Che cos'è l'adenomiosi uterina? Sintomi, cause, diagnosi e trattamento

L'adenomiosi uterina è una malattia che può rovinare i piani di una donna di diventare madre. Nella classifica dell'infertilità, questa malattia occupa il secondo posto, secondo varie fonti, colpisce dal 3 al 15% delle donne.

Come dimostra la pratica, il principale gruppo di donne esposte a questa malattia, le donne dai 25 ai 35 anni. Questo insidioso nemico di ogni donna si chiama endometriosi uterina o, in breve, adenomiosi uterina.

Cos'è l'adenomiosi uterina?

Nel corpo della donna, all'interno dell'utero, c'è un tessuto speciale chiamato endometrio (è quello che lascia il corpo durante le mestruazioni). In un corpo perfettamente funzionante, copre l'interno dell'utero, preparandosi ad accettare un embrione. Se il processo di fecondazione non si è verificato, questo tessuto lascia il corpo e al suo posto si forma uno nuovo e così via in un cerchio dalle mestruazioni alle mestruazioni.

Ma si verifica un fallimento nel corpo e l'endometrio inizia a coprire non solo la cavità interna dell'utero, ma inizia anche a penetrare nel tessuto muscolare dell'utero, nonché nel peritoneo e nelle ovaie.

Il pericolo di adenomiosi uterina

Poiché l'adenomiosi è una malattia del principale organo riproduttivo di una donna, il principale pericolo che una donna affronta con questa malattia è l'infertilità. Vale la pena notare che una donna che è già incinta è a rischio di perdere il feto e sperimenterà un parto difficile.

Con l'adenomiosi, c'è un'alta probabilità di una gravidanza extrauterina, a causa delle tube di Falloppio colpite, diventano impraticabili per l'uovo, ma lo sperma può facilmente entrare nelle tube dove si verifica il concepimento.

Con la progressione della malattia, l'adenomiosi può infettare tutti gli organi vicini e, una volta nel sangue, può diffondersi in tutto il corpo.

È probabile che l'adenomiosi possa influenzare le fibre nervose dei tessuti, il che porterà a varie malattie. Con l'adenomiosi, c'è anche il rischio che la malattia si sviluppi in un cancro dell'utero.

Gradi di malattia

Nell'endometriosi uterina si distinguono quattro diversi gradi di sviluppo della malattia mentre la malattia progredisce.

1. La malattia colpisce direttamente lo strato interno dell'utero.
2. La malattia penetra nello strato muscolare dell'utero e colpisce non più della metà dell'intera area.
3. Colpisce più della metà dell'intero strato muscolare dell'utero.
4. La malattia va oltre lo strato muscolare dell'utero, che in futuro comporta la sconfitta di tutti gli organi vicini.

Cause di adenomiosi uterina

Oggi la medicina ha un alto livello di sviluppo; gli specialisti non possono finalmente determinare e nominare il motivo principale per cui la malattia inizia a svilupparsi nelle donne. I medici hanno presentato diverse versioni del verificarsi dell'adenomiosi.

Alcuni medici spiegano l'insorgenza della malattia dal fatto che i tessuti endometriali penetrano oltre l'utero attraverso le tube di Falloppio, questo fenomeno è abbastanza comune e questa versione ha il diritto di esistere, se non uno, ma non spiega come allora si verifica la malattia nell'utero.

Altri esperti suggeriscono che, molto probabilmente, la malattia inizia dai resti di tessuto embrionale completamente regredito. Ci sono molte più opinioni e teorie diverse. Voglio notare che non ci sono prove di alcuna spiegazione per l'insorgenza della malattia..

Tuttavia, ci sono indicazioni dei cosiddetti gruppi a rischio e fattori che influenzano l'insorgenza della malattia.

Gli esperti sono praticamente unanimi nell'opinione che l'ereditarietà sia chiaramente visibile quando si verifica una malattia come l'endometriosi uterina, è anche stabilito che la malattia e la quantità di ormoni femminili vanno di pari passo e con la malattia aumenta la loro concentrazione. La malattia può iniziare con un periodo stressante prolungato, sovraccarico mentale, nervoso o fisico. Vari tipi di lesioni, interventi chirurgici, malattie a trasmissione sessuale sono anche tra i fattori di rischio.

Sintomi di adenomiosi uterina

La prima cosa a cui devi prestare attenzione è l'aumento della durata delle mestruazioni, aumenta anche l'abbondanza di flusso mestruale, che a sua volta porta a una carenza di ferro nel sangue.

Questo si esprime in segni come sonnolenza, mancanza di respiro, vertigini, affaticamento, incapacità di valutare adeguatamente le condizioni reali, immunità compromessa.

Pochi giorni prima delle mestruazioni, appare la scarica, che appare anche alla fine di essa. Un sintomo di adenomiosi è la comparsa di dolore, che inizia pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e termina un paio di giorni dopo la sua insorgenza..

Anche il dolore durante il rapporto sessuale può indicare questa malattia, ciò è principalmente dovuto al fatto che i processi infiammatori stanno avvenendo all'interno della vagina. Qualcuno considera l'incapacità di concepire un bambino un sintomo della malattia, sebbene ciò sia probabilmente una conseguenza, ma in un modo o nell'altro, molti trovano in se stessi l'adenomiosi quando non possono rimanere incinta.

La natura dei sintomi può essere determinata in base allo stadio in cui si trova la malattia e all'area interessata. In ogni caso, se noti uno dei sintomi, significa che devi consultare un medico e condurre un esame. Il decorso dell'adenomiosi è caratterizzato dalla sua crescita in assenza di trattamento e dal deterioramento delle condizioni del paziente, i miglioramenti si verificano durante la gravidanza.

Diagnosi di adenomiosi uterina

Quando si diagnostica una malattia come l'endometriosi uterina, ci sono molti problemi. Molte malattie hanno sintomi simili che si intersecano tra loro e per determinare in modo inequivocabile la presenza di adenomiosi, soprattutto in una fase iniziale dello sviluppo della malattia, i medici devono agire per eliminazione.

Prima di tutto, è necessario un esame da un ginecologo, nonostante sia un compito fantastico identificare l'endometriosi uterina durante l'esame, il medico può rilevare deviazioni, ad esempio, nella deviazione delle dimensioni dell'utero, poiché con la malattia l'utero diventa più grande. Durante l'esame, il medico scarta anche altre malattie che presentano sintomi simili all'adenomiosi.

Un altro tipo di diagnosi è una ecografia, durante la quale gli esperti escludono malattie simili nel corso del.

L'imaging a risonanza magnetica (MRI) consente di vedere se il tessuto muscolare dell'utero è ispessito (che è tipico per l'adenomiosi), quale uniformità ha il tessuto interno dell'utero e i focolai caratteristici della malattia, alcuni tipi di malattie degli organi riproduttivi interni sono anche esclusi. A causa del fatto che il costo della risonanza magnetica è elevato, viene utilizzato molto raramente.

L'isteroscopia è uno dei metodi di esame efficaci, dal momento che il medico ha l'opportunità di esaminare il focus della malattia e valutare le condizioni dell'organo.

Viene eseguito in vari tipi di anestesia..

Un altro tipo di diagnosi è il curettage del contenuto dell'utero, dopo la procedura, i dati vengono inviati per l'analisi, che può già molto probabilmente dare una conclusione sulla presenza di una malattia o sulla sua assenza. L'anestesia viene utilizzata durante questa diagnosi.

