidemia. I contenuti accumulati iniziano gradualmente a irritare il tessuto circostante, il che porta a un processo infiammatorio. Mentre la malattia progredisce, le cellule penetrano negli strati sottostanti del miometrio. Se questo processo non viene trattato, la malattia progredisce, aumenta il numero di focolai.

Nelle fasi avanzate, l'adenomiosi copre l'intero organo. I farmaci ormonali non sono in grado di controllare il tasso di transizione dell'endotelio nei muscoli dell'utero. Nell'ultima fase della malattia, le cellule penetrano attraverso la membrana sierosa e crescono in altri organi della piccola pelvi. L'unica "cura" sarà la rimozione dell'organo interessato. Di norma, l'utero molto spesso soffre di adenomiosi, che riduce la possibilità di avere un bambino in futuro.

Cause della malattia

Ad oggi, i medici non hanno capito la causa esatta della malattia. Tutti gli scienziati hanno convenuto che la natura della malattia è principalmente di natura ormonale. Durante alti livelli di estrogeni, si verifica una rapida crescita cellulare e nella direzione sbagliata. Il paziente con un primo grado di adenomiosi osserva un fallimento in tutto il corpo. La malattia colpisce il benessere generale di una donna.

Le cause della malattia possono essere interventi nella cavità uterina: aborto, curettage, chirurgia. I medici spesso tracciano la connessione tra il verificarsi di adenomiosi e fattori psicologici e il duro lavoro fisico. Durante lo stress, spesso si verifica la cessazione delle mestruazioni e, di conseguenza, l'ovulazione. È necessario elencare altre importanti cause della malattia:

  1. Complicanze dopo la nascita grave e tardiva.
  2. Processi infiammatori pelvici.
  3. Insufficienza del sistema immunitario, come evidenziato da frequenti malattie infettive.
  4. L'influenza dell'eredità non è esclusa..

Molte cause dell'adenomiosi dipendono dal nostro stile di vita. Una nutrizione scorretta viola la quantità di vitamine, che porta a un indebolimento del sistema immunitario e allo sviluppo di malattie infettive. Gravi shock interrompono il ciclo mestruale, questo comporta una serie di problemi nel sistema riproduttivo. Le donne d'affari, come nessun altro sono a rischio di malattia, il loro ritmo frenetico della vita logora il corpo. Va ricordato che l'adenomiosi uterina di 1 ° grado è meglio riconosciuta ai primi sintomi.

Sintomi

I sintomi dell'adenomiosi del paziente sono spesso notati solo nel secondo stadio della malattia. Un disturbo all'inizio dello sviluppo viene scoperto casualmente in un esame di routine da un ginecologo. Di norma, il paziente non percepisce le prime chiamate e quindi perde la possibilità di un trattamento rapido ed efficace. Descriviamo i segni dell'inizio della malattia:

  1. Il dolore inizia ad essere presente pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Sono intensi e passano nell'addome inferiore, la vagina..
  2. Debolezza, desquamazione della pelle e rapida affaticamento indicano l'insorgenza di anemia nel paziente (anemia).
  3. Il flusso mestruale è di una settimana.
  4. Nelle interruzioni delle mestruazioni, prima e dopo, si verifica una scarica marrone scuro, macchiante.
  5. Si verificano rapporti dolorosi.

I segni della malattia sono associati alla localizzazione del processo patologico. Durante la malattia, il medico può osservare la presenza di neoplasie che potrebbero causare adenomiosi. Al fine di evitare complicazioni, è necessario ottenere un trattamento in tempo. Per fare questo, si consiglia di visitare il ginecologo una volta ogni sei mesi.

Diagnostica

Innanzitutto, il medico raccoglie una storia di lamentele. Impara come procede le mestruazioni, per quanto tempo si verifica il sanguinamento, pesante o no, se è presente una scarica marrone scuro prima e dopo. Il sondaggio include manipolazioni trasferite nell'utero, ereditarietà e malattie somatiche. Successivamente, il medico esamina una sedia ginecologica, durante la quale rivela un aumento dell'utero, tipico per 8-10 settimane di gravidanza. Con la forma nodulare di adenomiosi, la superficie dell'utero durante la palpazione ha una tuberosità.

Tra tutte le scansioni a ultrasuoni, la scansione a ultrasuoni transvaginale è al primo posto per l'efficacia della rilevazione dell'adenomiosi. La sua precisione supera il 90%. Un'ecografia viene eseguita tre giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. La diagnosi di endometriosi uterina viene fatta dal medico con i seguenti echi:

  1. L'utero ha una forma sferica, ciò è dovuto a un aumento delle pareti anteriore e posteriore.
  2. L'organo è di dimensioni simili a 6 mesi di gravidanza.
  3. Asimmetria del muro.
  4. La presenza di cavità cistiche prima delle mestruazioni.

La risonanza magnetica è un metodo più costoso per determinare l'adenomosi, ma con essa viene determinata la struttura del miometrio. Parlano della presenza della malattia in base a segni come l'eterogeneità dello strato muscolare dell'utero, l'ispessimento delle pareti. Quando si trovano focolai dell'endometrio, viene fatta una diagnosi accurata: adenomiosi. La risonanza magnetica esclude possibili altre cause.

