Carcinoma adenocistico

Sarcoma

Nella maggior parte dei casi, il carcinoma adenocistico è espresso come una lesione delle piccole ghiandole salivari del cavo orale. Nella fase iniziale della crescita con localizzazione dell'oncologia nelle grandi ghiandole salivari, la malattia in questione presenta molte somiglianze con l'adenoma pleomorfo, quindi diventa abbastanza difficile diagnosticare la patologia.

Il sintomo principale del carcinoma adenocistico è la manifestazione della rigidità del tumore. Il suo segno distintivo è la metastasi ad altri organi.

Il professor A. I. Paches sostiene che la metastasi ematogena nei pazienti con carcinoma adenocistico è stata riscontrata nel 40–45%. Tuttavia, la maggior parte dei medici nega metastasi linfatiche.

Carcinoma mucoepidermoideo

Il decorso della malattia può avere sintomi diversi:
-intorpidimento,
-infiltrazione della pelle,
-dolore alla palpazione.

È necessario controllare la formazione di fistole che emettono un liquido denso. La metastasi tumorale è caratteristica del tumore..

Di norma, questo disturbo è espresso da una lesione della ghiandola salivare parotide ed è caratterizzato da un breve periodo di rilevazione oncologica. Il tumore è denso, in molti casi c'è iperemia della pelle e infiltrazione del tessuto sottocutaneo. Il sintomo più comune è la paralisi dei muscoli facciali. Come sottolinea A. And Paches, le metastasi delle oncologie in questione si manifestano nel 48-50%,

Diagnosi della malattia Carcinoma adenocistico

Un metodo diagnostico piuttosto efficace per la malattia Il carcinoma adenocistico è la scialografia a contrasto, che consente di effettuare un'analisi differenziale di una varietà di tumore. La scialografia consiste nello studio dei dotti delle grandi ghiandole salivari riempiendoli con prodotti contenenti iodio. In questo caso, una condizione indispensabile è la conduzione di un esame istologico intraoperatorio, che stabilirà la natura della neoplasia.

Nel caso di un tumore benigno, la composizione dei dotti non viene modificata, ma vengono spinti da parte dal tumore. I pazienti che soffrono di carcinoma adenocistico, campionando il tessuto ghiandolare, è possibile rilevare danni al riempimento dei dotti. La tecnica del doppio contrasto, sviluppata da N. G. Korotkikh, offre l'opportunità di ottenere informazioni abbastanza veritiere sulla localizzazione e diffusione del tumore, anche di piccole dimensioni.

Il metodo di trattamento della malattia

La resezione dei tumori delle ghiandole salivari parotide è causata dal rischio di danni al nervo facciale, la procedura richiede un attento monitoraggio. Come complicanze postoperatorie, sono state rivelate la paralisi facciale e la formazione di fistole salivari..

In caso di carcinoma adenocistico, viene spesso prescritta una terapia complessa, che comprende la radioterapia con ulteriore terapia chirurgica sotto forma di escissione subtotale o resezione delle ghiandole salivari con linfoadenectomia e rimozione fasciale-ciliare del tessuto cervicale. Come dimostra la pratica, la chemioterapia per i tumori delle ghiandole salivari di basso grado viene utilizzata molto raramente, poiché non ha dimostrato di essere un trattamento efficace.

Selezione della migliore metodologia di trattamento

La scelta della tecnica di trattamento dipende dalla malignità del processo, dalla morfologia dell'oncologia, dall'età del paziente e dalla presenza di eventuali patologie concomitanti. Il più comune è il seguente programma: terapia telegamma in una dose focale totale di circa 40-45 Gy in combinazione con un intervento chirurgico. Secondo gli esperti, è consentito aumentare la dose di radiazioni - 60 Gy.

In presenza di metastasi, le regioni di deflusso linfatico regionale vengono irradiate. L'intervento chirurgico viene effettuato dopo aver subito la radioterapia, dopo un paio di settimane. Particolarmente buona per i tumori delle ghiandole salivari è la tecnica di terapia LAK..

L'origine della ricaduta dopo l'intervento chirurgico

È stato trovato il 2-2,5% dei casi, che è associato maggiormente alla natura multifocale della crescita del tumore. Per quanto riguarda i fattori prognostici relativi all'adenolinfoma, va notato che solo l'1% degli studi sviluppa malignità dell'adenolinfoma. La storia dei singoli pazienti ha un'indicazione dell'effetto delle radiazioni..

Raccomandazioni del professor A.I. Ritmo

Nelle fasi iniziali dell'oncologia in assenza di metastasi sul collo, la parotidectomia deve essere eseguita senza preservare il nervo facciale in un blocco comune con l'apparato linfatico.

Nel terzo stadio, in combinazione con la diffusione multipla di metastasi nel rachide cervicale, sono necessarie l'estirpazione della ghiandola interessata con il nervo facciale e l'operazione di Crail. Se viene rilevata la diffusione dell'oncologia nell'area della mascella, il blocco dei tessuti eliminati viene integrato dal corrispondente frammento della mascella. Inoltre, prima dell'operazione, è necessario considerare il metodo di immobilizzazione del resto della mascella.

previsione

I principali fattori prognostici sono i criteri morfologici (natura istologica e stadio della neoplasia tumorale), eziologia, localizzazione, prevalenza di oncologia, metodi di effetto terapeutico.

Lo studio di indicatori oggettivi per la valutazione dell'efficacia della terapia offre l'opportunità di prevedere l'esito della malattia. Il criterio più importante è la frequenza di recidive e metastasi. La caratteristica biologica di alcuni tumori è espressa come predisposizione alla ricaduta e alla malignità. Pertanto, l'oncologia della ghiandola salivare, l'adenoma a cellule basali nella maggior parte dei casi non si ripresenta, tranne per il tipo membranoso, che, secondo le statistiche, appare di nuovo solo nel 20-25% dei casi.

Sopravvivenza

Il tasso di sopravvivenza è del 30-35%. Circa l'80-90% dei pazienti muore entro 10-15 anni. Le recidive sono state osservate nel 15-85% degli studi. La recidiva è un sintomo abbastanza grave dell'incurabilità della malattia. L'impatto della sopravvivenza per invasione perineurale è paradossale.

Puoi chiedere un metodo di trattamento efficace.

- metodi terapeutici innovativi;
- opportunità di partecipazione alla terapia sperimentale;
- come ottenere una quota per il trattamento gratuito presso il centro oncologico;
- questioni organizzative.

Dopo la consultazione, al paziente vengono assegnati il ​​giorno e l'ora di arrivo per il trattamento, il reparto cure, se possibile, il medico curante.

Cancro alle ghiandole salivari

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Il carcinoma a cellule acute della ghiandola salivare era inizialmente considerato come adenoma a cellule sierose. Tuttavia, nel 1954, Foote e Frazel hanno scoperto che questo tumore è aggressivo, ha una crescita infiltrativa e metastatizza. Lo hanno considerato come una forma differenziata di adenocarcinoma a cellule acuminose dell'SG e hanno scoperto che la maggior parte dei tumori a cellule acuminose può essere curata con un trattamento adeguato.

Nella successiva classificazione OMS del 1972, fu considerato un tumore a cellule acinose. Attualmente, il termine "tumore acinocellulare" non è corretto, poiché il potenziale maligno di questa neoplasia è chiaramente stabilito. Il carcinoma a cellule acute è un tumore epiteliale maligno dell'SJ in cui alcune cellule tumorali mostrano segni di differenziazione acina sierosa, che sono caratterizzate da granuli secretori citoplasmatici di zimogeno. Le cellule del dotto SJ sono anche un componente di questa neoplasia. Codice - 8550/3.

Sinonimi: adenocarcinoma a cellule acinose, carcinoma a cellule acinose.