Vale la pena notare che la diagnosi al cento per cento è possibile solo dopo la rimozione dell'organo stesso. I medici prescrivono il trattamento in base a segni indiretti, quando sono escluse altre malattie simili nei loro sintomi e vi sono motivi sufficienti per ritenere che il paziente abbia questa malattia.

Trattamento dell'adenomiosi uterina

Il trattamento dell'endometriosi uterina può essere terapeutico o chirurgico (a seconda della complessità della malattia).

Nel trattamento terapeutico dell'endometriosi uterina, vengono prescritti farmaci che aiutano a far fronte ai sintomi della malattia, ma non curano la malattia stessa. I farmaci nel trattamento dell'adenomiosi differiscono in quali sintomi accompagnano la malattia. Se il paziente avverte un forte dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, che devono essere assunti prima delle mestruazioni.

Se la malattia è accompagnata da forti emorragie e mestruazioni irregolari, il medico può prescrivere vari contraccettivi, come compresse o un dispositivo intrauterino per l'uso.

Ora ci sono molti farmaci sul mercato che vengono presi con l'adenomiosi uterina, la decisione di scegliere un particolare farmaco viene presa dal medico curante.

Trattamento chirurgico dell'adenomiosi uterina

Come accennato in precedenza, il trattamento terapeutico non cura completamente la malattia stessa, ma rimuove solo i suoi sintomi e l'ulteriore progressione. Il trattamento chirurgico dell'adenomiosi è un'operazione per rimuovere l'utero. La decisione sull'operazione può essere presa dal medico curante nei seguenti casi.

• Se il trattamento terapeutico fallisce e il sanguinamento porta a una grande perdita di sangue.
• Se una donna ha figli e non prevede ulteriori gravidanze.
• Secondo il consenso del paziente, se l'età fertile si avvicina o è terminata.
• Se oltre all'endometrioma dell'utero, al paziente viene diagnosticato un grosso fibroma.
• Se la malattia è accompagnata da un cambiamento critico nella cervice.

Prevenzione dell'adenomiosi uterina

Per la prevenzione dell'adenomiosi uterina sono necessari una visita regolare dal medico e una visita medica. Vale la pena prestare particolare attenzione alle irregolarità mestruali e alle varie dimissioni. Non automedicare, poiché le conseguenze possono essere piuttosto gravi.

Manifestazioni e trattamento dell'adenomiosi di 1, 2 e 3 gradi

Il terzo posto tra i problemi ginecologici è l'adenomiosi uterina di 1 ° grado. Perché sorge? In una certa misura, a causa della nostra trascuratezza della nostra salute. Lo stadio iniziale della malattia è riconosciuto da poche donne, passa senza sintomi pronunciati. Solo pochi prestano attenzione ai minimi cambiamenti nel ciclo mestruale e vanno dal medico.

Che cos'è l'adenomiosi

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi, che a sua volta è una malattia sistemica con la penetrazione delle cellule endometriali nei muscoli profondi dell'utero. Passando dal guscio al miometrio, continuano a svolgere le loro funzioni. Ad ogni ciclo mestruale, il rivestimento dell'utero subisce un rinnovamento. Le vecchie celle vengono sostituite con nuove "copie" e visualizzate nei contenuti mestruali.

Ogni ciclo è il rinnovo delle cellule germogliate nel miometrio. Durante la sostituzione, escreto, non ha la capacità di andare oltre l'epidemia. I contenuti accumulati iniziano gradualmente a irritare il tessuto circostante, il che porta a un processo infiammatorio. Mentre la malattia progredisce, le cellule penetrano negli strati sottostanti del miometrio. Se questo processo non viene trattato, la malattia progredisce, aumenta il numero di focolai.

Nelle fasi avanzate, l'adenomiosi copre l'intero organo. I farmaci ormonali non sono in grado di controllare il tasso di transizione dell'endotelio nei muscoli dell'utero. Nell'ultima fase della malattia, le cellule penetrano attraverso la membrana sierosa e crescono in altri organi della piccola pelvi. L'unica "cura" sarà la rimozione dell'organo interessato. Di norma, l'utero molto spesso soffre di adenomiosi, che riduce la possibilità di avere un bambino in futuro.

Cause della malattia

Ad oggi, i medici non hanno capito la causa esatta della malattia. Tutti gli scienziati hanno convenuto che la natura della malattia è principalmente di natura ormonale. Durante alti livelli di estrogeni, si verifica una rapida crescita cellulare e nella direzione sbagliata. Il paziente con un primo grado di adenomiosi osserva un fallimento in tutto il corpo. La malattia colpisce il benessere generale di una donna.

Le cause della malattia possono essere interventi nella cavità uterina: aborto, curettage, chirurgia. I medici spesso tracciano la connessione tra il verificarsi di adenomiosi e fattori psicologici e il duro lavoro fisico. Durante lo stress, spesso si verifica la cessazione delle mestruazioni e, di conseguenza, l'ovulazione. È necessario elencare altre importanti cause della malattia:

1. Complicanze dopo la nascita grave e tardiva.
2. Processi infiammatori pelvici.
3. Insufficienza del sistema immunitario, come evidenziato da frequenti malattie infettive.
4. L'influenza dell'eredità non è esclusa..

Molte cause dell'adenomiosi dipendono dal nostro stile di vita. Una nutrizione scorretta viola la quantità di vitamine, che porta a un indebolimento del sistema immunitario e allo sviluppo di malattie infettive. Gravi shock interrompono il ciclo mestruale, questo comporta una serie di problemi nel sistema riproduttivo. Le donne d'affari, come nessun altro sono a rischio di malattia, il loro ritmo frenetico della vita logora il corpo. Va ricordato che l'adenomiosi uterina di 1 ° grado è meglio riconosciuta ai primi sintomi.

Sintomi

I sintomi dell'adenomiosi del paziente sono spesso notati solo nel secondo stadio della malattia. Un disturbo all'inizio dello sviluppo viene scoperto casualmente in un esame di routine da un ginecologo. Di norma, il paziente non percepisce le prime chiamate e quindi perde la possibilità di un trattamento rapido ed efficace. Descriviamo i segni dell'inizio della malattia:

1. Il dolore inizia ad essere presente pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Sono intensi e passano nell'addome inferiore, la vagina..
2. Debolezza, desquamazione della pelle e rapida affaticamento indicano l'insorgenza di anemia nel paziente (anemia).
3. Il flusso mestruale è di una settimana.
4. Nelle interruzioni delle mestruazioni, prima e dopo, si verifica una scarica marrone scuro, macchiante.
5. Si verificano rapporti dolorosi.

I segni della malattia sono associati alla localizzazione del processo patologico. Durante la malattia, il medico può osservare la presenza di neoplasie che potrebbero causare adenomiosi. Al fine di evitare complicazioni, è necessario ottenere un trattamento in tempo. Per fare questo, si consiglia di visitare il ginecologo una volta ogni sei mesi.

Diagnostica

Innanzitutto, il medico raccoglie una storia di lamentele. Impara come procede le mestruazioni, per quanto tempo si verifica il sanguinamento, pesante o no, se è presente una scarica marrone scuro prima e dopo. Il sondaggio include manipolazioni trasferite nell'utero, ereditarietà e malattie somatiche. Successivamente, il medico esamina una sedia ginecologica, durante la quale rivela un aumento dell'utero, tipico per 8-10 settimane di gravidanza. Con la forma nodulare di adenomiosi, la superficie dell'utero durante la palpazione ha una tuberosità.

