Malattie della ghiandola lacrimale

Melanoma

Esistono varie patologie degli organi lacrimali: infiammazione, anomalie dello sviluppo, tumori, malattie degenerative, lesioni e cambiamenti post-traumatici. Diamo un'occhiata più da vicino alle più comuni malattie delle ghiandole lacrimali.

dacrioadenite

Una delle malattie più comuni della ghiandola lacrimale è la dacrioadenite. Questa patologia può verificarsi in forma acuta e cronica. La dacrioadenite acuta viene solitamente diagnosticata nei bambini e nei giovani. Può essere singolo o doppio lato. Spesso, la dacrioadenite acuta si presenta come una complicazione di parotite, influenza, mal di gola e alcune altre malattie..

Segni caratteristici di infiammazione acuta della ghiandola lacrimale sono gonfiore della palpebra superiore e dolore in questa zona. L'edema può essere esteso e così forte che il gap oculare si chiude. Le persone che sono deboli possono sviluppare un ascesso o un flemmone..

Nella dacrioadenite acuta, il bulbo oculare viene spostato verso l'interno e verso il basso con una mobilità limitata, può sporgere. C'è un raddoppio degli oggetti visibili. La congiuntiva è gonfia. Le condizioni generali peggiorano (disturbi del sonno, perdita di appetito, mal di testa, febbre).

Nel caso di una forma cronica di dacrioadenite nella regione della ghiandola lacrimale, c'è un denso al tatto, ma un gonfiore indolore, che aumenta gradualmente di dimensioni. A volte una malattia cronica deriva da dacrioadenite acuta.

Il trattamento della malattia prevede la terapia farmacologica (antibiotici sotto forma di iniezioni e unguenti, gocce di vitamina, sulfamidici, un corso generale di antibiotici) e procedure fisioterapiche. Con forte dolore, vengono prescritti analgesici. Se la malattia ha un decorso cronico, può essere eseguita la radioterapia. Se si verifica un ascesso, viene aperto, la cavità viene lavata con antibiotici.

dacryocystitis

L'infiammazione del sacco lacrimale si chiama dacriocistite. Questa patologia è nota in circa il 5% dei pazienti che soffrono di malattie degli organi che producono lacrime e nelle donne questa malattia è molto più comune che negli uomini. Può avere una forma sia acuta che cronica; un caso speciale è la dacriocistite nei neonati.

La malattia richiede un trattamento conservativo o chirurgico. Con un ascesso, vengono eseguiti il ​​drenaggio dell'ascesso e il risciacquo della cavità. L'opzione più comune per il trattamento chirurgico della dacriocistite è la dacriocistorinostomia (la formazione di una fistola diretta tra la cavità nasale e il sacco lacrimale).

Sindrome di Mikulich

Una serie specifica di sintomi - un progressivo aumento simmetrico delle ghiandole salivari e lacrimali, lo spostamento dei bulbi oculari verso l'interno e verso il basso, il coinvolgimento dei linfonodi nel processo - prende il nome dal medico Mikulich, che per primo descrisse questa patologia nel 1892.

Le cause della malattia non sono ancora state chiarite. Secondo varie teorie, la malattia può svilupparsi a causa di tubercolosi e leucemia (pseudo-leucemia).

Il trattamento dovrebbe mirare a combattere la malattia di base. La terapia a raggi X viene eseguita localmente. Inoltre, con la sindrome di Mikulich, vengono utilizzati farmaci a base di arsenico.

Tumori e cisti delle ghiandole lacrimali

Gli organi che producono lacrime possono essere colpiti dallo sviluppo di neoplasie - come tumori misti delle ghiandole lacrimali, adenocarcinoma, sarcoma, cilindroma.

I tumori misti sono generalmente diagnosticati negli anziani, sono caratterizzati da una crescita lenta. Tali tumori sono caratterizzati da sporgenza del bulbo oculare e dolore neurologico. Talvolta si notano disturbi visivi. Spesso, lo sviluppo di un tumore è accompagnato da cambiamenti patologici nel fondo (atrofia ottica, neurite). In alcuni casi, tali tumori danno una ricaduta e metastatizzano..

Il quadro clinico di un cilindroma ricorda una clinica di tumori misti, ma la prognosi per la malattia è peggiore (in circa ogni quarto caso c'è un esito fatale). Con l'adenocarcinoma, la mortalità è ancora più elevata, il quadro clinico è lo stesso. Il sarcoma delle ghiandole lacrimali è grave, la prognosi è scarsa, specialmente in quei casi in cui la malattia viene rilevata durante l'infanzia o l'adolescenza.

Le cisti sorgono a causa dell'infezione dei dotti escretori della ghiandola lacrimale e possono raggiungere le dimensioni di una nocciola. In questo caso, il tumore non provoca dolore. Il trattamento consiste nell'aprire la cisti e creare una connessione tra la cavità della cisti e la cavità congiuntivale.

Adenocarcinoma lacrimale

Le lesioni della ghiandola lacrimale sono diverse, ma le sue malattie infiammatorie più comuni. È anche possibile lo sviluppo di processi benigni e maligni nella ghiandola lacrimale. La diagnosi differenziale spesso richiede una biopsia..

Epidemiologia ed eziologia. Gli articoli sul sito descrivono vari processi patologici che colpiscono la ghiandola lacrimale. I casi di infiammazione idiopatica o infiltrazione linfoide della ghiandola lacrimale non sono inclusi..
• Età: l'adenoma pleomorfo si trova di solito in pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni. I tumori misti maligni sono osservati in età avanzata. Il picco di incidenza dell'adenocarcinoma cistico si verifica a 20 e 40 anni.
• Genere: ugualmente comune negli uomini e nelle donne.
• Eziologia: proliferazione di cellule epiteliali.

Anamnesi di tumori epiteliali della ghiandola lacrimale. Con adenomi pleomorfi, si osserva uno spostamento del bulbo oculare verso il basso e all'interno, a volte esoftalmo assiale. Il processo è indolore (a differenza dei tumori maligni della ghiandola lacrimale).

I tumori misti maligni sono di solito formati da adenomi pleomorfi. Con adenocarcinoma cistico, si nota una rapida crescita del tumore e una sindrome del dolore grave. Il dolore è un sintomo che consente di differenziare la maggior parte dei tumori maligni della ghiandola lacrimale dall'adenoma pleomorfo benigno.

Aspetto di tumori epiteliali della ghiandola lacrimale. Formazione palpabile nel quadrante temporale superiore con lo spostamento del bulbo oculare verso il basso e all'interno. La gravità del processo infiammatorio e il grado di spostamento del bulbo oculare dipendono dall'eziologia della formazione della ghiandola lacrimale.

visualizzazione:
• CT: con adenomi pleomorfi, si trova una formazione arrotondata con confini chiari. Provoca l'appiattimento e la deformazione del bulbo oculare. Sotto l'influenza della pressione, un aumento della profondità della fossa lacrimale è possibile senza erosione. Le formazioni maligne hanno una forma irregolare, bordi sfocati. Molti di questi portano all'erosione e alla calcificazione ossea..
• RM: consente di valutare la profondità dell'invasione intracranica nei tumori maligni aggressivi.

Casi speciali. Con adenoma pleomorfo, è necessaria la rimozione chirurgica della formazione. Altrimenti, è possibile una ricaduta del tumore maligno..

Diagnosi differenziale dei tumori epiteliali della ghiandola lacrimale:
• Infiammazione idiopatica della ghiandola lacrimale.
• Infiltrazione linfoide della ghiandola lacrimale.
• Sarcoidosi.

fisiopatologia:
• Adenoma pleomorfo: proliferazione di cellule epiteliali con elementi di dotti e tessuto ghiandolare.
• Adenocarcinoma cistico: piccole cellule apparentemente benigne organizzate in gruppi sotto forma di nidi, provette o grigliati (sotto forma di formaggio svizzero).