Le donne soffrono di cancro alle ghiandole salivari più spesso degli uomini. I pazienti con AK appartengono a una varietà di fasce d'età - dai bambini piccoli agli anziani, con quasi la stessa distribuzione nelle fasce d'età dai 20 ai 70 anni. Fino al 4% dei pazienti è di età inferiore ai 20 anni. Nella stragrande maggioranza (oltre l'80%) dei casi, l'AK è localizzato nel SJ parotide, seguito dal piccolo SJ del cavo orale (circa 1-7%), circa il 4% - SJ sottomandibolare e fino all'1% - SJ sublinguale.

Clinicamente, il tumore delle ghiandole salivari di solito appare come un tumore solido non fisso a crescita lenta nella regione parotide, anche se nel caso di crescita multifocale, il tumore è fissato sulla pelle e / o sui muscoli. In '/ 3 pazienti ci sono lamentele di dolore di natura intermittente o indefinita, e nel 5-10% - il fenomeno della paresi o della paralisi dei muscoli facciali. La durata dei sintomi è in media meno di un anno, ma in rari casi può raggiungere diversi anni.

Il cancro della ghiandola salivare si diffonde inizialmente con metastasi regionali ai linfonodi del collo. Quindi compaiono metastasi a distanza - il più delle volte nei polmoni.

Macroscopicamente, è un denso tumore solitario senza una chiara distinzione dal tessuto ghiandolare circostante. Le dimensioni variano da 0,5 a 2, meno spesso - fino a 8 cm, nella sezione - bianco-grigiastro, a volte di colore marrone con cavità riempite con un liquido marrone o con contenuto sieroso. Formazioni cistiche di varie dimensioni sono circondate da tessuto solido ghiandolare solido. In alcuni casi, la superficie del tumore è solida, cremosa grigia, senza cavità cistiche. La densità del nodo varia a seconda del rapporto tra componenti solidi e cistici. Il tumore è nella capsula, ma la capsula potrebbe non essere dappertutto. I tumori ricorrenti sono generalmente di natura solida, con focolai di necrosi, non hanno una capsula, sull'incisione la superficie del tumore non assomiglia all'adenoma pleomorfo con il suo tessuto scivoloso, lucido, blu-traslucido. Crescita tumorale multifocale marcata, invasione dei vasi sanguigni. Studi ultrastrutturali rivelano la somiglianza delle cellule tumorali con elementi acinosi sierosi delle sezioni terminali dell'SG.

L'immagine microscopica rivela segni di crescita infiltrativa. Le cellule arrotondate e poligonali hanno un citoplasma basofilo granulare, una membrana cellulare ben definita, alcune cellule sono vacuolate. A volte le cellule hanno una forma cubica, a volte le cellule sono così piccole che perdono contorni chiari; ha rivelato il polimorfismo delle cellule, figure di mitosi. Le cellule tumorali hanno la caratteristica delle cellule epiteliali, formando in modo casuale un modello solido, trabecolare, strisce e nidi, formazioni acinose e ghiandolari. Le cellule formano campi solidi, le cellule meno differenziate formano strutture ghiandolari e follicolari. Gli strati fibrovascolari stromali sono stretti, hanno vasi a parete sottile, ci sono focolai di necrosi, calcificazioni. Le principali caratteristiche di questa forma di tumore sono principalmente una struttura solida, la somiglianza con le cellule acinose sierose, l'omogeneità delle cellule tumorali e l'assenza di strutture ghiandolari, la granularità specifica del citoplasma.

Istologicamente, sulla base della differenziazione delle cellule verso gli acini sierosi, sono possibili diversi tipi morfologici di crescita e tipi di cellule tumorali. Tipi specifici: cellula acuminosa, duttale, vacuolata, chiara. Tipi non specifici: ghiandolare, solido-lobulare, microcistico, papillare-cistico e follicolare. Le cellule acinose sono grandi, di forma poligonale, con un citoplasma granulare leggermente basofilo e un nucleo rotondo, situato in posizione eccentrica. I granuli citoplasmatici di zimogeni danno una reazione SIR positiva, sono resistenti alla diastasi, le mucicarmine si colorano debolmente o non si colorano affatto. Tuttavia, la reazione CHIC a volte può essere focale e non è immediatamente visibile. Le cellule dei dotti sono più piccole, eosinofile, di forma cubica con un nucleo posizionato centralmente. Circondano spazi di varie dimensioni. Le cellule vacuolate contengono vacuoli citoplasmatici CHIC-negativi di diverse dimensioni e variabili in quantità. Le cellule leggere assomigliano alle cellule acinose in forma e dimensioni, ma il loro citoplasma non è macchiato né con metodi di routine né dalla reazione SHIK. Le cellule ghiandolari sono arrotondate o poligonali, ossifiliche con un nucleo arrotondato e bordi abbastanza sfocati. Spesso formano fasci sinciziali. La variante delle cellule ghiandolari è rappresentata dalle cellule predominanti con una granularità citoplasmatica molto piccola. L'intensità della colorazione citoplasmatica dipende dalla dimensione del grano delle cellule, che ricorda da vicino i granuli di proenzima delle cellule sierose della SG. Questa somiglianza è rappresentata non solo dall'aspetto, dalla distribuzione, dalla densità, ma anche dalla capacità di colorazione intensa con ematossilina, eosina e PAS. Queste cellule non contengono muco, grasso o granuli d'argento; ci sono vacuoli, cisti e spazi liberi. Le cellule si trovano tra le cisti in una massa solida o formano strutture ghiandolari e acinose di pizzo. Lo stroma magro del tumore è costituito da tessuto connettivo riccamente vascolarizzato con rari accumuli di elementi linfatici..

Con un solido tipo di struttura, le cellule tumorali aderiscono strettamente tra loro, formando fasci, nodi e aggregati. Con il tipo microcistico, la presenza di molti piccoli spazi (da diversi micron a millimetri) è caratteristica. Le cavità cistiche gravi con un diametro maggiore del tipo microcistico, parzialmente riempite con proliferazione papillare dell'epitelio, caratterizzano il tipo cistico-papillare (o papillare-cistico). Con questa opzione, i cambiamenti secondari sono particolarmente spesso visibili sotto forma di vascolarizzazione pronunciata, emorragie di varie prescrizioni e persino con segni di fagocitosi dell'emosiderina da parte di cellule tumorali di lumi cistici. Il tipo follicolare è caratterizzato da più cavità cistiche rivestite con epitelio e riempite con contenuto proteico eosinofilo, che ricorda i follicoli tiroidei con un colloide. Puoi vedere corpi psammologici, che a volte sono numerosi e vengono rilevati dall'esame citologico dopo una biopsia con ago sottile..

Nonostante il fatto che più spesso il carcinoma delle ghiandole salivari abbia un tipo di cellula e un'opzione di crescita, in molti casi si osservano combinazioni di cellule e tipi morfologici. Molto spesso predominano i tipi di cellule acinose e duttali, mentre tutti gli altri sono molto meno comuni. Quindi, la variante di cellula chiara si presenta in non più del 6% dei casi di carcinoma delle ghiandole salivari. Di solito ha un carattere focale e raramente presenta difficoltà diagnostiche. La variante di cellula chiara ha un citoplasma del colore dell'acqua. Le cellule non contengono glicogeno, grasso o materiale RAB positivo nel citoplasma. Il nucleo è situato in posizione centrale, rotondo, vescicolare e scuro con nucleoli indistinti. Le figure mitotiche sono assenti. La membrana cellulare circonda la cellula in modo molto distinto. Le celle leggere formano ammassi solidi o trabecolari con un piccolo numero di strutture ghiandolari o acinari. Tra i tipi architettonici, lobulare solido e microcistico sono più comuni di altri, seguiti da papillare-cistico e follicolare.