Il medico prescrive un esame del sangue per gli estrogeni. Il suo aumento del contenuto porta ad un aumento del tasso di crescita delle cellule endometriali nel miometrio. Controlla la microflora vaginale e prendi degli strisci per microscopia. La consultazione di specialisti ristretti, come terapista, endocrinologo e gastroenterologo, non esclude.

categorie

Primo stadio

L'adenomiosi di grado 1 è caratterizzata da un piccolo numero di cellule endometriali germinate nello strato muscolare dell'utero. I sintomi del primo stadio sono appena percettibili. C'è un leggero cambiamento nelle mestruazioni. Lo scarico diventa abbondante e lungo.

La malattia in una fase precoce viene rilevata per caso, durante un esame da un ginecologo. Il trattamento prescritto dal medico sarà un corso di terapia ormonale. La durata dell'assunzione di fondi va da due a sei mesi. Questo corso garantisce il ripristino dei livelli ormonali, che porta alla ritirata della malattia. Al termine della terapia, è necessario visitare costantemente un ginecologo, al fine di prevenire lo sviluppo di recidive.

Seconda fase

L'adenomiosi di grado 2 è causata dalla penetrazione delle cellule endometriali a una profondità di 1/2 dello spessore della parete uterina. In questa fase, si verifica un ispessimento del miometrio, la vagina perde la sua normale elasticità. Il paziente incontra uno scarico brunastro prima e dopo le mestruazioni. Il dolore nell'addome inferiore si intensifica, quindi si irradiano nell'intestino.

Adenomiosi: sintomi e trattamento

L'adenomiosi (endometriosi interna) è una malattia sistemica benigna dell'utero, che è accompagnata da proliferazione patologica dei tessuti endometriali all'esterno del corpo (tube di Falloppio, vagina, ovaie) e dei suoi altri strati. Crescite endometriotiche possono essere osservate in ferite postoperatorie, polmoni, organi digestivi e tratto urinario.

Più spesso, l'adenomiosi si verifica nei pazienti del periodo riproduttivo, principalmente dopo 27-30 anni. Spesso la malattia è ereditata (geneticamente). Dopo la menopausa, l'endometriosi interna si attenua da sola.

Stadio e grado di adenomiosi uterina

Dato il quadro morfologico del processo patologico, si distinguono le seguenti forme di endometriosi interna:

  • Adenomiosi nodulare dell'utero. Le cellule endometrioidi si trovano nel miometrio sotto forma di adenomiomi (nodi). Tipicamente, le formazioni nodulari sono multiple, hanno una cavità piena di sangue. Intorno a loro c'è un denso tessuto connettivo, che si forma sullo sfondo dell'infiammazione..
  • Adenomiosi focale Questa forma di patologia è caratterizzata dalla diffusione delle cellule endometriali nei tessuti circostanti con la successiva formazione di singoli fuochi.
  • Adenomiosi diffusa Le cellule endometrioidi invadono il miometrio. In questo caso, non si verifica la formazione di nodi o fuochi distinti.
  • Adenomiosi diffusa-nodulare. La combinazione di endometriosi interna diffusa e nodale.

Data la distribuzione e la profondità delle escrescenze endometriotiche, si distinguono i seguenti gradi di adenomiosi:

  • 1 grado: lo strato sottomucoso della cavità uterina è interessato;
  • 2 gradi - parte dello strato muscolare è inclusa nel processo patologico;
  • Grado 3 - il tessuto endometriale cresce su una grande metà dello strato uterino muscolare;
  • Grado 4: i focolai endometriotici influenzano l'intero strato muscolare. Spesso, il processo patologico si diffonde ai tessuti, agli organi vicini.

Cause di adenomiosi uterina

Il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi interna è abbastanza semplice e consiste nella germinazione dell'endometrio nel tessuto muscolare sotto l'influenza di determinati fattori. Allo stesso tempo, le capacità funzionali dei tessuti sono completamente preservate. Con la transizione del corpo femminile alla fase mestruale, le cellule endometriali iniziano ad aumentare, a causa della quale si verifica l'impianto dell'ovulo fecondato. L'endometrio, che è germogliato nel miometrio, funziona secondo un principio simile.

Se il concepimento non si è verificato, le cellule endometrioidi escono dalla cavità uterina sotto forma di sanguinamento mestruale. Lo strato muscolare dell'utero non è in grado di espellere le cellule endometriali troppo cresciute, a seguito delle quali rimangono nella cavità del corpo. In questo contesto, si verifica una lieve emorragia nel miometrio, che provoca il processo infiammatorio.

Le cause esatte della formazione di adenomiosi non sono state ancora determinate. Gli specialisti identificano una serie di fattori che causano la crescita delle cellule endometriali e il loro conseguente aumento. Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con adenomiosi ha subito un aborto o ha subito un intervento chirurgico sulla cavità uterina. Sono ancora a rischio i pazienti di età superiore ai 35 anni.

Alcuni ginecologi ritengono che un fattore genetico possa provocare lo sviluppo di adenomiosi. Tuttavia, non vi è alcuna chiara dichiarazione riguardo a questa teoria. Se una delle donne della famiglia soffriva di endometriosi interna, ciò non significa che i rappresentanti delle generazioni future saranno inclini a sviluppare la malattia.