Trattamento dei tumori epiteliali della ghiandola lacrimale:
• Adenoma pleomorfo: resezione completa nella capsula.
• Tumori maligni: trattamento individuale. In genere, viene eseguita un'ampia resezione del tumore e viene prescritta una radioterapia ad alte dosi. In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire un ricovero orbitale.

previsione:
• Adenoma pleomorfo: ottimo per una resezione tumorale completa.
• I tumori maligni in futuro si ripetono spesso.

Cancro agli occhi - cause, sintomi e trattamento

"Cancro agli occhi" è un termine generico che viene utilizzato per descrivere vari tipi di tumori che si verificano in diverse parti dell'occhio o nelle sue appendici. Oggi, gli oncologi usano la classificazione delle neoplasie dell'occhio in base alla loro posizione: appendici oculari (ghiandola lacrimale, palpebra), orbita (orbita), membrane vascolari, reticolari e congiuntivali.

Tumori maligni della palpebra

Nelle statistiche generali delle neoplasie oculari, il carcinoma palpebrale ha una posizione di leader, rappresentando il 45-88% di tutti i casi rilevati. Il picco di incidenza si osserva nelle persone di età compresa tra 50 e 75 anni, con il 60-85% dei tumori che si verificano nelle donne. Per le neoplasie maligne della palpebra, le cause comuni di tutti i tumori dell'occhio sono le cause dell'occorrenza e dello sviluppo:

  • Fattori esterni: aria e acqua contaminate da rifiuti industriali.
  • Fattore ereditario
  • Eccessiva esposizione ai raggi UV.
  • Effetto cancerogeno di sali di metalli pesanti e altri irritanti chimici (ad esempio, in cosmetici decorativi).
  • HIV.

Esiste anche una classificazione dei tumori della palpebra e caratteristiche morfologiche. Melanoma del secolo in esso, è visto come un tumore della pelle. Le forme principali che si verificano nelle cellule epiteliali del secolo dei tumori cancerosi sono: cellule basali (65-95%), carcinomi squamosi (5-25%), altre specie tumorali sono molto meno comuni: si tratta di adenocarcinoma sebaceo, carcinoma di Merkel, sarcoma, melanoma.

Clinica

Per il carcinoma epiteliale delle palpebre, la posizione "preferita" è la palpebra inferiore, l'angolo interno dell'occhio che confina con la mucosa. Con lo sviluppo del tumore, si diffonde alla cartilagine, quindi penetra nello spessore della palpebra e passa alle strutture vicine. Il carcinoma a cellule squamose ha un rapido sviluppo, con metastasi regionali e convulsioni dei linfonodi sottomandibolari, cervicali e preauricolari. Per il carcinoma a cellule basali (carcinoma a cellule basali), l'assenza di metastasi è caratteristica. Le principali forme di crescita del tumore - ulcerative e nodulari, basalio, possono ancora avere una forma sclerotica distruttiva e superficiale.

Gli adenocarcinomi delle ghiandole sebacee si trovano solitamente nello spessore della palpebra. Allo stesso tempo, si forma un ispessimento leggermente giallo sulla pelle, simile ad un halazion nell'aspetto. Man mano che il tumore cresce, la palpebra inizia ad attirarsi verso la congiuntiva, crescite papillomatose compaiono sulla congiuntiva di un colore rosa sporco. Un tale tumore progredisce rapidamente con la comparsa di metastasi. Nelle fasi successive della malattia, si forma un'ulcera che distrugge la palpebra.

Il fibrosarcoma è un tumore infantile. È localizzato sulla palpebra superiore e sembra un nodo sottocutaneo cianotico con vasi pronunciati. Con la crescita della neoplasia si sviluppa la ptosi: si abbassa la palpebra, si verifica uno spostamento degli occhi.

Trattamento

Se la diffusione del tumore è limitata alla palpebra (stadio T1-T3), viene utilizzata la criodistruzione o la rimozione chirurgica della neoplasia seguita dalla chirurgia delle palpebre. A volte può essere utilizzata la radioterapia a fuoco corto o, recentemente praticata con successo, la brachiterapia. Nel caso della transizione del tumore ai tessuti adiacenti, l'orbita viene eseguita con la rimozione del bulbo oculare e l'escissione dei tessuti vicini.

Cancro congiuntivale

Questa è una lesione maligna dell'arto dell'occhio e della mucosa. Tale tumore è raro e, di norma, sullo sfondo di condizioni precancerose (melanosi precancerosa, xeroderma pigmentosa, epitelio di Bowen) nelle persone di età superiore ai 50 anni. La sua principale variazione morfologica è la cellula squamosa. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, il decorso del tumore non differisce dal decorso del precursore della malattia:

L'epitelio di Bowen ha l'aspetto di una placca biancastra traslucida sulla congiuntiva.

Il segno di melanosi precancerosa è una pigmentazione unilaterale di dimensioni significative, che è maligna nel 30-80% dei casi.

Lo xeroderma del pigmento è una malattia ereditaria, con un decorso maligno che progredisce durante l'infanzia. Fino a 2/3 dei pazienti con xeroderma pigmentosa muoiono prima dei quindici anni. La sconfitta della congiuntiva è solo una delle tante manifestazioni della malattia. I suoi segni esterni - pronunciato modello vascolare e pigmentazione.

Con il passaggio alla forma maligna, si verifica una rapida crescita della neoplasia, che può verificarsi in due forme cliniche: papillomatosa e pterigoidea. Con la forma papillomatosa compaiono escrescenze e noduli di diverse dimensioni e con lo pterigoideo si forma un film denso biancastro, che ha un chiaro schema vascolare.

Trattamento

I piccoli tumori vengono rimossi chirurgicamente o attraverso la diatermocoagulazione - l'occhio viene preservato. Con la diffusione del processo, vengono prescritte radiazioni e chemioterapia. In caso di danni al bulbo oculare, è obbligatorio l'esaltazione.

Tumori della ghiandola lacrimale e dell'orbita

La parte del leone di tutti i tumori nella regione orbitale sono i sarcomi. Di solito, si sviluppano nell'infanzia di 4-11 anni. La loro forma morfologica più comune è il rabdomiosarcoma. La frequenza del carcinoma della ghiandola lacrimale è del 15% di tutti i tumori dell'orbita, le donne sono affette dalla malattia 2 volte più spesso degli uomini e possono manifestarsi a qualsiasi età. I tipi morfologici di cancro lacrimale sono:

  • adenocarcinoma;
  • Carcinoma adenocistico;
  • Tipo misto

Clinica

Il tumore della ghiandola lacrimale è caratterizzato da un aumento accelerato dei sintomi, la malattia si sviluppa in fasi gravi in ​​pochi mesi. Nel caso del sarcoma dell'orbita e del cancro lacrimale, l'orbita dell'occhio è interessata dai seguenti sintomi: disagio e dolore nell'orbita, sensazione di corpo estraneo, gonfiore delle palpebre, lacrimazione. A poco a poco, si verifica la ptosi e il bulbo oculare si sposta sul lato opposto del tumore. La mobilità dell'occhio è limitata, la vista è compromessa verso la miopia e l'astigmatismo.

Diagnosi

I sintomi clinici, così come i risultati di studi strumentali, sono sufficienti per una diagnosi preliminare. La diagnosi finale viene fatta dopo un esame istologico del contenuto del tumore. Radiografia, tomografia, ultrasuoni e altri metodi sono prescritti per determinare le dimensioni e la prevalenza del tumore, il grado di distruzione dei tessuti circostanti.

Solo trattamento chirurgico - orbitotomia parziale o completa, che è combinata con radiazioni e / o chemioterapia.