In molti casi di AK, viene rilevata un'infiltrazione linfoide pronunciata dello stroma. La presenza e la gravità di questa infiltrazione non hanno alcun valore prognostico, tuttavia, è più comune negli AK meno aggressivi e chiaramente delimitati con tipo di struttura microfolpicolare e basso indice proliferativo. Tale tumore delle ghiandole salivari è separato da una sottile pseudocapsula fibrosa ed è circondato da infiltrati linfoidi con la formazione di centri di riproduzione..

La microscopia elettronica rivela granuli di secrezione citoplasmatici multipli rotondi, densi, caratteristici delle cellule acinose Il numero e la dimensione dei granuli variano. Il reticolo endoplasmatico ruvido, molti mitocondri e rari microvilli sono anche caratteristiche ultrastrutturali caratteristiche. In alcune celle vengono rilevati vacuoli di diverse dimensioni e forme. La membrana basale separa gruppi di cellule acuminose e duttali dallo stroma. È stato scoperto che le cellule luminose a livello ottico-ottico sono il risultato di artefatti o espansione del reticolo endoplasmatico, inclusioni lipidiche, degradazione enzimatica dei granuli secretori, ecc..

L'esame ultrastrutturale delle cellule tumorali acinose ha rivelato un tipo specifico di granuli secretori nel citoplasma di molte cellule simili ai granuli di cellule sierose normali degli acini salivari. Alcuni ricercatori hanno trovato due tipi di cellule: con e senza granuli secretori nel citoplasma. Questi ultimi contengono organelli ben sviluppati. I granuli secretori erano localizzati nella parte apicale del citoplasma. Il citoplasma di alcune cellule era quasi completamente riempito con granuli secretori, ma ce ne erano pochissimi nel citoplasma di altre cellule. In tali cellule, gli organelli erano rari, con un piccolo numero di mitocondri. Complesso di piastre indistinguibile e reticolo endoplasmatico. Tuttavia, le cellule neoplastiche senza granuli secretori contenevano organelli citoplasmatici ben sviluppati. Abbondarono con il reticolo endoplasmatico e un numero di mitocondri. Il complesso di placche era visibile in molte cellule. La superficie delle cellule riempite con granuli di secrezione era liscia, ma i loro microvilli sul bordo della cellula non avevano granuli di secrezione. I ribosomi si trovavano di fronte alle membrane citoplasmatiche e nucleari. È stata osservata una transizione tra cellule leggere e cellule duttali con scanalature.

Istogeneticamente, le cellule tumorali acinose hanno origine da cellule sierose mature di acini SG a seguito della trasformazione maligna delle cellule del condotto terminale con differenziazione istologica verso le cellule acini. Tuttavia, è stato dimostrato che una normale cellula acinosa può subire una divisione mitotica e un certo tumore delle ghiandole salivari può verificarsi a seguito della trasformazione di questo tipo di cellula. Studi morfologici, istochimici e ultrastrutturali hanno mostrato la somiglianza delle cellule tumorali con idee teoriche sierose e confermanti. L'attività secretoria delle cellule tumorali è simile a quella delle normali cellule sierose degli acini di fantascienza. Il carcinoma a cellule chiare della ghiandola salivare, essendo un tumore separato in senso morfologico, si sviluppa, probabilmente, dalle cellule a strisce del dotto.

Il carcinoma delle ghiandole salivari a bassa differenziazione è caratterizzato da un marcato polimorfismo cellulare, alta attività proliferativa, frequenti figure di mitosi, che è confermato dalla loro peggiore prognosi.

Più spesso, lo stadio della malattia è il miglior fattore predittivo rispetto alla determinazione della "noce" di un tumore. Le grandi dimensioni del tumore, la diffusione del processo nelle parti profonde della SJ parotide, segni di resezione tumorale incompleta e insufficientemente radicale - tutto ciò indica una prognosi sfavorevole. Rispetto all'attività proliferativa della neoplasia, l'indice di etichettatura Ki-67 è il marker più affidabile. Quando questo indicatore è inferiore al 5%, non si osserva recidiva del tumore. Con un indice di etichettatura Ki-67 pari o superiore al 10%, la maggior parte dei pazienti ha una prognosi molto scarsa.

Carcinoma della ghiandola salivare adenocistica

Corso della malattia

Il decorso della variante cribrotica ricorrente di ACC con diffusione perineurale del tumore è durato in media 11-12 anni, seguito da recidive ripetute con esito fatale. La durata del processo tumorale dall'inizio della malattia è stata di 18 anni. Nel 20% dei casi, il decorso del processo tumorale è caratterizzato da metastasi regionali.

diamo come osservazione in relazione alla rarità della localizzazione del tumore (Fig. 7.39).

Figura. 7.39. Recidiva del carcinoma cistico adenoide del lobo extra della ghiandola salivare parotide sinistra. Piccole crescite tuberose di un tumore ricorrente, metastasi nei linfonodi parotidi, sottomandibolari e giugulari: a - tipo di faccia piena; b - vista profilo

Il paziente K, di 30 anni, si è rivolto alla clinica per un tumore nella guancia sinistra e nodi ingrossati nelle regioni di masticazione parotide sinistra e sottomandibolari. Un tumore della guancia di 2,5 anni è stato rimosso in un paziente con una diagnosi presuntiva di fibroma. Dopo l'operazione, è stata osservata la crescita dei nodi nelle regioni parotide e sottomandibolare e dopo 1 mese.

- crescita del tumore nell'area della cicatrice chirurgica sulla guancia. Sulla pelle della guancia sinistra, lungo la cicatrice chirurgica, vi erano escrescenze tumorali sotto forma di una formazione di piccole dimensioni e un infiltrato indolore nello spessore della guancia, che si diffondeva sotto l'osso zigomatico. Il tumore delimita il margine anteriore della ghiandola salivare parotide..

La funzione del nervo facciale non è compromessa. Nella regione sottomandibolare post-mascellare sinistra e nel terzo superiore del collo viene determinato un conglomerato, costituito da linfonodi ingrossati di dimensioni 5 × 4 cm, non fusi sulla pelle. Durante l'operazione, è stato trovato un tumore multinodulare di dimensioni 7 x 10 x 4 cm con cavità cistiche piene di contenuto mucoso incolore. Intorno ai nodi del tumore c'è il tessuto marrone SJ. Nodi tumorali stessi - grigi.

Linfonodi profondi ingranditi, che si sono rivelati metastatici, sono stati trovati nel remoto parotide SG. Le metastasi erano affette da linfonodi sottomandibolari e giugulari superiori. L'infiltrazione tumorale si diffuse oltre la capsula dei nodi nella vena giugulare interna e nei muscoli circostanti. L'esame microscopico ha mostrato la presenza di ACC di una struttura cribriforme nel tumore e nelle metastasi.

La tendenza a recidive ripetute contribuisce non solo alla diffusione locale, ma anche alla diffusione regionale del tumore. Durante i 5 anni postoperatori, abbiamo osservato una recidiva sequenziale (due, tre volte) nello stesso paziente, portando infine alla comparsa di metastasi regionali.

Fondamentalmente, le metastasi erano localizzate nei linfonodi del gruppo giugulare superiore, avevano un diametro di 2-3 cm, indolore, spostate. Un tentativo di parotidectomia con conservazione del nervo facciale ed escissione delle sezioni superiori del tessuto cervicale ha confermato la presenza di metastasi nei linfonodi ingrossati del gruppo giugulare superiore, che presentava un quadro microscopico simile a quello del tumore primario.

Il tumore primario è chiaramente delimitato dal tessuto conservato della ghiandola con una capsula ialinizzata. I luoghi in esso sono definiti da cellule tumorali spremute con ciuffi ialini all'interno. In alcuni pazienti, sono state osservate metastasi regionali in tutti i gruppi di linfonodi sul collo, tra cui sopraclaveare.