Altre cause dello sviluppo dell'adenomiosi uterina includono:

  • Stress frequenti, sovraccarico emotivo;
  • Attività fisica prolungata;
  • Tensione costante, attività eccessiva;
  • Modalità di vita passiva e sedentaria, che porta al ristagno di sangue negli organi pelvici;
  • Disturbi endocrini;
  • Violazioni della ghiandola surrenale e della ghiandola pituitaria;
  • Disfunzione ormonale.

Inoltre, lo sviluppo dell'endometriosi interna può essere l'abuso di un solarium e prendere il sole. Ciò è particolarmente vero per i pazienti dopo 30 anni. A questa età, il corpo è molto più sensibile ai raggi ultravioletti..

Segni e sintomi di adenomiosi uterina

Il sintomo più evidente e caratteristico dell'adenomiosi è un periodo prolungato di mestruazioni (più di 7 giorni). Lo scarico è abbondante e accompagnato da un forte dolore. Possono formarsi coaguli di sangue nel flusso mestruale. Prima delle mestruazioni e per 3-4 giorni dopo il loro completamento, si può osservare una scarica di una tinta brunastra. Nei pazienti con grave adenomiosi, appare una scarica intermestruale, seguita da una sindrome premestruale pronunciata.

Le sensazioni dolorose con adenomiosi compaiono 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Continuano l'intero ciclo e passano dopo 3-4 giorni dalla fine del flusso mestruale. La localizzazione del dolore dipende dal focus del processo infiammatorio. Se l'istmo è danneggiato e si formano aderenze, si verificherà dolore nel perineo. L'infiammazione nell'angolo dell'utero è accompagnata da dolore nella zona inguinale. Tuttavia, la maggior parte delle donne si lamenta di rapporti sessuali dolorosi nel periodo premestruale.

Il 60% dei pazienti con adenomiosi ha problemi di concepimento. L'infertilità è causata da numerose commissure formate sulle tube di Falloppio. A causa della violazione della struttura dell'endometrio, impediscono l'avanzamento dell'ovulo fecondato nel sito di impianto..

Un altro segno di adenomiosi è l'anemia sideropenica, che si verifica a causa di una grande perdita di sangue sullo sfondo delle mestruazioni pesanti. Ciò provoca la comparsa dei seguenti sintomi:

  • Affaticabilità rapida;
  • Sonnolenza costante;
  • Dispnea;
  • Condizioni di svenimento;
  • Malessere generale;
  • Mal di testa, vertigini;
  • Pallore della pelle;
  • Disturbi dello stato psico-emotivo, nevrosi causate dall'incapacità di concepire, forte dolore e grave sindrome premestruale.

A seconda della gravità della patologia, la gravità, l'intensità e l'insieme delle manifestazioni cliniche possono variare.

Se parliamo dei segni di adenomiosi, che sono determinati durante un esame ginecologico, questi includono cambiamenti nella forma e nelle dimensioni della cavità uterina. Con l'adenomiosi diffusa, l'utero si allarga prima delle mestruazioni e diventa sferico. Con un processo patologico comune, l'organo assomiglia a 2 o 3 mesi di gestazione. La forma nodale di adenomiosi è accompagnata dalla formazione di piccoli tubercoli che si trovano sulle pareti uterine. Con l'adenomiosi complessa, l'utero corrisponde alla dimensione dei fibromi e non torna alla normalità dopo le mestruazioni.

Diagnosi di adenomiosi

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene consultato un ginecologo, che comprende lo studio dei reclami del paziente, la raccolta di informazioni sull'anamnesi e un esame ginecologico. Sono anche prescritti studi di laboratorio e hardware..

L'esame ginecologico viene eseguito prima delle mestruazioni. Il rilevamento di nodi, tuberosità o un utero sferico allargato in combinazione con periodi abbondanti, prolungati e dolorosi, nonché segni di anemia e dolore durante il contatto sessuale, è motivo di sospetto dello sviluppo di adenomiosi.

Il metodo principale per diagnosticare l'adenomiosi è l'ecografia. È possibile ottenere i risultati più accurati dello studio (85-90%) mediante diagnosi transvaginale (attraverso la vagina). La procedura di ecografia e l'esame sulla sedia vengono eseguiti alla vigilia delle mestruazioni. I segni di adenomiosi sugli ultrasuoni includono vari spessori delle pareti dell'utero, forma sferica e ingrandita dell'organo, presenza di formazioni cistiche con un diametro superiore a 3 mm, che compaiono nella parete uterina prima delle mestruazioni.

È molto più difficile diagnosticare la forma diffusa di adenomiosi con gli ultrasuoni. Per questo, viene utilizzato il metodo di esame isteroscopico. Inoltre, l'isteroscopia elimina l'iperplasia endometriale, la poliposi, i fibromi uterini, le neoplasie maligne e altre patologie ginecologiche.

Come parte della diagnosi differenziale, può essere prescritta la risonanza magnetica, che consente di rilevare cambiamenti nella struttura del miometrio, ispessimento delle pareti uterine e focolai della diffusione dei tessuti endometrioidi nel miometrio. La risonanza magnetica consente anche di valutare la struttura e la densità dei nodi.

Per identificare disturbi ormonali, processi infiammatori e segni di anemia nell'adenomiosi, vengono prescritti test di laboratorio su sangue e urina.