Tra tutte le scansioni a ultrasuoni, la scansione a ultrasuoni transvaginale è al primo posto per l'efficacia della rilevazione dell'adenomiosi. La sua precisione supera il 90%. Un'ecografia viene eseguita tre giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. La diagnosi di endometriosi uterina viene fatta dal medico con i seguenti echi:

1. L'utero ha una forma sferica, ciò è dovuto a un aumento delle pareti anteriore e posteriore.
2. L'organo è di dimensioni simili a 6 mesi di gravidanza.
3. Asimmetria del muro.
4. La presenza di cavità cistiche prima delle mestruazioni.

La risonanza magnetica è un metodo più costoso per determinare l'adenomosi, ma con essa viene determinata la struttura del miometrio. Parlano della presenza della malattia in base a segni come l'eterogeneità dello strato muscolare dell'utero, l'ispessimento delle pareti. Quando si trovano focolai dell'endometrio, viene fatta una diagnosi accurata: adenomiosi. La risonanza magnetica esclude possibili altre cause.

Il medico prescrive un esame del sangue per gli estrogeni. Il suo aumento del contenuto porta ad un aumento del tasso di crescita delle cellule endometriali nel miometrio. Controlla la microflora vaginale e prendi degli strisci per microscopia. La consultazione di specialisti ristretti, come terapista, endocrinologo e gastroenterologo, non esclude.

categorie

Primo stadio

L'adenomiosi di grado 1 è caratterizzata da un piccolo numero di cellule endometriali germinate nello strato muscolare dell'utero. I sintomi del primo stadio sono appena percettibili. C'è un leggero cambiamento nelle mestruazioni. Lo scarico diventa abbondante e lungo.

La malattia in una fase precoce viene rilevata per caso, durante un esame da un ginecologo. Il trattamento prescritto dal medico sarà un corso di terapia ormonale. La durata dell'assunzione di fondi va da due a sei mesi. Questo corso garantisce il ripristino dei livelli ormonali, che porta alla ritirata della malattia. Al termine della terapia, è necessario visitare costantemente un ginecologo, al fine di prevenire lo sviluppo di recidive.

Seconda fase

L'adenomiosi di grado 2 è causata dalla penetrazione delle cellule endometriali a una profondità di 1/2 dello spessore della parete uterina. In questa fase, si verifica un ispessimento del miometrio, la vagina perde la sua normale elasticità. Il paziente incontra uno scarico brunastro prima e dopo le mestruazioni. Il dolore nell'addome inferiore si intensifica, quindi si irradiano nell'intestino.

Adenomiosi focale

L'adenomiosi focale è una forma di endometriosi genitale. Nella stragrande maggioranza dei casi, si trova nelle donne dopo i 40 anni sullo sfondo di aborti strumentali ripetuti, altri interventi intrauterini chirurgici.

Questa malattia cronica induce lo sviluppo del leiomioma uterino, riduce significativamente la qualità della vita di una donna e rimane un problema irrisolto della ginecologia moderna.

Adenomiosi uterina focale - che cos'è?

Adenomiosi o endometriosi interna - crescita benigna dello strato basale dell'endometrio nel miometrio con formazione di focolai endometrioidi nello spessore della parete uterina.

L'adenomiosi focale - una forma locale di adenomiosi - sembra essere un focus singolo o multiplo di ghiandole ectopiche e stroma endometriale circondato da fibre muscolari lisce alterate.

In altre parole, con l'adenomiosi focale, il tessuto endometrioide non influenza l'intero utero, ma un'area limitata della parete uterina.

Forme di adenomiosi:

• Diffondere
• Focal
• di nodo

La prevalenza di varie forme di adenomiosi

Numerosi autori considerano l'adenomiosi focale come un precursore di un processo diffuso comune.

Forma focale diffusa di adenomiosi

L'adenomiosi focale isolata è piuttosto rara (non più del 7% di tutti i casi della malattia). Molto più spesso, si osserva una forma mista di focale diffusa di adenomiosi di 2-3 gradi, quando un grande focus endometrioide locale è combinato con piccole lesioni sparse in tutto il miometrio.

Qual è il pericolo di germinazione endometriale nel miometrio?

Aumentando la sua vitalità, le cellule endometriali ectopiche sviluppano proprietà che sono aggressive per i tessuti circostanti:

• Per indebolire l'immunità locale, producono prostaglandine in grandi quantità - sostanze bioattive che inducono infiammazione, gonfiore e dolore.
• Per mantenere la loro crescita attiva, i tessuti del focus adenomico sintetizzano autonomamente gli estrogeni e creano uno squilibrio ormonale locale (estrogenismo locale).
• Evitando il controllo ormonale totale, il tessuto adenomiotico diventa insensibile al progesterone, un ormone che sopprime la crescita proliferativa delle ghiandole al centro della malattia.

Allo stesso tempo, il tessuto endometrioide rimane un analogo della mucosa uterina, quindi si "mestruerà" durante le mestruazioni. Una parte del prodotto sanguinante viene scaricata nella cavità uterina lungo i passaggi endometriotici, inducendo a secernere "secrezioni di cioccolato", pesanti lunghi periodi che portano all'anemia secondaria. L'altra parte - si accumula nel lume delle ghiandole ectopiche, formando una grande cisti (forma cistica di adenomiosi focale).

Il tessuto endometrioide è incline alla crescita infiltrativa. Anche l'adenomiosi uterina minima nel 40-50% dei casi è combinata con endometriosi retrocervicale o extragenitale dell'intestino, altre strutture della piccola pelvi.

L'invasione dell'endometrio ectopico disorganizza il miometrio. L'infiammazione cronica e gli estrogeni associati inducono compattazione, ingrossamento e trasformazione delle fibre muscolari, formazione di noduli leiomiomatosi e corde muscolari lisce.

L'adenomiosi focale diffusa nell'80-90% dei casi è combinata con mioma uterino multiplo

Un processo patologico intrauterino viola lo stato immunitario e ormonale generale di una donna. Nei pazienti con adenomiosi, vengono rilevati disturbi strutturali e funzionali delle ovaie, iperplasia endometriale, disfunzione dei centri di regolazione neuroendocrina, disturbi autoimmuni, nevrotici e metabolici.

Cause di adenomiosi focale

Tra le molte ipotesi sull'aspetto dell'endometriosi nello sviluppo dell'adenomiosi, il ruolo principale è svolto da:

• Predisposizione genetica - tendenza congenita alla penetrazione di particelle endometriali nel miometrio in determinate fasi del ciclo mestruale.
• Lo spostamento dell'endometrio attraverso un miometrio ferito durante un danno meccanico o infiammatorio alla zona miometriale intermedia o di transizione (Junctional Zone, JZ), che è soggetta all'endometrio, è una barriera tissutale naturale tra gli strati mucosi e muscolari della parete uterina.