Tumori coroidi

I tumori maligni della coroide sono classificati come tumori intraoculari. Di norma, si trovano nell'iride (fino al 6%), nel corpo ciliare (fino al 14%) e nella coroide (coroide) (oltre l'85%). Il tumore primario della coroide dell'occhio è il melanoma. I tumori secondari sono molto meno comuni e sorgono a causa di metastasi di carcinoma mammario, polmoni, bronchi. I melanomi oculari e il carcinoma palpebrale sono i tumori oculari più comuni negli adulti. Molto spesso, si verificano nelle persone dopo 50 anni.

Le cause

Il melanoma intraoculare può svilupparsi sotto l'influenza dei seguenti fattori negativi:

Esposizione a lungo termine agli occhi di radiazione UV solare o artificiale;

I o II fototipo cutaneo (facilmente scottante, pelle bianca, occhi blu e verdi, capelli biondi o rossi);

Macchie congenite di pigmento (nevi) sulle membrane dell'occhio.

Sintomi

Nel suo sviluppo, i melanomi coroidi passano attraverso 4 fasi:

Fase iniziale ("occhio tranquillo"), con i primi sintomi: diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di macchie scure sull'iride e nel campo visivo del paziente, un cambiamento nella forma della pupilla. La posizione del tumore all'interno della coroide, lo spessore è inferiore a 2 mm, il diametro è inferiore a 1 cm.

Lo sviluppo di complicanze. Quando il processo tumorale penetra nel corpo vitreo, cattura la sclera. Si verifica dolore, aumento della pressione intraoculare, sviluppo del distacco della retina..

La diffusione del tumore oltre il bulbo oculare, con la formazione di un nodo extrabulbare. In questa fase, il dolore si arresta, la pressione intraoculare si abbassa e l'occhio perde mobilità. Si sviluppa l'esoftalmo..

Metastasi tumorali In presenza di segni delle fasi 2 e 3, vengono rilevate metastasi a distanza nel fegato, nelle ossa, nei polmoni.

Vale la pena ricordare che in alcuni casi, il melanoma coroideo è asintomatico, in questo caso una graduale diminuzione della visione può indicare lo sviluppo di un tumore nel paziente.

Diagnostica

Per diagnosticare melanoma, vengono utilizzati oftalmoscopia, biomicroscopia, visometria, perimetria, angiografia a fluorescenza, ecc..

Trattamento

Nel caso dell'inizio del trattamento del melanoma nelle prime fasi, viene utilizzata la chirurgia di conservazione degli organi con la rimozione solo dell'area interessata dal tumore. Un processo più sviluppato, secondo le indicazioni, può richiedere enucleazione o esentazione dell'orbita. I metodi chirurgici, in questo caso, sono combinati con la chemioterapia e la radioterapia.

Cancro alla retina retinoblastoma

Il retinoblastoma è un tipo di tumore intraoculare. Si trova abbastanza raramente e colpisce, di regola, i bambini piccoli - fino a due anni. La malattia può avere una forma geneticamente ereditata (40%) o sporadica (60%). La forma geneticamente ereditata è causata da anomalie cromosomiche, con essa, di regola, entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo (decorso bilaterale). La forma sporadica di retinoblastoma si sviluppa qualche tempo dopo la nascita, catturando sempre solo un occhio.

Sintomi

Un sintomo precoce della malattia a cui i genitori di solito prestano attenzione è il bagliore dell'alunno, che è particolarmente evidente nelle fotografie. Inoltre, si sviluppa lo strabismo, si verificano dolore e distacco della retina, a causa dei quali il bambino perde la vista.

Diagnostica

La diagnosi si basa sull'ecografia, sulla tomografia computerizzata e sulla risonanza magnetica dell'occhio..

Trattamento

Il trattamento per il retinoblastoma è lo stesso del cancro della coroide. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.

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Neoplasie lacrimali

Le neoplasie più comuni nel campo dell'oftalmologia sono i tumori della ghiandola lacrimale. Sono di natura benigna e maligna. Il pericolo di quest'ultimo è che siano in grado di degenerare in forme più aggressive. Nelle prime fasi, l'oncologia delle ghiandole lacrimali non si manifesta in alcun modo e procede in modo assolutamente indolore. La patologia viene diagnosticata con metodi strumentali, ma la più istruttiva è una biopsia. Indipendentemente dal tipo, la malattia comporta un monitoraggio e un trattamento costanti.

Classificazione

Durante la diagnosi della malattia, gli oncologi determinano principalmente il tipo di tumore della ghiandola lacrimale. La patologia si manifesta con la stessa frequenza, non ha restrizioni sull'età. Tuttavia, possono passare inosservati per molti anni. Esistono due tipi principali di tumori, a seconda della natura del tumore..

Oltre alle formazioni benigne e maligne, ci sono anche forme miste della malattia. Sono considerati un legame di transizione e sono in grado di degenerare in breve tempo..

benigno

Un adenoma è considerato un rappresentante di un tumore di questa natura. È formato da cellule epiteliali nel canale lacrimale. È una capsula, all'interno della quale si osserva più spesso un nodo denso sulla palpebra superiore. È difficile nominare la causa esatta dell'aspetto, ma i medici ammettono che lo sviluppo cellulare anormale si verifica a livello embrionale. Si osserva più spesso nelle donne di età compresa tra 30 anni.

L'organo visivo umano può spostarsi leggermente se la formazione inizia ad aumentare attivamente di dimensioni.

Dall'inizio ai sintomi attivi, può passare molto tempo - fino a 10 anni. Durante questo periodo, una persona non ha sintomi. La natura benigna della formazione con crescita attiva provoca gonfiore e processo infiammatorio. Quindi l'occhio si sposta a causa delle grandi dimensioni della capsula, che è in grado di raggiungere diversi centimetri di diametro. In questo caso, l'adenoma è assolutamente immobile.

Maligno

Il cancro della ghiandola lacrimale è molto meno comune, le donne anziane sono a rischio. È una neoplasia maligna sotto forma di adenocarcinoma. Cresce rapidamente, nella sua patogenesi passa 4 stadi, alla fine ci sono metastasi attive. Un tumore si forma dall'epitelio del canale lacrimale, in breve tempo lo blocca completamente e porta a un disturbo. L'eziologia del processo non è stata ancora completamente studiata, tuttavia, i medici identificano tra i possibili fattori una predisposizione genetica e una patologia cronica dell'occhio. A seconda del quadro clinico, si distinguono questi tipi di cancro:

  • pleomorphic;
  • adenocystic;
  • mucoepidermoide;
  • squamose.
Tali formazioni progrediscono abbastanza rapidamente..

Una cisti maligna della ghiandola lacrimale è un grande pericolo per il paziente. Colpisce direttamente il funzionamento dell'occhio e all'interno del cranio possono germogliare metastasi. Di conseguenza, oltre la metà dei pazienti muore. Con un trattamento tempestivo, una persona riesce a prolungare 3-5 anni. Un tumore ha un'alta soglia di ricaduta.

Sintomi di disturbo

Le forme benigne di patologia nelle prime fasi sono quasi asintomatiche. Con la crescita della capsula, compaiono i primi segni, vale a dire una compattazione unilaterale sulla palpebra superiore, ma l'aumento delle dimensioni è lento. Alla palpazione si avverte la formazione di una forma irregolare. Sullo sfondo della crescita, le terminazioni nervose vengono premute verso il basso, di conseguenza, si verifica un mal di testa. La forma maligna si manifesta con sintomi più vividi che si sviluppano rapidamente. Questi includono le seguenti condizioni:

  • Aumento della pressione interna che fa sporgere il bulbo oculare.
  • Infiltrazione dei muscoli dell'occhio e, di conseguenza, immobilità dell'organo.
  • Edema congiuntivale.
  • Sensazioni dolorose di natura crescente.
  • Problemi di vista.