Come trattare l'adenomiosi

Il trattamento dell'adenomiosi è prescritto dal medico sulla base dei risultati della diagnostica di laboratorio e di un esame completo. La terapia dell'endometriosi interna può essere effettuata utilizzando metodi conservativi (farmaci), chirurgici o combinati. La scelta della tattica degli effetti terapeutici dipende dallo stadio e dalla forma del processo patologico. Sono anche presi in considerazione il grado di distribuzione delle escrescenze endometrioidi, l'età e le condizioni generali del paziente, nonché la necessità di mantenere la funzione riproduttiva (la possibilità di un successivo concepimento)..

Il trattamento dell'adenomiosi inizia con l'uso di metodi conservativi. In questo caso, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

  • Farmaci ormonali;
  • Medicinali per fermare l'infiammazione;
  • Complessi vitaminici;
  • Preparati per la normalizzazione dell'attività epatica;
  • Medicinali per aumentare l'immunità (immunostimolanti).

A tutti i pazienti viene prescritta una terapia per l'anemia sideropenica. Secondo la testimonianza, la donna viene inviata per una consultazione con uno psicoterapeuta che può raccomandare di assumere tranquillanti o antidepressivi.

Se l'uso di metodi conservativi non ha portato a risultati positivi, viene indicato un trattamento chirurgico. Esistono due aree del trattamento chirurgico dell'adenomiosi:

  • Intervento salva-organo - finalizzato alla coagulazione di escrescenze endometrioidi;
  • Chirurgia radicale (isterectomia, panisteristerectomia, amputazione sopravaginale) - consiste nella rimozione dell'utero e delle appendici.

I fattori fondamentali nella nomina di un intervento chirurgico con conservazione dell'organo includono la presenza di suppurazione, il grado di iperplasia e il numero di aderenze formate. La questione della scelta di un tale metodo di trattamento viene considerata solo dopo che il paziente ha subito un ciclo di terapia ormonale (90 giorni), che non ha prodotto risultati e se ci sono restrizioni sull'uso di agenti ormonali.

Se dopo il trattamento farmacologico l'adenomiosi continua a progredire e l'età della donna supera i 40 anni, il medico decide sull'opportunità di un'operazione radicale. Chirurgia di questo tipo può essere prescritta nei seguenti casi:

  • Terapia ormonale inefficace e precedente intervento chirurgico di conservazione degli organi;
  • Lo sviluppo di adenomiosi diffusa di terzo grado;
  • Progressione della forma nodulare di endometriosi interna in combinazione con mioma.

Dopo operazioni di conservazione degli organi e terapia farmacologica, ogni cinque pazienti viene diagnosticata una ricaduta dell'adenomiosi durante il primo anno. Entro 5 anni, il tasso di recidiva aumenta al 70%. Nelle donne in età premenopausale, la prognosi per l'endometriosi interna è più favorevole, a causa del graduale sbiadimento dell'attività ovarica. Recidiva di adenomiosi impossibile dopo un intervento chirurgico radicale.

Gravidanza con adenomiosi uterina

Se la diagnosi di adenomiosi viene fatta a una donna che sta pianificando una gravidanza, si raccomandano tentativi di concepimento non prima di 6-8 mesi dopo l'intervento di conservazione degli organi o il completamento di un ciclo di terapia conservativa.

Se l'adenomiosi viene diagnosticata in una paziente incinta, durante il primo trimestre viene mostrata l'assunzione di gestageni. La necessità di terapia ormonale nel secondo e terzo trimestre di gestazione è determinata sulla base di esami del sangue di laboratorio per i livelli di progesterone.

La gravidanza è una menopausa fisiologica, che è accompagnata da gravi cambiamenti ormonali. Ciò influisce favorevolmente sul decorso della patologia, riducendo il tasso di iperplasia endometriale. Alcune donne hanno una cura completa dopo la gestazione.

Qual è la pericolosa adenomiosi

In assenza di terapia tempestiva o tattiche analfabete di effetto terapeutico, l'adenomiosi endometriale può provocare lo sviluppo di una serie di complicanze avverse:

  • La formazione di anemia acuta cronica;
  • La diffusione di focolai di adenomiosi su altri tessuti, organi (emotorace, ostruzione intestinale);
  • Malignità (degenerazione maligna) delle cellule endometriali patologiche.

Per prevenire lo sviluppo dell'endometriosi interna e le sue conseguenze, una donna dovrebbe visitare un ginecologo almeno 2 volte l'anno e consultare un medico se vengono rilevati sintomi di adenomiosi.

Adenomiosi uterina su ultrasuoni e risonanza magnetica

Attenzione! Questo articolo è solo a scopo informativo e in nessun caso è materiale scientifico o consulenza medica e non può sostituire la consultazione di persona con un medico professionista. Per diagnosi, diagnosi e trattamento, contattare un medico qualificato!

Come affrontare un problema come l'adenomiosi e ci sono possibilità di rimanere incinta con questa patologia?

L'adenomiosi (in letteratura puoi trovare termini come: endometriosi interna o endometriosi del corpo uterino) è una forma speciale di endometriosi in cui le ghiandole endometriali e il loro stroma crescono progressivamente nello spessore della parete muscolare dell'utero, così come l'istmo.