Il 95% dei pazienti con adenomiosi in passato ha avuto aborti medici. 75% - sono stati sottoposti a curettage diagnostico separato della mucosa uterina. 3% - I dispositivi contraccettivi intrauterini sono stati utilizzati per lungo tempo, il cui uso è stato complicato da endo e / o miometrite cronica.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare adenomiosi focale:

• Chirurgia ginecologica: aborto strumentale, taglio cesareo, isteroresectoscopia, curettage diagnostico “cieco”, ispezione manuale della cavità uterina, ecc..
• Installazione inadeguata e / o usura prolungata dei sistemi contraccettivi intrauterini.
• Infiammazione genitale.
• Adenomiosi "familiare" - predisposizione congenita alla malattia, ereditata da parenti stretti.
• Immunità compromessa.
• Stress cronico.
• Disturbi metabolici, obesità.
• Ipertensione.
• Malattie endocrine, incluso il diabete.
• Patologia gastrointestinale.
• Tonsillite cronica.
• Cattiva ecologia, scarso ambiente medico e sociale.
• alcool.
• Hypodynamia.

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Sintomi di adenomiosi focale

• Sindrome del dolore pelvico: persistente, non correlato alle mestruazioni, tirando dolori nell'addome inferiore, irradiandosi nella parte bassa della schiena e / o del retto.
• Mestruazioni dolorose.
• Rapporto doloroso.
• Individuazione di una scarica sanguinolenta (marrone o "cioccolato") dai genitali: contatto aciclico, prima e / o dopo le mestruazioni.
• Mestruazioni pesanti (ipermenorrea).
• A volte: sanguinamento uterino disfunzionale.
• A volte: anemia postemorragica (secondaria).
• Aborti spontanei, parto prematuro, emorragia postpartum anormale.
• Infertilità.

L'adenomiosi focale può essere asintomatica?
SÌ!
Nel 12% dei pazienti, la malattia viene rilevata per caso, mediante ultrasuoni, durante un esame di routine.

Diagnosi di adenomiosi focale

Fino all'80% dei casi di adenomiosi focale viene diagnosticato in tarda età riproduttiva o in premenopausa. Ma la vera durata della malattia dall'inizio del suo sviluppo al momento del rilevamento è quasi impossibile da determinare.

La diagnosi di adenomiosi inizia con un'accurata raccolta di lamentele e un esame ginecologico oggettivo del paziente.

Il metodo strumentale primario per identificare qualsiasi patologia intrauterina rimane l'ecografia: la scansione ad ultrasuoni degli organi pelvici mediante un trasduttore vaginale (ecografia transvaginale).

L'accuratezza della diagnostica ecografica della forma focale diffusa di adenomiosi di 1-3 gradi raggiunge il 96%

Nonostante l'alto valore informativo degli ultrasuoni, spesso sorgono alcune difficoltà nell'interpretazione dei risultati della ricerca: è difficile distinguere l'adenomiosi focale da focale diffusa o nodulare, da fibromi o malformazioni uterine.

L'ecografia dell'utero con adenomiosi deve essere eseguita in dinamica: pochi giorni prima e dopo le mestruazioni.

Segni ecologici di adenomiosi focale

Secondo i risultati degli ultrasuoni, la malattia può essere assunta solo. Come parte di un ulteriore esame e chiarimento della diagnosi, viene eseguita una risonanza magnetica..

Una direzione promettente per la verifica dell'adenomiosi focale è la spettroscopia RM, che valuta le caratteristiche del metabolismo nel locus della malattia.

Isteroscopia con curettage diagnostico separato ed esame istologico dei tessuti rimossi
con adenomiosi focale, viene principalmente eseguito per escludere / confermare patologia benigna (iperplasia, polipo) o maligna (adenocarcinoma) dell'endometrio in combinazione con adenomiosi.

Se l'isteroscopia non visualizza segni di adenomiosi, ciò non esclude la possibilità di un processo endometrioide focale nello spessore del miometrio.

Adenomiosi uterina focale - trattamento

La scelta del metodo di trattamento per l'adenomiosi focale presenta spesso un grosso problema e dipende in gran parte dall'età del paziente, dalla prevalenza di adenomiosi, dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalla presenza di malattie genitali e somatiche concomitanti.

Stadio o grado di diffusione dell'adenomiosi

adenomiosi	Prevalenza
1 grado minimo	L'invasione endometriale del miometrio è limitata alla zona di transizione (JZ)
2 gradi leggero	La germinazione del tessuto endometrioide nel miometrio è limitata alla metà dello spessore della parete uterina
3 gradi moderare	La sconfitta dell'intero spessore della parete uterina alla membrana sierosa (esterna) dell'utero, senza germinazione in esso
4 gradi pesante	Invasione del processo patologico nella membrana sierosa e oltre l'utero

Le tattiche del trattamento dell'adenomiosi sono sempre coordinate con il paziente e, in primo luogo, non si basano sui risultati degli ultrasuoni, ma su lamentele e un quadro clinico oggettivo..

Adenomiosi focale di 1 e 1-2 gradi - trattamento

Un certo numero di esperti ritiene che se un paziente non ha lamentele sulla salute, non ci sono manifestazioni cliniche di una presunta malattia (non confermata dall'istologia), quindi il trattamento ormonale non è prescritto. Si consiglia l'esame del ginecologo e il controllo degli ultrasuoni ogni 6 mesi.

Allo stesso tempo, molti ricercatori insistono sull'adeguatezza del trattamento restrittivo a lungo termine di forme lievi di adenomiosi con contraccettivi orali monofasici a basso dosaggio o gestageni puri (orale, intrauterino) con carico minimo (dienogest, levonorgestrel) fino alla gravidanza pianificata o all'insorgenza della menopausa naturale.

Adenomiosi focale 2 e 2-3 gradi - trattamento

La gestione dell'adenomiosi focale di grado da lieve a moderato dipende dalla forma e dalla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Analgesici, FANS sono usati per trattare il dolore minore..

In caso di sintomi più significativi, viene eseguita la terapia ormonale conservativa..

Preparativi per il trattamento dell'adenomiosi focale

(secondo le raccomandazioni delle comunità cliniche internazionali, è necessaria la consultazione con il medico curante)

La terapia del primo stadio non richiede la conferma istologica della diagnosi. Applicabile:

• COC monofasico in modalità continua:
  farmaco di scelta - "Janine" (dienogest + etinilestradiolo).
  Generici: "Silo", "Bonade", "Dieziklen"
• Progestogeni in modalità continua:
  droga di scelta - "Vizanna" (dienogest).

Reclami dei pazienti: dolore pelvico, mestruazioni pesanti prolungate.

Risultati degli ultrasuoni: nell'angolo sinistro dell'utero più vicino al tegumento esterno (sieroso), è stata trovata una formazione eteroecogena di 3,5 x 5,3 x 4,2 cm con contenuti fini all'interno, con un bordo periferico iperecogeno fino a 2 cm. Deformazione del miometrio esterno. Segni di adenomiosi focale.

Risultati della risonanza magnetica: adenomiosi focale confermata.

È stato proposto un trattamento chirurgico, che il paziente ha rifiutato.

Assegnato: droga "Vizanna" in modalità continua.

Effetto clinico: positivo.

La terapia del secondo stadio è prescritta se la terapia del primo stadio è inefficace o intollerante:

• LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
• Corso A-GnRH non più di 24 settimane:
  Scelta dell'esperto - Diferelin (triptorelina)
  Generici: deposito di Decapeptil, triptorelina lunga
  A-GnRH popolare: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Focale, focale diffusa
adenomiosi 3, 3-4 gradi - trattamento

L'adenomiosi isolata moderatamente grave e grave è estremamente rara. Più spesso è combinato con mioma uterino, patologia ovarica, iperplasia endometriale e / o miometrio, è accompagnato da sintomi gravi e viene prontamente trattato.