La diffusione di metastasi nella cavità cranica e nei seni nasali può provocare la comparsa di ulteriori focolai di cancro.

Metodi diagnostici

Per combattere la neoplasia, è estremamente importante riconoscerlo in tempo. Per cominciare, un oftalmologo palpa e raccoglie un'anamnesi. Secondo i contorni, il medico può determinare la natura del tumore, ma sono necessari numerosi studi specializzati per confermare. La diagnosi viene eseguita congiuntamente da un oculista e un oncologo. Per ottenere il quadro completo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • radiografia
  • procedura ad ultrasuoni;
  • Risonanza magnetica;
  • scansione di radioisotopi.
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Trattamento del disturbo

Indipendentemente dalla natura del tumore, viene utilizzato solo il metodo chirurgico. Una massa benigna viene asportata con la capsula. Questo termina il trattamento. Se il tumore non viene tagliato in tempo, è probabile che degeneri in uno maligno, e questa forma è più pericolosa per la vita. Nelle prime fasi, il tumore viene rimosso con un intervento chirurgico, quindi viene prescritta la radioterapia per eliminare tutti i focolai di cancro. Le fasi trascurate in cui si osservano metastasi estese non sono curabili. Al paziente viene prescritta la chemioterapia per fermare la crescita delle cellule tumorali. Questo metodo prolunga la vita di una persona per diversi mesi..

Prevenzione e prognosi

Con il trattamento tempestivo di un tumore benigno, una persona continua a vivere, ma come prevenzione, deve essere regolarmente osservata da un oncologo e fare studi preventivi. La forma maligna ha una prognosi più sfavorevole, dimostra un'alta soglia di mortalità. Non esiste una chiara prevenzione, ma gli esperti raccomandano una visita medica annuale e, se si verificano sintomi allarmanti, non automedicare, ma consultare un medico.

Tumori lacrimali

Soddisfare:

Descrizione

↑ Tumori lacrimali misti

La ghiandola lacrimale è uno dei luoghi preferiti per lo sviluppo di cosiddetti tumori misti (Fig. 95).

Di solito, il parenchima della neoplasia è costituito da cellule morfologicamente e geneticamente simili. Tuttavia, ci sono casi in cui elementi cellulari di vari tessuti fanno parte del trapianto e questi tessuti sono derivati ​​(derivati) di una sola foglia germinale o due foglie germinali, o anche tutti e tre i foglioline germinali. In tali casi, il tumore sembrerà in qualche modo parenchima, geneticamente omogeneo o completamente diverso. Inoltre, in tali tumori, parte del parenchima o l'intero parenchima possono anche essere eterotopici, cioè estranei ai tessuti normali del corrispondente reparto del corpo. Tutti questi tipi di neoplasie sono chiamati tumori misti e sono divisi in gruppi Uniderm, biderm e Triderm.

Il primo gruppo comprende tumori misti, il cui parenchima è costituito da diversi tessuti derivati ​​dallo stesso strato germinale. Il secondo gruppo comprende tumori misti, con un parenchima costruito da derivati ​​di due strati germinali e, infine, tumori misti sono inclusi nel gruppo triderm, nel parenchima di cui sono presenti elementi di tutti e tre gli strati germinali.

Tra i tumori misti, si distinguono maturi e immaturi..

Nelle forme mature, il parenchima è composto da elementi cellulari differenziati; in forme immature, insieme a quelli differenziati, si trovano anche elementi cellulari indifferenziati a crescita atipica corrispondenti a diversi stadi di sviluppo embrionale.

Fino a poco tempo fa, i tumori della ghiandola lacrimale sono stati trattati da vari ricercatori. Da qui l'abbondanza di terminologia: mixosarcomi, mixocondrosarcomi, angiosarcomi, sarcomi carciomatosi, epiteliomi tubulari, epiteliomi coloniali, adenomi, mixoadepomi, cilindromi, ecc. Successivamente, sempre più spesso, le persone hanno iniziato a credere che i tumori della ghiandola lacrimale appartengono a un tipo misto e ghiandole parotidi.

I tumori misti delle ghiandole lacrimali, come i tumori misti in generale, sorgono senza dubbio da elementi cellulari anormali che si dividono in varie fasi della formazione dell'embrione. I processi di formazione di tessuti e organi nella regione dell'angolo orbitale esterno superiore procedono in modo tale che vi siano grandi opportunità per vari distacchi anormali di gruppi cellulari.

I tumori misti della ghiandola lacrimale si sviluppano, quasi di regola, negli anziani: i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni rappresentano più della metà di tutti i pazienti con tali tumori. Altri gruppi di età di pazienti rappresentano circa il 14% per decennio..

I fenomeni clinici di tumori misti della ghiandola lacrimale si sviluppano molto lentamente, a volte per decenni. Dai primi sintomi noti della malattia alla prima visita dal medico, di solito passano 3,5-5 anni (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Tuttavia, ci sono molti casi di rapida crescita del tumore in pochi mesi, un anno o due.

Tra i primi sintomi della malattia, i dolori neurologici non sono rari. I disturbi visivi, al contrario, sono relativamente rari. Anche raro e diplopia.

Nei tumori misti della ghiandola lacrimale, l'esoftalmo è il sintomo principale. Di conseguenza, la localizzazione quasi costante del tumore nell'angolo esterno superiore dell'esoftalmo orbitale con tumori misti non è mai particolarmente grande. Di solito, il grado di ritenzione oculare è di 3-5-7 mm. I cambiamenti del fondo sono osservati abbastanza spesso. Tra questi si notano il capezzolo congestizio, la neurite, l'atrofia del nervo ottico, ecc. Nella parte anteriore dell'occhio, non ci sono quasi cambiamenti..

Sebbene i tumori misti morfologicamente veri abbiano una capsula densa, non distruggono le ossa sottostanti, clinicamente alcuni di essi hanno indubbiamente caratteristiche maligne - una tendenza alla ricaduta e alla metastasi.

↑ Cilindri

Nel 1862, Billroth descrisse un tumore con una struttura estremamente peculiare. Consisteva in masse ialine e mucose sotto forma di cilindri regolari, corde, boccette ramificate che penetravano nel tessuto delle cellule tumorali. Le masse ialine e mucose erano in parte il risultato della degenerazione degenerativa di parenchima, stroma o vasi sanguigni e in parte, apparentemente, erano un prodotto dell'attività cellificante delle cellule. Successivamente, tali neoplasie sono state spesso trovate nei seni paranasali, nel palato, nel peritoneo, nelle meningi, nelle ossa e nella pelle. La presenza nella struttura microscopica del tumore di cilindri e corde ialini correttamente posizionati ha determinato il nome di questo blastoma - "cilindro".

C'era molta confusione nell'interpretazione del cilindro e l'ultima parola su questo tipo di neoplasia non è ancora stata detta.

È vero, negli anni '20 e '30, l'idea fu confermata che sia dal punto di vista clinico che dal punto di vista del cilindro istologico, sono completamente analoghi ai tumori misti della ghiandola lacrimale e che devono essere inclusi in questo gruppo di processi blastomatosi (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). Recentemente, Rize combina anche i cilindromi in un gruppo di tumori misti con caratteristiche di crescita tumorale come la crescita infiltrativa, che indica una certa malignità di questa neoplasia. Rize sottolinea anche la significativa resistenza del cilindro alla radioterapia.

Una clinica con un cilindro o tumori adenocistici, in generale, ripete la clinica dei tumori misti della ghiandola lacrimale, ma con una prognosi meno favorevole (la mortalità è di circa il 23%).

Tumori misti della ghiandola lacrimale e dei cilindromi, o tumori adenocistici, costituiscono la maggior parte delle neoplasie che colpiscono la ghiandola lacrimale. Almeno il 40% dei casi (secondo Reese) si verifica in veri tumori misti e il 40% nei cilindromi.