Nel 6,7% dei casi di tipo cribrotico della struttura del carcinoma, si osservano metastasi polmonari distanti. Le metastasi sono piccole, la loro natura è multipla. La durata del processo tumorale fino all'insorgenza dei sintomi clinici della lesione metastatica è stata di 1,5 anni. La metastasi è preceduta da una ricaduta del carcinoma o si verifica contemporaneamente all'insorgenza della recidiva.

Informazione Generale

Il carcinoma delle ghiandole salivari è una rara malattia oncologica che colpisce le ghiandole salivari grandi (parotidi, sottomandibolari, sublinguali) o piccole (palatine, linguali, molari, labiali, buccali). I dati sulla prevalenza tra pazienti di età diverse sono misti. Alcuni ricercatori sostengono che il carcinoma delle ghiandole salivari viene solitamente rilevato nelle persone di età superiore ai 50 anni..

Altri esperti riferiscono che la malattia viene ugualmente spesso diagnosticata tra i 20 ei 70 anni. Il carcinoma delle ghiandole salivari nei pazienti di età inferiore ai 20 anni costituisce il 4% del numero totale di casi. Si nota una leggera predominanza di pazienti di sesso femminile. Nell'80% dei casi, la ghiandola parotide è interessata, nell'1-7% - una delle piccole ghiandole salivari, nel 4% - la ghiandola sottomandibolare e nell'1% - la ghiandola ioidea. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e della chirurgia maxillo-facciale.

Cancro alle ghiandole salivari

Protocolli di trattamento

Pertanto, secondo i nostri dati, una delle cause della ricorrenza è la quantità inadeguata di trattamento chirurgico osservata in tutti i pazienti ricoverati in ospedale con una ricaduta di ACC. Il quadro clinico di un tumore ricorrente è caratterizzato dagli stessi sintomi del tumore primario, tuttavia vi è una crescita infiltrativa più pronunciata, dolore e paralisi dei muscoli facciali, che non si osserva nei pazienti con tumore primario.

Una variante solida del carcinoma cistico adenoide è caratterizzata da un rapido tasso di crescita del tumore. La durata della storia medica prima di andare dal medico variava da 1 a 4 mesi. 10 (62,5%) di 16 pazienti, il resto - da 1 anno a 3 anni, con una media di 9 mesi. Il rapporto tra donne e uomini è di 1,3: 1. L'età delle donne variava dai 15 ai 70 anni, con una media di 49,2 anni, gli uomini da 27 a 62 anni, con una media di 43,4 anni. Il 56,3% dei pazienti ha avuto un processo tumorale primario, il 43,7% ha avuto una ricaduta del carcinoma.

Le manifestazioni cliniche di una variante solida di ACC sono diverse. Nel 55,5% dei pazienti nel quadro clinico della malattia, viene alla ribalta la paralisi dei muscoli facciali sul lato della lesione della ghiandola. Con adeguate lamentele, i pazienti si rivolgono a un neurologo, vengono trattati con neurite facciale. L'uso della terapia termica e fisioterapia aiuta ad accelerare il tasso di crescita del tumore. Nell'intervallo di 2 mesi. fino a 1 anno viene rilevato un tumore nella ghiandola parotide.

Figura. 7.40. Una variante solida del carcinoma cistico adenoide nel paziente T., 15 anni: a - un tumore di natura infiltrativa provoca una leggera deformazione della regione di masticazione parotide sinistra. Paralisi del ramo orbitale del nervo facciale; b - lo stesso paziente dopo 3 mesi. dopo il trattamento della cosiddetta "neurite facciale". Paralisi di tutti i rami del nervo facciale

La clinica e l'intensità dei sintomi della paralisi dipendono dalla posizione del tumore e dalla sua relazione con il nervo facciale. Il tumore può colpire uno dei rami del nervo facciale (Fig. 7.40 a). Man mano che il tumore cresce, l'intero nervo facciale è coinvolto nel processo tumorale (Fig. 7.40 b). In alcuni casi, il tumore e la paralisi dei muscoli facciali appaiono in modo sincrono, il che rende possibile riconoscere il processo del tumore molto prima.

Un denso infiltrato di tumore è spesso localizzato nella fossa mascellare posteriore, si infiltra nel nervo facciale, si estende esternamente nella regione masticatoria parotide, sul collo, sotto la base del cranio, infiltrandosi nei tessuti molli della regione mastoidea, spesso con distruzione di quest'ultimo. La zona iniziale è il margine inferiore posteriore della ghiandola salivare parotide e la parte profonda della ghiandola.

Meno comunemente, un tumore si sviluppa nella regione masticatoria parotide, nella parte superiore e centrale della ghiandola. La natura infiltrativa della crescita porta rapidamente al coinvolgimento dell'intera ghiandola e dei tessuti circostanti nel processo patologico. La dimensione del tumore è in media 5x5x4 cm, la consistenza è spesso densamente elastica, ma può essere morbida elastica. I confini dell'infiltrato tumorale sono sfocati, "persi" nei tessuti circostanti.

L'ulteriore corso del processo tumorale, nonostante il trattamento, è caratterizzato dalla progressione del tumore primario (78%) e, principalmente, dalle metastasi ematogene (56% dei casi). Le metastasi regionali sono state rilevate nell'11% dei pazienti. La progressione del processo tumorale è stata osservata nel periodo da 7 mesi. fino a 4 anni. Per illustrare, presentiamo le nostre osservazioni su diverse varianti del corso di un solido ACC.

Osservazione

La paziente L., 61 anni, ha notato una disfunzione del nervo facciale sinistro, espressa abbassando l'angolo sinistro della bocca con la levigatezza della piega nasolabiale sinistra. Dopo 2 mesi trovato un tumore denso e immobile nella fossa mascellare posteriore sinistra. L'esame citologico ha rivelato la presenza di carcinoma cistico adenoide.

L'esame microscopico ha rivelato solidi complessi di cellule tumorali nel tessuto connettivo ialinizzato a fibre grossolane. In alcune aree c'erano isole di grandi celle luminose polimorfiche. Un anno dopo, è stato stabilito un esito fatale in connessione con un processo tumorale ricorrente progressivo..

In alcuni casi, un sintomo del dolore nel tumore si è verificato 1-1,5 anni dopo il periodo asintomatico di sviluppo del processo tumorale. Improvviso forte dolore costretto a vedere un medico. Il processo del tumore diagnosticato è stato trattato relativamente rapidamente. Tuttavia, circa un mese dopo il trattamento combinato, il dolore è apparso di nuovo nella regione parotide, difficoltà ad aprire la bocca, secrezione purulenta dall'orecchio..

Le radiazioni e il trattamento farmacologico condotti attivamente hanno frenato la progressione del processo tumorale di circa 4 anni. La progressione si manifestava con più metastasi sferiche nei polmoni, da 0,5 a 1,5-2,5 cm di diametro. Sono continuati i cambiamenti distruttivi nell'area del tumore primario, catturando le ossa del cranio (temporale, occipitale).

La durata del processo tumorale, nonostante la significativa prevalenza locale e distante del tumore, in tali pazienti era di 6 anni. È piuttosto difficile spiegare un decorso più lungo della malattia con una significativa diffusione del tumore in alcuni pazienti. Probabilmente, la risposta positiva alle radiazioni palliative e al trattamento farmacologico di tali pazienti per un periodo piuttosto lungo (4-5 anni) è causata dalle caratteristiche biologiche del corpo del paziente.

Da molti anni il TomoClinic Medical Center offre un trattamento efficace per tutti i tipi di cancro. Specialisti altamente qualificati, basandosi sui risultati della diagnosi, sviluppano un piano e tattiche per il trattamento efficace del cancro delle ghiandole salivari in tutte le fasi.