Reclami dei pazienti: forte dolore pelvico.

Risultati degli ultrasuoni: Sulla costola uterina sinistra nel terzo inferiore del miometrio, è stata trovata una massa eteroecogena che misura 4,3 x 5,1 x 3,5 cm con una zona esterna di maggiore ecogenicità. Deformazione del miometrio esterno con rigonfiamento nella cavità addominale. Segni di adenomiosi focale.

Risultati della risonanza magnetica: presumibilmente adenomiosi focale.

Trattamento chirurgico conservativo: laparoscopia terapeutica protettiva di successo con escissione del focus patologico e successivo restauro della parete uterina.

La diagnosi istologica: adenomiosi focale.

L'operazione è d'obbligo?

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'adenomiosi focale:

• Inefficienza della terapia conservativa.
• Sanguinamento uterino mestruale o aciclico associato ad adenomiosi, che porta ad anemia, resistente ai farmaci.
• Dolore pelvico cronico, dispareunia, abbassamento significativo del tenore di vita, resistente al trattamento farmacologico.
• Adenomiosi in combinazione con un'altra patologia ginecologica che richiede un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi diffusa-nodale di 3-4 gradi.
• Disfunzione associata ad adenomiosi degli organi adiacenti all'utero.

Nelle giovani donne che sono interessate a preservare la fertilità, viene eseguita, se possibile, la chirurgia plastica ricostruttiva che preserva gli organi. Accesso chirurgico ottimale - Laparoscopico.

Nelle donne in pre e postmenopausa, viene eseguita un'amputazione sopravaginale o totale (completa) dell'utero - isterectomia.

Isterectomia - un risultato sfavorevole di diagnosi tardiva o terapia farmacologica inadeguata di adenomiosi

La rimozione totale dell'utero è una misura necessaria, il triste risultato della visita tardiva dal medico da parte della donna, la scelta sbagliata della terapia conservativa o le ragioni personali del paziente per rifiutare il trattamento ormonale raccomandato.

Ogni donna che non rispetta i farmaci prescritti per il trattamento medico dell'adenomiosi deve essere consapevole delle possibili conseguenze negative di tale decisione..

Possibili conseguenze a lungo termine dell'isterectomia Torna al sommario

Gravidanza con adenomiosi focale

L'adenomiosi focale porta alla disfunzione dell'endometrio e del miometrio, quindi spesso diventa la causa della patologia ostetrica: aborti spontanei nelle prime fasi, parto prematuro, emorragia postpartum.

L'adenomiosi svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'infertilità nelle donne. Tuttavia, è possibile una gravidanza con tale diagnosi. L'esame e il trattamento chirurgico conservativo dell'infertilità nei pazienti con adenomiosi focale vengono effettuati come con infertilità di origine sconosciuta.

La laparoscopia medica aumenta la capacità riproduttiva, aumenta le possibilità di una gravidanza spontanea e migliora i risultati della fecondazione in vitro.

Possibile gravidanza con adenomiosi

Si noti che il trattamento dell'adenomiosi con dienogest e A-GnRH non riduce la riserva ovarica delle ovaie, non influisce negativamente sulla fertilità del paziente dopo un ciclo di trattamento. 3-6 mesi di assunzione di A-GnRH prima della procedura ART aumentano la frequenza della gravidanza clinica di 4 volte.

Prevenzione della forma focale di adenomiosi

Data la patogenesi complessa e non completamente studiata della malattia endometrioide, non ci sono metodi di prevenzione garantiti per alleviare l'adenomiosi focale.

Misure che riducono il rischio di sviluppare adenomiosi focale: prevenzione delle malattie ginecologiche

• Pianificazione della gravidanza (aborto).
• Evitare irragionevoli interventi chirurgici intrauterini, operazioni sull'utero.
• Trattamento adeguato delle malattie ginecologiche infiammatorie.
• Attuazione tempestiva del piano riproduttivo, nascita naturale.
• Contraccezione orale ormonale.
• Contraccezione di barriera (rapporto sessuale protetto), igiene sessuale (evitare infezioni a trasmissione sessuale).
• Uno stile di vita sano.
• La lotta contro l'obesità, mantenendo un peso corporeo normale.
• Attività fisica.
• Esame di dispensario presso il ginecologo 1 volta in 12 mesi.

Adenomiosi: sintomi e trattamento

L'adenomiosi (endometriosi interna) è una malattia sistemica benigna dell'utero, che è accompagnata da proliferazione patologica dei tessuti endometriali all'esterno del corpo (tube di Falloppio, vagina, ovaie) e dei suoi altri strati. Crescite endometriotiche possono essere osservate in ferite postoperatorie, polmoni, organi digestivi e tratto urinario.

Più spesso, l'adenomiosi si verifica nei pazienti del periodo riproduttivo, principalmente dopo 27-30 anni. Spesso la malattia è ereditata (geneticamente). Dopo la menopausa, l'endometriosi interna si attenua da sola.

Stadio e grado di adenomiosi uterina

Dato il quadro morfologico del processo patologico, si distinguono le seguenti forme di endometriosi interna:

• Adenomiosi nodulare dell'utero. Le cellule endometrioidi si trovano nel miometrio sotto forma di adenomiomi (nodi). Tipicamente, le formazioni nodulari sono multiple, hanno una cavità piena di sangue. Intorno a loro c'è un denso tessuto connettivo, che si forma sullo sfondo dell'infiammazione..
• Adenomiosi focale Questa forma di patologia è caratterizzata dalla diffusione delle cellule endometriali nei tessuti circostanti con la successiva formazione di singoli fuochi.
• Adenomiosi diffusa Le cellule endometrioidi invadono il miometrio. In questo caso, non si verifica la formazione di nodi o fuochi distinti.
• Adenomiosi diffusa-nodulare. La combinazione di endometriosi interna diffusa e nodale.

Data la distribuzione e la profondità delle escrescenze endometriotiche, si distinguono i seguenti gradi di adenomiosi:

• 1 grado: lo strato sottomucoso della cavità uterina è interessato;
• 2 gradi - parte dello strato muscolare è inclusa nel processo patologico;
• Grado 3 - il tessuto endometriale cresce su una grande metà dello strato uterino muscolare;
• Grado 4: i focolai endometriotici influenzano l'intero strato muscolare. Spesso, il processo patologico si diffonde ai tessuti, agli organi vicini.

Cause di adenomiosi uterina

Il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi interna è abbastanza semplice e consiste nella germinazione dell'endometrio nel tessuto muscolare sotto l'influenza di determinati fattori. Allo stesso tempo, le capacità funzionali dei tessuti sono completamente preservate. Con la transizione del corpo femminile alla fase mestruale, le cellule endometriali iniziano ad aumentare, a causa della quale si verifica l'impianto dell'ovulo fecondato. L'endometrio, che è germogliato nel miometrio, funziona secondo un principio simile.

Se il concepimento non si è verificato, le cellule endometrioidi escono dalla cavità uterina sotto forma di sanguinamento mestruale. Lo strato muscolare dell'utero non è in grado di espellere le cellule endometriali troppo cresciute, a seguito delle quali rimangono nella cavità del corpo. In questo contesto, si verifica una lieve emorragia nel miometrio, che provoca il processo infiammatorio.