Nel 1972, C. C. Bird et al. ha proposto la definizione di adenomiosi, che è ancora valida oggi, secondo la quale l'adenomiosi è un'invasione benigna dell'endometrio nel miometrio, che porta all'ampliamento diffuso dell'utero e si manifesta microscopicamente dalla presenza di ghiandole localizzate ectopicamente e stroma endometriale, circondate da miometrio ipertrofico e iperplastico.

I segni caratteristici dell'adenomiosi uterina sono una violazione del confine tra lo strato basale dell'endometrio e del miometrio e la presenza di ghiandole endometrioidi e stroma a contatto con il miometrio e, di conseguenza, l'iperplasia delle cellule muscolari lisce. L'endometrio ectopico è simile allo strato basale non secretivo dell'endometrio..

Teorie sull'origine

Sono state proposte 4 teorie:

  1. L'adenomiosi si sviluppa a seguito dell'invaginazione endometriale nel miometrio. Ciò può essere dovuto a una precedente lesione che ha "indebolito" il miometrio. Ciò può accadere anche a causa di una risposta immunitaria aberrante (errata, alterata) nei tessuti danneggiati. Come è stato notato, alcuni anticorpi prodotti dai linfociti T e B possono stimolare la formazione di citochine e quindi distruggere il confine tra gli strati dell'endometrio e del miometrio.
  1. L'adenomiosi si sviluppa dai resti dei dotti di Muller. Questa teoria è supportata dai risultati di studi che hanno dimostrato che l'endometrio eutopico (strato basale) ed ectopico (trasferito dall'utero allo spessore del miometrio) reagisce in modo diverso ai cambiamenti ormonali. L'espressione dei fattori di crescita e delle citochine varia anche nel tessuto adenomiosi e nell'endometrio eutopico. Ciò significa che entrambi i tipi di tessuti possono avere caratteristiche biologiche diverse, che sono spiegate dalla differenza nella loro origine..
  1. L'adenomiosi si forma a seguito dell'introduzione dello strato basale nel sistema linfatico del miometrio. Questa ipotesi è supportata da risultati casuali del tessuto endometriale nei vasi linfatici nelle sezioni profonde del miometrio. Noduli isolati di cellule stromali senza ghiandole endometriali trovati lungo i vasi sanguigni o linfatici possono significare che lo stroma può diventare un "nuovo terreno" per le ghiandole endometriali proliferative.
  1. L'adenomiosi si sviluppa dalle cellule staminali del midollo osseo. Il fatto che la rigenerazione dell'endometrio possa essere innescata dalle cellule staminali del midollo osseo supporta la teoria secondo cui l'adenomiosi può derivare dalle cellule staminali.

Fattori di rischio

Alcuni dati indicano una predisposizione ereditaria. Gli studi suggeriscono che quasi tutti i casi di adenomiosi si verificano in donne multiparose e, quindi, un gran numero di nascite ha una storia di fattori di rischio. Attualmente, l'adenomiosi è considerata una conseguenza di disturbi nel corpo delle donne che hanno un'età relativamente più vecchia da (35 a 50 anni), che hanno già svolto la loro funzione riproduttiva.

Fasi e gradi di malattia

Nel nostro paese, la classificazione clinica e anatomica dell'endometriosi uterina viene tradizionalmente utilizzata (Adamyan L.V., 1992, 1998), si distinguono quattro fasi della diffusione del processo patologico.

  • stadio I - i focolai di adenomiosi si trovano solo nello strato sottomucoso;
  • stadio II - danno allo strato muscolare;
  • stadio III - la sconfitta dell'intero strato muscolare, con il passaggio al tegumento sieroso dell'utero;
  • stadio IV - oltre al corpo uterino, il peritoneo parietale e gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico.

Nel 2006, Vercellini et al. È stato proposto un sistema che consente di classificare il grado di adenomiosi in base alla presenza di focolai (dallo strato basale di endometrio e miometrio, a una distanza di> 2,5 mm), profondità di penetrazione nel miometrio (A), prevalenza (B) e configurazione focale (C).

(A) Profondità di penetrazione:

  • lieve - danno al terzo interno del miometrio;
  • grado moderato - 2/3 lesione del miometrio;
  • grado grave - danno a più di 2/3 del miometrio.

(B) Prevalenza:

  • 1 ° grado: 1-3 fuochi;
  • 2 ° grado: da 4 a 10 fuochi;
  • 3 ° grado:> 10 fuochi.

(C) Configurazione dell'epidemia:

  • adenomiosi diffusa: l'invasione dell'eterotopia nel miometrio viene osservata sotto forma di penetrazione diffusa dei fuochi del tessuto adenomiosi nel miometrio. L'adenomiosi diffusa è considerata la più comune delle due forme di adenomiosi (circa il 66% del 100% dei casi);
  • adenomiosi focale: questa forma di adenomiosi è anche chiamata "adenomiosi nodulare" o "adenomioma". Non è così comune come l'adenomiosi diffusa. Con questa forma, si osserva spesso infiltrazione miometriale chiaramente definita..

Quadro clinico

A causa dell'assenza di sintomi patognomonici dell'adenomiosi, la sua diagnosi è difficile. Il primo stadio dell'esame, quando si può sospettare una diagnosi di "adenomiosi", è uno studio approfondito dell'anamnesi e del quadro clinico della malattia.