Insieme a tumori misti nella ghiandola lacrimale possono sviluppare neoplasie maligne come carcinomi e sarcomi, e la stragrande maggioranza di essi sono carcinomi e in particolare adenocarcinomi.

↑ Con adenocarcinomi

lo stato oculare è una copia più o meno accurata dello stato oculare osservato nei tumori misti della ghiandola lacrimale. È vero, la mortalità negli adenocarcinomi è leggermente più elevata (circa il 30%) e crescono leggermente più velocemente rispetto ai tumori misti.

↑ Sarcoma

la ghiandola lacrimale è molto rara, principalmente durante l'infanzia e l'adolescenza. Le specie di sarcoma sono le più diverse - e le kruglochlochnye, e le forme a forma di fuso e polimorfiche. Come con tutte queste neoplasie e con i sarcomi della ghiandola lacrimale, nonostante ogni sorta di misure terapeutiche, il processo progredisce molto rapidamente, dà metastasi estese e si conclude abbastanza rapidamente con la morte dei pazienti.

↑ Adenomi e oncocitomi della ghiandola lacrimale.

Come una rarità molto grande, sono descritti diversi casi di sviluppo di adenoma della ghiandola lacrimale. Nel 1933, ci furono 20 casi del genere in letteratura dai francesi, Villars e Degenes, e solo cinque erano affidabili. Questi adenomi in tutto il quadro morfologico erano molto simili alle cisti epidermoidi. L'unica differenza tra i veri adenomi e le cisti eiidermoidi è, secondo questi autori, l'aumento, il gonfiore del nodo tumorale con i veri adenomi durante il pianto.

Recentemente, è stata dimostrata la possibilità di sviluppare un tipo speciale di neoplasia nella ghiandola lacrimale, la cosiddetta oncolite.

Alla fine del secolo scorso, Schaffer descrisse un tipo speciale di cellule epiteliali, che si trovano in gran numero negli organi ghiandolari dell'uomo nella vecchiaia. Queste cellule sono chiamate oncociti, che significa "cellula tumorale". Il litro di questo termine è Gamperl (1933). Gli oncociti sono piuttosto grandi, dopo la divisione amitogica, si riuniscono in gruppi e danno l'impressione di ghiandole intraepiteliali. Il protoplasma degli oncociti contiene sottili apici acidofili. Il protoplasma ha una struttura spumosa. I nuclei degli oncociti sono relativamente piccoli e si colorano bene. Questa varietà di cellule epiteliali appare, principalmente nei dotti escretori delle ghiandole. Nel 1938 furono trovati anche nella ghiandola lacrimale e nel 1959 fu descritto un caso di citoma ottico della ghiandola lacrimale combinato con adenoma (Beyikid e Zazzycka).

In letteratura ci sono anche singole descrizioni dello sviluppo di oncociti cistici sulla carne lacrimale da ulteriori ghiandole lacrimali (G. Klein, 1965) e adenomi oncocitari nel sacco lacrimale (Ostakhovich e Meyer, 1963).

Adenocarcinoma delle palpebre

Adenocarcinoma delle palpebre - un tumore maligno delle palpebre, che si diffonde al bulbo oculare, orbita e dà metastasi agli organi interni. Di solito si sviluppa dalle ghiandole di Meibomio, meno spesso dalle ghiandole di Zeiss e Mollet.

Il quadro clinico. È più comune negli uomini, meno spesso nelle donne, di età superiore ai 40 anni; principalmente la palpebra superiore è interessata. Il tumore si presenta impercettibilmente sotto forma di una compattazione indolore limitata di magnitudine dal grano di miglio a un pisello sotto la pelle o la palpebra congiuntivale. Nelle fasi iniziali, è simile all'halazion. All'inizio non ci sono cambiamenti nella pelle. A volte ci sono diversi noduli. Il processo è lento. In futuro, quando il tumore cresce, si nota la chemosi congiuntivale, l'ulcerazione del tumore dalla congiuntiva o la pelle della palpebra. Quindi si sviluppa un'ulcera con bordi irregolari densi. Il fondo dell'ulcera sanguina. Spesso si sviluppa congiuntivite, symblepharon. Con la progressione del processo, appare la ptosi, limitazione della mobilità della palpebra. L'adenocarcinoma è maligno. Il tumore si diffonde lungo la congiuntiva, la sclera, cresce nel bulbo oculare e nell'orbita. La metastasi è nota nei linfonodi parotidi e sottomandibolari regionali, nonché negli organi interni.

Diagnosi. Nel periodo iniziale, vengono messi sulla base di una biopsia, con lo sviluppo del processo - secondo il quadro clinico e la biopsia. La diagnosi differenziale viene eseguita con halazion. Spesso, circa la halazion fanno la prima operazione. Poco dopo l'intervento, si verifica una ricaduta, che indica la possibilità di un tumore maligno. A questo proposito, si raccomanda di condurre un esame istologico di ciascun halazion cancellato. Dovrebbe essere differenziato dal carcinoma epiteliale della pelle, che deriva dall'epitelio tegumentario della pelle e sembra un piccolo nodulo sulla pelle della palpebra.

Trattamento. Nelle fasi iniziali - rimozione chirurgica del tumore all'interno dei tessuti sani, con ricaduta - radioterapia. Con la diffusione del processo al bulbo oculare - enucleazione, con germinazione nell'orbita - esentrazione dell'orbita con radiazione pre e post-operatoria.

La prognosi è grave, con metastasi è possibile un esito fatale..

Cancro della ghiandola lacrimale e del dotto - Trattamento

Ghiandola lacrimale

Tumori delle ghiandole lacrimali - un gruppo di lesioni tumorali della ghiandola lacrimale di una struttura eterogenea. Provengono dall'epitelio ghiandolare, sono rappresentati dalla componente epiteliale e mesenchimale. Appartiene alla categoria delle neoplasie miste.

Sono rari, diagnosticati in 12 pazienti su 10.000. Costituiscono il 5-12% del numero totale di tumori dell'orbita. La questione del grado di malignità di tali neoplasie è ancora discutibile..

La maggior parte degli specialisti suddivide condizionatamente i tumori della ghiandola lacrimale in due gruppi: benigno e maligno, derivante dalla malignità delle neoplasie benigne. In pratica, possono verificarsi sia varianti "pure" che transitorie..

I processi benigni sono più spesso rilevati nelle donne. Il cancro e il sarcoma sono diagnosticati con la stessa frequenza in entrambi i sessi. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e dell'oftalmologia.

L'adenoma pleomorfo è un tumore epiteliale misto della ghiandola lacrimale. Rappresenta il 50% del numero totale di neoplasie di questo organo. Le donne soffrono più spesso degli uomini. L'età dei pazienti al momento della diagnosi può variare da 17 a 70 anni, il maggior numero di casi (oltre il 70%) si verifica in 20-30 anni.

È un nodo di struttura lobulare coperto da una capsula. Il tessuto del tumore della ghiandola lacrimale sul taglio è rosa con una tinta grigiastra. È costituito da due componenti del tessuto: epiteliale e mesenchimale.

Le cellule epiteliali formano focolai simili a condro e muco situati in uno stroma eterogeneo. Nelle fasi iniziali, la progressione molto lenta è caratteristica, il periodo di tempo dall'apparizione di un tumore della ghiandola lacrimale alla prima visita da un medico può variare da 10 a 20 anni o più.

Per qualche tempo, esiste un tumore della ghiandola lacrimale, senza causare particolari disagi al paziente, quindi la sua crescita è accelerata. Nella zona della palpebra appare l'edema infiammatorio. A causa della pressione del nodo in crescita, si sviluppano esoftalmo e spostamento dell'occhio verso l'interno e verso il basso.