Le cause esatte della formazione di adenomiosi non sono state ancora determinate. Gli specialisti identificano una serie di fattori che causano la crescita delle cellule endometriali e il loro conseguente aumento. Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con adenomiosi ha subito un aborto o ha subito un intervento chirurgico sulla cavità uterina. Sono ancora a rischio i pazienti di età superiore ai 35 anni.

Alcuni ginecologi ritengono che un fattore genetico possa provocare lo sviluppo di adenomiosi. Tuttavia, non vi è alcuna chiara dichiarazione riguardo a questa teoria. Se una delle donne della famiglia soffriva di endometriosi interna, ciò non significa che i rappresentanti delle generazioni future saranno inclini a sviluppare la malattia.

Altre cause dello sviluppo dell'adenomiosi uterina includono:

• Stress frequenti, sovraccarico emotivo;
• Attività fisica prolungata;
• Tensione costante, attività eccessiva;
• Modalità di vita passiva e sedentaria, che porta al ristagno di sangue negli organi pelvici;
• Disturbi endocrini;
• Violazioni della ghiandola surrenale e della ghiandola pituitaria;
• Disfunzione ormonale.

Inoltre, lo sviluppo dell'endometriosi interna può essere l'abuso di un solarium e prendere il sole. Ciò è particolarmente vero per i pazienti dopo 30 anni. A questa età, il corpo è molto più sensibile ai raggi ultravioletti..

Segni e sintomi di adenomiosi uterina

Il sintomo più evidente e caratteristico dell'adenomiosi è un periodo prolungato di mestruazioni (più di 7 giorni). Lo scarico è abbondante e accompagnato da un forte dolore. Possono formarsi coaguli di sangue nel flusso mestruale. Prima delle mestruazioni e per 3-4 giorni dopo il loro completamento, si può osservare una scarica di una tinta brunastra. Nei pazienti con grave adenomiosi, appare una scarica intermestruale, seguita da una sindrome premestruale pronunciata.

Le sensazioni dolorose con adenomiosi compaiono 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Continuano l'intero ciclo e passano dopo 3-4 giorni dalla fine del flusso mestruale. La localizzazione del dolore dipende dal focus del processo infiammatorio. Se l'istmo è danneggiato e si formano aderenze, si verificherà dolore nel perineo. L'infiammazione nell'angolo dell'utero è accompagnata da dolore nella zona inguinale. Tuttavia, la maggior parte delle donne si lamenta di rapporti sessuali dolorosi nel periodo premestruale.

Il 60% dei pazienti con adenomiosi ha problemi di concepimento. L'infertilità è causata da numerose commissure formate sulle tube di Falloppio. A causa della violazione della struttura dell'endometrio, impediscono l'avanzamento dell'ovulo fecondato nel sito di impianto..

Un altro segno di adenomiosi è l'anemia sideropenica, che si verifica a causa di una grande perdita di sangue sullo sfondo delle mestruazioni pesanti. Ciò provoca la comparsa dei seguenti sintomi:

• Affaticabilità rapida;
• Sonnolenza costante;
• Dispnea;
• Condizioni di svenimento;
• Malessere generale;
• Mal di testa, vertigini;
• Pallore della pelle;
• Disturbi dello stato psico-emotivo, nevrosi causate dall'incapacità di concepire, forte dolore e grave sindrome premestruale.

A seconda della gravità della patologia, la gravità, l'intensità e l'insieme delle manifestazioni cliniche possono variare.

Se parliamo dei segni di adenomiosi, che sono determinati durante un esame ginecologico, questi includono cambiamenti nella forma e nelle dimensioni della cavità uterina. Con l'adenomiosi diffusa, l'utero si allarga prima delle mestruazioni e diventa sferico. Con un processo patologico comune, l'organo assomiglia a 2 o 3 mesi di gestazione. La forma nodale di adenomiosi è accompagnata dalla formazione di piccoli tubercoli che si trovano sulle pareti uterine. Con l'adenomiosi complessa, l'utero corrisponde alla dimensione dei fibromi e non torna alla normalità dopo le mestruazioni.

Diagnosi di adenomiosi

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene consultato un ginecologo, che comprende lo studio dei reclami del paziente, la raccolta di informazioni sull'anamnesi e un esame ginecologico. Sono anche prescritti studi di laboratorio e hardware..

L'esame ginecologico viene eseguito prima delle mestruazioni. Il rilevamento di nodi, tuberosità o un utero sferico allargato in combinazione con periodi abbondanti, prolungati e dolorosi, nonché segni di anemia e dolore durante il contatto sessuale, è motivo di sospetto dello sviluppo di adenomiosi.

Il metodo principale per diagnosticare l'adenomiosi è l'ecografia. È possibile ottenere i risultati più accurati dello studio (85-90%) mediante diagnosi transvaginale (attraverso la vagina). La procedura di ecografia e l'esame sulla sedia vengono eseguiti alla vigilia delle mestruazioni. I segni di adenomiosi sugli ultrasuoni includono vari spessori delle pareti dell'utero, forma sferica e ingrandita dell'organo, presenza di formazioni cistiche con un diametro superiore a 3 mm, che compaiono nella parete uterina prima delle mestruazioni.

È molto più difficile diagnosticare la forma diffusa di adenomiosi con gli ultrasuoni. Per questo, viene utilizzato il metodo di esame isteroscopico. Inoltre, l'isteroscopia elimina l'iperplasia endometriale, la poliposi, i fibromi uterini, le neoplasie maligne e altre patologie ginecologiche.

Come parte della diagnosi differenziale, può essere prescritta la risonanza magnetica, che consente di rilevare cambiamenti nella struttura del miometrio, ispessimento delle pareti uterine e focolai della diffusione dei tessuti endometrioidi nel miometrio. La risonanza magnetica consente anche di valutare la struttura e la densità dei nodi.

Per identificare disturbi ormonali, processi infiammatori e segni di anemia nell'adenomiosi, vengono prescritti test di laboratorio su sangue e urina.

Come trattare l'adenomiosi

Il trattamento dell'adenomiosi è prescritto dal medico sulla base dei risultati della diagnostica di laboratorio e di un esame completo. La terapia dell'endometriosi interna può essere effettuata utilizzando metodi conservativi (farmaci), chirurgici o combinati. La scelta della tattica degli effetti terapeutici dipende dallo stadio e dalla forma del processo patologico. Sono anche presi in considerazione il grado di distribuzione delle escrescenze endometrioidi, l'età e le condizioni generali del paziente, nonché la necessità di mantenere la funzione riproduttiva (la possibilità di un successivo concepimento)..

Il trattamento dell'adenomiosi inizia con l'uso di metodi conservativi. In questo caso, possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci ormonali;
• Medicinali per fermare l'infiammazione;
• Complessi vitaminici;
• Preparati per la normalizzazione dell'attività epatica;
• Medicinali per aumentare l'immunità (immunostimolanti).

A tutti i pazienti viene prescritta una terapia per l'anemia sideropenica. Secondo la testimonianza, la donna viene inviata per una consultazione con uno psicoterapeuta che può raccomandare di assumere tranquillanti o antidepressivi.

Se l'uso di metodi conservativi non ha portato a risultati positivi, viene indicato un trattamento chirurgico. Esistono due aree del trattamento chirurgico dell'adenomiosi:

• Intervento salva-organo - finalizzato alla coagulazione di escrescenze endometrioidi;
• Chirurgia radicale (isterectomia, panisteristerectomia, amputazione sopravaginale) - consiste nella rimozione dell'utero e delle appendici.