Nel carcinoma delle ghiandole salivari, il trattamento complesso viene utilizzato principalmente da diversi metodi di trattamento contemporaneamente. La chemioterapia prevede la somministrazione di farmaci che inibiscono lo sviluppo delle cellule tumorali e rallentano la crescita tumorale. Può essere usato come metodo di trattamento indipendente (con forme inoperabili di cancro come trattamento palliativo) o essere parte di una terapia complessa.

Il trattamento chirurgico prevede la resezione del tumore, l'escissione dell'organo interessato e dei tessuti circostanti. La complessità dell'operazione dipende dalla forma del cancro, dallo stadio della malattia e dalla diffusione del tumore. Può essere utilizzato in qualsiasi fase dello sviluppo del cancro delle ghiandole salivari. Prima del trattamento chirurgico, viene eseguito un ciclo di radioterapia per rallentare la crescita della neoplasia. Con una grande quantità di tessuto rimosso, il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico ricostruttivo.

TomoClinic fa inoltre ampio uso della chemioterapia per il trattamento del carcinoma delle ghiandole salivari. Il trattamento farmacologico è prescritto dopo aver studiato l'anamnesi del paziente e aver valutato le condizioni generali. Per preparare un piano di trattamento in ogni singola situazione, viene effettuata una consultazione di specialisti di specialità correlate. Il lavoro di squadra consente di ottenere il trattamento della patologia senza effetti collaterali.

Soluzioni innovative presso TomoClinic

La clinica è dotata di attrezzature innovative: vengono utilizzati il ​​sistema TomoTherapy HD, il complesso diagnostico Toshiba Medical Systems e l'acceleratore lineare Elekta Synergy. Dispositivi che mirano alla posizione del tumore, garantendo la sicurezza dei tessuti sani circostanti.

Radioterapia

La radioterapia ha un effetto diretto dei fasci di radiazioni ionizzanti sulla posizione del tumore. La terapia può essere eseguita da sola o essere parte della terapia di combinazione..

L'ulteriore prognosi dipende da una serie di fattori: la tempestività nella determinazione della malattia, la forma e il tipo di malattia, nonché il metodo di trattamento scelto. La sopravvivenza di oltre dieci anni è stata osservata nel 70% dei casi clinici di carcinoma delle ghiandole salivari. I pazienti con adenocarcinoma hanno una prognosi particolarmente favorevole e i pazienti con un tipo di cellula squamosa del carcinoma delle ghiandole salivari sono leggermente peggiori..

Le tattiche terapeutiche sono determinate tenendo conto del tipo, del diametro e dello stadio della neoplasia, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Il trattamento di scelta per il carcinoma delle ghiandole salivari è la terapia di combinazione, compresi chirurgia e radioterapia. Con piccole neoplasie locali, è possibile la resezione della ghiandola. Con il cancro delle ghiandole salivari di grandi dimensioni, è necessaria la completa rimozione dell'organo, a volte in combinazione con l'escissione dei tessuti circostanti (pelle, ossa, nervo facciale, tessuto sottocutaneo del collo). Se si sospetta metastasi linfatiche del carcinoma delle ghiandole salivari, la rimozione della lesione primaria è integrata dalla linfoadenectomia..

I pazienti che hanno subito interventi prolungati possono successivamente richiedere un intervento chirurgico ricostruttivo, incluso innesto cutaneo, sostituzione dell'osso rimosso con omo- o autotrapianti, ecc. La radioterapia viene prescritta prima di interventi chirurgici radicali o utilizzata durante il trattamento palliativo di comuni processi oncologici. La chemioterapia è di solito utilizzata per il carcinoma della ghiandola salivare inoperabile. Usa i citostatici del gruppo di antracicline. L'efficacia di questo metodo è ancora poco compresa..

La prognosi dipende dalla posizione, dal tipo e dallo stadio della neoplasia. Il tasso medio di sopravvivenza a dieci anni per tutti gli stadi e tutti i tipi di carcinoma delle ghiandole salivari nelle donne è del 75%, negli uomini - 60%. I migliori tassi di sopravvivenza si osservano con adenocarcinomi a cellule acine e neoplasie mucoepidermoidi altamente differenziate, la peggiore con tumori squamosi. A causa della rarità delle lesioni delle piccole ghiandole salivari, le statistiche su questo gruppo di neoplasie sono meno affidabili. I ricercatori riportano che sopravvivono fino a 5 anni dal momento della diagnosi, l'80% dei pazienti con il primo stadio, il 70% con il secondo stadio, il 60% con il terzo stadio e il 30% con il quarto stadio del carcinoma della ghiandola salivare..

Cause di cancro alle ghiandole salivari

  • Alloggio in luoghi con condizioni ambientali avverse (aumento del livello di radiazione)
  • Malattie infiammatorie passate delle ghiandole salivari
  • Lunga esperienza di fumare
  • Condizioni di lavoro (lavori presso impianti di falegnameria, industria automobilistica, inalazione di vapori di sostanze chimiche)
  • Virus di Epstein-Barr
  • Parotite passata
  • Dieta malsana (fast food, alimenti con un alto livello di additivi chimici proibiti)

Il cancro alle ghiandole salivari è uno dei pochi tipi di malattia che non ha una predisposizione genetica. La patologia si sviluppa principalmente nella mezza età e nella vecchiaia, in base alla quale, dopo 45 anni, aumenta il rischio di sviluppare il cancro alle ghiandole salivari.

Il cancro delle ghiandole salivari ha un decorso quasi asintomatico, che provoca la diagnosi della malattia nelle fasi successive.

Segni di cancro alle ghiandole salivari:

  • Evento di dolore nella regione parotide
  • Lo sviluppo di un tumore che può essere determinato dalla palpazione
  • Paralisi dei muscoli facciali, difficoltà nelle espressioni facciali
  • Problemi con la masticazione, la parola
  • Processo infiammatorio che comporta perdita dell'acuità uditiva

Il cancro delle ghiandole salivari è soggetto a metastasi con flusso sanguigno, ci sono lesioni multiple in organi distanti. Molto spesso, le metastasi colpiscono i polmoni. La patologia è accompagnata da un forte sviluppo della mancanza di respiro, l'insorgenza di coaguli di sangue nella saliva durante la tosse. Un sintomo comune per tutti i tipi e tipi di carcinoma delle ghiandole salivari è affaticamento, debolezza nel corpo e febbre..

Le cause del cancro delle ghiandole salivari non sono state comprese con precisione. Gli scienziati suggeriscono che i principali fattori di rischio sono influenze ambientali avverse, malattie infiammatorie delle ghiandole salivari, fumo e alcune abitudini alimentari. Gli effetti dannosi dell'ambiente comprendono l'esposizione alle radiazioni: radioterapia e studi radiografici multipli, che vivono in aree con alti livelli di radiazioni. Molti ricercatori ritengono che la malattia possa essere scatenata da un'insolazione eccessiva.

Traccia la connessione con i rischi professionali. Si osserva che il cancro delle ghiandole salivari viene più spesso rilevato nei dipendenti di falegnameria, imprese automobilistiche e metallurgiche, saloni di parrucchiere e miniere di amianto. Possibili agenti cancerogeni includono polvere di cemento, amianto, composti di cromo, silicio, piombo e nichel. I ricercatori riferiscono che il rischio di cancro alle ghiandole salivari aumenta quando infetto da alcuni virus. Ad esempio, è stata stabilita una correlazione tra la prevalenza della neoplasia delle ghiandole salivari e la frequenza dell'infezione da virus di Epstein-Barr. Esistono prove di una maggiore probabilità di sviluppare un tumore alle ghiandole salivari in pazienti con parotite in passato..