La parte esterna superiore dell'orbita si assottiglia. La mobilità degli occhi è limitata. In alcuni casi, un tumore della ghiandola lacrimale può raggiungere dimensioni gigantesche e distruggere il muro dell'orbita. Alla palpazione della palpebra superiore, viene determinato un nodo liscio fisso, indolore, denso.

Un aumento delle dimensioni dell'orbita dovuto allo spostamento e all'assottigliamento della sua parte esterna superiore è rivelato su una radiografia panoramica dell'orbita. L'ecografia dell'occhio indica la presenza di un nodo denso circondato da una capsula.

La TC dell'occhio consente di visualizzare più chiaramente i confini della neoplasia, valutare la continuità della capsula e lo stato delle strutture ossee dell'orbita. Trattamento chirurgico - escissione di un tumore della ghiandola lacrimale con una capsula.

La prognosi è generalmente favorevole, ma i pazienti devono rimanere sotto controllo clinico per tutta la vita. Le ricadute possono verificarsi anche diversi decenni dopo la rimozione del nodo primario.

L'adenocarcinoma è una neoplasia epiteliale mista che presenta diverse varianti morfologiche con un decorso clinico identico. Distribuito quasi uniformemente in diverse fasce d'età.

È caratterizzato da una crescita più rapida rispetto ai tumori benigni della ghiandola lacrimale. Di solito, i pazienti vanno dall'oculista alcuni mesi o 1-2 anni dopo l'insorgenza dei sintomi.

Un tipico segno di questo tumore della ghiandola lacrimale è un esoftalmo ad esordio precoce e che si sta rapidamente intensificando. L'occhio si sposta verso l'interno e verso il basso, i suoi movimenti sono limitati. L'astigmatismo si sviluppa. c'è un aumento della pressione intraoculare.

La piegatura appare nel fondo. Si notano i fenomeni di un disco stagnante. Nell'angolo esterno superiore dell'orbita oculare, viene determinata una formazione in rapida crescita. Un tumore della ghiandola lacrimale germoglia i tessuti vicini, si diffonde più in profondità nell'orbita, penetra nella cavità cranica, metastasi ai linfonodi regionali e organi distanti.

Il trattamento consiste nell'escentrazione dell'orbita o nella chirurgia salva-organo in combinazione con la radioterapia postoperatoria. Con la germinazione delle ossa dell'orbita, l'intervento chirurgico è inefficace. La prognosi è scarsa a causa dell'alta propensione alla recidiva e alle metastasi a distanza..

Un tumore della ghiandola lacrimale di solito dà metastasi al midollo spinale e ai polmoni. Il periodo di tempo tra la comparsa del tumore primario e la comparsa di metastasi distanti può variare da 1-2 a 20 anni. La maggior parte dei pazienti non riesce a raggiungere la soglia di sopravvivenza a cinque anni.

Il cilindro (carcinoma adenocistico) è un tumore maligno delle ghiandole lacrimali della struttura adenomatosa-alveolare. Le manifestazioni cliniche sono simili ai sintomi dell'adenocarcinoma. C'è una crescita locale meno aggressiva, una tendenza più pronunciata alle metastasi ematogene, la possibilità della continua esistenza di metastasi e un lento aumento delle dimensioni dei tumori secondari.

Molto spesso è interessato il midollo spinale, la seconda metastasi più comune nei polmoni. Tattica per il trattamento di un tumore adenocistico della ghiandola lacrimale - come con l'adenocarcinoma. La prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole.

Seconda parte

Patologia degli organi lacrimali, principi di trattamento

Capitolo 1. Patologia delle ghiandole lacrimali

La patologia delle ghiandole lacrimali consiste in disturbi congeniti e acquisiti della loro funzione secretoria, infiammazione, alterazioni secondarie, tumori, anomalie.

L'infiammazione della ghiandola lacrimale (dacrioadenite) può essere acuta e cronica.

Figura. 29. Dacrioadenite acuta

La dacrioadenite cronica può svilupparsi da acuta, ma più spesso si verifica da sola. Il processo è lento, spesso senza segni infiammatori locali. Un gonfiore appare nell'area della ghiandola lacrimale, che aumenta gradualmente.

Alla palpazione, viene determinata una consistenza densamente elastica di una forma rotonda-ovale, spesso abbastanza indolore, che si estende nella profondità dell'orbita. Il processo è bilaterale e, di norma, è accompagnato da un aumento della saliva e dei linfonodi parotidi e sottomandibolari..

La dacrioadenite cronica si verifica in alcune malattie infettive e malattie degli organi che formano il sangue.

Dacrioadenite tubercolare. L'infiammazione tubercolare della ghiandola lacrimale di solito si verifica a causa dell'introduzione ematogena dell'infezione, ma può anche essere dovuta alla sua diffusione dai tessuti vicini: pelle, congiuntiva, pareti orbitali dell'orbita.

Clinicamente, si manifesta con un gonfiore doloroso gradualmente crescente nella ghiandola. È sempre possibile trovare altri segni di tubercolosi: un aumento delle ghiandole cervicali e bronchiali linfatiche, cambiamenti fluoroscopici nei polmoni.

Per una corretta diagnosi, studi generali, reazioni positive di Pirke e Mantoux sono di grande importanza. Un ruolo importante può essere svolto dal rilevamento di focolai di calcificazione nella ghiandola lacrimale durante la radiografia (Baltin M.M..

1951), caratteristico delle lesioni tubercolari della ghiandola. In casi dubbi ricorrere a una biopsia. Nodi tipici di tubercolosi, costituiti da cellule epitelioidi e giganti con degenerazione caseosa al centro, si trovano nel campione di biopsia. In molti casi, i bacilli di Koch possono essere rilevati..

Trattamento. È necessaria una terapia intensiva della malattia di base con la partecipazione di un medico della tubercolosi. Attualmente, la streptomicina è raccomandata per 500 mila unità per 10-20 giorni, all'interno di PASK 0,5 g 3-5 volte al giorno per 2 mesi, phthivazide 0,3-0,5 g 2-3 volte al giorno entro 2-5 mesi.

A livello locale - varie procedure termiche, terapia UHF. Nell'occhio - instillazione

soluzioni di streptomicina, che pongono un unguento corticosteroideo 3 volte al giorno.

Dacrioadenite sifilitica. In casi molto rari, la sifilide provoca un'infiammazione cronica delle ghiandole lacrimali, su uno o due lati. Per la maggior parte, si verifica un leggero, indolore allargamento della ghiandola..

La previsione è favorevole. Il trattamento specifico viene eseguito dai venereologi.

Dacrioadenite trachomatosa. La stretta connessione anatomica della ghiandola lacrimale con la cavità congiuntivale non esclude la possibilità della transizione del processo trachomatoso dalla mucosa al tessuto ghiandolare.

I segni clinicamente espressi di dacrioadenite con trachoma non sono di solito osservati. Tuttavia, studi patologici hanno confermato il fenomeno dell'infiammazione diffusa del tessuto ghiandolare, accompagnato da infiltrazione cellulare plasmatica, a volte con distrofia del parenchima ghiandolare.

Negli ultimi periodi del trachoma, si verificano cicatrici con degenerazione cistica di alcune parti della ghiandola. La possibilità di danni alle ghiandole lacrimali durante il trachoma è stata dimostrata da molti autori (citata da V.V. Chirkovsky). Tuttavia, questo problema non può essere considerato come chiarito alla fine..

La malattia di Mikulich è una linfomatosi cronica delle ghiandole lacrimali e salivari, che è distribuita a causa della leucemia o delle reazioni leucemidi con danni al sistema ematopoietico. In alcuni casi, la malattia è associata a tubercolosi e altre infezioni..