La lamentela più comune nei pazienti con adenomiosi è il dolore nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena, la cui intensità aumenta prima delle mestruazioni. Con l'avanzamento del processo patologico, la connessione tra dolore e mestruazioni viene persa, la prima diventa relativamente costante. Molto spesso, questa malattia è accompagnata da irregolarità mestruali. Nella maggior parte dei pazienti con adenomiosi, si notano mestruazioni prolungate e pesanti e spotting perimetrale. Che può portare allo sviluppo di anemia sideropenica secondaria. Una chiara correlazione tra la gravità dei sintomi e il grado di diffusione della malattia non è sempre osservata.
Pertanto, con l'adenomiosi, ci sono molti segni clinici caratteristici di sanguinamento uterino disfunzionale, fibromi uterini, processi iperplastici, che richiede l'esclusione di queste malattie o la conferma delle loro combinazioni, poiché ciò può influire notevolmente sulla scelta delle tattiche per la gestione del paziente.

Una forma incompatibile di adenomiosi viene rilevata in non più della metà dei pazienti; nella maggior parte dei casi (fino all'80%), è comorbido (cioè concomitante) con un'altra patologia pelvica. Molto spesso, l'adenomiosi è combinata con mioma uterino (35 - 55%), endometriosi esterna - fino al 24% dei casi.

Adenomiosi e infertilità

L'infertilità è riconosciuta come una possibile manifestazione di adenomiosi, in parte a causa del fatto che un numero crescente di donne preferisce posporre la prima gravidanza fino all'età di circa 40 anni o più. Ciò rende l'adenomiosi clinicamente più significativa nel contesto della disfunzione riproduttiva. Storicamente, l'adenomiosi era considerata una malattia multiparosa e non donne con infertilità.

Tuttavia, quando si esaminano le donne che soffrono di infertilità, spesso mostrano adenomiosi. In particolare, è stato osservato che l'adenomiosi può influire negativamente sui risultati della fecondazione in vitro.

Fattori che possono ridurre la fertilità nell'adenomiosi:

  • una diminuzione della funzione di trasporto dell'utero in relazione allo sperma, probabilmente a causa della distruzione della normale struttura del miometrio;
  • la contrattilità patologica del miometrio con l'adenomiosi può anche servire come fattore che influenza la diminuzione della frequenza di impianto dell'embrione;
  • l'ambiente endometriale nelle donne con adenomiosi è diverso da quello nelle donne fertili con una risposta immunitaria patologica, che può innescare meccanismi che impediscono l'impianto.

Sono necessari ulteriori studi per chiarire l'effetto dell'adenomiosi sulla funzione riproduttiva. Utilizzando i vantaggi dei moderni metodi di esame, è stato possibile determinare i metodi più efficaci per trattare le donne con infertilità e segni di adenomiosi e aumentare le loro possibilità di gravidanza. L'efficacia delle varie opzioni di trattamento deve essere valutata non solo in termini di sollievo dei sintomi, ma anche in termini di recupero della fertilità..

Adenomiosi e mioma

La forma nodulare di adenomiosi è difficile da distinguere dai fibromi uterini. La principale differenza tra questa forma di adenomiosi e nodi miomatosi è che i bordi marginali del fuoco dell'endometriosi sono sfocati e, con il mioma, i contorni sono chiari e uniformi, poiché esiste una capsula. Le maggiori difficoltà sorgono quando l'adenomiosi è combinata con più nodi miomatosi che crescono in profondità nel miometrio (interstiziale).

Diagnostica strumentale

Per oltre un secolo, l'isterectomia (un'operazione ginecologica in cui è stato rimosso l'utero di una donna) è stata considerata lo strumento principale per diagnosticare il trattamento. Grazie ai progressi della tecnologia medica, ora ci sono molte più alternative per la diagnosi, che è estremamente importante per i pazienti che vogliono mantenere o ripristinare la fertilità. Alla fine degli anni '70, fu utilizzata la scansione ad ultrasuoni su scala serica e, a metà degli anni Ottanta, apparvero ultrasuoni e risonanza magnetica, quindi una spirale TC e un'ecografia tridimensionale.

Ecografia

Questo metodo si riferisce a sistemi diagnostici non invasivi accessibili, economici e piuttosto altamente istruttivi. L'ecografia è spesso il primo passo nella diagnosi di adenomiosi. Il vantaggio è che l'ecografia è un metodo meno costoso e che richiede tempo. Il problema è che l'efficacia dell'applicazione di questo metodo di ricerca dipende dalla competenza dello specialista che lo esegue e può essere difficile riprodurre il risultato.

L'ecografia transvaginale tridimensionale offre una panoramica estesa dell'utero e consente di identificare il confine tra endometrio e miometrio nella parete posteriore e il fondo dell'utero, in modo che i risultati siano relativamente più accurati rispetto all'esame bidimensionale convenzionale.

Gli echi più comuni di adenomiosi sono i seguenti:

  • forma sferica dell'utero;
  • allargamento uterino irregolare;
  • un aumento delle dimensioni antero-posteriori dell'utero;
  • confine sfocato tra endometrio e miometrio;
  • striatura lineare ecogena subendometriale o ispessimento ipoecogeno;
  • ecostruttura irregolare del miometrio;
  • cisti miometriali.