I fattori fondamentali nella nomina di un intervento chirurgico con conservazione dell'organo includono la presenza di suppurazione, il grado di iperplasia e il numero di aderenze formate. La questione della scelta di un tale metodo di trattamento viene considerata solo dopo che il paziente ha subito un ciclo di terapia ormonale (90 giorni), che non ha prodotto risultati e se ci sono restrizioni sull'uso di agenti ormonali.

Se dopo il trattamento farmacologico l'adenomiosi continua a progredire e l'età della donna supera i 40 anni, il medico decide sull'opportunità di un'operazione radicale. Chirurgia di questo tipo può essere prescritta nei seguenti casi:

• Terapia ormonale inefficace e precedente intervento chirurgico di conservazione degli organi;
• Lo sviluppo di adenomiosi diffusa di terzo grado;
• Progressione della forma nodulare di endometriosi interna in combinazione con mioma.

Dopo operazioni di conservazione degli organi e terapia farmacologica, ogni cinque pazienti viene diagnosticata una ricaduta dell'adenomiosi durante il primo anno. Entro 5 anni, il tasso di recidiva aumenta al 70%. Nelle donne in età premenopausale, la prognosi per l'endometriosi interna è più favorevole, a causa del graduale sbiadimento dell'attività ovarica. Recidiva di adenomiosi impossibile dopo un intervento chirurgico radicale.

Gravidanza con adenomiosi uterina

Se la diagnosi di adenomiosi viene fatta a una donna che sta pianificando una gravidanza, si raccomandano tentativi di concepimento non prima di 6-8 mesi dopo l'intervento di conservazione degli organi o il completamento di un ciclo di terapia conservativa.

Se l'adenomiosi viene diagnosticata in una paziente incinta, durante il primo trimestre viene mostrata l'assunzione di gestageni. La necessità di terapia ormonale nel secondo e terzo trimestre di gestazione è determinata sulla base di esami del sangue di laboratorio per i livelli di progesterone.

La gravidanza è una menopausa fisiologica, che è accompagnata da gravi cambiamenti ormonali. Ciò influisce favorevolmente sul decorso della patologia, riducendo il tasso di iperplasia endometriale. Alcune donne hanno una cura completa dopo la gestazione.

Qual è la pericolosa adenomiosi

In assenza di terapia tempestiva o tattiche analfabete di effetto terapeutico, l'adenomiosi endometriale può provocare lo sviluppo di una serie di complicanze avverse:

• La formazione di anemia acuta cronica;
• La diffusione di focolai di adenomiosi su altri tessuti, organi (emotorace, ostruzione intestinale);
• Malignità (degenerazione maligna) delle cellule endometriali patologiche.

Per prevenire lo sviluppo dell'endometriosi interna e le sue conseguenze, una donna dovrebbe visitare un ginecologo almeno 2 volte l'anno e consultare un medico se vengono rilevati sintomi di adenomiosi.

Adenomiosi uterina su ultrasuoni e risonanza magnetica

Attenzione! Questo articolo è solo a scopo informativo e in nessun caso è materiale scientifico o consulenza medica e non può sostituire la consultazione di persona con un medico professionista. Per diagnosi, diagnosi e trattamento, contattare un medico qualificato!

Adenomiosi diffusa

L'adenomiosi è una forma di endometriosi. Nella pratica ginecologica, l'adenomiosi diffusa è osservata nella maggior parte dei casi. L'adenomiosi uterina diffusa è accompagnata da una crescita endometriale anormale, ma le cellule funzionano come al solito. Nella seconda metà del ciclo mestruale, le cellule dello strato mucoso aumentano per assumere il feto durante la gravidanza. Se non si verifica una gravidanza, i componenti endometriali non necessari sotto l'influenza degli ormoni vengono escreti dal corpo insieme al flusso mestruale.

Nel tessuto muscolare dell'utero, non c'è modo di liberarsi dei tessuti non necessari. Per questo motivo, l'emorragia provoca infiammazione. Come risultato di cambiamenti diffusi, compaiono irregolarità mestruali, periodi dolorosi e pesanti, sanguinamento tra periodi e altre patologie. Senza un trattamento adeguato, l'adenomiosi può diventare un fattore nell'insorgenza del tumore o dell'infertilità di una donna..

Cambiamenti diffusi

Cambiamenti diffusi nel miometrio, che cos'è? Il miometrio è la parete muscolare dell'utero, rivestita da uno strato di endometrio (mucosa) dall'interno. Con cambiamenti diffusi nel miometrio, le cellule dello strato mucoso crescono nello strato muscolare dell'utero. La struttura del miometrio diventa eterogenea, granulare, cellulare. I tessuti dello strato muscolare acquisiscono un colore rosa chiaro, le pareti dell'utero si addensano fino a cinque centimetri.

L'adenomiosi diffusa di solito si verifica nelle donne di circa 40 anni, ma si verifica anche in pazienti di età più giovane. Nelle donne in menopausa, è molto meno probabile a causa della cessazione delle mestruazioni cicliche.

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varietà

Esistono tre tipi di adenomiosi uterina in base al tipo di sviluppo:

Il nodulare si distingue per la comparsa di neoplasie nodulari dai tessuti ghiandolari circondati dal connettivo. All'interno dei nodi ci sono cavità riempite di liquido o sangue. Di solito i nodi si formano in gruppi, hanno una struttura densa. Simile ai fibromi uterini, che sono spesso associati.

Focal si distingue per un modello di distribuzione locale. Si sviluppa in aree del miometrio, simili per funzionalità e struttura all'endometrio. Queste aree sono chiamate focolai di adenomiosi.

Diffuso è caratterizzato dal fatto che la struttura dei tessuti endometriali viene modificata a causa della germinazione uniforme dello spessore dei tessuti uterini. In questo caso, non si formano aree chiaramente definite.

La forma diffusa più comune di adenomiosi. Con questa malattia, i focolai patologici dell'endometrio non si formano e il processo patologico di diffusione colpisce gli strati dell'utero. I sintomi clinici della forma diffusa sono simili alle manifestazioni di altre forme della malattia. A volte l'adenomiosi diffusa è combinata con focale, oppure esiste una forma diffusa-nodulare di adenomiosi. Queste sono varianti combinate della malattia..

L'adenomiosi è classificata in quattro fasi in base alla progressione del processo patologico:

• I - il processo è limitato alla mucosa uterina e non interessa altri tessuti;
• II - il focus patologico si estende al centro dello strato muscolare dell'utero;
• III - lo strato muscolare delle pareti dell'utero viene modificato (allo strato sieroso);
• IV - il processo si estende alla membrana sierosa della parete uterina e passa agli organi vicini.

Al 4 ° stadio, c'è un aumento dell'utero e del gonfiore, c'è una sensazione di pesantezza e pressione nella cavità addominale.

Le cause

Attualmente, i principali fattori per l'insorgenza di adenomiosi uterina sono:

• predisposizione ereditaria;
• vita sessuale precoce;
• nascita complicata;
• malattie infiammatorie e infettive degli organi pelvici;
• malattia cardiovascolare;
• interventi chirurgici, in particolare l'aborto;
• lesioni meccaniche;
• grande stress psicologico;
• sovraccarico fisico;
• Passione per i centri di abbronzatura, abbronzatura e fango;
• l'uso di contraccettivi intrauterini sotto forma di spirali;
• uso prolungato di contraccettivi ormonali;
• squilibrio ormonale;
• mancanza di esercizio fisico, obesità;
• brusco cambiamento climatico.