Il quadro clinico. La malattia è caratterizzata da un aumento simmetrico bilaterale a progressione lenta delle ghiandole lacrimali e salivari. Di questi ultimi, le ghiandole sottomandibolari sono generalmente coinvolte nel processo, tuttavia possono essere interessate le ghiandole vicine e sublinguali. Le ghiandole lacrimali si allargano a tal punto che

sposta i bulbi oculari verso il basso e all'interno. Alcuni esoftalmo sono possibili. Le fessure palpebrali sono ristrette e deformate dalle palpebre sporgenti, in particolare la loro parte esterna.

    Dopo la rimozione incompleta dell'adenoma pleomorfo benigno, una o più recidive successive entro diversi anni e di conseguenza una trasformazione maligna. Esoftalmo a lungo esistente (o ingrossamento della palpebra superiore), che improvvisamente inizia ad aumentare. Senza una precedente storia di adenoma pleomorfo come formazione di una ghiandola lacrimale in rapida crescita (di solito entro pochi mesi).

Segni di cancro lacrimale

Tumori benigni delle ghiandole lacrimali

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L'ipofunzione congenita della ghiandola lacrimale può manifestarsi con una completa assenza della ghiandola o una diminuzione della sua secrezione.

L'alacrimia - la completa assenza di liquido lacrimale - si riferisce a una patologia casuisticamente rara. Fino agli anni '70 del 20 ° secolo, solo 15 casi di alacrimia congenita erano descritti nella letteratura mondiale speciale (Smith R.L. et al. 1968).

Il quadro clinico è il seguente. I genitori nei primi giorni di vita di un bambino notano fotofobia, arrossamento degli occhi, diminuzione della loro brillante luminosità e assenza di lacrime quando piangono. Da parte della congiuntiva e della cornea, si verificano cambiamenti che sono correlati a quelli che si verificano con carenza di lacrime: un denso segreto viscoso, isole xerotiche, annebbiamento della cornea, ulcerazione con gravi conseguenze, fino alla morte dell'occhio.

Il trattamento è prescritto come nella sindrome di Sjögren.

Qualche volta ci sono cisti con aperture fistolose - dacryopsis con fistola.

Si distingue una forma benigna di tumore misto: adenoma pleomorfo e forme maligne: cancro in un adenoma pleomorfo, adenocarcinoma e carcinoma adenocistico (cilindro). Le forme maligne si trovano più spesso benigne (Polyakova S.I. 1989).

Adenoma pleomorfo. Il tumore si presenta di solito nella 3-5a decade di vita; le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini.

Le manifestazioni cliniche di adenoma pleomorfo si sviluppano molto lentamente, spesso per decenni (Merkulov I.I. 1966). Più della metà dei pazienti vede un medico qualche anno dopo i primi segni di malattia.

Lo spostamento dell'occhio verso il basso e all'interno indica lo sviluppo del processo nella porzione orbitale della ghiandola. Successivamente, appare esoftalmo, che non è particolarmente grande, i pazienti possono lamentarsi di diplopia. Alla palpazione sotto il bordo esterno superiore dell'orbita, è possibile determinare una massa sedentaria o densa, indolore, con una superficie arrotondata e liscia.

Sul lato della lesione, è possibile determinare l'astigmatismo con assi obliqui, i cambiamenti dal fondo sono frequenti: ripiegamento della membrana di Bruch, disco ottico congestivo o sua atrofia secondaria parziale.

Questi sintomi indicano la crescita del tumore nella profondità dell'orbita. A volte, con un apparente sviluppo benigno, cambia la velocità del suo aumento e inizia a crescere abbastanza rapidamente. In questi casi, vi sono tutte le ragioni per sospettare la possibilità di malignità.

Sebbene i tumori misti morfologicamente veri abbiano una capsula densa e non distruggano le parti sottostanti, alcuni di essi possono diventare clinicamente maligni, come evidenziato dalla loro spiccata tendenza alla ricaduta e alle metastasi dopo l'intervento chirurgico (Merkulov II, 1966. A. Brovkina. 1993).

Cancro nell'adenoma pleomorfo - un tumore maligno misto che si sviluppa a seguito della degenerazione di un adenoma benigno.

Un segno clinico di malignità è la crescita accelerata di un tumore che è calmo per lungo tempo e la comparsa di tuberosità sulla sua superficie liscia. Il tumore invade i tessuti circostanti, comprese le ossa, e diventa completamente immobile.

L'adenocarcinoma della ghiandola lacrimale - un tumore che si sviluppa spontaneamente, ha diverse opzioni morfologiche che sono clinicamente difficili da distinguere. Sono caratterizzati da una crescita più rapida sin dall'inizio del loro aspetto..

I termini del trattamento dei pazienti dai primi segni della malattia variano da diversi mesi a 2 anni. Molto spesso, i dolori nevralgici nella fronte e nell'orbita sono associati al coinvolgimento dei rami trigeminali nel processo (Wright J. et al. 1979).

Il tumore raggiunge rapidamente una dimensione significativa, viene palpato precocemente sotto il bordo superiore-esterno dell'orbita, invade il tessuto circostante, si diffonde nella profondità dell'orbita. Tuttavia, molti pazienti cercano aiuto nelle fasi avanzate della malattia, poiché per lungo tempo potrebbero non esserci sintomi fastidiosi fino alla comparsa di ptosi, esoftalmo e dolore (Polyakova S.I. 1989).

L'esoftalmo con lo spostamento del bulbo oculare dall'alto verso il basso e all'interno si sviluppa e progredisce rapidamente, il suo riposizionamento è impossibile. A causa delle crescenti dimensioni del tumore e dell'infiltrazione dei muscoli adiacenti, la mobilità dell'occhio verso la neoplasia è fortemente limitata.

La pressione unilaterale del tumore sul bulbo oculare provoca astigmatismo, porta all'ipertensione, alla comparsa di pieghe sul fondo e all'immagine del disco stagnante. Tutto ciò porta a una riduzione della visione. Il tumore distrugge le pareti ossee dell'orbita, cresce nella cavità cranica, nella fossa temporale e nei linfonodi regionali.

La prognosi per la vita è cattiva. "Non è noto un singolo paziente con adenocarcinoma che vivrà 4 anni dopo la sua scoperta e rimozione" (Callahan, 1963).

Il carcinoma adenocistico (cilindroma) si sviluppa in quelli più giovani (25-45 anni) ed è clinicamente poco diverso dalle altre forme spontanee di carcinoma della ghiandola lacrimale (monomorfo, a cellule miste, mucoepidermoide);

la diagnosi morfologica viene stabilita mediante esame istologico. Tuttavia, sono state accumulate prove sufficienti che indicano che tumori di questo tipo, con una minore tendenza a diffondersi nelle aree adiacenti, sono più spesso metastatizzati dalla via ematogena (Brovkina A.F. 1993).

Trattamento. La questione del trattamento dei tumori della ghiandola lacrimale e della previsione dei suoi risultati è sempre molto difficile. In larga misura ciò è dovuto a disaccordi esistenti nella valutazione del grado di malignità di vari tipi di tumori..

La scelta di un particolare trattamento e la sua efficacia dipendono dal tipo istologico del tumore e dallo stadio di sviluppo al momento della prima visita del paziente dal medico. Tutte queste domande possono essere qualificate solo nei centri di oncologia oftalmologica, dove ogni paziente dovrebbe ora essere indirizzato con sospetto tumore della ghiandola lacrimale.

Anche l'adenoma pleomorfo, considerato una forma benigna di neoplasia, richiede un trattamento combinato: rimozione mediante orbitotomia subperiostale in combinazione con radiazioni e chemioterapia. L'ego è associato a una grande tendenza a recidivare gli adenomi pleomorfi e la loro malignità.