Il segno ecografico più specifico è la presenza di striature subendometriche (95,5%), che ha un alto valore prognostico positivo (80,0%).

La forma nodale di adenomiosi ecograficamente differisce significativamente dalla forma diffusa. Caratteristica è la presenza nel miometrio più spesso di uno o più fuochi ecopositivi di varie dimensioni di forma irregolare, a blocchi o rotonda di una struttura omogenea e alta densità ecogenica. Spesso si trova anche anecoico con sospensione finemente dispersa di inclusione o cavità. Se il nodo è sottomesso, ad es. situato sotto la mucosa del miometrio, deforma la cavità uterina.

In generale, l'ecografia è attualmente un metodo prezioso per diagnosticare la malattia, nonostante alcune difficoltà e soggettività nell'interpretazione dei risultati..

Risonanza magnetica

L'imaging a risonanza magnetica ha elevate capacità nella diagnosi della malattia, ma l'alto costo, l'inaccessibilità e i costi significativi del tempo non consentono l'uso di questo metodo a fini di screening. D'altra parte, con la risonanza magnetica, c'è più coerenza nei risultati di vari ricercatori rispetto all'ecografia transvaginale.

Sono stati identificati tre criteri per la diagnosi di adenomiosi mediante RM:

  • spessore dell'endometrio eutopico> 12 mm;
  • il coefficiente dello spessore massimo dello strato basale rispetto allo spessore del miometrio> 40%;
  • la differenza tra lo spessore massimo e minimo dello strato basale> 5 mm.

I primi due criteri sono contestati, poiché non sono abbastanza precisi a causa della loro dipendenza dallo stato ormonale e dal ciclo mestruale. A questo proposito, il terzo criterio è considerato più affidabile..

Biopsia

Una biopsia di aree sospettate di adenomiosi fornisce materiale prezioso per la conferma istologica della diagnosi. Sono stati sviluppati obiettivi o metodi di biopsia multifocale che vengono utilizzati durante gli ultrasuoni transvaginali, l'isteroscopia e la laparoscopia, ma non sono diventati una procedura di routine. La sensibilità per la biopsia miometriale laparoscopica è del 98%, specificità - 100%; il valore prognostico in relazione a risultati positivi è del 100% e negativo - 80%. Maggiore è la quantità di materiale per biopsia (capezzoli) ottenuta in una procedura, più accurata è la diagnosi.

Problemi di trattamento

Il trattamento dell'adenomiosi non è meno difficile della sua diagnosi. Il metodo e la strategia della terapia sono una questione molto controversa e controversa. Per molti anni, il trattamento principale per l'adenomiosi è stato chirurgico. L'isterectomia è ora considerata come un metodo di scelta nelle donne in età non riproduttiva. La terapia di combinazione è più ampiamente utilizzata..

Gli obiettivi del trattamento dell'adenomiosi sono i seguenti:

  • rimozione del substrato anatomico;
  • diminuzione dell'intensità del dolore;
  • conservazione e ripristino della funzione riproduttiva;
  • prevenzione del progresso e recidiva della malattia;

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica empirica è possibile con l'adenomiosi. Si consiglia di utilizzare qualsiasi metodo di terapia farmacologica entro 3 mesi. in assenza di controindicazioni ed effetti collaterali a loro, quindi valutano l'efficacia e decidono se continuare la terapia, sostituire il farmaco o sottoporsi a trattamento chirurgico.

1. Terapia analgesica. Lo schema di questo trattamento: in corsi da 3 a 6 mesi, per 5 giorni al mese, assumendo farmaci, usando l'agente più forte per il dolore acuto, e in cronico, al contrario, inizia il trattamento con il farmaco più lieve. I più efficaci sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Preferibilmente, trattamento a breve termine del dolore associato ad adenomiosi, in attesa del sollievo dei sintomi dopo la nomina di metodi mirati di trattamento medico o chirurgico.

2. Terapia ormonale. La terapia ormonale occupa un posto di spicco tra i metodi di trattamento utilizzati per alleviare adeguatamente i sintomi, mantenere una normale vita sessuale, migliorare la capacità lavorativa, l'attività sociale e la qualità della vita delle donne in generale. Per la terapia ormonale dell'adenomiosi vengono utilizzati vari gruppi di farmaci, il cui meccanismo d'azione è quello di sopprimere la funzione ovarica e, prima di tutto, ridurre la produzione di estrogeni, che dovrebbe portare all'involuzione dell'eterotopia endometrioide. Nonostante l'elevata efficacia di alcuni farmaci, qualsiasi farmaco ormonale provoca solo una regressione temporanea dell'eterotopia e, nella maggior parte dei casi, dopo l'interruzione della terapia, dopo un po 'i sintomi riprendono.

3. COC (contraccettivi orali combinati contenenti due tipi di ormoni: estrogeni e progestinici). I vantaggi dei COC sono effetti collaterali minimi, possibilità di uso a lungo termine, basso costo. I COC non hanno indicazioni registrate per il trattamento di questa malattia e sono effettivamente utilizzati off-label (uso di medicinali secondo indicazioni non approvate dalle autorità statali di regolamentazione non menzionate nelle istruzioni per l'uso).