La questione dell'effetto del fumo rimane aperta. Secondo i risultati degli studi condotti da scienziati occidentali, alcuni tipi di cancro alle ghiandole salivari sono più spesso rilevati nei fumatori. Tuttavia, la maggior parte degli esperti non include ancora il fumo tra i fattori di rischio per lo sviluppo del cancro delle ghiandole salivari. Le caratteristiche alimentari includono cibi ricchi di colesterolo, mancanza di fibre, verdure e frutta gialla. Nessuna predisposizione ereditaria.

metastasi

Il carcinoma adenoide cistico metastatizza principalmente ai polmoni. Abbiamo anche osservato metastasi ematogene nell'osso 1,5 anni dopo il trattamento combinato. Le metastasi alla mascella inferiore e ai polmoni sono state diagnosticate contemporaneamente. La recidiva del tumore primario in un certo numero di pazienti non è stata osservata. Le metastasi polmonari erano multiple, da 0,3 a 1 cm di diametro.

Un sintomo clinico delle metastasi polmonari è una tosse secca che in precedenza non ha disturbato il paziente. Un sintomo che indica un danno alla mascella inferiore è un dolore localizzato nella mascella con irradiazione lungo il nervo mandibolare. Una caratteristica delle metastasi ossee è l'assenza marcatamente espressa di segni di distruzione della struttura ossea trabecolare. Gli spazi del midollo osseo vengono gradualmente riempiti con cellule tumorali..

In questo caso il trattamento con radiazioni palliative effettuato secondo il programma radicale era inefficace. Esito fatale registrato dopo 8 mesi. La durata della malattia con metastasi nei polmoni e nella mascella inferiore è stata di 3,8 anni.

La metastasi regionale non è caratteristica dell'ACC. Le metastasi nei linfonodi nella nostra osservazione sono state trovate durante l'esame morfologico del materiale chirurgico. Il sintomo clinico principale era un tumore doloroso nella fossa mascellare posteriore destra, che misurava 6 x 4,5 x 5 cm, infiltrandosi nella pelle, senza linfonodi regionali clinicamente ingrossati.

I nodi metastatici, di colore grigio-bianco, 0,5-1 cm, erano situati nel polo inferiore della ghiandola salivare parotide e nel gruppo giugulare superiore. Microscopicamente, i linfonodi e il tumore erano rappresentati da filamenti e strati di cellule solide situate tra il tessuto fibroso. La durata della malattia è stata di 4,5 anni. Una tale lesione caratteristica del nervo facciale, non osservata in questo caso, è spiegata dalla mancanza di una connessione tra il tumore e il nervo.

La durata del periodo clinico della variante solida di ACC nei pazienti primari è in media 3,6 anni. Con la ricaduta di una variante solida del carcinoma cistico dell'adenoide, il 43,7% dei pazienti con questo tipo di tumore si è rivolto alla clinica. Il 71,4% di questi pazienti erano uomini di età compresa tra 27 e 62 anni, età media 44,2 anni.

Le donne erano il 28,6%, di età compresa tra 39 e 55 anni, età media 47 anni. La durata dell'anamnesi prima di andare dal medico variava da 1 mese. fino a 6 anni, con una media di 1,5 anni. La recidiva in tutti i pazienti si è verificata dopo una combinazione o un trattamento chirurgico, inclusa un'operazione di volume inadeguato - rimozione del tumore. La ricrescita del tumore dopo il trattamento è stata osservata nel periodo da 1 mese. fino a 4 anni.

Le manifestazioni cliniche del processo tumorale ricorrente sono estremamente diverse e sono determinate dal grado di coinvolgimento degli organi e dei tessuti circostanti nel processo patologico. Il principale sintomo clinico è un infiltrato di tumore denso e doloroso, che esegue la fossa mascellare posteriore e si diffonde nella regione mastoidea masticatoria parotidea, facendo germogliare la pelle sul tumore.

Classificazione del cancro delle ghiandole salivari

Data la localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di carcinoma delle ghiandole salivari:

  • Tumori parotidi.
  • Neoplasia sottomandibolare.
  • Neoplasie della ghiandola sublinguale.
  • Lesioni delle piccole ghiandole (vestibolari, labiali, molari, palatine, linguali).

Considerando la struttura istologica, si distinguono i seguenti tipi di carcinoma delle ghiandole salivari: adenocarcinoma a cellule acuminose, cilindro (carcinoma adenocistico), carcinoma mucoepidermoide, adenocarcinoma, adenocarcinoma a cellule basali, adenocarcinoma papillare, carcinoma a cellule squamose, prolasso delle cellule tumorali e altri tipi di carcinoma tipi di cancro.

Secondo la classificazione TNM, si distinguono le seguenti fasi del carcinoma delle ghiandole salivari:

  • T1 - un tumore viene determinato di dimensioni inferiori a 2 cm, non andando oltre la ghiandola.
  • T2: si trova un nodo con un diametro di 2-4 cm che non si estende oltre la ghiandola.
  • T3 - la dimensione della neoplasia supera i 4 cm o la neoplasia va oltre la ghiandola.
  • T4a - il cancro delle ghiandole salivari germoglia il nervo facciale, il meato uditivo esterno, la mascella inferiore o la pelle del viso e della testa.
  • T4b - la neoplasia si estende all'osso sfenoidale e alle ossa della base del cranio o provoca la compressione dell'arteria carotide.

La lettera N indica metastasi linfogene del carcinoma delle ghiandole salivari, mentre:

  • N0 - nessuna metastasi.
  • N1 - viene rilevata metastasi di dimensioni inferiori a 3 cm sul lato della posizione del carcinoma delle ghiandole salivari.
  • N2 - vengono rilevate metastasi di dimensioni 3-6 cm / diverse metastasi sul lato interessato / bilaterali / metastasi sul lato opposto.
  • N3: vengono rilevate metastasi superiori a 6 cm.

La lettera M viene utilizzata per indicare metastasi tumorali distanti delle ghiandole salivari, mentre M0 - nessuna metastasi, M1 - ci sono segni di metastasi distanti.

Sintomi del carcinoma delle ghiandole salivari

Il prossimo sintomo che accompagna la crescita del tumore è il dolore. Le sensazioni di dolore di varie intensità sorgono nel tumore stesso e sono di natura irradiante. La disfunzione del nervo facciale dipende dal grado di coinvolgimento nell'infiltrato tumorale del nervo facciale o dei suoi rami. Un sintomo simile è stato rilevato nel 14,3% dei pazienti.

Un'ulteriore progressione del processo tumorale porta alla comparsa di metastasi regionali nel 28,6% dei casi e metastasi a distanza nel 71,4% dei casi. Sono state rilevate metastasi regionali nei linfonodi submentali e nel linfonodo situato nel polo inferiore del SJ parotide. Le metastasi regionali sono state rilevate contemporaneamente alla recidiva, in un caso con un terzo, in 7-10 mesi.

a morte. Le metastasi polmonari distanti sono state diagnosticate dopo 3,5-4 anni dall'esordio dei primi sintomi clinici del tumore nel 43% dei pazienti e dopo 6 mesi. - 2 anni prima della morte della malattia. Insieme alle metastasi polmonari, sono state osservate metastasi ematogene nella pelle del tronco e delle estremità, delle ossa e del cervello. La diffusione del tumore perineurale e intravascolare è stata osservata nel 14,3% dei casi.

Il quadro clinico del carcinoma ricorrente di questo tipo può manifestarsi come dolori crescenti nella regione della mascella posteriore, nella proiezione dell'articolazione temporo-mandibolare, che si irradia nella metà corrispondente del viso e della testa, aggravata durante i pasti dal trisma.