Nella tattica del trattamento del cancro della ghiandola, predominano i fautori di misure radicali - esentrazione orbitale subperiostale con radiazioni e chemioterapia. Nel frattempo, ci sono tendenze evidenti verso un restringimento degli indicatori per questa brutta operazione, ci sono sempre più sostenitori nelle fasi iniziali per eseguire l'escissione locale del tumore con un blocco di tessuti adiacenti in combinazione con radiazioni e chemioterapia. In un processo di vasta portata, viene prescritta solo la radioterapia di natura palliativa.

La prognosi per l'adenoma pleomorfo in assenza di recidiva è favorevole e, tuttavia, i pazienti devono essere sottoposti a supervisione clinica per quasi una vita.

Con i tumori della ghiandola lacrimale, la prognosi è estremamente sfavorevole. Nonostante il trattamento, la metà dei pazienti muore nei primi 3-5 anni a causa di recidive con germinazione nella cavità cranica e metastasi ematogene in organi distanti (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F.1993).

L'omissione della parte palpebrale della ghiandola lacrimale non è una scoperta estremamente rara. Le giovani donne a volte si rivolgono agli oculisti per le sporgenze della parte esterna delle palpebre superiori che le eccitano. Questi difetti estetici possono essere associati a una miscelazione verso il basso dei lobi palpebrali delle ghiandole lacrimali, che possono essere facilmente rilevati quando le palpebre vengono aperte.

Trattamento chirurgico - tiraggio della legatura della ghiandola lacrimale abbassata con rinforzo in plastica del "cancello erniario" nella fascia tarzoorbitale. L'indicazione per esso può essere espressa solo violazioni dei cosmetici.

Quando la ghiandola palpebrale viene lussata, l'estirpazione raccomandata dalle vecchie linee guida è pericolosa a causa della possibilità di distruzione dei dotti della ghiandola orbitale.

Ch-va paziente. 49 anni (storia medica 1592-340), 2 mesi fa ho notato una bolla trasparente indolore delle dimensioni di un piccolo pisello che è apparso da sotto la palpebra superiore dell'angolo interno della fessura palpebrale. L'aumento delle dimensioni di questa formazione allarmò la paziente e andò dal medico.

La diagnosi non ha causato alcuna difficoltà (Fig. 30). Una cisti, delle dimensioni di un grande pisello, con una superficie completamente liscia, mostra attraverso, fluttua al momento della palpazione. L'educazione ascendente continuò sotto forma di una corda stretta che si estendeva nella volta della congiuntiva.

Un esame istologico di educazione a distanza ha mostrato una struttura tipica di una cisti, molto probabilmente formata dai lobi di confine della ghiandola Krause o dai lobi di confine della ghiandola lacrimale. Nessuna evidenza di degenerazione adenomatosa.

Gli adenomi delle ghiandole di Krause sono formazioni dense che si sviluppano principalmente nell'arco superiore della congiuntiva. Sotto l'influenza della pressione delle palpebre sull'occhio, spesso assumono la forma di escrescenze granulomatose o polipi piatti sul peduncolo, che ricordano il calazio interno.

Per una diagnosi differenziale, la localizzazione deve essere considerata: il calazio si sviluppa esclusivamente dal tessuto cartilagineo. Una diagnosi accurata può essere stabilita mediante esame istologico: con un adenoma nello stroma di un tumore formato da tessuto connettivo con vasi, canali, cavità di diverse dimensioni e forme, allineato dall'interno con uno strato di epitelio cilindrico ben delimitato dal tessuto connettivo sottostante (Pokrovsky A.I. 1960).

Il trattamento è la rimozione precoce.

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Terza parte CHIRURGIA DEGLI ORGANI LIRICI

Il trattamento chirurgico delle malattie degli organi lacrimali si riferisce principalmente alla patologia dell'apparato lacrimale. Sono state sviluppate numerose operazioni per eliminare la lacrimazione causata da cambiamenti a vari livelli dei dotti lacrimali, dalle aperture lacrimali all'uscita del dotto nasolacrimale.

  • la dacrioadenite è un'infiammazione della ghiandola lacrimale;
  • l'epifora è una secrezione eccessiva o insufficiente di liquido lacrimale;
  • la dacryostenosis porta al blocco della ghiandola lacrimale e all'infiammazione dei dotti lacrimali.

    Clinica

    1. Emangiomi cavernosi.
    2. pterigio.
    3. Adenomi pleomorfi.
    4. Histiomas.
    5. Iperplasia dei tessuti locali.

    Gonfiore a crescita lenta dei vasi sanguigni dell'occhio. Il più delle volte appare in età adulta, con un solo occhio.

    I sintomi principali: una neoplasia dolorosa del vino, rosso, marrone, chiaramente sporgente oltre il bordo dell'occhio, una sensazione di pienezza della palpebra, compromissione della chiarezza della vista.

    Trattamento: in assenza di crescita - osservazione, con crescita attiva - rimozione mediante PDT (terapia fotodinamica), laser, criodistruzione e coagulazione laser.

    Pterygoid sul lato del bulbo oculare. Età dei pazienti: dai 20 ai 50 anni. Appare nella congiuntiva più vicino al naso e può crescere nella cornea. L'incidenza del pterigio è particolarmente elevata nelle persone che vivono in condizioni secche, polverose e calde. Sintomi: formazione di un film bianco con vasi sanguigni rari, irritazione agli occhi, gonfiore e prurito, riduzione dell'acuità visiva.

    Metodo di trattamento: chirurgia, trapianto corneale e congiuntivale.

    Tumori benigni delle ghiandole lacrimali:

  • adenoma pleomorfo;
  • iperplasia del tessuto linfoide;
  • istismo fibroso benigno.

    Questi sono tumori a crescita lenta, che si verificano più spesso all'età di 40-50 anni..

    Sintomi: spostamento indolore dei bulbi oculari, gonfiore della palpebra superiore.

    Trattamento chirurgico di tumori lacrimali benigni; adenomi pleomorfi possono ripresentarsi.

    Neoplasie della coroide dell'occhio, retina, corpo ciliare

    Tumori della coroide dell'occhio, retina, corpo ciliare:

  • Melanoma (coroidale, melisoma dell'iride, atriale).
  • I meningiomi.
  • Nevi e cisti dell'iride, coroide.
  • Tumori del nervo ottico e varie parti dell'orbita.
  • 1.1. Ipofunzione congenita

    La diagnosi viene effettuata sulla base di esami del sangue, punture del midollo osseo e studi istomorfologici del tessuto ghiandolare, sui preparati di cui viene rilevata l'iperplasia linfoide.

    Sarcoidosi della ghiandola lacrimale. Fino a poco tempo fa, nella letteratura medica la sarcoidosi si chiama "Malattia di Benje-Beck-Schauman". Questa è una malattia sistemica del gruppo di granulomatosi, la cui eziologia non è ancora chiara..

    Si manifesta con la formazione di più noduli nella pelle, nel sistema linfatico, negli organi interni, in cui il decadimento caseoso non viene mai rilevato. Granulomi dello stesso tipo, arrotondati ("timbrati"), chiaramente delimitati dal tessuto circostante.

    La sconfitta della ghiandola lacrimale di solito procede sullo sfondo delle manifestazioni generali della malattia, ma può essere isolata, senza coinvolgere altri organi e sistemi nel processo.

    La malattia inizia inosservata, procede a lungo e indolore. In questo caso, si osserva un aumento della ghiandola lacrimale, più spesso uniforme, senza una chiara differenziazione del nodo sarcoide. Alla palpazione, viene palpato un tessuto ghiandolare densificato completamente indolore..

    Il trattamento chirurgico della sarcoidosi della ghiandola lacrimale, tuttavia, a causa del rischio di una possibile lesione sistemica, è suggerita la terapia patogenetica dei glucocorticoidi.

    Trattamento. Prescrivere una potente terapia antinfiammatoria con corticosteroidi, methindolo, immunosoppressori.