A causa dell'impatto sul corpo della donna di una qualsiasi di queste ragioni, il sangue mestruale con elementi endometriali viene gettato nella cavità addominale e nelle tube di Falloppio. Inoltre, l'adenomiosi può svilupparsi dallo strato basale delle mucose dell'utero e rigenerarsi ad ogni mestruazione.

Sintomi

L'adenomiosi diffusa nelle fasi iniziali passa senza sintomi visibili. Il paziente nota solo periodi dolorosi e pesanti.

Quando la malattia si è diffusa abbastanza, le donne si lamentano delle seguenti manifestazioni:

• scarico marrone negli intervalli tra le mestruazioni;
• dolore moderato e grave nella parte bassa della schiena e nell'addome prima delle mestruazioni;
• periodi troppo pesanti;
• irregolarità mestruali (l'intervallo tra le mestruazioni si riduce);
• dolore durante il rapporto sessuale;
• debolezza generale, riduzione dell'emoglobina nel sangue;
• nausea e vomito, gonfiore, feci turbate;
• mal di testa e vertigini, perdita di coscienza a breve termine;
• intorpidimento degli arti inferiori;
• utero allargato, palpabile per palpazione esterna.

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* Solo a condizione di ottenere dati sulla malattia del paziente, il rappresentante della clinica sarà in grado di calcolare la stima esatta per il trattamento.

Le manifestazioni più gravi della malattia sono l'infertilità, un aborto minaccioso o abituale. La ragione di ciò è che i tessuti endometriali patologici impediscono all'uovo fetale di attaccarsi alla parete uterina.

In genere, i segni di cambiamenti diffusi si trovano nelle donne che hanno consultato un ginecologo durante la pianificazione di una gravidanza o di infertilità. Le patologie causate da adenomiosi diffusa causano difficoltà nel concepire in quasi la metà di tutti i pazienti con questa malattia.

Attenzione! Il grado di manifestazione dei sintomi di adenomiosi diffusa dipende dallo stadio della malattia e dal livello di diffusione della patologia. Le sensazioni spiacevoli compaiono gradualmente, sono particolarmente pronunciate nei primi giorni delle mestruazioni.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia consiste in diverse fasi:

• uno studio di storia: consente di identificare le cause che hanno provocato lo sviluppo della malattia;
• esame vaginale bimanuale: vengono specificate le dimensioni dell'utero e delle appendici, la loro sensibilità e densità. Vengono determinati i cambiamenti caratteristici causati dalla malattia;
• esame del sangue generale - rileverà la presenza di un processo infiammatorio, intossicazione e bassa immunità;
• un esame del sangue per i livelli ormonali;
• colposcopia: vengono rilevate patologie nella cervice;
• biopsia - esame istologico di campioni dal tessuto uterino;
• l'isterosalpingografia è uno studio medico complesso in cui una speciale composizione idrosolubile viene introdotta nella vagina;
• isteroscopia - esame della cavità uterina. La procedura viene eseguita in anestesia utilizzando un dispositivo speciale inserito nella vagina;
• laparoscopia: vengono determinati il ​​livello di proliferazione dell'endometrio e i cambiamenti diffusi nelle pareti dell'utero;
• ultrasuoni: vengono rilevati segni ecografici di alterazioni tissutali. L'ecografia determina la dimensione degli organi pelvici e delle membrane uterine;
• raccolta di strisci per determinare la microflora nella vagina;
• Risonanza magnetica - usato se ci sono problemi con la diagnosi.

Inoltre, vengono condotti studi per identificare malattie concomitanti e consultazioni di medici: cardiologo, ematologo, endocrinologo, gastroenterologo.

Bisogno di sapere! L'adenomiosi diffusa risponde bene alla terapia nelle fasi iniziali dello sviluppo. Ecco perché è molto importante sottoporsi a una visita medica e agli esami di un ginecologo 1-2 volte l'anno.

Trattamento

Il trattamento dell'adenomiosi diffusa è attualmente condotto con due metodi principali: terapia ormonale e chirurgia. Se la malattia è nella fase iniziale, il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci ormonali. I contraccettivi orali sono più comunemente usati. Questo metodo di terapia aiuta a normalizzare il ciclo delle mestruazioni, ridurre la profusione delle mestruazioni, migliorare lo stato dello strato muscolare delle pareti dell'utero ed eliminare il dolore durante il contatto sessuale.

Se la malattia progredisce in una fase successiva, di solito è necessario un intervento chirurgico..

I seguenti metodi chirurgici sono più comunemente usati:

• coagulazione elettrica - eseguita in anestesia generale. Le neoplasie endometriali vengono rimosse dalla corrente elettrica;
• embolizzazione: questo metodo di trattamento riduce il flusso sanguigno nei vasi sanguigni che forniscono il sito di adenomiosi. La manipolazione viene eseguita utilizzando un tubo sottile, che viene inserito nella vagina, quindi le particelle vengono inserite attraverso questo tubo che ostruiscono i vasi sanguigni. A causa della diminuzione della saturazione dell'afflusso di sangue, i cambiamenti diffusi diminuiscono gradualmente;
• ablazione: questo metodo è raccomandato quando la malattia non si è ancora diffusa in profondità nello strato muscolare. Durante l'operazione, il rivestimento interno dell'utero affetto da adenomiosi viene distrutto da un laser;
• la rimozione dell'utero è il metodo di trattamento chirurgico più radicale e raramente utilizzato. Solo questo metodo consente di eliminare completamente il focus dell'endometriosi. È usato nell'ultima fase della malattia o se l'adenomiosi degenera in una neoplasia maligna.

Anche se il trattamento dell'adenomiosi diffusa viene avviato nelle prime fasi e ha esito positivo, la malattia può tornare nel tempo. Pertanto, i pazienti con una malattia simile devono essere sotto la supervisione di un medico diversi anni dopo il trattamento.

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complicazioni

L'adenomiosi diffusa è una forma grave della malattia. Se non viene trattato in tempo, l'endometriosi può penetrare in altri tessuti e organi. Quando il processo si diffonde alle tube di Falloppio e alle ovaie, c'è un alto rischio di infertilità. Nei casi in cui l'endometriosi penetra nella vescica o nel retto, vi è una violazione delle funzioni del tratto urinario e del tratto gastrointestinale. Questa forma della malattia è accompagnata da una sindrome del dolore molto forte. Il dolore insopportabile si osserva quando la malattia si diffonde ai plessi nervosi nel sacro e nella parte bassa della schiena.

In oncologia, l'adenomiosi diffusa degenera molto raramente. Se si verifica ancora il processo di malignità, nell'utero si sviluppano neoplasie maligne come il sarcoma stromale endometriale, il carcinosarcoma, l'adenocarcinoma.

Uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, un moderato esercizio fisico, l'uso di agenti fortificanti e vitamine aiuteranno una donna a diventare sana e forte. La terapia competente e un forte sistema immunitario faranno fronte alla malattia e creeranno condizioni favorevoli per concepire, sopportare con successo e dare alla luce un bambino desiderato e sano.