Figura. 7.41. Recidiva di carcinoma cistico dell'adenoide. Infiltrato di tumore doloroso nell'area della cicatrice chirurgica: a - vista di profilo; b - vista posteriore

Nel periodo successivo, un tumore appare nella masticazione parotide o nella regione maxillofacciale sotto forma di sigillo o infiltrato doloroso sullo sfondo della cicatrice chirurgica (Fig. 7.41). Le dimensioni esterne del tumore possono essere piccole. La violazione della funzione del nervo facciale può verificarsi 1,5 anni dopo che una fitta, non mobile, fusa con il tessuto sottostante e la pelle del tumore viene rilevata sotto la cicatrice (Fig. 7.42). Durante l'operazione, viene rivelata una chiara discrepanza tra il quadro clinico e i risultati operativi.

L'ambito dell'operazione si sta espandendo. Contemporaneamente alla parotidectomia, viene spesso eseguita una resezione del processo mastoideo, del canale uditivo esterno e dell'articolazione temporo-mandibolare in connessione con la diffusione del tumore ricorrente a queste strutture. C'è una diffusione del tumore sotto la base del cranio, nel canale osseo del nervo facciale, la pelle sopra il tumore.

Figura. 7.42. Recidiva di una variante solida del carcinoma cistico dell'adenoide: a - un tumore sotto il lobo del padiglione auricolare destro sotto forma di un sigillo nel rumine. L'infiltrato di tumore si diffonde sotto la base del cranio; b - paralisi dei muscoli facciali

L'immagine macroscopica è rappresentata da un colore denso, grigio-giallo e grigio-marrone, aspetto granulare con nodi di dimensioni 4x4x4 cm, con enormi focolai di necrosi nel tumore. Intorno ai tronchi nervosi piccoli sono complessi di cellule tumorali - diffusione perineurale del tumore. Gli emboli tumorali vengono rilevati nelle navi, la crescita eccessiva del carcinoma intorno alle navi.

Un esito fatale viene registrato 2-3 anni dopo la recidiva clinicamente manifestata del carcinoma. La durata dell'intero periodo della malattia non supera i 6 anni. Più a lungo si sviluppa il tumore ricorrente, più è diffuso. La diffusione locale del carcinoma ricorrente è accompagnata da metastasi ematogene multiple, molto spesso ai polmoni.

Il processo è veloce e aggressivo. Abbiamo osservato un processo tumorale ricorrente che si è sviluppato dopo 7 mesi. dopo il trattamento dell'AKC con il parotide destro SJ. Il forte dolore alle cuciture nell'orecchio e poi un tumore nel condotto uditivo è stato accompagnato da forti dolori nella ghiandola parotide, disturbi dell'udito, acufene, vertigini, dolore toracico, paralisi dei muscoli facciali a destra, grado del trisma II, densità pietrosa con infiltrato nel tumore, occupando l'intera regione parotide-masticatoria, crescendo nella mascella inferiore, il processo mastoideo, spostando il padiglione auricolare e infiltrandosi nel condotto uditivo.

Sintomi generali, come debolezza, insonnia, perdita di appetito, perdita di peso di 18 kg, hanno indicato una generalizzazione del tumore. Dopo 1,6 anni, i sintomi neurologici si intensificarono: c'era una sindrome staminale pronunciata, danni alle coppie VI, VII e VIII dei nervi cranici. Un esito fatale è stato registrato 2 anni dopo il trattamento di un processo tumorale ricorrente. La durata del periodo clinico della malattia è di 5,5 anni.

La comparsa di sintomi come debolezza generale, tosse con espettorato e dolore al torace, mancanza di respiro, febbre a numeri subfebrilici dovrebbe sempre avvisare il medico in merito alle metastasi polmonari. Questi sintomi sono particolarmente caratteristici del processo metastatico in presenza di recidiva di carcinoma..

Il decorso clinico del processo tumorale ricorrente, rispetto a quello primario, presenta alcune caratteristiche, espresse nella predominanza dei sintomi della paralisi dei muscoli facciali, infiltrati tumorali senza confini chiari nei pazienti primari rispetto alle recidive, la presenza di un tumore sotto le cicatrici, fuse con quest'ultimo e la pelle, i noduli sparsi della ricorrente tumori durante le cicatrici chirurgiche, una varietà di sintomi che si verificano quando il tumore si diffonde ai tessuti e agli organi adiacenti, un periodo clinico un po 'più lungo della malattia.

La presenza nel tumore di elementi di struttura cribrotica e solida ha permesso ai patomorfologi di isolare una variante mista di ACC. Abbiamo diagnosticato questo tipo morfologico nell'11,3% dei casi. I tumori primari hanno rappresentato il 45,5%, le ricadute - 54,5%. Il 72,7% dei pazienti erano donne di età compresa tra 26 e 67 anni, in media 42,5 anni, il 27,3% - uomini di età compresa tra 33 e 48 anni, in media 38 anni. L'età media per entrambe le categorie era di 41,3 anni. Il rapporto tra donne e uomini è di 2,6: 1.

Le caratteristiche cliniche di questa forma di carcinoma cistico adenoide confermano la legittimità dell'isolamento di questa struttura tumorale. La durata del periodo di pre-trattamento nelle nostre osservazioni è di 4,4 anni, che è inferiore rispetto alla criobrosi e più che alle solide varianti della struttura ACC. Il quadro clinico è caratterizzato dall'aspetto di un tumore con una crescita lenta, per 5-7 anni.

Il corso lento del processo tumorale può essere accelerato, il che indica la comparsa di proprietà infiltrative. Da questo momento, la crescita del tumore accelera, l'aggressività del processo si manifesta con l'infiltrazione dei tessuti circostanti e delle metastasi, principalmente ematogena, nei polmoni. Il corso del processo è caratterizzato dalla presenza di un tumore doloroso per 4-5 anni con la localizzazione più frequente di quest'ultimo nella fossa mascellare posteriore. La ragione per andare dal medico in misura maggiore è la paralisi unita dei muscoli facciali.

Durante l'operazione, viene rivelato che il tumore - senza confini chiari, esegue la fossa mascellare posteriore, si infiltra nei tessuti molli nella regione del processo mastoideo e distrugge la parte cartilaginea del meato uditivo esterno. Il tumore ha una dimensione di 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, con cavità cistiche di circa 0,3 cm, di colore grigio-rosato. La durata del periodo clinico del processo tumorale è di 10 anni.

Le metastasi ematogene sono state osservate nel 20% dei pazienti. Il tumore può essere indolore per lungo tempo (7 anni). Parallelamente al dolore nel tumore, in alcuni casi si sviluppano paralisi dei muscoli facciali e metastasi polmonari multiple. Sullo sfondo del trattamento in corso, l'aspettativa di vita è in media di 3 anni. La durata media del periodo clinico di un tale decorso della malattia dal momento in cui compaiono i primi sintomi clinici è di 10 anni.

I pazienti che sono venuti in clinica con una ricaduta di ACC di tipo misto erano donne di età compresa tra 28 e 67 anni, in media 45,3 anni. L'anamnesi prima di andare dal medico era di 4,3 anni. Le recidive si sono sviluppate dopo 10 mesi. - 2 anni dopo il trattamento intrapreso - chirurgico e combinato con un intervento chirurgico nella quantità di enucleazione del tumore e resezione del parotide SJ.

La causa principale della recidiva del cancro è il volume inadeguato dell'operazione eseguita, a causa di una diagnosi clinica stabilita in modo errato. Molto spesso, è stato diagnosticato l'adenoma pleomorfo e, dopo aver ricevuto una conclusione morfologica sulla presenza di carcinoma cistico adenoide, è stata eseguita la radioterapia sulla ghiandola parotide.