4. Progestogeni. La monoterapia con progestinici può essere considerata una terapia di prima linea. Il trattamento viene effettuato continuamente e in dosi, al ricevimento del quale si sviluppa l'amenorrea. Ciò consente di eliminare il dolore, prevenire la progressione della malattia, garantire la regressione dei focolai esistenti. Attualmente vengono utilizzati progestinici orali: medrossiprogesterone, acetato di megesterolo℘, acetato di noretisterone℘, dydrogesterone, dienogest, nonché forme parenterali di progestinici. Le dosi raccomandate per il trattamento dell'endometriosi non soddisfano i moderni requisiti per i farmaci (massimo effetto con una dose minima). Nella dose più accettabile, vengono utilizzati dienogest e levonorgestrel..

L'effetto indesiderato più comune dell'uso continuo di progestinici è l'emorragia da sfondamento, la cui probabilità di insorgenza diminuisce con l'aumentare della durata del trattamento. Con l'insorgenza di effetti ipoestrogenici, con rare eccezioni, non è necessario interrompere il farmaco, tuttavia è necessaria una prescrizione aggiuntiva della cosiddetta terapia di "add-back", preferibilmente con estrogeni naturali in combinazione con progestinici come terapia ormonale sostitutiva. La combinazione di aGnRH con terapia di add-back consente di utilizzarli per più di 6 mesi, il che è necessario per l'adenomiosi, anche dopo operazioni di conservazione degli organi per questa malattia.

Le raccomandazioni generali sulla terapia ormonale possono essere formulate come segue:

  • come primo stadio del trattamento per l'adenomiosi sono i COC e la monoterapia con progestinici orali (dienogest), usati continuamente;
  • la terapia di seconda linea è: aHnRH o LNG-IUD (dispositivo intrauterino contenente l'ormone levonorgestrel);
  • per un uso più lungo della monoterapia con aGnRH (più di 6 mesi), utilizzare in combinazione con la terapia ormonale add-back.

Chirurgia

A seconda dell'età della donna, dei suoi desideri riguardo all'implementazione della funzione riproduttiva, al grado di diffusione dell'adenomiosi, si può prendere una decisione sul trattamento chirurgico. Le indicazioni per questo dovrebbero essere considerate la mancanza di effetto della terapia ormonale.

1. Isterectomia. L'isterectomia è l'operazione di scelta nei pazienti che non vogliono avere una gravidanza. Accesso ottimale - laparoscopico o vaginale con assistenza laparoscopica. La laparoscopia come accesso principale o ausiliario è obbligatoria, in quanto consente di chiarire la natura e correggere eventuali patologie concomitanti, in particolare l'endometriosi esterna.

2. Rimozione dei nodi di adenomiosi e resezione. È possibile rimuovere i focolai di adenomiosi, se la loro posizione è stabilita. L'efficacia di questo intervento è del 50%, il tasso di ricaduta è circa lo stesso. Ciò è dovuto al fatto che spesso è difficile riconoscere i fuochi dell'adenomiosi nel miometrio e che può essere difficile determinare il confine tra il tessuto malato e il tessuto sano. Inoltre, a seguito della rimozione laparoscopica di focolai / nodi, le cicatrici rimangono sull'utero. È possibile la rimozione resettoscopica di nodi di adenomiosi sottomucosa che deformano la cavità uterina, sebbene ciò sia tecnicamente difficile ed è accompagnato da un rischio piuttosto elevato di sanguinamento intraoperatorio.

3. Ablazione o resezione dell'endometrio. Questo metodo di trattamento è considerato efficace per il sanguinamento uterino grave. Può essere usato per distruggere focolai superficiali di adenomiosi, ma l'esposizione a focolai più profondi è limitata. Se tutti i fuochi non vengono rimossi, è molto probabile che i sintomi riprendano dopo il trattamento. Con una forma nodulare, l'efficacia di questo metodo è dubbia.

4. Embolizzazione delle arterie uterine. Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico o il rifiuto da esso, è possibile l'embolizzazione delle arterie uterine o l'ablazione ecografica focalizzata sotto il controllo della risonanza magnetica. Questo metodo di trattamento può essere efficace sia nell'adenomiosi focale che in quella diffusa ed elimina efficacemente i sintomi della menorragia e della dismenorrea. Lo svantaggio di questo metodo di trattamento è l'alto costo e la durata della procedura.

La medicina tradizionale ha un posto forte nel trattamento delle malattie ginecologiche. Questo metodo di trattamento può integrare quello principale o essere utilizzato in combinazione. Ma l'automedicazione è pericolosa per la salute e devi consultare un ginecologo.

Prevenzione

Una visita preventiva regolare dal medico, l'esame ginecologico e la consegna di tutti i test necessari sono la misura preventiva più importante..

Con l'adenomiosi, è controindicato:

  • fangoterapia;
  • stabilimento balneare, sauna;
  • essere alla luce diretta del sole con una prolungata esposizione al sole, si verifica la produzione di estrogeni, che a sua volta porta alla progressione della malattia;
  • massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro.

Conclusione

L'adenomiosi, come qualsiasi altra malattia, deve essere trattata prontamente e correttamente, altrimenti potrebbero svilupparsi complicazioni potenzialmente letali.