È anche possibile lo sviluppo del carcinoma sullo sfondo dell'adenoma pleomorfo esistente. Ovviamente, in caso di storia prenatale prolungata di un tumore asintomatico, un tale meccanismo di sviluppo del processo funziona. La presenza della capsula nel tumore e la presenza di cellule tumorali nello spessore della capsula e oltre nella ghiandola confermano questo assunto. Clinicamente, un tale tumore ha l'aspetto di un nodo separato nell'area della cicatrice chirurgica.

Nelle fasi iniziali, il carcinoma delle ghiandole salivari può essere asintomatico. A causa della lenta crescita della neoplasia, della non specificità e della scarsa gravità dei sintomi, i pazienti spesso non vanno dal medico per un lungo periodo (per diversi mesi o addirittura anni). Le principali manifestazioni cliniche del carcinoma delle ghiandole salivari sono generalmente dolore, paralisi dei muscoli facciali e presenza di una formazione simile a un tumore nell'area interessata. L'intensità di questi sintomi può variare..

In alcuni pazienti, intorpidimento e debolezza muscolare del viso diventano il primo segno significativo di cancro alle ghiandole salivari. I pazienti si rivolgono a un neurologo e ricevono un trattamento per la neurite del nervo facciale. Il riscaldamento e la fisioterapia stimolano la crescita della neoplasia, dopo un po 'il nodo diventa evidente, dopo di che il paziente viene indirizzato a un oncologo. In altri casi, la prima manifestazione del carcinoma delle ghiandole salivari è il dolore locale che si irradia al viso o all'orecchio. Successivamente, il tumore in crescita si diffonde in formazioni anatomiche vicine, spasmi dei muscoli masticatori, nonché infiammazione e ostruzione del canale uditivo, accompagnati da una diminuzione o perdita dell'udito, si uniscono alla sindrome del dolore.

In caso di danno alla ghiandola parotide, nella fossa post-mandibolare, che può estendersi al collo o dietro l'orecchio, viene palpata una formazione simile a un tumore morbida o densamente elastica con contorni sfocati. È possibile la germinazione e la distruzione del processo mastoideo. Il carcinoma delle ghiandole salivari è caratterizzato da metastasi ematogene. Molto spesso, i polmoni soffrono. La comparsa di metastasi a distanza è indicata da mancanza di respiro, tosse con sangue e aumento della temperatura corporea a numeri subfebrilari. Quando i fuochi secondari si trovano nelle parti periferiche dei polmoni, si nota un decorso asintomatico o a basso sintomo.

Le metastasi del cancro delle ghiandole salivari possono anche essere rilevate nelle ossa, nella pelle, nel fegato e nel cervello. Con le metastasi ossee si verifica dolore, con lesioni cutanee nel tronco e nelle estremità, vengono rilevate più formazioni simili a tumori, con focolai secondari nel cervello, mal di testa, nausea, vomito e disturbi neurologici. Dall'inizio dei primi sintomi all'insorgenza di metastasi a distanza, ci vogliono da diversi mesi a diversi anni. L'esito fatale nel carcinoma delle ghiandole salivari di solito si verifica entro sei mesi dalla comparsa delle metastasi. Le metastasi sono più spesso rilevate nel carcinoma delle ghiandole salivari ricorrenti a causa di un intervento chirurgico radicale insufficiente.

Tipi e stadi del cancro delle ghiandole salivari

A seconda della posizione del tumore, vengono determinati i seguenti tipi di cancro alle ghiandole salivari:

  • Cancro parotideo
  • Cancro della ghiandola salivare sottomandibolare
  • Tumore della ghiandola sublinguale
  • Processo del cancro sulle piccole ghiandole salivari
  • Carcinoma a cellule acinose. Neoplasia maligna, ha una crescita rapida e aggressiva. C'è un alto rischio di metastasi.
  • Carcinoma adenocistico Il tumore è curabile, ma è particolarmente incline alla ricaduta..
  • Adenocarcinoma. Distribuito nella categoria di età avanzata, raramente diagnosticato nei bambini.
  • Sarcoma. Con il cancro delle ghiandole salivari, è estremamente raro e rappresenta solo il 2% del numero totale di casi di patologia.
  • Carcinoma spinocellulare. Neoplasia maligna, localizzata principalmente in grandi ghiandole salivari.
  • Tumore mucoepidermoideo. Principalmente trovato nelle donne di mezza età, colpisce le ghiandole salivari parotide. In un gran numero di casi, il tumore è benigno.
  • Nella fase iniziale, si osserva un tumore con un diametro fino a 2 centimetri. Il processo oncologico non si estende oltre la ghiandola.
  • Il secondo stadio del cancro è caratterizzato da un tumore con un diametro fino a 3,5-4 centimetri. La neoplasia non va oltre i confini dell'organo interessato.
  • Nel terzo stadio del carcinoma delle ghiandole salivari, la diffusione del processo tumorale all'esterno dell'organo, il diametro del tumore supera i 4 cm.
  • Il quarto (a) stadio è caratterizzato dalla germinazione di un tumore nel nervo facciale e nei tessuti circostanti.
  • Il quarto stadio (c) del cancro è pericoloso per il tumore di crescere nell'osso cranico e un'alta probabilità di spremere l'arteria carotide.

Nel primo stadio del carcinoma delle ghiandole salivari, non si osserva metastasi. A seconda dello stadio della malattia, le metastasi possono raggiungere una dimensione compresa tra 2 e 6 centimetri.

Diagnosi del carcinoma delle ghiandole salivari

Il sintomo principale che induce il paziente a rivolgersi agli specialisti è la debolezza o la paresi del nervo facciale. Alla reception, il neurologo effettua un esame approfondito, studia l'anamnesi e ascolta i reclami del paziente. Un tumore riconosciuto durante la palpazione provoca una visita a un oncologo.

Metodi per diagnosticare il carcinoma delle ghiandole salivari:

  • TAC. Il metodo diagnostico è mirato a una chiara visualizzazione dell'area interessata grazie alla scansione strato per strato della zona nella proiezione tridimensionale. Grazie all'elevata qualità dell'immagine, è possibile rilevare un tumore, valutarne le dimensioni e la diffusione.
  • Risonanza magnetica. È il modo più informativo per rilevare un tumore, determinare le dimensioni della neoplasia, una chiara localizzazione, forma e struttura. La risonanza magnetica consente anche di determinare o escludere la germinazione dei tumori nei tessuti vicini.
  • PET CT.
  • Biopsia. Il metodo di campionamento dei tessuti patologicamente alterati per un ulteriore esame istologico. Viene effettuato per determinare la natura maligna o benigna del tumore e sviluppare un piano per ulteriori trattamenti..
  • Radiografia del torace, risonanza magnetica dei polmoni. Gli studi vengono condotti con lo sviluppo sospetto di metastasi polmonari distanti.

La diagnosi viene fatta tenendo conto dell'anamnesi, dei reclami, dei dati dell'esame esterno, della palpazione dell'area interessata, dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali. Un ruolo significativo nella diagnosi del carcinoma delle ghiandole salivari è svolto da vari metodi di imaging, tra cui CT, MRI e PET-CT. Questi metodi consentono di determinare la posizione, la struttura e le dimensioni del carcinoma delle ghiandole salivari, nonché di valutare il grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche vicine.

La diagnosi finale viene effettuata sulla base della biopsia di aspirazione e dell'esame citologico del materiale ottenuto. È possibile determinare in modo affidabile il tipo di tumore delle ghiandole salivari nel 90% dei pazienti. Per rilevare metastasi linfogene e distanti, vengono prescritti una radiografia del torace, una TC del torace, una scintigrafia dello scheletro intero, una ecografia del fegato, un'ecografia dei linfonodi del collo, una TAC e una risonanza magnetica del cervello e altre procedure diagnostiche. La diagnosi differenziale viene eseguita con tumori benigni delle ghiandole salivari.